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2020年 第55卷 第7期 刊出日期：2020-07-15

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论著

以专科护士为主导的创面修复病房的建立和管理

邵燕, 孙志琴, 陆娴, 徐宇红, 韩云芳

2020, 55(7):  965-968.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.001

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目的 总结以专科护士为主导的创面修复病房的建立及管理经验,探讨伤口护理发展的经验与体会。方法 采用回顾性分析方法,创面修复病房成立之前,由外科病房收治慢性伤口患者,以医生为主导,以伤口专科护士为辅,对患者进行管理。2017年12月建立创面修复病房,以伤口专科护士为主导,组建专科化的治疗和护理团队,推行多学科合作,对伤口患者实行全程、专业的管理。选择2017年12月—2018年6月创面修复病房收治的340例伤口患者为试验组,2017年1月—11月外科病房收治的329例伤口患者为对照组,比较两组的创面换药次数、住院时间、伤口愈合时间、创面愈合率、医疗总费用和患者满意度。结果 试验组和对照组的创面换药次数分别为（25.37±14.33）次和（29.06±13.88）次,住院时间分别为（59.78±30.28） d和（67.61±32.06） d,伤口愈合时间分别为（98.24±34.58） d和（110.53±36.53） d,医疗总费用的中位数分别为15 697.0元和18 850.0元,两组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组与对照组比较,创面愈合率由87.8%提高至94.1%,患者满意度由91.8%提高至97.1%。 结论 创面修复病房运行良好,伤口管理规范,提高全院专科护理水平,促进伤口护理的发展。

多学科团队延续性护理模式在心房颤动患者中的应用研究

杜宜修, 吴芳琴, 卢晓英, 陈汝明, 张宇

2020, 55(7):  969-974.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.002

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目的 探索护士主导的多学科团队延续性护理模式在心房颤动患者中的应用效果。 方法 2017年10月—2018年10月,选取北京市某三级甲等医院心脏中心住院治疗的心房颤动患者为研究对象,按病区分为试验组和对照组。试验组在常规护理与健康教育的基础上给予护士主导的多学科团队延续性护理,对照组接受心内科常规护理与健康教育。比较两组入组时及出院后6个月时的服药依从性和生活质量,比较出院后1个月、3个月、6个月因心血管事件再入院情况,采用Cox比例风险模型比较两组因心血管事件再入院情况。 结果 共纳入148例心房颤动患者,试验组80例,对照组68例,两组一般资料的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。试验组出院后6个月时中文版服药依从性量表得分、中文版生活质量简表总分及其生理职能、躯体疼痛和精神健康维度得分均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。虽然两组出院后因心血管事件再入院率的比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但Cox比例风险模型显示,试验组的再入院风险相对较低（HR=0.633,95%CI=0.322~1.245）。 结论 护士主导的多学科团队延续性护理可以提高患者的服药依从性,提升其生活质量,改善患者健康结局。

静脉血栓护理专题

早期康复活动在下肢深静脉血栓导管接触性溶栓术后患者中的应用研究

钱多, 王玫玲, 蒋冰歆, 赵丹

2020, 55(7):  975-981.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.003

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目的 探讨早期康复活动干预在下肢深静脉血栓导管接触性溶栓术后患者中的应用效果。方法 采用便利抽样,选取2018年4月—12月在苏州市某三级甲等医院住院的40例患者纳入试验组,选取2017年6月—2018年3月住院的40例患者纳入对照组。试验组接受早期康复活动干预,对照组接受常规护理。比较两组住院期间患肢髌骨上缘15 cm和髌骨下缘10 cm腿围周径、尿激酶用量、溶栓天数、舒适度评分、疼痛评分、患者对护理满意度评分、穿刺处渗血及溶栓导管移位的发生率;比较两组出院后1个月和3个月的生活质量评分及血栓形成后综合征（postthrombotic syndrome, PTS）评分。 结果 住院期间试验组患侧肢体髌骨下缘10 cm腿围周径差小于对照组、尿激酶用量及溶栓天数少于对照组、疼痛数字评分低于对照组,患者对护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;出院后1个月试验组在生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、情感职能、精神健康方面得分高于对照组,PTS评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;出院3个月后试验组在生理职能、躯体疼痛、总体健康状况方面得分高于对照组,PTS评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;组内比较试验组在出院后3个月的生理机能、精力、社会功能、情感职能方面的得分高于出院后1个月得分,PTS评分低于出院后1个月得分,差异有统计学意义（P<0.05）;对照组在出院后3个月的生活质量8个维度得分均高于出院后1个月得分,PTS评分低于出院后1个月评分,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 为下肢深静脉血栓导管接触性溶栓治疗术后患者实施早期康复活动干预能改善患者的生活质量,提高患者的舒适度。

导管接触性溶栓患者出血风险分级管理方案的制订及应用

王丽, 王宝彦, 翁艳敏, 李晓强, 傅巧美, 曹松梅

2020, 55(7):  982-987.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.004

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目的 探讨下肢深静脉血栓形成实施导管接触性溶栓患者出血风险分级管理方案的临床效果。 方法 基于溶栓期间血浆纤维蛋白原和血浆D-二聚体数值变化划分出血风险等级并制订管理方案。选取2018年1月—2019年12月行导管接触性溶栓患者90例,随机分为试验组和对照组,每组45例,试验组实施分级管理方案,对照组实施常规护理方案。比较两组溶栓治疗的安全性、有效性及住院满意度。 结果 试验组发生轻微出血事件7例（15.55%）,对照组发生轻微出血事件22例（48.89%）,两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;试验组静脉通畅显效31例（68.89%）,大腿消肿显效21例（46.67%）,小腿消肿显效19例（42.22%）;对照组静脉通畅显效14例（31.11%）,大腿消肿显效13例（28.89%）,小腿消肿显效13例（28.89%）,两组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组护理服务及临床疗效满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用导管接触性溶栓出血风险分级管理方案可减少出血事件的发生,进一步改善临床疗效,提高患者的满意度。

足月妊娠产妇产后静脉血栓栓塞症快速评估简表的构建及预测效果检验

龚文艳, 周璇, 侯黎莉

2020, 55(7):  988-993.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.005

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目的 探讨足月妊娠产妇产后并发静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的危险因素,在此基础上构建足月妊娠产妇产后VTE快速评估简表,并对其预测效果进行验证。 方法 采用回顾性病例对照研究,收集2018年4月—2019年9月在上海市某三级甲等专科医院产科分娩的足月妊娠产后并发VTE的29例产妇和未并发VTE的58例产妇的相关资料,对相关资料进行单因素和多因素分析,确定足月妊娠产妇产后并发VTE的危险因素,并构建足月妊娠产妇产后VTE快速评估简表,对简表区分度和预测效果进行检验。结果 多因素Logistic回归结果显示,年龄、分娩前BMI、妊娠期糖尿病、家族史（血栓、糖尿病、心血管系统疾病）、受孕方式是影响足月妊娠产妇产后并发VTE的独立危险因素（P<0.05）。根据足月妊娠产妇产后VTE快速评估简表进行风险分层,高危组与低危组差异具有统计学意义（P<0.001）,ROC曲线下面积为0.757,灵敏度为55.2%、特异度为74.1%。 结论 年龄≥35岁、分娩前BMI≥30、患有妊娠期糖尿病、有相关疾病家族史、接受辅助生殖技术的产妇更易产后并发VTE。足月妊娠产妇产后VTE快速评估简表有良好的区分度,能较好地预测足月妊娠产妇产后并发VTE的风险。

骨科患者静脉血栓栓塞症分级预防方案的构建

陈慧娟, 孔祥燕, 王泠, 谢华晓, 安思兰, 任慧玲, 李硕

2020, 55(7):  994-1000.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.006

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目的 基于Caprini风险评估量表,构建骨科住院患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的分级预防方案,为临床护理人员血栓预防工作提供科学的依据。 方法 基于循证理念进行VTE预防方案的证据总结,形成初步框架,初拟方案共包括4项一级指标、12项二级指标、49项三级指标;选取23名医生及护理人员作为函询专家,进行2轮专家函询确定分级预防方案。 结果 本研究纳入7篇指南、3篇专家共识。通过专家函询构建了包括4项一级指标、12项二级指标、39项三级指标在内的VTE分级预防方案,2轮函询专家积极系数均为100%,权威系数为0.863,肯德尔和谐系数为0.111~0.192。 结论 基于Caprini量表构建的VTE分级预防方案具有科学性,本研究结果可帮助高危科室建立VTE分级预防流程与路径,为临床护士对患者进行VTE预防提供指导依据,保障患者安全。

国内静脉血栓栓塞症护理研究热点的共词聚类分析

王钰, 马玉芬, 邓海波, 杨旭, 王磊, 王晓杰, 徐园, 朱丽筠, 刘戈, 刘莹, 吴欣娟

2020, 55(7):  1001-1005.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.007

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目的 描绘国内静脉血栓栓塞症护理研究的发展现状和演变规律,揭示研究热点及前沿。方法 检索中国知网和万方数据库自建库至2019年,以“静脉血栓栓塞症”和“护理”为主题的期刊文献,借助CiteSpace软件对其进行文献计量和聚类分析。结果 静脉血栓栓塞症护理研究发文量整体呈增长趋势,静脉血栓栓塞症护理研究的方向涉及到高危人群识别和开展预防护理2个方面。其中老年人、关节置换术后患者、恶性肿瘤患者、PICC置管后患者一直是静脉血栓栓塞症预防的研究热点。结论 静脉血栓栓塞症护理作为一个专科护理方向正逐渐受到越来越多护理人员的重视与关注。未来研究可探讨有效方法提高护士静脉血栓栓塞症预防知识,制订干预方案,促进“无缺陷”静脉血栓栓塞预防的实现。

新冠肺炎护理专题

综合医院应对突发重大传染病疫情的应急护理管理

刘义兰, 黄恺, 熊莉娟, 耿力, 胡德英, 罗健, 李芬

2020, 55(7):  1006-1010.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.008

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目的 总结综合医院在应对突发重大传染病疫情时的应急护理管理实践经验,为护理管理者科学应对疫情提供参考。方法 新型冠状病毒肺炎疫情期间,该院护理部在医院疫情防控指挥小组的统一部署下,迅速成立防疫护理组织应急管理小组并启动应急管理预案,配合实施应急管理工作,持续管理护理质量与患者安全,多措并举有力保障疫情防控工作。 结果 在护理部应急管理小组的统一指导下,该院一线2 800余名支援护士顺利协助并完成发热门急诊、隔离病区、方舱医院及其他一线病区患者的重症抢救、检验检查、诊疗转运等救援工作。 结论 该院护理部通过制订护理组织应急管理方案和构建精准化管理策略,为指导各级护理人员进行科学防控疫情和精细化管理提供了保障。

国家援鄂医疗队对新型冠状病毒肺炎ICU的护理人力管理

李奇, 徐园, 王晓杰, 邓海波, 王磊, 李尊柱, 焦静, 孙建华, 马玉芬, 吴欣娟

2020, 55(7):  1011-1015.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.009

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目的 探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间国家援鄂医疗队护理人力管理策略,提升护理管理效率。方法 借鉴突发事件卫生应急指挥决策系统,以“应急保障-应急基础-应急行动”为护理人力管理思路,构建科学有效且实用性强的ICU护理人力管理模式。结果 国家援鄂ICU护理团队共135人,建立7个护理小组,实施弹性管理;开展递进式培训、临床教学30次。共收治新型冠状病毒肺炎危重症患者109例,其中机械通气患者75例。结论 国家医疗队为应对突发的新型冠状病毒肺炎疫情,迅速组建ICU护理团队,形成了“应急保障-应急基础-应急行动”护理人力管理模式,通过采取“集权式”和“小组式”相结合的网格式管理,保证了新型冠状病毒肺炎危重症患者救治工作的顺利开展。

双控法在整建制接管新型冠状病毒肺炎重症隔离病区的应用

成守珍, 李智英, 郑莹, 黄天雯, 乔金方, 彭淑辉, 骆丽, 罗健

2020, 55(7):  1016-1019.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.010

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目的 探索快速、高效地整建制接管新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）重症隔离病区的方法,为应对重大突发公共卫生事件提供借鉴。 方法 应用清单查检与甘特图相结合的方法,对我院在驰援武汉市整建制接管重症隔离病区过程中需要的人员、设备、物资、制度流程和环境5项管理进行内容控制和时间控制,确保隔离病区各项应急工作顺利开展。 结果 医疗队在2 h内完成人员集结,到达武汉市24 h内整建制接管重症隔离病区,48 h内收满100张床位的重症患者,各项生命支持设备、物资到位,应急预案完成。救治2个月,重症、危重症患者占比超过90%,患者出院、转出超过91%,医疗队队员零感染、零意外。 结论 双控法在整建制接管新冠肺炎重症隔离病区的护理管理和持续改进中发挥了重要的作用,是应对新冠肺炎等重大突发疫情行之有效的护理方法。

新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院护理应急人员储备库的建立与管理

王荣, 顾则娟, 林征, 宋瑾, 李玫, 宋燕波, 周琴, 袁慧, 田金萍, 丁霞芬, 梅克文, 杨美玲, 黄晓萍

2020, 55(7):  1020-1024.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.011

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目的 总结新型冠状病毒肺炎疫情期间,综合医院基于信息网络技术建立与管理护理应急人员储备库的经验。 方法 调整组织管理架构;基于组建原则及流程建立护理应急人员储备库;基于医院信息平台实施应急人员基本信息的维护、新冠肺炎知识及相关技能的培训、实施多方位的心理支持及人文关怀,做好人员的应急储备工作。 结果 截止至2020年2月15日,共有553名护理人员入库,其中备岗260人,293人参与一线疫情防控工作。 结论 基于信息网络技术建立护理应急人员储备库,确保了疫情时期高效的人力调度及人员的动态管理,为后续灾害救援工作积累了经验。

新型冠状病毒肺炎疫情下方舱医院护理管理模式的构建

徐玉兰, 刘义兰, 曹青, 黄辉, 曾娅, 詹煜新, 王莹, 周慧敏, 熊莉娟

2020, 55(7):  1024-1027.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.012

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目的 构建新型冠状病毒肺炎疫情下方舱医院护理管理模式,总结方舱医院建立及护理管理工作的经验。 方法 参考詹宁斯灾难护理管理模式,结合具体实际,在深入分析方舱医院护理工作任务特点的基础上,制订相应的措施,衔接各个环节,最终构建新型冠状病毒肺炎疫情下方舱医院护理管理模式,分为建舱初期、正常运行期、合舱休舱期和运行效果评价期。 结果 在该模式下,江汉方舱医院有效运行34 d,总开放床位1 564张,累计收治患者1 848例,治愈出院1 327例（71.81%）,转出521例（28.19%）,无一例死亡。累计完成5 020份核酸检测、2 409例次CT检查。共计675名护理人员参与疫情救援,无一例感染。 结论 新型冠状病毒肺炎疫情下建立方舱医院能有效应对公共卫生突发事件,制订高效的护理管理模式有助于方舱医院顺利运行,在抗击疫情中发挥重要作用。

专科实践与研究

低血糖护理决策支持系统的设计及应用

孙玉娇, 史婷奇, 张宁, 程建平, 陆瑶, 汪娟

2020, 55(7):  1028-1032.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.013

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目的 设计低血糖护理决策支持系统,并探讨其在临床实践中的应用效果。方法 基于知识库型网络架构建立低血糖护理决策支持系统,开发智能录入、智能提醒、辅助决策等功能。比较系统应用前（2018年1月—3月）和应用后（2018年10月—12月）住院患者的低血糖再次发生率、低血糖护理记录完整率;2019年3月发放自行设计的满意度调查问卷,调查117名护士对系统的满意度。结果 低血糖护理决策支持系统应用后,低血糖再次发生率由7.05%降低到3.33%,差异具有统计学意义（χ ²=8.253,P=0.004）,低血糖护理记录完整率由68.17%提高到94.23%,差异具有统计学意义（χ ²=137.303,P<0.001）,回收的117份问卷中,各维度均分超过2.50分,护士对系统整体满意度较高。 结论 低血糖护理决策支持系统可以降低低血糖再次发生率,提高临床护理文书记录质量,提高护士工作效率,增加护士满意度。

精神分裂症患者幻听自我管理记录单的设计及应用

金全香, 张燕红, 陈兆红, 刘寿娟, 祖凤英, 季金杰, 曹香, 刘富英

2020, 55(7):  1033-1039.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.014

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目的 探讨精神分裂症患者幻听自我管理记录单的设计及应用效果。方法 设计出的精神分裂症患者幻听自我管理记录单由表首、项目及备注3个部分组成。便利选取江苏省某三级甲等精神病医院成年精神科男女病房各2个,按性别采取抛硬币法随机抽出试验组和对照组各2个病房,从每个病房便利抽取2017年1月—2018年12月住院的20例患者,共抽取80例精神分裂症住院患者及其主要照顾者作为研究对象。试验组在对照组干预方法的基础上采用自行设计的精神分裂症幻听患者自我管理记录单,指导患者进行自我管理;对照组接受常规的药物治疗、幻听护理和管理。在干预前、干预后1个月、3个月、6个月时,比较两组的干预效果。 结果 试验组34例、对照组30例完成研究。干预前阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome,PANSS）（焦虑、紧张、先占观念3个条目）、冲动行为风险评估量表和服药依从性得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,干预后试验组的PANSS（焦虑、紧张、先占观念3个条目）、冲动行为风险评估量表得分低于对照组,服药依从性得分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,且随着干预时间的延长,效果逐渐明显（P<0.05）。 结论 采用幻听自我管理记录单对精神分裂症患者进行管理,有助于患者有效地识别、应对、管理幻听症状,改善幻听对其情绪及行为的影响。

广东省85所医院手术室围手术期低体温管理的现状调查

章明阳, 常后婵, 梁爱群, 阮思美, 杜李百合

2020, 55(7):  1039-1044.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.015

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目的 了解广东省85所医院手术室围手术期低体温管理的现状。以期为手术室护理工作提供借鉴。方法 采用便利抽样方法,于2019年2月对广东省护理学会手术室专业委员会成员进行问卷调查。采用自行编制的问卷,包括一般资料及围手术期低体温管理现状2个部分。 结果 共回收有效问卷85份,有效回收率为98.84%。有23所（27.06%）医院实施了预保温;仅有6所（7.06%）医院使用围手术期低体温风险评估表;21所（48.84%）三级医院、9所（25.71%）二级医院建立了低体温应急流程,不同等级医院比较,差异有统计学意义（ χ ²=4.359,P=0.037）;有25所（58.14%）三级医院、1所（2.86%）二级医院术前和术中采用同样方式测量体温,不同等级医院比较,差异有统计学意义（χ ²=24.106,P<0.001）;有34所（40.00%）医院要求术后进行患者体温交接;有20所（23.53%）医院关注患者术后转运环境中的温度调节。结论 广东省85所医院围手术期体温管理不完善。实施预保温,进行低体温风险评估并建立应急流程,采用同样方式测量术前术中体温,术后交接体温,调节术后转运环境温度5个方面执行率不高。需要加强围手术期低体温预防知识培训并促进实践。

腹膜透析患者早期腹膜炎发生情况的调查研究

严彩霞, 孙小平, 郑园华, 方小娟, 叶颖席, 王静

2020, 55(7):  1045-1048.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.016

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目的 探讨腹膜透析患者发生早期腹膜炎的危险因素。方法 纳入某三级甲等医院2009年6月1日—2017年2月28日243例新入院的腹膜透析患者,随访至2018年3月31日。采用多因素Logistic回归分析早期腹膜炎的危险因素,分析早期腹膜炎的诱因、转归及病原学数据。 结果 纳入早期腹膜炎患者74例,多因素Logistic回归结果显示,导管出口感染与早期腹膜炎呈显著相关（OR=2.635,95%CI=1.289~5.388,P=0.008）,革兰阳性菌是常见的致病菌,发生11例（68.75%）感染。导致早期腹膜炎发生常见的诱因为操作不当[6例（8.1%）]、腹泻或便秘[6例（8.1%）]及呼吸道感染[6例（8.1%）]。早期腹膜炎治愈65例（87.8%）,复发或再发6例（8.1%）。 结论 腹膜透析导管出口感染是早期腹膜炎的独立危险因素,常见的病原体为革兰阳性菌,操作不当、腹泻或便秘及呼吸道感染是早期腹膜炎的常见诱因。

慢性病患者预立医疗照护计划准备度及其影响因素的研究

王心茹, 绳宇

2020, 55(7):  1049-1054.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.017

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目的 了解慢性病患者预立医疗照护计划（advance care planning,ACP）准备度现状及影响因素,为ACP实施提供参考。方法 采用预立医疗照护计划准备度量表、社会支持评定量表、简易应对方式问卷、维克森林医师信任量表中文修订版、世界卫生组织生活质量测定量表简表中文版等调查工具对在北京市2所社区卫生服务中心便利选取的168例慢性病患者进行调查。采用多元线性逐步回归分析ACP准备度的影响因素。结果 168例慢性病患者ACP准备度得分为（87.48±12.96）分,消极应对、积极应对、就医信任度、病程持续时间、照顾临终亲属经历是慢性病患者ACP准备度的主要影响因素（均P<0.05）。 结论 慢性病患者ACP准备度处于中等偏上水平,医护人员应识别病程较长、有照顾临终亲属经历的慢性病患者,促进就医信任度,指导患者采取积极应对方式,以进一步提高患者ACP准备度。

护理管理

参与胰岛素泵调节的糖尿病专科护士核心能力指标体系的构建

周燕, 周佩如, 黄洁微, 卢筱华, 刘艳, 赵宛鄂

2020, 55(7):  1055-1060.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.018

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目的 构建参与胰岛素泵调节的糖尿病专科护士核心能力的指标体系。方法 基于文献研究法、理论分析法等构建参与胰岛素调节的糖尿病专科护士核心能力指标体系初稿,按纳入标准选择26名专家进入德尔菲专家咨询。 结果 共进行3轮咨询,第3轮咨询专家的权威系数为0.91,判断系数为0.92,熟悉程度为0.90,专家意见肯德尔和谐系数为0.299（P<0.001）。参与胰岛素泵调节的糖尿病专科护士核心能力Ⅰ级指标4个,包括临床专科护理实践能力、专业发展能力、评判性思维能力、专业人文素养实践,Ⅱ级指标18个,Ⅲ级指标64个。 结论 参与胰岛素泵调节的糖尿病专科护士核心能力指标体系具有较高的权威性和科学性,为相关医院或学会制订胰岛素泵管理规范提供参考依据。

不同地区助产士共情疲劳现状及其影响因素的研究

梁欣, 周红, 孙鑫章, 邓海骏, 高祖梅, 耿敬, 张柳, 海容, 张枭霄, 余勇, 王璐

2020, 55(7):  1060-1066.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.019

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目的 调查中国东部、中部、西部地区不同级别医院助产士共情疲劳现状并分析其影响因素。 方法 采用随机抽样法抽取中国东部、中部、西部地区中的12个省份,便利抽取52所不同级别医院,并采用目的抽样法根据纳入排除标准抽取助产士作为研究对象,采用一般资料问卷、共情疲劳量表及社会支持评定量表进行横断面调查,通过多水平统计模型分析助产士共情疲劳的影响因素。 结果 共回收489份问卷,有效问卷477份,有效回收率为97.8%。调查对象共情疲劳各维度得分为共情满意（31.64±6.47）分、职业倦怠（27.87±5.01）分、继发性创伤应激（26.21±5.70）分,其中82.6%的助产士为中度及以上共情疲劳,社会支持水平总得分（37.93±6.44）分,多水平Logistic回归分析结果显示,医院级别、子女情况、地区、是否喜欢工作氛围、经历分娩创伤事件次数、睡眠质量、社会支持程度对助产士共情疲劳程度有影响（P<0.05）。 结论 助产士的共情疲劳程度较重,社会支持水平低、睡眠质量差、工作氛围不和谐、离异或有婴幼儿的助产士共情疲劳程度较严重,西部地区及二级、三级医院助产士共情疲劳程度较重,护理管理者应根据其影响因素,采取有效措施,降低助产士共情疲劳发生率和程度。

社区护理

护士从事互联网居家护理服务工作体验的研究

王丽婷, 唐浪娟, 岳丽春, 李韵涵, 许晓红, 赵悦秋, 王亚平, 韩雪

2020, 55(7):  1067-1071.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.020

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目的 了解护士从事互联网居家护理服务的工作体验,为推行“互联网+护理服务”工作提供参考。方法 2019年4月—6月,选取南昌市某医院从事互联网居家护理服务的9名护士进行深度访谈,将获取的资料采用Colaizzi 7步分析法进行分析。结果 护士的工作体验归纳为动机、对未知环境的担忧、工作适应、感恩和对管理者的期望5个主题,其中动机主题包括工作能力被承认、自我价值得到体现和薪酬满意;对未知环境的担忧主题包括担忧自身安全和担忧护理质量;工作适应主题包括角色适应良好、工作量增加和具备相应的护理能力;感恩主题包括护患关系和谐及获得家庭和团队支持;对管理者的期望主题包括加强组织支持和增加培训教育。结论 护士积极主动从事互联网居家护理服务工作,获得来自家庭和团队的支持,护患关系和谐;同时对自身的安全保障及患者的护理服务质量存在担忧,建议管理者从医院和平台层面增加对护士的组织支持,加大培训力度,提高护士医疗风险的应对能力。

医院感染控制

硅油附着眼科手术器械清洗方式及评价方法的研究

唐媛, 马思文, 陈燕燕, 张佩华, 黄小琼, 陈茹

2020, 55(7):  1072-1075.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.021

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目的 探讨硅油附着眼科手术器械的最佳清洗方式及有效评价方法。 方法 将400件硅油附着眼科手术器械随机分成A、B、C、D共4组,A组采用标准清洗法,B组采用碱性清洗剂预洗+标准清洗法,C组采用预处理清洗剂预洗+标准清洗法,D组采用95%乙醇溶液与预处理清洗剂预洗+标准清洗法。并采用目测法、触摸法及挂水法评价上述4种清洗方式对硅油附着眼科手术器械的清洗效果。 结果 4种清洗方式对硅油附着眼科手术器械的清洗合格率比较,差异有统计学意义（P<0.001）,其中D组清洗合格率最高。3种方法评价清洗合格率结果为目测法98%,触摸法100%,挂水法97%;3种评价方法消耗时间的比较,挂水法平均耗时最短,为10.1 s/件。 结论 硅油附着眼科手术器械的清洗推荐采用95%乙醇溶液与预处理清洗剂预洗+标准清洗法;针对硅油清洗效果的评价方法推荐使用挂水法。

血管通路护理专栏

手臂输液港信息化管理平台的构建及应用

张素兰, 刘倩倩, 王佳琪, 巴佳代子, 贺会杰, 李娜, 高明

2020, 55(7):  1075-1080.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.022

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目的 构建手臂输液港信息化管理平台并验证其应用效果,为手臂输液港的应用提供系统化管理方法。方法 2018年3月由手臂输液港信息化管理平台研究团队构建由植入输液港前评估、植入输液港登记、维护记录、统计查询、院外随访、系统维护6个模块组成的手臂输液港信息化管理平台。采用便利抽样法,选取2019年7月—9月植入手臂输液港的肿瘤科患者为试验组,使用该平台进行管理;选取2019年4月—6月植入手臂输液港的肿瘤科患者为对照组,按常规方法进行管理。比较两组手臂输液港并发症发生率和应用该平台后护士的满意度。 结果 手臂输液港信息化管理平台应用后,统计到的手臂输液港并发症发生率明显上升（ χ ²=4.146,P=0.042）;护士对平台的满意度得分为（91.59±4.52）分,整体较为满意。 结论 手臂输液港信息化管理平台有良好的实用性,有助于实现携带手臂输液港患者的系统管理,为临床科研提供数据支持。

临床实践

1例2型糖尿病酮症患者合并胰岛素过敏的护理

高俊香, 秦静

2020, 55(7):  1081-1083.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.023

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报告1例2型糖尿病酮症患者合并胰岛素过敏的护理经验。护理要点包括：积极与患者家属沟通,采用综合措施补液和降低血糖,监测血糖、血酮变化;准确实施过敏试验及脱敏治疗,密切观察过敏反应,做好应急准备;做好心理护理、出院指导。补液治疗4 h后,患者血酮下降至0.1 mmol/L,采用胰岛素泵持续皮下输注进行脱敏治疗,入院第4天成功实现赖脯胰岛素脱敏,血糖控制平稳出院。随访3~6个月,未再出现过敏反应,血糖控制良好。

证据综合研究

烧伤合并吸入性损伤患者气管切开管理的最佳证据总结

程雨虹, 孟美芬, 陈丽娟, 刘文军

2020, 55(7):  1084-1090.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.024

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目的 检索、评价、总结国内外关于烧伤合并吸入性损伤患者气管切开管理的最佳证据,为临床实践与标准制订提供参考。 方法 系统检索万方、知网、PubMed、中国医脉通指南网和美国烧伤协会等数据库、指南网站以及专业协会的所有证据,包括临床决策、指南、证据总结、系统评价及专家共识。检索时限为建库至2019年4月30日。由2名经过循证培训的研究人员独立进行文献质量评价与证据提取。 结果 本研究共纳入22篇文献,总结出74条最佳证据。 结论 临床上应用证据时,需充分考虑具体的临床情景,结合专业判断与患者意愿,针对性地选用证据,从而提升护理质量,降低烧伤合并性损伤气管切开患者并发症的发生率,改善其预后。

ICU日记对患者及家属心理健康干预效果的Meta分析

李真, 吴欣娟, 杨慧, 郭娜, 李莉, 徐梅, 李奇, 李尊柱, 孙建华, 罗红波

2020, 55(7):  1091-1096.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.025

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目的 评价ICU日记对ICU患者和家属心理健康状况的干预效果。 方法 计算机检索从建库至2019年9月PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普中文期刊数据库中有关ICU日记在ICU患者或家属中应用效果的随机对照研究,使用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。 结果 纳入8项研究进行Meta分析,结果显示,ICU日记对降低患者创伤后应激障碍[RR=0.65（95%CI为0.51~0.82）,P<0.001]及抑郁发生率[RR=0.65（95%CI为0.45~0.92）,P=0.02]有明显作用,对降低患者焦虑发生率[RR=0.69（95%CI为0.31~1.52）,P=0.36]以及患者家属的创伤后应激障碍发生率[RR=0.76（95%CI为0.33~1.74）,P=0.51]无明显作用。描述性分析显示,ICU日记对降低患者家属的焦虑和抑郁发生率也无显著作用。 结论 ICU日记可降低ICU患者创伤后应激障碍和抑郁发生率,但对降低ICU患者焦虑及家属的创伤后应激障碍、焦虑和抑郁的作用不显著。由于纳入研究的方法限制、研究数量较少,未来尚需开展更多高质量、大样本的原始研究,以进一步评价其应用效果。

综述

青年癌症患者生育相关心理痛苦的研究进展

肖盼盼, 王璐, 孙倩, 丁四清, 谢建飞, 郑树基

2020, 55(7):  1097-1101.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.026

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随着青年癌症患者生存率的升高,癌症治疗后生育问题成为关注的焦点。该文对青年癌症患者生育相关心理痛苦的概念、评估以及干预策略进行综述,旨在提高医护人员对青年癌症患者生育相关心理痛苦的认识,并为生育相关心理康复的干预提供参考。

智力障碍患者疼痛评估的研究进展

裴菊红, 南锐伶, 陈海霞, 王亚莉, 张亚斌, 苟玲, 豆欣蔓

2020, 55(7):  1102-1106.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.027

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综述智力障碍患者疼痛评估的研究进展,从智力障碍患者疼痛评估不足的原因和疼痛评估方法两方面进行介绍。疼痛评估方法包括自我报告、行为观察法、生理指标测量法,重点介绍了行为观察法中的观察性疼痛评估工具,并提出建议和展望,以期为智力障碍患者临床疼痛管理提供科学的依据。

分化型甲状腺癌患者放射性 ¹³¹I治疗前低碘饮食的研究进展

张业芳, 成钊汀, 秦春元

2020, 55(7):  1107-1110.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.028

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分化型甲状腺癌放射性 ¹³¹I治疗前要进行低碘饮食,可以降低血浆碘浓度、提高钠碘转运体的表达,提高残余甲状腺组织或转移灶的摄碘率,从而提高放射性 ¹³¹I治疗的成功率。该文对低碘饮食进行综述,包括低碘饮食的碘摄入量及评价标准、持续时间及膳食指南、依从性的影响因素、不良反应等,旨在为构建统一、规范、切实可行的分化型甲状腺癌放射性 ¹³¹I治疗前低碘饮食方案提供参考。

护理工具革新

头部敷料和引流管固定装置的设计及应用

庄红霞, 牛朝诗, 江雪莲, 荆晓雷, 龙玲燕

2020, 55(7):  1111-1113.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.029

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目的 自制头部敷料和引流管的固定装置并探讨其应用效果。方法 设计出的头部敷料和引流管固定装置由密封圈、防滑套、气囊、多个透气孔及安装块5个部分组成。选取合肥市某三级甲等医院神经外科2018年8月—2019年1月收治的50例术后置有头部引流管的患者为试验组,2018年1月—7月收治的50例术后置有头部引流管的患者为对照组,试验组采用自制的固定装置对头部敷料及引流管进行固定,对照组采用常规绷带帽状包扎法固定。比较两组引流管移位、折叠、非计划性拔管的发生率,评估其术后疼痛及舒适度。 结果 试验组引流管移位和折叠的发生率低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义（均P<0.05）,而非计划拔管发生率无统计学意义（P=0.315）;试验组术后疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义（t=-5.21,P<0.001）;试验组术后舒适度评分高于对照组,差异具有统计学意义（t=9.51,P<0.001）。结论 自制的头部敷料和引流管固定装置,可降低患者头部引流管移位、折叠的发生率,减少头部切口二次损伤的可能,提高患者的整体舒适度。

改良可视喉镜片在急诊气管插管患者中的应用

朱淑琴, 张凌峰, 刘玮, 汪东亮, 杨茗岚, 王敏

2020, 55(7):  1114-1116.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.030

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目的 制作改良型一次性可视喉镜片并探讨其在急诊患者气管插管中的应用效果。方法 在传统一次性可视喉镜片的基础上,沿镜片左缘增加1个吸引管道,前端顶部有吸孔,侧面有侧孔,尾端接口与吸引管配套,其正前方有负压控制孔,便于单手操作。将改良后的一次性可视喉镜片应用于临床,选取2017年10月—2018年5月行急诊气管插管的37例患者作为试验组,选取2017年2月-9月行急诊气管插管的39例患者作为对照组。试验组使用改良型一次性可视喉镜片行气管插管,对照组使用传统型一次性可视喉镜片行气管插管。结果 试验组声门暴露时间为（13.62±3.84） s,插管总时间为（19.76±4.16） s,对照组声门暴露时间为（20.21±3.29） s,插管总时间为（25.74±3.08） s,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组一次插管成功率为78.37%,并发症发生率为10.81%,独立插管率为86.49%,对照组一次插管成功率为56.41%,并发症发生率为30.77%,独立插管率为10.26%,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在紧急气管插管中应用改良型一次性可视喉镜片,可缩短声门暴露时间和气管插管总时间,提高一次插管成功率,减少插管相关并发症发生率,可单人操作,节约人力资源。

他山之石

父亲支持母乳喂养自我效能简式量表的汉化与信效度检验

周漾, 薛程, 金华怡, 张敏, 沈子晨, 胡沿每, 张维宁, 罗彩凤

2020, 55(7):  1116-1120.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.07.031

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目的 对父亲支持母乳喂养自我效能简式量表进行汉化,并检验其信效度。方法 通过Brislin翻译模型汉化量表,经过文化调试,选取34名产妇配偶进行预测试修改部分条目,在210名产妇及其配偶中测试,检验该量表的信效度。 结果 中文版父亲支持母乳喂养自我效能简式量表共有14个条目,探索性因子分析提取出1个公因子,累积方差贡献率为55.038%。验证性因子分析显示,修正后的模型各项指标均达到标准,模型拟合度良好。总量表的Cronbach’s α系数为0.935,折半信度为0.930,重测信度为0.881。该量表各条目水平的内容效度指数为0.83~1.00,量表水平的内容效度指数为0.976,各条目间相关系数为0.389~0.643,各条目与量表总分间的相关系数为0.633~0.798,具有统计学意义（均P<0.01）。 结论 中文版父亲支持母乳喂养自我效能简式量表是评估新生儿父亲对母乳喂养信心的有效工具,量表得分可以预测产妇喂养方式,有助于临床护理人员通过干预新生儿父亲态度来改善产妇喂养信心。