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2020年 第55卷 第8期 刊出日期：2020-08-15

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论著

机械通气患者早期肺康复分级方案的构建与应用研究

汪璐璐, 徐凤玲, 刘钢, 朱瑞, 胡少华, 邵敏, 于犇犇

2020, 55(8):  1125-1132.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.001

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目的 构建机械通气患者早期肺康复分级方案并探讨其临床应用效果。 方法 运用德尔菲法构建机械通气患者早期肺康复分级方案,选取2019年1月—12月在安徽省某三级甲等医院ICU收治的100例机械通气患者为研究对象,随机分为试验组和对照组各50例,试验组采用早期肺康复分级方案,对照组采用常规康复治疗护理,比较两组在氧合指数、血二氧化碳分压、乳酸值、急性生理与慢性健康状况评分、临床肺部感染评分、撤机成功率、病死率、机械通气时间、ICU住院时间及呼吸机相关性肺炎、谵妄、压力性损伤、深静脉血栓等并发症的差异。 结果 肺康复第3、5、7、14天试验组氧合指数显著高于对照组,肺康复第7天试验组血二氧化碳分压、乳酸值、急性生理与慢性健康状况评分、临床肺部感染评分显著低于对照组,试验组呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓、病死率、机械通气时间、ICU住院时间显著低于对照组,撤机成功率显著高于对照组,均P<0.05。结论 应用早期肺康复分级方案可改善机械通气患者呼吸功能和疾病预后,缩短机械通气时间和ICU住院时间,减少并发症的发生。

肺康复专科护理核心能力指标的构建

李平东, 宫玉翠, 陈洁雅, 张国龙, 曾秋璇, 李佳颖

2020, 55(8):  1133-1139.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.002

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目的 构建肺康复专科护理核心能力指标,为肺康复护士的培养和管理提供参考依据。方法 通过查阅文献、小组讨论、专家函询等方法确定肺康复专科护理核心能力的指标条目,采用层次分析法确定各指标的权重。 结果 该研究共对26名护理专家进行2轮函询,函询问卷的有效回收率均为100%,专家的判断依据系数为0.938,熟悉程度系数为0.846,权威系数为0.901;2轮函询各级指标的肯德尔和谐系数分别为0.108~0.227和0.126~0.264,均具有统计学意义（P<0.001）;最终形成的肺康复专科护理核心能力指标包含8个一级指标、30个二级指标、113个三级指标。结论 该研究构建的肺康复专科护理核心能力指标具有可靠性和实用性,可为肺康复护士的培养、考核、评价和资格认证等提供参考依据。

乳腺癌患者心理痛苦轨迹及影响因素的纵向研究

李璐璐, 李小妹, 韩冬芳, 李佳颖, 赵雯倩, 张蒙悦

2020, 55(8):  1140-1146.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.003

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目的 探讨乳腺癌患者从诊断期到过渡期心理痛苦的变化轨迹,分析气质类型等因素对轨迹类别的预测作用。 方法 采用前瞻性研究设计,于2018年11月—2019年12月收集符合标准的乳腺癌患者一般资料和人格特征,并分别在手术前（T1）、化疗前（T2）、首次化疗后（T3）、化疗中期（T4）、化疗结束（T5）及化疗结束后2个月（T6）调查患者的心理痛苦水平。使用增长混合模型识别轨迹类别,采用Logistic回归分析识别轨迹类别的预测因素。 结果 本研究识别出3条不同特点的心理痛苦轨迹,命名为“持续高心理痛苦组”（5.3%）、“心理痛苦下降组”（57.2%）和“无心理痛苦组”（37.5%）。单因素分析显示,职业状态（χ²=6.508,P=0.089）、家庭人均月收入（χ²=5.237,P=0.073）和气质类型（χ²=40.382,P<0.001）与心理痛苦轨迹类别有关;Logistic回归分析显示,仅气质类型是心理痛苦轨迹的独立预测因子,抑郁质的患者更可能存在心理痛苦,多血质的患者更可能无心理痛苦。 结论 乳腺癌患者从诊断期到过渡期心理痛苦呈现不同的变化轨迹,大部分患者能够达到良好的适应状态。气质类型能够预测患者的心理痛苦轨迹,医护人员可根据患者的不同气质特点提供更具针对性的干预措施。

儿科护理专题

住院患儿疼痛管理决策支持系统的构建与应用研究

赵永信, 顾莺, 张晓波, 刘芳, 万嫣敏, 范咏

2020, 55(8):  1147-1153.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.004

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目的 构建住院患儿疼痛管理决策支持系统,并评价其应用效果。方法 以疼痛管理理论与临床决策支持技术为基础,构建集护理程序各环节、医嘱处理和护理任务清单为一体的疼痛管理信息系统。于2018年9月—2019年11月在某三级甲等综合性儿科医院进行系统试运行,比较系统使用前后的护理文书书写质量、医嘱处理及时性及护士使用体验。结果 住院患儿疼痛管理决策支持系统使用后,护理文书书写质量各指标均明显提高,与原疼痛管理系统比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;医嘱处理及时性使用前后均为100%,差异无统计学意义（χ²=0.012,P=0.913）;在临床护士使用体验中,使用后“信息质量”“服务质量”“用户满意”“净收益”维度体验性均提高,与原疼痛管理系统比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 住院患儿疼痛管理决策支持系统的使用提高了住院患儿疼痛管理的同质性、连续性、完整性、及时性,且护士对该系统总体体验良好。

儿童创伤性疼痛链式管理方案的制订及应用

方继红, 武凤芹, 李镇宇, 肖玉梅, 汪云云, 谢国萍, 尹莹, 谢康, 叶宏武, 姚小燕, 刘俊霞, 孙军

2020, 55(8):  1154-1158.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.005

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目的 制订儿童创伤性疼痛链式管理方案,并探讨其在临床中的应用效果。方法 选取2019年1月—4月选择某三级甲等专科医院小儿骨科113例四肢骨折需手术治疗的患儿为研究对象,按时间顺序分为试验组和对照组。试验组实施创伤性疼痛链式管理,对照组给予常规疼痛处理。比较两组入科48 h内及手术后48 h内的疼痛评分,家长对患儿疼痛控制的满意率及焦虑、抑郁负性情绪发生情况。结果 与对照组相比,试验组入科后48 h内及术后48 h内疼痛评分较低,患儿家长对患儿疼痛控制满意度提高,焦虑、抑郁负性情绪明显缓解,两组比较,差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论 创伤性疼痛链式管理方案的应用能够有效减轻患儿围手术期疼痛,缓解家长焦虑、抑郁情绪,提高患儿家长对患儿疼痛控制的满意度,促进患儿舒适。

早产儿12月龄体重追赶生长现状及影响因素分析

唐孟言, 刘孝美, 彭文涛, 罗碧如

2020, 55(8):  1159-1163.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.006

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目的 了解早产儿12月龄体重追赶生长现状并分析影响因素,为探究早产儿追赶生长的科学化管理提供依据。 方法 2017年5月—10月采用早产儿一般资料及喂养情况问卷对成都市5所妇幼保健医院儿童保健科行第12月龄常规儿童保健的早产儿及其照护者进行调查,以体重作为追赶生长的结局指标。 结果 308例早产儿12月龄体重为6.8~14.0（9.07±1.08） kg,270例（87.7%）体重追赶生长满意,38例（12.3%）体重追赶生长未达满意标准。Logistic回归分析结果显示,早产儿低出生胎龄是其体重追赶生长的危险因素（OR=0.661）,定期儿童保健（OR=4.168）与奶量摄入充足（OR=4.501）是其保护因素。结论 早产儿追赶生长情况仍待加强,妇幼保健医院及儿童保健医护团队需重视早产儿追赶生长情况,开展高质量的早产儿保健工作。

早产儿喂养不耐受预防及管理的最佳证据总结

李敏敏, 司在霞, 刘进, 李媛媛, 杨丽娟

2020, 55(8):  1163-1168.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.007

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目的 遴选并获取国内外早产儿喂养不耐受预防及管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法 系统检索UptoDate、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南图书馆、美国指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士学会网站、苏格兰院际指南网、Cochrane Library、PubMed、荷兰医学文摘数据库（Embase）、CINAHL、美国营养学会（American Society for Nutrition,ASN）、中国指南网、中国知网、万方数据库及中国生物医学文摘数据库关于早产儿喂养不耐受预防及管理的所有证据,包括指南、证据总结、临床决策、系统评价、专家共识及相关原始研究,检索时限为建库至2019年8月30日。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。 结果 共纳入11篇文献,从喂养不耐受的影响因素、评估标准、预防、处理及结局指标5个方面汇总18条最佳证据。 结论 本研究为临床医护人员提供了早产儿喂养不耐受预防及管理的循证依据,建议在评估所在医疗机构的临床环境条件及患儿家长的意愿后选择性应用最佳证据,以提升护理质量。

婴幼儿尿布性皮炎护理实践专家共识

张琳琪, 李杨, 宋楠, 杨芹, 蒙景雯, 孙静, 金慧玉

2020, 55(8):  1169-1169.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.008

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目的 制订婴幼儿尿布性皮炎护理专家共识,规范临床婴幼儿尿布性皮炎的护理。方法 查阅国内外相关文献,组织国内专家进行评议,形成函询问卷;通过2轮德尔菲专家函询和专家会议,对各条目进行修改、完善。 结果 最终形成的婴幼儿尿布性皮炎护理实践专家共识包括尿布性皮炎的评估、预防与护理、继发感染的处理3个方面,共31个条目。包括危险因素的评估、严重程度的评估、选择合适的护理用物、更换时间、清洁纸尿裤区域皮肤等。 结论 婴幼儿尿布性皮炎护理实践专家共识各条目明确、具有较强的实用性,可为临床婴幼儿尿布性皮炎的护理提供指导。

儿童谵妄早期识别及护理干预的研究进展

徐婷婷, 张伟英, 周如女

2020, 55(8):  1170-1174.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.009

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谵妄是一种急性脑功能障碍综合征,儿童谵妄的发生率为4%~47%,谵妄既增加了儿童的住院时间及治疗费用,也会导致非计划拔管、坠床等意外事件的发生。谵妄的早期识别和及时处理可逆转住院患儿的负性结局。该文对早期识别儿童谵妄的危险因素、评估工具,以及个性化护理干预、医护协作下的药物管理及集束化护理方案的干预策略进行综述,以期为临床医护人员选择合适的儿童谵妄评估工具、采取有效的干预措施提供临床依据。

患者自我报告结局在癌症患儿照护领域的应用研究进展

成磊, 张雯, 黄青梅, 王颖雯, 沈南平, 袁长蓉

2020, 55(8):  1174-1178.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.010

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综述患者自我报告结局在癌症患儿照护领域的应用研究进展,包括癌症患儿自我报告结局的发展背景、工具、研究热点和在护理中的应用4个方面,旨在为临床决策和制订相应措施提供参考。

标准与规范

新型冠状病毒肺炎患者机械通气护理管理专家共识

鲜于云艳, 张智霞, 张美芳, 黄峥, 熊芙蓉, 鲁丽, 刘炜, 鲁小庆, 文丽, 刘宇, 白井双, 郭淑明, 田家利, 张素

2020, 55(8):  1179-1179.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.011

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目的 形成新型冠状病毒肺炎患者机械通气护理管理专家共识。 方法 由14名护理专家组成编写小组,通过PubMed、Embase、中国知网等多个数据库及网站对新型冠状病毒肺炎及以往传染性疾病发生及流行相关文献进行检索,初筛获得文献2 850篇,并对其进行证据等级划分,形成专家共识初稿,通过6轮专家咨询及6次线上会议讨论,对各条目进行调整、修改,最终形成共识。 结果 该共识总结了无创正压通气管理、有创机械通气管理、感染控制要点3个维度、9个条目的最新证据,主要涉及患者病情监测、机械通气适应证与禁忌证的评估、机械通气效果的评价、保持呼吸道通畅的方法、呼吸机及配件的消毒方法、呼吸机冷凝水的处理、呼吸机相关性肺炎的预防等内容,形成了新型冠状病毒肺炎患者机械通气护理管理体系。 结论 该共识内容覆盖新型冠状病毒肺炎患者机械通气护理管理的各个环节,可为新型冠状病毒肺炎患者机械通气护理管理提供参考及指导。

新型冠状病毒肺炎疫情下精神疾病医院防控护理专家共识

许冬梅, 邵静, 王绍礼, 钱瑞莲, 李拴荣, 吴建红, 肖爱祥, 马莉, 安凤荣, 杨波

2020, 55(8):  1180-1181.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.012

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目的 总结并建立系统、完善的新型冠状病毒肺炎防控期间精神疾病专科护理管理体系,为精神疾病医院新型冠状病毒肺炎预防与控制提供依据。 方法 共识制订采用会议法结合专家咨询法,中华护理学会精神卫生专业委员会组织国内多所精神疾病医院的43名专家,对精神疾病医院的防护措施进行分析、探讨、总结,并结合相关国家政策、学术指南、期刊文献等制订了该专家共识。 结果 该共识包括新型冠状病毒肺炎疫情下精神疾病医院防控护理的组织机构管理、环境管理、人员管理等要求。 结论 该共识通过组织机构管理、环境管理及人员管理3个方面指导精神疾病医院新型冠状病毒肺炎的防控工作,对临床实践有重要指导意义。

专科实践与研究

2种心排量监测方法在重症感染性休克患者中的应用

周润奭, 崔娜, 隆云, 李尊柱, 李奇

2020, 55(8):  1181-1184.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.013

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目的 比较无创心排量监测（non-invasive cardiac output monitoring,NICOM）与脉搏指示连续心排量（pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO）监测2种方法测定重症感染性休克患者血流动力学参数的差异及相关性,为护士参与开展重症患者床旁无创心排量监测提供依据。方法 选取2017年4月—12月收入北京某三级甲等医院ICU需进行血流动力学监测的感染性休克患者作为研究对象,分别对同一患者采用NICOM和PiCCO 2种方式监测患者心输出量和每搏量变异度,比较2种方法的差异和相关性。结果 共纳入感染性休克患者31例,男19例,女12例,其中NICOM测得心输出量为5.10（4.35,6.50）L/min,PiCCO测得心输出量为4.89（4.34,6.23）L/min,两种方法比较,差异无统计学意义（Z=-0.786,P=0.430）;NICOM测得每搏量变异度为13.00（11.00,16.00）,PiCCO测得每搏量变异度为12.00（9.00,15.00）,两种方法比较,差异有统计学意义（Z=-2.607,P=0.009）。两种方法测定心输出量的Spearman相关系数为0.904（P<0.001,95%CI为0.932~1.135）,每搏量变异度相关系数为0.841（P<0.001,95%CI为0.601~0.786）,均显著正相关。Bland-Altman分析显示,2种方法测定心输出量平均差值为0.21 L/min（P=0.032,95%CI为-1.12~1.54）,每搏量变异度平均差值为1.56（P<0.001,95%CI为-2.56~5.68）。结论 NICOM和PiCCO 2种监测方法的结果有差异,但相关性和一致性良好。NICOM可以应用于临床,为护士参与测量的床旁血流动力学监测提供了新方法。

用心陪伴干预对治疗期乳腺癌患者配偶自我效能的影响

梁嘉贵, 王朕玉, 刘均娥, 李慧

2020, 55(8):  1185-1188.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.014

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目的 探讨用心陪伴干预对治疗期乳腺癌患者配偶自我效能的影响。方法 采用自身前后对照研究设计,选取2018年4月—5月北京市某医科大学4所附属医院乳腺外科的32名女性乳腺癌患者配偶为研究对象,实施用心陪伴干预,包括勇于担当（多干活）、相伴左右（多陪伴）和心灵沟通（多谈心）。采取个体化面对面干预,时长45 min,并分别在干预前、干预后2周采用癌症自我效能量表-配偶版、焦虑自评量表进行测量。结果 干预前,乳腺癌患者配偶的癌症自我效能得分为（144.25±30.76）分、焦虑得分为（34.14±6.94）分;干预后2周,乳腺癌患者配偶的癌症自我效能得分为（163.91±26.74）分、焦虑得分为（29.26±4.56）分,干预前后比较,差异均具有统计学意义（t=-3.940,P<0.001; t=4.248, P<0.001）。结论 用心陪伴干预能提高配偶照顾乳腺癌患者的自我效能,并降低其焦虑水平。

心房颤动患者症状群及其影响因素研究

葛红玥, 林梅, 许志英

2020, 55(8):  1189-1196.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.015

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目的 探讨心房颤动患者的症状群特征,并分析影响症状群的主要因素。方法 采用社会人口学及临床特征问卷、多伦多心房颤动严重程度量表的症状分量表对天津市某三级甲等综合医院心律失常门诊的203例心房颤动患者进行横断面调查,采用系统聚类分析提取症状群,并通过卡方检验和Kruskal-Wallis H秩和检验分析社会人口学因素及疾病特征对症状群分布情况的影响。结果 该调查共回收有效问卷197份。心房颤动患者存在3个症状群:心脏症状群（心悸、胸痛）、疲劳症状群（休息时呼吸困难、疲乏、眩晕）和运动症状群（活动时呼吸困难、运动无耐力）。性别、心房颤动类型、BMI、血栓危险度评分、合并高血压、冠心病、心力衰竭是影响心房颤动患者症状群分布的主要因素。结论 护士应加强女性、永久性心房颤动、合并疾病的心房颤动患者的症状识别,提供症状管理措施,改善疾病预后。

河南省护士对脑卒中患者吞咽障碍筛查与评估的现状调查

马珂珂, 郭园丽, 董小方, 杨彩侠, 张盼, 王敏, 高欢欢

2020, 55(8):  1196-1200.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.016

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目的 调查河南省护士对脑卒中患者吞咽障碍筛查与评估的现状。方法 采用便利抽样,抽取河南省55所医院的965名脑卒中相关科室的护士,调查问卷通过专家咨询法制订,Cronbach’s α系数为0.832,内容效度为0.751,采用SPSS 25.0对数据进行统计分析。结果 来自29所三级医院、26所二级医院脑卒中相关科室的965名护士参与调查,回收有效问卷942份,问卷回收有效率为97.62%;知识部分,10个专业相关判断题中,护士正确回答的题目数为（8.36±1.46）个;态度部分,93.71%的护士认为自身专业能够帮助患者改善其吞咽障碍情况,98.34%的护士认为有必要组建多学科团队进行吞咽障碍管理;实践部分,仅36.52%的护士按照最新指南推荐,在患者进食第一口食物、水或药物之前进行早期吞咽功能筛查;64.97%入院后早期吞咽功能筛查由责任护士执行。 结论 河南省护士对吞咽障碍的基础知识水平及态度尚可,但对脑卒中患者吞咽障碍筛查与评估的现状不容乐观,部分护士未采用指南推荐的方法指导临床实践,提示护理管理人员应高度重视,积极推行循证转化,促进护理质量的提升。

腹膜透析患者导管外出口护理的现状调查

朱金荣, 张丽, 廖玉梅, 黄辉娥, 苏春燕

2020, 55(8):  1201-1205.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.017

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目的 调查北京市和深圳市多所腹膜透析中心患者导管外出口护理的现状,并分析影响患者导管外出口护理行为的原因,为做好临床腹膜透析患者的培训提供依据。 方法 采用自制问卷对北京市及深圳市12所腹膜透析中心门诊随访的1 204例腹膜透析患者的导管外出口护理情况进行调查。结果 北京市和深圳市腹膜透析患者导管外出口护理得分为（44.76±5.85）分,导管外出口评估和无菌技术得分偏低。单因素分析显示,有无导管外出口感染史、不同换药操作者、不同导管外出口位置、不同文化程度、不同透析龄的患者导管外出口护理得分的比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析显示,影响导管外出口护理得分的因素为透析龄、导管外出口感染史、换药操作者、文化程度及导管外出口位置。结论 腹膜透析患者导管外出口护理得分尚可,但导管外出口评估和无菌技术得分较低,仍需进一步加强培训,尤其是对透析龄长、有感染史的患者。

肝硬化住院患者及家属疾病不确定感现状及影响因素的研究

许丽, 李萌, 南士英

2020, 55(8):  1206-1211.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.018

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目的 描述肝硬化住院患者及家属疾病不确定感的现状,从心理社会因素方面探究患者及家属疾病不确定感的影响因素。方法 采取便利抽样法,选取山东省济南市某三级甲等医院肝病科符合标准的肝硬化住院患者和家属作为调查对象,采用疾病不确定感成人量表和疾病不确定感家属量表分别对患者和家属进行疾病不确定感的横断面调查,通过多元线性回归,明确2个群体疾病不确定感的影响因素。结果 肝硬化住院患者和家属疾病不确定感的得分分别为（84.82±12.92）分、（92.49±12.66）分。不可预测是影响患者和家属疾病不确定感水平的重要因素。患者的疾病不确定感受自身感知的社会支持（ β=-0.181,P=0.019）和家属疾病不确定感的影响（ β=0.378,P<0.001）。家属的疾病不确定感受自身感知的社会支持（ β=-0.202,P=0.013）和患者疾病不确定感的影响（ β=0.336,P<0.001）。 结论 肝硬化住院患者及家属普遍存在疾病不确定感,两者体验到的疾病不确定感可以互相影响,医护人员应同时关注2个群体的疾病不确定感,以便及早进行综合干预。

自闭保护性回肠插管造口患者并发堵管性肠梗阻的危险因素研究

王飞霞, 王群敏, 潘喆, 王琴, 盛勤松, 钟紫凤

2020, 55(8):  1212-1216.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.019

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目的 分析自闭保护性回肠插管造口患者发生堵管性肠梗阻的危险因素,为临床护理提供依据。方法 采用病例对照研究设计,将2015年1月—2019年10月在浙江省某三级甲等医院行自闭保护性回肠插管造口术发生堵管性肠梗阻的45例患者作为病例组,从同一时期、同一科室、相同手术而未发生堵管性肠梗阻的324例中随机抽取180例（1 : 4）作为对照组,比较两组的一般资料、体重指数、合并疾病、实验室相关指标、手术情况、回肠插管造口维护情况等,采用Logistic回归分析获取堵管性肠梗阻的危险因素。 结果 Logistic回归分析显示,体重指数（OR=2.123）、术后腹腔感染（OR=11.119）、拔管时间（OR=0.193）、每周随访插管维护（OR=24.121）是自闭保护性回肠插管造口患者并发堵管性肠梗阻的独立危险因素。 结论 为预防堵管性肠梗阻的发生,临床需积极控制术后腹腔感染和尽早拔除插管,超重患者应重视回肠插管造口的冲洗,鼓励患者按计划随访。

护理管理

广东省专科护理门诊管理规范的构建

樊帆, 林文璇, 颜斐斐, 周雪贞

2020, 55(8):  1217-1223.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.020

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目的 构建科学的广东省专科护理门诊管理规范。 方法 在文献回顾、质性访谈的基础上初步拟订广东省专科护理门诊管理规范草案。采用德尔菲专家咨询法对13名专家进行2轮咨询。结果 2轮专家咨询的专家积极系数均为100%,专家权威系数均为0.91。第2轮专家咨询中一、二、三级条目的肯德尔和谐系数分别为0.193、0.369、0.300（P<0.01）。最终形成的广东省专科护理门诊管理规范包括一级条目4项（环境、出诊护士的资格、专科护理门诊的内容和特征、专科护理门诊的作用评价）,二级条目15项,三级条目56项。 结论 广东省专科护理门诊管理规范科学、合理,能为广东省专科护理门诊的开展提供指导。

骨科专科护士岗位管理现状的调查

樊晓奇, 刘娟, 谢红珍, 黎蔚华, 白朝晖

2020, 55(8):  1223-1228.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.021

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目的 调查国内骨科专科护士岗位管理现状,为制订专科护士管理制度提供参考和依据。方法 自制问卷,便利抽取国内28个省份的560名骨科专科护士,调查其岗位管理现状及满意度。 结果 在专科护士管理制度方面,49.29%的调查对象所在医院专门设立专科护士管理制度,20.89%的医院专科护士管理制度不透明,各医院在岗位聘用要求、直接管理部分、聘期、专项绩效考核指标、专项激励政策等管理细则上各不相同;在岗位实践方面,74.64%的调查对象培训后岗位未发生变化,仍以临床护理实践为主要工作,骨科高级护理实践活动开展有限;56.96%的调查对象对岗位管理现况表示满意或非常满意,9.46%的调查对象有离职意愿,但大多数（72.86%）调查对象对骨科专科护士的发展前景有信心。 结论 骨科专科护士岗位管理满意度处于中等水平,其岗位管理工作已经起步,高级护理实践活动逐步开展,骨科专科护士队伍职业承诺度高,发展前景较好。未来还需要国家、医院、个人三方共同努力,建立完善、科学、合理的专科护士岗位管理制度,促进骨科专科护士的合理使用。

我国首批安宁疗护试点城市安宁疗护护士职业认同的现状调查

吴际军, 林琴, 付梦雪, 刘祥敏, 阳君蓉, 王红艳, 梁小利, 张先庚

2020, 55(8):  1229-1233.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.022

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目的 调查中国首批安宁疗护试点城市安宁疗护护士职业认同现状并分析其影响因素。 方法 采用便利抽样方法,运用护士职业认同评定量表、中文版职业生涯成功量表、中文版护士心理资本量表,对中国首批安宁疗护试点城市（北京市、长春市、上海市、洛阳市、德阳市）的8家单位共172名安宁疗护护士开展调查,并对职业认同的影响因素进行单因素与多元线性回归分析。 结果 安宁疗护护士职业认同得分为（87.76±8.70）分,处于中等水平,职业生涯成功得分为（33.26±5.19）分,心理资本得分为（72.13±14.77）分。相关性分析结果显示,安宁疗护护士职业认同总分与职业生涯成功总分、心理资本总分均呈正相关（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示,是否主动从事本工作、每月薪资、单位类型、职业生涯成功是安宁疗护护士职业认同的主要影响因素。 结论 中国首批安宁疗护试点城市安宁疗护护士职业认同处于中等水平,有待提升。开展安宁疗护的机构应积极促进安宁疗护护士职业成功、引导其主动从事安宁疗护工作等,以提高其职业认同。

护理教育

基于核心胜任力的疼痛专科护士临床实践教学体系的构建

阮晓芬, 姚梅琪, 冯燕, 陈洁, 吕碧芳, 魏国芳

2020, 55(8):  1234-1238.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.023

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目的 构建科学、可行的疼痛专科护士临床实践教学体系,为我国疼痛专科护士临床实践培训提供依据。 方法 以核心胜任力理论为指导,通过文献研究和半结构式访谈构建疼痛专科护士临床实践教学指标条目,采用德尔菲专家咨询法选取20名专家进行2轮咨询,形成疼痛专科护士临床实践教学体系。 结果 2轮专家咨询问卷有效回收率均为100%,权威系数为0.881,模块指标、一级指标、二级指标专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.512、0.455、0.423（P<0.01）。最终形成的疼痛专科护士临床实践教学体系包括4项模块指标、5项一级指标、21项二级指标。 结论 基于核心胜任力理论构建的疼痛专科护士临床实践教学体系科学、可靠,能为我国疼痛专科护士临床实践培训提供参考依据。

血管通路护理专栏

无针输液接头临床应用的最佳证据总结

韩柳, 杨宏艳, 刘飞, 王轶, 肖艳艳, 丁炎明

2020, 55(8):  1239-1246.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.024

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目的 全面检索和分析无针输液接头临床应用相关证据,并对最佳证据进行总结。 方法 首先通过计算机检索循证资源数据库,包括BMJ最佳临床实践（British Medical Journal best practice）、Uptodate等源数据库;再补充检索中英文综合数据库,纳入2014年—2019年5月内容涉无针输液接头包括临床决策、证据总结、指南、专家共识类型的中英文相关文献,由3名研究者对相关文献进行独立质量评价,并结合专业判断对最终纳入文献进行标准化的资料提取。结果 共筛选证据13篇,包括1篇临床决策、5篇证据总结、5篇指南、2篇专家共识。汇总了36条证据,总结为无针输液接头的政策管理、消毒、冲封管、接头类型及更换、使用注意事项6个方面的最佳证据。 结论 医护人员应该按照相关级别的循证医学证据,针对无针输液接头的临床应用制订规范,细化其管理与培训的内容,优化实践中对无针输液接头类型选择、更换、消毒、冲封管的临床行为标准,保证患者安全。

临床实践

1例脾动静脉瘘致肝硬化血性腹水合并全身多发血肿患者的护理

吴巧玉, 朱陈萍

2020, 55(8):  1247-1249.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.025

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总结1例脾动静脉瘘致肝硬化血性腹水合并全身多发血肿患者的护理经验。护理要点包括:脾动静脉瘘导致血性腹水和消化道出血的病情观察过程中,大出血的识别和早期干预;抗静脉血栓栓塞治疗过程中出血倾向观察和多发性血肿的识别及干预。经实施上述综合护理措施,患者住院33 d后病情好转出院。

1例支气管腺样囊性癌患者自体肺移植术后的护理

陈丽花, 黄敬烨, 郑光华

2020, 55(8):  1250-1253.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.026

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报告1例支气管腺样囊性癌患者自体肺移植术后ICU的护理,护理重点为严密观察生命体征、循环系统监护、移植肺护理、呼吸道管理、感染预防与护理、超早期康复锻炼。7 d后患者顺利转至普通病房,继续治疗12 d后,预后良好出院。

证据综合研究

脑卒中患者早期肌力训练的最佳证据总结

陈晓艳, 王娅, 黄娟, 吴娟, 仲悦萍

2020, 55(8):  1253-1259.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.027

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目的 筛选国内外脑卒中患者早期肌力训练的相关证据,并对最佳证据进行总结,为制订科学的脑卒中患者早期肌力训练方案提供参考。 方法 系统检索UpToDate、乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心数据库、美国国立指南库、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、美国危重症护理网、澳大利亚国家脑卒中基金会、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库等数据库内关于脑卒中患者早期肌力训练的证据,包括指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识及原始研究。检索时限为建库至2019年10月30日。由2名研究员对文献质量进行独立评价,并结合专业判断,提取符合标准的文献。 结果 共纳入18篇文献,其中指南5篇,证据总结1篇,系统评价12篇。最佳证据包括评估、干预时机、干预计划、肌力训练干预措施、质量控制、效果评价和经济效益,共总结出28条证据。 结论 本研究总结了脑卒中患者早期肌力训练的最佳证据,为临床医护人员有针对性地开展证据应用提供循证依据。

综述

美国围产期姑息照护服务的研究进展

宋莉娟, 袁长蓉

2020, 55(8):  1260-1264.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.028

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对美国围产期姑息照护服务的起源和理念发展、围产期姑息照护服务项目的现状进行综述。根据美国国家共识项目关于照护的结构和过程、生理症状的照护、心理和精神的照护、社会支持、灵性宗教和存在主义方面的照护、文化照护、临终期患者的照护、伦理与法律方面的照护共8个领域分析阐述美国围产期姑息照护服务的发展现状与建议,以期为中国围产期姑息照护的发展与研究提供参考和借鉴,提高围产期母婴的生命质量。

肝移植受者衰弱的研究进展

郭利敏, 孟萌, 关玉珠, 李乐之

2020, 55(8):  1265-1270.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.029

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肝移植是目前公认的治疗终末期肝病的最有效措施。终末期肝病患者移植前后易出现各种并发症,使其处于不良的躯体功能状态,表现为营养不良、机体运动量减少和活动无耐力,这种功能状态可被描述为衰弱。衰弱是多系统功能衰退累积导致的一种病理生理综合征,该文对肝移植受者衰弱的评估工具、影响因素和干预方法进行综述,以提高医护人员对肝移植受者衰弱的认识,并为后续开展干预工作提供指导。

癌症幸存者社会疏离的研究进展

杨昕宇, 吕利明, 王硕, 朱礼敬, 刘培培

2020, 55(8):  1270-1275.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.030

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在对社会疏离的概念、测评工具以及癌症幸存者社会疏离的现状进行综述的基础上,从人口学、疾病、心理、社会4个方面总结癌症幸存者社会疏离影响因素的研究进展,并介绍了同伴支持、运动疗法、叙事疗法、正念训练等干预措施,指出存在的问题和未来研究的方向,旨在为国内开展癌症幸存者社会疏离问题的研究提供参考。

冠心病患者药物素养的研究进展

赖粼, 丁四清, 钟竹青, 胡漫辉, 郑凤

2020, 55(8):  1276-1280.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.031

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冠心病药物治疗中的多药联合应用及药物不良反应是冠心病患者面临的重要问题,而良好的药物素养则是确保治疗效果和用药安全的关键。该文阐述了药物素养的概念、评估方法、影响因素及干预措施,旨在为提升冠心病患者药物素养水平、促进其自我用药安全提供参考。