当期目录

2024年 第59卷 第21期 刊出日期：2024-11-10

上一期  

社区老年人健康促进专题

远程饮食与运动干预在老年2型糖尿病合并肌少症患者中的应用研究

姬春晖, 李月, 董正惠, 骆朝辉

2024, 59(21):  2565-2570.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.001

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目的 分析远程饮食与运动干预在老年2型糖尿病合并肌少症患者中的应用效果，为提升其生活质量提供参考。方法 2022年12月—2023年2月，便利选取乌鲁木齐市2个社区的80例老年2型糖尿病合并肌少症患者为研究对象，以社区为单位随机分为试验组和对照组，每组各40例，试验组在常规健康宣教的基础上通过远程技术进行为期12周的饮食联合运动干预，对照组实施常规健康宣教。比较干预前后两组躯体功能、肌肉力量及生活质量。结果 干预后，试验组6 m步速、5次坐立试验、握力、生活质量均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 远程饮食与运动干预可对老年2型糖尿病合并肌少症患者的躯体功能、肌肉力量、生活质量产生积极影响。

社区轻度认知障碍老年人短期内认知功能下降与生活行为的相关性研究及护理启示

胡慧秀, 孙超, 赵雅洁, 李想, 李磊

2024, 59(21):  2571-2578.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.002

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目的 分析不同社区轻度认知障碍老年人生活行为与认知功能下降的相关性。方法 2023年3月—2024年1月，采用便利抽样法，选取北京市2所社区卫生服务中心的轻度认知障碍老年人为调查对象，对其进行6个月的追踪随访，采用一般资料调查表、生活行为调查表、中文版蒙特利尔认知评估量表、简易智能精神状态检查、日常生活活动能力量表进行问卷调查，按照是否出现可靠的临床认知功能变化分为认知功能下降组和未下降组，采用Logistic回归方法分析社区轻度认知障碍老年人认知功能短期内下降的独立影响因素。结果 该研究最终共随访385例社区轻度认知障碍老年人，有113例（29.4%）出现认知功能下降。Logistic回归分析显示，较多被动认知活动、抑郁症状、睡眠质量差是社区轻度认知降碍老年人短期内认知功能快速下降的独立危险因素（P<0.05），而较高的受教育程度和良好社交活动是保护因素（均P<0.05）。结论 社区轻度认知障碍老年人短期内认知功能下降发生率较高，应积极引导轻度认知障碍老年人建立健康生活方式，如良好社交活动、较少被动认知活动、保持良好心理状态及较好睡眠质量等，以延缓甚至逆转其认知功能下降。

养老机构失能老年人主动健康行为能力评估量表的编制及信效度检验

欧洋利, 廖晓艳, 彭颖, 张虹, 殷少华, 陈黎玉, 熊雪, 喻秀丽, 童立纺, 谢燕, 霍丹, 沈军

2024, 59(21):  2579-2585.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.003

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目的 编制养老机构失能老年人主动健康行为能力评估量表并进行信效度检验。方法 通过文献分析、半结构式访谈、专家函询形成量表初稿。于2023年12月—2024年3月便利选取四川省、重庆市9所养老机构的525例失能老年人为调查对象，对量表进行项目分析和信效度检验；并于2周后对30例失能老年人进行再次调查，计算量表的重测信度。结果 形成的量表包括4个维度、27个条目。探索性因子分析提取了4个公因子，累计方差贡献率为65.992%；验证性因子分析显示，修正后模型拟合指数均在可接受范围内。条目水平的内容效度指数为0.917~1.000，量表水平的内容效度指数为0.997。量表总的Cronbach’s α系数为0.944，重测信度为0.997，折半信度为0.882。结论 养老机构失能老年人主动健康行为能力评估量表信效度良好，可用于评估养老机构失能老年人主动健康行为能力。

老年人在线健康信息寻求行为的范围综述

步相艳, 莫蓓蓉, 王鑫, 杨佳敏, 王乔莎

2024, 59(21):  2586-2594.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.004

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目的 对老年人在线健康信息寻求行为干预的研究进行范围综述，以确定老年人在线健康信息寻求行为干预的具体内容、结局指标及效果，为今后的研究与实践提供参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库中老年人在线健康信息寻求行为干预的相关研究。检索时限为建库至2024年1月18日。由2名研究人员对纳入的文献进行筛选和归纳总结。结果 共纳入19篇文献。老年人在线健康信息寻求行为干预前准备包括参与者招募、基线调查和材料准备。干预内容要素包括计算机和互联网基础知识与技能的培训、在线健康网站的了解与使用、在线健康信息质量的评价、在线健康信息的选择与利用。干预场所主要为老年人生活与工作地点。干预时间及频率：一次性干预培训1~3 h；短期干预4~6周，1~2次/周；长期干预3~4个月，1~3次/月。结局指标主要涉及计算机知识与技能、健康态度、在线健康信息寻求行为、健康行为。结论 老年人在线健康信息寻求行为干预具有可行性与有效性，未来可通过完善干预准备、整合技术创新、推动个性化干预方案的开发，开展高质量的实证研究，改善老年人在线健康信息寻求行为，促进健康管理。

老年人未来照顾准备的研究进展与展望

席新学, 李玲, 曾铁英, 黄海珊, 陈黛琪, 廖宗峰, 毛靖

2024, 59(21):  2595-2601.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.005

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人口老龄化持续加剧引发老年人长期照顾需求激增，而前瞻性启动老年人未来照顾准备计划，能有效满足自身老化带来的照顾需求，改善老年人身心健康，促进老年人最大限度地发挥其身心及社会功能，实现健康老龄化。该文围绕老年人未来照顾准备的理论基础、概念内涵、测量工具、影响因素、现况及干预策略等进行综述，并提出未来的研究方向，以为在当前医疗改革背景及文化下开展老年人未来照顾准备相关研究及实践探索提供参考。

标准与规范

过敏性哮喘患儿单抗药物皮下注射护理专家共识

国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿呼吸（哮喘）学组（执笔：宋楠 刘微 吕娟 朱蕊 迟巍 刘花艳 尚启云 王翠芝 李茜梅 刘晓莉 邵菡清 王紫娟 刘玉琳）

2024, 59(21):  2602-2605.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.006

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目的 制订过敏性哮喘患儿单抗药物皮下注射护理专家共识（以下简称“共识”），规范护理实践，以减少相关不良反应的发生风险。方法 全面检索国内外数据库中关于过敏性哮喘患儿单抗药物皮下注射的指南、专家共识、系统评价、证据总结及原始研究等文献，检索时限为建库至2023年8月。结合临床实践经验，形成“共识”初稿。2023年12月—2024年2月，邀请27名专家进行2轮专家函询，对初稿内容进行修改、完善，并进行专家论证，形成“共识”终稿。结果 2轮函询问卷的有效回收率均为100%，专家的权威系数为0.88、判断依据系数为0.93、熟悉程度系数为0.83。2轮函询中，专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.241和0.252（均P<0.001）。“共识”包括人员管理、环境布局、适应证及禁忌证、皮下注射操作规范、不良反应的识别与处理、健康教育等6个部分。结论 该“共识”具有较强的科学性及实用性，能为过敏性哮喘患儿单抗药物皮下注射提供指导。

成人重症患者颅内压增高防控护理专家共识

中华护理学会重症护理专业委员会（执笔：刘芳 王宇娇 曹笑柏 高岚 徐松柏 米元元 孙红 苗凤茹 黎艳 李虹彦）

2024, 59(21):  2606-2610.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.007

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目的 编写“成人重症患者颅内压增高防控护理专家共识”（以下简称“共识”），以规范重症患者颅内压增高防控相关护理工作，改善患者临床结局。方法 以循证实践为指引，检索国内外数据库中颅内压增高相关的指南、专家共识、系统评价、证据总结及原始研究等，检索时限为建库至2024年3月。评价、提取及汇总该领域高质量证据及建议，形成“共识”初稿。邀请27名专家进行2轮专家函询和8名专家进行2次专家论证会议，对初稿内容进行修改、完善，最终形成“共识”终稿。结果 2轮函询问卷的有效回收率均为100%，专家权威系数均为0.884，判断系数均为0.964，熟悉程度均为0.804。2轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.107和0.083（均P<0.05）。“共识”包括颅内压增高的识别、监测、防控策略、急救与护理4个方面。结论 该“共识”具有较强的科学性，可为护士开展颅内压增高预防与护理工作提供参考。

专科护理实践与研究

维持性血液透析中低血压风险预测的Meta建模及验证

吕桂兰, 曹虎男, 王浩, 樊蕊

2024, 59(21):  2611-2619.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.008

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目的 基于Meta建模构建维持性血液透析中低血压（intradialytic hypotension，IDH）风险预测模型并进行验证。方法 检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EBSCO、Scopus、CINAHL、中国知网、万方数据库自建库至2023年3月31日报告IDH危险因素的文献。使用随机效应模型合并OR值，筛选P<0.05的因素并通过其β系数建立模型，选择286例血液透析患者作为验证集评估模型的区分度、校准度和临床实用度。结果 共纳入39篇文献，涉及25 546例患者，选取14个影响因素用于构建风险预测模型。IDH发生风险得分=-0.301 × 男性+0.015 × 年龄+0.004 × 透析龄+0.988 × 合并糖尿病+0.730 × 合并心血管疾病-0.042 × 透析前舒张压+0.666 × 采用血液透析滤过模式+0.076 × 加热温度+0.159 × 超滤率+0.476 × 超滤量+1.024 × 透析间期体重增加+0.053 × 血清磷+0.023 × 血尿素氮+0.040 × β2微球蛋白，选择肾脏病预后质量倡议、透析中最低收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、透析中收缩压下降≥20 mmHg及英国肾脏病协会指南定义的透析中低血压作为4种结局指标。IDH预测模型在4种结局指标的曲线下面积分别为0.830、0.648、0.647和0.763。校准曲线显示模型在前2种结局下预测与实际大致相符（χ²=14.824，P=0.064；χ²=12.016，P=0.149）。决策分析显示在所有定义下模型整体上比全部干预和全部不干预的策略有更好的净获益。结论 该研究利用Meta建模开发的IDH风险预测模型预测性能良好，具有一定的临床应用价值。

中年脑卒中患者康复锻炼生态瞬时评估影响因素的质性研究

谭雨婷, 张志霞, 杨振, 乔林茹, 程蓉, 陈秋霞, 陈兰姣, 肖琴, 姜芳

2024, 59(21):  2620-2626.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.009

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目的 探究对中年脑卒中患者康复锻炼实施生态瞬时评估（ecological momentary assessment，EMA）的影响因素，为脑卒中精准康复护理的决策和实践提供依据。方法 采用描述性质性研究方法，通过目的抽样法于2024年1月2日—3月10日选取武汉市某三级甲等综合医院8名医护人员、4名信息技术人员、8例中年脑卒中患者及5名照顾者为研究对象，以创新扩散理论为框架进行半结构式访谈，运用定向内容分析法分析资料。结果 提炼出相对优势因素（辅助医护人员精准动态评估患者康复行为及症状轨迹；增强患者自我管理意识，有效降低照顾负担），兼容性因素（新方法与现存认知相冲突；新方法与临床工作实践相契合），复杂性因素（评估频率影响康复追踪的准确性；肢体功能受限和社会支持不足增加用户使用负担），可试验性因素（试点与实时反馈可提高用户体验；经验总结与推广，强化实践验证导向），可观察性因素（移动医疗的成功案例，助力新方法普及；可视化呈现康复成效，丰富移动医疗实践）5个主题及10个亚主题。结论 在中年脑卒中患者居家康复锻炼领域实施EMA存在一定促进及阻碍因素，未来需挖掘EMA在精准康复领域的潜力，确保其与临床实践相契合。

肿瘤科护士参与生育力保存服务体验的质性研究

阚中帆, 谷晨晨, 严玄月, 付雅鑫, 阎玲

2024, 59(21):  2627-2632.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.010

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目的 了解肿瘤科护士参与生育力保存服务的体验，为其开展针对性的教育培训和管理提供参考。方法 采用现象学研究方法，于2023年9月—11月选取天津市某三级甲等肿瘤专科医院的14名肿瘤科护士进行半结构式访谈，运用Colaizzi 7步分析法进行访谈资料的分析和主题的归纳。结果 最终归纳提炼出3个主题和10个亚主题：①参与生育力保存服务的驱动力（生育力保存的远期获益、肿瘤患者的个体状况、角色职责的自觉认知、同理心的内在驱动）；②专业素养不足使肿瘤科护士备受限制（知识体系尚未构建、思想偏差有待纠正、沟通技能亟需加强）；③参与生育力保存服务的现实困境（缺乏针对性的教育培训、缺乏多学科团队的接洽通道、缺乏规范性的制度保障）。结论 肿瘤科护士在生育力保存服务中扮演着不可或缺的角色，医院层面需重视肿瘤科护士的作用，开发针对性培训课程提高其相关专业素养，以期促进国内生育力保存服务的实施。

腹膜透析照顾者负担量表的汉化及信效度检验

贾雪敬, 史宝欣

2024, 59(21):  2633-2639.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.011

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目的 对腹膜透析照顾者负担量表（Peritoneal Dialysis Care Burden Questionnaire，PDCBQ）进行汉化和信效度检验。方法 采用改良版Brislin翻译模型对量表进行翻译、综合、回译、专家检译、原作者审核、文化调试和预调查，形成中文版PDCBQ。采用便利抽样法，选取2024年1月—4月在天津市某三级甲等综合医院腹膜透析中心复诊的274名腹膜透析患者的照顾者作为调查对象，验证量表的信效度。结果 中文版PDCBQ包括患者依赖度、主观负担、客观负担3个维度，共30个条目。探索性因子分析提取3个公因子，累计方差贡献率为77.366%。验证性因子分析结果显示，卡方/自由度比值为2.415，规范拟合指数为0.919，相对适配指数为0.903，卡方准则结合增值拟合指数为0.951，非规范拟合指数为0.941，比较拟合指数为0.950，近似误差均方根为0.072，结构方程拟合度良好。该量表的Cronbach’s α系数为0.984，量表条目水平的内容效度为0.875~1.000；总的折半信度和重测信度分别为0.975、0.984。结论 中文版PDCBQ具有良好的信效度，可用于国内腹膜透析照顾者负担状况的调查。

肠内肠外营养

重症患者再喂养综合征发生率及影响因素的Meta分析

邹小翠, 毛孝容, 王利学, 杨小娟, 文青

2024, 59(21):  2640-2648.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.012

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目的 系统评价重症患者再喂养综合征（refeeding syndrome，RFS）的发生率及影响因素，为护理人员早期识别RFS、制订预防措施提供参考。方法 系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL和Cochrane Library中关于重症患者RFS发生率及影响因素的文献，检索时限为建库至2024年5月29日，采用Stata 16.0软件进行分析。结果 纳入29篇文献，总样本量为5 720例。Meta分析结果显示，重症患者RFS发生率为33.68%。亚组分析结果显示，在调查时间为2020年及以后（38.22%）、调查地区为美洲地区（36.39%）、仅使用电解质水平变化情况作为诊断依据（37.51%）的研究中，重症患者RFS的发生率更高。重症患者RFS的危险因素包括急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分较高（OR=1.41）、序贯器官衰竭评分较高（OR=1.29）、入住ICU后48 h内开始喂养（OR=3.36）、年龄≥60岁（OR=2.82）、合并糖尿病（OR=3.53）、前白蛋白浓度<150 g/L（OR=5.53）、白蛋白浓度<30 g/L（OR=3.26）、热量摄入量>25%标准热量（OR=2.86）、肠内营养液温度为36~38 ℃（OR=2.32）、喂养速度>50 ml/h（OR=3.76）、喂养前禁食时间≥2 d（OR=2.46）、有酗酒史（OR=2.64）。结论 重症患者RFS发生率较高，影响因素较多。护理人员应提高对RFS的认识水平和重视程度，准确识别高危人群及危险因素，并通过多学科协作，制订全程、精细和个性化的干预措施，以预防RFS。

疑难重症护理

1例超高龄患者行经导管主动脉瓣置换术后合并心律失常的护理

毛越, 何杰, 湛扬, 陈晶晶, 朱蓓蓓

2024, 59(21):  2649-2652.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.013

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总结1例主动脉瓣重度狭窄的超高龄患者行经导管主动脉瓣置换术后合并心律失常的护理经验。护理要点：实施护士主导的三联预康复、目标导向性血流动力学监测及容量管理、术后并发症的预防及处理、双心医学指导下的心理适应力调整、早期循序渐进康复训练、随访专员指导院外延续性护理。经过团队的精心治疗与护理，术后12 d患者病情稳定后出院。

2例扩张型心肌病患儿行原位心脏移植的围手术期护理

陈燕, 顾莺, 徐昱璐, 叶岚, 王慧美, 傅丽丽, 宓亚平, 叶明, 刘芳

2024, 59(21):  2653-2658.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.014

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总结2例扩张型心肌病患儿行原位心脏移植的围手术期护理经验。术前护理要点：评估心力衰竭症状，为制订护理方案提供依据；加强心力衰竭护理，改善各器官功能。术后护理要点：监测血流动力学，稳定血液循环；维护右心功能，预防急性右心衰竭；加强肺部护理，预防呼吸系统感染；合理应用免疫抑制剂，识别急性排斥反应；采用程序式喂养方式，给予早期肠内营养；实施早期康复训练，加速术后康复；提供社会心理支持，加强出院宣教及随访。经多学科团队精心的诊疗及护理后，2例患儿分别于术后20、30 d康复出院。出院后随访，均恢复良好。

理论与研究方法

实施图在证据转化研究中的应用进展

陈媛儿, 何晓娣, 江晓虹, 孙晓艳

2024, 59(21):  2659-2664.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.015

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实施策略是促进最佳证据在医疗保健真实情境中被采纳、实施和常规实践的方法或技术，是证据转化与临床应用的重要环节。实施图为制订实施策略提供了实用工具。该文介绍了实施图的内涵与特点，实施步骤，常用的理论、框架和模型及在证据转化研究中的应用现状与前景，以期促进实施图在国内证据转化研究中的应用。

混合方法研究系统评价的方法学及应用进展

陈红丽, 丁晓彤, 王青, 李峥

2024, 59(21):  2665-2671.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.016

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混合方法研究系统评价（mixed methods systematic review，MMSR）是针对某一主题全面综合质性和量性数据，产生指导决策证据的综述类型。该文回顾了MMSR的内涵及应用情景、分类方法、实施步骤等方法学内容，并借助文献检索对已发表的MMSR相关研究进行文献分析，发现MMSR主要分为会聚方法、顺序方法2种类型，国内应用起步较晚，主要应用该方法探究患者的生理和情绪，因而未来可不断拓展其在医疗护理等领域的应用范围，以适应社会发展和实践需求，促进MMSR的规范发展。

综述

数字健康技术在心力衰竭患者居家容量管理中的应用进展

张艳, 彭希, 陈华丽, 彭超, 孙思琪, 陈婷

2024, 59(21):  2672-2677.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.017

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钠水潴留是导致心力衰竭患者发病和死亡风险增加的关键且可控制的危险因素，长期、连续、有效的容量管理是帮助患者达到个体化最佳容量平衡状态的重要策略，但心力衰竭患者在院外难以获得及时、有效的容量管理指导。数字健康技术在心血管疾病领域的逐步应用，为心力衰竭患者的院外容量管理提供了新的可能。该文综述了数字健康技术在心力衰竭患者容量状态评估、容量管理、容量风险预警、健康教育与随访中的应用，并分析了存在的问题与对策，为院外心力衰竭患者进行数字化容量管理提供参考。

ICU转出患者过渡期护理交接的研究进展

郭玲玲, 邵乐文, 黄昉芳

2024, 59(21):  2678-2683.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.018

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ICU转出患者过渡期护理交接影响患者安全及护理的连续性。该文对国内外ICU转出患者过渡期护理交接现状进行综述，深入探讨交接过程中存在的问题、影响有效交接的因素及提高交接质量的干预策略，旨在为国内ICU转出患者过渡期护理交接流程的改进、以满足各方需求及以患者和家庭为中心干预策略的制订、提升ICU转出过渡期的护理质量和患者安全提供参考。

早产儿家庭氧疗的研究进展

唐莹, 何欢, 孙秋怡, 何华云

2024, 59(21):  2684-2688.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.21.019

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早产儿肺发育不成熟，常合并支气管肺发育不良、囊性纤维化等慢性肺疾病，需要长时间氧疗。实施家庭氧疗可缩短早产儿住院时长、促进肺部发育，但在实践过程中存在过度用氧、自行离氧等问题，护理风险较高。该文对早产儿家庭氧疗的实施现状、实施方法进行综述，并提出启示和建议，以提升新生儿科医护人员对相关知识的认识水平、推动早产儿家庭氧疗管理规范的制订。