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2020年 第55卷 第9期 刊出日期：2020-09-15

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论著

急性呼吸窘迫综合征患者早期风险预测模型的建立

荆晨晨,孙淑青,秦德春

2020, 55(9):  1285-1291.  DOI: 10.3761.j.ssn.0254-1769.2020.09.001

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目的 建立适合ICU医护人员早期预测患者急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）发生风险的模型。方法 采用便利抽样的方法,收集2017年1月—2018年4月入住ICU的符合标准的患者223例,按照其是否发生ARDS分为ARDS组（n=69）和非ARDS组（n=154）,并对两组资料进行对比,利用Logistic回归分析建立风险预测模型,应用ROC曲线下面积检验模型预测效果。结果 ARDS早期风险预测模型纳入年龄（OR=1.136）、肺损伤预测评分（OR=2.328）、英国国家早期预警评分（OR=2.830）和肺炎严重指数（OR=1.033）4个预测因子。模型公式Z=0.128 × 年龄+0.845 × 肺损伤预测评分+1.040 × 英国国家早期预警评分+0.032 × 肺炎严重指数-20.059。其ROC曲线下面积为0.926,灵敏度为0.906,特异度为0.812,Youden指数为0.718。结论 本模型可以有效预测ICU患者ARDS的发生,且所有指标在入住ICU早期即可获得,可为ICU医护人员早期及时对不同风险分层患者采取预防性护理干预提供借鉴。

集束化策略在机械通气患者中的应用效果评价

陈梦霞,牟园芬,陈艳玲,郭丽

2020, 55(9):  1292-1296.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.002

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目的 探讨集束化策略在机械通气患者中的应用效果。方法 采用前瞻性研究方法,选取2017年12月—2018年12月入住深圳市某医院ICU行机械通气的70例患者,随机分为试验组与对照组,每组35例。试验组采取集束化策略,对照组采取常规措施,观察10 d,分析比较两组谵妄发生率、机械通气时长、镇静镇痛剂用量、非计划性拔管率、病死率、ICU住院天数及费用的差异。结果 试验组谵妄发生率、机械通气时长、镇静镇痛剂用量、ICU住院天数及费用低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;非计划性拔管率、病死率两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 集束化策略能有效预防或减少谵妄发生,缩短机械通气时长,减少镇静镇痛剂用量,改善疾病预后,且安全有效、经济可行。

乳腺癌患者化疗期间症状群特征及预测指标的研究

黄青梅,耿朝辉,吴傅蕾,张雯,蔡婷婷,黄跃师,袁长蓉

2020, 55(9):  1297-1303.  DOI: 10.3761/_issn.0254-1769.2020.09.003

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目的 探讨乳腺癌患者化疗期间症状群内部特征,并分析高症状特征患者的风险指标。方法 采用横断面研究,于2016年1月—2017年1月选取上海市某三级甲等医院228例乳腺癌患者作为研究对象,收集乳腺癌患者化疗期间疲乏、焦虑、抑郁、睡眠障碍相关自我报告症状,基于潜类别模型探讨该症状群的潜在类别,并探索不同类别间的区分指标。结果 乳腺癌患者化疗期疲乏-焦虑-抑郁-睡眠障碍症状群表现为3种不同的类别,分别命名为“高症状组”“高心理症状组”和“低症状组”,占比依次为25.0%、19.7%、55.3%。相比于“低症状组”,前两组生活质量得分较低,差异有统计学意义（F=55.499,P<0.001）。锻炼自我效能是区分和预测“高症状组”的独立指标（OR=0.949,P=0.019）;“高心理症状组”预测指标分别是中间型性格特点（OR=6.189,P=0.007）、未接受过乳腺癌切除术（OR=4.718,P=0.020）及较低的锻炼自我效能（OR=0.926,P=0.002）。结论 乳腺癌患者化疗期间症状群存在明显不同的分类特征,“高症状组”的生活质量较低,锻炼自我效能是其重要预测因子。后续对于乳腺癌患者的症状管理应根据不同患者的症状特征,给予针对性的干预。

护理安全管理专题

护士给药接近失误报告障碍的影响因素分析

于淼,王建辉,刘学明,马佳慧,贾玉娜,白铁娟,李宇婷

2020, 55(9):  1304-1309.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.004

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目的 探讨领导-成员交换关系、差错管理氛围在变革型领导对护士给药接近失误报告障碍影响机制中的多重中介作用。方法 采用便利抽样方法,应用一般资料调查表、变革型领导量表、领导-成员交换关系量表、差错管理氛围量表、给药接近失误报告障碍量表对唐山市4所三级甲等医院的877名护士进行问卷调查,构建并检验链式中介模型。结果 变革型领导对给药接近失误报告障碍的间接效应成立,总的间接效应值为0.126。领导-成员交换关系和差错管理氛围在变革型领导与给药接近失误报告障碍中的链式中介效应为0.011,占总间接效应的8.73%。结论 领导-成员交换关系、差错管理氛围在变革型领导与给药接近失误报告障碍间的多重中介作用成立。护理管理者在工作中应重视塑造自身的变革型领导风格,改善与护士之间的关系,营造积极的差错管理氛围,降低护士给药接近失误报告障碍。

4 530例静脉药物配置近似错误的分布特点与对策研究

潘慧丽,卢彬,杨燕,宋萍,徐虹,李艳,王红妹

2020, 55(9):  1310-1314.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1 769.2020.09.005

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目的 分析静脉药物配置环节近似错误的发生率及分布特点,为完善管理机制,确保输液安全提供依据。方法 回顾性分析2017年1月—2018年12月该院静脉药物配置中心4530例近似错误登记资料,按发生时间、药物种类、发生人群及发现人群4个维度进行分类和分析,并探讨对策。结果 配置环节共发生近似错误4530例,错误发生率为1.26‰。按发生时间分类：配置前2752例（60.8%）、配置过程中1778例（39.2%）;按药物种类分类：配置过程中普通药物1756例（98.76%）、全胃肠外营养16例（0.9%）、抗肿瘤药6例（0.34%）;按发生人员分类：排药药师3183例（70.26%）、配置护士1168例（25.78%）;按发现人员分类：配置护士3133例（69.16%）、成品复核药师1 397例（30.84%）。结论 静脉药物经静脉药物配置中心配置,经过多重环节核对,但近似错误仍有一定的发生率,需优化管理机制,提高安全意识,确保成品输液安全。

神经外科ICU护士对患者安全文化认知与实践的质性研究

詹昱新,刘云访,杨中善,韩克霞,李素云,喻姣花

2020, 55(9):  1315-1319.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.006

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目的 深入了解神经外科ICU护士对患者安全文化的认知与实践,为促进患者安全文化的构建提供参考。方法 应用现象学研究方法,对12名神经外科ICU护士进行半结构式深度访谈,对访谈资料进行转录、编码、类属分析、描述和组织。结果 神经外科ICU护士对患者安全文化的认知可归纳为高度的认同与肯定和支持患者参与患者安全2个主题;对影响患者安全文化构建实践中的障碍因素可提炼为护理人力资源配置不当、全员共同参与患者安全的氛围缺乏、患者安全的教育培训体系缺乏、不良事件非惩罚性上报机制的不完善和对护士的心理支持关注不足5个主题。结论 护士在医院患者安全文化构建中发挥着引导和示范作用,了解护士对患者安全文化的认知及影响其实践行为的因素,可为制订科学、系统的患者安全文化管理体系提供参考。

经历不良事件后离职的低年资护士的感受及应对措施的质性研究

吕永利,耿力,丁颖

2020, 55(9):  1320-1323.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.007

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目的 探讨经历不良事件后离职护士的感受及自我应对措施,为医疗机构及护理管理者加强对低年资护士的管理提供策略及依据。方法 运用质性研究中的现象学研究方法,选择某三级甲等医院7名经历不良事件后离职的低年资护士进行深度访谈。结果 访谈者大多都认为不良事件发生后承受极大的压力、无法自我恢复和胜任本职工作、缺乏处理不良事件的应对方式及组织支持、陷入职业窘迫、经历不良事件与离职之间存在密切关系。结论 护理管理者应关注低年资护士的感受,及时帮助其正确应对不良事件,缓解心理压力,降低低年资护士的离职率,保证护理队伍的稳定。

心内科护士口服给药安全管理的效果评价

吕冶芳,王晓灿,韩江英,丁萍,王小燕,赵韧

2020, 55(9):  1324-1329.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.008

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目的 评价基于单元的综合安全项目对心内科护士口服给药安全管理的干预效果。方法 便利选取某三级甲等医院2个心内科病区的34名护士作为研究对象,采用基于单元的综合安全项目的口服给药安全管理模式进行干预,于干预前和干预后6个月采用医院安全文化调查问卷、中文版安全态度问卷、护士口服给药安全知信行水平调查表、心内科口服药物理论考核对护士进行测评。结果 干预后患者安全文化调查问卷中反映护士对患者安全文化感知条目的同意率较前改善（P<0.05）;干预后单元内护士在团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度、工作条件各维度得分及中文版安全态度问卷总得分高于干预前,差异有统计学意义（P<0.05）;干预后护士安全给药知、信、行水平各维度得分及安全给药水平总得分高于干预前,差异有统计学意义（P<0.05）;干预后的理论考核得分高于干预前,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用基于单元的综合安全项目的口服给药安全管理模式能够促进单元内安全文化的建立,提高单元内护士口服给药安全水平。

心血管护理专题

改良早期心脏康复方案在经皮冠状动脉介入术后患者中的应用

冯舒爽,华俊,魏睿宏,张耀峰,林雍容,林映,杨雪慧,林冰栒,袁永红,王伟,刘慧

2020, 55(9):  1330-1334.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.009

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目的 探讨改良早期心脏康复方案在急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术患者中的应用效果。方法 纳入冠心病监护病房112例急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入术后的患者,随机分为试验组和对照组,每组各56例。试验组给予改良早期心脏康复方案进行锻炼,对照组给予早期心脏康复方案进行锻炼。比较两组干预前及干预后第7天的日常生活能力、左心室射血分数、冠心病监护病房住院天数及不良事件发生率。结果 干预7d后,试验组的日常生活能力、左心室射血分数高于对照组,试验组的住院天数少于对照组,差异均有统计学意义（P<0.01）;试验组和对照组均无不良事件发生。结论 改良早期心脏康复方案安全、有效,可促进急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗术后患者的康复,增加左心室射血分数,提高患者日常自理能力并缩短住院时间,提高患者生活质量。

106例慢性心力衰竭患者营养及膳食结构调查

惠宁,张文杰,吴蓓蓓

2020, 55(9):  1335-1340.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.010

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目的 了解经口进食的慢性心力衰竭患者的营养状态、膳食结构及部分微量营养素摄入状况,为指导其合理膳食及制订相关营养干预措施提供依据。方法 调查在某三级甲等医院心力衰竭中心住院的106例经口进食的慢性心力衰竭患者,通过心力衰竭特异性微型营养评价量表评估患者的营养状况,并采用24 h膳食回顾法记录患者3 d的早、中、晚3餐及加餐情况。计算膳食中的各类营养素含量,与《中国居民膳食指南（2016）》《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》及2010年—2012年江苏省膳食调查数据进行比较。结果 106例经口进食的慢性心力衰竭患者存在营养风险,营养不良的发生率约61.32%。心力衰竭患者蔬菜类、大豆类及坚果类食物的每日人均摄入量符合中国居民膳食指南推荐要求;谷类薯类及杂豆、水果类、奶类及奶制品尚未达到推荐要求;畜禽肉类、水产类、蛋类、油脂类、盐类均超过推荐要求。每日人均摄入能量为（5 316.66±659.15） kJ,每日人均摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为（62.27±23.24） g、（51.27±37.81） g、（140.28±47.46） g,供能比分别为20.34%、33.42%、46.15%。每日人均摄入钠和铁高于推荐摄入量;每日人均摄入维生素B1和钾低于推荐摄入量。结论 经口进食的慢性心力衰竭患者营养及膳食状况不容乐观。护士应加强对慢性心力衰竭患者营养风险的筛查和膳食指导工作,并对存在营养风险或营养不良的患者制订相关干预措施。

心脏术后获得性吞咽障碍患者吞咽功能恢复时间及影响因素研究

余金甜,陈俊杉,张爱琴

2020, 55(9):  1341-1345.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.011

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目的 探讨心脏术后获得性吞咽障碍患者吞咽功能恢复时间及影响因素，为优化其康复方案提供参考。方法 选取2018年10月—2019年10月就诊于南京市某三级甲等医院的85例心脏术后获得性吞咽障碍患者为研究对象，收集患者一般资料和临床相关资料，以吞咽功能恢复结局及恢复时间为因变量，采用Kaplan'Meier法和Cox比例风险回归分析吞咽功能恢复时间及其影响因素。结果 心脏术后获得性吞咽障碍患者吞咽功能恢复时间为1~12（2.72±1.85） d。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，气管插管时间（RR=0.987，P=0.004）和拔管后首次标准吞咽功能评估量表评分（RR=0.828，P＜0.001）影响心脏术后获得性吞咽障碍患者的吞咽功能恢复时间。结论 气管插管时间和拔管后首次标准吞咽功能评估量表评分是心脏术后获得性吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响因素，尚需进一步明确吞咽障碍恢复进程及相关预后指标，从而优化临床实践，改善患者预后结局。

5例左心室辅助装置植入患者的术后护理

彭洁婧,曾珠,邓永鸿,徐芬,王慧华,杨林杰

2020, 55(9):  1346-1348.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.012

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心脏移植是心力衰竭终末期患者最理想的治疗手段,但经常面临供体缺乏、术后免疫排斥等问题。近年来,植入式机械循环辅助装置成为心脏移植的过渡治疗或终点治疗手段。该文总结5例左心室辅助装置植入患者的术后护理经验。护理要点包括右心功能的监测、呼吸系统的管理、意识的观察、管道的管理、抗凝治疗的护理、左心室辅助装置设备的培训及康复锻炼的指导等。经过精心的护理,5例患者均康复出院,预后良好。

1例重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术的护理

沈志云,林颖,周达新,潘文彦,吴溢涛,刘睿艳,朱丽,黄晨旭,潘文志

2020, 55(9):  1349-1351.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.013

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经导管主动脉瓣置换术具有微创、中远期疗效良好等优势,适合治疗高危或有外科手术禁忌证的主动脉狭窄患者。该文总结1例在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助下进行经导管主动脉瓣置换术治疗的重度主动脉瓣狭窄患者的护理,护理要点包括：病情监测和预评估、ECMO的转运交接、并发症的观察与护理、康复指导。经过18 d的积极治疗和精心护理,患者病情稳定出院,电话随访1年,状况良好。

经皮冠状动脉介入术后患者当日出院安全性的Meta分析

李亚楠,刘姝,刘萍,尤奥林,栾晓嵘

2020, 55(9):  1352-1358.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.014

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目的 系统评价护士主导的经皮冠状动脉介入术后患者当日出院的短期及长期效果,为患者当日出院的安全性提供循证依据。方法 计算机检索中英文数据库中有关经皮冠状动脉介入术后患者当日出院的随机对照研究,检索时限为建库至2020年1月9日。采用RevMan 5.2进行Meta分析。结果 最终纳入10项随机对照试验,共3 908例患者,其中试验组1 844例,对照组2 064例。结果显示,与住院患者相比,经皮冠状动脉介入术后患者当日出院24 h心脏不良事件发生率[RR=0.28,95%CI（0.05,1.64）,Z=1.42,P=0.16]、24 h总体不良事件发生率[RR=0.67,95%CI（0.17,2.68）,Z=0.57,P=0.57]、30 d心脏不良事件发生率[RR=0.83,95%CI（0.43,1.58）,Z=0.57,P=0.57]、30 d总体不良事件发生率[RR=0.94,95%CI（0.71,1.26）,Z=0.40,P=0.69]、30 d再入院率[RR=1.12,95%CI（0.76,1.66）,Z=0.57,P=0.57]、1年心脏不良事件发生率[RR=1.03,95%CI（0.76,1.40）,Z=0.19,P=0.85]、1年总体不良事件发生率[RR=0.98,95%CI（0.76,1.25）,Z=0.19,P=0.85]均无统计学意义,但当日出院降低了医疗费用,多数患者倾向于当日出院,但患者出院准备度不足。结论 经皮冠状动脉介入术后患者当日出院不会增加患者短期及长期不良事件的发生率,未来可在门诊特定患者群体中开展更多实证研究。

标准与规范

肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识

魏永婷, 揣文娟, 陈挺晖, 吴秀红, 王峰

2020, 55(9):  1359-1359.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.015

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目的 撰写肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识（以下简称《共识》）。方法 通过查阅国内外文献并对相关人员进行访谈,编写《共识》初稿,编制函询表,在全国范围内遴选专家先后进行1轮函询及1轮现场论证,结合专家意见修改相应条目,评定证据等级和推荐等级,形成《共识》。结果 共遴选国内胸部肿瘤外科专家及手术室护理专家18名,专家权威系数为0.87,专家对每个条目的重要性赋值为（4.92±0.23）分,变异系数为0.09~0.16;可行性赋值为（4.54±0.65）分,变异系数为0.12~0.19;专家协调系数为0.249（P<0.001）。《共识》包括手术护理人员资质、术前评估、手术设备和仪器、切口的保护、手术体腔探查、器械敷料管理、肿瘤的切除、肿瘤的取出、同期手术与重建手术、冲洗液的使用、物品清点等11个方面的内容,适用于传统开放手术、小切口手术及胸腔镜手术等。结论 共识》从肺部手术的肿瘤隔离技术出发,针对各环节制订了详细的操作规范,易于手术护理人员执行,能够指导临床实践。

专科实践与研究

脑卒中患者早期运动康复护理方案的构建

金静芬, 李梅, 陈圆圆, 陈金花, 王俭苗, 张玉萍, 杨红燕

2020, 55(9):  1360-1365.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.016

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目的 构建基于改良Barthel指数分级的脑卒中患者早期运动康复护理方案,用于指导临床护士对脑卒中患者实施早期运动康复,为制订脑卒中康复护理指南提供依据。方法 在文献研究和专家小组会议的基础上,构建脑卒中患者早期运动康复护理方案草案。采用德尔菲法进行2轮专家函询,按照专家函询意见对条目进行修改。结果 第1轮函询了17名专家,有效回收率为94.12%;第2轮函询了16名专家,有效回收率为100%。专家权威系数为0.90,第2轮各条目变异系数为0~0.24,肯德尔和谐系数为0.226（P<0.001）,重要性赋值均数为4.13~5.00,最终形成基于改良Barthel指数分级的早期运动康复护理方案,包括5项一级指标（完全依赖、重度依赖、中度依赖、轻度依赖、生活基本自理）、47项二级指标。结论 本研究形成的脑卒中患者早期运动康复护理方案科学可靠,可以为开展脑卒中运动康复护理研究及实践提供借鉴。

儿童连续血液净化护理质量评价指标体系的构建

赵晓霜,张葆荣,张丹,关汭昕,胡莉莉,张纪平

2020, 55(9):  1366-1371.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.017

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目的 构建儿童连续血液净化护理质量评价指标体系,为评价儿童连续血液净化护理质量提供参考依据。方法 以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论框架,采用文献分析、半结构式访谈、德尔菲法及层次分析法确立儿童连续血液净化护理质量评价指标体系。结果 2轮函询问卷的有效回收率分别为100%和91.67%,专家权威系数为0.88和0.90,肯德尔和谐系数为0.160和0.256。最终确立儿童连续血液净化护理质量评价指标体系包括一级指标3项、二级指标13项、三级指标57项。结论 构建的儿童连续血液净化护理质量评价指标体系具有较高的科学性和实用性,可为儿童连续血液净化护理质量评价提供参考。

克罗恩病患者肠内营养系统管理的护理实践

尤丽丽,王田田,杨红,张悦,朱文博,姚玉莹,康晓凤,关玉霞

2020, 55(9):  1372-1375.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.018

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目的 探讨系统管理在克罗恩病患者肠内营养护理中的应用效果。方法 采用自身前后对照设计。便利抽取北京市某三级甲等医院消化内科45例住院克罗恩病患者,实施肠内营养系统管理,评估患者接受肠内营养治疗基线、干预后1个月、3个月、6个月营养状况及不良反应等。采用重复测量资料分析方法分析不同时间点评估指标差异。结果 经过6个月干预,营养状况相关指标（体重、营养风险筛查评分、总蛋白、白蛋白、血红蛋白）均有明显升高,炎性指标（血沉、C反应蛋白）均有明显降低（P<0.05）,肠道症状及不良反应发生率逐渐降低。结论 克罗恩病患者肠内营养系统管理能够有效改善患者的营养状况,提高患者依从性,改善营养护理工作质量。

中医护理

子午流注择时穴位贴敷对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的影响

桂屏,叶淑华,谢玉英,贺海霞,李纯衍,杨阳,林美珍

2020, 55(9):  1376-1380.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.019

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目的 探讨子午流注择时穴位贴敷疗法对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的影响。方法 选取2017年8月—2018年12月某三级甲等综合医院妇科行腹腔镜手术的108例患者为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,每组各36例。3组在常规护理的基础上,A组给予子午流注择时生大黄神阙穴贴敷疗法,B组给予其他时间生大黄神阙穴贴敷疗法,C组给予子午流注择时安慰剂神阙穴贴敷疗法。观察3组胃肠道功能恢复情况（术后首次排气及排便时间、肠鸣音状况）和不良反应发生情况。结果 干预后,3组胃肠道功能恢复情况相比,差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后首次排气及排便时间、肠鸣音恢复时间均早于B组和C组（P<0.05）。B组首次排气及排便时间均早于C组（P<0.05）;肠鸣音与C组相比,差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1天腹胀、恶心呕吐,术后第2、3天腹痛等不良反应情况比较,A组最少,B组次之,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 子午流注择时穴位贴敷疗法能缩短妇科腹腔镜术后患者首次排气及排便、肠鸣音恢复时间,有效降低腹腔镜术后患者恶心、呕吐及腹痛、腹胀的发生率。

护理管理

护士长倾听日在儿科护士中的应用效果研究

刘花艳,朱丽辉,谢鑑辉,李艳,肖嫔,苏珍辉,龙焱,奉华艳,谭玲芳,曾珊,邓璐瑶,段微微

2020, 55(9):  1381-1386.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.020

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目的 探讨“护士长倾听日”在儿科护士中的应用效果,以寻求科学合理的干预方法提高儿科护士心理弹性水平,改善护士组织气氛,降低隐性缺勤的发生。方法 2018年该院开展精益化10S管理,采用整群随机抽样法选取该院收治慢性病患儿的神经内科、血液内科和康复科共87名护士作为研究对象,随机分为试验组42名和对照组45名。2018年1月—12月成立“护士长倾听日”小组,开展以倾听-减压-互动为主要环节的“护士长倾听日”活动。干预前后采用心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）、护士组织气氛感知量表、斯坦福隐性缺勤量表（Stanford Presenteeism Scale,SPS-6）对研究对象进行调查。结果 干预前后CD-RISC得分与护士组织气氛感知量表得分呈正相关,与SPS-6得分呈负相关,SPS-6得分与护士组织气氛感知量表得分呈负相关,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后CD-RISC和护士组织气氛感知量表得分均优于干预前,SPS-6得分低于干预前,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 “护士长倾听日”的开展能提高儿科护士的心理弹性水平,改善护士组织气氛,降低隐性缺勤的发生。

护理教育

精神科护士规范化培训核心能力及培训内容的构建

程艮,邵静,王涌,姚红萍,姚秀钰

2020, 55(9):  1387-1393.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.021

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目的 明确精神科护士规范化培训的核心能力,设计规范化培训内容,为进一步规范、改进和完善精神科护士规范化培训提供参考。方法 基于文献回顾和访谈结果,设计精神科护士规范化培训的核心能力与规范化培训内容咨询问卷,选取来自全国8个省市,从事精神科临床护理、护理管理和护理教育的28名专家进行2轮德尔菲专家咨询,确定精神科护士规范化培训的核心能力,并依此构建培训内容。结果 2轮专家咨询问卷有效回收率分别为93.3%和100%,专家的权威系数分别为0.864和0.870。2轮专家咨询的肯德尔和谐系数分别为0.359和0.326（P＜0.01）。构建的精神科护士规范化培训核心能力共7项,规范化培训内容共37项。结论 精神科护士规范化培训内容突出了精神科的护理特色,满足精神科护士规范化培训的要求,且培训方式和考核方法多样。

社区护理

社区老年人认知功能和抑郁情绪的纵向研究

李峥,邹海欧,王凌云,姚秀钰,李树亚,李小雪,周滢,谷嘉宁,张海宇,赵禹,尹敏

2020, 55(9):  1394-1398.  DOI: 10.3761/jissn.0254-1769.2020.09.022

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目的 探究社区老年人认知功能和抑郁情绪间是否存在交叉延宕效应。方法 基于纵向研究,分析2013年（基线）、2017年（随访）2个时间点社区老年人认知功能水平和抑郁情绪,通过构建结构方程模型分析认知功能与抑郁情绪之间是否存在交叉延宕效应。结果 ①方差分析结果显示,随时间的推移,社区老年人认知功能下降、抑郁情绪加重,且女性的下降程度更严重;②相关分析结果显示,基线认知功能得分与随访认知功能得分呈正相关（r=0.632,P<0.001）,基线抑郁情绪得分与随访抑郁情绪得分呈正相关（r=0.485,P<0.001）,随访认知功能得分与随访抑郁情绪得分呈负相关（r=-0.166,P=0.002）,基线认知功能得分与基线、随访2个时间点的抑郁情绪得分不存在相关性（P>0.05）;③交叉延宕分析结果显示,基线认知功能得分对随访认知功能得分（ β=0.718,P<0.001）和随访抑郁情绪得分（ β=-0.133,P=0.004）的预测作用有统计学意义,基线抑郁情绪得分与随访抑郁情绪得分的预测作用有统计学意义（ β=0.518,P<0.001）,基线认知功能得分与基线抑郁情绪得分间的预测作用有统计学意义（ β=-0.155,P=0.006）。结论 社区老年人认知功能和抑郁情绪均随时间发展而有下降趋势,老年男性的认知功能和抑郁情绪优于老年女性。2个时间点认知功能与抑郁情绪间互相预测的交叉延宕模型不成立,但社区老年人的基线认知功能水平对随访抑郁情绪有预测作用,二者间关系需进一步探究。

鼻咽癌患者家庭延续性护理平台的构建与应用研究

廖婷婷,杨丽,王仁生,廖金莲,邱丽燕,李琳,孙烯辉

2020, 55(9):  1399-1404.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.023

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目的 构建基于患者需求的鼻咽癌患者家庭延续性护理平台,并评价其效果,为鼻咽癌患者提供获取疾病护理知识和技能的渠道,以改善其出院后生活质量和健康结局。方法 鼻咽癌患者家庭延续性护理平台包括系统管理平台和操作平台2个部分。2019年4月—6月,选取在南宁市某三级甲等医院放疗科进行初次治疗且放化疗结束出院的80例鼻咽癌患者作为研究对象,用随机数表法分为试验组和对照组,每组各40例。试验组在常规出院指导基础上,使用家庭延续性护理平台;对照组给予常规出院护理。干预6个月后调查试验组平台使用率及满意度,并对两组干预前及干预后6个月自我护理依从性、放化疗毒副反应发生情况、生活质量进行比较。结果 试验组平台使用率为98%,满意度得分为（62.00±7.41）分,处于高水平;试验组自我护理依从性高于对照组（P<0.05）;毒副反应发生程度随时间推移较对照组降低（P<0.05）;生活质量评价优于对照组（P<0.05）。结论 鼻咽癌患者家庭延续性护理平台有助于开展科学、系统化、延伸性的护理服务,提高鼻咽癌患者生活质量。

血管通路护理专栏

心电图在6例永存左上腔静脉新生儿进行PICC尖端定位中的应用

周莲娟,诸纪华,徐红贞,徐美芳,朱淑贞,郑小美

2020, 55(9):  1405-1408.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.024

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总结6例通过观察静脉内心电图P波及QRS波群振幅比值变化提高永存左上腔静脉新生儿左上肢静脉PICC导管尖端定位准确性的护理经验。护理要点为对2例永存左上腔静脉新生儿左上肢静脉PICC导管尖端的定位进行了综合分析,同时结合特殊案例文献学习获得永存左上腔静脉新生儿PICC导管尖端心电图的形态变化特征,总结出永存左上腔静脉新生儿左上肢PICC导管尖端心电图定位的规律,并运用于4例患儿,通过胸部X线摄片、B超或CT评价及验证导管尖端是否到达理想位置,并进一步精确定位规律。4例永存左上腔静脉新生儿左上肢静脉PICC导管尖端位于左上腔静脉中下1/3内的比率为100%,顺利完成静脉输液治疗,未出现相关并发症。

临床实践

脊髓性肌萎缩症患儿鞘内注射诺西那生钠注射液的护理

章毅,陈朔晖,罗飞翔,潘丽丽,夏雨,姜丽华,陈晓飞,沈倩倩,毛姗姗

2020, 55(9):  1409-1411.  DOI: 10.3761/jissn.0254- 1769.2020.09.025

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总结4例脊髓性肌萎缩症患儿鞘内注射诺西那生钠注射液的护理,护理要点包括：术前进行仿真模拟演练优化鞘内注射流程,做好患儿和家长的心理护理、完成多学科团队个体化评估;术中做好药物复温护理配合;术后加强并发症的观察和处理。4例患儿均顺利完成鞘内注射,于术后第2天出院,随访未发生严重并发症。

证据综合研究

住院患者出院计划关键任务的证据总结

汪晖,王颖,刘于,王冰花,乐霄,柯键,胡凯利,杨纯子

2020, 55(9):  1412-1419.  DOI: 10.3761/jissn.0254-1 769.2020.09.026

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目的 检索、评价和整合出院计划实践方案关键任务相关证据,为出院计划的临床实践提供参考。方法 计算机检索英国国家卫生与临床优化研究所、新西兰指南工作组、苏格兰校际指南网、美国国立指南库、加拿大指南库、英国指南库、国际指南协作网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）卫生保健数据库、加拿大安大略护理学会、美国医疗保险和医疗补助服务中心、爱尔兰国家医疗服务中心、医脉通、UpToDate、Cochrane协作网、CINAHL、PubMed、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库中关于出院计划的有关标准、指南、专家共识、政府文件、最佳/推荐实践、证据总结、系统评价。由3名研究者对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取。采用临床指南研究与评价系统和澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果 共纳入19篇文献,包括3篇标准、5篇指南、3篇专家共识、1篇专家意见、2篇政府文件、1篇推荐实践信息册、1篇证据总结、1篇临床决策、2篇系统评价。沿患者入院至出院时间轴,分入院24 h、住院期间、出院前24 h、出院当日、出院后5个时间段共提取33条证据。结论 出院计划实践方案关键任务的证据总结科学规范,各级医院、各病种可在此基础上发展个性化的出院计划实践方案,以促进患者安全有效出院。

肝硬化患者营养评估与管理的最佳证据总结

庞永丽,方蘅英,罗媛容,顾娇娇,陈妙霞

2020, 55(9):  1420-1425.  DOI: 10.3761jissn.0254-1769.2020.09.027

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目的 检索、评价和汇总肝硬化患者营养评估与管理的最佳证据。方法 检索Cochrane Library、CINAHL、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健国际合作中心图书馆、BMJ Best Practice、UpToDate等指南网,欧洲肝脏疾病研究协会、韩国肝脏疾病研究协会、美国肝病研究协会等专业学会网站,Medline、Elsevier、Web of Science、Embase、PubMed、万方、中国知网等数据库,获取关于肝硬化患者营养评估与管理相关的所有证据。结果 共纳入10篇文献,其中指南8篇,专家共识和系统评价各1篇,共汇总了21条最佳证据,主要涉及肝硬化患者的营养风险筛查、营养评估、能量及蛋白质的摄入、进食次数、进餐方式、并发症的管理和健康教育7个方面。结论 肝硬化患者营养评估与管理的最佳证据内容丰富,但部分证据源于国外的循证资源,在应用时仍需进行本土化。

综述

晚期慢性阻塞性肺疾病患者姑息照护的研究进展

付熙,廖小利,杨佳欣,李亚敏

2020, 55(9):  1426-1430.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.028

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为全面了解姑息照护在晚期COPD患者中的研究进展,本文从晚期COPD患者接受姑息照护的必要性、研究现状及影响因素等方面进行综述,以期为加快国内姑息照护的规范化建设,推动晚期COPD患者姑息照护的发展提供依据和指导。

肌萎缩侧索硬化症患者呼吸障碍护理的研究进展

单淑慧,张艳丽,罗永梅,李葆华

2020, 55(9):  1431-1435.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.029

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该文综述了肌萎缩侧索硬化症患者呼吸障碍护理的研究进展。总结了肌萎缩侧索硬化症患者呼吸障碍的护理问题,从症状和体征的评估、夜间血氧检测、肺功能检测等方面阐述了呼吸功能的评估方法,从无创呼吸机的使用、使用时机、参数设置和调整、无创呼吸机的护理、脱机时机、呼吸功能锻炼及延续护理方面介绍了呼吸障碍的护理方法,旨在提升呼吸障碍患者的护理质量,从而提高患者生活质量,延长生存期。

护理工具革新

鸟巢式多功能新生儿护理用具的设计及应用

范歆颀,叶天惠

2020, 55(9):  1436-1437.  DOI: 10.3761/jissn.0254-1769.2020.09.030

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目的 设计并制作鸟巢式多功能新生儿护理用具,探讨其在早产儿中的应用效果。方法 设计出的鸟巢式多功能新生儿护理用具由八角12边形的底单与8根系带组成。按照时间顺序,将2018年5月—12月武汉市某医院收治的197例早产儿作为试验组,使用鸟巢式多功能新生儿护理用具实施鸟巢式护理;将2017年5月—12月收治的194例早产儿作为对照组,应用新生儿大床单布卷实施鸟巢式护理,比较两组体位支持有效率及扁头综合征发生率。 结果 最终试验组192例、对照组186例完成研究。试验组体位支持有效率为91.0%,对照组为76.8%,两组比较,差异有统计学意义（ χ²=113.571,P<0.001）;试验组扁头综合征发生率为8.3%,对照组为27.4%,两组比较,差异有统计学意义（ χ²=23.599,P<0.001）。结论 使用鸟巢式多功能新生儿护理用具实施鸟巢式护理,可以有效改善早产儿体位支持效果,同时降低扁头综合征的发生率。

腹膜透析护理包在终末期肾病患者中的应用

袁静,何佩佩,潘琳琳,陈丽琴,陈江华

2020, 55(9):  1438-1440.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.09.031

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目的 制作腹膜透析护理包,并在在终末期肾病患者中进行应用。方法 选取某三级甲等医院326例腹膜透析患者,随机分成试验组和对照组,试验组使用腹膜透析护理包更换腹膜透析导管,对照组使用传统方法更换腹膜透析导管,比较两组更换腹膜透析导管的单次时间,72 h内随访患者有无发生腹膜透析相关性腹膜炎。采用自行设计的问卷调查腹膜透析护士对腹膜透析护理包的使用满意度。结果 腹膜透析护理包可以缩短单次更换导管的时间,从（14.90±1.03） min降低至（9.38±0.60） min,差异有统计学意义（P<0.001）,护士对腹膜透析护理包的总体满意度得分为（8.46±0.84）分,92.31%的护士表示今后会继续使用此腹膜透析护理包,并向同行推荐此腹膜透析护理包。结论 腹膜透析护理包可以缩短单次更换导管时间,更经济,护士对腹膜透析护理包的总体满意度较高。