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2020年 第55卷 第6期 刊出日期：2020-06-15

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论著

麻醉后监护室护理质量敏感指标的构建

盛丽乐, 兰星, 谭芳, 赵征华, 常文丽, 夏海发, 陈庆红, 杜重阳, 李承应

2020, 55(6):  805-810.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.001

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目的 构建适用于麻醉后监护室（post anesthesia care unit,PACU）的护理质量敏感指标,为PACU治疗监测及管理提供标准、量化的依据。方法 以“结构-过程-结果”理论模式为依据,借鉴美国国家护理质量指标数据库及其他国内外麻醉护理专家的研究成果形成指标初稿,运用德尔菲技术进行3轮专家咨询,结合帕累托定律确定指标的内容和科学的测量方法。结果 构建了包含复苏时间中位数、收治各类麻醉患者比例、低体温干预有效率、术后疼痛干预有效率等11项指标的PACU护理质量敏感指标体系。3轮专家咨询的问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.86、0.84、0.90,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.245、0.256和0.356（P<0.01）。 结论 PACU护理质量敏感指标涵盖麻醉后监护的关键内容,可操作性强,专科特色鲜明,具有科学性和实用性,可为基于数据的持续质量改进和提高PACU护理质量提供参考。

严重创伤患者谵妄发生风险预测模型的构建

吉云兰, 徐旭娟, 单君, 倪花, 汤丹丹, 吴亚琴, 薛慧萍, 姜岱山

2020, 55(6):  811-816.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.002

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目的 探讨严重创伤患者发生谵妄的危险因素,构建列线图模型,以预测谵妄的发生。方法 应用损伤严重程度评分量表,选取某三级甲等医院ICU收治的严重创伤患者437例,将谵妄组（n=142）和非谵妄组（n=295）的各项指标进行对比,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析探索谵妄发生的独立危险因素,建立风险预测模型并构建列线图,采用Bootstrapping法验证模型预测效果。结果 多因素Logistic回归分析显示,损伤严重程度评分>21分（OR=39.718）、急性生理与慢性健康状况评分>13分（OR=20.921）、ICU入住时间>9 d（OR=4.331）、Richmond躁动-镇静评分（每增加1分）（OR=1.823）和未使用右美托咪啶（OR=0.367）是谵妄发生的独立危险因素。根据上述5项危险因素构建的严重创伤患者谵妄发生列线图模型一致性指数为0.936,灵敏度为88.73%,特异度为85.42%,约登指数为0.742;外部模型验证结果,一致性指数为0.917,灵敏度为100%,特异度为84.37%。 结论 本研究构建的列线图能有效预测严重创伤患者住院期间谵妄的发生。

新冠肺炎护理专题

联合救治模式下综合医院新型冠状病毒肺炎隔离病房的护理管理

冯梅, 王茜, 苏洁, 曹晓翼, 王文秀, 吴小玲, 吴颖, 朱晶, 张焱林, 李玲利, 蒋艳

2020, 55(6):  817-821.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.003

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目的 探索联合救治模式下,综合医院新型冠状病毒肺炎隔离病房中应急护理管理的方式和效果。 方法 通过对病房环境、医疗条件、患者病情和护士结构现状进行评估后,对武汉市某新型冠状病毒肺炎定点医院的隔离病房采用联合救治模式进行护理管理。通过重构三级责任制护理管理,进行护士优势组合排班、多形式规范培训、“两手准备”保障物资供应、“双保险”供氧、落实网格化督导防控措施等方式对隔离病房实施应急护理管理。结果 在医护人员的紧密合作下,联合救治模式开展顺利。2020年1月27日—3月15日,病房共治疗新型冠状病毒肺炎患者97例,治愈出院84例（86.59%）,病死1例（1.03%）。无院内感染和医护人员交叉感染发生。结论 通过开展联合救治,实现对新型冠状病毒肺炎定点医院的人力资源、医疗物资和专业技术支援,为患者成功救治赢得时间,同时有效避免医护人员院内感染的发生。

浙江省血液透析中心新型冠状病毒感染防控管理实践

袁静, 张萍, 应金萍, 王微娜, 王春燕, 潘梦燕, 章洁雯, 陈江华

2020, 55(6):  822-826.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.004

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目的 总结新型冠状病毒疫情期间血液透析中心的防控管理经验,提高血液透析中心的防控效果,减少血液透析患者发生新型冠状病毒感染的风险。 方法 制订血液透析中心新型冠状病毒感染防控实践方案,对浙江省267所血液透析中心在组织管理、防控流程制订、患者教育及管理、工作人员培训等方面进行管理,规范新型冠状病毒疫情期间血液透析患者的接诊流程和确诊病例、疑似病例和居家观察血液透析患者隔离透析治疗流程。结果 浙江省共收治血液透析新型冠状病毒感染确诊患者2例,与其密切接触的10例血液透析患者进行隔离,经14 d医学观察后均未发生新型冠状病毒感染。对8例疑似感染病例及78例居家观察血液透析患者进行规范隔离血液透析或连续肾脏替代治疗,14 d后无新型冠状病毒感染事件发生;4 700名血液透析室医护人员未发生院内新型冠状病毒感染。 结论 血液透析中心感染防控管理实践对新型冠状病毒感染的防控有效,对预防血液透析患者新型冠状病毒感染效果较好。

新型冠状病毒肺炎流行期间综合医院住院患者陪护人员的管理

王伟, 张晓曼, 孔冬, 周文红, 金琳, 魏民, 杨丽娟

2020, 55(6):  827-831.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.005

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目的 总结新型冠状病毒肺炎流行期间山东省某三级甲等综合医院住院患者陪护人员的管理措施。 方法 对住院患者陪护人员从数量控制、风险筛查、疫情调查告知、身份证和陪护证双证管理、辅助检查陪检服务、医保预审核等方面进行综合管理,并通过时点稽查法评价措施落实效果,用信息化手段反馈结果促进质量持续改进。 结果 2020年1月28日 —3月2日,综合管理实施前1周及实施后第1周,患者与陪护人员比值为1 ∶ 1.083和1 ∶ 1.002;实施后第2~4周,患者与陪护人员比值分别为1 ∶ 0.988、0.932、0.918。3次时点稽查结果显示,实行门禁管理、陪护人员签署告知书、每日2次常规体温监测并登记、无外出就餐等多个项目管理质量得到持续改进,差异具有统计学意义（P<0.05）。陪护人员电梯入口处双证管理落实率为23%~46%,在医院入口、电梯入口口罩佩戴规范率较高（91%~100%）,但住院病区内口罩佩戴规范率较低,3次稽查结果分别为58.76%、61.54%、77.69%。结论 住院患者陪护人员综合管理措施落实有效,电梯入口双证管理落实率、住院病区内口罩佩戴规范率较低,需要进一步改进。

新型冠状病毒肺炎防控护理管理灾害脆弱性分析与应对策略

王霞, 王贞慧, 孙超, 张颖惠, 袁晓宁, 李敏敏, 赵培玉, 苗苗

2020, 55(6):  832-836.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.006

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目的 对同济医院中法新城院区某重症病区进行护理管理灾害脆弱性分析,了解新型冠状病毒肺炎疫情下护理管理现存的风险,明确应急管理方向。方法 以基于Kaiser模型的灾害脆弱性分析为指导,结合整建制接管的重症病区实际运行管理情况,制订护理管理风险事件指标评价体系,于2020年2月21日—25日通过网络问卷进行调查,并对指标风险值和矩阵分布进行分析。 结果 风险值提示,以下事件需重点关注：C8护士发生针刺伤（0.447 6）、B1患者突发病情变化需抢救（0.413 0）、C10护士被感染（0.411 0）、B2患者不良的心理状态（0.407 4）、C9医生被感染（0.359 8）、E3氧气压力不足或中断（0.329 1）、D9药品供应短缺（0.324 2）、E2职业防护装备不足（0.317 9）、C12医护人员因急患疾病导致无法正常工作（0.309 1）、C7医生发生针刺伤（0.298 2）、E1工勤人员不足（0.293 5）、B6患者发生药物不良反应（0.292 4）、C6护士心理调适不良（0.289 1）。 结论 护理管理者要对新型冠状病毒肺炎重症病区的风险指标进行风险评价,进而指导分类施策;同时,要高度重视医护人员的职业防护和身心健康。

兰州市37例境外输入性不同文化背景新型冠状病毒肺炎患者的护理

张志刚, 蔡小林, 马芳丽, 吴雨晨, 陈可, 付晓燕, 贺菊芳, 魏花萍

2020, 55(6):  837-840.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.007

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目的 分析应用跨文化护理理论护理37例境外输入性新型冠状病毒肺炎患者的具体措施和成效。 方法 2020年3月5日—14日,对兰州市定点医院收治入境的37例新型冠状病毒肺炎患者应用Leininger跨文化护理理论分析具有多元文化特点的新型冠状病毒肺炎患者的护理问题,制订综合护理计划,尊重患者的信仰,经过精准的护理,确保满足患者住院期间的多方面的需求。结果 应用跨文化护理理论满足37例患者的多元文化需求,治疗期间未发生配餐失误、祷告相关冲突及护理相关并发症,没有护理纠纷和投诉,在尊重患者宗教信仰的基础上,提高了患者配合治疗的依从性,提升了护理满意度。结论 针对境外输入性不同文化背景新型冠状病毒肺炎患者,准确评估患者的需求,需注重提供多元的、基于文化需求的个性化的护理对患者康复具有重要作用。

1例3月龄新型冠状病毒肺炎患儿的护理

黄国兰, 伍晓青, 屠丹丽, 诸纪华, 周红琴, 叶盛, 徐红贞

2020, 55(6):  841-843.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.008

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总结1例3月龄新型冠状病毒肺炎患儿的护理经验。护理措施包括：做好隔离病房人员和物资的紧急调配,严格落实各项消毒隔离和防护措施,密切观察患儿病情变化的同时做好基础护理预防并发症发生,重视患儿的心理活动和家长的心理护理,促进患儿康复,做好出院指导和随访。患儿住院21 d检测新型冠状病毒核酸阴性后出院。

新型冠状病毒肺炎发热门诊护理管理专家共识

汪晖, 王颖, 吴欣娟, 郑一宁

2020, 55(6):  844-844.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.009

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目的 规范新型冠状病毒肺炎流行期间发热门诊护理管理工作。方法 查阅国内外新型冠状病毒肺炎和发热门诊管理相关国家政策、学术指南、专家共识、期刊文献,并结合新型冠状病毒肺炎发热门诊管理实践经验,整理形成草案,经过5轮线上会议及专家咨询,修改形成终版新型冠状病毒肺炎发热门诊护理管理专家共识》（以下简称《共识》）。 结果 《共识》包括管理基本要求、环境与布局、护理人员配备与管理、预检分诊、患者管理、物资管理6个方面。 结论 《共识》具有较强的科学性和实用性,可为各级各类医疗机构发热门诊在新型冠状病毒肺炎流行期间的护理管理工作提供指导。

肿瘤护理专题

骨显像患者饮水时间对其周围剂量当量率影响的研究

袁慧瑜, 王春梅, 郑营营, 杨忠毅, 李永霞, 薛静, 许晓平, 章英剑

2020, 55(6):  845-849.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.010

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目的 探讨骨显像受检者饮水开始时间对周围剂量当量率的影响,以采取相应措施减少对公众的影响。方法 将60例住院骨显像患者随机分为试验组和对照组,前者于注射骨显像剂前1 h开始饮水1 000 ml,后者予注射骨显像剂后2 h饮水1 000 ml,均1 h内饮完。采用辐射剂量仪分别测量注射显像剂后0.5 h、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h的7个时间点,距受检者正面0.5 m、1 m、2 m、3 m处4个距离点的周围剂量当量率;比较2组周围剂量当量率降为2.5 μSv/h时所需时间及距离。 结果 两组在注射显像剂后0.5 h、1 h、2 h、3 h、6 h的5个时间点、距受检者0.5 m、1 m、2 m、3 m处,试验组的周围剂量当量率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组与对照组相比,减少了周围剂量当量率降低为2.5 μSv/h所需的时间和距离。两组图像质量均比较满意,达到诊断标准。 结论 骨显像受检者在注射前1 h饮水1 000 ml可以在保证显像质量的前提下,加快显像剂的排泄,降低注射后6 h内的周围剂量当量率。护理人员可利用测量结果来指导患者、家属及公众的放射防护。

肿瘤专科医院护士工作投入现状及其影响因素研究

许湘华,谌永毅,李旭英,欧美军,何瑞仙,吴婉英,刘东英,张曦,关琼瑶

2020, 55(6):  850-855.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.011

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目的 了解肿瘤专科医院护士工作投入现状及其影响因素,探讨大五人格和工作接纳对工作投入的影响路径。方法 采用随机数字表进行随机抽样,应用一般资料问卷、大五人格问卷、工作相关接纳行动问卷、Utrecht工作投入量表对国内6个省市的6所三级甲等肿瘤专科医院的护士进行横断面调查。结果 共回收有效问卷1 856份,肿瘤专科医院护士工作投入总分为（48.55±18.39）分,条目均分为（3.24±1.23）分。肿瘤专科医院护士工作投入与适应性、社交性、利他性、道德感人格和工作接纳呈正相关（r=0.347,0.237,0.284,0.288,0.541,均P<0.01）,与开放性人格呈负相关（r=-0.077,P<0.01）。多元线性回归结果显示,年龄、岗位、选择护理专业的原因、工作科室、用工性质、适应性和利他性人格、工作接纳是工作投入的独立影响因素（P<0.05）,可解释总变异的37.7%。中介效应分析结果显示,工作接纳在大五人格与工作投入之间存在部分中介效应,占总效应的42.11%。结论 肿瘤专科医院护士处于中度工作投入状态,医院管理者应重视护士人格特质对工作投入的影响,通过增进工作接纳来提升其工作投入程度。

晚期癌症患者照顾者心理体验质性研究的Meta整合

王励飞, 孔骞, 米元元, 汪冕, 冯志仙, 吴亚美, 李睿明

2020, 55(6):  856-861.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.012

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目的 分析与评价晚期癌症患者照顾者的心理体验。方法 检索Cochrane Library、乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心数据库、Embase、PubMed、PsycINFO、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,检索有关晚期癌症患者照顾者心理体验质性研究的文献,检索时限为建库至2018年11月,采用2016版澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价,采用Meta整合方法对结果进行整合分析。 结果 共纳入8项研究,提炼44个结果,归纳成9个新的类别,综合成3个整合结果。①照顾者的负性心理问题：负性情绪表现,心理应激来源;②照顾者的正性心理感受：心理弹性增强,照顾角色强化,享受照顾过程,转变生死观念;③照顾者的心理支持需求：专业人士支持,同伴亲友支持,精神信仰支持。 结论 护理人员应重视照顾者的负性心理问题,发挥正性心理效应,帮助照顾者强化社会支持系统,满足其心理支持需求,从而提高照顾质量。

非药物干预方法对乳腺癌患者康复效果的网状Meta分析

朱文敏, 魏小龙

2020, 55(6):  862-867.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.013

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目的 对多种用于改善乳腺癌康复期患者抑郁、睡眠和生活质量的非药物干预方法进行效果评估和比较。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、MEDLINE、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普中文期刊全文数据库公开发表的改善乳腺癌康复期患者抑郁、睡眠和生活质量的非药物干预方法的相关文献。根据纳入和排除标准,筛选文献,提取文献信息;使用Review Manager 5.3中的偏倚风险评估工具对文献进行质量评价;通过STATA 15.0展现各研究之间的网状关系,并进行发表偏倚分析;进行收敛性评价,建立贝叶斯模型,通过累积排序概率图下面积呈现每个干预方法成为最佳干预的可能性。 结果 本研究共纳入22篇文献,涉及2 739例乳腺癌康复期患者。贝叶斯网状Meta分析结果显示,认知行为疗法是改善乳腺癌康复期患者抑郁、睡眠和生活质量的最佳非药物干预方法,概率分别为72%、59%和41%。 结论 认知行为疗法对乳腺癌康复期患者抑郁、睡眠和生活质量的改善效果最好,可优先考虑应用。

虚拟现实技术在乳腺癌患者症状管理中的应用进展

卜晓繁, 谌永毅, 韦迪, 李双双, 金彩, 洪文静, 刘翔宇

2020, 55(6):  868-871.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.014

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对虚拟现实技术的概况、种类、在医学领域中的应用现状进行综述,重点围绕虚拟现实技术对乳腺癌患者焦虑、抑郁、疲乏、疼痛、认知功能障碍、淋巴水肿等症状的管理效果进行介绍,以期为临床实践提供指导。

专科实践与研究

肝硬化患者发生轻微型肝性脑病现状及影响因素研究

钱珠萍, 杨艳

2020, 55(6):  872-876.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.015

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目的 探讨肝硬化患者发生轻微型肝性脑病的现况及影响因素。方法 采用便利抽样法,对2017年6月—2018年12月入住上海市某三级甲等医院感染科的300例肝硬化患者,使用肝性脑病心理测试评分进行轻微型肝性脑病筛查,收集相关临床资料,经多因素Logistic回归分析发生轻微型肝性脑病的危险因素。 结果 300例肝硬化患者中146例（48.67%）存在轻微型肝性脑病,年龄（OR=1.032）、国际标准化比值（OR=2.434）、血氨浓度（OR=1.793）、感染（OR=2.152）、肾功能不全（OR=1.904）和存在营养风险（OR=2.104）是主要影响因素（P<0.05）。 结论 年龄较大、国际标准化比值和血氨浓度升高,合并感染、肾功能不全和存在营养风险的肝硬化患者是发生轻微型肝性脑病的高危人群,应在护理评估中早期识别并予以预见性护理。

血液透析过程中患者发生饮食不良反应的影响因素分析

郭桂, 张海林, 尹丽霞, 张永萍, 杜晓菊

2020, 55(6):  877-883.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.016

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目的 调查血液透析过程中患者发生饮食不良反应的现状,并分析其影响因素。方法 采用一般资料问卷、饮食行为问卷对连云港市3所三级甲等医院、1所三级乙等医院的368例血液透析患者进行横断面调查,并分析患者发生饮食不良反应的影响因素。结果 301例（81.8%）的患者在血液透析过程中饮食,其中42例（14.0%）患者出现低血压,14例（4.7%）的患者出现呛咳,5例（1.7%）患者出现恶心。Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、透析龄长、血液透析中后2 h饮食、饮食前收缩压低是低血压发生的影响因素（P<0.05）;高龄、平卧位饮食是呛咳发生的影响因素（P<0.05）;饮食前收缩压高是恶心发生的影响因素（P<0.05）。结论 血液透析过程中大部分患者存在饮食行为且易发生饮食不良反应,医护人员应加强对血液透析过程中饮食患者的关注,并指导其在血液透析过程中的饮食行为,减少饮食不良反应的发生。

超低出生体重早产儿机械通气早期口腔滴注初乳的效果研究

李育梅, 潘迎洁, 陈赢赢, 陈晓春

2020, 55(6):  884-888.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.017

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目的 探讨超低出生体重早产儿机械通气早期口腔滴注初乳的效果。方法 选取温州市某三级甲等医院行机械通气的130例超低出生体重早产儿为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各65例。试验组于出生后24 h内开始实施初乳口腔滴注,持续5 d;对照组初乳仅用于胃肠内营养,其余干预措施两组均相同。收集两组出生后第1次与第6天的气道分泌物和尿液标本,检测分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin A,sIgA）与乳铁蛋白的浓度;观察两组并发症发生率,记录两组机械通气时间、住院日。结果 出生后第6天试验组气道分泌物与尿液中sIgA、乳铁蛋白浓度高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎及呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组的机械通气时间、住院日均短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 超低出生体重早产儿机械通气早期初乳口腔滴注能提高早产儿免疫功能,降低近期并发症的发生率,缩短机械通气时间与住院时间,降低住院费用,应对该类早产儿尽早启动初乳口腔滴注,并提供更多的支持策略。

31个省份儿童糖尿病个案管理现状调查

王燕, 吴利平, 林琴, 盛微, 吴玉洁

2020, 55(6):  889-893.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.018

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目的 调查31个省份儿童糖尿病个案管理的现状,为构建儿童糖尿病个案管理照护模式提供参考。 方法 采用便利抽样法,于2019年5月16日—31日采用自行设计的问卷对31个省份89所医院的护理管理者及糖尿病护士进行调查。结果 共调查28所儿童专科医院、49所综合医院和12所妇幼保健院,其中23所医院已开展儿童糖尿病个案管理,开展率为25.84%;参与调查的178名研究对象中仅有124名（69.66%）知晓个案管理;儿童专科医院及三级医院儿童糖尿病个案管理的开展率优于非儿童专科医院和二级医院;未开展儿童糖尿病个案管理的前3大原因依次为：相关医护人员对个案管理模式缺乏了解、未形成完善的运行机制、医护人员缺乏。结论 国内医院的儿童糖尿病个案管理开展率低,有必要发挥儿童专科医院和三级医院的优势,建立规范统一的工作流程及成效评价指标体系,进而为糖尿病患儿提供更加优质、规范、科学的服务。

护理管理

患者安全事件中护士作为第二受害者的经历与支持现状

陈娇娇, 杨巧, 赵庆华, 郑双江, 肖明朝

2020, 55(6):  894-899.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.019

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目的 了解重庆市患者安全事件中护士作为第二受害者的经历与支持现状,并分析其相关因素。 方法 2019年1月,便利选取重庆市7所医院有第二受害者经历的护士为调查对象,采用第二受害者经历与支持测评量表进行调查,并对第二受害者经历与支持现状进行单因素和多元线性回归分析。 结果 共回收有效问卷1 422份,困扰、支持维度条目均分分别为（3.55±0.68）分、（2.43±0.61）分。“心理困扰”在困扰维度中得分最高,“同事支持”在支持维度中得分最低。多元线性回归分析结果显示,第二受害者经历与支持水平受工作收入、职称、年龄、婚姻状况影响。结论 患者安全事件中护士作为第二受害者主要面临心理困扰,主要依靠同事支持,管理者应关注患者安全事件中作为第二受害者的护士,并针对不同影响因素为其提供相应的支持。

31个省份护士康复护理知信行现状的调查研究

谢家兴, 魏丽巍, 胡燕利, 白晓丽

2020, 55(6):  900-905.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.020

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目的 了解中国31个省、自治区、直辖市护士对康复护理的知信行现状,为全国康复护理专科人才培养提供依据。方法 采用自制调查问卷通过分层抽样法抽取全国31个省、自治区、直辖市155所各层级医院17 088名护士进行问卷调查。问卷包括一般资料和康复护理的知识、态度、行为四部分。结果 调查对象康复护理知信行总分为（160.57±23.443）分,处于中等水平,2.37%的调查对象知识水平达到良好,85.9%的调查对象态度达到良好;工作年限越长、职称越高的护士康复护理知信行水平越高（P<0.01）;护士康复护理知识水平聚类比较发现,第1类（江苏省、浙江省等）地区知识、态度和行为高于第2类（河南省、北京市等）及第3类（新疆维吾尔自治区、西藏自治区等）地区（P<0.05）;16个科室知识聚类比较发现,社区服务中心及大部分内科护士康复护理知信行得分低于其他科室（P<0.01）。知识与态度相关系数r=0.665（P<0.01）、知识与行为相关系数r=0.590（P<0.01）、态度与行为相关系数r=0.320（P<0.01）,均为显著相关。结论护士对康复护理持积极态度,康复护理知信行处于中等水平,部分地区、低年资、低职称、社区及内科护士康复护理知识水平亟待提高。

护理教育

急诊科护士灾害准备培训效果评价

马静, 段梅花, 马玉龙, 梁沛枫

2020, 55(6):  906-910.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.021

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目的 评估分析急诊科护士灾害准备培训效果。方法 选取268名急诊科护士作为研究对象,由具备带教急诊科护士培训资质的20名急救专家按照初级创伤救治模式进行培训,以柯氏模型为指导,采用问卷调查、笔试、情景模拟、工作坊等方法从反应层、学习层、行为层与结果层4个层面进行评价。 结果 急诊科护士对培训的总体满意度评分为（8.68±0.83）分;培训后急诊科护士的理论评分（72.51±8.24）分高于培训前（62.14±7.31）分,培训后急诊科护士的实践技能评分（74.08±6.87）分高于培训前（68.23±6.40）分,差异有统计学意义（P<0.05）。培训后急诊科护士的备灾准备度、应对准备度、灾后恢复准备度得分均高于培训前,差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 采用初级创伤救治模式对急诊科护士进行灾害准备培训有助于提高急诊科护士的灾害准备度、灾害急救知识与专项操作技能。

高级护理实践工作坊的建立及实践

莫圆圆, 李惠玲, 田利, 眭文洁, 孟红燕, 李春会, 景秀琛

2020, 55(6):  911-914.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.022

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目的 建立高级护理实践工作坊,并探讨其在教学中的实践效果。方法 对某高校2016级—2018级88名护理硕士专业学位研究生采用工作坊教学法开展高级护理实践课程,并采用高级护理实践课程成绩、学生反思日记及对18名护理硕士的质性访谈进行效果评价。结果 工作坊教学后,护理硕士专业学位研究生综合能力考核的总分为（87.19±4.61）分。对学生反思日记和访谈结果进行分析,提取出工作坊培养了学生的综合素质、工作坊促进了学生的自我反思、工作坊的教学模式还需要进一步探索三大主题。结论 工作坊不仅提高了护理专业硕士的综合能力,而且有利于学生的职业成长,学生普遍反馈较好。

社区护理

社区签约护士叙事护理体验的质性研究

许丽杰, 岳鹏

2020, 55(6):  915-919.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.023

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目的 了解社区签约护士在运用叙事护理方法为患者实施健康管理过程中,自身护理体验、个人成长收获及职业发展需求,为社区进一步推广叙事护理及人才培养提供依据。 方法 采用现象学研究方法,对北京市2所开展签约服务工作,且由护士对患者实施叙事护理的社区卫生服务中心（站）的13名护士进行半结构式访谈。采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。 结果 开展叙事护理后,社区签约护士在工作体验和感受方面提炼出工作成就感增强、职业价值感凸显、叙事护理模式认同感提升、护患关系亲密感增加4个主题;在个人成长收获方面提炼出学会尊重、懂得理解、关爱彼此、自我赋能4个主题;在未来职业发展需求方面提炼出希望人员配置更合理、渴望更多的专业培训机会、期望更大的护理交流平台3个主题。 结论 通过叙事护理在签约患者中的实施,社区护士职业认同感及自我价值感明显提升。相关机构应给予护士更多学习、培训、交流的机会,以提升护士专业能力,为社区护理事业的发展提供保障。

血管通路护理专栏

25例PICC继发奇静脉异位患者的护理

王雅萍, 赵林芳, 曹秀珠

2020, 55(6):  920-921.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.024

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总结25例PICC继发奇静脉异位的护理经验。当左侧PICC置管出现导管功能障碍,在排除其他原因后,怀疑异位至奇静脉时,通过胸部侧位片或胸部CT来确诊。及时处理继发奇静脉异位,复位成功后关注后续有无再次异位,使用腐蚀性药物前使用腔内心电图定位技术确认导管尖端位置。导管退出奇静脉后继续输液,严格控制输注药物的性质和浓度,关注堵管及再次异位等并发症。本组患者经处理均未发生感染、血栓、外渗等严重并发症。

基础护理

成人有创机械通气气道分泌物吸引的现状调查

关欣, 杨慧, 李栩亭, 董亮, 李真, 王斗, 营晓, 孙红

2020, 55(6):  922-927.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.025

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目的 调查国内护士成人有创机械通气气道分泌物吸引的现状。 方法 问卷由中华护理学会成人有创机械通气气道分泌物吸引操作规范起草小组设计,采用问卷星在线平台制作电子问卷,于2019年3月—4月通过中华护理学会重症及呼吸专业委员会转发,对全国21 279名护士进行调查。 结果 10 679名（50.19%）护士选择按需结合按时吸引;17 554名（82.49%）护士在吸引顺序中优先选择气道吸痰;16 167名（75.98%）护士对“吸痰前后给予高浓度氧的时长”选择不正确;3 715名（17.46%）护士吸痰时总是或经常将生理盐水滴入气道;4 857名（22.83%）护士不知道密闭式吸痰管更换频率。 结论 护士在成人有创机械通气气道分泌物吸引方面的理论和实践与目前的最佳证据和指南有一定差距,有待进一步统一和规范。

临床实践

1例遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变患者行造血干细胞移植的护理

周晓瑜, 黄丽华, 金爱云, 章建丽, 缪娟, 许丽炜

2020, 55(6):  928-931.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.026

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对1例无法行走,认知功能低下,大小便失禁,抑郁状态又易激惹的遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变患者进行异基因造血干细胞移植,护理要点包括：对陪护家属进行医院感染相关知识和技能的培训及考核;化疗期间提前使用止吐药物干预,饮食上添加增稠剂并联合呼吸肌训练来减少患者呛咳及误吸的发生;进行四肢主动及被动运动,维持患者肌肉功能状态;不断变换思路来应对患者排便失禁;易激惹患者及照护者的心理护理;移植后密切监测感染、出血倾向及移植物抗宿主病等并发症。经过精心的治疗及护理,造血干细胞成功植入,入无菌仓26 d后患者转至普通病房继续治疗。

证据综合研究

脑卒中后尿失禁患者疾病体验质性研究的系统评价

王永利, 张振香, 梅永霞, 林蓓蕾, 郭亚雯

2020, 55(6):  932-936.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.027

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目的 系统评价脑卒中后尿失禁（post-stroke urinary incontinence,PSUI）患者的疾病体验,为医护人员开展精准化干预提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、PsyINFO、CBM、中国知网及万方数据库关于PSUI患者疾病体验的质性研究,检索时限为建库至2019年5月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价,采用汇集性整合方法对结果进行整合。 结果 共纳入5篇文献,提炼34个研究结果,归纳形成7个新类别,合成2个整合结果：①PSUI患者负性情绪较重、人际关系紧张,并伴有日常生活活动受限;②PSUI患者存在护患沟通不畅、信息获取不足而导致自我应对欠佳,希望得到家庭和社会的支持。 结论 医护人员应高度重视PSUI患者疾病体验和信息需求,及时给予心理疏导、医疗支持和人文关怀,帮助患者提高应对疾病的信心,改善其生活质量。

综述

针刺伤相关风险管理及防护理论的应用进展

高慧敏, 田凌云, 粟亚男, 曾佳琪, 王丽倩, 李映兰

2020, 55(6):  937-941.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.028

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该文通过介绍不同的风险管理和防护行为理论以及其在针刺伤方面的应用,更加深入地分析和解释针刺伤发生的症结,以期建立科学有效的针刺伤风险管理及防护机制,保障医护人员的职业安全和健康。

胎儿异常孕产妇支持性照护需求的研究进展

周小莉, 余晓燕

2020, 55(6):  942-946.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.029

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综述胎儿异常孕产妇在诊疗和康复阶段的支持性照护需求,总结医院、家庭及同伴3个层面的护理干预方案,以期为进一步开展相关研究,构建能最大化满足胎儿异常孕产妇多元化照护需求的护理干预方案提供参考。

成人依恋理论在临床护理中的应用进展

董诗奇, 陈长英, 杜若飞, 陈怡杨, 郜心怡, 唐涵, 温华

2020, 55(6):  947-951.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.030

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成人依恋理论是对个体基于亲密关系体验而产生的内部工作模式的描述,是阐释个体在亲密关系中应对行为的重要理论之一。该文对成人依恋的测量工具、影响因素及干预现状进行介绍,为基于成人依恋理论进行干预,推动依恋理论在临床护理工作中的应用,提升护理质量、改善患者健康结局、创造更为和谐的就医环境提供借鉴。

糖尿病患者胰岛素注射及血糖监测恐惧的研究进展

唐鑫汇, 李莉

2020, 55(6):  952-955.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.031

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胰岛素注射及血糖监测恐惧是糖尿病患者胰岛素治疗过程中普遍存在的现象,恐惧严重者会影响患者的治疗依从性及血糖控制水平,但恐惧在临床工作中却容易被医护人员忽视。该文从糖尿病患者胰岛素注射及血糖监测恐惧测评工具、影响因素及干预措施3方面进行综述,旨在提高临床护士对糖尿病患者胰岛素注射及血糖监测恐惧的关注,为进一步开展相关研究提供参考。

护理工具革新

口内反光镜专用清洗篮筐的制作及应用

范小兰,王慧敏,张和平,邓振南

2020, 55(6):  956-958.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.032

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目的 针对口内反光镜清洗消毒存在的不足,自行研发口内反光镜专用清洗篮筐,探讨其应用后的清洗消毒效果。方法 选取全新大号口内反光镜480件,随机分成2组,每组各240件,临床上依次使用后统一送消毒供应中心进行机械热力清洗消毒,实验组采用自制的口内反光镜专用清洗篮筐装载清洗消毒,对照组采用普通清洗篮筐装载清洗消毒,比较两组目测清洗合格率、三磷酸腺苷生物荧光阳性率、划痕率、装载量等指标。结果 实验组目测清洗合格率为97.91%,对照组为80.41%,两组比较,差异有统计学意义（χ ²=38.045,P<0.001）。实验组三磷酸腺苷生物荧光测试阳性率为0.84%,对照组为18.75%,两组比较,差异有统计学意义（χ ²=43.611,P<0.001）。第1次清洗消毒后,实验组划痕率为0.42%,对照组为15.00%,两组比较,差异有统计学意义（χ ²=35.813,P<0.001）。第2次清洗消毒后,实验组划痕率仍为0.42%,对照组为26.67%,两组比较,差异有统计学意义（χ ²=70.625,P<0.001）。实验组一次最多可装载120件口内反光镜,对照组一次只能装载9件口内反光镜。结论 在机械热力清洗消毒口内反光镜时采用口内反光镜专用清洗装载篮筐,可以明显提高清洗消毒质量及装载量,同时有效减少划痕。

电子式床头角度监测仪的制作及应用效果

李奇, 朱雪清, 葛杨

2020, 55(6):  959-960.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.033

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目的 设计电子式床头角度监测仪并评价其应用效果。 方法 选择2018年1月—6月在北京市某三级甲等医院内科ICU收治的机械通气患者100例,随机分为试验组和对照组,每组50例。比较两组护士抬高床头角度的达标率。结果 试验组、对照组的床头角度达标率分别为100%、65.8%,两者比较差异有统计学意义（ χ ²=218.27,P<0.001）。结论 应用电子式床头角度监测仪可有效抬高机械通气患者床头角度,具有可行性。