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2020年 第55卷 第3期 刊出日期：2020-03-15

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论著

集束化营养干预对老年胃癌化疗患者影响的研究

刘晓萱, 李薇, 霍晓鹏, 于康

2020, 55(3):  325-330.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.001

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目的 探讨集束化营养干预对老年胃癌化疗患者营养状况及生活质量的影响。方法 对348例符合纳入标准并获知情同意的老年胃癌化疗患者采用营养风险筛查2002进行营养风险筛查。有营养风险的186例患者被随机分为试验组（94例）和对照组（92例）,试验组接受集束化营养干预,对照组接受常规营养管理和饮食指导。比较两组干预前后的体重、体重指数、握力、瘦体重、体脂、体脂百分比、营养摄入量和生活质量。结果 老年胃癌化疗患者的营养风险发生率为53%。干预后,试验组体重、体重指数、握力、体脂百分比、瘦体重、75%能量摄入达标率和75%蛋白质摄入达标率均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;生活质量评分中试验组的躯体功能、角色功能、情绪功能和整体健康评分均显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;而疲劳、恶心呕吐、食欲下降和失眠评分均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化营养干预可显著改善老年胃癌化疗患者的营养状况,降低患者营养不良的发生率,提高患者的生活质量。

三级综合医院新护士规范化培训的现状调查

丁炎明, 吴欣娟, 刘飞, 王轶, 邓俊, 陈梅, 田君叶

2020, 55(3):  331-336.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.002

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目的 调查全国三级综合医院落实《新入职护士培训大纲（试行）》的现状,以及新护士对培训的感受和意见,为进一步完善培训方案提供参考。方法 采用方便抽样法,于2018年 8月—9月抽取全国31个省、自治区、直辖市的1 421所三级综合医院以及62 031名新护士为调查对象。采用自行设计的调查问卷,以问卷星的形式进行调查。结果 91.6%的医院开展了新护士规范化培训项目。基础培训时长为4.0（2.0,6.0）周,专业培训时长为11.0（3.0,23.8）个月。基本理论知识培训落实率为88.8%~98.6%,常见临床护理操作技术培训落实率为81.6%~97.7%;临床科室轮转落实情况为内科（91.0%）、外科（91.8%）、重症监护病房（85.8%）、急诊（85.1%）、妇产科（72.7%）、手术室（71.3%）、儿科（70.6%）。培训方法主要为操作示教（96.8%）、课堂讲授（95.5%）、临床查房（91.5%）及个案护理（82.0%）;临床实践能力考核方式为标准化病人（76.7%）、高仿真情景模拟（63.4%）。78.0%的新护士认为培训内容符合大纲要求,55.8%的新护士认为规范化培训的时长合适,52.0%的新护士认为临床科室的轮转频率合适。新护士对规范化培训的认可程度较高（84.2%）,其中对带教教师的满意度最高;影响新护士感受的主要因素由高到低依次为集体归属感（65.2%）、工作强度（65.0%）、带教规范性（58.3%）、薪酬分配（56.5%）、病房人际关系（45.4%）和个人发展（45.2%）。结论 《新入职护士培训大纲（试行）》发布以来,我国三级综合医院的新护士规范化培训开展率较高,但在培训时长、培训内容、考核方式等方面需要进一步贴近临床需求,以提高全国新护士规范化培训的效果,同时,建议医院在培训中重视新护士的个体感受,促进新护士的职业发展。

新冠肺炎护理专题

重型危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理专家共识

华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部, 中国医学科学院北京协和医院护理部, 中华护理学会重症护理专业委员会（执笔：汪晖 曾铁英 吴欣娟 孙红）

2020, 55(3):  337-342.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.003

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目的 规范重型、危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理。方法 查阅国内外新型冠状病毒肺炎相关文献,结合防疫一线护理专家的工作经验,形成初版《重型危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理专家共识》（以下简称《共识》）,通过5轮线上会议和专家咨询,进行整理和修改,形成终版《共识》。结果 《共识》包括评估要点、护理问题、护理目标以及氧疗与呼吸支持、保持呼吸道通畅等13项护理措施。结论 《共识》具有一定的科学性和实用性,可为重型、危重型新型冠状病毒肺炎患者的整体护理提供临床指导。

突发新型冠状病毒肺炎疫情的护理人力及物力应急管理

刘于, 汪晖, 陈军华, 章晓云, 乐霄, 柯键, 王冰花, 彭超华

2020, 55(3):  343-346.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.004

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突发的新型冠状病毒肺炎疫情给大型综合性医院的管理工作带来了严峻挑战。武汉市某三级甲等医院护理部充分发挥职能,从建立可持续支援的三级梯队、合理动态调配人力、统筹安排岗前培训、监督重点工作环节、制订正向激励措施、合理使用及调配医疗物资等方面入手,有效提高了护理团队的战斗力,对高效完成防治新型冠状病毒肺炎的特殊任务起到了积极作用。但仍存在对突发事件的预测能力和战略准备意识不足、医疗应急物资储备制度不完善、专业化应急护理队伍缺乏的问题,因此,今后医院需建立高效快速的应急管理体系,重视护理应急预案的演练,以期更好地应对突发公共卫生事件。

新型冠状病毒肺炎集中救护中护理部的应急管理策略

王华芬, 冯洁惠, 邵乐文, 卫建华, 王晓燕, 许骁玮, 邵荣雅, 章梅云, 何江娟, 赵雪红, 梁廷波

2020, 55(3):  347-350.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.005

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总结新型冠状病毒肺炎集中救护中护理部预警启动、持续推进、科学防控等一系列应急管理策略。策略包括：发挥护理部纵向指挥、横向协调的运作职能,合理配置救治及护理人力资源,高效推进院内发热门诊、隔离病房、ICU等集中救治工作及省内危重症转诊收治工作;成立培训考核、管理督导、心理援助、后勤保障、报道宣传5个防控专项工作小组,统筹保障防控工作可持续性;优化工作流程,完善护理规范,解决临床问题,引领省内护理工作。通过实施应急管理策略,保证了集中救护的及时、有序、安全、高效,实现了重症病例零死亡,医护人员零感染的目标。

综合性医院非隔离区域新型冠状病毒肺炎疫情防控的精细化管理

徐彩娟, 金静芬, 宋剑平, 杨燕, 姚梅琪, 张玉萍, 赵锐祎, 陈志美

2020, 55(3):  351-354.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.006

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目的 总结该院在非隔离区域的新型冠状病毒肺炎疫情防控经验,为国内综合性医院非隔离区域的新型冠状病毒肺炎及其他传染性疾病的防控提供参考。方法 利用精细化管理理念,以专业化为前提,制订非隔离区域的新型冠状病毒肺炎疫情防控标准,系统化落实各项新型冠状病毒肺炎疫情防控措施,网格化稽查,用信息化手段进行团队间及医患间有效沟通,数据化反馈结果促进质量改进。结果 院内员工无继发新型冠状病毒感染,院内全员口罩佩戴率、流行病史筛查率、环境及医疗用品消毒率均为100%,患者及家属的口罩佩戴正确率为73.79%,手卫生正确执行率为40.78%。结论 精细化管理策略防控措施在综合性医院新型冠状病毒肺炎非隔离区域有效,患者及家属的口罩佩戴正确率及手卫生执行率需要进一步提高。

西部地区新型冠状病毒肺炎防控中的护理人力资源管理

韩琳, 马玉霞, 岳淑琴, 宋秀荣, 丁兆红, 阎慧婷, 苏茜, 佘东立, 刘嘉

2020, 55(3):  355-358.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.007

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该文概述了西部地区某三级甲等医院在新型冠状病毒肺炎防控中的护理人力资源管理,包括护理防控管理体系的构建、护理人力资源的评估与配置、护理人力资源的培训与考核、护理人力资源的使用及绩效管理5个方面,旨在探讨面对突如其来的疫情,医院护理人力资源管理的思路与方法,为有效进行护理人力资源管理提供参考。

疑似新型冠状病毒肺炎感染患者鼻咽拭子标本采集的安全管理

潜艳, 曾铁英, 汪晖, 徐敏, 陈军华, 胡娜, 陈黛琪, 刘于

2020, 55(3):  359-361.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.008

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总结某三级甲等医院发热门诊对疑似新型冠状病毒感染者进行鼻咽拭子标本采集的安全管理经验。要点包括：建立单独标本采集间、采集环境严格消毒灭菌、培训专业护理人员、加强个人防护、规范采集方法及流程,采集标本及时安全送检。共成功采集鼻咽拭子11 000余份,8名护士参与操作,平均直接操作1 375余次,未发生操作者感染事件。

输液流程优化在新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果分析

宋艳, 王文慧, 张利君, 沙莉, 鲁桂兰

2020, 55(3):  362-367.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.009

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目的 探究输液流程优化在新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果。方法 成立输液管理小组,以哈默流程改造理论为基础对输液流程进行优化,将其应用于新型冠状病毒肺炎患者的护理工作中,比较优化前后经济指标、输液工作效率、护士倦怠感和患者满意度。结果 输液流程优化后,个人防护装备消耗和处理费用由每日46.67套、186.6元降低为36.17套、144.6元;药物准备时间、配药时间和患者平均等待时间由4.84 min、4.03 min和34.33 min分别缩短至3.50 min、2.60 min和30.87 min;护士倦怠感中的情绪疲惫感和工作冷漠感得分由42.08分和11.92分降低为35.08分和9.67分;患者满意度由66.7%提升至93.3%,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 输液流程优化有效减少防护物资的消耗,提高了护士输液工作效率,降低了护士工作倦怠感,提高了患者满意度,为目前新型冠状病毒肺炎防治工作提供借鉴。

新型冠状病毒流行期医院手术室净化空调系统的现状调查

贺吉群, 陈秀文, 肖映平, 彭罗方, 闫晓晨, 成鹏飞

2020, 55(3):  368-372.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.010

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目的 了解湖南省各级医院手术室净化空调系统的设置和管理现状,为做好新型冠状病毒感染患者手术的防护工作提供依据。方法 采用方便抽样法,从湖南省162所医院中各选取1名手术室护士长使用自行设计的手术室净化空调系统设置和管理现状调查问卷进行调查。结果 在所纳入的158所医院中,62所（39.24%）医院有专职工程师负责维护与管理净化空调系统,125所（79.11%）医院设有洁净手术室,75所（47.47%）医院设有负压手术室。不同医院级别之间专职工程师、洁净手术室和负压手术间的设置比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。其中,75所设有负压手术室的医院中,13所（17.33%）未设独立的净化空调系统,31所（41.33%）未设独立的通道;58所（77.33%）回风口的过滤器未采用高效过滤器,55所（73.33%）排风口的过滤器非高效过滤器;41所（54.27%）未制订负压手术间管理流程。结论 洁净手术室净化空调系统运行管理是防控医院交叉感染的重要措施,护理管理者需了解手术室净化空调系统的设置及参数要求、加强负压手术间的使用前培训,医院管理部门需加强对负压手术室设计的监管,确保新型冠状病毒流行期间手术人员的安全。

护理信息化专题

全院联动静脉血栓形成防治信息化体系的建立与实践

余红梅, 潘红英, 占玉芬, 黄晨, 程丽丽, 李迪琼, 丁珊妮, 吴觅之

2020, 55(3):  373-378.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.011

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目的 构建基于信息化的全院联动静脉血栓形成（venous thromboembolism,VTE）防治体系,提升医护人员对VTE的防治能力,改善VTE患者疾病管理现状。方法 成立VTE防治管理团队,建立以信息化为基础的VTE防治流程,实行强制性节点管理控制,如术前强制性风险评估、快速反应智能预警系统、护理智能决策系统及结构化随访等,实现全院联动的VTE防治体系,2018年9月—12月在全院范围内实施该体系,与2017年9月—12月对比,分析该防治体系实施前后医院VTE风险的评估率、出血评估率、VTE相关措施落实率、深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）及肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）的发生率、VTE相关病死率等的变化。结果 防治体系实施前后,VTE的评估率从0.5%上升到75.5%,出血评估率从1.4%上升至75.8%;防治体系实施后VTE相关措施落实率中基础预防落实率达100%,中高危患者中使用物理预防落实率达15.7%,药物预防落实率达25.9%;全院患者的PTE的发生率从2.87‰上升至4.35‰,DVT的发生率从2.89‰上升至6.28‰,医院VTE相关的病死率从14.03‰下降至1.78‰,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 信息化全院联动VTE防治体系的建立与实践能够提高医护人员对VTE的防治意识,提高临床VTE防治措施的落实率,降低患者VTE相关的病死率。

PICC信息管理平台的建立及应用

肖爽, 赵庆华, 肖明朝, 刘光维, 何琴, 唐文凤, 刘月, 胡磊, 卢烨, 王琦

2020, 55(3):  379-382.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.012

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目的 构建并应用PICC信息管理平台,实现PICC置管患者的连续性照护。方法 根据“互联网+护理服务”文件要求设定PICC信息管理平台功能,基于Freeman 2007连续性照护模型,设计PICC信息管理平台简化模型,建立PICC信息管理平台并在重庆市静脉治疗联盟医院中应用。结果 PICC信息管理平台由管理中心（电脑端）和手机客户端（APP）组成,手机客户端包括护士端和患者端,护士端包含4大板块、13个模块,患者端包含5大板块、10个模块。平台可采集PICC置管、维护、拔管全过程数据,以及过程中产生的咨询、会诊、随访等管理数据,实现PICC护理的连续性。截至2019年5月31日,平台使用2个半月,共有注册医院81所,注册医务人员1 595名,照护患者457例,平台中三级医院的填报数据显著多于其他级别医院的数据。结论 PICC信息管理平台为患者提供连续性PICC诊疗的闭环管理,提升了PICC患者自我管理的主动性,为“线上+线下”专科护理照护模式的探索提供支持。

信息化采血登记平台的构建及应用

朱力, 史冬雷, 王军, 吴凡

2020, 55(3):  383-386.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.013

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目的 优化采血流程,减少患者等候时间,避免大量患者集中在采血区域。方法 建立由采血登记模块、智能化分配模块、信息备份储存模块组成的信息化采血登记平台,患者通过院内自助机和手机APP进行平台操作,完成采血登记或预约;平台通过智能化分配实现从时间和空间上分流采血患者。比较平台应用前后患者采血登记耗时和等候采血耗时。结果 与2017年比较,2018年应用信息化采血登记平台后,采血登记耗时缩短比例为77.50%,差异具有统计学意义（P<0.001）;等候采血耗时缩短比例为47.91%,差异具有统计学意义（P=0.003）。结论 信息化采血登记平台的应用,优化了采血流程,能够有效减少患者采血等候时间,实现分时段预约采血,避免大量人员聚集,优化了院内采血秩序,减少安全隐患。

癌症疼痛规范化管理信息平台的构建及应用

丁群芳, 黄静, 江子芳, 吴婉英

2020, 55(3):  387-390.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.014

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目的 构建癌症疼痛规范化管理信息平台并观察其在癌症疼痛患者规范化护理中的应用效果。方法 运用癌症疼痛规范化管理信息平台进行同质化管理,采用整群研究的方法,比较2016年—2018年癌症疼痛的规范化护理管理质量控制指标情况。结果 构建癌症疼痛规范化管理信息平台后,所有住院癌症患者均进行疼痛筛查评估,癌症疼痛患者随访及时率从30.28%提升到96.44%,完成率从54.78%提升至99.84%;爆发痛处理及时率从85.21%提升到96.54%;疼痛护理记录书写正确率从86.23%提升至95.21%,癌症患者疼痛护理质量控制得分从88.32分提高至96.89分,疼痛控制情况满意度从85.82分提升至94.96分,各项指标差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论 癌症疼痛规范化管理信息平台的构建及应用对保证癌症疼痛规范化治疗与护理具有重要作用。

临床照护分类系统在综合ICU护理实践中的应用分析与展望

纪小波, 曹串, 杨磊, 丛培珑

2020, 55(3):  391-396.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.015

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目的 探索临床照护分类系统（Clinical Care Classification System,CCC）在综合ICU护理实践中的应用情况。方法 使用CCC全智能护理信息系统（以下简称CCC系统）对研究期间的护理记录进行分析,研究数据包括2019年3月—7月的所有护理记录,共计301 358项护理文件条目。结果 从CCC系统中提取的数据显示,患者出现的护理诊断中,生理性要素占45.14%,功能性要素占41.62%,健康行为要素占12.33%,心理性要素占0.91%;照护要素分类中皮肤完整性方面涉及的护理措施最多（24.67%）,其次是活动类（21.55%）、安全类（15.09%）、身体调节类（13.72%）,其中评估监测类的护理措施占总护理措施的一半以上（52.39%）,护理执行类的护理措施占26.56%,而教导指导、管理转介类的措施分别占11.68%和9.36%;护理实际结局与预期护理目标比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CCC能够在为重症监护病房的患者提供个性化的临床护理实践中用于记录护理数据和书写护理电子病历,也能分析每项护理措施的频率和次数,有利于护理大数据的分析与应用;应用CCC可以促进综合ICU开展临床护理实践和护理科研。

我国护理管理信息化的研究进展

沈志莹, 钟竹青, 丁四清, 乔莉, 张秋香

2020, 55(3):  397-400.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.016

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信息化的飞速发展给护理管理模式带来一定的冲击,护理管理也逐渐由传统的手工、纸质、低效管理模式转变为信息化、智能化的高效智能管理模式。该文对中国护理管理事业中信息化的发展现状进行综述,包括护理质量管理、护理人力资源的信息化管理以及护理安全的信息化管理,旨在为护理工作者了解中国护理管理信息化建设以及探索未来可发展的方向提供思路。

虚拟仿真技术在护理教育中的应用与挑战

王佳弘, 席文杰, 董丽丽, 芦秀燕, 梁涛, 康晓凤, 陈京立

2020, 55(3):  401-404.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.017

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该文对虚拟仿真技术的发展历程、在护理教育中的应用现状进行综述,并介绍其应用效果,全面分析虚拟仿真技术在护理教育中面临的挑战,并提出相关应对对策,以期为虚拟仿真技术更好地应用于护理教育提供参考。

护理决策支持系统的局限性及对策

徐亦虹, 丁珊妮, 刘晓娜, 潘红英

2020, 55(3):  405-409.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.018

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综述了护理决策支持系统,并从原始数据的获取和时间选择、系统算法局限性、知识库的术语标准化、人机交互能力、引入时机和成本问题6个方面探讨护理决策支持系统的局限性,并对其进行对策分析。

专科实践与研究

炎症性肠病患者营养护理质量评价指标的构建

王晴文, 朱爱芳, 郭兵妹, 徐娜, 李晓慧, 张梅, 李晓霞

2020, 55(3):  410-415.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.019

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目的 构建炎症性肠病营养护理质量评价指标,为临床规范化营养护理干预提供参考。方法 以三维质量结构模式作为框架,基于文献检索,结合临床实践,通过专家会议法初步形成了包括3项一级指标、8项二级指标和71项三级指标的炎症性肠病患者营养护理质量评价指标的初稿。在北京市、湖北省、湖南省、山西省、广东省、陕西省、江苏省和山东省8个省市遴选了35名专家,运用德尔菲法进行2轮专家函询,确立了营养护理质量评价指标。 结果 2轮函询中专家的积极系数均为100%,权威系数为0.81,肯德尔和谐系数为0.131与0.142,最终形成了包含3项一级指标、8项二级指标、59项三级指标的炎症性肠病患者营养护理质量评价指标。结论 构建的炎症性肠病患者营养护理质量评价指标具有一定的科学性和可靠性,为评价炎症性肠病患者营养护理质量提供了参考依据。

肝动脉化疗栓塞术后患者发生急性中重度腹痛的危险因素分析

卞丽芳, 高蓓蕾, 张晟, 詹冬娣, 葛国梅, 叶婷婷, 郑燕

2020, 55(3):  416-421.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.020

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目的 探讨肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）术后患者急性中重度腹痛的发生规律及危险因素,初步建立TACE术后腹痛预测模型。方法 采用回顾性队列研究法,收集浙江省某三级甲等医院2018年1月—6月期间行TACE的原发性肝癌患者,根据是否发生急性中重度腹痛分为腹痛组和非腹痛组,对两组的资料进行单因素分析,将有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,初步建立预测模型,并分析该模型的预测效果。结果 共纳入患者367例,共行425次TACE,统计结果显示,预防性TACE术后均未发生急性中重度腹痛;肝内肿瘤多发（肿瘤病灶数量≥3个）、TACE术后腹痛史、手术方式和TACE次数是TACE术后发生急性中重度腹痛的独立预测因子,最终建立的预测模型受试者操作特征曲线下面积为0.794（95%CI为0.736~0.852）,Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ ²=2.205,P=0.974。结论 本研究构建的预测模型能较好地预测TACE术后急性中重度腹痛发生的风险,可为医护人员实施预防性疼痛管理措施提供参考。

ICU护士照护长期昏迷患者真实体验的研究

陈佳丽, 曾莉

2020, 55(3):  422-426.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.021

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目的 深入了解神经外科ICU护士照护长期昏迷患者的真实体验。方法 采用现象学研究法,对11名神经外科ICU护士进行半结构式深入访谈,并用Colaizzi 7步法对访谈资料进行分析。结果 神经外科ICU护士照护长期昏迷患者的真实体验共提炼出5个主题：形成多种情感体验（爱伤与共情共存;失望与希望交织）、领会职业素养必要性（慎独躬行,提高护理质量;视患犹亲,体现护理人文性）、感知重症思维重要性（批判性思维是应用专业知识的关键;病情预判为成功抢救提供有效保障）、获得自我价值认同感、审视血脉伦理与临床决策（坚持源于亲情血脉相连;放弃源自不忍生命质量低下）。结论 神经外科ICU护士对照护长期昏迷患者的体验呈多维度,提示护理管理者应培养神经外科ICU护士职业素养、强化护士专业思维、提升护士自身价值、权衡血脉与伦理进行临床决策,进而为长期昏迷的神经重症患者提供更好的照护。

重庆市妇科医护人员对宫颈癌术后患者性问题管理的现状调查

石艳, 甘秀妮

2020, 55(3):  427-432.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.022

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目的 了解重庆市妇科医护人员对宫颈癌术后患者性问题管理的认知、行为、责任归属和障碍因素,旨在为制订术后性健康指导方案提供参考。方法 2019年2月—4月,采用自行设计的调查问卷,对重庆市19所医院的191名妇科医护人员进行调查。结果 医护人员对性问题管理的认知总得分为13~44（29.62±7.21）分;行为得分为7~25（12.87±3.47）分。91.6%的医护人员认为自己应该为患者提供性咨询或诊疗服务,83.8%的医护人员认为妇科医生是管理性问题的首要责任人。被提及频率最高的管理障碍因素为患者的文化程度低（88.0%）、医护人员缺乏专业培训（79.6%）、缺乏性治疗师或转诊部门（81.7%）、没有系统的诊疗方案（84.3%）。多元线性回归分析结果显示,职称、是否参加过培训、性问题管理的认知得分、性问题管理的责任得分、性问题管理的障碍得分是医护人员管理宫颈癌术后患者性问题的影响因素（P<0.05）。结论 妇科医护人员对宫颈癌术后患者性问题的关注不够,尚无系统的管理方案,有必要提高医护人员的认知,并进行相关培训。

护理教育

护理模拟引导者培训课程的初步构建

凌陶, 金瑞华, 淮盼盼

2020, 55(3):  433-439.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.023

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目的 构建护理模拟引导者的培训课程,促进护理模拟教育学科的理论与实践研究。方法 通过文献回顾、现状调查、专家咨询及层次分析法,确定护理模拟引导者培训课程及各指标权重。结果 2轮专家咨询的问卷回收率分别为88.46%、100%,专家权威系数均数为0.881,专家肯德尔和谐系数分别为0.203、0.244（均P<0.01）。最终形成的护理模拟引导者培训课程包括5个维度、24个一级指标、95个二级指标。结论 构建的护理模拟引导者培训课程具有较高的可靠性,可为护理教师的模拟教学能力培养与护理模拟教学学科发展提供借鉴与参考。

助产专业本科毕业生核心能力指标体系的构建

李欣欣, 陶元玲, 吴霞, 周思佳, 张立力

2020, 55(3):  440-444.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.024

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目的 构建我国助产专业本科毕业生核心能力指标体系,以促进助产教育的规范化。方法 通过文献回顾、开放式问卷调查以及对21名临床助产士进行行为事件访谈,获取特征条目,并进行德尔菲专家咨询,采用专家评定法确定各指标的权重。结果 共进行2轮咨询,问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.905和0.950,肯德尔和谐系数分别为0.254和0.228（P<0.001）。构建的助产专业本科毕业生核心能力指标体系包括专业知识、专业技能、专业态度和专业行为4个维度,共30个条目。结论 本研究构建的助产专业本科毕业生核心能力指标体系具有较好的科学性和可靠性,可为我国助产高等教育的发展提供参考。

临床研究

肾移植术后切口感染伴输尿管瘘患者的护理

董珊, 蒋琪霞, 程东瑞

2020, 55(3):  448-450.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.026

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总结1例肾移植术后切口感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌伴输尿管瘘患者的护理经验。护理要点：控制感染、尿液引流与改道、负压伤口治疗结合抗菌敷料的使用、营养支持和功能锻炼。全身治疗结合手术切口局部治疗173 d后手术切口完全愈合,恢复正常排尿,出院后随访9个月,均无异常。

证据综合研究

心脏术后患者发生获得性吞咽障碍危险因素的Meta分析

余金甜, 陈俊杉, 张爱琴

2020, 55(3):  451-455.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.027

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目的 通过Meta分析明确心脏术后患者发生获得性吞咽障碍的危险因素。方法 检索中英文数据库及纳入文献的参考文献,由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。采用RevMan 5.3软件对资料进行Meta分析。结果 共纳入12篇文献,样本量为6 527例。经Meta分析结果显示,年龄、慢性肺部疾病、慢性肾脏疾病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、美国纽约心脏病协会心功能分级、围手术期卒中、体外循环时间、主动脉阻断时间、气管插管时间、留置胃管时间具有综合效应,为心脏术后患者发生获得性吞咽障碍的独立预测因素。结论 目前有关心脏术后患者发生获得吞咽障碍危险因素的研究证据尚不足,且由于各研究间吞咽障碍的评估方法差异较大,今后仍需开展控制混杂因素的前瞻性研究进一步明确心脏术后患者发生获得性吞咽障碍的危险因素。

慢性心力衰竭患者出入量管理的最佳证据总结

赵旭, 王伟, 赵小静, 历广招, 金琳, 杨丽娟

2020, 55(3):  456-461.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.028

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目的 检索慢性心力衰竭患者出入量管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、乔安娜布里格斯研究中心循证卫生保健中心数据库、国际指南图书馆、美国指南网、英国国家临床医学研究所指南库、加拿大安大略注册护士学会网站、苏格兰学院间指南网、中国指南网、Cochrane Library、PubMed、荷兰医学文摘数据库、护理文献累积索引数据库、中国生物医学文献数据库、WHO及各类专业协会网站中有关慢性心力衰竭患者出入量管理的证据,包括指南、证据总结、最佳临床实践信息册、推荐实践及系统评价。由2名研究者对纳入文献的质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果 共纳入9篇文献,包括临床决策1篇、指南5篇、系统评价2篇、专家共识1篇,最终在多学科合作团队、评估与监测、水钠限制、利尿剂的使用、有氧运动、健康教育6个方面,总结了13条最佳证据。结论 总结的证据为临床医护人员提供了慢性心力衰竭患者出入量管理的证据,建议护理管理者建立科学的出入量管理制度,定期对成员进行培训,为患者制订个体化的体液管理方案。

综述

儿童静脉血栓栓塞症风险评估模型的研究进展

田凌云, 王丽倩, 曾佳琪, 高慧敏, 粟亚男, 李映兰

2020, 55(3):  462-466.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.029

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综述国内外儿童静脉血栓栓塞症发生现状及风险评估模型研制现状,以期为我国儿童静脉血栓栓塞症风险评估模型的研制提供借鉴,为改善儿童静脉血栓栓塞症的预防管理提供参考。

全膝关节置换术患者结果期望与护理的研究进展

裴菊红, 王兴蕾, 王昱晗, 陈海霞, 南锐伶, 豆欣蔓

2020, 55(3):  467-471.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.030

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全膝关节置换术患者结果期望是影响患者术后满意度的主要因素之一。该文旨在综述国内外全膝关节置换术患者结果期望的研究现状,对结果期望的测量工具、影响因素和干预方法进行阐述,以期为我国医护人员采取针对性的期望管理干预提供依据。

妊娠期糖尿病患者抗阻力运动的研究进展

谢雅萍, 赵惠芬, 刘春红, 黄凤凤, 黄惠斌, 赵梅晶

2020, 55(3):  472-475.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.031

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对妊娠期糖尿病患者的抗阻力运动相关研究进行综述,包括作用机制、运动类型、运动方法、注意事项和实施策略等,以完善抗阻力运动在妊娠期糖尿病患者中的应用,降低妊娠不良结局的发生风险。

他山之石

慢性病共存治疗负担问卷的汉化及信效度检验

豆丽园, 黄娟

2020, 55(3):  476-480.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.032

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目的 汉化慢性病共存治疗负担问卷（The Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire,MTBQ）,并在老年慢性病共存患者中进行信效度检验。方法 采用Brislin模式对MTBQ进行正译、综合、回译及文化调适。采用便利抽样法抽取郑州市1所社区卫生服务中心下属4个社区的220例老年慢性病患者进行调查,评价问卷的信效度。结果 中文版MTBQ量表水平的内容效度指数为0.97,各条目水平的内容效度指数为0.83~1.00。共得到3个公因子,累计方差贡献率为54.351%。问卷总的Cronbach’s α系数为0.808,重测信度为0.743,3个公因子的Cronbach’s α系数分别为0.796、0.653、0.611,重测信度分别为0.827、0.806、0.713。结论 中文版MTBQ具有良好的信效度,可用于我国老年慢性病共存患者治疗负担的评估。