当期目录

    2020年 第55卷 第4期 刊出日期:2020-04-15
    本刊专访
    护士在应对人类各种健康挑战中发挥着关键作用——中华护理杂志社专访中华护理学会吴欣娟理事长
    吴欣娟
    2020, 55(4):  485-486. 
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    论著
    反复入院未明确诊断患者无法忍受不确定性的质性研究
    赵霞, 朱政, 余旻虹, 张琦, 应巧燕
    2020, 55(4):  488-493.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.001
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    目的 了解反复入院仍不能明确疾病诊断情境下患者无法容忍不确定性的体验。方法 采用最大差异抽样法选取2018年12月—2019年3月北京市某三级甲等医院中多次入院仍不能明确疾病诊断的患者21例进行半结构式访谈,并对访谈资料进行转录、编码、类属分析、描述和组织。结果 通过对访谈资料的分析,提炼出“患者无法忍受不确定性的表现”“影响患者无法忍受不确定性的因素”“患者在诊疗过程中的需求”3部分内容,以及“不确定性规避”“负性情绪”“认知与行为偏差”“对医院的预期过高”“反复辗转造成的经济压力“等10个一级主题。结论 针对反复入院仍不能明确疾病诊断的患者,护理人员需进一步增加与患者之间有针对性的沟通,为患者提供充分且清晰的信息,避免其负性情绪背后的认知行为偏差导致的错误决策。同时,完善多学科诊疗模式是促进患者科学决策、优化就医体验的发展方向。
    多学科协作干预方案在全膝关节置换术后恐动症患者中的应用研究
    蔡立柏, 刘延锦, 李英, 崔妙然, 徐园, 底瑞青, 孟吉平, 刘阳阳
    2020, 55(4):  494-499.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.002
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    目的 探讨多学科协作干预方案对全膝关节置换术后恐动症患者的影响。方法 采用便利抽样法, 选取2018年2月—2019年3月我院收治的106例全膝关节置换术后恐动症患者作为研究对象。其中2018年10月—2019年3月的53例为试验组, 2018年2月—8月的53例为对照组, 分别给予多学科协作干预和常规护理干预, 并在出院日比较两组恐动症评估简表中文版评分、美国特种外科医院膝关节评分、静息及活动状态下疼痛数字评分表评分、术后首次下床活动时间、住院天数及住院费用的差异。结果 实施多学科协作干预方案后, 试验组恐动症评估简表中文版评分、静息及活动状态下疼痛数字评分表评分均低于对照组(P< 0.05), 美国特种外科医院膝关节评分高于对照组(P< 0.05); 试验组术后首次下床活动时间、住院天数及住院费用均低于对照组(P< 0.05)。结论 多学科协作干预方案科学、可靠, 能有效降低全膝关节置换患者术后恐动症, 缓解术后疼痛, 促进膝关节功能恢复。
    新冠肺炎护理专题
    新型冠状病毒肺炎院内感染防控规范化培训方案的制订与实施
    吴欣娟, 郭娜, 曹晶, 李真, 焦静, 赵艳伟, 薄海欣, 王巍
    2020, 55(4):  500-503.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.003
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    目的 制订综合医院新型冠状病毒肺炎院内感染防控规范化培训方案,并评价其效果。方法 培训对象为医护人员和医辅人员。组建职责明确的工作团队、制订个性化的培训内容,采用线上为主、线下为辅的培训方式,对培训效果进行多种形式的追踪与评估。结果 实施规范化培训方案7 d后,医护人员院内感染防控知识得分从(69.02±13.21)分上升至(88.49±10.57)分; 医辅人员院内感染防控知识得分从(62.38±13.05)分上升至(75.86±12.19)分,差异均有统计学意义(P< 0.05)。督查人员现场提问回答正确率由82.69%提升至92.31%、外科口罩佩戴规范率由85.36%提升至92.86%,手卫生正确率由92.31%提升至96.30%。结论 综合医院新型冠状病毒肺炎院内感染防控规范化培训方案有效提高了医护人员和医辅人员院内感染防控知识、口罩佩戴规范率和手卫生正确率。
    新型冠状病毒肺炎疫情期间线上快速预检分诊系统的构建及应用
    王华芬, 卢芳燕, 盛迪, 俞玮, 李琴, 梁廷波, 金朝汇
    2020, 55(4):  504-507.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.004
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    目的 新型冠状病毒肺炎疫情时期构建发热门诊线上快速预检分诊系统,以智能、精确、快速完成预检分流,并为新型冠状病毒感染患者的预警管理提供决策支持。方法 发热门诊线上快速预检分诊系统手机应用程序管理软件,操作平台分为患者自我报告操作平台和管理员监控平台。患者自我报告内容包括新型冠状病毒流行病学接触史、发热及呼吸道症状。从管理员监控平台调取2020年1月20日—2月3日发热门诊患者使用线上快速预检分诊系统的分诊时间、智能分诊符合率、患者满意度等数据,评价该系统的应用效果。结果 共有1 034例发热门诊患者完成线上快速预检分诊,智能决策分诊B区(疑似区域)174例(16.8%),经筛查后确定疑似新型冠状病毒肺炎65例(37.4%),最终确诊29例(44.6%);智能决策分诊A区(普通区域)860例(83.2%),就诊后无1例疑似及确诊病例。线上快速预检分诊耗时(1.94±0.87) min,较传统人工分诊耗时(4.03±2.15) min显著缩短,差异有统计学意义(t=-30.99,P<0.001);1 010例(97.7%)患者对线上快速预检分诊表示满意,无投诉及不良事件发生。结论 发热门诊线上快速预检分诊系统能早期识别新型冠状病毒肺炎高风险患者,确保疑似感染患者提前预警分流,缩短暴露时间;同时能有效缩短发热门诊候诊时间,降低院内交叉感染的风险,提高患者就诊满意度。
    疑似或确诊新型冠状病毒肺炎产妇分娩的新生儿转诊流程
    刘慧娟, 张昕, 张雪峰, 杨滢, 刘春梓, 段惠娟
    2020, 55(4):  508-510.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.005
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    在前期转诊3例疑似新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)产妇分娩的新生儿基础上,参考相关文献,制订新生儿转诊流程,包括转诊前的准备和转诊具体实施2个部分。转诊前的准备包括:转运人员的管理、转运机构的设置、绿色通道的建立等;转诊具体实施包括:转诊评估、转诊对象的分级、确定收治原则、转诊人员及物资准备、接诊、转出等7个方面。旨在保障疑似或确诊COVID-19产妇分娩的新生儿能够得到安全、有效、快速的救治,切断新型冠状病毒在新生儿转诊中的传播途径,保障新生儿及医护人员的生命健康。

    新型冠状病毒肺炎孕妇剖宫产术护理流程的制订
    王莺, 吴琦, 周渝琼, 马贻芳, 孙新星
    2020, 55(4):  511-514.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.006
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    基于我院1例新型冠状病毒肺炎妊娠35周孕妇行紧急剖宫产的经验,参考国内外相关文献、国家卫生健康委员会发布的文件及国家卫生法律法规,制订新型冠状病毒肺炎孕妇剖宫产术护理流程,包括术前、术中、术后3个部分,涉及环境/物资、手术人员、孕妇及新生儿等多个方面,旨在保障产妇、新生儿及医护人员的人身安全。

    新型冠状病毒肺炎患者复用医疗物品的处理方法与效果
    朱娟, 尹世玉, 汪晖, 刘于, 曾铁英, 王颖
    2020, 55(4):  515-518.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.007
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    在新型冠状病毒肺炎疫情期间,我院确定为定点救治医院,消毒供应中心作为医院无菌物品物资保障供应部门,根据病毒特点和国家发布的各项相关文件和指南,针对疫情当前存在的问题及时制订了各项应对措施:确定消毒供应中心隔离要求和各区人员防护措施,落实人力资源优化和人员培训,修订被新型冠状病毒污染的复用医疗物品消毒预处理、回收和清洗消毒流程,并通过实践确保方法正确,符合院感要求,为患者和医护人员提供了合格的无菌物品供应。

    心血管疾病护理专题
    吸气肌训练对经皮冠状动脉介入治疗术后患者的影响研究
    段俊滔, 刘聪颖, 于桂香, 童素梅, 徐顺霖
    2020, 55(4):  519-523.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.008
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    目的 探讨吸气肌训练对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗术后患者心肺功能和运动能力的影响。方法 将99例接受经皮冠状动脉介入治疗术的患者随机分为试验组(50例)和对照组(49例), 试验组在7 d心脏康复运动程序的基础上增加吸气肌训练, 对照组按照7 d心脏康复运动程序进行康复训练。采用最大吸气压和5次坐立试验在患者术后、干预后7 d、出院后4周时进行效果评价, 采用6 min步行试验和心肺运动试验指标评价出院后4周时心肺功能改善程度。结果 相比对照组, 试验组在干预7 d、出院后4周时最大吸气压增加, 5次坐立试验时间减少, 重复测量方差分析结果显示, 最大吸气压和5次坐立试验时间效应、组间效应、交互效应的比较, 差异均具有统计学意义(P<0.05);出院后4周, 试验组与对照组6 min步行试验、峰值耗氧量、氧摄取效率斜率的比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者在常规心脏康复的同时, 增加吸气肌训练可以提升患者的心肺功能。
    急性心力衰竭代偿期患者早期康复活动方案的构建及应用效果
    王红, 程青, 李迎新, 张茜茜, 许红凤
    2020, 55(4):  524-528.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.009
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    目的 构建急性心力衰竭代偿期患者四阶梯式早期康复活动方案并评价其效果,以期为急性心力衰竭代偿期患者开展早期康复活动提供参考。方法 成立早期康复活动研究团队、在文献检索及半结构化访谈后形成急性心力衰竭代偿期患者四阶梯式早期康复活动的初步方案,经过专家论证后形成最终方案。采用方便抽样法选择2017年4月—2019年6月在北京市某三级甲等医院CCU住院的急性心力衰竭代偿期患者200例为研究对象,试验组与对照组各100例,试验组采用四阶梯式早期康复活动方案,对照组采用常规活动方案。采用明尼苏达生活质量量表、6 min步行试验、住院时间、第1秒用力呼气量、脑利纳肽水平等作为监测指标。结果 试验组明尼苏达生活质量得分(52.64±5.60)分,低于对照组(56.89±6.59)分(t=-4.877,P< 0.001);试验组6 min步行试验距离(279.86±84.66) m,优于对照组(248.78±93.73) m(t=2.441,P=0.016);试验组CCU住院时间(8.97±2.80) d,少于对照组(10.48±3.80) d(t=-3.182,P=0.002);试验组第1秒用力呼气量(2.18±0.49) L,高于对照组(1.92±0.35) L(t=4.338,P< 0.001);试验组脑利纳肽水平(697.88±135.58) pg/ml,低于对照组(755.29±141.74) pg/ml(t=-2.905,P=0.004)。结论 四阶梯式早期康复活动方案根据患者的心功能制订了个体化的活动策略,通过团队管理的手段保障其早期活动的安全性,能够切实提高急性心力衰竭患者的生活质量、促进患者心肺功能的快速康复、缩短住院时间。
    心肌梗死患者重返工作后生活质量的现状调查
    杜若飞, 王盼盼, 陈长英, 王涛
    2020, 55(4):  529-534.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.010
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    目的 对心肌梗死患者重返工作后的生活质量进行调查,分析影响生活质量的因素,为制订针对性的二级预防和干预措施提供借鉴。方法 采取便利抽样方法,采用一般资料调查表、医学结局研究简短量表-8、健康促进生活方式评定量表Ⅱ、医学应对方式量表和社会支持评定量表对郑州市3所医院326例已重返工作的心肌梗死患者进行问卷调查。结果 心肌梗死患者重返工作后生活质量总分为(28.03±2.55),在社会功能(2.48±1.09)、情感角色(2.22±0.87)和精神健康(2.38±0.88)方面得分较低,影响生活质量的因素为面对应对维度得分、屈服应对维度得分、年龄、重返工作时间、支架植入个数、家庭月收入、合并症、是否参与及完成心脏康复等(P<0.05)。结论 心肌梗死患者重返工作后的生活质量水平有待提高,应根据影响生活质量的因素开展针对性的干预,提高心肌梗死患者重返工作后的生活质量,从而帮助患者更好地回归社会。
    心脏移植受者服药依从障碍和干预策略的系统评价
    弓宸, 代琦, 史润泽, 仝贝贝, 康晓凤
    2020, 55(4):  535-541.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.011
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    目的 对心脏移植受者服药依从障碍和干预策略进行系统评价,为心脏移植科室的护理人员制订护理措施提供循证依据。 方法 检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Science Direct、CINAHL、乔安娜布里格斯数据库、中国知网、万方数据库,检索时限为2008年1月—2019年1月,筛选文献、评价纳入研究偏倚风险后,采用内容分析法对结果进行描述性分析。 结果 共纳入23篇文献,包括9篇横断面研究、6篇队列研究、3篇纵向研究、3篇前后对照研究以及2篇随机对照试验。心脏移植受者服药不依从率为9.0%~70.0%,服药依从障碍包括个人因素、疾病相关因素、社会经济因素。干预措施涉及简化用药方案、认知教育、行为干预、情感支持等。结论 青少年、存在内疚负罪感、社会支持度差、社会经济地位低等是心脏移植受者服药依从障碍的影响因素,积极识别依从障碍因素、制订个性化综合干预策略对提高患者的依从性十分重要。
    ST段抬高型心肌梗死患者介入术后心血管不良事件危险因素的Meta分析
    燕芳红, 刘欢, 蒋文慧
    2020, 55(4):  542-548.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.012
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    目的 明确ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)发生的危险因素。方法 计算机检索Embase、Medline、Scopus、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普等数据库,纳入2008年1月1日—12月31日关于STEMI患者PCI术后MACEs危险因素的文献。2名研究人员独立完成文献筛选、偏倚风险评价及资料提取,并进行Meta分析。结果 共纳入35篇文献,包括43 839例患者,有统计学意义的危险因素包括女性(OR=4.17)、高龄(OR=2.84)、红细胞分布宽度≥13%(OR=2.04)、肾功能异常(OR=2.23)、随机血糖≥11 mmol/L(OR=1.82)、非O型血(OR=1.75)、三支病变(OR=1.75)、糖化血红蛋白分数≥5.7%(OR=1.63)、无梗死前胸痛症状(OR=1.56)、症状出现至球囊扩张时间延长(OR=1.48)、高血压(OR=1.27)。结论 女性、高龄、红细胞分布宽度≥13%、肾功能异常、随机血糖≥11 mmol/L等是STEMI患者PCI术后MACEs的危险因素。
    心力衰竭患者口渴感的评估和干预进展
    龚静欢, 胡三莲, 朱凌燕
    2020, 55(4):  549-552.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.013
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    以心力衰竭患者口渴感的评估和干预为主线,阐述了心力衰竭患者口渴感4个维度的评估方法、口渴感评估的客观指标以及缓解口渴感的干预措施,旨在提高国内护理人员对该症状的重视,为制订相关干预方案提供参考。

    A型主动脉夹层患者术后急性呼吸功能不全护理干预的研究进展
    万建红, 李晓姝, 韩淳, 林兴凤
    2020, 55(4):  553-557.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.014
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    主动脉夹层是严重危害人类健康的急危重症,患者术后急性呼吸功能不全相关的病死率较高。该文主要对A型主动脉夹层患者术后急性呼吸功能不全的护理干预策略进行综述,为医护人员对该类人群进行有效的干预提供借鉴与参考。

    专科实践与研究
    肝动脉化疗栓塞患者疼痛管理标准流程的构建及实践
    王玉芹, 刘玉平, 王亚玲, 郑雯, 陈璇
    2020, 55(4):  558-562.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.015
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    目的 探讨肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)患者疼痛管理标准流程的构建及实施成效。方法 2018年1月-9月,选取某三级甲等医院介入放射科一区收治入院的TACE患者为试验组,并根据患者术后疼痛程度进行二次分组,其中轻度组、中度组、重度组各30例;以同样的方法选取介入放射科二区收治入院的TACE患者90例为对照组。试验组实施本研究构建的疼痛管理标准流程,对照组实施TACE疼痛常规护理干预。比较两组术后疼痛程度、疼痛影响及疼痛控制满意度。结果 轻度和中度疼痛患者中,时间主效应、分组主效应以及两者间交互作用均显著,试验组疼痛缓解程度显著优于对照组(P< 0.05),但重度疼痛患者中,时间主效应显著(P< 0.05),分组主效应不显著(P>0.05),且两者之间无交互作用(P>0.05);试验组疼痛对身体的影响低于对照组,疼痛控制教育满意度和控制方法满意度优于对照组(P< 0.05)。结论 实施TACE患者疼痛管理标准流程能够缓解轻度和中度疼痛患者的疼痛症状,改善患者的疼痛结局,提高患者的满意度。
    艾滋病专病护理胜任力评价指标体系的构建
    黄莺, 冯志仙, 黄春美, 徐燕
    2020, 55(4):  563-568.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.016
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    目的 构建艾滋病专病护理胜任力的评价指标体系,为从事艾滋病护理工作的临床护士提供参考依据。方法 通过查阅文献、专家小组讨论、半结构访谈和2轮德尔菲专家咨询,确立艾滋病专病护理胜任力评价指标体系。结果 2轮函询问卷的有效回收率分别为93.8%和100%,第2轮函询中,专家的权威系数为0.838,一、二、三级指标重要性的专家意见肯德尔和谐系数分别为0.451、0.323、0.255(P< 0.001),指标可操作性的肯德尔和谐系数分别为0.436、0.304、0.248(P< 0.001)。最终形成的指标体系包含4个一级指标(核心知识体系、疾病全程管理技能、安全与风险防范能力、社会干预能力)、13个二级指标和33个三级指标。结论 该研究所构建的艾滋病专病护理胜任力评价指标体系科学合理、贴近临床、有专科特色,对从事艾滋病护理工作的临床护士的管理和培训具有一定的借鉴意义。
    宫颈癌根治术后患者康复期症状体验及心理感受的质性研究
    郑楹楹, 吕宏英, 陈正飞, 冯素文
    2020, 55(4):  569-573.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.017
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    目的 探讨宫颈癌根治术后患者康复期症状体验和心理感受,以期为医护人员全面掌握患者术后症状表现并完善症状管理、促进患者术后康复提供依据。方法 采用现象学研究法,对12例宫颈癌根治术后康复期患者进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果 归纳出4个主题,生理层面:疲劳感、排尿功能障碍、下肢功能受损;心理层面:病耻感、未实现疾病自我预防的遗憾、疾病复发的忧虑;家庭层面:夫妻亲密度的改变、恢复正常性生活的困扰;社会层面:社会价值感及自我认同感降低、社交活动及工作方式的改变。结论 宫颈癌根治术后患者康复期面临多方面的困扰,医护人员在康复期应及时对患者的身心健康进行有效的评估和干预,以改善患者的身心健康,提高其生活质量。
    血液专科护理质量指标的构建
    刘树佳, 江华, 李魁星, 余旻虹, 马伟光, 金爱云, 方云, 张冰花, 朱霞明, 颜霞
    2020, 55(4):  574-577.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.018
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    目的 构建血液专科护理质量指标,为血液科护理质量监测提供依据。方法 以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量管理模式为理论依据,采用德尔菲法选择来自全国11个省或直辖市的22所三级甲等医院和护理学院的24名专家进行2轮函询,对指标进行筛选和修改,确定血液专科护理质量指标。结果 2轮函询专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.911和0.917,肯德尔和谐系数分别为0.399和0.393;最终形成血液专科护理质量指标包括一级指标3个、二级指标7个、三级指标38个,各指标变异系数均<0.25。结论 血液专科护理质量指标的构建过程科学,结果可靠,指标具有可操作性,有利于促进血液专科护理质量的提升。
    护理管理
    医护人员医学叙事能力量表的编制及信效度检验
    马婉贞, 顾平, 张晶晶, 易怀秀
    2020, 55(4):  578-583.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.019
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    目的 开发适用于医护人员的医学叙事能力量表(Narrative Competence Scale,NCS),并检验其信效度。方法 以叙事理论、故事理论、诺丁斯关怀理论为指导,结合文献分析和对17名叙事医学/叙事护理实践型医护人员的访谈结果,构建医护人员医学叙事能力量表的条目池。通过德尔菲法、预调查、项目分析形成初版量表,并对607名医护人员进行问卷调查,检验量表的信效度。结果 NCS包括27个条目,划分为3个维度(累积方差贡献率为65.02%),总量表的Cronbach's α系数为0.950,折半信度为0.935,1个月后重测信度为0.717(P< 0.001),内容效度指数为0.89,NCS与杰斐逊共情量表、人文关怀能力量表总分及各维度均呈正相关(P< 0.001)。结论 该研究形成的NCS具有良好的信效度,适用于中国医护人员医学叙事能力水平的测评。
    护士工作场所暴力防范培训体系的构建
    吴莹玉, 黄霞, 贾培培, 汪雅静, 王斌, 王洪梅, 卢学萍
    2020, 55(4):  584-588.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.020
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    目的 构建护士工作场所暴力防范培训体系,为开展护士暴力防范培训课程提供参考。方法 在行为目标理论的指导下,通过文献回顾、半结构式访谈、专家咨询和层次分析法,确定护士工作场所暴力防范培训体系的内容和各指标权重。结果 2轮专家咨询的积极性分别为95.24%、95.00%。第2轮培训目标指标的专家权威系数为0.828,咨询结果的肯德尔和谐系数为0.333(P< 0.001);第2轮培训内容指标的权威系数为0.803,咨询结果的肯德尔和谐系数为0.263(P< 0.01)。最终确立了护士工作场所暴力防范培训体系,培训目标包括6个一级指标、25个二级指标,培训内容包括3个一级指标、8个二级指标和29个三级指标。结论 该研究构建的护士工作场所暴力防范培训体系具有较高的科学性和可靠性,对开展临床护士暴力防范培训有较大指导意义。
    我国糖尿病专科护士培养现状调查
    赵芳, 袁丽, 张明霞, 肖凌凤, 邢秋玲, 王群, 周莹霞, 莫永珍, 李饶
    2020, 55(4):  590-594.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.021
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    目的 了解全国各省市糖尿病专科护士培训现状。方法 采用自行设计的问卷,于2018年10月通过方便抽样,应用问卷星对全国3 918名糖尿病专科护士进行问卷调查。结果 糖尿病专科护士的糖尿病专科护理理论知识维度得分最高,为(4.70±0.54)分,科研能力维度得分最低,为(3.83±1.06)分。东部地区糖尿病专科护士整体能力提升情况优于西部地区,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 各地区糖尿病专科护士培训情况较好,但在科研能力提升方面仍然存在较大进步空间,且专科护士整体能力有明显的地域差异,建议构建全国统一的糖尿病高级专科护士培训体系,扩大并规范各省市糖尿病初级专科护士培训项目,提升糖尿病专科护理人才队伍建设。
    社区护理
    居家脑卒中患者护理等级简易判定卡的研制
    丁春戈, 张振香, 刘晓虹, 唐起岚, 梅永霞, 林蓓蕾, 徐晖
    2020, 55(4):  595-599.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.022
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    目的 研制居家脑卒中患者护理等级简易判定卡,为社区卫生服务中心开展对居家脑卒中患者护理等级划分及其专业化照护服务提供依据。 方法 利用前期研制的居家脑卒中患者护理分级评估指标体系,综合评估210例居家脑卒中患者,采用层次分析法和加权秩和比法探索居家脑卒中患者护理等级划分方式。 结果 加权秩和比法构建的回归方程为Y=0.807 1-0.060 8 × probit,需要进行一、二、三、四级护理的居家脑卒中患者的例数分别为66例、31例、32例和81例,进而形成居家脑卒中患者专业医疗照护相关症状、自理能力、神经功能、社会支持与心理状态的四级型护理等级简易判定卡。 结论 居家脑卒中患者护理等级简易判定卡科学合理、操作便捷,可指导合理分配社区卫生人力资源,满足居家脑卒中患者的专业化照护需求。
    血管通路护理专栏
    成人ICU患者外周动脉导管留置与维护的最佳证据总结
    王轶, 韩柳, 袁翠, 王芳, 王颖
    2020, 55(4):  600-606.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.023
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    目的 检索、评价和总结成人ICU患者外周动脉导管留置与维护的最佳证据。方法 系统检索加拿大安大略护理学会网站、英国国家临床优化研究所、苏格兰大学校际指南网、国际指南网、医脉通等指南网及PubMed、CINAHL、Embase、UpToDate、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、中国知网、万方等数据库内关于成人ICU患者动脉导管留置与维护相关的所有证据,包括临床决策、指南、推荐实践、证据总结、专家共识等。检索时限为建库至2019年9月。由3名研究人员对文献质量进行独立评价,结合专业人员的判断,对符合标准的文献进行资料提取。结果 共纳入文献13篇,包括决策系统1篇,指南3篇,证据总结7篇,专家共识2篇,从教育及培训、导管选择、穿刺部位及辅助技术、导管标识、皮肤消毒及无菌技术、敷料选择及更换、传感器系统、压力监测系统、冲洗液、拔除时机10个方面汇总证据,共27条。结论 本研究总结了成人ICU患者外周动脉导管留置与维护的最佳证据,可为外周动脉导管的规范化管理提供循证依据,旨在降低外周动脉导管相关并发症的发生,保证患者安全。
    临床实践
    102例血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及护理
    袁静, 李恒, 应金萍, 王春燕, 王微娜, 蔡根莲, 孙小仙, 周华芳, 陈江华
    2020, 55(4):  607-609.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.024
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    总结2016年1月1日—2019年2月28日某三级甲等医院收治的102例维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因,常见原因为内瘘血管狭窄、高血红蛋白、原发疾病(糖尿病、高血压等)、高龄、透析中低血压、干体重设置过低、超滤过多过快等,通过系统评估患者的生命体征、动静脉内瘘闭塞的程度、各项实验室指标和患者容量状态等,给予局部加压按摩、尿激酶溶栓、皮下低分子肝素注射、远红外线照射等综合处理,93例(91.18%)患者内瘘功能恢复。

    中央轴空病合并妊娠患者的围产期护理
    胡小黎, 吴陆萍
    2020, 55(4):  610-613.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.025
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    总结1例中央轴空病合并妊娠患者的围产期护理经验。护理要点包括:术前充分进行风险评估并做好心理护理,多学科联合讨论分娩时机及方式、麻醉方式和治疗护理要点;术中、术后医护协作建立恶性高热急救预案;术后预防肌无力引发的各种并发症。经过精心的围产期护理,患者顺利分娩,无并发症发生,母婴结局良好,术后6 d出院。出院后随访至1年,婴儿生长发育良好,未发现明显出生缺陷。

    证据综合研究
    癌症患者心理韧性质性研究的系统评价
    王全兰, 李惠萍, 杨娅娟, 张婷, 陈娟娟, 吴丹燕
    2020, 55(4):  614-620.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.026
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    目的 系统评价有关癌症患者心理韧性发展的真实体验,为更好地制定心理韧性干预方案提供理论依据。方法 计算机检索Cochrane Library、Medline、CINAHL、Embase、PubMed、Web of Science、Psyc INFO以及中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库从建库至2019年6月相关的质性研究。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2016)对文献进行评价,采用汇集性整合方法进行结果整合。结果 共纳入10篇文献,提炼42个明确的结果,形成8个类别,汇总成3个整合结果。①心理韧性发展是动态循环的过程:危机负性期,调节成长期,积极转化期,循环强化期;②心理韧性的阻碍因素:个体(消极应对,错误认知,症状和体象困扰),环境(传统社会文化,医疗环境,家庭负担);③心理韧性的保护因素:个体(积极心理与应对方式,复原经历,宗教信仰,自我表露,利他主义与行为),环境(家庭因素,医疗照护,人际支持)。结论 心理韧性的发展是动态循环过程,受个体和环境因素影响,医护人员应根据不同阶段的影响因素给予针对性护理措施,促进患者心理韧性的形成和发展,提高患者的生活质量。
    心搏骤停患者目标体温管理的最佳证据总结
    张玉曼, 宋春霞, 郑晓丽, 孔冬, 张亭, 马超群, 杨丽娟
    2020, 55(4):  621-627.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.027
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    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    目的 检索、评价和整合心搏骤停后目标体温管理的最佳实践证据。 方法 按照“6S”证据模型,计算机检索UpToDate、循证卫生保健中心数据库、美国指南网、英国国家临床医学研究所指南网、苏格兰院际间指南网、新西兰指南组网站、昆士兰临床指南网、澳大利亚国家卫生医学研究理事会、国际网络指南网、加拿大安大略省注册护士协会网站、中国循证医学中心网站、中国医脉通指南网、美国心脏协会网站、欧洲心脏病学会、欧洲复苏委员会网站、国际复苏联络委员会网站、澳大利亚复苏委员会网站、PubMed、中国生物医学文献数据库、万方医学网关于心搏骤停后自主循环恢复但仍昏迷的成人患者目标体温管理的证据,包括临床决策、指南、证据总结、专家共识。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。 结果 共纳入文献11篇,包括临床决策1篇、指南6篇、证据总结1篇、专家共识3篇,最终总结了24条最佳证据。 结论 总结的目前关于心搏骤停后目标体温管理的最佳证据可为医护人员提供循证依据。
    综述
    压力性损伤风险预测模型的研究进展
    宋思平, 刘晓晴, 蒋琪霞
    2020, 55(4):  628-631.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.028
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    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    对压力性损伤风险预测模型的研究进展进行综述,包括压力性损伤风险预测模型的基本情况、预测模型的比较分析及对未来的启示。压力性损伤风险预测模型通过评估和筛选高危人群,为医护人员的早期干预、及时采取针对性措施提供依据,有利于改善患者预后、生活质量及医疗资源合理分配。

    护士参与抗菌药物管理的研究进展
    李珂, 孙建芳, 王吉平
    2020, 55(4):  632-635.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.029
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    护士的积极参与是抗菌药物管理成功的重要保障之一。护士不仅在抗菌药物滴注时间管理、抗菌药物不良反应识别与处理和药物健康教育等方面发挥作用,也在感染症状及体征识别、抗菌药物调整等方面发挥重要作用,可促进抗菌药物合理使用,降低耐药菌感染。该文综述了护士参与抗菌药物管理的现况及存在的问题,旨在为护士参与抗菌药物管理提供理论依据。

    疾病诊断相关分组在护理管理中的应用进展
    李鑫, 熊莉娟, 何嘉, 朱义如, 王玉梅, 肖芳, 向御婷, 尚倩倩
    2020, 55(4):  636-640.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.030
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    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    综述疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)的发展背景、应用现状,从护理绩效评价、护理成本、护理质量、护士职业发展4个方面分析其对护理管理工作的影响,明确DRGs对护理工作的挑战,并提出实施绩效考核机制、建立护理成本补偿机制、运用临床护理路径、构建护理质量控制体系以及优化护理人力资源配置等建议,旨在为护理管理者进行绩效考核及人力资源管理提供借鉴。