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2019年 第54卷 第4期 刊出日期：2019-04-15

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论著

ICU患者身体约束循证护理审查指标的制订及障碍因素分析

曹锐,胡芬,朱小平,靳英辉,王玲,程晓琳,邓澜,丁新波,曹峥,马晶,肖萌

2019, 54(4):  485-489.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.001

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目的 开展ICU成人患者规范化身体约束的循证护理,制订护理质量审查指标,并分析循证护理过程中的障碍因素和促进因素。方法 以Johns Hopkins循证护理实践模式为理论指导,组建团队,系统检索、评价并汇总证据,确立审查指标及审查方法,逐条进行质量审查,并根据审查指标及基线审查结果分析障碍因素及促进因素,制订行动策略。结果 本研究共纳入23条最佳证据,依据最佳证据制订了12条质量审查指标,障碍因素主要为系统层面流程和工具缺乏、实践者层面护士知信行水平不高等。结论 本研究基于循证并结合临床专业人员的判断,制订的质量审查指标具有科学性、可操作性和实用性,可为循证护理奠定基础。

重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案的构建

宫雪梅,叶向红,薛阳阳,江方正,李维勤

2019, 54(4):  490-494.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.002

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目的 构建重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案。方法 检索国内外数据库,获取和评价肠内营养相关文献,经课题组讨论,制订肠内营养方案初稿,采用德尔菲法对肠内营养专家进行2轮咨询。结果 形成重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案,包括2个一级指标、8个二级指标、20个三级指标;2轮专家咨询的权威系数分别为0.937和0.934,专家协调系数为0.119和0.112。结论 专家意见协调程度好,权威性高,可为重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理提供依据。

回授法饮食管理对腹膜透析患者饮食依从性及营养状况的影响

陈婕,娄小平,申红霞,赵贝贝,康晶晶,杜文婷,郑晓,王文娟,王文娇,王澍晨

2019, 54(4):  495-500.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.003

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目的 探讨回授法饮食管理对改善腹膜透析患者饮食依从性及营养状况的效果。方法 采用抽签法,将新院区腹膜透析患者纳入试验组,老院区患者纳入对照组,分别便利抽取40例,试验组在常规饮食管理的基础上,实施回授法饮食管理,对照组实施常规饮食管理。结果 干预3个月后,试验组饮食依从态度总分、饮食依从行为总分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.001）;3日饮食日记结果中蛋白质、饮食热量、总热量、钠、钾、液体摄入量等与对照组相比,差异均有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比,试验组营养不良发生率降低（ χ²=6.646,P=0.010）,血红蛋白（t=2.247,P=0.036）、白蛋白水平（t=2.547,P=0.017）有所改善。结论将回授法应用到腹膜透析患者的饮食管理中可提高患者的饮食依从性,督促患者形成良好的饮食行为,改善患者的营养状况。

腹式深呼吸训练在胃食管反流病患者中的应用研究

顾芳臣,王美峰,林征,林琳,卞秋桂,汤玉蓉

2019, 54(4):  501-505.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.004

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目的 探讨腹式深呼吸训练对胃食管反流病患者消化道症状群和心理症状群的影响。方法 便利选取2017年7月—2018年2月某三级甲等医院消化科门诊的胃食管反流病患者80例,随机分为试验组和对照组,每组各40例。试验组在常规药物治疗和护理基础上,进行腹式深呼吸训练,每日2次,每次15~20 min;对照组接受常规药物治疗和护理,在干预前及干预8周后比较两组结局指标,包括症状积分、抑郁、焦虑、睡眠质量。结果 干预后两组的症状积分、焦虑抑郁评分、匹兹堡睡眠质量指数总分和各维度得分（除催眠药物维度）均显著低于干预前（P<0.01）。干预后试验组的症状积分显著低于对照组（P<0.01）,焦虑抑郁评分、匹兹堡睡眠质量指数总分和各维度得分（除睡眠质量、催眠药物维度）均显著低于对照组（P<0.05）。结论 腹式深呼吸训练能够有效改善胃食管反流病患者消化道症状群和心理症状群。

达标理论在产后尿失禁患者盆底康复训练中的应用研究

范国荣,薄海欣

2019, 54(4):  506-510.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.005

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目的 评价达标理论在产后尿失禁患者盆底康复训练中的应用效果。方法 便利选取123例产后尿失禁患者,随机分为实验组（62例）和对照组（61例）,实验组在常规措施的基础上进行达标理论的盆底康复应训练,对照组接受常规盆底康复护理,两组干预前及干预6周后,采用训练目标均达标率、1 h尿垫试验、患者整体印象改善度量表、尿失禁影响问卷,对患者居家康复训练目标达标率、盆底康复治疗有效率、盆底康复治疗满意率和生活质量进行评价。结果 两组盆底康复训练后,实验组居家康复训练目标的达标率、盆底康复治疗有效率、患者满意度均高于对照组（P<0.05）;实验组尿失禁对患者生活质量的影响得分低于对照组（P<0.05）。结论 应用达标理论进行盆底康复训练,能够提高产后尿失禁患者盆底康复训练的主动性、盆底康复疗效、患者满意度及生活质量,促进康复目标的实现。

专科实践与研究

综合护理干预在妊娠期糖尿病高危人群中的应用

勾宝华,关惠敏,高立研,丁冰杰,毕研霞

2019, 54(4):  511-515.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.006

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目的 探讨综合护理干预对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）高危人群患GDM的预防作用。方法 采用随机对照研究方法,将GDM高危人群随机分为实验组和对照组。实验组在对照组干预措施基础上,实施综合护理干预,干预措施包括建立微信公众号进行GDM健康宣教和答疑、体重的监测与指导、定期随访、营养科医生指导等。对照组接受常规产检护理。所有研究对象发放孕期保健手册,参加至少1次“孕期营养与体重管理”课程,并发放“生活习惯及膳食调查表”,填写后回收。随访研究对象直至分娩。记录并比较两组糖耐量筛查试验血糖值、孕前BMI、孕期增重、GDM发病率及妊娠结局。结果 实验组GDM发病率为19.9%,对照组GDM发病率为33.6%,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;实验组孕期增重低于对照组,巨大儿发生率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组剖宫产率和早产比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论综合护理干预可以有效控制GDM高危人群发展为GDM,减少孕期体重增长,降低巨大儿发生率。

慢性肾脏病患者盐味觉敏感性现状及影响因素

张红梅,叶星星,常立阳,骆芬霞,范汝艳

2019, 54(4):  516-519.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.007

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目的 了解慢性肾脏病患者的盐味觉敏感性,并探讨相关影响因素。方法 选取2014年12月—2017年3月杭州市某三级甲等医院肾内科3个病区收治入院的慢性肾脏病患者作为研究对象,采用盐阈值评估患者盐味觉敏感性,并收集患者社会人口学特征、疾病情况、以往有无限盐行为等资料,以探讨盐味觉敏感性的影响因素。结果 共纳入625例患者,盐阈值为（0.34±0.22）%,其中低盐阈（<0.2%）67例、中盐阈（0.2%~0.4%）433例、高盐阈（>0.4%）125例;Logistic回归显示,性别（OR=0.389,P<0.001）、年龄（OR=1.022,P=0.002）、估计肾小球滤过率（OR=0.994,P=0.044）、以往有无限盐行为（OR=1.596,P=0.048）为慢性肾脏病患者盐阈值的影响因素,女性患者盐阈值低于男性,年龄越大患者盐阈值越高,估计肾小球滤过率降低患者盐阈值越高,以往有限盐行为患者较无限盐行为患者盐阈值低。结论 慢性肾脏病患者盐阈值较普通人群高,临床限盐指导时应考虑患者的盐阈值状况,对不同年龄、性别及肾功能状况患者采取个体化限盐,尤其对高盐阈值患者,可采取渐进式限盐逐步降低盐阈值,以提高其限盐依从性。

感染性胰腺坏死清创引流术后脓腔不灌洗患者的护理

王欣然,张芝颖,张晓雪,张宇,钟丽霞

2019, 54(4):  520-522.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.008

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总结了115例感染性胰腺坏死清创引流术后脓腔不灌洗并且行大口径宽通道引流的方法及护理经验。护理要点：①患者卧床期间应用低负压持续吸引保证引流效果;②通过积极体位改变提升引流效果;③单次小剂量生理盐水冲洗;④掌握大口径宽通道引流管固定技巧;⑤预防切口周围刺激性皮炎的发生。

优化术前禁食禁饮流程对创伤骨科择期手术患者的影响

赵媛,彭贵凌

2019, 54(4):  523-526.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.009

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目的 探讨优化术前禁食禁饮流程对创伤骨科择期手术患者快速康复的影响。方法 选取我院创伤骨科2018年1月—6月择期手术患者144例,依据随机数字表法分为试验组75例和对照组69例进行前瞻性对照研究。试验组采用术前禁食禁饮优化流程,根据患者预排手术时间,术前分时段给予麦芽糊精果糖饮品。对照组采用传统的手术前1 d 24：00开始禁食禁饮方案。比较两组主观感受（焦虑、口渴、饥饿、恶心、疲劳、头晕、虚汗及胃部不适）、血糖及不良反应的发生情况。结果 术前禁食时间：试验组（7.6±0.9） h,对照组（14.4±5.0） h,两组差异具有统计学意义（P<0.01）;术前禁饮时间：试验组（4.5±2.9） h,对照组（14.3±3.9） h,两组差异具有统计学意义（P<0.01）。主观感受方面,试验组围手术期焦虑、口渴和胃部不适情况均优于对照组（P<0.05）。试验组术前1 h血糖值明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.001）。两组均未发生严重不良反应。结论 优化术前禁食禁饮流程缩短了患者术前禁食禁饮时间,患者主观感受得到改善,且安全可行。

多模态运动联合音乐成像在鼻咽癌放化疗患者中的应用

王乾沙,魏清风,钟清玲,安冬,余丹,赵雅欣,熊燕,李菊萍

2019, 54(4):  527-531.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.010

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目的 探讨多模态运动联合音乐成像对鼻咽癌放化疗患者癌因性疲乏和负性情绪的影响。方法 便利选取江西省某三级甲等医院正在接受同步放化疗的鼻咽癌患者100例,用随机数字表分为实验组和对照组,每组各50例。实验组接受常规放化疗护理和多模态运动联合音乐成像训练,对照组接受常规放化疗护理,比较两组干预前后癌因性疲乏及激惹、抑郁和焦虑的得分情况。 结果 实验组癌因性疲乏总分及激惹、抑郁和焦虑总分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多模态运动联合音乐成像能有效缓解鼻咽癌患者放化疗期间的疲乏,降低其负性情绪。

护理管理

器官移植专科护士核心能力评价指标体系的构建

肖烨,王晓霞,彭山玲,余标君,韩楹

2019, 54(4):  532-536.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.011

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目的 构建器官移植专科护士核心能力评价指标体系。方法通过参考国内外文献、专家访谈及研究小组讨论拟订器官移植专科护士核心能力评价指标体系初稿,采用德尔菲法对10个省市的25名专家进行2轮咨询,运用层次分析法确定各级指标权重。结果 最终形成的器官移植专科护士核心能力评价指标体系包含7个一级指标（理论知识、专业技能、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、心理特质、专业发展能力）、22个二级指标、58个三级指标。2轮专家咨询中专家积极系数均为100%,权威系数均为0.836;第2轮专家咨询中一、二、三级指标专家意见和谐系数分别为0.404、0.449、0.308（P<0.001）。结论 构建的器官移植专科护士核心能力评价指标体系科学、合理,可为器官移植专科护士的培养提供参考依据。

养老机构照护服务质量评价指标的构建及信效度检验

高晶,肖玉华,耿桂灵,张琼,王海涛,堵吻雪

2019, 54(4):  538-542.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.012

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目的 构建养老机构照护服务质量评价指标,并检验其信效度。 方法 以服务质量模型为基础,通过查阅相关文献、专家咨询、小组讨论等方法构建养老机构照护服务质量评价指标暂定版,采用暂定版评价指标对南通市7所养老机构中277例老年人进行问卷调查,对养老机构照护服务质量评价表的信效度进行检验,形成养老机构照护服务质量评价指标。 结果 养老机构照护服务质量评价指标包括4个维度（有形性、可靠性、响应性、移情性）、24个条目。养老机构照护服务质量评价表的Cronbach's α系数为0.945,折半信度为0.904;条目水平的内容效度为1.00,量表水平的内容效度为1.00;探索性因子分析提取4个公因子,方差累积贡献率为61.763%;各维度之间的相关系数为0.509~0.757,各维度与量表总分之间的相关系数为0.760~0.942。 结论 养老机构照护服务质量评价指标具有良好的信效度,可作为养老机构照护服务质量的评价工具。

社区护理

家庭尊严干预在老年轻度认知障碍患者主要照顾者中的应用

陈丹,宁晓东,潘慧,杨春,万恩桂

2019, 54(4):  543-548.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.013

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目的 探讨家庭尊严干预对老年轻度认知障碍患者主要照顾者照顾负担及负性情绪的影响。方法 便利选取80对老年轻度认知障碍患者及其主要照顾者,按出院单双日分为实验组和对照组各40对。实验组在实施常规心理护理的基础上增加家庭尊严干预,对照组实施常规心理护理。应用照顾者负担量表、医院焦虑抑郁量表、Herth希望指数量表评价干预效果。结果 干预后实验组主要照顾者的照顾负担评分和焦虑抑郁评分明显低于对照组,希望指数评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 家庭尊严干预能够明显减轻老年轻度认知障碍患者主要照顾者的照顾负担,有效缓解其负性情绪,提高其希望水平。

医院感染控制

河南省二三级综合医院引流装置使用和处置的现状调查

高姗,李福琴,张梦华,娄昊,赵松

2019, 54(4):  549-553.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.014

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目的 了解河南省二、三级综合医院引流装置使用和处置现状,为医疗机构规范管理提供一定的数据支撑。方法 采用随机分层抽样方法,抽取二、三级综合医院作为调查对象,以问卷的形式,调查各医院手术室和外科ICU引流装置和引流废液的处理情况。比较不同级别的医院在引流装置的使用和处置、引流废液的处置情况等方面的差异。结果 49所纳入调查的医院中,分别有93.88%的医院手术室和100%的医院外科ICU使用一次性引流瓶（袋）;23所（46.94%）医院手术室和27所（56.25%）医院外科ICU使用可复用引流瓶;在术中废液产量较大的骨科或泌尿外科手术中,9所（37.50%）二级医院使用可复用引流瓶,高于三级医院使用率（4.00%）,差异有统计学意义（P<0.05）。36所（71.43%）医院将使用后的一次性引流瓶（袋）直接弃置于医疗废物专用包装袋内;28所（57.14%）医院由护士完成对可复用引流瓶的处置,处置时间达到（35.38±13.47） min。29所（59.18%）医院将倒出的引流废液直接倒入下水道。结论 一次性引流瓶（袋）和可复用引流瓶是医院采用的主体引流装置,但引流装置及引流废液的处置标准不统一,相关部门尚需进一步探索和改进符合临床实际的引流方式和处置方法,以做到规范使用和管理。

170所医院眼科显微手术器械清洗及灭菌包装的现状调查

秦蕾,常笑,梁优萍,周文哲,张佩华,黄小琼,陈燕燕

2019, 54(4):  554-557.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.015

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目的 了解国内医院在眼科显微手术器械清洗和灭菌包装的现状,为临床提出针对性解决方案及落实眼科器械清洗指南提供依据。方法 采用问卷调查法,分析全国170所医院眼科显微手术器械清洗各环节及灭菌包装方面存在的问题。结果 55所（32.4%）设有眼科显微手术器械专用清洗设备;104所（61.2%）眼科显微手术器械在消毒供应中心清洗;61所（35.9%）纯手工清洗;111所（65.3%）选择酶类清洗剂清洗;清洗被硅油污染的眼科显微手术器械的113所医院中,34所（30.1%）采用碱性清洗剂,12所（10.6%）采用松节油、洗洁精等非医用清洗剂;无纺布（130所,76.5%）、纸塑（90所,52.9%）、棉布（73所,42.9%）是使用最多的3种灭菌包装材料。结论 国内医院眼科显微手术器械专用清洗机配置率低;清洗方式及清洗剂的选择有待规范;部分医院包装材料选择单一。

血管通路护理专栏

新生儿PICC尖端异位与自发矫正情况分析

陈晓春,陈琼,童燕芬,李育梅

2019, 54(4):  558-561.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.016

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目的 探讨新生儿PICC尖端异位发生及自发矫正情况。 方法 回顾2015年6月—2018年5月新生儿经上、下肢静脉置管PICC尖端异位发生率,并进行比较分析。统计异位至不同静脉的PICC尖端异位自发矫正率,并分析原因。 结果 共425例新生儿行PICC置管,72例发生导管尖端异位,其中22例置管48 h内PICC尖端自发矫正至最佳的上、下腔静脉位置;经上肢静脉置管的PICC尖端异位率明显高于经下肢静脉置管（P<0.01）,但经上肢静脉置管的PICC尖端异位自发矫正率也明显高于经下肢静脉置管（P<0.01）,尤其是异位至颈内静脉的PICC尖端异位自发矫正率高达71.4%。 结论 部分异位PICC尖端可以自发矫正,首次X线片定位结果显示尖端异位的PICC导管,不建议轻易退管或拔管,可以先当作外周静脉导管使用,置管后24 h内进行影像学导管尖端定位跟踪,确定其是否自行复位,如未能复位再重新置管或拔出部分导管后作为外周静脉导管使用。

中心静脉血管通路尖端位置移动相关因素研究进展

刘春丽,江定飚,陈传英,孟爱凤,刘腊根

2019, 54(4):  562-567.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.017

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综述了中心静脉血管通路尖端位置移动的相关影响因素包括体位因素、肢体活动因素、呼吸运动因素、胸腔内压力改变因素、生长发育因素,分析了中心静脉血管通路尖端位置移动的原因,在确定导管尖端最佳位置及纠正异位时,需综合考虑各影响因素,以期为临床实践提供参考借鉴。

基础护理

重症患者超声引导下行三腔胃肠管置入的实践

刘欢,王春燕,丁乾容,杨静,田永明

2019, 54(4):  568-571.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.018

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目的 探索应用超声引导进行三腔胃肠管置入的可行性及效果。 方法 选择2017年12月—2018年9月某三级甲等医院综合ICU中需置入三腔胃肠管的52例重症患者为研究对象。记录采用超声引导三腔胃肠管置入的方法和流程,并分析和评价相应指标,如置管成功率、置管时间、置管并发症、不良事件发生情况、患者配合度及临床应用效果等。 结果 52例患者中50例置管成功,置管成功率为96.15%,置管时间为（26.58±8.01） min。置管过程中清醒患者配合度较好,92.3%的患者无呛咳或较轻微,无患者出现咽部损伤、误吸、胃肠道穿孔等并发症。所有患者置入导管位置良好,胃肠减压和肠内营养支持效果较好,无管道脱出发生。 结论 采用超声引导的方法进行三腔胃肠管置入具有较好的可行性,可为重症患者早期肠内营养支持提供借鉴。

临床实践

大疱表皮松解症患儿并指畸形分指手功能重建术的护理

谢笑笑,宋小妹

2019, 54(4):  572-574.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.019

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报告1例大疱表皮松解症患儿并指畸形分指手功能重建术的护理体会。护理要点包括：改良创面换药方法,避免各指间皮肤粘连;改进静脉输液护理;预防皮肤摩擦,减轻瘙痒;实施个性化的手功能康复锻炼计划;提供符合患儿病情特点的疼痛管理及出院指导。经过分指手功能重建术治疗和精心护理,患儿手部创面愈合,皮肤无瘢痕形成,各手指屈曲、外展、内收、捏握功能满意,术后33 d出院。

床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患儿的护理

徐婷婷,居敏洁,邵珍珍,刘季,陈嘉玲,张育才

2019, 54(4):  575-577.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.020

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目的 总结11例床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患儿的护理经验。 方法 准确的腹内压监测,警惕腹内高压的发生;以目标为导向的镇静镇痛护理,减少床旁连续性血液净化的中断;精准的液体管理,控制体液平衡;低血压的防治;做好抗凝护理和保持管路的通畅,保证血液净化机正常运行。 结果 11例患儿均取得了满意的临床治疗效果,存活率达100%,均未出现相关并发症。 结论 准确的腹内压监测、以目标为导向的镇静镇痛护理、精准的液体管理、低血压的防治、抗凝护理和保持管路的通畅对床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患儿的康复十分重要。

血液透析患者突发食管胃底静脉曲张破裂出血的护理

王丽,翁艳敏,傅巧美

2019, 54(4):  578-580.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.021

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总结1例血液透析患者合并上腔静脉阻塞综合征突发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理。护理要点：上腔静脉介入操作后严重并发症的评估;透析期间关注上肢血流量变化,采取干预措施;针对食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊原因进行多学科积极救治;预防下肢股浅动脉-大隐静脉人工血管内瘘术后移植物发生感染等。患者住院23 d后康复出院。

证据综合研究

痴呆患者进食问题评估与管理指南的系统评价

李立玉,王轶,王志稳

2019, 54(4):  581-588.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.022

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目的 对痴呆患者进食问题评估与管理相关指南进行质量评价和内容分析,为制订痴呆患者进食问题评估与管理规范提供依据。 方法 计算机检索国内外指南网、相关学会网站及数据库,搜集痴呆患者进食问题评估与管理相关指南,检索时限为建库至2018年12月19日。应用标准的质量评价工具对指南进行质量评价,汇总痴呆患者进食问题评估与管理的推荐意见。 结果 初检到450篇文献,最终纳入6篇指南、1篇专家共识、4篇最佳实践和2篇推荐实践。6篇指南均来自国外,使用临床指南研究与评估系统Ⅱ对其进行质量评价并计算各领域的平均得分,分别为范围和目的87.50%、参与人员61.58%、严谨性45.14%、清晰性78.70%、应用性35.07% 和独立性33.33%,总体质量均为B级;纳入的专家共识、最佳实践、推荐实践分别来自中国、美国和澳大利亚。进食问题评估与管理有关推荐意见涉及营养和进食问题评估、调整进餐环境、维持进食自主性、调整食物类型和提供方式、照护者支持、吞咽困难应对、营养补充剂、肠内营养8个方面。 结论 纳入的指南质量中等,在应用性、独立性和严谨性领域有待提高。关于进食评估与管理的推荐意见散在分布,缺乏针对具体进食问题的应对措施,部分推荐意见尚有争议。

预防围手术期患者低体温的最佳证据总结

余文静,肖瑶,胡娟娟,高兴莲

2019, 54(4):  589-594.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.023

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目的 遴选并获取国内外预防围手术期非计划性低体温的相关证据,并对最佳证据进行总结。 方法 系统检索PubMed、Up To Date、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心数据库、美国医疗保健研究与质量局数据库、围手术注册护士协会指南库、护理及相关健康领域文献积累索引数据库、加拿大安大略护理学会网站、英国国家医疗保健优化研究所指南库、中国指南网、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库等数据库内关于预防围手术期非计划性低体温的所有证据,包括指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识等。检索时限为建库至2018年08月29日。由2名研究员对文献质量进行独立评价,结合专业人士的判断,对符合标准的文献进行资料提取。 结果 共纳入13篇文献,其中指南2篇,专家共识3篇、系统评价6篇、最佳实践信息册1篇、证据总结1篇。最佳证据包括术前评估、体温监测技术、术前干预措施、术中干预措施、术后干预措施和质量管理,共30条。 结论 手术室护士应定期接受围手术期非计划性低体温相关知识培训,并使用科学的工具进行风险评估。证据应用人员需结合医院特点和临床环境,有针对性的选择最佳证据,以降低手术患者非计划性低体温发生率。

综述

共享决策在急诊心血管疾病护理中的应用进展

曹琴琴,张宗侠,王西鸽,李慧敏,李峰

2019, 54(4):  595-597.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.024

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从共享决策模型、共享决策在急诊心血管护理中的实施条件、实施步骤及临床应用等方面进行综述,并指出其存在的问题和未来研究的方向,旨在为我国急诊心血管疾病护理共享决策的开展提供理论支撑和方法借鉴。

老年痴呆患者安宁疗护的研究进展

刘珍,张艳,余自娟,王荣华,赵敬,李宏洁,杜灿灿,田雨同

2019, 54(4):  598-602.  DOI: 10.3761/.issn.0254-1769.2019.04.025

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对开展老年痴呆患者安宁疗护的必要性、影响因素进行综述,提出实施老年痴呆患者安宁疗护的策略,包括：完善症状管理措施、推进预立医疗照护计划的实施、建立健全安宁疗护相关法律政策、推进中医安宁疗护,旨在为老年痴呆患者安宁疗护的发展提供参考。

老年人平衡能力评估及干预的研究进展

李燕,黄丽华

2019, 54(4):  603-608.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.026

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老年人由于机体功能下降易发生跌倒,跌倒是造成老年人伤亡的主要原因,而平衡能力下降与跌倒发生密切相关。该文从静态和动态稳态平衡、主动性平衡、反应性平衡及四肢肌力方面对老年人的平衡能力评估及干预进行综述,旨在为预防老年人跌倒提供借鉴。

头颈癌特异性症状评估工具的研究进展

杨雪蓝,席淑新

2019, 54(4):  609-614.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.027

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对国内外头颈癌患者特异性症状评估工具的内容、特点及应用情况等进行综述,并对评估工具的基本特征、应用情况和发展现状进行对比分析。旨在为颈癌特异性症状评估工具的本土化发展提供借鉴,为头颈癌症状管理提供参考。

肾移植受者体力活动影响因素及干预的研究进展

张帆,周文琴

2019, 54(4):  615-618.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.028

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在回顾肾移植受者体力活动水平影响因素的基础上,综述了提高肾移植受者体力活动的策略,如组建多学科康复团队和制订个体化的体力活动处方等,以及肾移植受者体力活动的评价指标及效果,旨在为医护人员开展肾移植受者的体力活动干预提供参考和依据。

HIV感染者和AIDS患者病耻感的研究进展

廖敏,唐杰,王冬华

2019, 54(4):  619-623.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.029

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从HIV感染者和艾滋病患者病耻感的测评工具、影响因素以及干预措施3个方面进行综述,旨在通过理论依据的总结,以期促进病耻感临床相关干预措施的实施。

护理工具革新

心脏起搏器植入术后压迫袋固定装置的设计及应用

黎承华,叶祺,吴红心,华少玲

2019, 54(4):  624-626.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.030

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目的 自制心脏起搏器植入术后压迫袋固定装置并探讨其应用效果。 方法 将88例心脏起搏器植入术后患者按照入院时间先后顺序分为实验组和对照组。实验组采用自制压迫袋固定装置压迫切口,对照组直接放置压迫袋压迫切口,比较两组电极移位、囊袋血肿、皮下瘀血、术肢肿胀、切口坠涨感的发生率和压迫袋移位次数。 结果 两组术后均未发生电极移位,两组囊袋血肿发生率的比较,差异无统计学意义（P>0.05）;实验组术后皮下瘀血、术肢肿胀、切口坠涨感的发生率及术后压迫袋移位次数低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用自制压迫袋固定装置能降低心脏起搏器植入术后患者的术后相关并发症。

婴幼儿尿液标本收集器的制作及应用

张淑仪,黄翠玲

2019, 54(4):  627-628.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.031

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目的 自制尿液标本收集器,并探讨其在婴幼儿尿液标本留取中的应用效果。 方法 选取2016年10月—2017年3月在广州市某医院收治的患儿260例,随机分为实验组和对照组,各130例,研究过程中,实验组退出3例,对照组退出7例,最终实验组127例、对照组123例完成研究。实验组使用自制尿液标本收集器,对照组使用普通尿液标本收集器,分别比较两组尿液标本的有效收集率、尿液标本污染率、护士尿液标本留取时间和患儿家长对2种尿液标本收集器的满意度。 结果 实验组尿液标本有效收集率高于对照组（χ²=2.500,P<0.001）,实验组尿液标本污染率、护士尿液标本收集操作时间短于对照组,实验组患儿家长满意度高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.001）。 结论 自制尿液标本收集器能提高尿液标本的有效收集率、减少标本污染率和护士尿液标本留取时间。

改良式髓腔软钻清洗器的设计及应用

石敏,宋瑾,尹丽,戴桂红,张翔

2019, 54(4):  629-631.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.032

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目的 设计并制作改良式髓腔软钻清洗器并探讨其清洗效果。 方法 随机选取2017年7月—11月某三级甲等医院消毒供应中心回收的200件骨科髋关节置换手术使用后的髓腔软钻作为研究对象,将研究对象分为实验组和对照组,每组100件,实验组使用碱性清洗剂浸泡后采用改良式髓腔软钻清洗器冲刷,对照组使用碱性清洗剂浸泡后用管道刷刷洗,分别采用目测法和腺嘌呤核苷三磷酸生物荧光测定法比较两组器械的清洗效果,并记录器械刷洗时间。 结果 实验组髓腔软钻的内腔和钻杆的清洗合格率大于对照组,差异具有统计学意义（P<0.01）;实验组刷洗时间（3.94±0.45） min,短于对照组刷洗时间（6.85±0.417） min,两组比较,差异有统计学意义（χ ²=27.31,P<0.001）。 结论改良式清洗器能充分清洗软钻内腔并避免有机物残留,有效提高了髓腔软钻清洗质量和清洗时间。

他山之石

心脏康复量表的汉化及信效度评价

王俊红,张振香,杨巧芳,梅永霞,王鹏

2019, 54(4):  632-636.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.033

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目的 汉化心脏康复量表（Cardiac Rehabilitation Inventory,CRI）并分析其在心血管病患者中的信效度。 方法 采用Brislin模式对CRI量表进行正译、回译及跨文化调适,形成中文版CRI量表。方便抽取郑州市某三级甲等医院220例心血管病患者,对患者进行调查,评价量表的信效度。 结果 中文版CRI量表内容效度为0.96,各条目内容效度为0.83~1.00;量表共18个条目,探索性因子分析提取3个公因子,累积方差贡献率为56.415%;量表总的Cronbach's α系数为0.816,各维度Cronbach's α系数为0.765~0.862,重测信度为0.838,折半信度为0.805。 结论 中文版CRI量表在国内心血管病患者中初步检验具有良好的信效度,可以有效评估心血管病患者的个性化心脏康复需求,并为医务人员实施康复支持干预提供依据。

国外居家护理服务的研究进展及启示

田军香,孙雪影,赵孟淑,王雅星,刘雨琦,王申

2019, 54(4):  637-640.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.034

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对国外居家服务护士的资质要求、培训内容、居家护理的服务内容、居家护理的流程、居家服务护士的管理等方面进行介绍,并立足于国内现况提出相关建议,旨在为国内开展居家护理服务提供借鉴,为管理者制订相关政策提供参考。