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2019年 第54卷 第3期 刊出日期：2019-03-15

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论著

护士ICU获得性衰弱培训体系的构建及应用研究

谢霖,罗健,李苗苗,胡霞,朱晓敏

2019, 54(3):  325-331.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.001

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目的 构建并应用ICU获得性衰弱培训体系,以提高ICU护士对ICU获得性衰弱的知信行水平。方法 运用文献分析法、半结构访谈法、Delphi法,构建ICU获得性衰弱培训体系,于2018年3月—6月在湖北省某三级医院的ICU护士培训中试应用该培训体系,采用ICU获得性衰弱知信行测评问卷评价培训效果。结果 构建的ICU获得性衰弱培训体系包括ICU获得性衰弱知识和技能、ICU获得性衰弱人文关怀、循证护理知识和技能3个部分,共22项课程内容,19课时;培训师资包括ICU临床护理专家、ICU医疗专家、康复治疗专家、呼吸治疗专家和循证护理教育专家。采用多元化的培训和考核方式。培训后ICU护士的ICU获得性衰弱知信行得分较培训前提高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 构建的ICU获得性衰弱培训体系具有科学性和可靠性,应用该培训体系进行培训能够提高ICU护士的ICU获得性衰弱知信行水平。

危重症患者三级谵妄管理流程的制订及应用效果评价

郭慧琦,沈蕴之,蒋红,胡雁,杨红红,张苗

2019, 54(3):  332-337.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.002

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目的 制订危重症患者三级谵妄管理流程并评价其效果。方法 基于Devlin等提出的监护室谵妄管理流程和Layne等提出的三级谵妄管理流程,制订危重症患者三级谵妄管理流程的具体内容及实施方法,并评价流程实施后的效果。结果 与干预前比较,实施危重症患者三级谵妄管理流程后,ICU谵妄发生率、谵妄持续时间、相关不安全事件发生率、ICU住院时间均有所降低,差异有统计学意义（P<0.05）;护士对ICU谵妄管理的理论和操作水平有明显改善（P<0.05）;患者对护士诊疗服务的满意度得到显著提高（P<0.05）。结论 危重症患者三级谵妄管理流程可改善患者的临床结局,提高护士对ICU谵妄管理的知识和技能,提高患者对护理服务的满意度。

直肠癌术式患者决策辅助方案的制订及应用研究

王露,陈英,崔金锐,方汉萍,刘洪娟,廖宗峰,胡凯利,杨伟梅

2019, 54(3):  338-343.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.003

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目的 探讨直肠癌术式患者决策辅助方案在直肠癌患者中的应用效果。方法 选取2016年6月—12月入院行直肠癌手术治疗的63例患者为对照组;2017年1月—6月入院行直肠癌手术治疗的63例直肠癌患者为试验组。试验组在常规护理基础之上接受直肠癌术式患者决策辅助方案的干预,对照组接受常规护理。结果 试验组直肠癌术式决策知识的正确回答率高于对照组（P<0.05）;试验组的决策冲突水平低于对照组（P<0.05）;超过92%的试验组患者认为该决策辅助能够提高他们的决策准备度。结论 直肠癌术式患者决策辅助方案可有效增加直肠癌患者的术式决策知识,降低其决策冲突,提高直肠癌患者的决策准备度。

基于循证构建肠内营养护理质量敏感指标体系

赵诗雨,喻姣花,汪欢,李瑶,刘兴红,张学辉,米元元,李梦圆,刘云访,晏蓉

2019, 54(3):  344-349.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.004

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目的 构建住院成人患者肠内营养护理质量敏感指标体系,为监测临床肠内营养护理质量提供科学、客观及量化的依据。方法 运用约翰霍普金斯循证护理方法进行证据综合,为构建肠内营养护理质量敏感指标体系奠定基础;采取小组讨论法获取符合具体实践的指标内容,初步拟订肠内营养护理质量敏感指标及其计算公式和资料收集方法;再通过2轮专家函询,改进并确立肠内营养护理质量敏感指标体系。结果 最终构建了包含3项一级指标、6项二级指标、17项三级指标在内的肠内营养护理质量敏感指标体系;2轮函询专家积极系数为92%与100%,权威系数为0.915与0.925,协调系数为0.124~0.242。结论 构建的肠内营养护理质量敏感指标体系科学、实用,有利于肠内营养护理质量的改进。

急性白血病患者报告临床结局量表的编制及信效度检验

林妙然,姜小鹰,胡荣

2019, 54(3):  350-355.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.005

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目的 研制适用于中国急性白血病患者报告临床结局量表。方法 参考美国卫生部出台的患者报告临床结局量表的研制指南,以罗杰斯“科学整体人”理论为指导,经临床访谈和2轮专家函询,形成以报告生理、心理、社会和治疗4个领域为临床结局的预试量表;选取406例急性白血病患者对预试量表进行项目分析和信效度检验。结果 正式量表包含42个条目,生理领域产生3个公因子（疾病症状、治疗毒副作用、日常生活能力）;心理领域3个因子（焦虑、抑郁、自卑感）;社会领域1个因子（社会支持）;治疗领域2个因子（依从性、满意度）。4个领域累计方差贡献率分别为67.618%、65.282%、61.056%、68.832%。9个因子的Cronbach’s α系数为0.783~0.896,重测信度为0.545~0.856。量表条目内容效度为0.760~1.000,总量表的内容效度为0.907。结论急性白血病患者报告临床结局量表信效度良好,可作为急性白血病患者临床结局的测评工具之一。

儿科护理专题

小儿外周静脉导管敷贴固定和更换的最佳证据应用

虞露艳,应燕,王秋月,陈朔晖,徐红贞,诸纪华,胡雁

2019, 54(3):  356-362.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.006

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目的 将基于循证的小儿外周静脉导管敷贴固定和更换的最佳证据应用于临床实践,规范儿科护士外周静脉导管敷贴固定和更换操作,提升静脉治疗专科护理质量。方法 检索静脉输液相关领域的计算机决策支持系统、临床实践指南、系统评价、原始研究等循证资源。通过文献质量评价,纳入2篇指南和1篇系统评价作为证据资源的参考文献。总结12条证据,通过可行性、适宜性和临床意义进行评价,产生7条最佳证据,并转化为4条临床审查指标。遵循Joanna Briggs Institute（JBI）循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序进行证据的临床应用,采用问卷调查法、现场观察法、访谈、查阅护理记录收集数据。以护士每条审查指标执行率、静脉炎和意外拔管的发生率及外周静脉导管留置时间评价证据应用的效果。结果 基线审查中外周静脉敷料出现潮湿、松脱和（或）明显污染时护士应更换敷料等3条依从性差的执行项目,在证据应用后执行率显著提高（P<0.001）。证据应用后禁食和非禁食患儿外周静脉导管留置时间延长,差异有统计学意义（P<0.001）。证据应用前后静脉炎发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,意外拔管发生率比较,差异有统计学意义（P<0.001）。结论在临床护理中应用基于循证的小儿外周静脉导管敷贴固定和更换的最佳证据,可规范护士外周静脉导管敷贴固定和更换操作的护理行为,延长外周静脉导管留置时间,降低意外拔管发生率,提高儿科静脉治疗专科护理质量。

综合口腔运动干预对早产儿喂养表现及临床结局的影响

王燕,崔慧敏,李胜玲,孙彩霞,李宁涛

2019, 54(3):  363-367.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.007

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目的 探讨综合口腔运动干预对早产儿喂养表现及临床结局的影响。方法 选取2016年12月—2017年8月在某三级甲等医院产科出生并入住NICU的早产儿为研究对象,采用随机分组方法,将早产儿随机分为综合口腔运动干预组、口腔运动干预组、对照组。综合口腔运动干预组接受3 min口腔刺激、2 min非营养性吸吮和2 min口腔支持;口腔运动干预组接受12 min口腔刺激和3 min非营养性吸吮;对照组接受常规发育支持护理。观察记录并比较3组早产儿喂养表现、喂养不耐受、高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎的发生情况。结果 综合口腔运动干预组早产儿开始经口喂养后第1、2、3、4天的喂养效率和喂养成效均高于对照组（P<0.05）;3组早产儿喂养不耐受、高胆红素血症及坏死性小肠结肠炎发生率的比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 综合口腔运动干预可以改善早产儿的喂养表现,且不增加早产儿相关并发症的发生。

集束化护理预防血液净化患儿下肢深静脉血栓形成的效果研究

吴函书,张葆荣,刘洋,张丹,孙海瑞,秦秀玉

2019, 54(3):  368-373.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.008

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目的 探讨集束化护理对预防血液净化患儿下肢深静脉血栓形成的效果。方法 选择2017年长春市某三级甲等医院小儿重症监护病房收治的315例需要进行血液净化治疗的患儿作为实验组,实施集束化护理干预措施,护理措施包括评估筛查、血管保护、评估腿围、营养支持、体液管理、体温管理、肢体运动、体位管理等;选择2016年该小儿重症监护病房行血液净化治疗的患儿202例作为对照组,采用常规护理措施。比较两组下肢静脉血栓形成的发生情况。 结果 实验组40例（12.7%）发生下肢深静脉血栓,其中0~6岁36例（16.5%）,7~14岁4例（4.12%）;治疗时间≥24 h 22例（11.3%）,治疗<24 h 18例（15%）。对照组49例（24.3%）发生下肢深静脉血栓,其中0~6岁39例（30.7%）,7~14岁10例（13.3%）;治疗时间≥24 h 25例（22.5%）,治疗<24 h 24例（26.4%）。两组血栓发生情况比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理干预可有效降低血液净化治疗患儿下肢深静脉血栓形成的发生率,尤其对年龄>7岁,上机时长≥24 h的患儿效果更佳。

塑料薄膜包裹预防新生儿低体温有效性及安全性的系统评价

邢丽云,黄丽华

2019, 54(3):  374-379.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.009

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目的 系统评价塑料薄膜包裹对新生儿保暖效果的有效性及安全性,以期为临床新生儿保暖措施的选择提供依据。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Scopus、中国生物医学文献数据库、万方、维普、中国学术期刊全文数据库等国内外数据库中有关塑料薄膜包裹应用于新生儿保暖的随机对照研究。对所得文献依据纳入与排除标准进行筛查,提取资料,评价文献质量,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入16项随机对照试验,包括2 836例研究对象。Meta分析结果显示,塑料薄膜包裹组早产儿进入NICU时低体温发生率[RR=0.71,95%CI（0.64,0.79）,P<0.01]、进入NICU时体温[MD=0.60,95%CI（0.47, 0.72）,P<0.01]、进入NICU时发热发生率[RR=4.09,95%CI（2.12,7.88）,P<0.01]与常规护理组相比,差异具有统计学意义;Ⅲ度或Ⅳ度脑室内出血发生率[RR=0.92,95%CI（0.65,1.32）,P=0.660]、出院前病死率[RR=0.75,95%CI（0.53,1.08）,P=0.120]与常规护理组相比,差异无统计学意义。结论 塑料薄膜包裹能减少早产儿进入NICU时低体温的发生率,提高早产儿进入NICU时的体温,可以作为一种有效的早产儿保暖方法,但有引起发热的风险;塑料薄膜包裹不能降低早产儿Ⅲ度或Ⅳ度脑室内出血发生率及出院前病死率。

新生儿医用粘胶剂相关性皮肤损伤风险评估量表的编制与信效度检验

黄小夏,张丽萍,陈艳,尹志勤

2019, 54(3):  380-383.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.010

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目的 研制新生儿医用粘胶剂相关性皮肤损伤风险评估量表,并评估其在新生儿中的应用效果。方法 综合文献和12名新生儿科临床护士的访谈结果,结合现有的新生儿皮肤风险评估量表和新生儿皮肤状况评分表,通过2轮专家咨询,形成量表初稿,对102例新生儿进行粘胶剂相关性皮肤损伤风险的评估,检测量表的信效度。结果 新生儿医用粘胶剂相关性皮肤损伤风险评估量表包括2个维度,7个条目,总量表的Cronbach’s α系数为0.808,重测信度为0.875,各条目内容效度指数为0.833~1.000,全体一致性量表水平的内容效度指数为0.875,平均量表水平的内容效度指数为0.980,探索因子分析共提取2个公因子,累计方差贡献率为69.984%。结论新生儿医用粘胶剂相关性皮肤损伤风险评估量表具有良好的信效度,适用于新生儿医用粘胶剂相关性皮肤损伤风险的评估。

1例支气管肺前肠畸形伴先天性心脏病患儿的围手术期护理

李进,辛文琼,冯黎维,李宇

2019, 54(3):  384-387.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.011

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目的 介绍1例交通性支气管肺前肠畸形、脓毒症、右旋心、动脉导管未闭、肺动脉吊带患儿的围手术期护理方法。方法 术前以循环系统、呼吸系统及消化系统为主进行病情监测,适时调整饮食,加强以斜坡卧位、坐位及左侧卧位为主的体位管理,术后进行出血的预防及管理,加强营养支持,进行限制性液体管理,间断夹闭胸腔闭式引流管,进行呼吸功能训练及气道管理。结果 经过多学科的综合治疗与护理,患儿未出现并发症,体重逐步增加,术后第10天病情平稳出院。结论 严密的病情监测、适时调整饮食、呼吸功能训练及术后限制性液体管理等护理措施对交通性支气管肺前肠畸形伴先天性心脏病患儿的康复尤为重要。

专科实践与研究

神经内科ICU患者身体约束现状及影响因素分析

乔雨晨,杨莘,王红艳,高凤莉,蔡卫新,刘芳

2019, 54(3):  388-392.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.012

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目的 调查神经内科ICU患者身体约束使用现状并分析其影响因素。方法 采用方便抽样的方法,抽取北京地区4所三级甲等综合医院神经内科ICU患者337例作为研究对象,通过神经内科ICU患者身体约束现状调查表收集资料并分析。结果 患者身体约束率为62.3%;43.8%的护士是依据经验决策患者身体约束;29.5%实施身体约束患者的约束部位被记录了,50.5%实施身体约束患者的约束开始和解除时间被记录了,患者约束过程中有评估记录占60.0%。身体约束的独立影响因素包括约束决策人、留置鼻胃管、意识状态、压力性损伤风险、侵入性管路种类和谵妄等6个变量。结论 神经内科ICU患者身体约束率处于较高水平且缺少相关制度和规范,身体约束使用和解除的指征有待明确,身体约束决策人、留置鼻胃管、意识状态、压力性损伤风险、侵入性管路种类和谵妄为神经内科ICU患者身体约束的影响因素。

肝癌栓塞术后疼痛患者择时给药时间点的改进及效果

陈瑜,黄道琼,李海燕,孙彩霞

2019, 54(3):  393-395.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.013

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目的 探讨择时给药时间点的改进在肝癌栓塞术后疼痛患者中的应用效果。方法 将160例肝癌栓塞术后患者,按随机数字表法分为试验组80例和对照组80例。试验组每日给药时间为15：00和21：00;对照组每日给药时间为09：00和15：00。记录用药后24 h内不同时段的疼痛强度,及疼痛控制满意度。结果 应用择时给药时间点后,患者的疼痛强度下降（P<0.05）;患者疼痛控制满意度明显提高（P<0.05）。结论按择时给药时间点给药,有助于肝栓塞术后患者疼痛管理。

剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产决策求助体验的质性研究

罗忠琛,柏晓玲,李建琼

2019, 54(3):  396-400.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.014

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目的 深入探讨剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产决策的求助体验,为制订满足其阴道试产决策援助需求、促进其阴道试产、增进母婴健康的策略提供参考。方法 运用现象学研究法,选取2017年12月—2018年2月在贵阳市某三级甲等医院住院的14名剖宫产术后再次妊娠孕妇进行深度访谈,并运用Colaizzi分析法对访谈资料进行分析、总结、归纳。结果 提炼出剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产决策求助体验的3个主题：决策援助需求、寻求决策援助的途径及体验、理想的决策援助方式。结论剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产决策时,希望得到专业意见、情感支持和知识方面的决策援助,医护人员应关注其决策援助需求,提供便利、专业性、个性化的医疗服务,帮助其正确看待阴道试产,增强阴道分娩信心,避免盲目选择再次剖宫产。

以家庭为中心的群组式孕期保健模式的应用及效果研究

周临,张晶,陈丹丹,张秀珍,袁莉,时良芳

2019, 54(3):  401-405.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.015

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目的 探讨参与以家庭为中心的群组式孕期保健活动对孕妇的影响,为在国内推广该孕期保健模式提供理论依据。方法 构建以家庭为中心的群组式孕期保健模式,便利选取60名孕妇参与该模式下的群组活动。运用质性研究法,对参与该孕期保健活动的16名孕妇进行半结构式访谈,使用Colaizzi分析法,对获取的资料进行分析、总结、归纳。结果 提炼出孕妇参与以家庭为中心的群组式孕期保健活动体验的3个主题（整体化自护管理、参与式健康教育和多元化社会支持）,以及“契合现存和潜在的孕期需求”这一反映孕妇综合体验的核心主题。结论与传统的孕期保健模式相比,以家庭为中心的群组式孕期保健模式促进了孕妇及其家属对孕期专业支持的寻求,提高了孕妇孕期的自我管理能力,满足了孕妇所需的同伴支持和家庭支持,有助于提高孕期保健的利用率和有效性。

中医护理

具有非药物处方权的中医护理门诊的探索及实践

林美珍,魏琳,刘竹韵,叶红,刘杨晨

2019, 54(3):  406-409.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.016

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目的 探讨具有非药物处方权的中医护理门诊开展的方式与成效。方法 我院于2017年6月开设中医护理门诊,取得中医特色护理技术资质认证的护士,采用独立出诊方式,并授予出诊护士非药物处方权;同时,制订完善的管理制度与执行流程,明确中医护理门诊的工作内容与重点,由护理部全程负责质量控制。结果 中医护理门诊开展以来,共护理患者5 009例次,其中实施灸法2 304例次,刮痧1 502例次,罐法1 203例次。就诊患者以肩颈、腰背疼痛者居多,占比45.0%。患者对中医护理门诊的满意度达96.7%。结论开展护士具有非药物处方权的中医护理门诊可以满足患者的多元化就诊需求,促进护士的自我成长与职业自信。

护理管理

艾滋病专科护士核心能力评价指标体系的构建

魏宁,谭益冰,刘婉君,韩慧,吴小婉

2019, 54(3):  410-416.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.017

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目的 运用德尔菲法构建艾滋病专科护士核心能力评价指标体系,为艾滋病专科护士的培养与发展提供参考标准。方法 通过文献回顾、理论分析、临床调研等方法初步构建艾滋病专科护士核心能力各级指标;采用德尔菲法对27名专家进行2轮咨询,完成指标筛选与修改、确定权重;将指标转化为自评量表,采取便利抽样法对40名艾滋病护理人员进行问卷调查。结果 通过2轮咨询,形成艾滋病专科护士核心能力评价指标体系,包括一级指标6项,二级指标19项,三级指标60项;2轮专家咨询的权威系数分别为0.895、0.886,有效应答率分别为100%、92.6%,第2轮一、二、三级指标专家意见协调系数分别为0.897、0.633、0.574（P<0.001）;40名调查对象核心能力各维度得分3.32~4.23分。结论艾滋病专科护士核心能力评价指标体系科学合理、内容全面,专业特色突出,可为艾滋病专科护士的核心能力评价提供参考;初步应用发现艾滋病护理人员核心能力普遍不高,提示应加强艾滋病护理人员核心能力的培养。

北京市三级甲等医院临床护士跨专业合作学习准备度和感知度的调查分析

孙柳,王艳玲,肖倩,张喜维,张冉,李靖,吴瑛

2019, 54(3):  417-421.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.018

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目的 了解临床护士跨专业合作学习准备度和感知度的情况,为开展跨专业合作学习提供依据。方法 采取方便取样法,运用中文版跨专业合作学习准备度量表和中文版跨专业合作学习感知度量表,调查北京市3所三级甲等医院不同临床科室的615名护士。结果 调查对象中只有179人（29.1%）有过跨专业合作学习的经历,跨专业合作学习准备度和感知度分别为（76.00±10.18）分和（57.19±9.82）分,处于较高水平。跨专业合作学习准备度的影响因素有跨专业学习感知度、跨专业学习次数、性别及学历。结论临床护士对跨专业合作总体表现出积极的态度,可以在临床工作中开展跨专业合作学习。

护理教育

护理学本科毕业生胜任力现状调查与分析——基于混合研究视角

达珍,普珍,孙宏玉

2019, 54(3):  422-427.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.019

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目的 通过混合研究方法,了解我国护理学本科毕业生胜任力现状并分析影响因素,为基于胜任力的护理人才培养改革提供参考。方法 采用多阶段分层整群抽样对国内9个省、市的27所院校的应届护理学本科毕业生进行问卷调查;通过目的抽样和最大差异抽样,对来自6所护理院校的9名毕业生进行半结构式访谈。结果 回收有效调查问卷3 247份,毕业生胜任力总均分为（3.07±0.62）分,处于较好水平;毕业生对自身专业素养的评价较高,临床护理维度的自评得分最低。访谈结果显示,课程设置、教学方法的改革与细化、丰富临床教学实践以及提升教师专业能力和榜样作用是完善胜任力培养改革的关键。结论 我国护理学本科毕业生胜任力水平仍存在提升空间;需要通过完善课程设置、教学模式和师资力量来提升学生临床护理能力和专业发展潜力。

社区护理

延续照护在急诊经皮冠状动脉介入术后患者居家康复中的效果研究

赵志勇,王惠琴,吴清美,徐筱,相鹏

2019, 54(3):  428-433.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.020

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目的 探讨应用延续照护联合家庭医生模式干预急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者居家康复的效果。方法 选取2015年10月—2017年1月在浙江省某医院收治的75例急性心肌梗死无严重合并症行急诊PCI的患者,按入院时间排序,用随机数字法分为实验组38例和对照组37例,实验组采取延续照护联合家庭医生模式进行延续护理,对照组采取单纯家庭医生模式进行延续护理,两组均随访至出院后1年。在出院前和PCI术后1年,采用超声心动图评估左心室射血分数,采用6 min步行试验评价患者活动耐力,通过动态心电图分析心率减速力,评估心脏性猝死高危患者,通过中国心血管疾病患者生活质量评定问卷调查两组生活质量,同时采用自制问卷评价两组的遵医行为。结果 PCI术后1年实验组左心室射血分数及6 min步行试验距离均高于对照组(P<0.001);心率减速力评估结果,实验组中—高危心脏性猝死风险比例明显低于对照组(P=0.024),实验组再发主要心血管不良事件显著低于对照组(P=0.020);两组1年内遵医行为比较,实验组优于对照组(P=0.008);实验组生活质量高于对照组(P=0.001)。结论 延续照护与家庭医生服务相结合模式,有益于PCI术后居家患者心功能的早期康复,对提高患者生活质量及降低心血管不良事件发生率有积极意义。

养老机构与居家失能老年人日常生活活动需求未满足状况的差异性研究

陈申,崔焱,郑静,邢颖,孙昌仙

2019, 54(3):  434-438.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.021

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目的 对比养老机构与居家失能老年人日常生活活动需求未满足状况的差异,为失能老年人选择适合自己的养老模式提供参考。方法 便利抽取南京市11所养老机构的258名失能老年人与15个社区的303名居家失能老年人,使用Barthel指数和功能活动问卷对其进行失能鉴定。使用一般资料调查表和未满足需求评估表对失能老年人进行调查,采用倾向值匹配法平衡养老机构与居家失能老年人的一般资料后,分析两者日常生活活动需求未满足状况的差异。结果 居家失能老年人总的日常生活活动需求未满足数量与工具性日常生活活动需求未满足数量均少于养老机构失能老年人,差异具有统计学意义（P<0.05）;养老机构与居家失能老年人在穿衣、如厕、平地行走、上下楼梯、平衡收支、琐事、做饭等方面需求未满足率的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 居家养老模式在满足失能老年人日常生活活动需求方面更具优势,养老机构应采取有效措施改善自身服务水平。

医院感染控制

红外测温仪在灭菌后物品冷却温度监测中的应用及效果评价

董鹏飞,刘玲,杜合英,杨晓丽

2019, 54(3):  439-442.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.022

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目的 探讨红外测温仪在灭菌后物品冷却温度监测中的应用价值及效果。方法 通过灭菌后物品冷却速度影响实验、常见5类灭菌包冷却时间实验及不同冷却温度与湿包发生关系实验,获取红外测温仪在灭菌后物品冷却温度监测中的参考数据,同时比较红外测温仪实际应用前后的效果。结果 不同摆放层、不同包装材料、不同包内容物、不同重量与体积的手术包经灭菌卸载后的冷却速度以及常见5类灭菌包冷却至室温所需的时间各不相同,差异有统计学意义（P<0.05）,经棉布包装的大件手术器械包,在不同冷却温度下湿包发生率不同,差异有统计学意义（P<0.05）。红外测温仪应用前后,湿包发生率以及消毒员在灭菌包冷却期间手接触灭菌包的平均次数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论红外测温仪能为灭菌后物品的移行和发放提供客观准确的参考数据,实际应用后可减少湿包发生率,降低频繁接触污染的风险。

血管通路护理专栏

不同方式腔内心电图定位技术在经上臂静脉植入输液港中的应用研究

胡丽娟,崔璀,吴钢,李丹

2019, 54(3):  443-446.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.023

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目的 探讨生理盐水导电法与导丝导电法引导腔内心电图定位技术在经上臂静脉植入输液港中的应用效果。方法 选择行经上臂静脉输液港植入术的患者110例,随机分成生理盐水导电组和导丝导电组,比较两种方式腔内心电图定位的特征性P波出现率、心电图的稳定性、导管尖端到位准确率、医护满意度和手术时间。结果 所有患者在经上臂静脉输液港植入术中均能引导出稳定的腔内心电图,且导管尖端均位于上腔静脉的下1/3段。导丝导电组特征性P波出现率显著高于生理盐水导电组（P=0.028）。生理盐水导电组医护满意度显著高于导丝导电组（P<0.001）,患者的阶段手术时间较短（P<0.001）。结论两种方法均能引导出腔内心电图,导丝导电组更易获得标准型P波,生理盐水导电组操作流程的便捷性更高。

临床实践

良性对称性脂肪瘤病合并脑卒中偏瘫患者围手术期的护理

沈志莹,王芳,丁四清

2019, 54(3):  447-449.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.024

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目的 总结1例良性对称性脂肪瘤病合并脑卒中偏瘫患者围手术期的护理经验。方法 术前纠正低通气及睡眠呼吸暂停;予以个性化手术体位锻炼,降低手术风险。术后严密监测血压变化,预防脑卒中复发;通过严密观察引流液和栓塞征象,术后早期活动,预防脂肪栓塞和切口瘢痕黏连的发生;制订并执行基于信息-动机-行为技巧理论的戒酒和个性化躯体功能锻炼方案,帮助患者科学戒酒,积极锻炼。 结果及结论 患者住院11 d后痊愈出院,未发生并发症,随访时戒酒和肢体康复计划执行顺利。

冷凝集素综合征患者行食管癌根治术的护理

李淑军,王勇,高晓黎,赵玉英

2019, 54(3):  450-451.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.025

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 总结1例冷凝集素综合征患者开胸行食管癌根治术的护理经验。方法 术中对患者进行目标体温（37~38 ℃）管理,根据患者的体温变化及时调整环境和加温设施温度,预防低体温和热损伤;术中监测血流动力学及尿液的变化,及时观察有无溶血发生;术后指导患者保暖,预防冷凝集素综合征复发。结果及结论 手术历时2.5 h,患者无血管内溶血表现,术后10 d康复出院。

综述

头颈部癌症患者身体意象的研究进展

曹家燕,陈昌连

2019, 54(3):  452-457.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.026

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对头颈部癌症患者身体意象的研究现状进行综述,从身体意象的概念、测量工具、研究现状、影响因素、干预策略等方面总结头颈部癌症患者身体意象的研究进展,以期为国内开展头颈部癌症患者的身体意象研究提供参考。

膝关节骨性关节炎患者运动治疗护理方案的研究进展

王精明,王爱平

2019, 54(3):  458-461.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.027

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

阐述膝关节骨性关节炎运动治疗中护士的角色及作用,综述医院、社区及家庭不同场所的运动治疗护理方案及相关效果评估工具等,旨在为构建膝关节骨性关节炎患者运动治疗护理相关方案提供参考。

慢性心力衰竭患者姑息照护的研究进展

韩鸽鸽,陈长英,崔盼盼,何文奇,安慧颖

2019, 54(3):  462-466.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.028

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述了国内外对慢性心力衰竭患者实施姑息照护的现状,总结对慢性心力衰竭患者实施姑息照护的必要性,发现影响慢性心力衰竭患者实施姑息照护的因素主要包括慢性心力衰竭疾病轨迹特点、心理社会因素、医护人员姑息照护知识缺乏、伦理因素等,明确慢性心力衰竭患者接受姑息照护实施模式的研究现状,以期为我国开展慢性心力衰竭姑息照护实践提供指引。

患者自杀风险筛查与评估的研究进展

许珂,胡德英,谭蓉,丁小萍,滕芬,周依,王舒杰

2019, 54(3):  467-471.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.029

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

该文从患者自杀风险筛查对象、患者自杀风险筛查工具2方面介绍患者自杀风险的筛查,从自杀风险评估对象、患者自杀风险评估内容、患者自杀风险评估工具、患者自杀风险评估流程4方面介绍患者自杀风险的评估,并提出从编制本土化的自杀风险筛查和评估工具、组建多学科患者安全评估团队和患者自杀风险评估流程2方面建立符合我国情的患者自杀预防方案。

护理工具革新

口角牵拉器的改良及应用

朱瑞珠,张冬梅,黄月

2019, 54(3):  472-474.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.030

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目的 将传统口角牵拉器进行改良,观察其在错颌畸形患者面颌像摄影中的应用效果。方法 选取错颌畸形患者260例,按就诊时间分为实验组128例和对照组132例。实验组使用改良后的口角牵拉器拍摄面颌像,对照组使用传统的口角牵拉器拍摄面颌像,比较两组拍摄照片时长、患者拍摄过程疼痛程度、照片质量及患者对拍摄面颌像过程的感受。结果 实验组的拍摄时长为（2.27±0.55） min,短于对照组（4.09±0.64） min的拍摄时长;实验组患者拍摄过程中有疼痛感的63例,占总例数的49.22%,低于对照组83.33%;实验组上下颌面颌像照片评分分别为（28.12±1.83）分与（27.42±1.75）分,高于对照组（22.75±4.32）分与（21.77±3.98）分的照片评分;实验组的上下颌面颌像照片的合格率均为100%,高于对照组66.15%与61.54%的合格率;实验组拍摄面颌像照片过程的满意率为93.75%,高于对照组65.15%的满意率,以上均P<0.001。结论使用改良后的口角牵拉器能缩短错颌畸形患者面颌像摄影耗时,提高照片质量,降低错颌畸形患者拍摄疼痛感,提高拍摄舒适度。

医用导光检测仪的制作及在管腔器械清洗质量检查中的应用

陈秀丽,王艳,王大莉,周珊,祝林

2019, 54(3):  475-476.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.031

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目的 探讨自制医用导光检测仪在管腔器械清洗质量检查中的应用效果。方法 选用2017年5月—2018年5月手术室使用后的10 800件管腔器械作为实验组,2016年5月—2017年3月手术室使用后的9 000件管腔器械作为对照组,两组均采用手工清洗加全自动喷淋清洗消毒机清洗。实验组采用自制的医用导光检测仪进行清洗后的质量检查,对照组采用传统的纯棉白通条检查法。比较两组检查方法的适用范围、管腔器械清洗不合格检出率及临床使用合格率。结果 实验组适用于各类型管腔器械清洗质量检查,对照组适用于直径≥3 mm、两端开口的管腔器械清洗质量检查;实验组清洗质量不合格检出率（8.45%）远高于对照组（2.02%）,实验组临床使用合格率（100%）高于对照组（99.89%）,两组比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 自制医用导光检测仪提高了管腔器械清洗检查质量,且操作简单,适用范围广,制作成本低。

他山之石

美国杜克大学护理发展卓越中心院校合作介绍及启示

成磊,Staci Reynolds,Mary Ann Fuchs,Marion Broome

2019, 54(3):  477-480.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.03.032

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介绍美国杜克大学护理发展卓越中心的成立背景、组织目标和架构以及工作内容,为深入推动中国护理院校合作提供借鉴。