预防围手术期患者低体温的最佳证据总结

doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.023

摘要/Abstract

摘要：

目的遴选并获取国内外预防围手术期非计划性低体温的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法系统检索PubMed、Up To Date、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心数据库、美国医疗保健研究与质量局数据库、围手术注册护士协会指南库、护理及相关健康领域文献积累索引数据库、加拿大安大略护理学会网站、英国国家医疗保健优化研究所指南库、中国指南网、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库等数据库内关于预防围手术期非计划性低体温的所有证据,包括指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识等。检索时限为建库至2018年08月29日。由2名研究员对文献质量进行独立评价,结合专业人士的判断,对符合标准的文献进行资料提取。结果共纳入13篇文献,其中指南2篇,专家共识3篇、系统评价6篇、最佳实践信息册1篇、证据总结1篇。最佳证据包括术前评估、体温监测技术、术前干预措施、术中干预措施、术后干预措施和质量管理,共30条。结论手术室护士应定期接受围手术期非计划性低体温相关知识培训,并使用科学的工具进行风险评估。证据应用人员需结合医院特点和临床环境,有针对性的选择最佳证据,以降低手术患者非计划性低体温发生率。

关键词: 手术室, 围手术期, 体温变化, 循证护理学

Abstract:

Objective To collect and summarize evidence for prevention of unplanned perioperative hypothermia. Methods We systematically search for evidence on prevention of unplanned perioperative hypothermia in PubMed,Up To Date,Cochrane Library,JBI,AHRQ,AORN,CINAHL,RNAO,NICE,CGC,CNKI,Wanfang,CBM and other data-bases,including guidelines,systematic reviews,best practices information sheet,evidence summary,expert consensus,etc. The retrieval period was from the inception of databases to August 29,2018. Two authors independently evaluated literature quality and extracted evidence. Results A total of 13 articles were included,including 2 guidelines,3 expert consensus,6 systematic reviews,1 best practice information sheet,and 1 evidence summary. The best evidence included preoperative assessment,temperature monitoring,preoperative interventions,intraoperative interventions,postoperative interventions and quality management. Conclusion Operating room nurses should regularly receive training on unplanned perioperative hypothermia,use scientific tools to assess the risks. Evidence users should select best evidence with consideration of hospital characteristics and clinical settings in order to reduce unplanned perioperative hypothermia.

Key words: Operating Rooms, Perioperative Period, Body Temperature Changes, Evidence-Based Nursing

余文静,肖瑶,胡娟娟,高兴莲. 预防围手术期患者低体温的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(4): 589-594.

Wenjing YU,Yao XIAO,Juanjuan HU,Xinglian GAO. Evidence summary for prevention of perioperative hypothermia in patients[J]. Chinese Journal of Nursing, 2019, 54(4): 589-594.

图/表 4

参考文献 25

[1]	National Institute for Health and Care Excellence. The management of inadvertent perioperative hypothermia in adults[EB/OL].(2008-04-23)[2018-08-29].
[2]	AORN Recommended Practices Committee. Recommended practices for the prevention of unplanned perioperative hypothermia[J]. AORN J,2007,85(5):972-988.
[3]	Yi J,Lei Y,Xu S,et al.Intraoperative hypothermia and its clinical outcomes in patients undergoing general anesthesia:national study in China[J]. PLoS One,2017,12:e0177221.
[4]	Dicenso A,Bayley L,Haynes RB.Accessing pre-appraised evidence:fine-tuning the 5S model into a 6S model[J]. Evid Based Nurs,2009,12(4):99-101.
[5]	Aromataris E,Munn Z. Joanna Briggs Institute Reviewer's Manual[EB/OL].(2017-07-15)[2018-08-30]..
[6]	Brouwers MKMBG.AGEREE Ⅱ:advancing guideline development,reporting and evaluation in healthcare[J]. Can Med Assoc J,2010,182(10):e839-e842.
[7]	The Joanna Briggs Institute(JBI)[EB/OL].(2017-07-15)[2018-08-29]. .
[8]	Eric F.Inadvertent perioperative hypo-thermia:prevention and ma-nagement[J]. JBI Evidence Summary,2017(6):1-4.
[9]	Moola S.Strategies for the management and prevention of hypothermia within the adult perioperative environment[J]. Best Practice,2010,14(13):1-4.
[10]	Munday J,Hines S,Wallace K.The clinical effectiveness of interventions to assist perioperative temperature management for women undergoing cesarean section:a systematic review[J]. JBI libr Rev,2012,10(14 suppl):1-15.
[11]	Moola S,Lockwood C.The effectiveness of strategies for the management and/or prevention of hypothermia within the adult perioperative environment:systematic review[J]. JBI Libr Rev,2010,8(19):752-792.
[12]	Madrid E,Urrútia G,Roqué i Figuls M,et al.Active body sur-face warming systems for preventing complications caused by inadvertent perioperative hypothermia in adults(Review)[J].Cochrane Database Syst Rev,2016,21(4):CD009016.
[13]	Campbell G,Alderson P,Smith AF,et al. Warming of intravenous and irrigation fluids for preventing inadvertent perioperative hypothermia[J].Cochrane Database Syst Rev,2015, 13(4):CD009891.
[14]	Alderson P,Campbell G,Smith AF,et al. Thermal insulation for preventing inadvertent perioperative hypothermia(Review)[J].Cochrane Database Syst Rev ,2014,4(6):CD009908.
[15]	Warttig S,Alderson P,Lewis SR,et al. Intravenous nutrients for preventing inadvertent perioperative hypothermia in adults[J].Cochrane Database Syst Rev,2016,22(11):CD009906.
[16]	Paulikas CA.Prevention of unplanned perioperative hypothermia[J]. AORN J,2008,88(3);358-368.
[17]	AORN Recommended Practices Committee.Guideline for prevention of unplanned perioperative hypothemia[EB/OL].(2015- 01-01)[2018-08-29].
[18]	马正良,易杰,黄宇光.围手术期患者低体温防治专家共识(2017)[J].协和医学杂志,2017,11(6):352-358.
[19]	Galvao CM,Marck PB,Sawada NO,et al.A systematic review of the effectiveness of cutaneous warming systems to prevent hypothermia[J]. J Clin Nurs,2009,18(5):627-636.
[20]	Jin Y,Tian J,Sun M,et al.A systematic review of randomized controlled trials of the effects of warmed irrigation fluid on core body temperature during endoscopic surgeries[J]. J Clin Nurs,2011,20(3/4):305-316.
[21]	Munday J,Hines S,Wallace K,et al.A systematic review of the effectiveness of warming interventions for women undergoing cesarean section[J]. Worldviews on Evid Based Nurs,2014, 11(6):383-393.
[22]	Fettes S,Mulvaine M,Van Doren E.Effect of preoperative for-ced-air warming on postoperative temperature and postanesthesia care unit length of stay[J]. AORN J,2013,97(3):323-328.
[23]	Nicholson M.A comparison of warming interventions on the temperatures of inpatients undergoing colorectal surgery[J].AORN J,2013,97(3):310-322.
[24]	米元元,沈月,王宗华,等. 机械通气患者误吸预防及管理的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志,2018,53(7):849-856.
[25]	张淑月,朱君宇,彭延增,等. 术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J]. 中华护理杂志,2003,38(3):16-18.

纳入指南	各领域标化得分（%）						综合评价1	综合评价2	≥60% 领域数	≥30% 领域数	推荐级别
	范围和	牵涉	指南开发	指南呈现	指南的	指南编撰	综合评价1	综合评价2	≥60% 领域数	≥30% 领域数	推荐级别
	目的	人员	的严格性	的清晰性	适用性	的独立性
AORN^[17]	100	62.96	65.97	88.89	27.78	5.56	5	推荐修后使用	4	4	B级
Alexander等^[1]	100	88.89	79.17	100	68.75	62.50	6	推荐	6	6	A级

纳入指南	各领域标化得分（%）						综合评价1	综合评价2	≥60% 领域数	≥30% 领域数	推荐级别
	范围和	牵涉	指南开发	指南呈现	指南的	指南编撰	综合评价1	综合评价2	≥60% 领域数	≥30% 领域数	推荐级别
	目的	人员	的严格性	的清晰性	适用性	的独立性
AORN^[17]	100	62.96	65.97	88.89	27.78	5.56	5	推荐修后使用	4	4	B级
Alexander等^[1]	100	88.89	79.17	100	68.75	62.50	6	推荐	6	6	A级

类别	证据内容	推荐级别
术前评估	1.手术室护士需评估患者出现非计划性低体温的风险。	A级推荐
	2.评估方法：图表评估、物理测量、患者访谈。对于全麻患者的术前评估,建议采用围手术期低体温风险概率评分表（Predictors评分）。	B级推荐
	3.术前评估内容：①患者自身情况（年龄、体重、代谢障碍、用抗精神病药或抗抑郁剂）;②麻醉方式;③手术方式（使用气动止血仪,开放体腔手术,输注冷液体、血液和血液制品,冷灌洗液冲洗体腔）;④手术环境。	B级推荐
	4.手术室护士应针对低体温的预防,确立预期目标、制订护理计划,选择合适的体温监测技术以及干预措施,以降低患者发生非计划性低体温的风险。	B级推荐
体温监测技术	5.监测设备：核心温度的监测设备应根据其可靠性和可行性来选择：①临床上易获取;②能在围术期各阶段提供准确、连贯的数据读取;③可无障碍地到达监测点;④保障患者安全;⑤使用便利;⑥测量的误差不超过±0.1 ℃;⑦对外界温度的影响不敏感;⑧且不含汞。	B级推荐
	6.监测方法：手术室护士需确保体温监测技术和加温设备的可用性,体温监测仪需依据制造厂商的说明书使用。	A级推荐
	7.监测部位：无创监测建议采用食管远端、鼓膜、鼻咽温度监测;病情危重需采取有创监测的患者建议采用肺动脉温度监测。选择时注意综合考虑,避开手术部位。	B级推荐
术前干预措施	8.患者入手术室时评估患者基线温度。	A级推荐
	9.手术时间≥30 min的全麻患者应实施体温监测,并在麻醉诱导前使用充气加温毯等设备进行体温保护;手术时间<30 min的高危患者,同样建议在麻醉诱导前使用充气加温毯等设备进行体温保护。	B级推荐
	10.患者术前体温<36 ℃,应尽快实施主动加温;患者术前体温≥36 ℃,也应于麻醉诱导前实施至少20 min主动体温保护措施。	A级推荐
	11.对于有低体温风险的患者,需在麻醉诱导之前,给予至少15 min预加温。	A级推荐
	12.术前维持环境温度（包括手术室或患者等候区等）不低于23 ℃。	A级推荐
术中干预措施	13.术中评估患者是否有低体温的症状和体征,包括患者清醒状态下的热舒适感。	B级推荐
	14.术中监测并记录患者核心温度,30 min/次,直至手术结束。	B级推荐
	15.采用有效预防低体温的方法：①涉及到皮肤表面加温的方法包括但不限于充气式加温仪、水循环调温服、水循环热能传输垫;②输液加温;③灌洗液加温;④提高室温;⑤湿化加热麻醉气体;⑥加温皮肤消毒液。	A级推荐
	16.有效升温策略：①使用主动升温;②使用停止高危群体的被动变暖;③麻醉诱导前预热;④在大手术或老年患者中使用多种主动升温策略;⑤加热用于术中的液体、气体;⑥考虑药物治疗策略优先于不治疗/预防。 17.术中必须采取升温或保温措施维持患者正常核心温度,皮肤表面主动升温推荐使用压力暖风毯,同时再辅以被动隔离的保温措施。	A级推荐
	18.全麻下胸腔镜手术侧卧位患者,使用充气式加温毯在上半身（枕部、背部和手臂上,避开手术区域）比在下半身（髂嵴和足之间）更有效。	B级推荐
	19.大量静脉输液（>2 000 ml/h）时,应使用液体加温装置,将液体加热至37 ℃;输注冷藏血制品时,应使用液体加温装置,将血制品加热至37 ℃,不建议红细胞采用水浴和微波加温方法且温度不应超过43 ℃。	A级推荐
	20.腹腔冲洗液建议加热至38~40 ℃后再使用。	A级推荐
	21.术中尽量减少手术野暴露。	A级推荐
	22.术中维持环境温度≥21 ℃。	A级推荐
	23.用于加温和保温的设备必须经过相关权威机构认证,并按照生产厂家的说明书使用。	A级推荐
	24.严禁使用加热后的输液袋或输液瓶用于患者皮肤加热。	A级推荐
	25.缺血组织严禁加热。	A级推荐

类别	证据内容	推荐级别
术前评估	1.手术室护士需评估患者出现非计划性低体温的风险。	A级推荐
	2.评估方法：图表评估、物理测量、患者访谈。对于全麻患者的术前评估,建议采用围手术期低体温风险概率评分表（Predictors评分）。	B级推荐
	3.术前评估内容：①患者自身情况（年龄、体重、代谢障碍、用抗精神病药或抗抑郁剂）;②麻醉方式;③手术方式（使用气动止血仪,开放体腔手术,输注冷液体、血液和血液制品,冷灌洗液冲洗体腔）;④手术环境。	B级推荐
	4.手术室护士应针对低体温的预防,确立预期目标、制订护理计划,选择合适的体温监测技术以及干预措施,以降低患者发生非计划性低体温的风险。	B级推荐
体温监测技术	5.监测设备：核心温度的监测设备应根据其可靠性和可行性来选择：①临床上易获取;②能在围术期各阶段提供准确、连贯的数据读取;③可无障碍地到达监测点;④保障患者安全;⑤使用便利;⑥测量的误差不超过±0.1 ℃;⑦对外界温度的影响不敏感;⑧且不含汞。	B级推荐
	6.监测方法：手术室护士需确保体温监测技术和加温设备的可用性,体温监测仪需依据制造厂商的说明书使用。	A级推荐
	7.监测部位：无创监测建议采用食管远端、鼓膜、鼻咽温度监测;病情危重需采取有创监测的患者建议采用肺动脉温度监测。选择时注意综合考虑,避开手术部位。	B级推荐
术前干预措施	8.患者入手术室时评估患者基线温度。	A级推荐
	9.手术时间≥30 min的全麻患者应实施体温监测,并在麻醉诱导前使用充气加温毯等设备进行体温保护;手术时间<30 min的高危患者,同样建议在麻醉诱导前使用充气加温毯等设备进行体温保护。	B级推荐
	10.患者术前体温<36 ℃,应尽快实施主动加温;患者术前体温≥36 ℃,也应于麻醉诱导前实施至少20 min主动体温保护措施。	A级推荐
	11.对于有低体温风险的患者,需在麻醉诱导之前,给予至少15 min预加温。	A级推荐
	12.术前维持环境温度（包括手术室或患者等候区等）不低于23 ℃。	A级推荐
术中干预措施	13.术中评估患者是否有低体温的症状和体征,包括患者清醒状态下的热舒适感。	B级推荐
	14.术中监测并记录患者核心温度,30 min/次,直至手术结束。	B级推荐
	15.采用有效预防低体温的方法：①涉及到皮肤表面加温的方法包括但不限于充气式加温仪、水循环调温服、水循环热能传输垫;②输液加温;③灌洗液加温;④提高室温;⑤湿化加热麻醉气体;⑥加温皮肤消毒液。	A级推荐
	16.有效升温策略：①使用主动升温;②使用停止高危群体的被动变暖;③麻醉诱导前预热;④在大手术或老年患者中使用多种主动升温策略;⑤加热用于术中的液体、气体;⑥考虑药物治疗策略优先于不治疗/预防。 17.术中必须采取升温或保温措施维持患者正常核心温度,皮肤表面主动升温推荐使用压力暖风毯,同时再辅以被动隔离的保温措施。	A级推荐
	18.全麻下胸腔镜手术侧卧位患者,使用充气式加温毯在上半身（枕部、背部和手臂上,避开手术区域）比在下半身（髂嵴和足之间）更有效。	B级推荐
	19.大量静脉输液（>2 000 ml/h）时,应使用液体加温装置,将液体加热至37 ℃;输注冷藏血制品时,应使用液体加温装置,将血制品加热至37 ℃,不建议红细胞采用水浴和微波加温方法且温度不应超过43 ℃。	A级推荐
	20.腹腔冲洗液建议加热至38~40 ℃后再使用。	A级推荐
	21.术中尽量减少手术野暴露。	A级推荐
	22.术中维持环境温度≥21 ℃。	A级推荐
	23.用于加温和保温的设备必须经过相关权威机构认证,并按照生产厂家的说明书使用。	A级推荐
	24.严禁使用加热后的输液袋或输液瓶用于患者皮肤加热。	A级推荐
	25.缺血组织严禁加热。	A级推荐

类别	证据内容	推荐级别
术后干预措施	26.患者转入麻醉恢复室或ICU前应评估其核心温度。患者核心温度≥36 ℃方可转运;患者核心温度<36 ℃时,应采取主动加温措施,直至核心温度≥36 ℃。	B级推荐
质量管理	27.医务人员应接受相应的培训和考核,熟知体温调节的原理,低体温的风险与后果,正确的体温监测技术以及预防非计划性低体温的方法。	A级推荐
	28.对于预防非计划性低体温的护理评估、计划、实施与评价应被记录。	B级推荐
	29.管理者应根据医院和科室的规定,每年对职工预防IPH和正确使用加温设备的能力进行评估并记录。	A级推荐
	30.预防IPH的政策和流程需与麻醉护理提供者共同合作改进,定期审查、修订,并且在实践环境中容易实施。	A级推荐