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2021年 第56卷 第1期 刊出日期：2021-01-15

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本刊专稿

弘扬抗疫精神 谋划护理新篇

吴欣娟

2021, 56(1):  5-5. 

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担使命 勇创新 谋发展

姜小鹰

2021, 56(1):  6-6. 

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论著

针刺伤防护方案的临床应用研究

李佳,黄雪芳,李佳芮,吴剑辉

2021, 56(1):  7-13.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.001

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目的 运用证据构建护士针刺伤防护方案,并评价其应用效果。 方法 对已发布的循证证据进行审查,确定证据的可用性,分析障碍因素,构建护士针刺伤防护方案（SECURITY）:SOP（Standard of practice,建立预防和处理流程）;Unified（统一防护托盘,专利号201921164515X）;Report（制订上报流程）;Elearning（视频学习）;IT（信息支持）;Checklist（制订核查表）;Yes or no（现场核查对与错）。2019年6月—11月在全院实施针刺伤防护方案,比较针刺伤防护方案实施前后针刺伤的发生例数、审查指标的执行率和护士针刺伤预防知识、信念、行为的得分。结果 针刺伤防护方案实施后,2019年6月—11月与2018年同期相比,护士针刺伤例数从26例降低到16例（护士总数不变）,发生率降低38.5%;13项审查指标中的12项执行率显著提高（P<0.05）,11项执行率超过80%;针刺伤防护知识得分（8.27±1.21）分,显著高于针刺伤防护方案实施前知识得分（7.57±1.43）分（t=-9.622,P<0.001）;信念得分（43.09±2.86）分,显著高于针刺伤防护方案实施前信念得分（42.45±3.33）分（t=-3.774,P<0.001）;行为得分（51.22±5.48）分显著高于针刺伤防护方案实施前行为得分（50.14±5.82）分（t=-3.058,P<0.001）。结论 科学构建针刺伤防护方案,可减少护士针刺伤的发生,改善护士针刺伤预防知识、信念和行为。

ICU后认知障碍风险预测模型的构建及验证

魏月清,李红,李芸,吴静冰,张智宏,郑艳

2021, 56(1):  14-20.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.002

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目的 探讨危重症患者发生ICU后认知障碍的危险因素,并构建其风险预测模型。 方法 2019年1月—10月,选取福建省某2所三级甲等综合性医院的危重症患者481例,根据患者转出ICU后7 d认知功能分为认知障碍组（n=215）和非认知障碍组（n=266）,将两组间一般资料、疾病因素、治疗因素、实验室检查指标等进行比较,筛选出独立危险因素并利用Logistic回归进行风险预测模型的构建,2019年11月—12月,选取福建省另外4所医院的危重症患者118例对模型进行验证。 结果 最终纳入年龄（OR=1.035）、谵妄（OR=10.488）、脓毒症（OR=1.925）、丙泊酚累积剂量（OR=1.098）、睡眠评分（OR=0.932）5个因素构建出风险预测模型。内部验证:Calibration图示校准曲线与理想曲线接近重合;ROC曲线下面积为0.838;最大Youden指数所对应的风险预测值为0.521,预测临界值为50分。外部验证:Calibration图示校准曲线在理想曲线附近;ROC曲线下面积为0.797。 结论 该研究所构建的ICU后认知障碍风险预测模型一致性和预测效能较好,对于分数≥50分的危重患者,应高度关注其是否有认知障碍,并实施早期干预。

妇科患者危重病情变化早期预警评估表的构建及验证

乔成平,曾丽华,赵蕾,方一宇,乔敏敏,叶敏,张慧雯,刘娅玲,汤聪,屈敏,许华华

2021, 56(1):  21-27.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.003

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目的 构建妇科患者危重病情变化早期预警评估表,并对预测效果进行验证。方法 采用回顾性病例分析,收集南京市某三级甲等医院2018年1月1日—2019年7月31日389例妇科患者资料,确定影响妇科患者危重病情变化的因素,构建妇科患者危重病情变化早期预警评估表,并检验预测效果。 结果 妇科患者危重病情变化早期预警评估表纳入疾病类型、呼吸频率、心率、收缩压、血氧饱和度、是否吸氧、意识、体温、下腹痛、血红蛋白浓度、阴道流血量、相关症状共12项预警指标,其中是否吸氧、体温、下腹痛、阴道流血量赋值0~2分,其余指标赋值0~3分,12项指标评分相加为总分,总分为0~32分;ROC曲线的最佳截断值为3.5分,灵敏度为92.32%,特异度为88.85%。 结论 妇科患者危重病情变化早期预警评估表能有效预测妇科患者危重病情变化的风险,有助于提高妇科危重症患者救治的成功率。

呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险预测模型的构建及验证

赵东芳,陈晨,苏春燕,张会芝,刘然,侯月梅,孙雪

2021, 56(1):  28-32.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.004

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目的 通过分析呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的危险因素,建立并验证呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险的列线图模型。 方法 纳入2019年1月—9月于北京市某三级甲等医院呼吸科病房住院使用抗生素治疗的患者291例并收集临床资料。应用Logistic回归模型分析呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的独立危险因素。应用R软件构建预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险的列线图模型,并进行验证。 结果 Logistic回归分析显示,大便潜血[OR=4.517,95%CI（1.440~14.163）]、体重指数[OR=0.834,95%CI（0.735~0.947）]、血红蛋白浓度[OR=0.970,95%CI（0.946~0.994）]、院前使用抗生素[OR=2.957,95%CI（1.076~8.130）]及使用抗生素种类[OR=2.148,95%CI（1.146~4.026）]是呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的独立危险因素（P<0.05）。对列线图模型进行验证,ROC曲线显示该模型预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的风险曲线下面积为0.779;校准曲线为斜率接近于1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（ χ²=1.413,P=0.994）均显示该模型能够较准确地预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的风险。结论 该研究基于大便潜血、院前使用抗生素、体重指数、血红蛋白浓度、使用抗生素种类数这5项抗生素药物相关腹泻发生的独立危险因素,构建的列线图模型具有良好的区分度与准确度,可为临床个体化预测抗生素药物相关腹泻发生风险提供参考。

临床营养护理专题

“互联网+”营养教育在维持性血液透析患者中的应用

施素华,王培莉,邹琼芳,尤粒吉,李燕娃,林巧红,王继伟

2021, 56(1):  33-38.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.005

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目的 探讨“互联网+”营养教育在维持性血液透析患者中的应用效果。方法 在福建省4所血液透析护理专科护士培训基地医院中选取接受治疗的157例维持性血液透析患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,试验组在常规护理的基础上实施“互联网+”营养教育,对照组予以常规护理。3个月后,比较两组的改良主观全面营养评价表得分、血液透析自我管理量表得分及营养相关实验室指标。 结果 试验组改良主观营养评价总分低于对照组,试验组血液透析自我管理量表总分高于对照组,试验组血清白蛋白水平明显上升,血钾、血肌酐、尿素氮水平明显下降,差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组血红蛋白、血清钙、血清磷水平有所改善,但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 “互联网+”营养教育能提高维持性血液透析患者的自我管理水平,改善患者营养状况,提升患者的生活质量。

患者参与的主观全面评定量表改良及在胃癌患者中的验证

花红霞,许勤,陈丽,陆金玲,朱涵菲

2021, 56(1):  39-45.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.006

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目的 对患者参与的主观全面评定（Patient-generated Subjective Global Assessment,PG-SGA）量表进行改良,检验改良版PG-SGA的信效度及条目质量。 方法 基于项目反应理论筛选出PG-SGA中质量不佳的条目,修订后形成改良版PG-SGA。2019年9月—2020年2月纳入江苏省某三级甲等医院收治的281例胃癌围手术期患者,利用因子分析法确定改良版PG-SGA的条目权重并赋予相应分值。以主观全面评定（Subjective Global Assessment,SGA）为参照,根据受试者操作特征曲线划分改良版PG-SGA营养评定的截断值。最后评价信效度及条目质量。 结果 经统计测试,确定了11个条目,总分为0~33分。营养评定的截断值如下:评分≥11分表示营养不良,评分<11分表示营养良好。信效度分析示,改良版PG-SGA用于营养评定的准确性高于PG-SGA,约登指数为0.844;总量表的内容效度指数为0.910;探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为83.494%;Cronbach’s α系数为0.707。项目反应理论分析显示,修订后的条目质量显著改善。 结论 形成的改良版PG-SGA信效度良好,条目质量佳,临床可用该量表进行营养评定。

不同输注速度对肠内营养液温度影响的研究

陈培培,冯波,赵振华,董大伟

2021, 56(1):  46-49.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.007

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目的 探讨人体鼻、咽、食管对经鼻胃管持续输注中的营养液的加温效果。方法 采用方便抽样法,选取2020年1月—8月在南京市某三级甲等医院重症医学科住院的42例经鼻胃管持续输注肠内营养液的患者作为研究对象,在营养液无体外加温的情况下,测量并比较患者的体温与不同输注速度（20 ml/h、50 ml/h、70 ml/h、100 ml/h、120 ml/h）下咽部、贲门部营养液温度的差异。结果 营养液速度为20 ml/h、50 ml/h、70 ml/h、100 ml/h、120 ml/h对应的咽部营养液温度分别为37.35（36.20,38.20）℃、35.40（34.20,36.70）℃、（33.96±1.80）℃、32.75（30.88,33.63）℃、（31.46±1.55）℃,对应的贲门部营养液温度分别为（37.51±0.86）℃、（37.37±0.88）℃、（37.30±0.85）℃、（37.13±0.86）℃、36.80（36.28,37.60）℃。当营养液输注速度≥50 ml/h时,咽部营液温度与患者体温的差异有统计学意义（P<0.05）;营养液输注速度≤100 ml/h时,贲门部营养液温度与患者体温的差异无统计学意义（P>0.05）;将患者体温分为3组（36.0~37.0 ℃、37.1~38.0 ℃、38.1~39.0 ℃）,在营养液不同输注速度下3组患者贲门部营养液温度与其体温差值的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 人体鼻、咽、食管对经鼻胃管持续输注的营养液具有加温作用,且加温效果与营养液输注速度有关,当患者体温在36.0~39.0 ℃,营养液输注速度≤100 ml/h时,常温营养液到达贲门时温度可接近机体温度。

持续肠内营养患者胃残余量变化趋势及喂养达标的影响因素研究

余昆容,夏莹,赵淑雅,李峥,翁利

2021, 56(1):  50-55.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.008

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目的 探讨ICU持续肠内营养患者的胃残余量变化趋势,比较不同胃残余量患者喂养达标情况,并进一步分析喂养达标率的影响因素。 方法 选取2014年1月—2019年8月入住北京市某三级甲等医院内科ICU病房且经鼻持续肠内营养的患者作为研究对象,对其住院7 d的病历资料进行回顾性分析,描述研究对象在ICU住院7 d内胃残余量的变化趋势,比较ICU住院第7天不同胃残余量患者喂养达标情况,采用Logistic回归分析喂养达标的影响因素。结果 共纳入1 057例ICU持续肠内营养的患者,住院7 d内胃残余量高峰时段为开始喂养后第8小时或第12小时;纳入715例ICU住院日≥7 d的患者,第7天喂养达标率为23.1%,胃残余量>200 ml的患者喂养达标率显著低于胃残余量<200 ml的患者（14.1%,24.3%,χ²=4.023,P=0.045）;超重（OR=0.490,P=0.003）和肥胖（OR=0.347,P=0.022）、序贯器官衰竭评分（OR=0.930,P=0.024）为喂养达标的独立危险因素,偏瘦（OR=2.464,P=0.007）、机械通气（OR=2.116,P=0.004）是喂养达标的保护性因素。 结论 ICU患者的胃残余量变化存在规律性改变,较多患者存在摄入营养不足的情况,但胃残余量>200 ml并非喂养达标的独立影响因素,临床医护人员要更多关注超重、肥胖及序贯器官衰竭评分较高的ICU患者摄入营养情况。

减重代谢术后患者饮食依从性影响因素的质性研究

朱涵菲,杨宁琍,任子淇,赵康,蒋小曼,许勤

2021, 56(1):  56-61.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.009

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目的 探讨减重代谢术后患者饮食依从性的影响因素。 方法 基于态度-社会影响-自我效能模型,通过描述性质性研究,利用目的抽样法选取2019年11月—12月于江苏省某三级甲等综合医院复诊的20例减重代谢术后患者进行半结构式访谈,运用定向内容分析法进行资料分析。结果 归纳出态度（有益身心的积极态度、不适体验的消极态度）、社会影响（重要人物的主观规范、指令性规范、描述性规范）、自我效能（应对主观情境的自我效能低下、应对客观情境的自我效能低下）共3个主题和7个亚主题。结论 术后患者饮食依从性的促进因素包括积极态度、重要人物的正面影响,阻碍因素包括消极态度、重要人物的负面影响、低水平的自我效能。针对上述因素,医护人员应及时进行有效评估和干预,从而提高患者的饮食依从性,改善临床结局。

胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的最佳证据总结

俞梦英,卢芳燕,应华杰

2021, 56(1):  62-68.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.010

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目的 检索胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的相关证据,并对最佳证据进行总结,为临床护士实施胰十二指肠切除术后早期肠内营养管理提供循证依据。 方法 计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健国际合作中心图书馆、Cochrane Library、英国国家临床优化研究所、美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会、PubMed、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网和万方数据库中关于胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的所有证据,包括指南、专家共识、系统评价、Meta分析。检索时限为建库至2020年6月15日。由2名经过循证培训的研究者独立完成文献的质量评价,并结合专业人士的意见,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。 结果 初步检索共获得文献281篇,最终纳入12篇文献,包括4篇指南、1篇专家共识、2篇系统评价、5篇Meta分析,从早期肠内营养适应证及安全性评估、开展早期肠内营养的时机、途径的选择以及目标营养需要量管理4个方面汇总11条最佳证据。 结论 胰十二指肠切除术后患者早期进行肠内营养安全可行。在实施早期肠内营养的管理中,护理人员应结合临床情境、医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿选择最佳证据,以形成科学、有循证依据的胰十二指肠切除术后早期肠内营养管理方案,从而加速患者康复,提升护理质量。

专科实践与研究

人工膨肺技术在颈髓损伤气管切开患者肺康复中的应用

邓水娟,周春兰,周君桂,刘瑜,周洲,钱大棣

2021, 56(1):  69-72.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.011

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目的 探讨人工膨肺技术在颈髓损伤气管切开患者肺康复中的应用效果。 方法 将2017年1月—2019年9月收治的66例颈髓损伤并行气管切开的患者按SPSS系统产生区组随机数字表分为试验组和对照组,每组33例,试验组在雾化吸入、震动排痰、腹部挤压后吸痰等常规肺康复护理的基础上增加人工膨肺技术,对照组采用常规肺康复护理。比较实施肺康复前和实施肺康复4周后两组的肺活量、第1秒用力呼气容积、最大呼气量以及干预期间两组的肺不张发生率。 结果 干预4周后,试验组的肺活量、第1秒用力呼气容量、最大呼气量分别是（4.17±0.70） L、（3.86±0.94） L、（266.67±36.70） L均高于对照组的（3.06±0.73） L、（2.91±0.72） L、（221.73±19.53） L,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组、对照组的肺不张发生率分别为3.03%、24.24%,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人工膨肺技术应用于颈髓损伤气管切开患者中能够有效提高患者的肺功能,增加患者肺部的顺应性,减少患者肺不张、肺塌陷的发生,明显改善患者肺康复的效果。

经皮冠状动脉介入治疗患者延续护理质量评价指标体系的构建

卢学萍,黄霞,贾培培,王斌,吴莹玉,郎晗旭,高冬

2021, 56(1):  73-79.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.012

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目的 构建一套科学、系统的经皮冠状动脉介入治疗患者延续护理质量的评价指标体系,为护理管理者及临床护理人员客观评价经皮冠状动脉介入治疗患者医院-社区联动延续护理质量提供参考。 方法 2019年11月—2020年4月以“结构-过程-结果”三维质量模型为基础,采用文献回顾、半结构式访谈、专家咨询及层次分析法,确定经皮冠状动脉介入治疗患者延续护理质量评价指标体系的内容及各指标权重。 结果 2轮专家咨询问卷有效回收率分别为95%、100%,专家权威系数分别为0.933、0.937,肯德尔和谐系数分别为0.201、0.226,差异有统计学意义（P<0.001）。最终形成的评价指标体系包括3个一级指标、14个二级指标、62个三级指标,其中结构质量包括4个二级指标及16个三级指标;过程质量包括3个二级指标及18个三级指标;结果质量包括7个二级指标及28个三级指标。 结论 构建的经皮冠状动脉介入治疗患者延续护理质量评价指标体系具有较高的科学性与可靠性,可为经皮冠状动脉介入治疗患者延续护理的评价与持续改进提供依据。

脑卒中患者疾病体验及其复发风险感知的质性研究

林蓓蕾,郭云飞,张振香,梅永霞,宋俊莉,薛利红,彭睿,翟清华

2021, 56(1):  80-85.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.013

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目的 了解首发与复发脑卒中患者的疾病体验,探讨脑卒中患者复发风险感知的特征及变化。 方法 采用现象学研究方法,对19例脑卒中患者进行半结构式深入访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果 首发、首次复发和多次复发脑卒中患者的疾病体验和复发风险感知各有特征。首发脑卒中患者:可识别异常但缺乏专业信息渠道,主动就诊意识强并感知及时就诊益处大,预后态度过于乐观易忽略复发风险;首次复发脑卒中患者:复发警示症状感知水平有待提高,感知复发严重且能自觉反思,复发担忧、疾病控制无力感与无用感交织;多次复发脑卒中患者:社会参与能力明显下降,质疑行为改变益处,积极或消极接受复发且生死观话题突出。 结论 首发与复发脑卒中患者的疾病体验和复发风险感知水平不同,普遍存在复发风险意识不足的现象,建议根据发作次数设计分类健康指导方案,关注复发风险并实施风险沟通教育,提高脑卒中患者疾病认识和复发风险感知水平。

青少年癫痫患者疾病感受和体验的质性研究

蔡立柏,刘延锦,孙箫音,杜若飞,郭园丽,王爱霞,崔妙然

2021, 56(1):  86-90.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.014

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目的 了解青少年癫痫患者的疾病感受和体验,旨在为青少年癫痫患者护理干预策略的制订提供参考依据。 方法 采用现象学研究法,选取2019年10月—12月在郑州市某三级甲等综合医院住院的13例青少年癫痫患者,对其进行半结构式深入访谈,并采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析、归纳及提炼主题。结果 青少年癫痫患者的疾病感受和体验可归纳为4个主题:①疾病自我管理能力不足;②生活质量下降;③自我感受负担明显;④期待理解与社会支持。 结论 青少年癫痫患者在生理、心理、社会等方面存在诸多负担和需求,护士应密切关注此类患者的情绪反应和心理感受,给予有针对性的心理疏导和多维度的社会支持。

农村糖尿病诊治延误患者认知行为的调查研究

贾红红,霍桂霞,王海丽,刘杨,罗小茜,杨爽

2021, 56(1):  91-96.  DOI: 10.3761/j.ssn.0254-1769.2021.01.015

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目的 调查农村糖尿病诊治延误患者认知行为的现状,并分析其影响因素。 方法 采取便利抽样方法,2018年6月—2019年12月,选取黑龙江省大庆市和河北省唐山市农村糖尿病诊治延误患者832例为调查对象,采用一般情况调查问卷、农村糖尿病诊治延误认知行为量表对其进行调查,并分析农村糖尿病诊治延误患者认知行为的影响因素。 结果 农村糖尿病诊治延误患者的认知行为得分较低,为（47.98±11.27）分,其中疾病控制维度得分最高,症状警觉维度得分最低。线性回归分析结果显示,年龄、性别及家庭人均月收入是影响农村糖尿病诊治延误患者认知行为的独立因素。 结论 农村糖尿病诊治延误患者的认知行为处于较低水平。医护人员应该多关注农村糖尿病诊治延误患者,通过健康宣教、警示教育和动态跟踪等干预措施,协助其提高诊治率,控制其血糖水平。

护理管理

认知训练护理门诊护理质量指标的构建研究

常红,乔雨晨,赵洁,王蕊,王佳妹,孙静

2021, 56(1):  97-102.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.016

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目的 构建符合中国国情的认知训练护理门诊护理质量指标,为相关从业人员提供借鉴。方法 在文献研究、理论分析和临床调研的基础上,构建认知训练护理门诊护理质量指标草案。采用德尔菲法,2019年9月—11月选取16名专家,进行2轮专家函询,最终建立认知训练护理门诊护理质量指标。结果 2轮函询问卷回收率及有效率均为100%,第2轮函询专家的权威系数为0.836,一、二、三级指标专家意见协调系数分别为0.755、0.813、0.929（均P<0.05）。最终形成的认知训练护理门诊护理质量指标包括3项一级指标（结构质量、过程质量和结果质量）,10项二级指标,34项三级指标。结论 该研究构建的认知训练护理门诊护理质量指标具有科学性和实用性,可为认知训练护理门诊的综合评价和规范化管理提供参考依据。

社区护理

个性化饮水量图谱在养老机构失能老年人中的适用性研究

张虹,沈军,Xiao Lily Dongxia,喻秀丽,童立纺,刘玥,陈秋,王欣霞,章丹丹,霍丹

2021, 56(1):  103-108.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.017

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目的 探讨个性化饮水量图谱在养老机构失能老年人中的适用性及应用效果,为预防养老机构失能老年人脱水提供参考。 方法 2018年10月选取某养老机构血浆渗透压处于正常范围（280~<295 mmol/L）的失能老年人95例,调查其7 d饮水量,对比分析个性化饮水量图谱推荐饮水量与老年人7 d饮水量均值差异。2019年3月—8月选取该养老机构失能老年人150例,随机分为试验组、对照组1、对照组2。试验组按照个性化饮水量图谱推荐的饮水量饮水;对照组1不施加干预,失能老年人按原饮水量及习惯饮水;对照组2饮水量为1 200 ml/d。分别于干预前、干预6个月后比较3组失能老年人血浆渗透压、便秘、泌尿系统感染情况。结果 干预6个月后,3组血浆渗透压比较,差异具有统计学意义（P<0.001）,组间两两比较显示,试验组和对照组2的干预效果优于对照组1,试验组的干预效果优于对照组2。 结论 个性化饮水量图谱考虑到失能老年人的个体差异,个性化推荐饮水量,适用于养老机构失能老年人,并能有效改善其血浆渗透压。

社区老年慢性病患者认知功能的现状调查

潘晶雪,陈利群,王敬丽,徐惠琴,谢博钦

2021, 56(1):  109-115.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.202 1.01.018

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目的 调查社区老年慢性病患者认知功能现状并分析其影响因素。 方法 2019年9月—12月在上海市某社区卫生服务中心采用方便抽样方法选取60岁及以上患有慢性病的老年人734例,采用一般资料调查表、蒙特利尔认知评估基础量表（Montreal Cognitive Assessment-Basic,MoCA-B）进行调查。 结果 734例社区老年慢性病患者中,认知功能障碍患者373例（50.8%）,其中轻度认知功能障碍患者326例（44.4%）、阿尔茨海默病患者47例（6.4%）。Kruskal-Wallis分析结果显示,患慢性病种数不同的社区老年人的MOCA-B秩平均得分差异有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归分析结果显示:年龄≥80岁、轻体力家务、锻炼身体、使用微信或电脑频率、兴趣爱好狭窄、听力下降、患糖尿病是轻度认知功能障碍患者和阿尔茨海默病患者共同的影响因素,而轻度认知功能障碍患者特异的危险因素是文化程度低和有痴呆家族史（P<0.05）。结论 患有4种慢性病的社区老年人比患有1种慢性病的社区老年人认知功能障碍患病率更高,医护人员应该及早筛查,并针对影响因素进行防控。

临床实践

1例急性肾功能衰竭早产儿行改良式腹膜透析持续引流术的护理

韦艳飞,韦拔,韦义军,符婵,梁婧,甘源,唐海红,蒋永江

2021, 56(1):  116-119.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.019

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总结1例急性肾功能衰竭早产儿行改良式腹膜透析持续引流术的护理要点。护理要点包括:选取中心静脉导管（双腔）进行持续引流,通过定时挤压引流管、严格无菌操作,防止堵管和严重并发症的发生;选用乳酸盐腹膜透析液,并使用输液恒温器加热,严格控制透析液输入速度,严密监测体温,防止患儿发生低体温;建立表格式新生儿腹膜透析引流术护理记录单,严密观察患儿腹部体征、透出液性状、透析液出入量、尿量等;加强喂养护理和严重并发症的预防。患儿共进行7 d腹膜透析,经过20 d住院治疗与护理,患儿恢复良好,予出院,随访结果满意。

1例体外膜肺氧合辅助非体外循环下患儿行冠状动脉去顶手术的护理配合

邹晨,张泽伟,杨丽君,赵杭燕

2021, 56(1):  120-123.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.020

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总结1例体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助非体外循环下患儿行冠状动脉去顶手术的护理配合经验。护理要点如下:术前病情讨论、手术间准备、ECMO下患儿的院内转运,术中护理配合和应急预案制订以及术后管理。该例患儿成功完成心脏手术,术后继续ECMO支持,14 d后顺利脱机,术后27 d出院。

证据综合研究

糖尿病足发病风险预测模型的系统评价

谢晓冉,徐蓉

2021, 56(1):  124-131.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.021

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目的 系统地分析、评价糖尿病足发病风险预测模型,以期为护理实践提供参考依据。 方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库中有关糖尿病足发病风险预测模型的研究,检索时限为建库至2020年3月1日。由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并应用预测模型研究的偏倚风险评估工具分析纳入文献的偏倚风险和适用性。 结果 共纳入7项糖尿病足发病风险预测模型研究,包括6项开发研究和1项验证研究。7个模型的受试者工作特征曲线下面积为0.65~0.88。所有纳入模型中包含最多的预测因子是单丝试验不敏感。7项研究的适用性较好,但存在一定的偏倚,主要是因为未采取或未报告盲法、应变量事件数不足、忽略缺失数据、缺乏模型性能评估以及模型过度拟合。 结论 糖尿病足发病风险预测模型的研究还处于发展阶段,未来应开发性能优良、偏倚风险低的预测模型,并进行内部验证或外部验证。

综述

临床护理分类系统在护理实践中的应用进展及启示

马玉霞,张园园,王玉坦,李思君,燕芳红,韩琳

2021, 56(1):  132-136.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.022

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临床护理分类系统是美国护士协会认可的12种标准化语言之一,该文从临床护理分类系统的发展历程、结构框架、编码规则以及与其他护理术语的异同等方面进行了归纳总结。从适用性、映射性以及兼容性3个方面阐述了临床护理分类系统在国外临床护理实践中的应用现状,分析该系统在临床护理实践中的应用价值,为其在中国临床护理中的推广应用提供思路。

护士情绪劳动管理研究进展

卢山,孙小玲

2021, 56(1):  137-142.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.023

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健康中国战略背景下,社会对护理的需求量持续增加,人们对护理的要求不断提高。作为建设健康中国的主力军,护士必须集专业技术和人文关怀于一身。在临床工作中,护士在进行大量的体力、脑力劳动同时,还要付出较多的情绪劳动。近年来,越来越多的学者认识到护士的身心健康对保障临床护理质量、稳定护理队伍的重要性。该文在对护士情绪劳动概念、评估工具及影响因素进行总结分析的基础上,分别从护士自身、护理管理者、医院组织管理3个层面介绍了护士情绪劳动管理进展,旨在为进一步开展护士情绪劳动的干预研究、推动护士情绪劳动管理水平提供理论依据。

辅助生殖技术助孕患者健康信息需求及干预的研究进展

杨孟叶,张艳,钮芳芳

2021, 56(1):  143-147.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.024

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辅助生殖技术助孕患者信息需求主要包括疾病就诊、治疗指导、治疗进展、躯体适应、医护支持、社会心理6个方面。该文对辅助生殖技术助孕患者治疗阶段的信息需求进行总结,综述以专科护士为支持主体的健康教育,以患者、同伴为主体的信息支持以及交互式健康信息交流模式的应用情况,以期为今后构建多元化辅助生殖技术助孕患者信息支持模式提供参考。

成人ICU转出患者健康相关生活质量的研究进展

何曼曼,江智霞,王颖,胡汝均,李晓娟,何敏,王雨,陈泯竹

2021, 56(1):  148-154.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.025

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对成人ICU转出患者健康相关生活质量（health related quality of life,HRQOL）的研究现状进行综述,包括成人ICU转出患者近期和远期HRQOL的现状、HRQOL的影响因素及干预措施。目前成人ICU转出患者近期和远期HRQOL仍不理想,由于HRQOL的影响因素较多、ICU转出患者的个体差异较大,建议在临床工作中开展针对影响因素的个性化护理干预,进一步探索有效改善ICU转出患者HRQOL的干预方法,为构建系统化干预方案提供依据。

他山之石

心理适应量表的汉化及信效度检验

王梦佳,张瑞星,常明钰,程梦吟

2021, 56(1):  155-160.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.026

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目的 对心理适应量表（Psychological Adaptation Scale,PAS）进行汉化,并在癌症患儿照顾者中检验其信效度。 方法 严格遵循Brislin翻译-回译模式对英文版PAS进行翻译、回译及文化调适,形成中文版PAS。2019年10月 —12月采用方便抽样法对221名癌症患儿照顾者进行调查,评价量表信效度。 结果 中文版PAS包括应对能力、自强、社交能力及心理成长4个维度,共20个条目。探索性因子分析结果显示,4个公因子的累计方差贡献率为55.996%。总量表的Cronbach’s α系数为0.900,各维度的Cronbach’s α系数为0.761~0.814;总量表的折半信度为0.792,各维度的折半信度为0.702~0.760;总量表的重测信度为0.876。 结论 中文版PAS具有良好的信效度,可以用于评估我国癌症患儿照顾者心理适应水平。