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2020年 第55卷 第12期 刊出日期：2020-12-15

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论著

降低住院患者医院获得性压力性损伤方案的制订及应用研究

刘捷,丁福

2020, 55(12):  1765-1769.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.001

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目的 制订并应用降低住院患者医院获得性压力性损伤方案,评价其应用效果。方法 2015年护理部通过了解现状和分析原因,制订了降低住院患者医院获得性压力性损伤方案,并将方案持续应用于临床5年,在应用过程中根据改进效果动态调整方案,将成果标准化并在此基础上研发了临床压力性损伤管理软件,实现了医院获得性压力性损伤的信息化管理。对比方案应用前（2013年—2014年）、方案应用后（2015年—2019年）医院获得性压力性损伤的发生例数、科室对压力性损伤管理的合格数,计算医院获得性压力性损伤发生率及管理合格率。结果 方案实施后,医院获得性压力性损伤发生率由0.22%下降至0.01%,呈逐年下降趋势,差异有统计学意义（P<0.001）,科室对压力性损伤的管理合格率由62.67%上升至98.82%,呈逐年上升趋势。 结论 该方案可有效降低住院患者医院获得性压力性损伤的发生,提高医院获得性压力性损伤管理的合格率,促进患者安全。

严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的构建

刘峰,叶向红,丁威威,黄萍,刘宝晨,韩小琴,吴翠丽,孙琳

2020, 55(12):  1770-1776.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.002

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目的 基于损伤控制复苏理念,构建严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案。方法 通过文献回顾、临床观察及头脑风暴等方法,整合腹部创伤相关指南和文献,制订护理方案初稿,经德尔菲法专家函询,确定严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案。结果 2轮专家函询中,专家积极系数分别为88.89%、100%,专家权威系数均为0.88,2轮函询条目的肯德尔和谐系数分别为0.29、0.32,最终形成的护理方案包括2项一级条目,15项二级条目,50项三级条目。 结论 本研究构建的护理方案具有科学性、可靠性及适用性,可为临床创伤护理提供指导。

产妇正常分娩第二三产程护理的循证实践

冯嘉蕾,岳洁雅,陈飞,袁艳丽,刘军,包艾荣,陈梅,邓俊,李晶,丁炎明

2020, 55(12):  1777-1783.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.003

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目的 探讨基于最佳证据的产妇正常分娩第二、三产程的护理方案,并评价其应用效果。方法 应用循证的方法系统检索产妇正常分娩第二、三产程护理方案的国内外指南,评价并汇总最佳证据,制订审查指标,进行基线审查,基于审查结果分析促进和障碍因素。比较证据应用前后产妇的分娩结局,助产士对产妇正常分娩第二、三产程护理措施的认知水平及审查指标的执行情况。 结果 最佳证据应用后,产妇会阴完整率从7.9%提升到13.4%;助产士对产妇正常分娩第二、三产程护理措施的认知得分从培训前的25~85（54.9±14.3）分提升至50~100（77.1±13.8）分;除指标14、15外,证据应用前执行率<50%指标的执行率均上升到70%以上。结论 本研究基于最佳证据,结合科室临床情境、患者意愿,并通过分析促进和障碍因素,制订产妇正常分娩第二、三产程的护理方案,证据应用后,产妇会阴完整率、助产士相关护理措施认知水平得到提高,助产士工作行为得到规范。

标准与规范

呼吸道传染病产生气溶胶高风险护理操作防护专家共识

华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部, 中国医学科学院北京协和医院护理部, 中华护理学会外科护理专业委员会（执笔：汪晖 吴欣娟 马玉芬 胡露红）

2020, 55(12):  1784-1784.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.004

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目的 制订呼吸道传染病产生气溶胶高风险护理操作防护专家共识（以下简称《共识》）。方法 查阅国内外相关文献,结合临床护理专家工作经验,通过2轮德尔菲专家咨询和专家会议,对《共识》内容进行调整。结果 《共识》包含防护基本要求和护理操作防护要点2个方面。防护基本要求从环境控制、个人防护、行政管控3个维度展开;涉及氧气吸入疗法、机械通气的护理、吸痰、雾化吸入、咽拭子采集、心肺复苏等6个产生气溶胶高风险护理操作防护要点。结论 《共识》具有一定的科学性,可为呼吸道传染病产生气溶胶高风险护理操作的防护提供临床指导。

专科实践与研究

异基因造血干细胞亲缘供者内心体验的质性研究

王婷,颜霞,李灿莹,孙慧,江华

2020, 55(12):  1785-1790.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.005

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目的 了解异基因造血干细胞亲缘供者捐献过程中真实心理感受,为临床护理工作提供参考。 方法 采用目的抽样法,选取2019年3月—4月在北京市某三级甲等医院骨髓移植中心捐献异基因造血干细胞亲缘供者作为研究对象,由2名接受过访谈培训的护士对其进行半结构访谈。访谈内容由录音记录,信息饱和时终止访谈,本研究共纳入18名亲缘供者,通过Colaizzi 7步资料分析法分析资料。结果 访谈内容归纳为5个主题：决定捐献的动因、捐献给亲缘供者身体与心理带来不适、面临工作及家庭等各方面的压力、存在不被重视感、捐献产生积极影响。结论 在捐献过程中,亲缘供者常承受生理、心理、生活等多方面的压力,存在不被重视感,医护人员须加强与捐献者沟通,并给予更全面的专业指导,为亲缘供者捐献造血干细胞营造积极的氛围。

急危重症患者院际转诊规范化管理流程的应用

程俊亚,居俏艳,刘学英,曹伟中,陈子红,朱玲雅

2020, 55(12):  1791-1795.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.006

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目的 评价急危重症患者院际转诊流程的应用效果,规范院际转诊工作。方法 通过文献检索、专家会议、专家咨询,构建急危重症患者院际转诊流程及院际转诊交接核查表,并应用于临床2个月,观察其对院际转诊交接时长及院际转诊不良事件发生率的影响。结果 临床应用后,转诊医院转诊前提前联系接诊医院的比率达到100%,院际转诊交接核查表填写完整率为96.15%,交接时间由（14.44±3.52） min降至（9.33±1.83） min,院际转运不良事件发生率由21.05%降低到3.85%,差异均有统计学意义（P<0.001,P=0.017）。 结论 该研究构建的急危重症患者院际转诊流程及院际转诊交接核查表有较好的科学性与实用性,规范了院际转诊工作,可提高院际转诊工作效率,降低院际转运不良事件发生率,保证患者转运安全。

产妇产褥期健康管理期望与感知的现状分析

田策,姜岳,杨芳,徐英,Lee Soowon,赵红,祝琴

2020, 55(12):  1796-1801.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.007

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目的 调查产妇产褥期健康管理（puerperal health management,PHM）期望与感知现状并进行分析,为优化PHM服务提供参考。 方法 2019年4月—6月,采用自行编制的“PHM期望与感知现状调查问卷”对北京市某医院产科门诊产后复查的产妇进行调查。该调查问卷包括产妇身心恢复、婴儿照顾、社会支持及产妇期待的健康管理方式4个维度,共21个条目;量表的Cronbach’s α系数为0.937,KMO值为0.730,共提取6个公因子,累计解释76.9%的变异。 结果 共调查699名产褥期产妇,19项PHM服务中,除妊娠期糖尿病产妇的血糖、妊娠期高血压产妇的血压监测指导及糖尿病、乙肝等产妇的母乳喂养指导2项外,其余各项服务的产妇期望与感知现状间均有差异（P<0.001）。婴儿常见疾病预防、观察与护理知识,婴儿抚触指导,母乳喂养指导,产后体重管理,日常婴儿养育技能评估与指导,产后用药指导6项PHM服务的产妇期望与感知现状差距较大。 结论 产妇PHM期望与感知现状间存在差距,建议相关部门加大对PHM服务的经费投入,强化质量监管,社区医护人员也应不断提升自身业务能力,以满足产妇不断提高的需求。

1213所医疗机构助产技术应用现状的调查研究

杨雯茜,罗碧如,徐鑫芬,姜梅

2020, 55(12):  1802-1807.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.008

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目的 了解国内医疗机构助产技术的应用现状,为助产教育、培训及政策的制订提供依据。方法 2017年12月—2018年11月,采用自行设计的“中国助产技术开展情况调查表”,对全国22个省份的1 213所医疗机构进行调查。 结果 共调查672所（55.4%）三级医院、541所（44.6%）二级医院。三级医疗机构使用的助产技术中,自由体位、心理保健、全面支持、非药物镇痛、导乐陪伴分娩等助产技术的应用率高于二级医疗机构,差异具有统计学意义（均P<0.05）;二级医疗机构使用的助产技术中,剃除阴毛、经肛门评估宫口、强迫体位分娩、常规人工破膜、增加腹压等助产技术的应用率高于三级医疗机构,差异具有统计学意义（均P<0.05）。按医疗机构类型分,综合医院使用的助产技术中,自由体位分娩、导乐陪伴分娩和助产士门诊的应用率低于专科医院和妇幼保健院,差异具有统计学意义（均P<0.05）;剃除阴毛、第二产程用手扩张阴道、强迫体位分娩等助产技术的应用率高于专科医院和妇幼保健院,差异具有统计学意义（均P<0.05）。 结论 国内医疗机构中明显有益的助产适宜技术应用情况较好,但不同级别医院的助产技术应用不均衡,建议制订适合国内的助产适宜技术实施标准和规范,提高助产服务质量,更好地保障母婴安全。

基于临床护理分类系统的患儿体温过高护理程序知识库的构建

赵永信,顾莺,张晓波,刘芳,吴颖,叶岚,王慧美,万嫣敏,陆春梅,夏爱梅

2020, 55(12):  1808-1812.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.009

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目的 基于临床护理分类（clinical care classification,CCC）系统2.5版,构建患儿体温过高护理程序知识库。 方法 以患儿常见症状“腋下温度≥37.5 ℃”为研究内容,采用循证护理法,研究小组结合临床护理常规及医院管理制度,汇总与“腋下温度≥37.5 ℃”相关的所有护理措施。基于CCC系统2.5版“腋下温度≥37.5 ℃”相关护理诊断、核心护理干预措施、护理活动类型修饰语及护理结局修饰语,构建患儿体温过高护理程序知识库初稿。按照CCC系统2.5版中“具体护理措施编码=核心护理干预编码+护理活动类型修饰语编码”“护理结局编码=护理诊断编码+护理结局修饰语编码”的编码规则,对知识库初稿内容进行编码,然后通过专家咨询对知识库初稿内容及编码进行评价、讨论与修改,确定知识库终稿。 结果 患儿体温过高护理程序知识库终稿包括1项护理诊断、19项具体护理措施和4种护理结局。 结论 患儿体温过高护理程序知识库具有专业性、科学性与实用性,标准化了护理语言,有利于信息共享。

创伤患者低体温风险评估量表的编制及信效度检验

涂加园,刘云,孙琳,陈学顺,聂时南,韩小琴,荆文华,喻海涛

2020, 55(12):  1813-1818.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.010

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目的 研制应用于院前及入院后3 h内的创伤患者低体温风险评估量表并验证其信效度。方法 通过文献分析法和专家咨询法构建创伤患者低体温风险评估初始量表,并收集91例创伤患者的资料,进行条目筛选和信效度检验。结果 构建的量表包括2个维度,11个一级条目,25个二级条目;探索性因子分析共提取出2个公因子,累计方差贡献率为58.171%;各条目在其所属公因子的负荷值为0.535~0.877;效标（耳温）相关系数为0.804,预测创伤患者低体温的ROC曲线下面积为0.924,95%的置信区间为0.866~0.982（P<0.001）,总量表的Cronbach’s α系数为0.875。结论 创伤患者低体温风险评估量表具有较好的信效度,可作为临床辅助低体温识别和预测的工具。

炎症性肠病患者症状群评估量表的编制及信效度检验

顾芳臣,林征,尚星辰,卞秋桂,林琳,张红杰

2020, 55(12):  1819-1824.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.011

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目的 编制科学、规范的炎症性肠病患者症状群评估量表,并进行信效度检验。 方法 以症状经历模型为指导,通过文献回顾、德尔菲专家函询形成量表初稿;对条目进行描述性定义后进行小样本预调查,根据患者反馈完善量表。便利选取2019年6月—9月在江苏省4所三级甲等综合医院消化科门诊就诊或住院的150例炎症性肠病患者进行问卷调查。运用SPSS 20.0对数据进行项目分析,测定量表的信效度。 结果 最终形成的炎症性肠病患者症状群评估量表包括18个条目,量表的内容效度指数为0.850,各条目的内容效度指数为0.941~1.000。探索性因子分析提取出5个公因子,累计方差贡献率为77.390%。各因子与总量表间呈正相关,相关系数为0.580~0.857,总量表与炎症性肠病生活质量问卷的相关系数为0.925。总量表的Cronbach’s α系数为0.900,重测信度为0.856。 结论 炎症性肠病患者症状群评估量表具有良好的信效度,可引导医护人员精准、针对性地评估患者,为患者制订个性化的症状管理措施提供依据。

护理管理

非试点省份护士对“互联网+护理服务”意愿调查

李精健,苟菊香,周倩,胡紫宜,郑洵

2020, 55(12):  1825-1830.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.012

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目的 分析非试点省份护士对“互联网+护理服务”的了解程度、参与意愿及影响因素,为“互联网+护理服务”发展提供参考。 方法 采取便利抽样法,2019年6月—7月采用自制问卷对全国非试点省份不同等级医院执业护士进行“互联网+护理服务”意愿问卷调查。 结果 来自华南、华北、华中、华东、东北、西北、西南地区127所医院的3 242名护士中,641名（19.8%）了解“互联网+护理服务”,1 541名（47.5%）愿意参与“互联网+护理服务”。390名（60.8%）对“互联网+护理服务”的了解主要来源于社交网络。护士认为参与“互联网+护理服务”的益处依次是,2 690名（82.9%）护士选择体现护理服务价值、2 557名（78.8%）护士选择提高收入、2 442名（75.3%）护士选择拓宽执业发展路径和促进护理学科发展,2 706名（83.4%）护士认为参与“互联网+护理服务”增大了医疗风险及纠纷的弊端,担忧执业安全无保障;3 045名（93.9%）护士希望能从国家层面明确立法,以保障执业安全。Logistic回归分析结果显示,男性、已婚、学历高、职称高、有房贷压力、了解“互联网+护理服务”的护士愿意参与“互联网+护理服务”（P<0.05）。 结论 非试点省份护士对“互联网+护理服务”的了解程度较低,“互联网+护理服务”的了解程度影响参与“互联网+护理服务”的意愿。需进一步完善相关法律制度、普及相关政策的宣传及宣讲,提升护士参与“互联网+护理服务”的意愿。

护理教育

住院患者自杀防范培训体系的构建

陈莹,胡德英,丁芳,彭笑,毛世清,刘玉娥

2020, 55(12):  1831-1835.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.013

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目的 构建住院患者自杀防范培训体系,为对临床护士开展住院患者自杀防范培训提供参考。方法 基于文献回顾,调查护士对住院患者自杀防范培训知识的需求状况,初步拟订专家函询问卷。2020年1月—3月,采用德尔菲法对25名从事自杀防范研究、护理安全管理、护理人文关怀等领域的专家进行2轮函询。结果 2轮专家函询问卷的有效回收率分别为96.0%、91.7%;专家权威系数分别为0.88、0.83;肯德尔和谐系数分别为0.29、0.17（P<0.001）。最终形成的住院患者自杀防范培训体系包含4个一级指标、26个二级指标。结论 住院患者自杀防范培训体系的可靠性和实用性较高,可为开展临床护士防范住院患者自杀培训提供依据。

社区护理

基于智能健康监测系统的社区居民健康状况及影响因素分析

孙宏玉,孙玉梅,孙敬怡,董超群,陈华,史景冬

2020, 55(12):  1836-1843.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.014

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目的 旨在调查社区居民健康状况,分析影响健康的相关因素。 方法 2019年4月—5月,采用描述性横断面研究,便利获取来自全国不同地区4 311例居民为研究对象,通过智能健康监测系统获取研究对象的健康数据,包括一般特征、健康行为及健康状况、广泛性焦虑障碍量表和抑郁症筛查量表测评结果。 结果 研究对象年龄为（29.25±11.88）岁,慢性病患病率为13.8%。存在焦虑者有1 480例（34.3%）,存在抑郁症状者有1 620例（37.6%）。吸烟率、饮酒率分别为12.2%、32.3%。年龄、文化程度、已婚、饮食规律性、上午加餐情况、以肉食为主、饮食偏咸、其他特殊饮食、饮酒频率、是否剧烈运动、焦虑程度、抑郁程度是慢性病患病情况的影响因素。结论 社区居民健康状况良好,普遍存在焦虑、抑郁,需重视心理健康。老年、已婚、进餐不规律、以肉食为主、饮食偏咸、其他特殊饮食、经常饮酒、无剧烈运动、抑郁和焦虑的社区居民易患慢性病,建议参考慢性病影响因素制订社区居民健康促进措施。

血管通路护理专栏

PICC置管史对穿刺过程和导管留置效果的影响

曹秀珠,赵林芳,曾旭芬,王雅萍,金向红,陈香花

2020, 55(12):  1844-1849.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.015

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目的 探讨PICC置管史对再次置管过程及留置效果的影响。 方法 回顾2019年1月—12月杭州市某三级甲等综合医院PICC置管患者的操作及留置效果的资料,进行整理分析。共收集2 877例有效病例,根据PICC置管史分为有置管史组和无置管史组,将有置管史组又分为1次置管史组和多次置管史组;根据置管史不同情况分为同侧置管史组和非同侧置管史组,同一血管置管史组和非同一血管置管史组。比较组间穿刺及送管情况、留置过程中的并发症发生情况及留置时间。 结果 有置管史组与无置管史组的置管总成功率、置管血管、置管手臂选择、置管中的调整比率、原发异位发生率比较,差异有统计学意义;有置管史组与无置管史组的并发症总发生率差异有统计学意义。1次置管史和多次置管史组,同侧置管史和非同侧置管史组,同一血管置管史和非同一血管置管史组组间置管总成功率、原发异位发生率差异无统计学意义,置管血管、置管手臂选择上差异无统计学意义。同侧置管史和非同侧置管史组并发症总发生率差异有统计学意义;导管相关性血栓发生率两组差异有统计学意义。 结论 有PICC置管史患者置管难度增加,可供穿刺的静脉受限,多选择肱静脉进行穿刺,难度大,置管中导管原发异位发生率高,留置期间并发症发生率高,尤其是同侧置管史患者的导管相关性血栓的发生率高,影响PICC的安全使用及长期保留。

基础护理

改良枸橼酸钠输注法在连续性血液净化患者中的应用

卢亮,周娜,徐玉,王奉涛,李笑稚,申艳玲

2020, 55(12):  1850-1854.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.016

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目的 观察局部枸橼酸钠不同输注方式对连续性血液净化患者体外循环通路抗凝效果的影响。方法 选取2018年1月—12月行连续性血液净化治疗的40例患者为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组实施改良的枸橼酸钠输注法,即在动脉端和静脉气泡捕获器（滴口室）同时泵入4%枸橼酸钠溶液;对照组实施常规的枸橼酸钠输注法,即将4%枸橼酸钠溶液全部从动脉端泵入。试验组动脉端和静脉气泡捕获器的泵速之和与对照组相同。分别比较两组治疗48 h滤器及滴口室凝血情况,在滴口室出现Ⅲ级凝血时终止监测,并检测外周游离钙、滤器后游离钙和外周碳酸氢根值及体外循环通路使用寿命。 结果 治疗48 h试验组滴口室Ⅱ级凝血比率是10.0%,对照组为40.0%,差异有统计学意义（Z=2.157,P=0.031）;试验组体外循环通路使用寿命为（96.78±17.49） h,明显高于对照组的（65.50±13.63） h,差异有统计学意义（t=12.204,P=0.001）。两组体外循环通路滤器凝血级别和治疗中外周游离钙的比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 改良枸橼酸钠输注法是安全、有效的连续性血液净化抗凝方式,可以降低滴口室凝血的风险,延长体外循环通路使用寿命。

临床实践

1例肝移植术后门静脉血栓形成继发肝衰竭患者的护理

沈鸣雁,鲁剑芳,金亚仙,张园园,陈翔,冯志仙

2020, 55(12):  1855-1858.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.017

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总结1例肝移植术后门静脉血栓形成继发移植肝衰竭患者行再次肝移植的护理过程。护理要点：依托多学科合作,人工肝支持治疗过程中确保抗凝药物剂量精准、密切观察凝血指标、落实出血防范措施;再次肝移植围手术期做好血栓预防措施、动态监测肝脏血流变化;实施最小免疫抑制治疗期间,严密防范急性排斥反应和感染;并发乳糜瘘期间做好低脂饮食和引流管护理。患者于入院后第63天步行出院。

证据综合研究

盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的最佳证据总结

司龙妹,张佩英,张萌,刘越,王偲,尚艳华,王慧梅,徐蕴红,黄燕波,丁炎明

2020, 55(12):  1859-1863.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.018

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目的 检索、评价和总结盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的相关证据,为临床护理提供参考。方法 计算机系统检索尿失禁协会网站、指南网和数据库有关盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的指南、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践及系统评价,检索时限为建库至2020年1月18日,由2名经过系统培训的研究人员对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取。结果 共筛选文献11篇,其中,指南3篇、证据总结1篇和系统评价7篇。总结了11条最佳证据,包括训练目的、尿失禁评估、启动时机、方法和效果以及干预效果影响因素5个方面。结论 该研究总结了盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的最佳证据,便于临床医护人员对前列腺癌根治术患者进行更有针对性、科学性的尿失禁评估、盆底肌训练宣教及指导。

癌症患者及家属参与预立医疗照护计划体验质性研究的Meta整合

邓志坚,陈相应,杨柳,张江辉,邓仁丽

2020, 55(12):  1864-1870.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.019

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目的 系统整合关于癌症患者及其家属参与预立医疗照护计划（advance care planning,ACP）体验的质性研究,为ACP在癌症患者中的应用和发展提供循证依据。 方法 运用PICo模型构建研究问题和纳入、排除标准;计算机检索Embase、Medline、PsycINFO、CINAHL、Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库,检索癌症患者及家属参与ACP体验的质性研究,检索时限为建库至2020年2月。采用乔安娜布里格斯研究所质性研究质量评价工具（2017）对文献进行方法学的质量评价,并运用汇集性Meta整合的方法对结果进行整合。 结果 共纳入8篇文献,提取47个研究发现,并归纳成5个类别和2个研究整合。整合结果一：灵活、个性化的ACP能给患者带来切实的益处;整合结果二：癌症患者及家属在ACP中面临着来自自身、家庭和社会的困难。 结论 ACP是一个复杂的过程,受多种因素的影响,需要多方面人员共同努力才能获得高质量的ACP沟通。

综述

急性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不全识别及护理的研究进展

王欣然,钟丽霞,张晓雪

2020, 55(12):  1871-1875.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.020

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急性胰腺炎发病率逐年上升。急性胰腺炎后近1/3患者发生胰腺外分泌功能不全,导致患者出现消化吸收障碍、营养不良等症状。该文回顾国内外文献,对护理人员关注急性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不全的重要性、胰腺外分泌功能不全的识别与监测、护理措施等方面进行综述,为护理人员的相关临床工作提供科学依据。

住院患者出院计划实践工具的范围综述

柯键,汪晖,王颖,刘于,乐霄,王冰花,胡凯利,杨纯子,黄海珊

2020, 55(12):  1876-1883.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.021

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目的 系统综述国内外住院患者出院计划实践工具相关研究及指南、政府文件。 方法 聚焦出院计划实践工具,系统检索中英文数据库和相关指南、政府网站,各类工具提取的信息包括：作者/发布机构、年份、国家/地区、工具名称、适用对象、工具内容简介和使用时机。 结果 沿患者入院至出院时间轴,将出院计划实践工具分为入院时-评估、住院期间-实施、出院前24 h-核查、出院时-转介和出院后-随访5个类别、共29个促进出院计划顺利实施的工具。 结论 建议卫生保健人员在综合和了解国外出院计划实践工具的基础上,制订和发展适合本国国情和医疗环境的出院计划实践工具,以标准化的工具有效推进出院计划的实施,优化患者结局,提升患者医疗护理服务的延续性。

认知障碍患者睡眠障碍评估工具的应用进展

杨璇,乔雨晨,赵洁,常红

2020, 55(12):  1884-1889.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.022

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睡眠障碍的发生会加重损害认知障碍患者的认知功能,增加精神行为异常,降低生活质量,给照顾者带来较大负担,增加社会经济成本。该文对国内外认知障碍患者睡眠障碍评估工具的内容、特点、应用情况及局限性等进行综述,对评估工具的基本特征、应用情况和发展现状进行对比分析,并提出启示,旨在为制订本土化认知障碍患者的睡眠评估工具提供借鉴,为准确评估、个性化照护认知障碍患者提供参考。

四元联动整合照护在老年失智症患者中的应用进展

尹晓彤,朱蓝玉,李春映

2020, 55(12):  1890-1895.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.023

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随着老龄化进程的加快,老年失智症患者的照护问题成为关注的焦点。该文对失智症的概念进行辨析并介绍失智症的分类和诊断、四元联动整合照护的涵义、国内外联动整合照护的发展历程,总结了四元联动主体框架及功能,从网络技术应用、联动转多、培养多层次护理人才、创立失智社区的角度提出了建议,以期为中国老年失智症患者的照护问题提供研究思路。

老年人机构养老适应性的研究进展

张丰健,熊晗,刘义兰,王熔,王洁玉

2020, 55(12):  1896-1902.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.024

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随着老龄化的加速发展,入住养老机构已成为老年人养老的主要选择之一。然而,老年人入住养老机构后,由于所处环境的变化,多伴有一定程度的适应问题,进而影响老年人的生活质量。既往研究中,研究者开发了一些测评工具以评价老年人机构养老的适应性,并多方面探索了老年人机构养老适应性的影响因素,如入住意愿、养老机构质量、家庭和社会支持程度等。该文聚焦老年人机构养老的适应性问题,综述了老年人机构养老适应性的相关研究现状,围绕老年人机构养老适应性的概念、现状、测评工具和影响因素进行分析,并从社会支持系统、养老机构、家庭和个人4个方面提出相应的干预策略,为改善老年人机构养老的适应性问题,提高老年人在养老机构的生活质量提供参考。

护理工具革新

吸引式阴道自动牵开器的设计及应用

王姗姗,徐红艳,刘玉慧,冯素文

2020, 55(12):  1903-1905.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.025

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目的 设计吸引式阴道自动牵开器,并评价其应用效果。 方法 吸引式阴道自动牵开器由冲洗接头、冲洗管、固定叶片等13个部分组成。选取2019年3月—11月就诊于浙江省某三级甲等妇产专科医院的宫颈高级别上皮内病变且拟行经阴道宫颈冷刀锥形切除手术的100例患者为研究对象,每组各50例。试验组进行阴道手术时采用吸引式阴道自动牵开器,对照组采用传统的L型拉钩。比较两组手术参与人员数量、手术时间,患者术中出血量、患者术中并发症的发生率及医护人员满意度。 结果 试验组所需手术人员1~2名,对照组为3名,差异具有统计学意义（t=-23.19,P<0.001）;试验组手术时间为（26.20±7.75） min,低于对照组的（36.28±9.66） min,差异具有统计学意义（t=-5.75,P<0.001）;试验组术中出血量为（31.20±19.75） ml,低于对照组的（48.50±32.12） ml,差异具有统计学意义（t=-3.244,P=0.002）;所有患者均未发生术后相关并发症。 结论 吸引式阴道自动牵开器能有效节约人力资源,缩短手术时间、减少患者术中出血,并同时吸除手术区域血液和电外科烟雾,保障医护人员及患者安全。

他山之石

学习障碍护理研究进展及启示

郭丽娜, 刘延锦, 郭玉茹, 王看看, 朱义如, 魏苗, 王琦, 贺钰

2020, 55(12):  1906-1910.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.12.026

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英国学习障碍护理距今已有一百多年的历史,在其发展过程中经历了许多困难和革新,同时也积累了丰富的经验。该文主要对英国学习障碍护理的发展概况、护士角色职责和工作内容、人才培养和管理制度、面临的挑战及其应对进行介绍,并提出中国学习障碍护理发展的建议,旨在为护理服务模式的创新及护理服务体系的完善提供新视角,为护士引领健康服务提供借鉴。