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2023年 第58卷 第3期 刊出日期：2023-02-10

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论著

ICU机械通气患者膈肌锻炼方案的构建及应用研究

刘秀, 刘滨滨, 权明桃, 詹炜丽, 杨登碧, 张佳薪

2023, 58(3):  261-267.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.001

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目的 构建ICU机械通气患者膈肌锻炼方案，并探讨其临床应用的效果。方法 在文献分析和专家会议的基础上构建ICU机械通气患者膈肌锻炼方案。2020年10月—2021年10月，选取遵义市某三级甲等医院综合ICU的成人机械通气患者69例，随机分为试验组（35例）和对照组（34例）。试验组在常规康复护理及早期活动的基础上接受膈肌锻炼，对照组接受常规康复护理及早期活动。采用超声评估两组干预前和干预后24、48、72、120 h吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌移动度；比较两组撤机成功率和不良事件发生率。 结果 试验组33例、对照组31例完成研究。重复测量方差分析显示，两组吸气末膈肌厚度的时间效应、交互效应具有统计学意义（P<0.05）；两组呼气末膈肌厚度的时间效应具有统计学意义（P<0.005）；两组膈肌增厚分数的时间效应、交互效应具有统计学意义（P<0.05）；两组膈肌移动度的时间效应、交互效应具有统计学意义（P<0.05）。干预后120 h，试验组吸气末膈肌厚度高于对照组，干预后72、120 h，试验组膈肌增厚分数高于对照组，干预后120 h试验组膈肌移动度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组撤机成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生血氧饱和度骤降、心动过速、肌肉骨骼损伤等不良事件。结论 ICU机械通气患者膈肌锻炼方案是安全可行的，可改善患者膈肌功能，提高撤机成功率，促进患者康复。

脑卒中康复护理专题

老年脑梗死患者康复护理方案的构建及应用

崔雪岩, 张金华, 周小琰, 王宸珂, 王若雨

2023, 58(3):  268-765.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.002

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目的 构建老年脑梗死患者康复护理方案并评价其应用效果。方法 通过文献研究和专家函询构建基于“5E”康复模式的老年脑梗死患者康复护理方案，包括鼓励、教育、运动、工作和评价5个一级指标、20个二级指标。采用便利抽样法，选取2020年5月—12月在新乡市某三级甲等医院神经内科住院的85例老年脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表法随机分为试验组42例和对照组43例。试验组在对照组护理措施的基础上按照康复护理方案进行干预，对照组实施常规护理，干预时长2个月。于干预前、干预1个月和干预2个月，采用徒手肌力检查、Brunnstrom运动功能评定方法和中文版医院焦虑抑郁量表对两组患者进行评估。结果 两组各42例完成研究。两组患者的肌力、运动功能和焦虑抑郁的时间效应、组间效应及交互效应均具有统计学意义（P<0.05），干预1个月和2个月，试验组各指标均优于对照组（P<0.05）。结论 老年脑梗死患者康复护理方案可有效提高患者的肌力和运动功能，改善其焦虑、抑郁状况。

多模块康复护理模式在脑卒中患者智能化随访中的应用效果

段春梅, 王媛媛, 王玲玲

2023, 58(3):  276-281.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.003

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目的 制订多模块康复护理模式并应用于脑卒中患者智能化随访中，评价对脑卒中患者症状体验及生活质量的影响。方法 采用便利抽样法，选取新疆维吾尔自治区某三级甲等医院神经内科的脑卒中患者316例，按照入院时间先后顺序，将2021年1月1日—10月31日入院的160例作为试验组，2020年1月1日—10月31日入院的156例作为对照组，采用历史对照的方法，试验组在脑卒中患者智能化随访中采用多模块康复护理模式，对照组采用常规方法进行康复护理。评价干预前后患者的症状体验、生活质量和自我管理行为。结果 试验组157例、对照组154例完成干预。干预后试验组症状体验较干预前改善，生活质量和自我管理行为较干预前均提高，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑卒中患者智能化随访中应用多模块康复护理模式可减少或减轻脑卒中患者症状体验，并有效改善其生活质量和自我管理行为。

重复经颅磁刺激联合认知训练对缺血性脑卒中患者淡漠的效果研究

谭绍英, 林晓丽, 刘赞, 王丹心, 吴尧, 王涛

2023, 58(3):  282-288.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.004

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目的 探讨重复经颅磁刺激（repeat transcranial magnetic stimulation，rTMS）联合认知训练对缺血性脑卒中患者淡漠症状的影响。方法 采用便利抽样法，选取2021年1月—12月在海口市某三级甲等医院神经内科、康复科住院的96例缺血性脑卒中伴淡漠的患者为研究对象。采用2 × 2析因试验设计，计算机随机分组，将研究对象分为r组、s组、联合组、对照组，每组24例。在对照组干预措施的基础上，r组行rTMS治疗，s组行卡片式Stroop范式认知训练，联合组行rTMS联合卡片式Stroop范式认知训练，对照组给予缺血性脑卒中常规治疗、康复及护理干预措施，干预周期均为15 d，使用淡漠评定量表-知情者版（Apathy Evaluation Scale-Informant，AES-I）评估干预后患者淡漠水平改善情况。结果 87例完成干预，4组基线均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。rTMS对降低AES-I总分及各维度得分有主效应（P<0.001），卡片式Stroop范式认知训练对降低AES-I总分及兴趣、认知、行为维度得分有主效应（P<0.05），联合应用对改善AES-I总分及各维度得分无交互作用（P>0.05）。两两比较，3个试验组AES-I总分改善均好于对照组（P<0.05），改善效果从大到小为联合组、r组、s组，且联合组在兴趣、认知、行为维度比r组、s组改善效果更显著（P<0.05）。结论 rTMS与认知训练联合应用或单一训练均能降低卒中患者淡漠水平，联合应用效果更加明显，但rTMS与认知训练无交互作用，联合应用的效果可能仅为单一措施效果的叠加。

首发缺血性脑卒中患者感知复发风险现况及影响因素研究

唐宝丽, 吕玉华, 王线妮, 徐萍, 曹静, 谢明, 王亮亮, 常婷

2023, 58(3):  289-295.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.005

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目的 调查首发缺血性脑卒中患者感知复发风险现况，并分析其影响因素。方法 基于三元影响理论，采用便利抽样法，于2021年12月—2022年4月选取在陕西省西安市和咸阳市2所三级甲等综合医院神经内科门诊复查的236例首发缺血性脑卒中患者为调查对象。采用一般资料问卷、脑卒中患者复发风险感知评估量表、脑卒中患者健康素养量表、患者沟通模式量表、卒中环境量表进行问卷调查。结果 236例首发缺血性脑卒中患者复发风险感知评估量表得分为（31.89±7.66）分。多元线性回归分析结果表明，文化程度、确诊时间、缺血性脑卒中复发危险因素数量、缺血性脑卒中家族史、健康素养、医（护）患沟通模式、环境体验是首发缺血性脑卒中患者感知复发风险的影响因素（P<0.05）。结论 首发缺血性脑卒中患者感知复发风险能力处于中等偏下水平，可针对不同特征患者进行个体化干预，促进患者感知复发风险能力的提升和预防行为的形成。

虚拟现实语言训练对卒中后失语患者干预效果的Meta分析

张远星, 何磊, 靳千胜, 胡宇帆, 季翠玲, 陈璐

2023, 58(3):  296-303.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.006

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目的 评价虚拟现实（virtual reality，VR）技术对卒中后失语（post-stroke aphasia，PSA）患者语言功能的康复疗效，比较该方法与常规语言康复训练的疗效差异，为临床更规范有效地应用VR技术提供证据。方法 检索PubMed、CINAHL等9个数据库及临床试验注册平台中关于VR语言训练治疗PSA的随机对照试验，检索时限为建库至2022年3月。由2名研究者独立筛选文献，评价文献质量及提取信息。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析，并采用推荐分级的评价、制订与评估（grades of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系统进行证据质量评级。结果 共纳入9篇文献，包括311例患者。Meta分析结果显示：VR语言训练能提高PSA患者的自发言语能力[SMD=0.88，95%CI（0.57，1.20），P<0.001]，命名能力[SMD=0.60，95%CI（0.30，0.90），P=0.001]，听理解能力[SMD=0.81，95%CI（0.40，1.22），P=0.001]，复述能力[SMD=0.55，95%CI（0.30，0.80），P<0.001]，PSA治疗有效率[RR=1.43，95%CI（1.06，1.95），P=0.020]，但在失语严重程度[SMD=0.70，95%CI（0.01，1.39），P=0.050]方面的干预效果尚不明确。结论 VR语言训练有助于改善PSA患者的语言功能，对改善自发言语、命名、听理解、复述能力均有效，并能提高PSA治疗有效率，但对失语严重程度的干预效果尚不明确。由于总体样本量较小及结果存在异质性，仍需开展高质量随机对照试验，进一步验证VR语言训练对PSA患者语言功能的疗效。

生态瞬时评估在脑卒中患者中应用的范围综述

桑玉还, 严忠婷, 袁媛, 高云飞, 鞠梅

2023, 58(3):  304-310.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.007

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目的 对生态瞬时评估（ecological momentary assessment，EMA）在脑卒中患者中应用的相关研究进行范围综述，为未来相关研究及应用提供参考。方法 以乔安娜布里格斯研究所范围综述指南为方法学框架，检索Web of Science、PubMed、CINAHL、Embase、Cochrane Library、PsycINFO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库等数据库中的相关研究，检索时限为建库至2022年5月19日。对纳入文献进行汇总与分析。结果 纳入14篇文献，从研究设计特征（研究目的、样本特征、结局指标）、EMA数据收集方法（应用方法、输入格式、时间表特征和数据取样方法）、应答相关结果（参与率、应答率、流失率和激励措施）及主要发现4个方面进行了总结与分析。结论 EMA应用于脑卒中患者具有可行性和有效性，有助于对自然环境下症状、行为和情绪反应进行评估，探究卒中后症状体验及管理。未来EMA应以科学的、可复制和可持续的方式继续发展，发挥其在促进脑卒中患者个性化康复干预方面的巨大潜力。

专科实践与研究

俯卧位通气在先天性心脏病术后急性肺损伤患儿中的应用效果

徐昱璐, 顾莺, 朱孟欣, 任玥宏, 陈燕, 龚卫娟, 王慧美, 宓亚平, 贾兵

2023, 58(3):  311-317.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.008

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目的 探讨俯卧位通气在先天性心脏病术后急性肺损伤患儿中应用的效果。方法 采用便利抽样法，选取2020年4月—2021年12月在上海市某三级甲等儿童专科医院心脏监护室住院的68例患儿作为研究对象，按照区组随机化分为试验组和对照组各34例。试验组在常规护理的基础上进行俯卧位通气，每次持续8 h，每天1次；对照组接受常规护理。比较两组入组后4、8、16 h的呼吸力学指标（经皮血氧饱和度、动态肺顺应性、氧合指数）以及血流动力学指标（心率、收缩压、舒张压及乳酸浓度）；机械通气时间及心脏监护室住院天数；结束机械通气时，非计划性拔管、切口愈合不良、压力性损伤发生率，Braden Q压力性损伤风险评估量表评分，出院时手术切口分类及愈合等级。结果 无脱落病例。不同时间点两组呼吸力学指标、乳酸浓度的组间和时间存在交互效应（P<0.05）。简单效应分析结果显示，入组后4、8、16 h，试验组经皮血氧饱和度、动态肺顺应性和氧合指数均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）；试验组乳酸浓度均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组机械通气时间和心脏监护室住院天数均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。机械通气过程中，两组均未发生非计划性拔管、切口愈合不良、压力性损伤；结束机械通气时，两组Braden Q压力性损伤风险评估量表评分比较，差异无统计学意义（P=0.907）；出院时两组手术切口分类均为Ⅰ类切口，愈合等级均为甲级愈合。结论 在先天性心脏病术后急性肺损伤患儿中，实施俯卧位通气具有安全性和可行性，有助于改善患儿的呼吸功能和血液循环。

非糖尿病老年患者术中血糖异常风险预测模型的构建及验证

王林, 王冉, 刘婷, 曹朋, 赵磊

2023, 58(3):  318-324.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.009

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目的 分析非糖尿病老年患者术中血糖异常的影响因素，构建列线图风险预测模型。方法 采用便利抽样法，选取2021年3月—11月在北京市某三级甲等医院住院的607例非糖尿病老年手术患者作为调查对象，采用单因素分析和Logistic回归分析确定术中血糖异常的危险因素，建立风险预测模型并绘制列线图。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）和Hosmer-Lemeshow检验验证模型预测效果，采用Bootstrap法对模型进行内部验证。结果 Logistic回归分析显示，麻醉类型、手术时间、进入手术室血糖、年龄是术中血糖异常的独立预测因素。建立术中血糖异常的预测公式如下：Logit P=-12.810+0.066 × 年龄+1.966 × 进入手术室血糖+0.008 × 手术时间-2.778 × 麻醉类型。ROC曲线下面积为0.815，最佳临界值为0.765。灵敏度和特异度分别为83.00%和67.00%。Hosmer-Lemeshow检验的结果为χ²=5.557（P=0.697），模型预测曲线与理想曲线拟合良好，表明模型具有良好的预测能力。外部验证表明，该模型的灵敏度为77.01%，特异度为75.36%，总体准确性为76.56%。结论 该研究构建的预测模型预测效果较好，可为临床有效评估非糖尿病老年患者术中血糖异常发生风险提供参考依据。

护理管理

门诊专科护理工作室综合评价指标体系的构建

骆金铠, 龚文涛, 董思鑫, 谢长清

2023, 58(3):  325-333.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.010

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目的 构建门诊专科护理工作室综合评价指标体系，为护理工作室的运行与评价提供可量化的依据。方法 2021年5月—2022年2月，以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论框架，采用横断面调查、文献分析、德尔菲法及层次分析法，确定门诊专科护理工作室综合评价指标体系的内容及各指标权重。结果 2轮函询的有效问卷回收率均为100%，专家的权威系数为0.938和0.947，变异系数为0.05~0.29和0.02~0.23，肯德尔和谐系数为0.216和0.210。最终构建的门诊专科护理工作室综合评价指标体系包含一级指标3项、二级指标13项、三级指标29项和评价细则87项。结论 构建的门诊专科护理工作室综合评价指标体系具有科学性和实用性，可对其长期运行及高质量发展提供参考。

证据综合研究

急性非静脉曲张性上消化道出血患者早期经口进食效果的Meta分析

朱芮, 王珠珠, 张巧仙, 庄嘉元

2023, 58(3):  334-341.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.011

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目的 系统评价急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）患者止血后24 h内早期经口进食的安全性及有效性，为临床实践提供参考依据。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL中关于ANVUGIB患者早期经口进食的随机对照试验和队列研究，检索时限为建库至2022年9月。由2名研究者对文献进行筛选、资料提取及方法学质量评价，并应用RevMan 5.4和Stata 13.0软件进行统计分析。结果 共纳入4篇随机对照试验和1篇队列研究，文献质量评价结果均为B级。共纳入803例患者，其中试验组（早期经口进食）384例，对照组（常规禁食）419例。Meta分析结果示，两组再出血率[RR=0.87，95%CI（0.47，1.64），P=0.670]、病死率[RR=0.46，95%CI（0.19，1.08），P=0.080]、住院费用[SMD=-1.50，95%CI（-3.03，0.03），P=0.050]比较，差异无统计学意义；试验组住院时间少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义[MD=-2.40，95%CI（-2.43，-0.12），P=0.030]。结论 现有证据表明，ANVUGIB患者早期经口进食不仅不会增加其再出血率和病死率，还可缩短其住院时间，但对其住院费用无明显影响。由于纳入研究较少、样本量较小、早期经口进食具体实施情况存在差异，故仍需开展高质量、大样本、多中心的原始研究进一步验证早期经口进食的应用效果。

社区老年人主观认知下降危险因素的Meta分析

张纤, 马秋平, 曹汝汝, 黄秀丹, 明州彦, 刘裕君

2023, 58(3):  342-348.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.012

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目的 通过Meta分析了解社区老年人发生主观认知下降的危险因素。方法 计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、PsycInfo、Web of Science数据库中关于社区老年人主观认知下降危险因素的队列研究和病例对照研究，检索时限为建库至2022年9月，经文献筛选、数据提取、质量评价后，采用RevMan 5.4进行Meta分析。结果 共纳入20篇文献，包括28个危险因素，有统计学意义的危险因素包括女性（OR=1.66）、高龄（OR=1.05）、低学历（OR=1.08）、缺乏身体锻炼（OR=1.32）、抑郁（OR=1.20）、睡眠质量差（OR=1.91）、听力障碍（OR=2.01）、高血压（OR=1.79）、低水平社会支持（OR=1.51）。结论 女性、高龄、低学历、缺乏身体锻炼、抑郁、睡眠质量差、听力障碍、高血压、低水平社会支持的社区老年人，更易发生主观认知下降，护理人员可结合危险因素，针对性地制订护理措施，降低社区老年人主观认知下降的发生率。

乳腺癌相关淋巴水肿非药物干预的证据总结

李佳倩, 强万敏, 魏婷婷, 朱明玉, 李苗苗, 沈傲梅, 武佩佩, 王盈

2023, 58(3):  349-356.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.013

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目的 运用循证的方法整合乳腺癌相关淋巴水肿非药物干预的最佳证据，为临床医护人员对淋巴水肿开展规范化评估和管理提供循证依据。方法 系统检索各指南网站及中英文数据库有关乳腺癌患者淋巴水肿预防和管理的相关指南、专家共识、系统评价等证据，检索时限为2016年1月—2022年1月。结果 共纳入25篇文献，包括6篇指南、4篇专家共识、15篇系统评价，围绕预防性干预、治疗性干预2个方面总结33条最佳证据。结论 该研究总结的证据可用于防治乳腺癌淋巴水肿，医护人员需结合文化背景、临床情境、患者意见，为淋巴水肿患者提供针对性的健康指导。

肠造口患者居家护理需求质性研究的Meta整合

胡娇娇, 王建宁, 詹梦梅, 黄秋霞, 龚翠颖, 梁慧

2023, 58(3):  357-365.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.014

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目的 整合肠造口患者居家护理需求的质性研究，为探索以肠造口患者需求为导向的健康管理方案并制订干预策略提供参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、EBSCO、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于肠造口患者居家护理需求的质性研究，检索时限为建库至2022年3月。使用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2016）评价文献质量，采用Meta整合方法对结果进行整合。结果 共纳入18篇文献，提炼出67个研究结果，归纳出11个类别，最终综合为4个整合结果：打破日常生活状态，渴望获得健康生活指导；遭受多种心理应激，伴随身心健康受损，情感、社会支持需求强烈；面临造口自我管理困境，亟需通过多种便捷渠道获得信息及专业支持；自我调适角色改变，生活重塑。结论 肠造口患者居家护理需求形式多样，医护人员应重视肠造口患者的身心健康，预测患者居家过程中遇到的挑战与障碍，不断寻求最佳解决方案，为其提供情感、社会等多方面支持，以提升患者的自我管理能力，改善其生活质量。

综述

护理人力资源配置评价指标的范围综述

杜美晨, 汪晖, 刘于, 曾铁英, 王颖, 李咪琪, 王颖

2023, 58(3):  366-373.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.015

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目的 对护理人力资源配置相关文献进行范围综述，明确护理人力资源配置评价指标的类别、内涵、评估工具或指标内容、适用场景、应用效果，以及国内外评价指标的差异。方法 以范围综述方法学为指导，系统检索中国知网、万方数据库、PubMed、CINAHL、Web of Science、国际指南协作网等国内外数据库和指南网。检索时限为2012年2月14日—2022年2月14日。对纳入文献进行汇总和分析。结果 纳入371篇文献，根据评价指标涉及的对象进行归类，各项评价指标累计出现632次，其中患者相关指标338次（53.48%），护士相关指标181次（28.64%），组织相关指标113次（17.88%）。出现频次排名前十的指标为公平性、死亡率、工作满意度、护理质量和患者安全、患者满意度、住院时间、感染、压力性损伤、跌倒和坠床及护理缺失。国外较关注感染、死亡率、住院时间和护理缺失等指标，国内更强调公平性和满意度。结论 目前国内护理人力资源配置评价指标体系有待完善，需继续规范评价指标的名称、内涵、评价方法和权重，建设一套指导性强、敏感度高的评价指标体系。

他山之石

癌症患者同伴支持量表的汉化及信效度检验

李丽君, 段应龙, 刘翔宇, 成琴琴, 谢建飞, 郑树基

2023, 58(3):  374-379.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.016

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目的 汉化癌症患者同伴支持量表，并检验其信效度。方法 通过正译、回译、文化调试和预调查对原量表进行汉化，形成中文版癌症患者同伴支持量表。于2021年3月—6月选取长沙市2所三级甲等医院的128例青年癌症患者进行问卷调查，分析量表的信效度；2021年7月—2022年3月选取该2所医院招募的241例患者进行问卷调查，用于验证性因子分析。结果 中文版癌症患者同伴支持量表包括3个维度、11个条目。量表水平的内容效度指数为0.948，条目水平的内容效度指数为0.714~1.000。探索性因子分析提取出3个公因子，各条目因子载荷为0.535~0.872，累计方差贡献率为69.64%，方程拟合良好。量表总的Cronbach’s α系数为0.923，折半信度为0.860。验证性因子分析结果显示，模型拟合度良好。结论 中文版癌症患者同伴支持量表的信效度良好，适用于青年癌症患者同伴支持感的评估。

日本失能老年人恢复自立照护的介绍及启示

王二娇, 白玺, 肖树芹, 刘聪聪, 刘雪

2023, 58(3):  380-384.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.03.017

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随着中国老龄化程度的加深，失能老年人群数量逐渐增多，给家庭及社会养老照护带来较大的负担，失能老年人照护已经成为老龄社会亟需解决的重要问题。日本恢复自立照护可提升失能老年人的生活自理能力，改善老年人的生活质量，减少照护服务资源的消耗，缓解社会养老压力。该文从恢复自立照护的概述、实施方法和培训、实施效果等方面进行介绍，提出对中国失能老年人护理的启示，为失能老年人的照护提供借鉴。