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2023年 第58卷 第4期 刊出日期：2023-02-20

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论著

肾移植患者住院期间体力活动的循证护理实践

石珂, 张海玲, 钱荣, 赵雯静, 管晓红, 汪澄, 李隽祎

2023, 58(4):  389-397.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.001

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目的 将肾移植患者体力活动最佳证据应用于临床实践，评价其实施效果，以期促进肾移植患者早期康复。 方法 应用循证护理学方法，系统检索2009年1月—2021年3月国内外有关肾移植患者体力活动的指南、系统评价、证据总结、专家共识等。2021年5月—12月，以知识转化模式为指导，结合临床情景与利益相关者主观意愿，对最佳证据进行筛选，制订循证实践方案，并于2022年4月—6月在安徽省某三级甲等医院器官移植中心实施，比较方案应用前后护士对审查指标的执行率，以及肾移植患者握力、2 min步行距离、30 s坐立次数、首次离床日、首次排气日、自理能力、自我效能感、锻炼意向、平均住院日等体力活动水平与早期恢复相关结局指标。 结果 循证实践后护士对审查指标的执行率从33.33%~73.33%上升至34.48%~100%，差异有统计学意义（P<0.05）。肾移植患者术后首次离床日由7（7，8） d缩短至5（5，6） d，首次排气日由3（3，4） d缩短至2（2，3） d，自理能力得分由92（90，95）分提高至100（95，100）分，自我效能感得分由（25.07±5.06）分提高至（29.69±6.43）分，锻炼意向得分由16（12，16）分提高至16（14，19）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 肾移植患者住院期间体力活动循证护理实践可提高护士对审查指标的执行率，缩短患者术后卧床时间，提高患者自理能力与自我效能感等，促进患者早期康复。

心脏康复护理专题

经皮冠状动脉介入治疗患者心脏康复信息需求和自我管理的研究

夏瑶瑶, 李颐, 熊晓云, 周亮, 王艳慧, 马兰英

2023, 58(4):  398-405.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.002

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目的 描绘经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）患者在不同时间点心脏康复信息需求、自我管理行为的变化轨迹，并探讨两者的相关性。 方法 采用纵向研究的方法，于2021年6月—2022年1月在江西省某三级甲等医院的心内科病区和心血管门诊，纳入符合标准的186例PCI患者作为调查对象，采用一般资料调查表、中文版心脏康复信息需求量表和冠心病自我管理行为评定量表分别在术前1 d、术后3 d及出院后1、3、6个月共5个时间点进行跟踪随访，评估患者的心脏康复信息需求和自我管理行为。 结果 最终纳入165例，围手术期PCI患者的心脏康复信息需求总分及各维度得分总体呈上升趋势，但诊断与治疗维度得分在术前和出院后1个月内达到高峰，总体呈动态变化；出院后6个月内，PCI患者的心脏康复信息需求总分、自我管理行为总分及各维度得分呈下降趋势，但风险因素管理维度得分在出院后3个月内呈上升趋势；在出院后6个月内，PCI患者的自我管理行为总分及日常生活管理维度、疾病医学管理维度得分均呈下降趋势，情绪认知管理维度得分呈上升趋势。在出院后1个月，心脏康复信息需求与自我管理行为呈正相关（r=0.185，P<0.05）；在出院后6个月，两者呈负相关（r=-0.174，P<0.05）。 结论 PCI患者的心脏康复信息需求、自我管理行为总分及各个维度得分在围手术期和出院后6个月内呈动态变化；PCI患者的心脏康复信息需求与自我管理行为在出院后1个月呈正相关，在出院后6个月呈负相关。提示医护人员应加强患者的随访管理，满足其疾病康复信息需求，进一步提高患者自我管理水平，以减少心血管事件和降低再入院率。

中青年急性心肌梗死患者早期康复阶段恐惧疾病进展分型及影响因素分析

苏瑾, 杨巧红, 李耀霞, 熊佳铭, 邱玮瑜

2023, 58(4):  406-413.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.003

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目的 分析院外早期康复阶段中青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者恐惧疾病进展的现况及其潜在剖面类别，并探讨不同类别的影响因素。 方法 采用便利抽样法，选取2021年1月—2022年8月在广州市某所三级甲等医院住院治疗的中青年AMI患者作为调查对象，采用一般资料调查表、中文版恐惧疾病进展简化量表、中文版压力知觉量表和社会支持评定量表在患者出院后1个月进行调查。对中青年AMI患者恐惧疾病进展进行潜在剖面分析，并通过单因素分析和多元Logistic回归探讨其影响因素。 结果 共纳入调查对象352例，其中文版恐惧疾病进展简化量表得分为44（28，51）分。中青年AMI患者恐惧疾病进展可分为“恐惧低风险型”（23.86%）、“恐惧高风险型”（20.46%）、“严重恐惧型”（55.68%）3个潜在剖面类别，其影响因素包括紧张感、失控感、客观支持、社会支持利用度、慢性合并症情况（均P<0.05）。 结论 中青年AMI患者院外早期康复阶段的恐惧疾病进展水平偏高，且存在异质性。护士应重点关注恐惧高风险型及严重恐惧型患者，并根据不同类别的特征及影响因素，尽早对AMI患者的恐惧疾病进展采取针对性预防及心理护理。

慢性心力衰竭患者运动康复参与护理干预方案的构建

于甜栖, 孙国珍, 高敏, 王洁, 刘沈馨雨, 黄杨曦, 鲍志鹏

2023, 58(4):  414-420.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.004

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目的 构建慢性心力衰竭患者运动康复参与护理干预方案，为提高患者运动参与度提供指导。 方法 系统检索国内外文献，以患者健康参与模型为理论指导，构建慢性心力衰竭患者运动康复参与护理干预方案初稿。2022年5月—6月，通过德尔菲法对18名专家进行函询，征询专家意见并修订，形成方案终稿。 结果 经过2轮函询后18名专家意见趋于一致，专家权威系数为0.831，第2轮函询后，条目重要性肯德尔和谐系数为0.302（P<0.001），条目变异系数为0~0.185，最终形成的干预方案包括空白期、觉醒期、依赖期、自我实现期4个分期，每个分期均包含3个干预视角，共23条具体措施。 结论 构建的运动康复参与护理干预方案具有科学性，能为提高慢性心力衰竭患者运动康复参与提供指导。

老年慢性心力衰竭患者积极运动体验的质性研究

陈建静, 谢幸尔, 储红梅, 蔡义红, 曹秋月, 张敏

2023, 58(4):  421-425.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.005

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目的 探讨老年慢性心力衰竭患者的积极运动体验。 方法 采用目的抽样法，2021年10月—12月对南通市某三级医院26例老年慢性心力衰竭患者进行半结构式访谈，采用Colaizzi七步法对资料进行分析。 结果 共提炼出3个主题，知识是积极运动的前提，包括外部优势资源的输送，积极主动汲取新信息；信念是运动的动机，包括激发运动热情，促进运动自觉，增强运动信心；行为是运动的根本，包括运动处方个性化制订，运动依从性提升，运动体验正向激励。 结论 老年慢性心力衰竭患者能够在运动中形成正向情感体验，将内、外优势资源内化为运动信念，激发运动行为。护士应以知信行模式为指导，提高患者运动知识掌握程度，感知运动的正向激励，形成持续性运动行为。

远程心脏康复有效性及依从性的系统评价再评价

郭卫婷, 刘建萍, 张晓雪, 张彬彬, 吴煜峥, 王文君

2023, 58(4):  426-432.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.006

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目的 对远程心脏康复的有效性及依从性进行系统评价再评价。 方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心数据库、British Medical Journal最佳临床实践、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL数据库以及PROSPERO注册平台有关远程心脏康复的系统评价，检索时限为2012年2月—2022年10月，由2名研究者独立完成纳入文献的质量评价、资料提取。 结果 共纳入14篇系统评价，其中2篇质量等级为中，6篇质量等级为低，6篇质量为极低。重新Meta分析结果显示，应用通信技术、智能手机应用程序、可穿戴设备等的远程辅助措施可有效改善患者心肺功能、运动能力和生活质量等，但虚拟现实技术效果有待进一步验证。 结论 远程辅助可以提高心脏康复的有效性及依从性，但系统评价的方法学和证据的质量均较低，且多基于国外研究，证据应用时需进行本土化调试，并开展符合中国国情的高质量研究。

专科实践与研究

基于保护动机理论的妊娠期糖尿病孕妇血糖管理决策行为模型的构建

周英凤, 黄娜, 李丽, 方园, 邢年路, 赵敏慧, 朱佳蕾, 汪玲

2023, 58(4):  433-439.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.007

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目的 在保护动机理论指导下，构建妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇血糖管理决策行为模型。 方法 采用便利抽样法，于2019年9月—2020年7月选取上海市和江苏省6所医院的1 261例GDM孕妇作为调查对象，采用GDM血糖管理决策行为问卷、保护动机问卷、知识问卷及一般资料调查表进行调查，采用多元线性回归分析决策行为的影响因素，依据多因素分析结果构建决策行为初始模型，并采用结构方程模型对模型进行修正和优化。 结果 该调查共收回有效问卷1 181份。保护动机中的易感性、严重性、反应效能、自我效能、反应代价是GDM孕妇血糖管理决策行为的影响因素（P<0.001）。结构方程模型结果显示，GDM孕妇在血糖管理中对严重性（β=0.204）、易感性（β=0.196）的感知及自我效能（β=0.336）对其决策行为产生直接正向影响，同时易感性也通过自我效能对决策行为产生间接正向影响（β=0.136）；反应代价对决策行为产生直接负向影响（β=-0.186），血糖管理知识通过影响反应代价对决策行为产生间接影响（β=0.016）。模型适配度检验指标均达到可接受的标准，各路径系数均达到显著水平（P<0.05）。 结论 产科护理人员可通过强化GDM孕妇对血糖管理不佳的易感性和严重性的感知，提高其血糖管理信心，并提供血糖管理的相关知识，以减少对血糖管理障碍的感知，促进GDM孕妇积极的血糖管理决策行为。

Braden量表诊断老年人压力性损伤的适用性和最佳界值的多中心研究

蒋琪霞, 刘国帧, 朱玉玲, 李育梅, 展颖颖, 于秀娟, 解怡洁, 王静, 白育瑄

2023, 58(4):  440-445.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.008

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目的 探讨Braden量表诊断老年人压力性损伤的适用性和最佳界值，为临床正确使用Braden量表提供依据。 方法 招募全国52所医疗机构，1 067名培训合格的护士每2~3人一组，采用目的抽样法纳入60岁以上住院患者，检查其全身皮肤并收集相关资料，判断是否存在压力性损伤及其分期，同时采用Braden量表预测评分。使用统计软件分析老年人压力性损伤流行特征和Braden量表预测诊断压力性损伤受试者工作特征曲线下面积（area under the curve，AUC）、灵敏度、特异度和约登指数。 结果 在33 769例有效资料中，压力性损伤总现患率为3.12%（1 054/33 769），其中医院获得性压力性损伤发生率为0.79%（267//33 769）。分层分析显示，Braden量表预测诊断不同年龄、性别、种族和不同医疗机构中老年患者压力性损伤的AUC为0.85~0.96，灵敏度和特异度分别为0.83~0.96和0.71~0.86。总分 ≤15、≤16、≤17、≤18、≤19、≤20分6个界值的AUC为0.67~0.82，灵敏度和特异度分别为0.67~0.84和0.54~0.68，约登指数为0.25~0.49，≤20分的约登指数和AUC最大。 结论 Braden量表适用于不同年龄、性别、种族和不同医疗机构中的老年患者评估预测压力性损伤风险，总分≤20分作为最佳界值可提高预测效能。

养老机构老年人认知功能现状及影响因素分析

李欣, 孙超, 胡慧秀, 赵雅洁, 刘晨霞

2023, 58(4):  446-451.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.009

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目的 调查30所养老机构老年人的认知功能现状，并分析其影响因素，为制订改善老年人认知功能的干预方案提供参考。 方法 2022年1月—9月，使用多阶段抽样法，采用一般资料调查表、简易智能精神状态检查量表和简易体能状况量表对中国华东、华中、华南、华北、西南、西北地区的30所养老机构的老年人进行横断面调查，并使用Logistic回归分析老年人认知功能的影响因素。 结果 该调查共纳入2 242名老年人，1 006名（44.9%）存在认知障碍，Logistic回归分析结果显示，年龄、有无子女、长期用药种类、是否规律运动、自我报告社会支持、自我报告听力障碍和躯体功能会影响老年人的认知功能（P<0.05）。 结论 养老机构老年人认知功能现状不容乐观，高龄、无子女、长期用药、不规律运动、社会支持缺乏、听力障碍和躯体功能受损的老年人，其认知功能较差，护士应该增加对该类人群的关注，制订合适的干预措施，改善其认知功能。

护理管理

专科护士同质化培训管理方案的构建与应用研究

田君叶, 吴欣娟, 路潜, 郭爱敏, 王艳玲, 张霞, 丁炎明

2023, 58(4):  452-458.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.010

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目的 构建国内专科护士同质化培训管理方案，探讨应用效果，以提升专科护士的培训质量。 方法 2020年 1月—2021年12月，采用方便抽样法，选取中华护理学会2021年专科护士培训班学员作为试验组，2020年专科护士培训班学员作为对照组，两组学员涉及全国31个省（区、市）的3 300所医院。试验组采取同质化培训管理方案，对照组采取常规培训管理方案，比较两组的培训效果及学员满意度。 结果 试验组培训人数为6 012名，对照组为4 619名。试验组理论考核成绩为（84.14±5.12）分，对照组为（79.66±8.36）分，两组比较，差异具有统计学意义（t=-32.133，P<0.001）；试验组操作考核成绩为（94.24±3.58）分，对照组为（90.70±5.21）分，两组比较，差异具有统计学意义（t=-39.637，P<0.001）。试验组理论培训满意度调查问卷和临床实践满意度调查问卷总分为（75.00±1.38）和（72.53±0.92）分，均高于对照组（P<0.001）。 结论 实施同质化管理能够有效提高专科护士培训质量，提升学员满意度。严格落实同质化管理策略，对推动全国专科护士培训高质量发展具有重要作用。

临床实践

1例贝赫切特综合征患儿行心脏瓣膜置换术后并发脑卒中的护理

胡欣欣, 丁玥, 邓玉华, 方蘅英, 潘英华

2023, 58(4):  459-462.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.011

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总结1例贝赫切特综合征心脏瓣膜置换术后并发脑卒中患儿的护理经验。护理要点：重视心功能监测，警惕心脏并发症的发生；加强术后血栓形成、出血风险的监测及管理，预防相关并发症；进行分阶段康复训练，促进患儿肢体康复；开展营养评估，实施个性化营养支持；做好皮肤及黏膜护理，促进溃疡愈合；注重人文关怀及出院宣教，加强出院后随访。经过20 d精心的护理，患儿恢复良好，顺利出院。随访1年，患儿的生活和学习均恢复正常。

证据综合研究

系统性红斑狼疮患者生育期保健的最佳证据总结

王钰, 陈佳茵, 刘宁

2023, 58(4):  463-470.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.012

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目的 检索、筛选、总结并分析系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者生育期保健的相关证据并形成最佳证据总结，为SLE患者生育期的护理及管理提供循证依据。 方法 系统检索美国指南网、英国国家卫生和临床优化研究所网站、UpToDate、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、医脉通、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库中与SLE患者生育期保健有关的所有证据，包括指南、专家共识、证据总结、临床决策和Meta分析。检索时限为2011年1月1日—2021年11月18日。由2名研究者对纳入的文献进行质量评价和资料提取，并对符合要求的文献进行证据总结和归纳。 结果 共纳入10篇文献，包括临床决策1篇、指南4篇、专家共识3篇和Meta分析2篇。最终形成包括计划妊娠、孕期监测及随访、孕期用药管理、哺乳及新生儿管理4个方面，共21条的最佳证据。 结论 护理人员应结合临床特点和工作环境，考虑SLE患者个体情况后对其进行持续、动态的评估，制订治疗和护理方案，改善母婴结局，提高患者生活质量。

老年患者失禁相关性皮炎危险因素的Meta分析

江鸿展, 陈丽娟, 申嘉丽, 林慧慧

2023, 58(4):  471-476.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.013

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目的 通过Meta分析确定老年患者失禁相关性皮炎的危险因素。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、维普期刊数据库、万方数据库、中国知网以及中国生物医学文献数据库，检索时限为建库至2022年1月，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入12篇文献，包含29项相关危险因素，Meta分析结果显示，合并糖尿病（OR=1.96）、腹泻（OR=3.18）、发热（OR=1.85）、意识障碍（OR=1.75）、使用抗生素（OR=2.97）、失禁频次≥3次/d（OR=3.51）、尿粪双失禁（OR=1.96）、稀水样便（OR=3.66）为老年患者失禁相关性皮炎的危险因素（P<0.05）。 结论 老年患者失禁相关性皮炎的危险因素较多，护理人员应动态评估患者皮肤情况，采取针对性、个体化干预措施，预防失禁相关性皮炎的发生。

学龄期恶性肿瘤患儿运动康复的最佳证据总结

徐欣怡, 唐莉, 余雅婷, 陈晓容, 毛孝容, 闵丽华

2023, 58(4):  477-484.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.014

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目的 检索、评价及总结学龄期恶性肿瘤患儿运动康复的相关证据，为医护人员指导患儿及其家庭开展运动康复提供参考。 方法 计算机系统检索国内外数据库、相关指南网站及专业学会网站中关于学龄期恶性肿瘤患儿运动康复的临床决策、推荐实践、指南、证据总结、专家共识及系统评价。检索时限为2017年2月—2022年2月。由2名研究者独立进行文献质量评价、证据提取及整合。 结果 最终纳入13篇文献，其中指南3篇、证据总结3篇、推荐实践1篇、专家共识1篇、系统评价5篇。从运动目的、运动对象、运动评估、运动方案和运动管理5个方面共总结21条最佳证据。 结论 该研究总结了学龄期恶性肿瘤患儿运动康复的最佳证据，建议医护人员应用证据时充分考虑临床情境，结合患儿及其家庭的需求和偏好，制订更为详细的个性化运动康复方案。

脑死亡患者家属器官捐献决策体验的Meta整合

张泽涵, 苗波, 闫晓霞, 仇雪娟, 巩毅娟, 张爱枝

2023, 58(4):  485-492.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.015

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目的 对脑死亡患者家属器官捐献决策的体验进行Meta整合。 方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、ProQuest、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库关于脑死亡患者家属器官捐献决策体验的质性研究，检索时限为建库至2022年6月。采用2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行质量评价，对结果进行Meta整合。 结果 共纳入12项研究，提炼出63个研究结果，归纳出10个新类别，3个整合结果。整合结果1为尊重患者及益处获得；整合结果2为矛盾且复杂的决策过程；整合结果3为渴望正向互动与社会支持。 结论 脑死亡患者家属器官捐献决策体验复杂，与医护人员的互动质量影响最终的决策结果，医护人员应提供脑死亡相关知识并确保家属正确理解，不断提高器官捐献沟通的专业性，给家属相应的支持及人文关怀，帮助其渡过丧亲之痛，解决决策困境，作出符合其家庭情况的捐献决定。

综述

创伤患者静脉血栓栓塞症风险预测模型的研究进展

孟令琦, 刘佳惠, 彭思意, 魏涛, 李星凤, 林琴, 马航霞, 戚熠, 李旭英

2023, 58(4):  493-498.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.016

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静脉血栓栓塞症是创伤后常见的并发症之一，严重影响患者预后。该文对创伤患者静脉血栓栓塞症风险预测模型构建方法、应用现状和优缺点等内容进行综述，综合分析比较各预测模型的特点和应用效果，以期为国内临床护理人员精准选择创伤患者静脉血栓栓塞症风险预测模型提供参考。

慢性疼痛患者疼痛信念研究的范围综述

王荣娜, 黄修妤, 苏汐锡, 刘黄菊, 郭语籁, 郑晓燕, 高骥

2023, 58(4):  499-506.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.017

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目的 对国内外慢性疼痛患者疼痛信念相关研究进行范围综述，了解疼痛信念在慢性疼痛领域的研究现状。 方法 根据范围综述的研究方法，计算机检索PubMed、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库和中华医学期刊全文数据库中的相关研究。检索时限为建库至2022年2月28日。对纳入文献进行分析和讨论。 结果 最终纳入21篇文献，其中4篇随机对照试验、4篇类实验研究、13篇横断面研究。疼痛信念相关理论框架包括恐惧-回避模型、自我效能理论、ABC理论、自我调节常识模型和关系框架理论。评估工具可分为疼痛鉴别信念、原因信念、后果信念和可控性信念评估4类。干预方法主要包括认知行为疗法、接纳与承诺疗法和疼痛健康教育3种类型。 结论 国内护理研究者应重视慢性疼痛患者疼痛信念相关理论框架的发展和完善，并在其指导下选择规范统一的评价工具，依据慢性疼痛患者的疼痛信念现状，制订科学、适用和规范的疼痛信念修正干预方案。

他山之石

照顾者内疚感量表的汉化及在老年痴呆患者家庭照顾者中的信效度检验

王楠, 安力彬, 宋泽超, 王熙, 李文涛

2023, 58(4):  507-512.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.04.018

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目的 汉化照顾者内疚感量表（Caregiver Guilt Questionnaire，CGQ），并在老年痴呆患者家庭照顾者中检验其信效度。 方法 依据Brislin翻译模型，翻译、回译量表，通过专家咨询和预调查，调试、修订量表。2021年4月— 9月，对大连市120名老年痴呆患者的家庭照顾者进行调查，验证量表的信效度。 结果 中文版CGQ共22个条目，总量表和各维度的Cronbach’s α系数为0.953、0.799~0.941；总量表和各维度的分半信度为0.881、0.799~0.936。内容效度指数为0.91，各条目均≥0.80，共析出5个公因子，分别为对受照顾者做错了事感到内疚、忽视其他亲人的内疚感、对他人有负面感觉的内疚感、未能应对护理挑战的内疚感、自我照顾的内疚感，累计方差贡献率为76.821%。结论 中文版CGQ的信效度良好，适合国内老年痴呆患者照顾者内疚感水平的测量。