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2021年 第56卷 第8期 刊出日期：2021-08-15

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论著

急性缺血性脑卒中患者中医延续性护理方案的构建与应用研究

金婕,钟美容,于秀婷,杨甜甜,范葵钰,黄小洁

2021, 56(8):  1125-1132.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.001

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目的 构建中医延续性护理方案并评价其在急性缺血性脑卒中出院患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法,选取2019年6月—2020年6月在广西壮族自治区某三级甲等医院脑病科住院的急性缺血性脑卒中患者102例作为研究对象,随机分为试验组（n=51）和对照组（n=51）。试验组在常规护理的基础上实施中医延续性护理方案,对照组实施常规护理。两组于出院时,出院后1个月、2个月和3个月,分别采用简式Fugl-Meyer运动功能评估量表（Fugl-Meyer Assessment,FMA）、脑卒中专门化生活质量表（Stroke specific quality of life scale,SS-QOL）进行评估。结果 出院时,试验组FMA评分、SS-QOL评分与对照组相比,差异无统计学意义（P>0.05）;出院后1个月,试验组FMA评分与对照组相比,差异无统计学意义（P>0.05）,SS-QOL评分试验组高于对照组（P<0.05）;出院后2个月和3个月,试验组FMA评分、SS-QOL评分均显著高于对照组（P<0.05）;重复测量方差分析显示,组间、时间、组间与时间的交互作用对FMA评分、SS-QOL评分的影响具有统计学意义（P<0.05）。结论 该研究构建的中医延续性护理方案具有一定的科学性和可行性,可有效改善急性缺血性脑卒中患者的肢体运动功能,提高其生活质量。

急诊医护人员接诊自杀未遂患者心理体验的质性研究

刘玉娥,胡德英,滕芬,喻婷,冯霞

2021, 56(8):  1133-1137.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.002

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目的 分析综合医院急诊医护人员接诊自杀未遂患者的心理体验,为临床制订相应的干预措施,完善自杀未遂患者心理健康服务提供参考与依据。 方法 采用描述性现象学研究方法,于2019年12月1日—10日对湖北省2所综合医院有接诊自杀未遂患者经历的急诊医护人员进行半结构化深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法分析资料。 结果 急诊医护人员接诊自杀未遂患者的心理体验主要分为情绪体验和认知体验两类。情绪体验包括：同情与惋惜、不解与困惑、担忧与压力感;认知体验可归纳为应对自杀未遂患者心理问题能力不足、对自身职业角色有新的认知、对心理健康服务的理性认识。 结论 急诊医护人员接诊自杀未遂患者时存在不同程度的负性情绪,预防患者再自杀知识缺乏及沟通技能不足,为自杀未遂患者提供心理健康服务存在一定障碍因素。管理者应注重自杀未遂患者再自杀风险防护,增强医护人员负性情绪疏导,开展自杀预防知识与沟通技能培训,关注患者的身心同治,预防和减少患者再自杀。

急救护理专题

体外心肺复苏院内急救流程的优化及效果评价

辛晨,郭小靖,任师远,王伟,孙会亭,盖玉彪

2021, 56(8):  1138-1144.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.003

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目的 通过对体外心肺复苏院内急救流程（以下简称“急救流程”）的优化,缩短抢救时间,减少不良事件的发生。方法 2018年10月成立医疗失效模式与效应分析管理团队,应用医疗失效模式与效应分析法分析急救流程缺陷,通过文献检索、专家会议法、专家咨询法优化急救流程并于2019年1月应用于临床。临床应用急救流程2年后分析比较急救流程优化前后风险优先指数、各环节用时及不良事件发生情况。结果 急救流程优化后急救流程风险优先指数由（217.63±20.60）分降低到（102.73±39.95）分,各环节用时缩短,各类不良事件发生率均有所下降,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用医疗失效模式与效应分析法优化急救流程,可以有效改善急救延时,减少不良事件的发生。

移动卒中单元救治流程的优化及应用效果

郭修凯,姜秀霞,张瑞敏,刘卫东,王风云,张萌,张利勇,王继跃

2021, 56(8):  1145-1150.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.004

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目的 探讨优化移动卒中单元（mobile utroke unit,MSU）救治流程对急性缺血性脑卒中患者的效果。 方法 回顾性分析该院2020年1月—6月MSU出车接诊的30例急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者,其中MSU救治流程优化后静脉溶栓的18例患者为试验组,MSU运行初期、流程优化前实施静脉溶栓的12例患者为对照组。收集两组的临床资料,比较两组的护理效率及临床结局。结果 试验组的卒中专科护士首次静脉穿刺成功例数、发病至静脉溶栓时间、呼叫120至静脉溶栓时间、MSU到达现场至静脉溶栓时间均优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组发病至呼叫120时间、呼叫120至MSU到达现场时间、静脉溶栓24 h内症状性颅内出血例数、静脉溶栓后90 d改良Rankin量表评分≤2分的例数比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通过优化救治流程可有效缩短患者发病至静脉溶栓时间、呼叫120至静脉溶栓时间及MSU到达现场至静脉溶栓时间,提高护士工作效率,提升患者救治质量。

院内急救快速反应系统的改进与应用

周三连,王丽华,任玉琴,季建红,曹胡玲,陈黎敏

2021, 56(8):  1151-1157.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.005

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目的 改进院内急救快速反应系统,构建院内急救“3P”管理模式,并对其应用效果进行评价,为改善院内急救护理管理质量提供参考。 方法 通过查阅文献、急救管理专家组讨论和2轮德尔菲专家函询,确立院内急救“3P”管理模式指标,并于2017年4月—2018年3月应用于临床。结果 2轮函询问卷的有效回收率均为100%,第2轮函询专家的权威系数为0.907,判断依据系数为0.947,熟悉程度系数为0.867,一、二、三级指标重要性的肯德尔和谐系数分别为0.233、0.128和0.272,一、二、三级指标可操作性的肯德尔系数分别为0.211、0.135和0.277,显著性检验均有统计学意义（P<0.05）,最终形成的院内急救“3P”管理模式包含3个一级指标（1P急救技能再培训、2P急救流程再优化、3P急救物资再配置）、13个二级指标和34个三级指标。临床应用后,护士综合急救技能实践考核成绩由应用前的（69.07±4.80）分提高到（85.40±2.68）分;非预期性院内心搏骤停患者急救时启动应急医疗服务系统时间由应用前的（6.12±1.85） min缩短至（1.26±0.60） min,开始心肺复苏时间由应用前的（2.72±1.35） min缩短至（0.78±0.06） min,开始除颤时间由应用前的（8.51±3.12） min缩短至（1.43±0.94） min,急救成功率由应用前的55.56%提高到83.79%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 院内急救“3P”管理模式具有较好的可靠性、科学性和实用性,可为医院改善院内急救护理质量提供参考。

社区护士应对突发公共卫生事件救援能力评价指标的构建

林音,祝雪花,陈英

2021, 56(8):  1158-1164.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.006

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目的 构建社区护士应对突发公共卫生事件救援能力评价指标。方法 基于文献研究、理论分析、质性访谈初步拟订评价指标,2020年8月—9月采用德尔菲法对20名专家进行2轮咨询,结合层次分析法和平均分配法计算各级指标权重。 结果 2轮专家咨询的问卷回收率为90%、100%,有效率均为100%;专家权威系数均为0.866;专家意见协调系数分别为0.174、0.224,均具有统计学意义（P<0.001）。最终确立的社区护士应对突发公共卫生事件救援能力评价指标包括突发公共卫生事件预防能力、突发公共卫生事件救援准备能力、突发公共卫生事件救援能力和突发公共卫生事件恢复能力4个一级指标、15个二级指标和51个三级指标。 结论 该研究构建的社区护士应对突发公共卫生事件救援能力评价指标,专家意见统一,为评估社区护士应对突发公共卫生事件救援能力提供了工具,同时为进一步优化社区护士应急培训模式提供参考。

1例剖宫产术后阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者继发脾破裂的护理

李传圣,米元元,张振宇,刘凌云,周芹,梁荔燕,初静

2021, 56(8):  1165-1168.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.007

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总结1例剖宫产术后阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者继发脾破裂的护理经验。包括脾破裂后快速建立静脉通路,密切监测血压、腹内压变化;减少输血时的溶血反应并做好栓塞的观察与预防;血浆置换的管理;依库丽单抗注射液的应用,避免不良反应的发生;进行保护性隔离,降低感染风险;做好患者的心理护理及健康宣教,帮助其树立战胜疾病的信心。经过精心的治疗及护理,患者于入院后16 d出院。

专科实践与研究

智能握力系统在PICC患者功能锻炼中的应用

鞠阳,张茵英,周菊珍,徐建芬,李静丹,岳春华,董叶昕

2021, 56(8):  1169-1173.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.008

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目的 探讨智能握力系统在PICC患者功能锻炼中的应用效果。 方法 采用便利抽样法,选取2020年11月—2021年1月在苏州市某三级甲等医院门诊行PICC的100例肿瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组各50例。试验组采用以智能握力球为载体的智能握力系统进行功能锻炼,对照组采用传统握力球进行功能锻炼。比较两组功能锻炼依从性得分及导管相关性血栓发生率,置管后第14天和第28天腋静脉单位时间内平均血液流速。 结果 试验组功能锻炼依从性得分高于对照组,导管相关性血栓发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;置管后第14天和第28天试验组腋静脉单位时间内平均血液流速均快于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 智能握力系统可提高PICC患者功能锻炼依从性,有效改善上肢静脉血液循环,降低导管相关性血栓发生率。

子宫内膜癌患者术后下肢淋巴水肿风险预测模型的构建及效果验证

吕永利,耿力,万盈璐,杨娇,胡莹,辛小燕,张可可

2021, 56(8):  1174-1179.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.009

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目的 了解子宫内膜癌患者术后发生下肢淋巴水肿（lower extremity lymphedema,LEL）的危险因素,构建风险预测模型并检验预测效果。 方法 采用便利抽样法选取2016年1月—2017年12月武汉市某三级甲等综合医院妇科肿瘤病房符合标准的患者181例,根据是否发生LEL分为LEL组（n=41）和非LEL组（n=140）,对两组资料进行比较,根据Logistic回归分析结果构建风险预测模型。采用受试者操作特征（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线下面积检验模型的预测效果。选取2018年1月—2019年1月的78例子宫内膜癌患者对模型预测效果进行验证。 结果 子宫内膜癌患者术后发生LEL的风险预测模型纳入淋巴清扫（OR=10.683）、病理分期（OR=9.232）、腹腔冲洗液细胞学（OR=19.486）、下肢深静脉血栓（OR=12.008）、术后放疗（OR=4.636）共5个预测因子。模型公式：Z=2.369 × 淋巴清扫+2.223 × 病理分期+2.970 × 腹腔冲洗液细胞学+2.486 × 下肢深静脉血栓+1.534 × 术后放疗-5.518。预测模型的ROC曲线下面积为0.825,灵敏度为0.707,特异度为0.871,Youden指数为0.578。模型验证结果：ROC曲线下面积为0.793,灵敏度为0.875,特异度为0.677,正确率为74.35%,提示其预测效果较好。结论 该研究构建的子宫内膜癌患者术后LEL风险预测模型效果良好,可以有效预测LEL的发生,可为护理人员早期对患者采取预防性干预措施提供参考。

脊髓损伤患者及其配偶二元应对体验的质性研究

戴晴,李伦兰,廖晨霞,高馨,黄慧,袁昊炜

2021, 56(8):  1180-1186.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.010

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目的 探讨脊髓损伤患者及其配偶二元应对体验,为开展针对性的干预对策提供参考依据。 方法 采用目的抽样法,选取2020年4月—2021年3月入住安徽省某三级甲等综合医院脊柱外科的脊髓损伤患者12例及其配偶12名进行半结构化访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行资料归纳并提炼主题。 结果 基于二元应对系统交互模型归纳出积极应对（共同面对、一致的疾病信念、转变沟通态度）、消极应对（适应困难、过度的保护行为、回避或冲突）、困难与挑战（亲密感丧失、寻求外部支持、构建新常态）共3个主题和9个亚主题。结论 脊髓损伤患者及其配偶积极应对与消极应对并存。医护人员需重视对患者及其配偶积极二元应对的引导,重点开展以夫妻为中心的应对干预,使其能更好地面对疾病,改善临床结局。

小腿围在评估维持性血液透析患者骨骼肌质量下降中的效果研究

杜晓菊,张海林,尹丽霞,陈管洁,李晓亮,王政灵雪,郭桂,周起帆

2021, 56(8):  1187-1192.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.011

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目的 探讨维持性血液透析患者小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速的关系,分析小腿围在评估肌少症中的效果,为护理人员筛查维持性血液透析患者肌少症高危人群提供参考。方法 2020年5月—9月,采用便利抽样法,选取江苏省连云港市和徐州市2所三级甲等医院的613例维持性血液透析患者进行横断面研究,其中男379例,女234例。采用生物电阻抗法测量患者的骨骼肌质量指数,并进行握力、步速、小腿围等指标的测量。分析小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速之间的关系,采用受试者工作特征曲线得出小腿围的最佳截断值。 结果 小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速呈正相关。小腿围与骨骼肌质量下降的受试者工作特征曲线显示,男性小腿围的最佳截断值为32.7 cm（曲线下面积为0.909,灵敏度为0.889,特异度为0.799）;女性小腿围的最佳截断值为30.2 cm（曲线下面积为0.837,灵敏度为0.744,特异度为0.808）。小腿围与肌少症的受试者工作特征曲线显示,男性小腿围的最佳截断值为32.7 cm（曲线下面积为0.889,灵敏度为0.907,特异度为0.745）;女性小腿围的最佳截断值为29.7 cm（曲线下面积为0.844,灵敏度为0.766,特异度为0.797）。结论 维持性血液透析患者小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速均呈正相关,当男性<32.7 cm,女性<29.7 cm时,提示患者有可能存在骨骼肌质量下降及发生肌少症,护理人员可通过测量小腿围筛查维持性血液透析患者肌少症高危人群,早期采取预防性干预措施。

基于罗伊模式的慢性病适应护理中域理论的构建

王喜益,叶志弘

2021, 56(8):  1193-1200.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.012

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目的 基于罗伊模式,在六步中域理论构建法的指导下,构建慢性病适应护理中域理论。方法 在罗伊模式的基础上,通过检索文献、分类资料、归纳概念、形成图示、提出命题和建立实证证据,构建了慢性病适应护理中域理论。 结果 慢性病适应护理中域理论包括阐释慢性病适应现象;提炼刺激、认知适应过程、生理功能、自我概念、角色功能、互相依赖、适应/适应不良为核心概念并确立观察变量;建立了理论图示、理论命题和实证证据。 结论 基于罗伊模式慢性病适应护理中域理论的构建方法科学,实用性较好,为慢性病相关护理研究、教育和实践提供指导。

芳香化酶抑制剂治疗期间乳腺癌患者症状群对生活质量的影响

文翠菊,王玥妮,孙红娟,于新颖

2021, 56(8):  1201-1207.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.013

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目的 探讨乳腺癌患者在接受芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitor,AI）治疗期间所出现的症状群及生活质量,并分析症状群与生活质量的相关性。方法 采取横断面调查,选取2020年4月—2021年1月就诊于北京市某肿瘤专科医院乳腺中心门诊患者260例。采用一般情况调查表、安德森症状量表、简明健康调查量表进行调查。 结果 回收有效问卷254份。通过主成分分析,提炼出3组症状群：病感症状群、治疗相关-心理症状群、消化系统症状群。患者简明健康调查量表生理健康、心理健康得分分别为（38.51±12.03）分、（43.06±14.29）分。多元线性回归分析显示,病感症状群越重、治疗相关-心理症状群越重、体重指数越高、文化程度越低,患者的生理健康越差;随着口服AI时间的延长,生理健康会有所改善。治疗相关-心理症状群越重,则患者的心理健康越差。 结论 乳腺癌患者在接受AI治疗期间存在多组症状群,症状群与生活质量呈负相关。医护人员应关注接受AI治疗患者,有必要制订针对性的干预措施,以缓解症状群并改善患者的生活质量。

护理管理

临床护士输注血管活性药物的现状调查

钟竹青,秦宁,高学琴,康晓凤,丁四清,刘亚平,李庆印

2021, 56(8):  1208-1215.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.014

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目的 调查护士输注血管活性药物的现状,比较不同等级、性质医院之间的差异。 方法 采用便利抽样法,于2020年7月—8月对来自31个省份的护士进行在线调查。调查内容包括护士的一般资料、血管活性药物使用现状、血管通路的使用现状和输注血管活性药物的护理实践。 结果 共回收7 873份有效试卷。留置针（93.92%）是护士常用的血管通路,其次是中心静脉导管（61.27%）,钢针（15.11%）使用最少。与非三级医院、综合医院相比,三级医院和心血管专科医院的护士使用中心静脉导管的比例较高,差异具有统计学意义（P<0.001）。血压、心率和呼吸频率是护士常评估与观察的3项指标。与三级医院相比,非三级医院的护士在输注血管活性药物时不更换输注部位、采用可调速输液器/手动调节速度、认为变动注射泵的高低位置不影响输注血管活性药物的稳定性、封管前未回抽剩余药液、按快速输液键或使用生理盐水加速推进的方式处理回血、未对所有患者进行心电监护方面的比例较高,差异具有统计学意义（P<0.05）。与心血管专科医院相比,综合医院的护士在输注血管活性药物时在三通接头处快速推注其他药物、封管前未回抽剩余药液、按快速输液键或使用生理盐水加速推进的方式处理回血、未对所有患者进行心电监护方面的比例较高,差异具有统计学意义（P<0.001）。 结论 临床护士输注血管活性药物的护理实践存在安全隐患,有必要制订血管活性药物静脉输注护理标准,并对其进行规范化管理与监督。

护理教育

44 773名中医院护士辨证施护培训需求的现状调查

魏冕,叶然,徐桂华,徒文静

2021, 56(8):  1216-1221.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.015

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目的 了解中医院护士辨证施护的培训需求,为进一步开展辨证施护培训,培养中医护理人才提供依据。方法 2020年1月—4月,采用便利抽样法,发放自行编制的中医院护士辨证施护培训现状及需求问卷,调查全国676所中医院（三级医院286所、二级医院390所）44 773名护士。 结果 44 773名中医院护士中,40 190名的护士所在医院开展了辨证施护培训,36 668名的护士入职后参加了辨证施护培训。64.15%的护士认为师资水平是影响培训效果的首要因素,其他主要影响因素有考核形式（52.15%）、培训形式（49.68%）。中医院护士对辨证能力的自我评价标准分为（77.15±18.75）分,对施护能力的自我评价标准分为（77.71±18.26）分。75.08%的护士对施护能力学习的需求较高。53.43%的护士选择半脱产培训,79.30%的护士选择由中医医疗专家联合中医护理专家作为培训教师,70.94%的护士选择线上线下相结合的授课形式。 结论 中医院护士对辨证施护能力的自我评价为中等水平,对辨证施护培训的需求较高;在培训内容、师资水平、考核方式及培训形式方面应进一步完善,提高护士辨证施护的培训效果。

临床实践

1例副肿瘤型天疱疮合并Castleman病患儿的护理

高雨琦,诸纪华,费玲

2021, 56(8):  1222-1224.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.016

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总结1例副肿瘤型天疱疮合并Castleman病患儿的护理体会。护理要点包括：皮肤黏膜完整性受损的护理、密切观察药物的作用及不良反应、心理护理等。经过精心的治疗和护理,患儿全身散在皮疹基本结痂,口腔内破损较前好转,双手皮疹结痂脱落,好转出院。

压力性损伤居家老年患者医院-社区-家庭三元联动护理实践

王巍,张欣,李越,聂志红,张冬梅

2021, 56(8):  1225-1228.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.017

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总结压力性损伤居家老年患者医院-社区-家庭三元联动护理实践经验。护理要点包括：明确医院及社区职责,成立医院-社区联动护理合作团队,加强组织管理;加强社区医护人员培训,提高伤口管理能力;制订压力性损伤居家老年患者评估记录单,提高社区医护人员伤口评估能力;及时会诊,指导社区医护人员进行伤口管理;建立医院-社区双向转诊,实施分级治疗;加强多学科协作,促进伤口愈合;开展延续性居家护理,提高患者及其照护者配合治疗、护理的依从性。经医院-社区-家庭三元联动护理,30例压力性损伤居家老年患者中,治愈26例,好转4例,治愈率达86.67%。

证据综合研究

肺结核患者规范化痰标本采集的最佳证据总结

龚贝贝,米元元,韦彩云,黄海妹,吴金艳,玉明柳,刘宁梅,朱政

2021, 56(8):  1229-1235.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.018

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目的 检索、评价并总结肺结核患者痰标本采集的最佳证据。方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、WHO官网、加拿大安大略省注册护士协会网站、英国国家卫生与临床优化研究所官网、国际指南协作网、美国感染病学会网、Cochrane Library、CINAHL（EBSCO）、 Embase（OVID）、PubMed、Web of Science、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学数据库等关于肺结核患者痰标本采集的证据,包括指南、推荐实践、证据总结、专家共识、系统评价等。由2名研究者独立对纳入文献进行质量评价和资料提取,并结合专业人员的判断,对文献进行证据汇总。 结果 共纳入13篇文献,其中指南6篇,系统评价3篇,专家共识4篇,从采集前评估、采集前干预、采集方式、痰标本评估与转运、职业防护、健康教育6个方面汇总24条最佳证据。结论 该研究总结肺结核患者痰标本采集的最佳证据,为临床提供循证依据。临床护理人员需充分评估临床实际情境及患者意愿,对证据进行选择性应用,以提高肺结核患者痰标本采集有效性。

重症患者ICU获得性吞咽障碍影响因素的Meta分析

戚春霞,厉春林,张雅芝,邹宗颖,黄文娟,李月婷,刘莎莎

2021, 56(8):  1236-1241.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.019

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目的 通过Meta分析明确重症患者获得性吞咽障碍的影响因素。方法 检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,从建库至2021年1月有关重症患者获得性吞咽障碍影响因素的所有文献及纳入文献的参考文献,由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。采用RevMan 5.3软件对资料进行Meta分析。结果 共纳入23篇文献,样本量为6 145例。Meta分析结果显示,年龄（OR=2.29）、气管插管时间（OR=1.16）、气管切开（OR=4.03）、疾病严重程度（OR=1.35）、颅脑损伤（OR=3.18）、败血症（OR=8.27）、心率失常（OR=3.55）是重症患者获得性吞咽障碍的影响因素。 结论 年龄越大、气管插管时间长、经历气管切开治疗、疾病严重程度高、伴随颅脑损伤、伴随败血症、伴随心率失常为重症患者发生获得性吞咽障碍的独立危险因素。

ICU患者压力性损伤风险预测模型的系统评价

贾盈盈,张红燕,马媛媛,邓露,何博,燕芳红,韩琳,马玉霞

2021, 56(8):  1242-1248.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.020

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目的 系统评价ICU患者压力性损伤风险预测模型,为相关预测模型的构建、应用及优化提供参考依据。 方法 全面检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CHINAL、Web of Science、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库中发表的与ICU患者压力性损伤风险预测模型相关的文献,检索时限为建库至2020年12月31日。由2名研究人员严格按照纳入与排除标准独立筛选文献并提取资料,使用预测模型构建研究数据提取和质量评价清单对纳入文献的质量进行评价。 结果 共纳入15篇文献,包括28个ICU患者压力性损伤风险预测模型,其中20个模型的受试者工作特征曲线下面积在验模过程中均>0.7。性别、年龄、糖尿病史、机械通气、ICU住院时间是进入模型最多的预测因子。 结论 ICU患者压力性损伤风险预测模型研究整体质量较高、模型性能好。男性、高龄、有糖尿病史、机械通气、ICU住院时间长是ICU患者发生压力性损伤的高危因素。护理人员应结合临床实际情况选择预测模型,尽早识别压力性损伤风险并采取针对性的预防措施。

居家安宁疗护对晚期癌症患者生活质量和情绪影响的Meta分析

苏孟宇,王真,张玉玺,王婷,吴金凤

2021, 56(8):  1249-1254.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.021

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目的 系统评价居家安宁疗护对晚期癌症患者生活质量和情绪的影响,为相关研究提供循证依据。 方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、CINAHL、CENTRAL、PubMed、Web of Science、Embase中关于居家安宁疗护对晚期癌症患者的随机对照试验,并追踪参考文献,检索时限为建库至2020年11月13日。由2名研究者独立筛选文献并交叉核对纳入文献质量,按照Cochrane评价手册5.1.0的质量评价方法评价纳入文献质量。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入10篇文献,包括1 720例晚期癌症患者。Meta分析结果显示,居家安宁疗护可以改善晚期癌症患者的生活质量[SMD=0.41,95%CI（0.30,0.51）,Z=7.44,P<0.001],减轻抑郁情绪[SMD=-0.29,95%CI（-0.45,-0.14）,Z=3.68,P<0.001],尚不能认为居家安宁疗护能够减轻晚期癌症患者的焦虑情绪[SMD=-0.15,95%CI（-2.12,1.82）,Z=0.15,P=0.880]。 结论 居家安宁疗护能够提高晚期癌症患者的生活质量,减轻患者的抑郁情绪,暂未发现能够减轻患者的焦虑情绪,需高质量、大样本研究进一步探讨居家安宁疗护对患者的影响。

综述

虚拟现实技术在ICU危重症患者中的应用进展

栾琳琳,丁敏,卢振玲,张娟,于乔文,杨丽娟

2021, 56(8):  1255-1260.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.022

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获得性衰弱、谵妄等严重影响ICU危重症患者的康复和生活质量。虚拟现实技术以其独特的感知性、交互性、沉浸性等特点,可有效提升ICU危重症患者的主动参与性,成为促进其康复的重要辅助手段。该文综述了ICU危重症患者虚拟现实技术的分类、应用方法、注意事项和应用效果等,为下一步全面应用ICU虚拟现实技术提供参考。

白血病患儿症状群评估工具的研究进展

顾嘉鑫,王泠,刘晓黎,颜霞

2021, 56(8):  1261-1266.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.023

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白血病为儿童时期发病率最高的恶性肿瘤,评估症状群可以理解患儿经历的症状,有助于症状的联合管理。该文综述了国内外白血病患儿症状群评估工具的内容、特点及应用情况。建议根据现有普适性工具的特点并结合白血病患儿疾病特点,开发适合白血病患儿症状群的特异性评估工具,为通过有效管理提升患儿生活质量提供依据。

早期功能锻炼预防ICU获得性衰弱的研究进展

胥露,江智霞,鲁鑫,王颖,张芳

2021, 56(8):  1267-1271.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.024

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ICU获得性衰弱影响危重症患者病情恢复及出院后的生活质量,早期功能锻炼能降低ICU患者获得性衰弱发生率,促进其康复。该文阐述了ICU患者早期功能锻炼的必要性;总结了早期功能锻炼的评估,包括初始评估、持续评估的具体内容;综述了早期功能锻炼实施方案,包括渐进式功能锻炼、目标导向功能锻炼的研究现状;分析了早期功能锻炼的阻碍因素,并提出相应对策,旨在为ICU医护人员有效、安全地开展早期功能锻炼提供参考。

护理工具革新

内镜专用吸氧口垫的设计及应用

高秀珍,韩丽君,张诚,倪燕丽,尤永梅,陈益清,杨玲玲,刘伟,朱胜军,王怡君,杨玉龙,何川崎

2021, 56(8):  1272-1274.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.025

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目的 设计内镜专用吸氧口垫,评价其临床应用效果。 方法 设计的内镜专用吸氧口垫包括口垫、鼻吸氧管、口腔吸氧管等7个部件。便利选取2021年1月—2月上海市某三级甲等医院内镜中心收治的120例因胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各60例。试验组使用内镜专用吸氧口垫,对照组使用普通吸氧管及口垫。比较两组口垫佩戴时间、SpO₂波动差值、鼻导管移位率及医护人员满意度。 结果 试验组口垫佩戴时间为（20.58±2.43） s,对照组为（27.30±2.89） s,两组比较,差异具有统计学意义（t=-13.795,P<0.001）;试验组SpO₂波动差值为2.00%（1.00%,2.75%）,对照组为3.00%（2.00%,4.00%）,两组比较,差异具有统计学意义（Z=-4.332,P<0.001）;试验组鼻导管移位率为0,对照组为18.33%,两组比较,差异具有统计学意义（χ²=-12.110,P=0.001）;试验组医护人员满意度得分为（28.35±1.39）分,对照组为（26.48±1.56）分,两组比较,差异具有统计学意义（t=6.933,P<0.001）。 结论 内镜专用吸氧口垫佩戴方便,能减少患者术中SpO₂波动,降低鼻导管移位率,提高医护人员满意度及手术安全性。

他山之石

新生儿重症监护室父亲支持量表的汉化及信效度检验

张学颖,尹雪梅,张晓翠,孔丽

2021, 56(8):  1275-1280.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.026

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目的 汉化新生儿重症监护室父亲支持量表（Fathers’ Support Scale：Neonatal Intensive Care Unit,FSS-NICU）,并检验其信效度。 方法 经翻译-回译-文化调试,形成中文版FSS-NICU;采用便利抽样法于2020年1月—10月对天津市某医院226名新生儿重症监护室住院新生儿的父亲进行问卷调查,检验该量表的信效度。结果 中文版FSS-NICU共30个条目,各条目的题-总相关系数为0.498~0.708（P<0.001）,探索性因子分析提取出4个公因子,累计方差贡献率为68.18%。量表水平的内容效度指数为0.949,Cronbach’s α系数为0.931,Guttman折半信度为0.923,重测信度为0.896;各维度的Cronbach’s α系数为0.839~0.942,重测信度为0.854~0.929。结论 中文版FSS-NICU具有良好的信效度,可用于测量新生儿重症监护室新生儿父亲的支持需求。