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2021年 第56卷 第6期 刊出日期：2021-06-15

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论著

跨院帮扶肿瘤专科护理信息化平台的构建及应用

刘倩倩,张素兰,田丽,王佳琪,王盼盼,秦海肖,单唱,杨皓月,陈长英

2021, 56(6):  805-810.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.001

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目的 构建跨院帮扶肿瘤专科护理信息化平台（以下简称平台）,并评价其应用效果。 方法 组建研究小组并构建平台,选取受帮扶医院肿瘤专科护士58名,平台应用前（2019年5月—8月）进行常规帮扶,平台应用后（2019年9月—12月）基于平台进行帮扶。比较平台应用前后专科护士管理效果、同质化护理质量、帮扶效果评分,调查肿瘤专科护士应用平台的满意度。 结果 构建的平台包括3个分平台：远程协助信息化分平台、专科基地信息化分平台、专科护士资源共享分平台。①平台应用后,专科护士管理效果（包括专科护理会诊、肿瘤专科技术指导、专科护理查房、专科护理讲座、教学查房、专科护士培训及考核进修人次）均高于平台应用前（P<0.05）;各帮扶医院同质化护理质量提高,化疗药物外渗发生率、肿瘤患者上报异常事件发生率和中心静脉导管感染发生率均低于平台应用前,中心静脉导管院外维护率和癌痛筛查率均高于平台应用前（P<0.05）。②除科研研究项目外,平台应用后肿瘤专科护士理论知识学习、实践指导工作、护理团队建设3项评分和帮扶效果总分均较平台应用前提高（P<0.001）;③肿瘤专科护士对平台的应用较为满意。 结论 应用平台可以促进受帮扶专科护士提升专科护理能力,提高受帮扶护理人员工作满意度,有助于护理质量持续改进。

预防ICU患者大便失禁性皮炎的循证实践

徐元元,史广玲,张燕红,徐建珍,刘娟,蒋学娟,杜海燕

2021, 56(6):  811-817.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.002

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目的 总结预防ICU患者大便失禁性皮炎的循证证据,并评价其临床应用效果。 方法 应用循证护理的方法系统检索2010年1月—2019年9月国内外相关临床实践指南、专家共识和系统评价。评价并汇总最佳证据,制订审查条目进行基线审查,并基于审查结果分析促进与障碍因素。于2020年5月—9月将证据应用于临床,比较循证实践前后ICU患者失禁性皮炎发生率、护士对失禁性皮炎相关知识的认知水平以及对审查条目的执行率。 结果 最终纳入8篇文献,包括临床实践指南3篇、专家共识2篇、系统评价3篇,在风险评估和预防策略2方面总结了11条最佳证据。循证实践后,ICU患者失禁性皮炎发生率为19.10%,低于循证实践前（40.48%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;护士对失禁性皮炎相关知识问卷的得分为（42.35±5.77）分,高于循证实践前（35.65±5.07）分,差异具有统计学意义（P<0.001）。护士对审查条目2、4、5、6的执行率由循证实践前的0、0、66.67%、22.62%上升至100%、84.27%、97.75%、76.40%,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 将预防ICU患者大便失禁性皮炎的最佳证据应用于临床,可降低失禁性皮炎发生率,提高护士对失禁性皮炎相关知识的认知水平以及执行依从性。

ICU肠内营养患者再喂养综合征发生现状及影响因素研究

龙兴霞,姚梅琪,姚金兰,王海燕

2021, 56(6):  818-823.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.003

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目的 调查ICU肠内营养患者再喂养综合征发生现状,并分析其影响因素。方法 采取便利抽样法,回顾性收集2018年1月—2020年7月浙江省某三级甲等医院ICU收治的433例患者的临床资料,根据是否发生再喂养综合征分为再喂养综合征组和非再喂养综合征组,分析再喂养综合征的发生率和影响因素。结果 共130例患者发生再喂养综合征,发生率为30.02%。Logistic回归分析显示,营养风险评估量表2002评分（OR=5.504）、白蛋白浓度（OR=2.295）、前白蛋白浓度（OR=2.957）、是否有糖尿病史（OR=2.536）、喂养途径（OR=2.323）、肠内营养液温度（OR=2.271）、蛋白质摄入情况（OR=3.270）、热量摄入情况（OR=3.965）和喂养速度（OR=2.735）是ICU肠内营养患者发生再喂养综合征的影响因素（P<0.05）。 结论 ICU肠内营养患者再喂养综合征发生率较高,营养风险评估量表2002评分≥3分、低白蛋白浓度、低前白蛋白浓度、有糖尿病史、鼻肠管喂养、36~38 ℃的营养液温度、高蛋白质摄入、高热量摄入和喂养速度过快是发生再喂养综合征的高危因素,建议密切关注ICU肠内营养患者喂养情况,加强喂养护理,控制相关影响因素。

神经系统疾病护理专题

颅内肿瘤患者围手术期疼痛管理方案的构建及应用研究

陈璐,王芳,狄恒丹,盛李昕贝

2021, 56(6):  824-830.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.004

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目的 构建颅内肿瘤患者围手术期疼痛管理方案,并探讨应用效果。 方法 采用便利抽样法,选取南京市某三级甲等医院神经外科符合纳入、排除标准的颅内肿瘤患者为研究对象,其中2019年8月—10月收治的51例患者为试验组,在常规护理的基础上实施疼痛管理方案,2019年5月—7月收治的51例患者为对照组,予以常规的疼痛护理。比较两组术后24 h和72 h的疼痛数字评价量表评分、术后24 h和1周的一般自我效能感量表评分、满意度评分和术后并发症的发生率。结果 静息状态下,试验组术后72 h的疼痛数字评价量表得分为（2.49±0.86）分,低于对照组的（3.43±0.92）分,差异有统计学意义（t=5.339,P<0.001）;术后1周,试验组一般自我效能感量表得分为（21.22±1.71）分,高于对照组的（19.51±1.87）分,差异有统计学意义（t=-4.805,P<0.001）;试验组满意度评分为（93.67±2.20）分,高于对照组的（90.86±2.03）分,差异有统计学意义（t=-6.694,P<0.001）。 结论 实施围手术期疼痛管理方案,有利于缓解颅内肿瘤患者术后静息性疼痛,提高满意度及自我效能感,从而增强康复信念,改善疾病的预后。

神经系统疾病患者膜式血浆置换发生滤器破膜的影响因素分析

龚立超,常红,赵洁,李苗,王召锋,魏京旭,张艳

2021, 56(6):  831-835.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.005

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目的 探讨神经系统疾病患者膜式血浆置换时发生滤器破膜的影响因素,并得出滤器破膜时跨膜压的临界值。 方法 选取2018年1月—2020年5月某三级甲等医院神经内科ICU行膜式血浆置换的42例患者,纳入196例次血浆置换相关资料,经单因素和多因素Logistic回归分析发生滤器破膜的影响因素,并以跨膜压作为预测指标,选择2020年6月—2020年10月,35例次的血浆置换相关资料进行临床验证,分析跨膜压的最佳临界值。 结果 196例次膜式血浆置换过程中,19例次（9.69%）发生滤器破膜,经Logistic回归分析显示,跨膜压（OR=1.192）是膜式血浆置换过程中滤器破膜的独立危险因素（P<0.05）。跨膜压预测滤器破膜的受试者工作特征曲线下面积为0.977,95%CI为0.952~1.000（P<0.01）,最大约登指数为0.839,跨膜压的最佳临界值为50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,灵敏度为89.5%,特异度为94.4%。验证结果发现,以跨膜压<50 mmHg为临界值,其灵敏度为100%,特异度为91.42%,准确度为91.42%。 结论 跨膜压对膜式血浆置换过程中发生滤器破膜的预测效果好,跨膜压维持在50 mmHg以下,能预防发生滤器破膜。

神经重症患者家属创伤后成长的影响因素及路径分析

林琪,董芳辉,曾莉,俞群亚,薛翌蔚

2021, 56(6):  836-842.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.006

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目的 了解神经重症患者家属创伤后成长现状,分析希望、感恩、心理弹性对创伤后成长的影响。 方法 2019年1月—12月,采用便利抽样法,选取上海市某三级甲等医院神经外科ICU 340名患者家属作为研究对象。应用Herth希望量表、感恩问卷、心理弹性量表及创伤后成长评定量表对其进行调查。结果 340名神经重症患者家属创伤后成长总分为（73.38±14.02）分。患者家属创伤后成长与希望、感恩、心理弹性水平分别呈显著正相关（r=0.319、0.396、0.654,均P<0.01）。Bootstrap分析显示,感恩、心理弹性在希望和创伤后成长关系里的中介效应显著（95%CI为0.743~1.226）。希望可以分别通过感恩和心理弹性正向预测创伤后成长（β=0.145,P<0.01;β=0.734,P<0.01）,也可以通过感恩经心理弹性的多重中介正向预测创伤后成长（β=0.114,P<0.01）。 结论 感恩、心理弹性在希望与创伤后成长间起中介作用,护理管理者可通过构建基于感恩的干预策略,提高患者家属的心理弹性水平,促进创伤后成长。

中青年脑卒中患者疾病体验的Meta整合

弓少华,孙超,杨姮,易晓平,胡楠楠,张傲,陈闪闪,刘幼华,郭红

2021, 56(6):  843-851.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.007

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目的 系统评价中青年脑卒中患者的疾病体验和心理感受,为改善护理服务质量,提高该人群康复治疗效果和心理健康提供依据。方法 2020年7月,计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、ProQuest、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普期刊数据库中关于中青年脑卒中患者真实经历、心理体验和感受的质性研究,检索时限为建库至2020年7月。文献质量评价采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2016版）,采用汇集性整合方法对研究结果进行归纳整合。 结果 共纳入14篇文献,提炼90个主题,归纳9个类别,形成3个主题：打破生活常态;寻求关注与支持;获得积极体验。结论 护理人员应关注患者的消极心理,联合家庭与社会方面的支持,帮助患者树立信心,回归家庭与社会;护理人员需提高自身专业素养,为患者制订针对性康复计划,完善延续性护理服务,及时为患者提供专业支持;护理人员应重视患者积极心理体验,协助患者维持积极状态,实现良性循环。

肌萎缩侧索硬化症患者并发食管真菌感染的护理

王敏秀,黄温馨,林少宜

2021, 56(6):  852-854.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.008

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总结1例肌萎缩侧索硬化症患者并发食管真菌感染的护理经验。护理重点是鼻饲管道的管理,包括做好管道识别、食管冲洗护理、预防堵管和反流误吸;加强抗真菌药物的护理,控制感染;防误吸护理;心理护理。经过62 d的精心治疗和护理,成功治愈了真菌性食管炎并经皮置入胃造瘘管,保证了患者的长期营养供应。

中文版安德森脑肿瘤症状评估量表的信效度检验

蒲树英,姚芡芡,蒋玮,罗艳芳

2021, 56(6):  855-860.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.009

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目的 检验中文版安德森脑肿瘤症状评估量表（M.D. Anderson Symptom Inventory Brain Tumor Module,MDASI-BT）的信效度。 方法 2019年12月—2020年10月,采用便利抽样法对云南省某三级甲等医院208例原发性脑肿瘤患者进行问卷调查,检验量表的信效度。 结果 中文版MDASI-BT共28个条目,包括22个症状评估条目和6个症状干扰评估条目。探索性因子分析结果显示,22个症状评估条目提取6个公因子,累计方差贡献率为63.137%; 6个症状干扰条目提取1个公因子,累计方差贡献率为63.368%。总量表的Cronbach’s α系数为0.920,折半系数为0.894。结论 中文版MDASI-BT具有较好的信效度,可用于脑肿瘤患者症状严重程度及对生活干扰的评估。

专科实践与研究

北京市三级医院ICU患者外周动脉导管留置与维护情况的调查研究

袁翠,肖艳艳,王轶,王芳,丁炎明

2021, 56(6):  861-866.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.010

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目的 调查北京市三级医院成人ICU患者外周动脉导管留置与维护情况。 方法 采用德尔菲法编制问卷。于2020年5月—6月采用按比例分层整群抽样法,选取北京市20所三级综合医院的ICU护士进行问卷调查。 结果 共发放问卷992份,回收981份,有效问卷回收率为98.9%。外周动脉导管留置方面,ICU医生（41.1%）和ICU护士（45.2%）为留置外周动脉导管的主要人员;24.1%的护士行桡动脉置管前偶尔做或从不做Allen试验。外周动脉导管维护方面,58.6%的护士表示用肝素盐水作为常规冲洗液;42.2%的护士表示偶尔或从不根据患者情况调整冲洗液种类;54.4%的护士表示偶尔或从不做方波试验。经外周动脉导管采血方面,45.2%的护士表示开放式动脉导管采血前废弃血液量为导管前端容积的3倍,56.4%的护士在采集血液标本后会使用注射器抽吸接头处废血,42.9%的护士会将接头处废血冲洗到容器里。 结论 目前北京市三级医院ICU护士对于外周动脉导管留置、维护及采血等方面的实践有待进一步改善。建议医护人员共同制订统一标准和规范,加强外周动脉导管留置与维护的相关培训,提高护理质量。

异基因造血干细胞移植患者生活质量变化轨迹及影响因素研究

宋亚亚,朱霞明,陆茵,葛永芹,景秀琛,陈瑛,李芹,汤芳,杨妙华,李垚虹

2021, 56(6):  867-872.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.011

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目的 探讨异基因造血干细胞移植患者3年内的生活质量变化轨迹及影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2016年7月—2017年10月于苏州市某三级甲等医院行异基因造血干细胞移植的患者作为调查对象,在患者移植前（入仓前1~2 d）、移植后1个月、3个月、半年、1年、1年半及3年时采用一般资料调查表及癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表进行调查。 结果 异基因造血干细胞移植患者的癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表总分在移植后1个月时降至最低,此后呈逐渐上升趋势,半年时基本恢复至移植前水平,3年时总分显著高于移植前,差异具有统计学意义（P<0.05）。生理健康、功能健全及干细胞移植3个维度得分与癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表总分变化轨迹一致,呈波动上升型;情绪稳定维度在移植前得分最低,随移植时间延长逐渐上升;社交/家庭健全维度移植前得分与移植后各时间点得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多元线性回归分析结果显示,影响患者移植后3年时生活质量的主要因素为居住地（t=3.175,P=0.002）、家庭人均月收入（t=3.320,P=0.001）、移植相关并发症（t=-6.955,P<0.001）及患者是否回归工作/学习（t=2.706,P=0.008）。 结论 异基因造血干细胞移植患者总体生活质量呈波动上升趋势,癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表5个维度间的恢复时间及变化轨迹存在差异。至移植后3年时,居住地为农村、家庭人均月收入较低、患有移植相关并发症及尚未回归工作/学习的患者生活质量更差。护理人员可根据患者生活质量变化轨迹动态调整护理措施,为其提供更为精准的延续性护理。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案的构建

秦发伟,刘美凤,陈洪元

2021, 56(6):  873-879.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.012

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目的 构建经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者的护理方案。 方法 结合文献及临床经验,构建经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案。2020年3月—5月邀请来自北京市、天津市、山东省、河北省、广东省5个省市的15名甲状腺外科医生、甲状腺外科护理专家、外科学护理教师等进行德尔菲专家咨询。 结果 共开展2轮专家咨询,问卷有效回收率均为100%;2轮咨询专家权威系数分别为0.81、0.87;第1轮咨询中,一、二、三级指标的肯德尔和谐系数为0.156~0.360,具有统计学意义（均P<0.001）;第2轮咨询中,一、二、三级指标的肯德尔和谐系数为0.501~0.646,具有统计学意义（均P<0.001）;第2轮咨询各条目变异系数为0.05~0.11,满分率为26.7%~93.3%。最终确定的经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案包括5个一级指标（一般护理、心理疏导、保持呼吸道通畅、舒适管理、并发症的预防及处理）,19个二级指标和57个三级指标。 结论 构建的经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案具有科学性、针对性、实用性及可行性。

乳腺癌内分泌治疗患者症状评估量表的编制和信效度检验

李晴晴,倪建芬,方群英,吴婉英

2021, 56(6):  880-886.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.013

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目的 根据乳腺癌内分泌治疗患者的症状特征,编制适用于我国乳腺癌内分泌治疗患者的症状评估量表,并检验其信效度。方法 在文献回顾及参照现有症状评估量表的基础上编制量表初始条目池;通过2轮德尔菲专家函询,形成初始版量表;通过对11例患者的认知性访谈,对量表条目进一步修订,形成临床测试版量表。便利选取2020年7月—9月在浙江省某三级甲等肿瘤医院门诊或住院的325例乳腺癌内分泌治疗患者进行问卷调查,检验量表信效度。 结果 形成的最终版乳腺癌内分泌治疗患者症状评估量表包括33个条目,探索性因子分析提取7个公因子,累计方差贡献率为68.76%;各条目内容效度指数为0.78~1.00,量表内容效度指数为0.91;内在相关性检验结果显示,量表各维度与总量表相关系数为0.58~0.79（P<0.05）;维度间相关系数为0.26~0.52（P<0.05）;总量表Cronbach’s α系数为0.94,重测信度为0.95,折半信度为0.84。结论 编制的乳腺癌内分泌治疗患者症状评估量表具有良好的信效度,适用于相关人群的症状测评。

护理管理

广东省二三级医院护士工作状况及差异分析

向阳,刘佳丽,刘旭,王筠,尤黎明

2021, 56(6):  887-892.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.014

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目的 调查广东省二、三级综合医院护士工作状况并分析其差异,为不同级别医院护理人力资源管理提供实证支持。方法 采用问卷调查法,于2018年收集广东省36所二、三级综合医院4 163名护士的一般资料、护理工作环境、护理工作受限水平、护士工作疲溃感、工作满意度及留职意愿。结果 护士对护理工作环境总体评分为3.03（2.74,3.61）分,其中对“人力物力充足性”以及“护士参与医院事务程度”维度评分最低,分别为3.00（2.50,3.50）、3.00（2.56,3.56）分;三级医院护士对护理工作环境总体及各维度评分均低于二级医院护士（均P<0.001）。护士报告护理工作受限项目为6.0（1.0,11.0）项,三级医院护士报告护理工作受限的项目数明显高于二级医院护士（P=0.036）。护士工作结局方面,二、三级医院护士的情感耗竭、去人格化的水平均为中度,个人成就感缺失的水平为高度,对工作表示满意的护士占61.42%,有留职意愿护士比例为79.87%;与二级医院相比,三级医院护士工作疲溃感程度较高（情感耗竭、去人格化维度均P<0.001）,对工作满意及有留职意愿护士比例较低（均P<0.05）。 结论 广东省二、三级医院护理工作环境仍有改善空间,护士工作负担较大、工作疲溃感程度较高、对工作满意度较低,其中三级医院问题更为突出。

消毒供应中心护士岗位胜任力评价指标的构建

康洁,张青,杨红,杜合英,吴可萍,徐铭泽

2021, 56(6):  893-898.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.015

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目的 构建客观、科学的消毒供应中心护士岗位胜任力评价指标,为制订同质化、规范化消毒供应中心护士岗位培训策略及考核评价提供参考。方法 以冰山模型为理论依据,查阅护理岗位胜任力相关文献,通过理论分析设计专家咨询问卷。2020年5月对11个省份20名消毒供应中心领域的专家进行德尔菲专家咨询,确立消毒供应中心护士岗位胜任力模型指标和权重赋值。结果 共开展3轮德尔菲专家咨询,最终构建的消毒供应中心护士岗位胜任力指标包括理论知识、操作技能、综合能力及个人特质4个一级指标、58个二级指标。3轮德尔菲专家咨询法问卷的有效回收率为100%,专家权威系数值分别为0.88、0.88、0.89,一级指标和二级指标的肯德尔和谐系数分别为0.301、0.343、0.413和0.322、0.256、0.292,经一致性检验均P<0.001。结论 构建的消毒供应中心护士岗位胜任力评价指标具有可靠性、科学性、实用性,可为消毒供应中心护士岗位培训及考核评价提供客观的量化依据。

护理教育

1 223名本科院校护理教师线上教学质量的调查研究

陈华,李小花,王盼盼,孙宏玉

2021, 56(6):  899-903.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.016

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目的 了解1 223名本科院校护理教师线上教学的情况,分析线上教学现存的问题和困难,及时总结经验和成果,为线上教学改革奠定基础。 方法 自设我国护理学类专业本科教育线上教学质量调查（教师版）问卷,2020年6月10日—30日,利用问卷星调查了1 223名本科院校护理教师、临床教学医院护理教师线上教学情况。 结果 2020年2月前,783名（64.0%）护理教师没有线上教学经历,1 114名（91.1%）护理教师对线上教学表示接受或非常接受。2020年2月—6月,1 109名（90.7%）护理教师线上教学1~3门课程,线上教学时,护理教师能为学生提供全方位的学习支持和丰富的教学活动。相较于理论课教学,259名（57.9%）和109名（44.7%）护理教师分别认为实验教学、临床教学的效果更差。网络问题（72.4%）,线上课堂状态不易控制（60.8%）和学生互动不积极（56.6%）是护理教师线上教学的主要困难。护理教师对线上教学质量的自我评价整体水平较好,其中教学准备方面得分最高,为（4.1±0.7）分。 结论 2020年2月前,多数护理教师缺乏线上教学经历,但护理教师对线上教育态度积极,线上实验教学和实践教学效果不够理想,护理教师总体自评教学质量较高。建议护理教师今后通过线上线下相结合的教育方式,提供更优质的护理教育。

临床实践

44例PICC原发性上腔静脉内异位患者的护理

封凤,徐红霞,王铃,胥喆,伍潇丽,蒋莉,金爱云

2021, 56(6):  904-906.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.017

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总结44例PICC置管患者原发性上腔静脉内异位的识别与处理经验。2020年1月—5月杭州市某三级甲等医院1 370例PICC置管患者中,44例发生原发性上腔静脉内异位,发生率为3.2%。结合腔内心电图P波形态、振幅改变以及B超影像综合分析、调整PICC尖端位置,43例复位成功,1例异位于奇静脉,复位成功率为97.7%。

12例植入左心室辅助装置患者的术后护理

张茜,李永刚,兰俊,李庆印,黄雨佳,石丽

2021, 56(6):  907-911.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.018

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总结12例植入左心室辅助装置EVAHEART I患者的术后护理经验。护理要点包括血泵流速及左右心功能的监测,脏器及组织灌注监测;出凝血功能障碍、感染、脑卒中和心律失常等并发症的监测;术后早期康复训练和出院随访护理。经过精心的治疗和护理,12例患者均携带左心室辅助装置EVAHEART I顺利出院。

1例艾森曼格综合征产妇行双肺移植同期室间隔缺损修补术后的肺康复护理

卢山,苏云艳,孙小玲,王哲芸

2021, 56(6):  912-916.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.019

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总结1例艾森曼格综合征产妇行双肺移植同期室间隔缺损修补术后的肺康复护理经验。护理要点包括：组建多学科肺康复团队、进行序贯式呼吸支持治疗与护理、正确使用呼吸功能训练器、循序渐进地进行运动功能康复锻炼、加强营养支持及心理康复。经过多学科团队合作,患者术后第1天拔除气管插管并下床活动,术后第46天顺利出院。

1例利妥昔单抗治疗重症天疱疮患者并发皮下血肿的护理

何雪瑜,曾小芳

2021, 56(6):  917-920.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.020

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总结1例利妥昔单抗治疗重症天疱疮患者合并多处皮下血肿的护理经验。护理重点：运用伤口管理原则控制皮肤感染并促进皮肤伤口愈合,尽早输注利妥昔单抗;做好利妥昔单抗输注全过程护理防范,确保输注安全;多学科会诊评估、分析皮下巨大血肿原因,积极应对,实施综合护理促进血肿消退。患者住院33 d,皮肤伤口完全愈合,血肿缩小,好转出院。出院30 d随访,皮下血肿消退,天疱疮未复发。

证据综合研究

患者身份识别最佳证据总结

徐蓉,汪晖,杨伟梅,王兰,杨雪柯,肖亚茹,陈羽双,瞿茜,代玲,瞿佳

2021, 56(6):  921-928.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.021

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目的 检索、评价、整合患者身份识别的最佳证据,为制订患者身份识别管理规范提供依据。 方法 应用循证护理方法,按照“6S”模型检索相关文献,文献检索时限为建库至2020年9月25日。采用约翰霍普金斯大学研究证据分级标准（2015）年进行证据分级,采用2017版临床指南研究与评价系统（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument Ⅱ,AGREE Ⅱ）、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据推荐级别系统（2014版）,对各类研究进行质量评价及证据推荐级别评定。 结果 共纳入23篇文献,其中3篇指南、1篇临床决策、8篇专家共识、4篇推荐实践、3篇证据总结、1篇系统评价、2篇政府报告及1篇医院标准。最终总结了42条最佳证据。 结论 医疗机构管理者需根据不同场所和医院实际条件对患者身份识别进行科学管理,应重点把控识别时机、强化对特殊人群的管理以及加强质量控制等。同时,应用人员还需对证据进行持续更新,通过应用最佳证据,提升医疗机构安全管理。

充气加压治疗对下肢静脉性溃疡患者伤口愈合效果的Meta分析

李飞,南方,党芸,盖恬恬,李越,王志稳

2021, 56(6):  929-933.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.022

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目的 比较充气加压治疗与短延展绷带压力治疗对下肢静脉性溃疡患者伤口愈合的影响。 方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中关于充气加压治疗与短延展绷带压力治疗对下肢静脉性溃疡患者伤口愈合效果的随机对照试验。检索时限为建库至2021年1月20日。2名研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 最终纳入6篇随机对照试验,共350例患者。Meta分析结果显示,充气加压治疗与短延展绷带压力治疗对下肢静脉性溃疡患者伤口愈合率[RR=0.88,95%CI（0.71,1.09）,P=0.25]、伤口面积变化[MD=-3.22,95%CI（-6.73,0.28）,P=0.07]、伤口愈合速度[SMD=1.45,95%CI（-0.31,3.21）,P=0.11]、不良事件发生率[RR=0.55,95%CI（0.08,3.75）,P=0.54]的影响,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 充气加压治疗对下肢静脉性溃疡患者伤口愈合率、伤口面积变化、伤口愈合速度以及不良事件发生率的影响与短延展绷带压力治疗效果相近。本研究纳入的文献均来自国外,未来可在国内开展相关研究,进一步明确下肢静脉性溃疡患者进行充气加压治疗的可行性和适宜性。

妊娠相关下腰痛预防与管理的最佳证据总结

石志宜,卢颖,邢丽媛,刘纬华,王淑靖,王真真,张红梅

2021, 56(6):  934-941.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.023

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目的 检索并获取妊娠相关下腰痛预防及管理的相关证据,为临床提供参考。 方法 系统检索相关网站、数据库关于妊娠相关下腰痛预防及管理的所有证据,包括指南、最佳临床实践信息册、证据总结、系统评价及专家共识等,检索时限为建库至2020年9月。由2名研究员独立对文献进行质量评价并通过专家论证会对证据推荐级别进行评定。 结果 共纳入20篇文献,包括1篇临床决策、2篇指南、12篇系统评价及5篇随机对照试验,总结出27条关于妊娠相关下腰痛预防与管理的最佳证据,包括评估与诊断、日常生活管理、多学科管理、药物管理与非药物管理5个方面。 结论 该研究总结、形成了多学科合作的妊娠相关下腰痛预防与管理方案,证据转化时应充分结合临床环境、孕妇意愿,有针对性的选择最佳证据,降低妊娠相关下腰痛发生率、减轻疼痛。

综述

移动健康应用程序在失智症患者照护中的应用进展

李雪,李冬梅,胡紫燕,周瑶,平燕汝,许虹

2021, 56(6):  942-947.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.024

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失智症患者照护作为全球公共卫生工作重点,已引起公众高度关注。该文介绍移动健康应用程序的定义、发展背景及其在失智症患者照护中的应用类型,包括早期筛查、认知训练、日常辅助、活动监测、社交活动、照护者支持六大类,并对各类型的应用效果、优缺点进行总结。根据国内应用现状,提出利用多学科团队开发符合中国文化的移动健康应用程序并实施干预,以期为国内开展相关失智症患者移动健康照护的研究提供参考和依据。

乳腺癌患者自我报告结局评估工具的研究进展

张诚霖,李青荷,吴翠干,张景

2021, 56(6):  948-951.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.025

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对国内外开发的乳腺癌患者自我报告结局评估工具进行综述,概述乳腺癌患者普适性、特异性自我报告结局评估工具的主要内容、应用范围、应用效果及局限性,分析现存评估工具的特点及不足。旨在为我国乳腺癌患者自我报告结局评估工具的开发及患者的症状管理、临床决策的实施提供参考依据。

护理工具革新

模块嵌入式储物装置的设计及应用

冯佳,俞申妹,张秋霞,毛越,赵飞

2021, 56(6):  952-957.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.026

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目的 设计一种模块嵌入式储物装置并评价其应用效果。 方法 采用类实验研究,试验组心内科某病区和对照组神经内科某病区分别应用模块嵌入式储物装置和普通储物柜进行护理用品准备,研究人员对两组的5项常用护理操作项目用物的准备耗时跟踪3个月（2020年4月—6月）,比较两组护理用品准备耗时、失效护理用品数量和损失费用以及护士满意度。 结果 试验组护理用品准备耗时较对照组明显缩短（P<0.001）;试验组护士在取物耗时、舒适性、便捷性、安全性与正确率等各维度满意度均高于对照组（P<0.05）;试验组1年内共有3件过期失效护理用品,折合费用45元,对照组1年内共有13 539件过期失效护理用品,折合费用13 089元。 结论 模块嵌入式储物装置能提升护理供给链的成本效率,保障护理工作系统的质量与安全,提高护理人员的满意度。

改良型胸带在甲状腺肿瘤患者机器人手术后的应用

胡妹,郑蕾,王芳,景秀娟,严佶祺,陈梦娇,吕艳雯,王濬

2021, 56(6):  958-960.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.027

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目的 自制改良型胸带并探讨其在甲状腺肿瘤患者机器人手术后的应用效果。 方法 自制改良型胸带,该胸带可根据患者体型进行调节固定,其中的冰袋组件可按需固定放置于患者胸前。选择2019年7月—2020年8月在上海市某三级甲等综合医院行择期机器人手术的甲状腺肿瘤患者82例,其中2020年1月—8月的40例作为试验组,使用改良型胸带,2019年7月—12月的42例作为对照组,使用传统胸带。比较两组使用胸带后疼痛程度、舒适度、皮下淤血发生率以及患者满意度的差异。 结果 干预后,试验组疼痛评分为（2.1±0.2）分,低于对照组疼痛评分（2.9±0.2）分（t=2.776,P=0.007）;试验组舒适度评分为（84.9±1.4）分,高于对照组（79.7±1.1）分（t=2.871,P=0.005）;试验组皮下淤血发生率为20.0%,低于对照组皮下淤血发生率31.0%（χ²=1.290,P=0.256）;试验组患者总体满意度95.0%,高于对照组患者满意度59.5%（Z=14.642,P=0.001）。 结论 使用改良型胸带可以降低甲状腺肿瘤患者机器人手术后的疼痛,改善患者舒适度,提高患者满意度。