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2021年 第56卷 第5期 刊出日期：2021-05-15

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论著

促进剖宫产术后产妇早期离床活动的循证实践

陈云,万静,朱政,苏春宏,梅峥嵘,王寿平,谭湘萍,孔颖诗

2021, 56(5):  645-651.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.001

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目的 基于剖宫产术后产妇早期离床活动的证据,实施循证实践,并验证其在改善剖宫产术后产妇早期离床活动中的作用。方法 以基于证据的持续质量改进模型为研究框架,于2019年2月—2020年1月通过证据获取、现况审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于剖宫产术后产妇,并采用中断时间序列设计,比较循证实践应用前后两组疼痛情况、首次离床活动时间、术后24 h离床率、肠梗阻发生率及术后住院时间。结果 最终纳入8条证据,共12条审查指标。循证实践后,剖宫产术后产妇疼痛评分<3分的人数百分比由74.37%提升至83.68%,两组比较,差异具有统计学意义（ χ²=1.77,P=0.041）;首次离床活动时间从（31.89±9.50） h缩短至（20.01±4.65） h,两组比较,差异具有统计学意义（t=11.48,P<0.001）;术后24 h离床率由30.94%提高至91.21%,两组比较,差异具有统计学意义（ χ²=17.28,P<0.001）;肠梗阻发生率由5.31%下降至1.70%,两组比较,差异具有统计学意义（ χ²=2.17,P=0.015）;术后住院时间由（5.06±1.99） d下降至（3.51±0.99） d,两组比较,差异具有统计学意义（t=10.74,P<0.001）。结论 基于证据的循证实践能够促进剖宫产术后产妇的早期离床活动,有效降低术后肠梗阻发生率,缩短术后住院天数。

不同步行运动量对胃癌化疗患者癌因性疲乏影响的研究

朱虹玉,张云飞,柯熹,徐珍华,黎茂璐,骆惠玉

2021, 56(5):  652-658.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.002

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目的 探讨不同步行运动量对胃癌患者化疗期间癌因性疲乏的影响。方法 采取便利抽样法,选取2018年11月—2019年6月福建省某三级甲等肿瘤专科医院收治的124例胃癌化疗患者作为研究对象,按照医疗组床位管理情况将其分为初级组、中级组、高级组和对照组,每组各31例。初级组、中级组和高级组在常规护理的基础上需要达到每日步行运动要求。其中,初级组要求5 000~7 499步/d;中级组7 500~9 999步/d;高级组≥10 000步/d。对照组给予常规护理及运动宣教。分别在首次化疗入院时、第3次、第5次和第7次化疗入院时,采用中文版Piper疲乏修订量表（the Revised Piper Fatigue Scale,RPFS）进行评估。结果 重复测量方差分析显示,干预后不同时间点初级组、中级组和高级组RPFS得分均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;第3次化疗入院时,初级组、中级组和高级组RPFS得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;第5次和第7次化疗入院时,初级组、中级组RPFS得分均低于高级组,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 步行运动可减轻胃癌患者化疗期间癌因性疲乏的严重程度。在第1~3次化疗期间,应鼓励患者步行运动量≥5 000步/d,在第4~7次化疗期间,宜控制在5 000~9 999步/d。

老年护理专题

老年髋部骨折术后患者肺部感染预测模型的构建及验证

陈旭娟,朱晓萍,田梅梅,黄靖彪,仇荣敏,李孝红,敖莉

2021, 56(5):  659-666.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.003

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目的 探讨老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,并构建风险预测模型。方法 选择2017年5月—2019年5月在上海市某三级甲等医院行手术治疗的老年髋部骨折患者1 008例,按照术后是否发生肺部感染分为肺部感染组（n=87）和非肺部感染组（n=921）,并对两组资料进行对比,利用单因素分析和Logistic回归分析探讨老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,建立风险预测模型并绘制列线图,采用ROC曲线下面积及Hosmer-Lemeshow检验评估模型预测效果。结果 年龄、骨折至手术时间、吸烟史、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级、是否合并COPD、是否合并低蛋白血症、红细胞分布宽度（red cell distribution width,RDW）、机械通气时间、是否入住ICU是老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,预测模型验证结果显示,建模组术后发生肺部感染风险的ROC曲线下面积为0.891（P<0.001）,验证组术后发生肺部感染风险的ROC曲线下面积为0.881（P<0.001）。建模组和验证组Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.726和0.497。结论 年龄>73岁、骨折至手术时间>4 d、合并COPD等可增加老年髋部骨折术后患者肺部感染的发生率,构建的模型可以有效预测老年髋部骨折术后患者肺部感染的发生。

计算机认知训练对轻度认知障碍老年人认知功能的影响研究

李晨曦,尚云峰,王丽云,杨玉琴,沈颖惠

2021, 56(5):  667-672.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.004

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目的 探讨应用自主编制的计算机认知训练程序进行训练对改善轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）老年人认知功能的效果。方法 2019年6月—8月,通过健康宣教活动选择59例MCI老年人作为研究对象并随机分组,其中,试验组30例老年人接受计算机认知训练（computer cognitive training,CCT）,训练内容包括注意力、执行功能、空间定向和工作记忆训练,对照组29例老年人不接受干预,正常生活。干预前和干预5周后,分别使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）和简易智能精神状态量表（Minimum Mental State Examination,MMSE）评估2组老年人的认知功能并进行统计分析,干预后对试验组30例老年人进行访谈。结果 干预前后试验组MoCA和MMSE得分增加幅度均显著大于对照组（P<0.05）;试验组大部分MoCA认知领域进步幅度均显著大于对照组（P<0.05）;访谈结果显示,部分老年人表示记忆能力有提升、反应增快,希望能继续接受该训练。结论 应用自主编制的计算机认知训练程序进行训练能够显著改善MCI老年人的认知功能。

衰弱表型和衰弱筛查量表在老年住院患者中的应用比较

吴珍珍,张瑞,常艳,芦鸿雁

2021, 56(5):  673-679.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.005

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目的 比较衰弱表型和衰弱筛查量表（FRAIL量表）对老年住院患者衰弱风险的筛查能力,为临床选择合适的衰弱筛查工具提供参考。方法 采用便利抽样法,选取2019年11月—2020年7月在宁夏回族自治区某三级甲等医院住院的462例老年住院患者为研究对象,采用衰弱表型、衰弱筛查量表和衰弱指数进行衰弱评价。以衰弱指数为诊断标准,通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线和Bayes判别分析比较衰弱表型和衰弱筛查量表筛查老年住院患者衰弱风险的能力。结果 应用衰弱表型、衰弱筛查量表和衰弱指数筛查老年住院患者衰弱的发生率分别34.2%、25.1%和30.5%;衰弱表型和衰弱筛查量表与衰弱指数的筛查结果一致性检验Kappa值分别为0.511、0.479（均P<0.01）;衰弱表型和衰弱筛查量表的ROC曲线下面积分别为0.823（95%CI：0.784~0.858）、0.853（95%CI：0.815~0.885）,差异无统计学意义（Z=1.366,P=0.17）;衰弱风险预测的交叉验证准确率分别为78.6%和79.0%;最佳预测值分别为3和2;灵敏度分别为0.709和0.837,特异度分别为0.817和0.790,约登指数分别为0.529和0.625,阳性预测值分别为0.697和0.702,阴性预测值分别为0.825和0.891。结论 衰弱表型和衰弱筛查量表筛查老年住院患者衰弱风险的能力均为中等;衰弱筛查量表的衰弱风险预测效能更高且使用便捷,更适用于老年住院患者的衰弱风险筛查。

智能药物管理系统在养老机构老年人中的应用

彭一航,谢莉玲,梁燕,肖明朝,赵庆华,喻秀丽,陈丽梅,舒灵芝

2021, 56(5):  680-685.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.006

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目的 探讨智能药物管理系统对养老机构老年人用药情况的干预效果。方法 2019年11月—2020年1月采用便利抽样法选取94例居住于重庆市2所养老机构的老年人作为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为试验组及对照组,两组各47例,试验组应用由药物感应终端、web管理后台和微信小程序组成的智能药物管理系统进行干预,对照组采用常规用药管理模式,干预时间为3个月。于干预前及干预3个月时分别收集两组的用药依从性量表、用药知识问卷及合理用药自我效能量表得分,并在干预3个月时收集试验组的智能药物管理系统效果评价量表得分。结果 试验组用药依从性量表得分及合理用药自我效能量表得分干预前后差值显著高于对照组（P<0.05）;试验组中,使用微信小程序的老年人的用药知识得分干预前后差值显著高于未使用微信小程序的老年人（P<0.05）;95.7%的老年人对该系统整体感到满意。结论 智能药物管理系统能提高养老机构老年人用药依从性及合理用药自我效能,保障其用药安全。

老年糖尿病患者衰弱发生率的系统评价

高倩倩,梅凡,赵黎,陈飞,胡凯燕,尚轶,马玉霞,马彬

2021, 56(5):  686-693.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.007

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目的 系统评价老年糖尿病患者衰弱的发生率,为制订适宜的护理干预措施提供依据。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库,检索时限为建库至2020年8月,收集老年糖尿病患者衰弱发生率的观察性研究。由2名研究员根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料,依据乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）文献质量评价工具和纽尔卡斯-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Quality Scale,NOS）对纳入文献进行质量评价,应用Stata 15.0软件进行系统评价,采用固定效应或随机效应模型进行数据合并,Egger秩相关检验和漏斗图判断发表偏倚。结果 最终纳入27篇文献,共8 127例患者。系统评价结果显示,老年糖尿病患者衰弱的总体发生率为30%[95%CI（0.24~0.37）],衰弱前期的总体发生率为44%[95%CI（0.38~0.51）]。亚组分析结果显示,女性老年糖尿病患者衰弱的发生率（31%）高于男性（24%）;医院发生率（31%）高于社区（30%）;采用综合性衰弱筛查工具评估衰弱时,其发生率（43%）高于躯体性衰弱筛查工具（27%）;北美洲地区发生率（41%）高于亚洲地区（28%）和欧洲地区（27%）。结论 老年糖尿病患者衰弱的发生率较高,衰弱前期的发生率更高。护理人员不仅要重视对该人群进行衰弱的早期筛查,更要加强对衰弱前期的识别,制订合理的干预措施以改善老年糖尿病患者预后并提高其生活质量。

网络干预在痴呆老年人居家照护中应用的范围综述

冷敏敏,赵雅洁,李立玉,李策,肖红梅,王志稳

2021, 56(5):  694-698.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.008

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目的 对网络干预在痴呆老年人居家照护中应用的研究进行范围审查,以识别网络干预的要素及应用现状,为未来该领域的研究提供指导。方法 以乔安娜布里格斯研究所范围综述指南为方法学框架,检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、PsycINFO、Cochrane Library、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库中相关研究。检索时限为建库至2020年3月31日。对纳入文献进行汇总和分析。结果 纳入31篇文献,网络干预的要素涵盖提供信息和照护技能指导、同伴支持、与专业人员联系、决策支持、心理支持和自我照护指导。结局类型主要为对居家照护者和痴呆老年人的干预效果及可行性指标。结论 网络干预对痴呆照护者起到了积极影响,且多要素结合的个性化网络干预更受居家照护者欢迎。未来研究需结合分级诊疗模式和人工智能决策技术,探究在“互联网+护理服务”背景下实现个性化支持的策略。

信息化评估与监测技术在老年认知障碍人群筛查中的应用进展

孙雪,王丽娜,沈鑫华,刘晓申,王思蒙

2021, 56(5):  699-704.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.009

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神经心理学测试因其专业性、复杂性、主观报告偏差、横断面评定等特征,限制了其应用范围及精准性。认知功能需从更高水平的生态效度上实时评估与动态监测,才能为认知障碍人群的早期识别与护理介入提供更为全面的信息。该文在护理信息化的背景下,综述了认知功能信息化评估与监测技术的研究进展,包括信息化认知评估与监测技术的种类、应用优势及缺陷以及未来发展方向等,并阐述该类技术对护理实践的指导意义,以期为护理信息化实践和护理信息化研究提供参考。

老年糖尿病患者持续血糖监测的研究进展

王恬,陆海英,王成浩,刘晓宇,韦蓉,单亚维

2021, 56(5):  705-709.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.010

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持续血糖监测（continuous glucose monitoring,CGM）也称为动态血糖监测,通过提供动态血糖分析报告（ambulatory glucose profile,AGP）提示患者的血糖波动,对识别隐匿性高血糖或低血糖有独特优势。该文介绍了CGM的分类方式、 CGM适宜人群、CGM监测的核心指标,综述了CGM在老年糖尿病患者血糖管理中的应用现状和影响因素,并给出启示与建议,为促进CGM的应用、改善老年糖尿病患者的血糖管理提供参考。

专科实践与研究

肩部活动操在植入手臂输液港患者中的应用研究

张素兰,刘倩倩,王佳琪,单唱,赵娟,梁丽,王小雨,李醒亚

2021, 56(5):  710-715.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.011

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目的 评价肩部活动操在植入手臂输液港患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法,选取2019年10月 —12月在郑州市某三级甲等医院肿瘤科住院、植入手臂输液港且肩关节活动受限的116例患者作为研究对象,采用随机数字表法,将其分为试验组59例和对照组57例。试验组进行肩部活动操锻炼,对照组进行握球运动锻炼,锻炼时长均为3个月。比较两组锻炼后肩关节功能评价量表得分,锻炼第1个月、第2个月、第3个月及锻炼期间血栓和导管阻塞发生率。结果 锻炼后试验组肩关节功能评价量表中肩关节活动范围、日常生活活动能力、肌力评分高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;锻炼第1个月,试验组血栓及导管阻塞发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;锻炼期间,试验组血栓及导管阻塞总发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肩部活动操锻炼有助于改善植入手臂输液港患者肩关节活动受限,降低其血栓和导管阻塞发生率。

改良式手-膝位分娩对初产妇分娩结局和舒适度的影响

吕海荣,暴蕾,罗莉,孙亚妮,王红利,任毓,翟巾帼

2021, 56(5):  716-720.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.012

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目的 评价第二产程中采用改良式手-膝位分娩对初产妇分娩结局和舒适度的影响。方法 选取2019年10月1日—2020年3月31日在西安市某三级甲等医院产房中心分娩的290名初产妇为研究对象,采用随机数字表法分为试验组（n=145）和对照组（n=145）,试验组在第二产程采用改良式手-膝位分娩,对照组采用屈膝半卧位分娩,比较两组分娩结局和舒适度的差异。结果 试验组自然分娩率高于对照组（χ²=12.590）、会阴侧切率低于对照组（χ²=48.019）、第二产程时间短于对照组（t=-2.579）、产时及产后2 h出血量少于对照组（t=-2.134）、分娩舒适度问卷得分高于对照组（t=-10.775）,差异具有统计学意义（均P<0.05）;两组新生儿窒息率比较,差异无统计学意义（χ²=0.344,P=0.995）。 结论 改良式手-膝位分娩可提高产妇自然分娩率,缩短第二产程时间,降低会阴侧切率,减少产后出血,提高产妇分娩舒适度。

结直肠癌造口患者夫妻疾病沟通体验的质性研究

成香,杜若飞,周会月,陈长英,李艳丽,王涛

2021, 56(5):  721-726.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.013

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目的 探讨结直肠癌患者夫妻疾病沟通体验,为进一步促进夫妻间有效沟通提供依据。方法 采用目的抽样法,选取2019年9月—12月在郑州市某三级甲等医院治疗和复诊的结直肠癌造口患者进行半结构式访谈,并用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果 共提炼4个主题,治疗期消极沟通体验主题包括男性患者缺乏沟通意识、缺乏情感沟通、避免沟通敏感话题;康复期积极沟通体验主题包括积极沟通患病后新生活、沟通默契感增加;消极沟通对患者的影响主题包括负性情绪增加、内心孤独感增加、自信心下降、配偶过度保护产生矛盾;患者对夫妻有效沟通的期待主题包括获得专业知识指导,提高沟通效能以及希望获得沟通技能培训。结论 结直肠癌造口患者不同阶段夫妻疾病沟通体验存在差异,消极沟通会对患者心理产生负面影响,医护人员应关注此类患者,给予有效干预措施。

HIV感染者随访期间核心症状及严重程度的调查研究

杨红丽,朱政,胡雁,毕雄凤,徐巾洁,罗兰,张林

2021, 56(5):  727-731.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.014

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目的 调查HIV感染者随访期间症状的发生率和严重程度,构建HIV感染者症状网络,并分析网络中心化指标,探索症状网络中的核心症状。方法 2020年6月—10月选取昆明市某艾滋病定点诊疗机构感染科门诊的HIV感染者572例。采用艾滋病症状自评量表调查27个HIV相关症状的发生率和严重程度,并基于Spearman相关估计和Fruchterman-Reingold力引导布局探索症状网络的强度、紧密中心性和中介中心性。结果 获得有效问卷572份。HIV感染者最常见的症状是疲乏（44.41%）、睡眠障碍（37.76%）、健忘（37.41%）;最严重的症状是疲乏,其次是睡眠障碍、健忘;症状网络中,疲乏（r_S=8.62,r_C=1.16,r_B=36）和反应变慢（r_S=8.54,r_C=1.07,r_B=14）是强度、紧密中心性和中介中心性最大的症状。结论 疲乏和认知功能障碍症状群是HIV感染者症状网络中最核心的症状群,建议护理人员在随访过程中更多地关注HIV感染者的自我报告症状,并基于随访数据制订精准化的症状管理措施。

成年库欣病患者生活质量现状的调查研究

庄鹓,王绮,田冰洁,张琴,秦霁,黄莺

2021, 56(5):  732-736.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.015

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目的 了解成年库欣病患者生活质量的现状,并探究其影响因素,为改善库欣病患者生活质量提供依据。方法 2018年11月—2020年6月,采用方便抽样法,选择上海市某三级甲等医院142例成年库欣病住院患者,采用一般资料调查表、中文版库欣病患者生活质量调查问卷、中文版健康问卷抑郁量表、中文版广泛性焦虑量表、卡氏功能状态评分表等进行调查,将单因素分析有统计学意义的变量进行多元线性回归分析。结果 库欣病患者生活质量量表标准化得分为（46.49±20.58）分,多元线性回归分析结果发现,皮质醇水平、抑郁和焦虑是库欣病患者低生活质量的危险因素（P<0.05）。结论 成年库欣病患者生活质量较低,护理人员应重点关注皮质醇高、抑郁和焦虑的库欣病患者,预防危险因素的发生,并在发生后给予针对性干预和照护。

乳腺癌患者内分泌治疗相关症状的调查研究

荆凤,邢唯杰,裘佳佳,汤立晨,徐蕾,胡雁

2021, 56(5):  737-742.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.016

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目的 调查乳腺癌患者内分泌治疗相关症状的发生情况,并探讨其影响因素。方法 采用方便抽样方法,应用一般情况调查表、乳腺癌内分泌治疗知识和态度问卷、乳腺癌患者生命质量测定-内分泌症状量表,于2019年11月—2020年4月在上海市2所三级甲等医院及1所抗癌康复俱乐部的患者随访平台对正在接受内分泌治疗的乳腺癌患者进行在线调查。结果 共回收有效问卷613份,患者内分泌症状量表评分总分为（18.99±11.43）分,其中容易烦躁或易怒、情绪波动、对性生活失去兴趣、潮热、关节痛、性交疼痛或不适是发生率和严重程度较高的症状。多元线性回归结果显示,年龄、自费、内分泌治疗药物种类、既往手术、既往化疗、内分泌治疗态度是症状发生的独立影响因素（P<0.05）,可解释总变异的19.1%。结论 乳腺癌患者内分泌治疗相关症状的发生率高,症状负担重,年龄小、自费、使用选择性雌激素受体调节剂、既往手术、既往化疗、内分泌治疗态度差的患者症状负担更重。

临床实践

6例集体重度氯气中毒患儿的多学科救治与护理

段颖杰,方伯梁,张琳琪,刘丽丽,曲斌,李广玉,钱素云

2021, 56(5):  743-747.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.017

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总结6例集体重度氯气中毒患儿的多学科救治与护理经验。包括成立多学科救护小组,实施肺通气保护策略,做好气道管理、眼部护理及有针对性的心理护理。通过专业的护理措施保证了重度氯气中毒患儿的治疗效果,6例患儿均痊愈出院。

15例特重度烧伤俯卧位通气患者早期幽门后喂养不减速的护理

封秀琴,蔡凌云,周佳佳,曾妃,张玉萍,金丁萍

2021, 56(5):  748-750.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.018

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总结15例特重度烧伤俯卧位通气患者早期幽门后喂养不减速的实施经验与成效。护理内容主要如下。构建多学科俯卧位通气肠内营养团队,动态调整个性化精准营养方案,管理喂养目标速率,实施以腹内压指导下的喂养不减速策略,有效预防胃肠不耐受。15例患者经精心护理后,24~48 h内肠内营养达标率为20%~60%,1周肠内营养达标率为50%~95%,胃肠耐受较好,以腹内压为目标导向的早期幽门后喂养不减速在特重度烧伤俯卧位通气患者中的应用安全有效。

1例切口全层哆裂合并肠造口皮肤黏膜分离患儿的护理

施倩倩,王新,侍玲,梁培荣,李萍

2021, 56(5):  751-754.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.019

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总结1例切口全层哆裂合并重度肠造口皮肤黏膜分离营养不良脑瘫患儿的护理经验。护理要点包括：积极抗感染;切口、造口及造口周围皮肤管理,运用湿性愈合理念,科学裁剪、粘贴造口袋,及时清除伤口及造口渗液和粪水,促进创面及周围皮肤愈合;实施个性化营养方案,积极预防压力性损伤发生。经过62 d的治疗及精心护理,患儿创面恢复,效果满意。

证据综合研究

乳腺癌相关淋巴水肿患者抗阻力训练的证据总结

刘飞,司龙妹,王影新,王悦,张树琪,丁炎明,李晶,谷洪涛

2021, 56(5):  755-761.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.020

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目的 检索、评价和汇总乳腺癌相关淋巴水肿患者抗阻力训练的最佳证据,为临床开展乳腺癌相关淋巴水肿抗阻力训练干预提供循证依据。方法 检索BMJ Best Practice、UpToDate、加拿大安大略护士学会网站、美国国家综合癌症网络、英国国立健康与临床优化研究所、苏格兰学院指南网、医脉通、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute COnNECT+、中国知网、万方数据平台、国际淋巴水肿网站、国际淋巴水肿协会网站内关于乳腺癌相关淋巴水肿患者抗阻力训练的所有证据,包括指南、证据总结、临床决策、最佳实践信息册、系统评价、专家共识,检索时限为建库至2020年9月1日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果 共纳入21篇文献,其中1篇指南,14篇系统评价,2篇专家共识,1篇最佳实践信息册,3篇证据总结。从禁忌证、开始时间、训练形式、训练强度、训练效果、注意事项6个方面,共提取23条最佳证据。结论 结合个体化锻炼、专业人员指导、定期监测管理的抗阻力训练,对乳腺癌相关淋巴水肿患者是安全且有益的。医护人员应结合临床特点和工作环境,同时考虑患者的个体情况及锻炼条件,为患者制订个性化的抗阻力训练方案,从而确保训练依从性、安全性和有效性。

患儿术后谵妄非药物管理的最佳证据总结

王蒙蒙,温苑明,邓永芳,黄佩钰,刘佩珍

2021, 56(5):  762-766.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.021

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目的 检索和总结患儿术后谵妄非药物管理的最佳证据,为提高医护人员对其的管理质量提供循证依据。方法 计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、Cochrane Library、围手术期注册护士协会指南库、乔安娜布里格斯研究所循征卫生保健中心数据库、美国指南网、国际指南网、欧洲儿科麻醉协会网站、美国麻醉护士协会网站、英国国家卫生与临床优化研究所、美国重症护士协会网站、中国知网和中国生物医学文献数据库关于患儿术后谵妄非药物管理的证据,包括指南、临床决策、最佳实践、系统评价、证据总结、Meta分析、专家共识,检索时限为建库至2020年2月。结果 共纳入9篇文献,包括临床决策3篇、指南3篇、系统评价3篇,从患儿术后谵妄高危因素的评估、术前非药物干预、术中非药物干预、术后非药物干预、质量管理5个方面共总结了20条最佳证据。结论 儿科医护团队应该接受患儿术后谵妄非药物管理的相关培训,掌握患儿术后谵妄的高危因素,并根据临床实际情况,选择合适的非药物干预措施,预防患儿术后谵妄的发生,提高患儿术后安全。

食管癌患者围放疗期营养管理指南的质量评价

王沛如,罗泽槟,张佳,郭植君,李丹丹,王逸如

2021, 56(5):  767-774.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.022

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目的 对食管癌患者围放疗期营养管理相关指南及专家共识进行质量评价,并汇总相关推荐意见,为制订食管癌患者围放疗期营养护理实践标准提供参考。方法 计算机检索国内外指南网、相关学会网站及数据库中关于食管癌患者围放疗期营养管理的相关指南及专家共识,检索时限为建库至2020年4月28日。采用标准的质量评价工具对指南及专家共识进行质量评价,汇总食管癌患者围放疗期营养管理相关推荐意见。结果 共纳入5篇指南和4篇专家共识。5篇指南中1篇为A级推荐、4篇为B级推荐;4篇专家共识的质量评价结果中条目1~5均为“是”、条目6均为“否”。食管癌患者围放疗期营养管理相关推荐意见涉及营养不良诊断、营养治疗、营养素、改善食欲、维持吞咽功能、运动、家庭营养治疗、营养治疗的效果评价、随访9个方面,共23项内容。结论 纳入的指南和专家共识质量有待提高,汇总的食管癌患者围放疗期营养管理相关推荐意见可为进一步制订营养护理实践标准提供参考。

运动疗法防治肿瘤化疗患者心脏毒性效果的Meta分析

顾怡沁,李朝凤,沙莉,张静,顾炎

2021, 56(5):  775-781.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.023

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目的 评价运动疗法防治肿瘤化疗患者心脏毒性的效果。方法 计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library数据库中关于运动疗法防治肿瘤化疗患者心脏毒性的随机对照试验,检索时限为建库至2020年8月。使用Excel提取文献的基本信息,采用Cochrane Reviewers Handbook 5.1.0中的偏倚风险评估工具进行文献质量评价,采用Rev Man 5.3进行统计分析,采用GRADE pro 3.6对证据进行定量评级。结果 本研究共纳入11篇随机对照试验。Meta分析结果显示：与对照组相比,运动疗法能降低肿瘤化疗患者的最高心率[MD=-3.39,95%CI（-3.87,-2.92）,P<0.001]、肌酸激酶分子[SMD=-3.59,95%CI（-5.83,-1.36）,P=0.002]及氨基末端脑钠肽前体[SMD=-5.92,95%CI（-11.29,-0.55）,P=0.03];运动疗法能升高肿瘤化疗患者的左心室射血分数[MD=9.12,95%CI（1.32,16.93）,P=0.02]、最大摄氧量[SMD=1.47,95%CI（0.68, 2.26）,P<0.001]。结论 运动疗法能降低肿瘤化疗患者运动时的最高心率、肌酸激酶分子、氨基末端脑钠肽前体,提高患者左心室射血分数、最大摄氧量,对防治肿瘤化疗患者心脏毒性具有积极作用。

综述

危重症患者口渴护理的研究进展

韩遵海,何茵,鹿振辉,石颖,靳瑾,王欣然

2021, 56(5):  782-785.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.024

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口渴是危重症患者普遍存在且严重的不适症状,影响患者的身心健康。该文从危重症患者口渴的危险因素、减轻口渴的护理措施及口渴综合管理策略等方面进行综述,为危重症患者口渴的护理提供参考。

慢性病患者与配偶亲密关系的研究进展

史根芽,史铁英,刘宇,蔡英杰,曹胜男

2021, 56(5):  786-790.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.025

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该文在对亲密关系概念进行综述的基础上,总结了关系韧性模型、人际亲密过程模型、行为婚姻理论等亲密关系相关理论,以及慢性病患者与配偶亲密关系的影响因素,并介绍了认知行为夫妻疗法、FOCUS计划、二元应对干预以及夫妻生活故事疗法等干预措施,旨在促进我国慢性病患者与配偶亲密关系相关研究的开展,并为临床医护人员制订相应干预措施提供参考。

护理工具革新

改良腹膜透析液双联系统的制作与应用

王淑粉,王海播,张红梅,张俊梅,蒋秋焕

2021, 56(5):  791-794.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.026

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目的 制作改良腹膜透析液双联系统,并探讨其在腹膜透析患者中的应用效果。方法 选择2018年1月—2019年12月在某三级甲等医院肾内科随访的156例腹膜透析患者为研究对象,用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,分别使用改良腹膜透析液双联系统和传统腹膜透析液双联系统进行换液操作,比较两组的换液时间、腹膜炎发生率、平均每次透析成本、患者满意度。结果 与对照组相比,试验组腹膜透析换液操作时间缩短、腹膜炎发生率降低,平均每次透析成本减少,患者满意度得分高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对传统腹膜透析液双联系统,改良腹膜透析液双联系统方便操作、缩短了换液操作时间、降低了腹膜炎发生率和透析成本,可提高患者满意度。

他山之石

妊娠期糖尿病孕妇生活质量量表的汉化和信效度检验

杨洁梅,杨巧红,李耀霞,黎静,黄东喜,曾淑兰

2021, 56(5):  795-800.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.05.027

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目的 汉化妊娠期糖尿病孕妇生活质量量表,并对其进行文化调试及信效度检验。方法 采用正译、综合、回译、专家委员会等方法翻译原量表;通过认知性访谈及专家评议对量表进行文化调适及内容效度评定。2020年6月—8月在广州市及珠海市2所三级甲等医院采用便利抽样法对272例妊娠期糖尿病孕妇进行调查,评价量表的信效度。结果 中文版妊娠期糖尿病孕妇生活质量量表包含5个维度,分别为对妊娠高危因素的担忧（10个条目）、感知到的限制（7个条目）、妊娠期糖尿病并发症（4个条目）、药物与治疗（6个条目）和支持（5个条目）。总量表的内容效度指数为0.81,各维度的内容效度指数为0.86~1.00,平均内容效度指数为0.97;总量表的Cronbach’s α系数为0.914,各维度的Cronbach’s α系数为0.656~0.920;总量表的重测信度为0.897,各维度的重测信度为0.669~0.902。结论 中文版妊娠期糖尿病孕妇生活质量量表具有较好的信效度,可用于评价妊娠期糖尿病孕妇的生活质量水平,为临床制订健康教育策略及针对性护理措施提供依据。