中华护理杂志

截肢患者创伤后应激障碍与社会支持的纵向研究

刘东苗, 李鑫, 李殊, 成巧梅

2019, 54(7): 965-969. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.001

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目的调查创伤后截肢患者在不同时间节点的应激障碍和社会支持状况,分析二者变化趋势及相互关系,为患者的心理护理提供科学的理论依据。方法采用便利抽样法选取创伤后截肢患者47例,应用一般情况调查表、社会支持量表及创伤后应激障碍量表平民版于患者截肢术后第3天、第28天、第84天及第168天进行调查分析。结果截肢患者4个时间节点的创伤后应激障碍阳性率分别为42.59%、51.06%、53.19%、38.30%,其中第3天、第28天和第84天创伤后应激障碍量表平民版得分呈上升趋势,第168天时显著降低,不同时间点比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;4个时间节点的积极社会支持均高于消极社会支持（P<0.05）,且积极社会支持和消极社会支持呈下降趋势（P<0.05）,不同时间点比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;创伤后应激障碍与各时间节点的积极社会支持呈显著负相关,与各时间节点的消极社会支持呈显著正相关;各时间节点的积极社会支持与消极社会支持之间存在显著的负相关关系。结论创伤后截肢患者应激障碍阳性率较高,且承受着较高水平的消极社会支持。患者消极社会支持越多,积极社会支持越少,越趋向于出现创伤后应激障碍。

孕产期分级保健照护方案的构建与应用研究

耿志洁, 原晓华, 贾红, 耿秀晨, 田丽

2019, 54(7): 970-974. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.002

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目的探讨孕产期分级保健照护方案对提高母婴保健服务质量及改善妊娠结局的作用。方法基于信息平台建设,通过医联体内区域协作,构建孕产期分级保健照护方案。选取在我院医联体内社区医院建档的312名孕产妇作为研究对象,随机分为试验组和对照组,试验组实施信息化孕产期分级照护方案的保健服务,对照组实施基础孕产期保健服务,收集相关指标并进行分析比较。结果试验组助产士保健服务覆盖率、孕早中期助产士保健服务覆盖率、孕产期保健知识平均得分、自然分娩率、6个月内纯母乳喂养率、孕期体重增长达标率以及孕产妇对保健服务的满意度均高于对照组（P<0.05）;试验组孕产妇失访率、妊娠期糖尿病及妊娠合并贫血的发生率低于对照组（P<0.05）。结论孕产期分级保健照护方案可有效提高孕产期保健服务质量,促进自然分娩及母乳喂养,减少不良妊娠结局的发生。

首发脑卒中患者吞咽障碍居家饮食护理方案的制订及应用

吕孟菊, 柳俊杰, 王艳冬

2019, 54(7): 975-980. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.003

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目的制订首发脑卒中患者吞咽障碍居家饮食护理方案,并探讨其应用效果。方法 2017年7月—2018年6月,便利选取某三级甲等医院神经内科收治的3~4级吞咽障碍的首发脑卒中患者,一病区的30例患者纳入试验组,二病区的30例患者纳入对照组。试验组接受居家饮食护理方案,对照组接受常规饮食指导。出院3个月后,观察两组吸入性肺炎的发生情况、吞咽功能和生活质量的变化。结果出院后3个月,两组吸入性肺炎发生率的比较,差异有统计学意义（P<0.05）。出院后1个月、3个月,试验组的吞咽功能优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。出院后1个月,试验组的生活质量在进食时间、症状频率、选择食物、恐惧、心理健康、疲劳程度、心理负担、进食欲望、社会交往维度得分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组在语言交流、睡眠维度得分的比较,差异无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月,试验组进食时间、症状频率、选择食物、恐惧、心理健康、疲劳程度、心理负担、进食欲望、社会交往及睡眠维度得分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组语言交流维度得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论首发脑卒中患者吞咽障碍居家饮食护理方案能有效预防吸入性肺炎的发生,提高患者的吞咽功能和生活质量。

脑卒中患者静脉溶栓24小时内血压与出血的相关性研究

赵洁, 常红, 王晓娟, 张佳佳, 姚辉

2019, 54(7): 981-984. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.004

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目的监测、分析急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓24 h内血压水平与溶栓后出血的相关性,旨在得出各出血部位对应的血压预测值及测量时间。方法纳入2015年6月—2017年12月北京市4所高级卒中中心的急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者487例,记录患者的人口学资料、溶栓前血压、溶栓后24 h内血压及发生出血时的影像学和实验室检查结果。绘制受试者操作特征曲线,计算Youden指数最大的血压分界点及监测时间点。结果 168例（34.5%）发生不同部位的溶栓后出血。出血患者血压高于非出血患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。全身出血、颅内出血、牙龈出血的发生时间为溶栓前或溶栓时,呼吸道出血的发生时间为溶栓后早期,鼻和泌尿系统出血的发生时间为溶栓后12 h左右。不同部位发生出血的血压预警值分别为：全身出血146/81.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,颅内出血159.5/108.5 mmHg,牙龈出血159.5/85 mmHg,鼻出血184/87.5 mmHg,呼吸道出血143.5/100.5 mmHg,泌尿系统出血136.5/91.5 mmHg。结论溶栓后24 h内高血压是静脉溶栓后出血的危险因素,各出血部位对应的血压预测值及测量时间可为护理观察的重点提供依据。

运动引导想象训练在脑卒中患者中的应用研究

陈长香, 蒋虹, 梁玉娟

2019, 54(7): 985-988. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.005

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目的探讨运动引导想象训练对脑卒中患者睡眠障碍和疼痛的影响。方法选取2017年8月—2018年6月某三级甲等医院神经内科脑卒中患者150例,随机分为运动引导想象训练组、音乐组和对照组。运动引导想象训练组在听音乐的基础上进行运动引导想象训练,音乐组实施音乐干预,对照组实施神经内科常规护理措施,分别于干预前、干预后2周、干预后6周采用匹兹堡睡眠质量指数量表评价3组患者睡眠质量,采用视觉模拟评分法评价患者疼痛程度。结果干预后2周、6周,3组匹兹堡睡眠质量指数量表评分和视觉模拟评分的比较,差异有统计学意义（P<0.05）,两两比较显示,运动想象训练的干预效果优于音乐组,重复测量方差分析结果显示,时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义（P<0.05）。结论运动引导想象训练可改善脑卒中患者的睡眠障碍,缓解其疼痛。

脑卒中患者发生深静脉血栓危险因素的Meta分析

唐文娟, 石贞仙, 张彩云, 胡喆

2019, 54(7): 989-993. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.006

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目的明确脑卒中患者发生深静脉血栓的危险因素,为预防脑卒中患者发生深静脉血栓提供依据。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库,搜集建库至2018年8月关于脑卒中患者发生深静脉血栓危险因素的文献,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14篇文献,包括22项相关危险因素,有统计学意义的危险因素为年龄≥65岁（OR=1.93）、糖尿病（OR=1.63）、冠心病（OR=2.31）、心房颤动（OR=1.55）、瘫痪（OR=7.14）、深静脉穿刺（OR=3.08）、卧床（OR=7.36）、心力衰竭（OR=1.96）、感染（OR=2.48）、入院时美国国立卫生研究院脑卒中评分（OR=5.78）、下肢美国国立卫生研究院脑卒中评分≥2分（OR=2.28）。结论年龄≥65岁、糖尿病、冠心病、心房颤动、瘫痪、有深静脉穿刺史、卧床、心力衰竭、感染等是脑卒中患者深静脉血栓的危险因素。

脑卒中患者的主要照顾者心理一致感的研究进展

朱义如, 刘延锦, 郭丽娜

2019, 54(7): 995-998. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.007

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综述脑卒中患者主要照顾者心理一致感的现状和测评工具,从照顾者因素和患者因素分析脑卒中患者主要照顾者心理一致感的影响因素,从干预认知行为和改善社会支持方面介绍脑卒中患者主要照顾者心理一致感的干预方法,为开展脑卒中患者主要照顾者心理一致感的干预研究,促进主要照顾者的身心健康及提高其生活质量提供借鉴。

整合照护对阿尔茨海默病患者长期管理的效果评价

陈春英, 陆子琴, 孟莉萍, 李君, 刘彩霞, 许瑛, 解艳红

2019, 54(7): 999-1004. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.008

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目的探讨整合照护在阿尔茨海默病患者长期管理中的应用效果。方法对2016年3月—2018年3月入住杭州市福利中心的88例阿尔茨海默病患者,给予整合照护方法进行干预,主要包括照护人员课程培训、个案管理、环境布置、团体活动等。使用日常生活活动问卷（Activities of Daily Living Questionnaire,ADLQ）、Zarit照顾负担量表（Zarit Burden Interview,ZBI）和生存质量量表（Quality of Life,QOL）,测量并比较干预前、干预3个月后以及6个月后的变化。结果干预3个月和6个月后,患者的ADLQ评分、QOL评分较干预前明显提高,同时患者ZBI评分较干预前明显减轻,差异具有统计学意义（ADLQ：49.32±10.99比52.74±9.31,QOL：16.73±6.16比30.18±4.61,ZBI：31.64±14.73比20.13±11.61;P<0.05）。结论整合照护可用于改善阿尔茨海默病患者的日常生活能力和生活质量,减轻照护人员负担,提高对阿尔茨海默病患者的护理水平。

老年痴呆照顾者虐待倾向风险评估模型的构建与评价

陈蔚臣, 陈瑜, 高源敏, 杨文娇, 王晶

2019, 54(7): 1005-1011. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.009

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目的分析长期护理机构老年痴呆照顾者虐待倾向相关因素,构建风险评估模型,为机构早期识别虐待高危人群及制订干预措施提供依据。方法 2018年7月—12月便利抽样8所长期护理机构中307名老年痴呆照顾者,采用一般资料调查表、照顾者虐待评估表、大五人格问卷、简易应对方式问卷、照顾者积极感受问卷、一般健康问卷12项进行调查。结果自评照顾难度困难、照顾对象有精神行为症状是照顾者虐待倾向的危险因素(OR=8.668、4.412),照顾者宜人性、开放性是其虐待倾向的保护因素(OR=0.888、0.940)。得出风险评估模型为Y=15×X₁+10×X₂-8×X₃-4×X₄(X₁：自评照顾难度困难;X₂：照顾对象存在精神行为症状;X₃：宜人性;X₄：开放性);模型受试者操作特征曲线下面积为0.856,灵敏度为81.0%,特异度为68.2%,总符合率为74.6%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示P=0.515,模型拟合尚佳。结论多种相关因素参与照顾者虐待倾向的发生过程,构建的风险评估模型预测效能尚佳,有一定的临床应用价值。

Barthel指数在长期护理机构老年痴呆患者中的适用性分析

丁琳, 陈素虹, 吴家岚, 易雅研, 廖晓艳

2019, 54(7): 1012-1016. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.010

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目的检验Barthel指数在长期护理机构老年痴呆患者日常生活活动能力评估中的适用性,为制订量表整体难度与老年痴呆患者实际能力相符的Barthel指数提供参考依据。方法采用横断面调查法,便利选取广州市某长期护理机构的160例老年痴呆患者进行Barthel指数评估,并对测量结果进行Rasch分析。结果 Barthel指数第一维度解释了91%的变异,第二维度解释了0.6%的变异,各条目相互独立,量表具有良好的单维性,但“平地行走”条目与Rasch模型拟合欠佳（infit MNSQ=1.53,Z=3.8）。Barthel指数条目难度与老年痴呆患者实际能力不匹配,且各条目之间的难度间距离均偏小（<1.4 logits）,尤其是“平地行走”条目。Barthel指数各条目在不同性别及不同痴呆严重程度患者中无功能差异。Barthel指数的受试者信度为0.91,条目信度为0.99。结论 Barthel指数是一个单维性量表,有良好的信度,但量表整体难度与老年痴呆患者实际能力不符,有必要降低条目难度,调整条目之间的难度间距,以提高Barthel指数在长期护理机构老年痴呆患者中的适用性。

痴呆患者精神行为症状相关护理模式的研究进展

马冬飞, 孙皎, 赵英男, 万真真, 孙丹, 李焕焕, 邢庄婕, 李媛, 金花

2019, 54(7): 1017-1022. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.011

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针对不同护理模式对痴呆患者精神行为症状干预的研究进行综述,阐述了3R护理模式、自我管理模式、基于蒙台梭利原则的护理模式、同理心护理模式和失效模式与效应分析5种护理模式干预方式、干预效果及应用情况,并提出后续研究的方向,为痴呆患者精神行为症状的管理提供参考依据。

老年轻度认知障碍患者计算机化认知筛查测试的研究进展

孟秋艳, 尹惠茹, 王硕, 尚炳含, 赵金萍, 陈立

2019, 54(7): 1023-1027. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.012

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回顾计算机化认知筛查测试的形成与发展,归纳其类型,综述计算机化认知筛查测试应用于老年轻度认知障碍患者的效果及优缺点,阐述护理人员在计算机化认知筛查测试中的作用,以期为护理实践和科研提供参考。

集体活动对改善肿瘤患儿情绪紊乱症状的效果

欧阳娜, 周雪贞, 蔡瑞卿, 刘美玲, 黄海英, 邱星, 刘可

2019, 54(7): 1028-1031. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.013

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目的探讨集体活动对恶性肿瘤患儿情绪紊乱症状及生活质量的影响。方法以广州市某三级甲等医院儿童肿瘤科的57例恶性肿瘤患儿为试验组,在常规护理的基础上开展集体活动;按年龄、性别、病种配对,选择另2所三级甲等医院的57例恶性肿瘤患儿作为对照组,接受常规护理。采用情绪紊乱症状问卷和儿童普适性生活质量量表分别评价干预前后患儿的情绪紊乱症状得分和生活质量得分。结果干预后,试验组的情绪紊乱症状得分低于对照组,差异有统计学意义（P=0.029）;干预后,试验组的生活质量总分及各维度得分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论集体活动可改善恶性肿瘤患儿的情绪紊乱症状,提高患儿的生活质量。

生物反馈训练对预防直肠癌患者保肛术后前切除综合征的效果评价

郑美春, 吴晓丹, 姜武, 温咏珊, 阳霞, 潘志忠

2019, 54(7): 1032-1037. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.014

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目的探讨生物反馈训练对预防中低位直肠癌患者保肛术后前切除综合征的效果。方法将拟接受术前放化疗、直肠前切除术和预防性造口的中低位直肠癌患者随机分为试验组（35例）和对照组（36例）;试验组在盆底肌功能锻炼的基础上进行生物反馈训练,对照组进行盆底肌功能锻炼。用固态肛门直肠高分辨测压设备对患者进行肛门直肠测压,并评价患者直肠前切除综合征的发生情况。结果试验组的直肠最大耐受容量和直肠顺应性显著高于对照组（P<0.05）;试验组直肠前切除综合征的发生率低于对照组（P<0.05）。结论生物反馈训练能促进中低位直肠癌患者术后感觉功能的恢复,并降低前切除综合征的发生率。

中青年癌症患者住院期间反刍性沉思现状及影响因素的调查研究

李秋环, 赵雯雯, 田汝香, 栾晓嵘

2019, 54(7): 1038-1043. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.015

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目的了解中青年癌症患者反刍性沉思水平并分析其影响因素,为临床医护人员实施个体化干预提供依据。方法采用一般资料调查表、事件相关反刍性沉思问卷和情绪调节量表对山东省某三级甲等医院肿瘤科共373例癌症患者进行调查。结果癌症患者的反刍性沉思总得分为（28.64±12.13）分,其中侵入性反刍性沉思和目的性反刍性沉思得分分别为（13.92±6.42）分和（14.72±6.80）分;表达抑制、宗教信仰共解释侵入性反刍性沉思总变异的14.2%;表达抑制、家庭关系、文化程度共解释目的性反刍性沉思总变异的22.1%。结论中青年癌症患者的反刍性沉思处于中等偏下水平,表达抑制、宗教信仰、家庭关系及文化程度是癌症患者反刍性沉思的重要影响因素。临床医护人员需针对不同特征的癌症患者采取相应的个体化干预,帮助患者采取积极的态度应对疾病,促进其身心康复。

经皮冠状动脉介入治疗患者术前访视需求的调查研究

杨曾桢, 柏晓玲, 梁青龙, 逄锦, 邢毅

2019, 54(7): 1044-1047. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.016

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目的了解经皮冠状动脉介入治疗患者术前访视需求并分析其影响因素。方法采用自制问卷对贵阳市2所三级甲等医院271例择期经皮冠状动脉介入治疗的患者进行调查。结果经皮冠状动脉介入治疗患者术前访视需求总分为（145.76±21.20）分,相关费用维度得分最高,其次为心理支持维度,环境信息和手术过程维度得分最低。多元线性回归分析结果显示,文化程度、居住地和医保类型是经皮冠状动脉介入治疗患者术前访视需求的影响因素。结论经皮冠状动脉介入治疗患者总体上对术前访视有较高需求,其中相关费用、心理支持需求尤为强烈。建议护士根据患者具体情况及需求给予个性化、多元化的术前指导及心理干预,降低患者应激反应,提升患者就医感受。

先天性心脏病术后延迟关胸患儿程序式喂养的护理

傅唯佳, 顾莺, 宓亚平, 徐昱璐, 潘蕴

2019, 54(7): 1048-1051. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.017

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总结5例复杂性先天性心脏病术后延迟关胸患儿程序式喂养的护理经验。护理要点包括：由儿童心脏病专家、心胸外科医生、心脏专科护士、营养师、胃肠病专家、康复治疗专家联合制订程序式喂养方案;微量喂养以维持其肠道功能;肠道功能评估后尽早启动肠内营养,初始喂养量设定为1~2 ml/（kg·h）;联合使用腹围测量（1次/12 h）、肠鸣音及胃肠道症状评估喂养不耐受;有序规律地推进肠内营养的实施,持续监测患儿的营养状况,每周监测2次体重、1次身长。本组均顺利关胸,达到全量经口喂养,病情缓解后出院。

机器人辅助全髋关节置换术的护理

韩静, 李雪云, 吕晓凡

2019, 54(7): 1052-1055. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.018

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总结14例机器人辅助全髋关节置换术的护理配合要点。①参加术前讨论,熟悉手术计划,根据术前建模结果准备手术器械、假体;②手术室仪器合理布局,方便术中患者骨性标记点与机器人摄像立架的信息反馈,减少术中设备反复移动;③器械护士提前洗手上台检查机械臂性能,参与完成参考架和动力设备的安装以及机械臂配准、验证;④严格执行手术清点制度,包括粘贴于髌骨中心的心电图电极片、术中置于髂前上棘的骨针和分别固定在股骨大粗隆、髋臼外上缘的标记钉;⑤加强术中机械臂的无菌管理,保证术中操作时的有效活动范围;⑥根据手术入路,安放体位,保持肢体处于功能位,充分暴露手术野;⑦术后定期维护保养仪器设备,机械臂基座处于蓄电状态。14例均顺利完成手术,术后随访未发现脱位、感染、血管神经损伤等并发症。

新生儿护理门诊的建立与实施

温秀兰, 林艳, 孙黎, 贺芳, 王晓杰, 郭晓萍, 周艳, 陈梅, 刘美仪

2019, 54(7): 1056-1059. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.019

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目的为满足新生儿延续性护理服务需要,建立并实施新生儿护理门诊。方法制订新生儿护理门诊规范,选拔出诊护士,成立新生儿护理门诊,提供新生儿黄疸筛查和育儿指导,由护士、医生、患儿家长对新生儿护理门诊进行评价。结果共选拔16名护士出诊,2017年3月—8月新生儿护理门诊共接诊2 543例次,其中新生儿黄疸患儿最多,为2 038例（80.14%）。出诊护士均认为新生儿门诊的设立提升了患儿家长对医院和护理工作的满意度,认为自己在出诊过程中提升了处理专科护理问题的能力;66.67%的医生认为护理门诊对患儿的诊治有帮助;80%的家长对护理门诊的总体评价为90~100分。结论新生儿护理门诊的开设可有效识别病理性黄疸并解决家长的育儿问题,提升了新生儿专科护士的社会地位和作为临床护理专家的信心,得到了医生和家长的认可。

医护人员对ICU物理环境因素认知的多中心调查

何进椅, 李红, 陈晓欢, 金爽, 陈丽丽, 陈美榕, 李娜

2019, 54(7): 1060-1064. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.020

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目的了解医护人员对ICU物理环境因素的知识和态度,探索其影响因素,为优化ICU物理环境因素提供参考依据。方法采用分层抽样的方法,使用自制问卷对福建省8所三级医院及14所二级医院的487名ICU医护人员进行问卷调查。结果调查对象对物理环境因素的知识、态度得分分别为（33.25±7.14）分、（42.17±3.26）分。多元线性回归分析结果显示,文化程度、医院等级是ICU医护人员对物理环境因素知识水平的影响因素（P<0.01）,职称、行政职务和医院等级是ICU医护人员对物理环境因素态度的影响因素（P<0.01）。结论 ICU医护人员对ICU物理环境因素持积极态度,但相关知识有待提高。

男护士灾害准备度调查及影响因素分析

邓先锋, 熊莉娟, 刘义兰, 王羡科, 杨林杰, 袁飞骏, 张悦, 陈庆红, 李霞

2019, 54(7): 1065-1069. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.021

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目的了解男护士灾害准备度现状及影响因素,为提高男护士灾害护理能力提供参考。方法采用中文版灾害准备度评估工具对湖北省53所医院270名男护士以网络问卷的形式进行调查。结果 270名男护士灾害准备度得分为（162.87±40.53）分,评估工具的3个维度中,备灾维度得分最低。灾害救援培训、救灾经历和科室是男护士灾害准备度的主要影响因素（均P<0.05）。结论男护士灾害准备度处于中等水平,各级管理者应重视对男护士进行灾害知识的培训,提高灾害应对能力,以便发挥其在灾害救援中的作用。

护理临床带教教师软技能现状及其对带教行为的影响

范文海, 邓正, 冯新玮, 李秀雅

2019, 54(7): 1070-1074. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.022

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目的调查护理临床带教教师护理软技能现状并探讨其对带教行为的影响,为开展临床带教教师培训、提高临床带教教师综合素质提供借鉴和参考。方法采用一般资料调查表、护理软技能测评量表和临床护理教师行为量表对北京市4所三级甲等医院的340名护理临床带教教师进行调查。结果护理临床带教教师护理软技能得分为（160.24±14.62）分,认知技能维度得分稍低,带教行为得分为（98.88±10.41）分;护理软技能水平和教师带教行为具有正相关性（P<0.01）;分层回归分析结果显示,护理软技能独立解释带教行为变异的27.9%。结论护理临床带教教师护理软技能水平一般,带教行为较好,护理软技能是带教行为的重要影响因素。护理管理者可通过针对性的措施提高护理临床带教教师的软技能水平,从而改善其教学行为。

体验式教学在精神科低年资护士保护性约束技能培训中的应用

王剑英, 王晶花, 赵淑芹, 李拴荣, 职彦敏, 张冬红

2019, 54(7): 1075-1079. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.023

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目的探讨体验式教学在精神科低年资护士保护性约束技能培训中的应用效果。方法对60名精神科低年资护士采用体验式教学进行保护性约束技能培训,分为感知、体验、分享、交流、整合、应用6个环节,共8周完成。在培训前后分别运用护理关怀行为量表和病人关怀感知问卷对护士和患者进行测评,并在3个月以后调查临床实践效果,与去年同期做比较。结果实施体验式教学培训后,精神科低年资护士的护理关怀行为量表各项得分均明显高于培训前,患者的病人关怀感知问卷得分显著高于培训前,且差异均有统计学意义（P<0.001）;培训后,患者的约束率有所下降,但与培训前比较,差异无统计学意义（P>0.05）;约束护理合并症的发生率较培训前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论体验式教学可以提高低年资护士约束护理中的人文关怀能力,降低约束护理合并症发生率。

PICC相关性静脉血栓风险评估量表的编制及信效度检验

刘珊珊, 符琰, 李俊英

2019, 54(7): 1080-1084. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.024

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目的构建PICC相关性静脉血栓风险评估量表,并检验其信效度。方法结合国内外相关文献,构建PICC相关性静脉血栓风险评估量表条目池;通过专家咨询法、层次分析法,形成PICC相关性静脉血栓风险评估初始量表,采用该量表对130例患者进行血栓风险评估,以验证该量表的信度、效度;描绘受试者操作特征曲线,找出最佳高危临界值及其对应的识别能力。结果 PICC相关性静脉血栓风险评估量表包括3个维度和22个条目;量表的3个维度和总量表的Cronbach’s α系数分别为0.805、0.683、0.751、0.794;受试者操作特征曲线结果显示,曲线下面积为0.728[P=0.013,95%CI（0.594, 0.862）],最佳高危临界值为5.5,其对应的灵敏度为0.909,特异度为0.471。结论本研究构建的PICC相关性静脉血栓风险评估量表具有良好的信效度,可以作为临床工作中筛查PICC置管患者静脉血栓风险的评估工具。

心脏瓣膜置换术后卡瓣患者的急救护理

齐晓彬, 施丽萍, 姚永兴, 王莺

2019, 54(7): 1085-1086. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.025

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总结心脏瓣膜置换术后卡瓣患者急救手术的护理配合经验。护理要点包括：术前患者心理疏导;手术人员合理配置及用物管理;术中出血的应急处理及预防;术中配合清理血栓及评估并发症;术中发生卡瓣的应急处理;术后安全转运及交接。本组5例均手术顺利,康复后出院。

Parkes-Weber综合征患儿的护理

王媛, 潘建华, 黄峻, 矫立仁, 朱飘飘, 刘诗敏, 黄凤娴, 冯燕媚, 李婷

2019, 54(7): 1087-1090. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.026

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总结1例Parkes-Weber综合征患儿右小腿慢性溃疡的护理经验。护理要点包括：通过充分评估、手术清创、负压封闭引流联合对流冲洗进行创面床准备;密切监测病情变化,及时发现自发动脉出血并有效抢救;植皮术后做好皮片的保护和观察;实施个性化康复锻炼,加强营养支持和心理干预。经过33 d的治疗和精心护理,患儿创面愈合出院。随访4个月,患儿右下肢未出现溃疡,可脱离轮椅短距离行走,恢复正常学习生活。

乳腺癌患者乳房重建心理体验质性研究的Meta整合

李梦媛, 田丽, 吴婷, 张青月, 李佳倩, 阎玲

2019, 54(7): 1091-1096. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.027

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目的系统总结乳腺癌患者乳房重建的心理体验,全面了解其内心需求,为更好地开展临床医疗工作提供依据。方法计算机检索Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、PubMed、EMbase、Scopus、Web of Science、护理及相关健康领域文献积累索引数据库、美国心理学数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库,搜集有关乳腺癌患者乳房重建心理体验的质性研究,检索年限为建库至2018年11月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量,采用汇集性整合的方法进行结果整合。结果共纳入10篇研究,提炼出29个完好明确的研究结果,将相似的研究结果归纳形成7个新类别,得出3个整合结果。乳房重建的决策经历：信息不足与彷徨;乳房重建后的痛苦经历：手术过程的艰难和对重建结果的沮丧;乳房重建后的调适：心理和生活方式的调适。结论医护人员应关注乳房重建患者的心理变化和信息需要,提供必要的支持和帮助,促进患者适应乳房重建后的生活,提高乳腺癌患者的生活质量。

宫颈癌患者根治术后尿潴留预防及管理的最佳证据总结

吕永利, 李沙沙, 李霞, 吴佩, 万丞, 王培红, 喻娇花, 曾娅, 王绍海, 杨守华

2019, 54(7): 1097-1101. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.028

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目的检索、评价和汇总宫颈癌患者根治术后尿潴留的预防和管理的最佳证据,为临床护理工作提供参考。方法计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane图书馆、Joana Briggs Institute循证卫生保健国际合作中心数据库、OVID循证数据库、中国指南网、美国指南网、ClincalKey for Nursing、加拿大安大略注册护士协会、PubMed、荷兰医学文摘数据库、护理文献累积索引数据库关于宫颈癌患者根治术后尿潴留预防及管理的所有证据,包括临床实践指南、最佳临床实践信息册、证据汇总及系统评价。检索时限从建库至2018年5月。结果共纳入16篇文献,包括临床实践指南5篇、系统评价5篇、证据总结4篇、临床决策2篇,最终获取14条最佳证据。结论临床科室在应用证据时,应结合文化背景、具体的临床环境、患者意愿及偏好等有针对性地选择证据,及时关注相关证据的更新。

老年患者术后肺部并发症早期识别及护理干预研究进展

曾玉婷, 李芳, 时刘敏, 鄢斌, 李丽

2019, 54(7): 1102-1107. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.029

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对早期识别老年患者围手术期肺部并发症高危因素、选择合适的风险评估工具,以及采用加速康复外科、“我咳嗽”、使用激励式肺量仪和气道廓清技术的干预策略进行综述,以期为临床医护人员选择合适的识别工具、进行有效的干预、优化围术期管理提供依据。

终末期住院患者病房物理环境设计研究进展

杨柳, 陈柳柳, 张江辉, 邓仁丽, 缪佳芮, 邱业银, 梁绮雯

2019, 54(7): 1108-1112. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.030

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就物理环境的定义、分类及其构成要素,终末期住院患者病房物理环境设计原则,终末期住院患者病房物理环境设计及其对患者的影响进行了综述,以期为设计促进终末期住院患者身心社灵舒适及优逝的病房物理环境提供参考,为构建国内安宁疗护病房提供理论依据和实践指导。

膝关节康复训练器的研制及应用

穆红,王丽丽,李俊,谢征,王晶晶,高丽

2019, 54(7): 1113-1115. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.031

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目的研制膝关节康复训练器并评价其应用效果。方法研制膝关节康复训练器。选取2018年1月—10月70例接受膝关节置换术治疗的患者分为试验组和对照组,每组各35例,试验组采用自制膝关节康复训练器进行功能锻炼,对照组采用常规功能锻炼方法进行锻炼。使用膝关节功能量表分别于术后拔除引流管当天、首次下地和出院时对两组膝关节功能进行评估,比较首次下地时两组的行走距离。结果两组膝关节功能量表评分在术后拔除引流管当天、首次下地和出院时3个时间点比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）;其中疼痛程度、活动度在3个时间点比较,试验组均优于对照组（P<0.05）。两组首次下地时行走距离比较,试验组30（30,40） m,对照组10（10,15） m,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论膝关节康复训练器可改善膝关节置换术后患者的膝关节功能、增加首次下地行走距离,提升患者功能锻炼的效果。

新生儿唇腭裂术前矫治固定头兜的设计及应用

朱婧,吴国锋,孙方方,吴颖,陈晞

2019, 54(7): 1116-1117. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.032

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目的自行设计新生儿唇腭裂术前矫治固定头兜,并应用于临床。方法选取2016年8月—2018年7月60例唇腭裂患儿,应用随机数字法随机分为两组,试验组使用新生儿唇腭裂术前矫治固定头兜固定鼻撑矫治器,对照组使用医用胶布固定鼻撑矫治器。比较两组面部皮肤状态,分析试验组患儿家长对新生儿唇腭裂术前矫治固定头兜的使用评价。结果试验组面部皮肤状态优于对照组（P<0.05）,患儿家长认为新生儿唇腭裂术前矫治固定头兜能保护患儿面颊部皮肤,装置操作简易、佩戴及取下方便,价格合理,成本较低。结论新生儿唇腭裂术前矫治固定头兜利用患儿头部作为固定力支撑,操作方便、价格低廉且不会对患儿面部皮肤造成不良影响。

移动式悬吊牵引轮椅的制作及应用

谈晶,徐咏连,吴明珑

2019, 54(7): 1118-1120. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.07.033

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目的探讨自行设计制作的移动式悬吊牵引轮椅的临床应用效果。方法选取我科脊柱中心2017年9月—2018年8月收治的125例青少年特发性脊柱侧凸住院患者,采用随机数字表法分为试验组67例,对照组58例。试验组采用自行设计制作的移动式悬吊牵引轮椅进行术前牵引治疗,对照组采用常规床尾固定牵引法进行牵引治疗。比较两组脊柱柔韧性、治疗耐受时间和坚持治疗意愿、舒适度、局部皮肤情况。结果试验组治疗后脊柱柔韧性优于对照组（t=5.317,P<0.001）;试验组治疗耐受时间为（557.45±23.28） min,对照组（312.46±29.85） min,两组比较,差异有统计学意义（t=51.493,P<0.001）;试验组坚持治疗意愿（98.5%）明显高于对照组（36.2%）;试验组舒适度和局部皮肤情况均优于对照组（P<0.05）。结论使用移动式悬吊牵引轮椅可改善青少年脊柱侧凸患者脊柱柔韧性,提高其术前牵引治疗的耐受时间、治疗依从性和舒适度,避免皮肤不适,使用方便且并发症少。

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