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2019年 第54卷 第6期 刊出日期：2019-06-15

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论著

肝硬化患者肝性脑病风险预测模型的构建及应用研究

王娜, 李娟, 李霞, 梁露文, 甘秀妮, 王小梅

2019, 54(6):  805-811.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.001

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目的 探讨肝硬化患者发生肝性脑病的独立危险因素并建立预测模型。方法 调查本院2018年7月—9月的276例肝硬化患者,将其是否发生肝性脑病分为无肝性脑病组(n=245)和肝性脑病组(n=31),比较两组危险因素并建立预测模型,采用ROC曲线验证预测模型的预测效能。结果 经单因素及多因素分析发现,肝性脑病病史、总胆红素、经颈静脉肝内门体分流术和肝肾综合征是肝硬化患者发生肝性脑病的独立危险因素。预测模型为P=e^x/(1+e^x),X=-3.791+2.190 × 肝性脑病病史的赋值+0.685 × 总胆红素的赋值+2.490 × 经颈静脉肝内门体分流术的赋值+2.914 × 肝肾综合征的赋值,ROC曲线下面积为0.840(95%CI：0.757~0.924),敏感性为83.9%,特异性为77.6%。模型验证结果：灵敏度为90.5%、特异度为85.0%、正确率为85.5%,提示其预测效果较好。结论 肝硬化患者肝性脑病风险预测模型能较好地预测肝性脑病的发生风险,可为医护人员及时采取预防性管理措施提供参考。

人体成分测量辅助评估血液透析患者液体负荷的效果研究

李倩倩, 魏丽丽, 庞旭峰, 刘云, 万香玉, 朱亚梅, 何亚岚, 徐琴娟

2019, 54(6):  812-816.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.002

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目的 采用人体成分测量辅助评估血液透析患者的液体负荷,为临床血液透析患者提供容量评估的新方法。方法 采用多中心随机对照法,选取2016年12月—2017年10月在江苏省3所三级甲等医院血液透析室行维持性血液透析的108例患者,随机分为实验组和对照组。实验组采用人体成分测量辅助评估患者液体负荷,对照组采用临床测量法评估患者液体负荷,分别比较干预前和随访半年后两组的血压、血压达标率、容量管理达标率和左心室质量指数的差异。结果 干预前两组透析前舒张压、容量管理达标率、左心室质量指数的比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后3个月和6个月,实验组与对照组透析前收缩压、居家血压达标率的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用人体成分测量辅助评估血液透析患者液体负荷,可以改善患者透析前的收缩压及家庭血压达标率。

早产儿经口喂养流程的制订及应用

聂娇, 刘晓姝, 汪金秀, 涂满梅, 雷佳芳, 付芳

2019, 54(6):  817-821.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.003

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目的 制订早产儿经口喂养流程并评价实施效果。方法 便利选取江西省某儿童医院2017年1月—12月住院的早产儿为试验组,按照经口喂养流程进行护理;选取该医院2016年1月—12月住院的早产儿为对照组,给予常规喂养护理。观察记录两组喂养相关并发症的发生率、完全经口喂养时间、管饲时间及住院时间等。结果 两组在喂养期间,试验组呼吸暂停、呕吐、SpO₂<85%的发生率低于对照组(P<0.05),管饲时间和达到完全经口喂养时间短于对照组(P<0.05),平均住院天数少于对照组(P<0.05)。结论 对早产儿采用经口喂养流程进行护理,能增加喂养安全性,加快喂养进程。

人工气道管理专题

预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识

王莹, 夏欣华, 王欣然, 田永明, 陈荣秀, 沈傲梅

2019, 54(6):  822-828.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.004

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目的 形成预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践专家共识。方法 系统查阅国内外文献资料并以天津市护理质控中心2016年制定的预防气管插管非计划性拔管集束化护理套餐为基础,结合专家临床经验,列出具体问题并设计专家函询表,邀请北京市、天津市、上海市、广东省、四川省、湖南省、河北省等地40名相关领域专家,进行3轮德尔菲专家函询和2轮专家论证会议,对各个条目进行调整、修改、完善。结果 3轮函询专家积极系数均为100%,专家权威程度均为0.87,专家对指标重要性赋值均数分别为(4.86±0.35)、(4.94±0.27)、(4.97±0.16),专家协调系数分别为0.135、0.174、0.262(均P<0.001)。最终对预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践的6个方面、共23个条目达成共识。结论 该共识严格遵循文献查证—雏形构建—德尔菲函询—现场论证的标准化流程进行制定,融合多省市护理质控中心资源以及多学科专家建议,具有专业代表性、科学性、严谨性和权威性。该共识不仅能够为临床护理实践提供指引,还为该领域指南、标准的制定奠定了基础,但仍需要进一步的理论和实证研究验证。

床旁端坐法在重症急性胰腺炎机械通气患者中的应用

王玉光, 叶蕊, 马佳, 刘丽丽, 王宏伟, 梁子薇, 刘冬梅, 蔡彤鑫, 任秀辉, 张喜维

2019, 54(6):  829-834.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.005

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目的 探讨床旁端坐法在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用效果。方法 本研究采用类实验性研究方法,组建床旁端坐管理团队。选取2016年3月—2018年7月的30例患者作为实验组,接受床旁端坐;选取2014年1月—2016年2月的28例患者作为对照组,接受常规护理。比较两组ICU获得性衰弱的发生率、机械通气时间、ICU住院时间、拔除气管插管前(脱离呼吸机30 min)氧合指数、不良事件的发生率。结果 实验组、对照组的ICU获得性衰弱的发生率分别为26.60%、57.14%,实验组、对照组的机械通气时间为(5.94±1.05) d、(8.47±1.45) d,ICU住院时间为(7.11±0.99) d、(9.93±2.06) d,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组、对照组的拔除气管插管前(脱离呼吸机30 min)氧合指数为(294.20±21.18) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(290.96±27.36) mmHg,实验组、对照组的不良事件发生率分别3.30%、0,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 床旁轮椅端坐可有效降低ICU获得性衰弱的发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间,并且安全有效,具有良好的临床应用意义。

3种护理方法预防气管切开患者颈部皮肤损伤的效果比较

郑肖林, 刘立天, 宿桂霞, 赵辉, 尹志改

2019, 54(6):  835-838.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.006

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目的 评价3种护理方法在预防气管切开患者颈部皮肤损伤的效果。方法 将168例气管切开患者随机分为3组,各56例,分别采用衬垫纱布(Ⅰ组)、粘贴水胶体敷料(Ⅱ组)、衬垫泡沫敷料(Ⅲ组)的方法进行干预;观察3组患者颈部皮肤损伤发生率、衬垫敷料的使用寿命、更换敷料所用时间、更换敷料的难易程度及平均费用,评价3种护理方法预防气管切开患者颈部皮肤损伤的效果。结果 Ⅰ~Ⅲ组发生皮肤损伤例数分别为13例、5例、1例,3组皮肤损伤发生率及严重程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。衬垫敷料的使用寿命由低到高分别为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组;更换衬垫敷料所花费时间由低到高分别为Ⅲ组、Ⅰ组、Ⅱ组;更换衬垫敷料的难易程度由低到高分别为Ⅲ组、Ⅰ组、Ⅱ组;平均花费由低到高分别为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。结论 应用泡沫敷料衬垫能有效预防气管切开患者颈部皮肤损伤,同时其使用寿命长,更换时耗时短,更利于临床操作,更适用于气管切开患者,但经济成本稍高。

神经外科昏迷患者人工气道管理方案的制订及实践

胡娜, 厉春林, 杜晓亮, 方继锋, 许川, 赵恺, 张华楸

2019, 54(6):  839-842.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.007

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目的 探讨神经外科重症昏迷患者人工气道管理方案的临床应用效果。方法 制订神经外科昏迷患者人工气道管理方案,包括综合评估、系统实施、量表督查和落实改进4个方面。收集我院神经重症监护单元收治的283例格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)<6分且建立气管切开人工气道的神经重症昏迷患者的临床资料。其中2013年—2015年的161例患者为对照组,采取常规气道管理模式;2016年—2018年的122例患者为试验组,实施神经外科昏迷患者人工气道管理方案,分别收集两组干预前和干预1周后痰液性状、声门下吸引物性状、肺部感染发生率、ICU住院时间和平均住院日的资料。结果 试验组痰液和声门下吸引物显著减少,性状较对照组明显改善(P<0.001);试验组肺部感染发生率为32.8%,较对照组显著下降(P<0.01);试验组ICU住院时间和平均住院日均显著降低(P<0.01和P<0.001)。人工气道工作小组气道综合管理措施执行效果量化评分为(94.6±1.8)分。结论 落实神经外科昏迷患者人工气道管理方案,能够改善患者的痰液性状,降低肺部感染发生率,缩短住院日,改善患者预后。

早期活动对机械通气患者病死率影响的累积Meta分析

杨丽平, 张志刚, 张彩云, 魏花萍, 孟文勃, 岳伟岗, 姚丽, 丁楠楠, 田金徽

2019, 54(6):  843-849.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.008

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目的 应用累积Meta分析方法评价早期活动对ICU机械通气患者病死率的影响。方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库、PubMed、Embase、Web of Science Cochrane Library数据库,搜集关于ICU机械通气患者进行早期活动的随机对照试验,检索时限为建库至2018年12月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,按发表时间顺序进行累积Meta分析,同时采用试验序贯分析方法,评价研究结果的可靠性及真实性。结果 共纳入16项研究,包括1 928例患者。累积Meta分析结果显示,早期活动对ICU机械通气患者ICU住院期间的病死率累积效应值为[OR=1.43,95%CI(0.83,2.48)],住院期间病死率累积效应值为[OR=0.92,95%CI(0.72,1.18)],试验序贯分析结果显示,累计的信息量没有穿过传统界值,也没有跨过试验序贯分析界值,且未达到期望信息量(5 064例),因此,可能试验组和对照组疗效差异无统计学意义,仍需要更多的试验来证明。结论 现有证据显示,早期活动不增加机械通气患者的病死率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多研究予以证实。

护理风险管理专题

保护性约束信息化管理系统的构建及应用

汪晖, 尹世玉, 王颖, 杨婷, 胡凯利

2019, 54(6):  850-854.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.009

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目的 构建保护性约束信息化管理系统,指导临床护士科学决策并合理使用约束用具。方法 2017年5月—11月,通过文献回顾、专家咨询、小组讨论等方法构建保护性约束信息化管理系统的内容主体,并与计算机中心合作形成规范化的住院患者身体约束评估、上报、监控管理体系,研发信息化管理系统模块,形成保护性约束信息化管理系统,通过试运行逐步完善后投入临床应用。结果 保护性约束信息化管理应用前后,护理人员约束实施与决策轮的一致率由78.102%上升至97.321%,患者的约束率由0.906%下降至0.799%,差异均有统计学意义(P<0.05);应用保护性约束信息化管理系统后,约束评估指征准确率、约束行为规范率、约束动态观察落实率、约束交接班落实率稳步提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 保护性约束信息化管理系统可替代经验管理帮助护士科学、客观地评估和决策约束使用的指征和时机,规范身体约束流程,指导护士及时上报、动态监控、准确反馈对患者的身体约束。

生活项目干预方案预防住院老年患者谵妄的效果研究

黄艳, 张蒙, 高浪丽, 谢冬梅, 岳冀蓉, 赵文婷, 张雪梅

2019, 54(6):  855-860.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.010

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目的 探索住院老年患者生活项目干预方案(Hospital Elderly Life Program,HELP)对预防住院老年患者谵妄的效果。方法 制订中文版的HELP谵妄预防方案,包括评估患者谵妄相关危险因素,针对危险因素进行多学科团队合作,制订有针对性的个体化非药物干预措施。选取住院老年患者200例,按病区所在楼层分为试验组(100例)和对照组(100例)。试验组采取常规护理结合HELP方案的干预方法,对照组采取常规护理方法,均干预2周。比较两组干预前后的谵妄发生率、自理能力、认知功能和住院时间。结果 试验组谵妄的发生率为5.2%,对照组谵妄的发生率为13.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);干预2周后,试验组的自理能力、认知功能均优于对照组,且住院时间较对照组缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 HELP方案能有效预防住院老年患者谵妄的发生,有利于改善老年住院患者的自理能力和认知功能,缩短住院时间。

湖北省45所综合医院非精神科住院患者自杀行为的调查

丁小萍, 胡德英, 万青, 刘义兰, 王舒杰, 韩燕红, 鲁睿菲, 毛世清, 许珂

2019, 54(6):  861-867.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.011

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目的 了解湖北省综合医院非精神科住院患者自杀行为特征及影响因素。方法 采用分层—目标抽样法,按照1 ∶ 1配比,抽取湖北省50所综合医院,采用住院患者自杀行为病例报告表对2015年1月1日—2017年12月31日所有医院护理不良事件报告系统中非精神科住院患者自杀未遂和自杀死亡的案例进行收集和分析。结果 45所医院接受了本次调查,共报告自杀病例169例,自杀行为发生率为3.48/10万住院人次。二级医院住院患者自杀行为发生率是三级医院的1.10倍;年龄≥60岁、学历为小学或初中、职业为无业或农民、患有恶性肿瘤或慢性疾病者更易发生自杀行为。自杀行为多出现在春季,00：00—07：59及住院1周内,主要发生在病房内,自杀方式以跳楼为主。自杀完成率高达49.11%,11所医院因患者自杀发生了医疗纠纷,自杀原因以躯体疾病、家庭关系、家庭经济状况为主。结论 综合医院住院患者自杀行为发生率高,建议管理者针对非精神科住院患者自杀行为特征及影响因素对医护人员进行培训,提高医护人员对住院患者自杀的关注与重视。

用药错误预防及管理临床实践指南的质量评价与内容分析

谭然, 曾宪涛, 曹英娟, 吕晓燕, 申林, 夏京花

2019, 54(6):  867-872.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.012

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目的 评价用药错误预防及管理相关临床实践指南,为减少临床用药错误、提高护士给药安全提供参考。方法 计算机检索指南发布主要网站、专业学会网站和电子文献数据库,检索时限为建库至2019年1月31日,应用临床指南研究与评价工具Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research EvaluationⅡ,AGREEⅡ)评价循证指南,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准(2017)对基于专家共识的指南进行评价,并总结分析各指南的推荐内容。结果 共纳入10部临床实践指南,其中循证指南4部,基于专家共识的指南6部;1部循证指南的总体质量评价为A级,3部为B级,指南整体质量较高。纳入的6部专家共识指南总体评价结果均为“纳入”。从10部指南共提取27条关于给药错误预防和管理的推荐意见。结论 纳入的用药错误预防及管理临床实践指南质量整体较高,其推荐意见可为进一步规范临床用药,提高临床用药安全提供依据。

数据挖掘在护理不良事件管理中的应用进展

丁四清, 陆晶, 秦春香, 盛江明, 王璐, 石双姣, 李雨潇

2019, 54(6):  873-877.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.013

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从不良事件上报、监测和预警3个方面综述了基于数据挖掘的护理不良事件管理研究,旨在为护理不良事件管理和护理实践提供参考。

专科实践与研究

非瓣膜病房颤患者口服新型抗凝药依从性的调查

伍珊珊, 黄远平, 谢铄, 徐颖洁, 王丽姿

2019, 54(6):  878-881.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.014

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目的 调查非瓣膜病房颤患者服用新型口服抗凝药的依从性及其影响因素,并分析停药原因。方法 采用便利抽样法,对2016年3月—2018年3月某三级甲等医院服用新型口服抗凝药的133例非瓣膜病房颤患者进行调查,统计患者持续服药时间、停药原因和不良事件发生率。采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析患者服用新型口服抗凝药的依从性及影响因素。结果 服用达比加群酯和利伐沙班的患者分别为101例(75.9%)和32例(24.1%)。患者持续服药中位时间为182 d,达比加群酯和利伐沙班的持续服药中位时间分别为182 d和305 d。生存分析显示,患者在3个月、6个月和1年时仍坚持服药的累积比例分别为72.5%,50.6%和32.3%。阵发性房颤、无心力衰竭和无脑卒中史是服药依从性差的主要因素,患者自行停药是抗凝终止的首要原因。结论 非瓣膜病房颤患者服用新型口服抗凝药的依从性差,服药3~6个月时需加强关注,提示应进行多学科合作,对阵发性房颤、无心力衰竭和无脑卒中史的患者加强抗凝管理,改善抗凝质量。

HIV感染者治疗期间焦虑抑郁情况的纵向研究

陈伟梅, 石义容, 苗琪琪, 程林, 李莎茜, 何云, 王辉, 徐六妹

2019, 54(6):  882-885.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.015

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目的 探讨HIV感染者不同时间点焦虑、抑郁水平的动态变化趋势。方法 选择深圳市某三级医院门诊的247例HIV感染者为研究对象,采用一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表纵向测评HIV感染者服药前、服药3个月后、服药6个月后的焦虑、抑郁评分,采用重复测量方差分析探讨HIV感染者焦虑、抑郁水平及CD4⁺ T淋巴细胞计数的时间效应。结果 HIV感染者服药前焦虑、抑郁评分分别为(19.04±2.34)分和(17.05±2.48)分,CD4⁺ T淋巴细胞计数为(281.00±146.35)个/mm³。服药后焦虑、抑郁水平均有所改善,CD4⁺T淋巴细胞计数逐渐增高。重复测量方差分析结果显示,HIV感染者焦虑、抑郁评分及CD4⁺ T淋巴细胞计数在不同时间点之间差异有统计学意义(F=11.33,P<0.001;F=11.68,P<0.001;F=156.02,P<0.001)。结论 随着抗病毒药物服用时间的延长,HIV感染者焦虑、抑郁水平逐渐降低,应针对不同治疗时期,及时评估和实施相关干预。

住院老年脑卒中患者护理评估体系的构建

赵洁, 常红, 范凯婷

2019, 54(6):  886-890.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.016

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目的 构建符合我国国情、适合老年人特点的住院老年脑卒中患者护理评估体系,以评价老年脑卒中患者的健康问题。方法 在文献研究的基础上,构建住院老年脑卒中患者护理评估体系草案。采用德尔菲专家咨询法,选取24名专家,进行专家咨询。按照2轮专家咨询意见,结合临床经验,对条目进行修改。结果 2轮咨询问卷有效回收率均为100%,第2轮咨询专家的权威系数为0.825,一、二、三级指标专家意见协调系数分别为0.534、0.295、0.320（P<0.001）。最终形成的住院老年脑卒中患者护理评估体系包括4项一级指标（一般医学评估、躯体功能状况、社会参与、心理健康状况）,14项二级指标,40项三级指标。结论 本研究构建的住院老年脑卒中患者护理评估体系科学、可靠,能为临床护士制订护理策略提供依据。

NICU母乳喂养闭环信息化管理系统的开发及应用

魏丽, 朱凤, 黄晨, 林迦密, 王婷婷, 潘红英

2019, 54(6):  891-895.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.017

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目的 运用母乳喂养闭环信息化管理理念对NICU母乳喂养进行闭环管理,保障患儿喂养安全,提高护理工作效率。方法 成立多学科合作管理小组,分析原母乳喂养管理流程中存在的问题,构建母乳喂养闭环信息化管理方案,开发母乳喂养闭环信息化管理系统,实现护理信息系统与医嘱信息系统共享,母乳喂养医嘱与配方奶医嘱科学结合。结果 2016年1月—12月实施母乳喂养闭环信息化管理前,因母乳喂养信息核对环节错误发生意外事件1例,近似错误2例。2017年1月—12月实施母乳喂养闭环信息化管理后,未发生母乳喂养相关的意外事件及近似错误。实施母乳喂养闭环信息化管理前,需人工统计母乳收集量、抄写喂养单、录入喂养医嘱执行情况,每日工作时数为2 h,母乳喂养率统计每月工作时数为8 h。实施母乳喂养闭环信息化管理后,系统自动生成以上数据,无需人工统计。结论 应用母乳喂养信息化闭环管理能够确保母乳喂养安全,减轻护理人员工作负荷。

动机性访谈在肠造口患儿照顾者中的应用

唐文娟, 陆群峰, 屈文倩, 陆燕萍, 周嫣

2019, 54(6):  896-901.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.018

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目的 探讨基于自我效能理论的动机性访谈在肠造口患儿照顾者中的应用效果。方法 在文献研究和前期研究基础上制订动机性访谈方案,拟订访谈策略,筛选和培训访谈护士;采用随机数字表法将72对肠造口患儿及其照顾者随机分为2组,每组各36对患儿及其照顾者,试验组在对照组干预措施的基础上于住院期间和出院后1、2、3个月分别实施5次动机性访谈,对照组实施常规健康宣教和随访。比较两组患儿照顾者出院后1、2、3个月自我效能得分、焦虑水平及患儿出院后3个月肠造口相关并发症的发生情况。结果 干预3个月后试验组患儿照顾者自我效能水平高于对照组,焦虑水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿造口周围皮炎的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 动机性访谈能够提高肠造口患儿照顾者的自我效能水平,降低其焦虑水平,有助于降低肠造口患儿造口周围皮炎的发生率。

护理管理

护理院失能老年人长期照护服务质量评价指标体系的构建

刘晓辉, 赵庆华, 肖明朝

2019, 54(6):  902-907.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.019

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目的 结合服务质量差距模型,构建护理院失能老年人长期照护服务质量评价指标体系。方法 通过查阅文献、半结构式访谈、德尔菲法及层次分析法确立针对护理院失能老年人的长期照护服务质量评价指标体系。结果 2轮函询问卷的有效回收率分别为100.0%和85.7%,专家权威系数为0.885和0.875,肯德尔和谐系数为0.252和0.275。最终确立的护理院失能老年人长期照护服务质量评价指标体系包括10项一级指标、21项二级指标和66项三级指标。结论 构建的护理院失能老年人长期照护服务质量评价指标体系具有较高的科学性,可为护理院失能老年人长期照护质量的评价及服务指南的制定提供参考。

护理教育

觉知压力在护理实习生自我导向学习能力与择业效能感间的中介作用

程秋泓, 张红梅, 张盼盼, 石志宜, 黄丽洁, 郭瑞, 张钦, 蒋秋焕

2019, 54(6):  908-912.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.020

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目的 评估护理实习生自我导向学习能力、觉知压力与择业效能感之间的关系。方法 采用择业效能感量表、自我导向学习能力量表和觉知压力量表,对河南省某三级甲等医院的923名护理实习生进行调查。结果 自我导向学习能力对择业效能感具有直接正向预测作用（r=0.503,P<0.01）,觉知压力是自我导向学习能力与择业效能感的中介变量,中介效应占总效应的21.60%。结论 临床护理教育者应重视护理实习生临床实习期自我导向学习能力的培养、压力的监测与干预,以增强其择业信心,提高择业效能感。

社区护理

伤口护理区域同质化联动模式的构建及应用

王静, 杨亚平, 方莉娜, 范志敏

2019, 54(6):  913-916.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.021

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目的 构建伤口护理区域同质化联动模式,促进伤口知识和技能在区域内的同质化传递,为患者提供同质化伤口护理。方法 开发区域伤口协作诊疗管理软件系统,采用自制的伤口护理现状调查表,调查上海市杨浦区社区护士的伤口护理水平。于2016年11月—12月选取杨浦区内的7名国际造口治疗师,成立师资队伍;于2017年1月— 6月选择6所社区卫生服务中心从事伤口护理的30名护士作为试验组,给予同质化培训,并应用区域伤口协作诊疗管理软件系统进行伤口的同质化护理;从1所三级医院专科团队中抽取32名护士作为对照组,接受常规的专科培训;比较两组护士在专科理论、操作及临床实际护理能力方面的差异。结果 基线调查结果显示,伤口造口团队成员的考核成绩比社区护士的考核成绩高,差异有统计学意义（t=-672.27,P<0.01）。接受同质化培训后社区护士在专科理论知识和操作技能方面的得分及临床实际护理能力与三级医院护士比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,两组专科护理能力和水平趋于同质化。结论 伤口护理区域同质化联动模式有利于促进不同医疗机构间专科护理能力和水平的同质化。

血管通路护理专栏

乳腺癌化疗患者不同部位植入输液港的对比研究

王影新, 刘飞, 赵璇, 刘倩

2019, 54(6):  917-921.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.022

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目的 对比乳腺癌患者上臂输液港和胸壁输液港的优势和缺点。方法 回顾性分析2017年4月—2018年4月在某三级甲等医院乳腺疾病中心接受中心静脉输液港植入的乳腺癌病例随访资料,比较植入上臂输液港和胸壁输液港患者的2种手术方式在手术时间、术后并发症发生率及生活质量等指标。结果 共纳入中心静脉输液港植入患者171例,其中经上臂植入中心静脉输液港95例,经胸壁植入中心静脉输液港76例。无失败病例,两组手术时间比较,差异无统计学意义（t=0.164,P=0.870）。截至随访日,上臂输液港组并发症发生率为7.9%,胸壁输液港组并发症发生率为7.4%,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ ²=0.164,P=0.897）。两组生活质量各维度得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 上臂输液港不增加并发症发生率,可保证乳腺癌化疗患者生活质量。临床应综合评估患者化疗周期、血管条件、患者自我需求后选择输液港植入部位。

基础护理

膀胱截石位臀大肌注射定位尺的制作及应用

阎仿, 严文萍, 袁展望, 施文浩, 屈鹏飞

2019, 54(6):  922-924.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.023

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目的 探讨成年女性患者在膀胱截石位下臀大肌肌内注射精准定位的范围,为进一步推广使用膀胱截石位臀大肌注射定位尺提供理论依据。方法 选取我院2018年1月2日—16日在门诊手术室行非气管插管静脉全麻手术并需要臀大肌肌内注射的患者268例,先后采用连线法、定位尺进行定位,再以B超机验证两种定位方法的准确性。最后,结合患者的年龄、BMI值确定定位尺的刻度与角度范围。结果 定位尺定位准确率为98.1%,与传统定位准确率（68.6%）比较,差异有统计学意义（P<0.001）。结论 膀胱截石位臀大肌注射定位尺定位准确率高,对照参数表中的年龄及BMI值,调节定位尺上下限值和角度即可准确定位,操作方便简单。

临床实践

腹腔妊娠取胎术后胎盘留置患者的护理

吴天霞, 杨帆

2019, 54(6):  925-927.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.024

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总结1例孕33周腹腔妊娠取胎术后胎盘留置腹腔、使用甲氨蝶呤出现严重骨髓抑制患者的护理。护理要点：术前做好大出血的抢救准备工作,术后做好液体管理防止容量负荷过重、控制血压防止抽搐、观察腹部体征防止感染加重及扩散,做好保护性隔离,加强营养支持,做好心理护理。30 d后患者康复出院。

先天性支气管发育不良离氧困难早产儿的护理

赵永信, 陆春梅, 顾莺, 刘晴, 季福婷

2019, 54(6):  928-931.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.025

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总结了1例离氧困难的先天性支气管肺发育不良早产儿住院期间的发育支持性护理,护理要点包括：合理氧疗,包括氧疗的方式、氧浓度与氧流量的选择及离氧训练;合理喂养,包括喂养途径的选择及奶类的选择;病房环境控制,主要包括光线和噪声的控制;参与式家庭护理,重视家庭在早产儿疾病康复过程中的作用,评估早产儿家长的照顾能力,指导识别异常体征,掌握日常护理技能及袋鼠式护理方法等。通过发育性支持护理,该早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调性改善,入院第31天完全停氧,顺利出院。2周后随访发现其一般情况良好,已过渡至由母亲乳房喂养,且无缺氧表现。

胸腔淋巴管瘤合并大块骨质溶解症患儿的护理

朱慧, 俞群

2019, 54(6):  932-934.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.026

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总结1例胸腔淋巴管瘤合并大块骨质溶解症患儿的护理经验。护理要点包括：针对患儿病情选择PICC穿刺点;对术后存在大量胸腔积液及少量心包积液的护理;药物治疗的护理;营养饮食护理;蛙式支具的护理等。通过7个月的对症治疗与精心护理,患儿转危为安,顺利出院,电话随访结果满意。

证据综合研究

脑出血患者静脉血栓栓塞机械预防的证据总结

刘婷, 赵顺莹, 王灵聪, 徐敏

2019, 54(6):  935-939.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.027

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 检索、评价和整合脑出血患者静脉血栓栓塞机械预防的相关证据,为降低脑出血患者静脉血栓栓塞的发生率提供参考。方法 应用循证护理的方法,针对脑出血患者静脉血栓栓塞的机械预防提出问题、检索相关文献、采用澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果 从机械装置选择、机械预防方法、机械预防时间、机械预防禁忌证和病情观察要点等方面共总结出16条最佳证据。结论 脑出血患者静脉血栓栓塞机械预防的证据总结过程科学,总结的证据实用性强,临床护士可以通过应用最佳证据预防静脉血栓栓塞,提升护理质量。

综述

吞咽障碍患者嗓音评估与训练的研究进展

张滢滢, 王海芳, 钮美娥, 王玉宇, 蔡建政, 喻伟霞, 谢长清

2019, 54(6):  940-944.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.028

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对嗓音评估与嗓音训练在吞咽障碍患者中的相关研究进行综述,主要包括吞咽障碍患者嗓音主观评估的现状、工具,以及嗓音训练的方法、类型、效果评价。明确嗓音评估能有效识别患者是否存在吞咽障碍,确定嗓音训练对吞咽障碍患者嗓音、吞咽功能的康复有积极作用。建议临床医护人员在评估患者吞咽功能时联合嗓音评估,在吞咽训练的同时辅以嗓音训练,结合患者临床实际情况,制订一套利于临床推广与应用、切实改善患者吞咽功能的嗓音评估及嗓音训练的方案。

青年癌症患者运动疗法实施策略的研究进展

王璐, 孙倩, 丁四清, 周建大, 谢建飞, 郑树基

2019, 54(6):  945-949.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.029

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综述了青年癌症患者运动疗法的理论框架及其影响因素,阐述了落实运动疗法的策略,包括根据运动疗法指南及患者的个性化需求制订运动方案;采用智能设备辅助和冒险疗法,提升患者的运动兴趣;挖掘患者家庭、伴侣和朋友等支持资源,增强患者参与运动的动力;建立监督机制,督促患者完成运动目标;多种运动形式相结合,提高患者坚持运动的积极性。青年癌症患者运动疗法的实施策略相较于其他人群更加丰富多样,但干预方案、实施形式仍需完善。

负压治疗结合滴注冲洗在伤口护理中的应用进展

吴磊, 周济宏, 汤雨佳, 蒋琪霞

2019, 54(6):  950-953.  DOI: 院10.3761/j.issn.0254鄄1769.2019.06.030

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围绕负压伤口治疗结合滴注冲洗的方法学研究及临床应用效果进行综述,从负压值的选择、冲洗溶液的选择、负压治疗与溶液冲洗的时间分配3个方面总结负压伤口治疗结合滴注冲洗的方法学研究结果;从维持性清创、减少细菌数量、去除细菌生物膜、缩短伤口愈合时间4个方面阐述其临床应用效果,旨在为推广和规范负压伤口治疗结合滴注冲洗疗法的临床应用提供参考。

护理工具革新

早产儿口腔喂养器的设计及应用

张善, 吴桂莲, 陈春美, 潘奎静

2019, 54(6):  954-956.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.031

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目的 设计一种早产儿口腔喂养器,探讨其用于早产儿经口喂养的效果。方法 口腔喂养器采用空心杆的无菌海绵棒制作,以胃管连接空心杆和注射器乳头,在胃管外安装流速调节器调节奶液流速,以奶液从海绵头部点滴滴出为宜,然后将海绵棒头部放入早产儿口腔中进行喂养。将62例早产儿用随机数字表分为2组,试验组用口腔喂养器进行经口喂养,对照组予以管饲喂养联合口腔运动干预,记录两组开始经口喂养和完全经口喂养时的胎龄,并观察完全经口喂养时的喂养效率,每天记录早产儿的体重,计算体重增长速度。结果 最终试验组28例、对照组29例完成研究,试验组开始经口喂养和完全经口喂养时的纠正胎龄小于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的住院时间低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组出院体重、体重增长速度、喂养效率等方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 口腔喂养器能够促进早产儿早期经口喂养,有助于早产儿早期经口喂养状况的改善。

他山之石

心力衰竭患者口渴困扰量表的汉化及信效度研究

张文芳,郝艳华,田甜

2019, 54(6):  957-960.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.032

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 翻译英文版心力衰竭患者口渴困扰量表（Thirst Distress Scale for Patients with Heart Failure,TDS-HF）,并对中文版TDS-HF进行信效度检验。方法 严格遵循量表引进原则,对量表进行翻译、回译和跨文化调试。便利选取在天津市某三级甲等医院心脏中心住院治疗的268例心力衰竭患者进行调查,采用SPSS 17.0进行统计学分析,计算中文版TDS-HF的信效度。结果 中文版TDS-HF的Cronbach’s α系数为0.925;量表水平的内容效度指数和条目水平的内容效度指数均为1,共提取1个公因子,方差贡献率为65.56%;量表总分与口渴强度数字评分呈正相关（r=0.601,P<0.001）。结论 中文版TDS-HF具有良好的信度和效度,可用于评价国内心力衰竭患者的口渴困扰程度。