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2019年 第54卷 第8期 刊出日期：2019-08-15

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论著

叙事疗法对永久性肠造口患者病耻感影响的研究

张宽新, 屈清荣, 石佩玉, 王碧轩

2019, 54(8):  1125-1129.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.001

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目的 评价叙事疗法对永久性肠造口患者病耻感的影响。 方法 选取2018年4月—11月在某三级甲等医院胃肠外科、结直肠肛门外科行腹会阴联合直肠癌根治术的47例患者,通过一对一、面对面或视频通话的形式,对患者进行每周1次、每次30~45 min、共8次的叙事疗法;采用社会影响量表和造口适应量表评价干预前后的效果。 结果 出院前1 d、干预结束、干预结束后1个月,患者社会影响量表得分分别为（59.64±6.62）分、（53.87±8.78）分、（47.98±8.47）分,不同时间点病耻感差异有统计学意义（F=179.078,P<0.001）;造口适应量表得分分别为（40.49±7.13）分、（45.68±6.87）分、（46.70±7.11）分,不同时间点社会心理适应水平差异有统计学意义（校正后F=75.295,P<0.001）。 结论 叙事疗法有助于降低永久性肠造口患者的病耻感并提高其社会心理适应水平。

肝移植受者症状群及其影响因素的研究

陈潇, 张玉侠, 俞静娴, 周海英, 文洁, 赵懿, 王燕

2019, 54(8):  1130-1135.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.002

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目的 明确肝移植受者所经历症状群的种类、构成、分布特点及影响因素,为开展有效的症状管理奠定基础。方法 采用肝移植受者症状体验评估问卷和肝移植受者症状体验影响因素调查表,对342例肝移植受者进行症状的横断面调查,采用探索性因子分析确定症状群,通过Logistic回归分析,明确症状群的影响因素。结果 肝移植受者发生率最高的5个症状分别为疲乏（38.6%）、记忆力下降（34.5%）、易醒（33.5%）、入睡困难（31.9%）、多梦（28.1%）。探索性因子分析得出3个症状群,分别是睡眠相关症状群（入睡困难-易醒-多梦-焦虑）、神经系统相关症状群（视力下降-记忆力下降-瘙痒）、活动耐力下降症状群（疲乏-肌肉无力-气短-腹泻）。原发病为肝癌、疾病信念是症状群发生的独立预测因子。 结论 肝移植受者经历着复杂的不适症状,且症状之间互相影响,以症状群的形式存在。开展症状管理时应以症状群为干预单位,帮助肝移植受者对疾病形成正确认知,促进其将疾病管理融入个人及家庭的正常生活中。

护士综合应急能力培训体系的构建和实践

刘华玲, 赵惠芬, 曾奕明, 黄雪嘉, 王黎晖, 谢瑞云, 方珠梅, 陈淑萍

2019, 54(8):  1136-1141.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.003

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目的 构建一套护士综合应急能力培训体系,并评价其应用效果。方法 采用德尔菲专家咨询法,构建护士综合应急能力培训体系。于2017年8月—2018年5月在福建省某三级甲等综合医院各科室护士中运用该培训体系,比较培训前后各项目的得分情况、护士职业价值认同感得分。结果 构建的护士综合应急能力培训体系涵盖护士应急状态下应具备的抢救能力、评判性思维能力、沟通协调能力、人文关怀能力、职业防护能力,共44项课程内容、40课时。培训后各项目得分和护士职业价值认同感各维度得分均高于培训前,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 本研究构建的护士综合应急能力培训体系设置科学、合理,可提升护士的综合应急能力和职业价值认同感,为护士培训提供参考和借鉴。

糖尿病护理专题

住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识

莫永珍, 赵芳, 袁丽, 邢秋玲, 张明霞, 赵春艳

2019, 54(8):  1142-1146.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.004

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目的 制订住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识。方法 针对住院成人高血糖患者血糖监测的关键问题,通过查阅国内外相关文献,结合医疗专家及护理专家的临床经验,设计专家函询表。采用2轮德尔菲专家函询法结合专家共识会议法对各个条目进行修改、完善。结果 住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识包括血糖监测处方、血糖控制目标、血糖监测的健康教育、血糖监测的质量控制4个方面。 结论 住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识具有较强的可靠性和实用性,有助于指导临床制订系统规范的血糖监测方案,提升临床管理质量,为我国护士开具血糖监测处方奠定了坚实的基础。

甲状腺癌合并糖尿病患者术前口服5%葡萄糖溶液的可行性研究

曾定芬, 蒋艳华, 蒋曼, 阳静, 田仁娣, 范玉霞, 江华, 张甜, 李超, 周雨秋

2019, 54(8):  1147-1151.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.005

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目的 对甲状腺癌合并糖尿病患者术前口服葡萄糖的可行性进行探讨,旨在减少甲状腺癌合并糖尿病患者的术后并发症,提高患者舒适度。 方法 选取2017年1月—2018年7月98例行甲状腺癌手术的糖尿病患者为试验组,采用随机分组法将试验组患者分为试验组1与试验组2,选取2016年1月—12月52例行甲状腺癌手术的糖尿病患者为对照组。试验组1术前口服温开水,试验组2术前口服5%葡萄糖溶液,对照组采取传统的禁食禁水方法。分别比较3组的血糖、血清C反应蛋白、咽喉疼痛程度、切口感染率、切口延迟愈合率等指标。 结果 血糖方面,试验组1及试验组2术晨口服液体2 h后血糖的比较,差异有统计学意义（P<0.001）,其余血糖的比较,差异无统计学意义;血清C反应蛋白方面,3组比较,差异有统计学意义（P<0.05）,对照组术后1 d血清C反应蛋白与试验组1、试验组2比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;咽喉疼痛方面,对照组与试验组1、试验组2比较,差异有统计学意义（P<0.05）,试验组1与试验组2比较,差异无统计学意义（P>0.05）;3组切口延迟愈合、口渴状况比较,差异有统计学意义（P<0.05）;3组切口感染发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 术前口服5%的葡萄糖溶液不增加甲状腺癌合并糖尿病患者的术后血糖,能减轻患者的咽喉部疼痛与口渴感,能降低术后应激,减少患者切口延迟愈合的发生率。

妊娠期糖尿病孕妇饮食行为改变特征及原因的质性研究

朱淑榕, 魏碧蓉, 王志萍, 郭胜斌, 林颖

2019, 54(8):  1152-1156.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.006

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目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇饮食行为改变的特征和原因。方法 采用目的抽样法,选取2018年7月—8月在莆田市某三级甲等医院产科门诊产检的妊娠期糖尿病孕妇进行半结构式访谈,运用Colaizzi分析法对访谈资料进行转录,比较分析、归纳资料并生成主题。结果 提炼出妊娠期糖尿病孕妇饮食行为改变特征及原因的4个主题：缺乏疾病相关知识与疾病认知程度不足、积极控制与被动接受的饮食态度、积极配合与消极应付的饮食行为及影响饮食行为改变的因素较多。结论 妊娠期糖尿病孕妇在适应糖尿病饮食过程中,存在积极或消极的情绪态度及行为,且受诸多因素影响。

回族老年2型糖尿病患者主要照顾者照顾感受的质性研究

张泽涵, 郝文女, 李新霞

2019, 54(8):  1157-1160.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.007

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目的 了解回族老年2型糖尿病患者主要照顾者的照顾感受,旨在为制订符合回族文化特征的老年2型糖尿病患者护理方案提供借鉴。 方法 采用半结构深度访谈法,对15名回族老年2型糖尿病患者主要照顾者进行访谈。 结果 提炼4个主题：爱的体验、老年及女性照顾者负担较重、回族文化及生活习俗对疾病的影响、对社会支持系统的感恩与期望。4个主题中包括8个亚主题。夫妻的角度：感恩,照顾是一场修行;儿女的角度：反哺,爱的回馈;老年照顾者忽略自己的健康;女性付出较多;悲伤不是主旋律;习俗与健康的冲突;感恩国家,看病负担较轻;糖尿病知晓率低,希望获取专业的照顾支持。 结论 回族老年2型糖尿病患者主要照顾者负担感受较轻,老年和女性照顾者负担较重,照顾感受和照顾行为受到回族文化和生活习俗的影响;主要照顾者疾病相关知识缺乏、传统文化与健康饮食有冲突,希望得到符合其文化特征的护理支持。

糖尿病足溃疡患者非负重运动的研究进展

孙献坤, 袁丽

2019, 54(8):  1161-1164.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.008

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对糖尿病足溃疡患者非负重运动形式、运动方法、运动时机、运动强度、运动时间、运动频率进行综述,并总结糖尿病足溃疡患者非负重运动对创面愈合、下肢循环、生活质量的影响。

标准与规范

成人失禁患者一次性吸收型护理用品临床应用专家共识

高艳红, 吴欣娟

2019, 54(8):  1165-1169.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.009

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目的 形成成人失禁患者一次性吸收型护理用品临床应用专家共识。方法 系统地查阅国内外文献,组织国内专家进行评议,通过专家会议法和德尔菲专家函询法,结合实验室数据及专家意见,对各条目进行修改、完善。结果 对成人失禁患者一次性吸收型护理用品的指标要求及临床应用2个方面、20个条目达成共识。结论 制定成人失禁患者一次性吸收型护理用品临床应用专家共识,可对成人失禁患者住院期间使用一次性吸收型护理用品提供指导,并为住院失禁患者的皮肤环境保护提供规范指引。

专科实践与研究

心脏外科手术患者ICU过渡期护理清单的设计及应用

韦秀霞, 张亚军, 李青荷, 尹琴, 袁甜甜

2019, 54(8):  1170-1174.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.010

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目的 提高心脏外科手术患者ICU过渡期护理质量。方法 设计ICU过渡期护理清单。便利选取2017年1月—2018年12月在盐城市某三级甲等医院心脏外科收治的需要行心脏手术的患者156例,其中2018年1月—12月的81例患者为试验组,2017年1月—12月的75例患者为对照组。试验组在接受常规护理基础上,采用ICU过渡期护理清单;对照组接受常规护理。比较两组转科交接时间,术后48 h、ICU转出前、ICU转出后1周3个时间点的静息状态疼痛程度,术后常见并发症发生率,术后早期下床活动时间,住院费用,住院时间及满意度,访谈医护人员对清单的看法。结果 与对照组相比,试验组转科交接时间明显缩短（t=2.16,P<0.05）,3个时间点静息状态疼痛程度明显降低（均P<0.01）;试验组术后常见并发症发生率、ICU转出后初次下床活动时间明显下降,两组差异有统计学意义（P<0.05）;两组住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;护士和医生对应用该清单的满意度均>96%;访谈医护人员,对该清单的使用给予了肯定。 结论 使用ICU过渡期护理清单能够缩短心脏术后患者ICU转运时间,减少心脏围手术期患者的术后应激与并发症,提高医、护、患的满意度。

肝切除术后患者早期活动的最佳证据应用

宋剑平, 卢芳燕, 吴小燕, 徐彩娟, 封秀琴, 卢婕楠, 杨静, 贺凤, 金静芬

2019, 54(8):  1175-1179.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.011

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目的 基于肝切除术后患者早期活动的最佳证据总结,构建基于证据的质量审查指标,分析影响术后早期活动的主要障碍因素并实施相应的对策。 方法 开展全员培训与考核,建立每日活动目标并制订标准化作业流程,加强术前宣教,选择最佳活动时机,开展术后活动性疼痛评估,增添安全型活动辅助工具,调动患者离床活动的意愿和积极性,定期系统性地审核护理措施实施后的依从性和临床结果。 结果 医护人员对最佳证据的知晓率提高,患者术后首次下床活动时间提前,每日活动目标达成率提高,首次肛门排气时间提早,干预前后差异均有统计学意义（P<0.001）;活动性疼痛评分≥4分的发生率降低,干预前后差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肝切除术后患者早期活动的最佳证据应用,能有效兼顾患者安全与快速康复。

髋关节置换术后患者院外功能锻炼依从性与健康信念的纵向研究

李信欣, 吕启圆, 李江圳, 张美芬

2019, 54(8):  1180-1183.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.012

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目的 描述髋关节置换术后患者不同阶段院外功能锻炼依从性及健康信念的动态变化,并探讨其相关性。方法 采用便利抽样法,使用自行设计的院外功能锻炼依从性问卷、新版健康信念量表,对195例髋关节置换术后患者进行前瞻性调查。结果 患者术后1个月、3个月、6个月功能锻炼依从率均处于中等水平且呈逐渐下降趋势,分别为（62.60±11.87）%、（57.47±11.16）%、（52.67±10.33）%。健康信念得分均处于中等偏上水平且呈逐渐下降趋势,分别为（153.72±17.60）分、（151.01±14.53）分、（150.05±12.83）分。术后不同阶段患者院外功能锻炼依从性与健康信念均呈正相关关系（r=0.354~0.491,P<0.01）。 结论 患者健康信念水平越高,院外功能锻炼依从性越好。医护人员应根据患者健康信念存在的不足给予相应干预,以提高其院外功能锻炼依从性。

孕早期妇女体力活动现状及影响因素分析

冯雅慧, 吕嬿, 马帅, 吴散散, 沈忠周, 王雅文, 马良坤, 江宇

2019, 54(8):  1184-1188.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.013

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目的 了解我国孕早期妇女体力活动现状及影响因素。方法 2017年7月—2018年7月采用方便取样法在全国15个省的24所医院共选取7 976名孕早期的妇女,采用一般情况调查问卷及国际体力活动短问卷对其进行调查。结果 清楚并有效填写国际体力活动短问卷的4 837名孕早期妇女中,体力活动不足的孕妇占68.5%,Logistic回归分析结果显示,年龄、孕妇文化程度、孕妇职业性质是孕早期妇女体力活动不足的影响因素（P<0.05）。 结论 孕早期妇女体力活动不足,体力活动水平需进一步提高。医护人员应加强对孕早期妇女尤其是年龄较低、低文化程度和无业孕妇关于孕期体力活动的健康教育,使孕妇养成良好的活动习惯。

食管癌患者术后3个月症状群的调查

郭敏, 殷秀敏, 王翠, 聂立婷, 王功朝

2019, 54(8):  1189-1193.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.014

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目的 了解食管癌患者术后3个月的症状发生情况,探讨其症状群的种类和数量。方法 采用便利抽样法,选取食管癌患者119例,在术后3个月进行随访,使用中文版欧洲癌症患者生活质量调查量表和食管癌患者特异性生活质量调查量表评估其症状发生情况。结果 食管癌患者术后3个月较为严重的症状为疲乏、反流、食欲下降和吞咽困难。探索性因子分析得出4个症状群,分别为疾病行为症状群、放化疗不良反应症状群、进食障碍症状群以及消化道重建症状群,总方差贡献率为71.15%。结论 食管癌患者术后3个月存在多种症状群,医护人员应及时评估患者术后可能出现的严重症状及症状群,当某一症状出现时,应同时监测症状群内的其他症状,从而有效地管理患者的症状。

肺癌术后患者呼吸功能锻炼时间的探讨

王新月, 张明娜, 朱晓红

2019, 54(8):  1194-1196.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.015

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目的 探讨肺癌患者术后早期呼吸功能锻炼的时机。 方法 便利选取2018年3月6日—4月17日入院的肺癌术后患者30例为对照组,行常规呼吸功能锻炼;选取2018年4月18日—5月30日入院的30例肺癌术后患者为试验组,在雾化和镇痛药起效时行呼吸功能锻炼。比较两组呼吸功能锻炼的疼痛程度及锻炼的依从性。结果 试验组疼痛评分显著低于对照组（P<0.001）;试验组呼吸功能锻炼依从性显著高于对照组（P<0.001）。结论 肺癌术后患者在雾化和镇痛药起效时行呼吸功能锻炼,可有效减轻呼吸功能锻炼带来的疼痛,提高锻炼的依从性。

智谋在初诊乳腺癌患者知觉压力与抑郁间的中介效应

郭玉茹, 刘延锦, 郭丽娜, 王静, 余溯源, 朱义如, 魏苗, 李砺锋, 赵杰

2019, 54(8):  1197-1200.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.016

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目的 探讨智谋在初诊乳腺癌患者知觉压力与抑郁间的作用机制,为乳腺癌患者的心理干预提供参考。 方法 于2018年5月—11月采用智谋量表、中文版知觉压力量表及汉密尔顿抑郁量表,对河南省某三级甲等医院的510例初诊乳腺癌患者进行调查。 结果 知觉压力、抑郁与智谋呈负相关,知觉压力与抑郁呈正相关（P<0.01）;智谋在知觉压力与抑郁间的中介效应为0.203,占总效应的36.8%。 结论 智谋是初诊乳腺癌患者知觉压力与抑郁间的中介变量,医护人员应关注乳腺癌患者的智谋水平,对新确诊患者积极进行智谋水平的评估,以便采取干预措施减少其压力、降低其抑郁水平。

眼镜蛇咬伤致四肢深层溃疡患者行皮瓣修复的护理

罗海燕, 刘鸣江, 谢松林, 彭芳莉, 朱敏, 陈彦名

2019, 54(8):  1201-1204.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.017

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总结21例游离股前外侧穿支皮瓣修复眼镜蛇咬伤致四肢深层溃疡患者围术期的护理经验。护理要点：术前进行创面准备、负压封闭引流、皮瓣供区血管超声定位及心理护理;术中防止出现低体温,维持控制性低血压,做好血管吻合环节管理,预防术中动脉危象;术后做好皮瓣护理,密切观察皮瓣血液循环,预防和及时处理皮瓣血管危象,全程规范使用敏感抗生素及指导早期康复训练。本组21例患者皮瓣全部成活,皮瓣均未出现坏死或部分坏死。围手术期的精准护理是游离股前外侧穿支皮瓣修复眼镜蛇伤致四肢深层溃疡治疗成功的重要保证。

护理管理

规范化培训护士选择科室意向的质性研究

姚琳, 赵菁, 王薇, 柳清霞

2019, 54(8):  1205-1209.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.018

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目的 深入了解规范化培训的新入职护士（以下简称规培护士）关于选择科室意向的真实想法及影响因素。方法 采用半结构访谈的方法,对11名北京市三级甲等医院规培护士进行深入访谈,采用主题分析法分析访谈资料。结果 规培护士认为转科期间良好的科室组织氛围,尤其是科室人际关系、带教教师的支持与关怀和护士长的人文关怀管理理念等是选择科室最重要的影响因素,科室薪酬和工作强度的重要性弱于科室氛围,同时护士对自身的专业发展和工作目标普遍思考不足。 结论 临床护理管理部门应重视科室组织气氛中的人际关系、温暖支持及护士长的人文管理理念建设等,同时平衡好科室的绩效考核,并引导规培护士考虑未来职业发展方向。

护理管理者对护理不良事件中第二受害者态度的质性研究

吕永利, 王培红, 李沙沙, 李霞

2019, 54(8):  1210-1213.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.019

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目的 了解护理管理者对第二受害者的态度,为医疗机构形成对第二受害者的支持策略提供依据。 方法 采用质性研究方法,于2018年5月—8月选择某三级甲等医院9名护理管理者进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi 7步分析法收集整理资料,分析提炼主题。 结果 护理管理者对第二受害者认识不足;对护理不良事件是否应由第二受害者负责、是否需要追责和惩罚持不同意见;承认第二受害者承受心理压力,但人文关怀措施不足。 结论 护理管理者对第二受害者的态度并不理想,医疗机构及护理管理者应重视护理不良事件,针对原因制订相应的预防措施,减少和控制护理不良事件的发生,降低对第二受害者的伤害。

手术室医疗设备管理的现状调查

钱文静, 王维, 钱蒨健

2019, 54(8):  1214-1219.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.020

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目的 调查全国医院手术室医疗设备管理的现状,为改进和完善手术室医疗设备管理方法提供依据。方法 采用分层抽样法,抽取全国513所医院的手术室设备相关管理人员进行问卷调查,使用自行设计的调查问卷,包括一般资料及手术室设备管理现状两部分内容。 结果 调查的513所医院中,269所（52.44%）医院无设备效益评价,220所（42.88%）医院对闲置设备无管理制度;162所（31.58%）医院手术室护士未参加新设备使用前的培训,400所（77.97%）医院尚存在厂家跟台指导;205所（39.96%）医院设备超出说明书使用寿命,161所（31.38%）医院设备使用过程无记录,192所（37.43%）医院无日常定期维护专职人员;仅50所（9.75%）医院全部实现设备信息化管理;273所（53.22%）医院无设备追溯管理。不同医院级别对手术室医疗设备的购置管理、效益评价管理、使用过程管理、信息化管理、维护管理、追溯管理6个维度均有影响（P<0.05）。手术室规模对手术室医疗设备的购置管理、效益评价管理、信息化管理、维护管理4个维度有影响（P<0.05）。结论 各医院对手术室医疗设备的购置管理、效益评价管理、信息化管理及追溯管理不完善,缺乏设备使用的专业培训及预防性维护,各医院需结合不同医疗需求,分层次、有计划地开展手术室医疗设备的管理,确保手术过程顺利及手术患者安全。

血管通路护理专栏

经外周置入中心静脉导管患者肩关节活动状况的调查

李雪萍, 魏文武, 武艳, 刘卫权, 张风琴

2019, 54(8):  1220-1223.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.021

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目的 通过对PICC置管患者导管留置期间肩关节活动情况进行调查,了解肩关节功能下降的情况并分析相关影响因素。方法 对2018年2月—5月住院的PICC置管患者,采用患者临床资料调查表、肩关节功能评定量表进行肩关节活动情况调查。结果 共纳入208例PICC置管患者,肩关节功能评分为（98.98±4.69）分,发生肩关节功能下降18例,发生率为8.6%。单因素分析结果显示,导管型号、置管侧肢体活动量减少、未进行功能锻炼及出现了与疼痛有关的并发症与肩关节功能下降有关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,功能锻炼和与疼痛有关的并发症是影响肩关节功能的主要因素。 结论 PICC置管患者存在肩关节功能下降的情况,未进行功能锻炼及与疼痛有关的并发症的发生可导致肩关节功能下降。医护人员应加强对PICC置管患者肩关节功能的评估,重点关注和筛查这些影响因素,减少肩关节功能下降的情况,提升患者的生活质量。

动静脉内瘘围手术期患者功能锻炼开始时间的研究

吕忠美,朱亚梅,顾艳红,王煦

2019, 54(8):  1224-1228.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.022

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数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨动静脉内瘘围手术期患者功能锻炼开始时间。 方法 采用随机对照研究方法,将43例动静脉内瘘围手术期患者随机分为A、B、C 3组,分别于术后3 d（A组）、术后12 h（B组）及术前2周（C组）开始指导功能锻炼,比较3组术前2周、术前1 d、术后2周、4周及8周头静脉内径;比较3组术后2周、4周及8周吻合口血流量;比较3组动静脉内瘘成熟时间及并发症发生情况。 结果 3组头静脉内径术后均随着时间的推移逐步增宽,差异有统计学意义（P<0.05）;A、B 2组头静脉内径术后2周、4周及8周增宽速度低于C组（P<0.05）;C组术前1 d头静脉内径大于术前2周（P<0.05）。A、B 2组术后随着时间的变化吻合口血流量得到快速提升（P<0.05）;A、B两组术后2周、4周及8周吻合口血流量明显低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。C组成熟时间较A、B组短（P<0.05）。3组并发症比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 动静脉内瘘手术患者手术前及手术后早期有针对性地实施术侧肢体的功能锻炼,可在保障动静脉内瘘安全的前提下,增大血管内径及血流量,改善血管条件,缩短动静脉内瘘成熟时间。

临床实践

10例粪菌移植治疗重度肠道急性移植物抗宿主病患者的护理

李芹, 朱霞明, 陆茵, 卫峰, 赵晔, 马骁, 吴德沛, 毛燕琴, 葛永芹

2019, 54(8):  1229-1231.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.023

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

总结10例重度肠道急性移植物抗宿主病患者进行粪菌移植治疗的护理经验。治疗前做好风险评估,心理护理,用药护理;治疗中积极做好不良反应的应对;治疗后做好病情监测、感染预防及饮食护理,对提升粪菌移植治疗的效果、减少并发症等至关重要。住院期间,7例患者经有效治疗和护理后病情缓解;3例治疗效果一般,最终因肠道急性移植物抗宿主病进展死亡。

1例肾病综合征患者伴奴卡菌感染的护理

潘艳艳, 吕小林, 王宁宁, 王玲, 马晴, 叶雅君

2019, 54(8):  1232-1234.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.024

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

总结1例肾病综合征伴奴卡菌感染患者的护理经验。护理要点如下：严格消毒隔离,避免交叉感染;做好管道护理,保证引流充分;给予营养支持,增强抵抗力;密切观察病情和进行急救护理,应对病情变化;给予心理护理,提高治疗依从性;加强出院指导,做好延续护理,促使患者早日回归家庭和社会等。经过53 d的精心治疗和护理,患者病情稳定出院。出院后随访1年余,状况良好。

体外膜肺氧合桥接心脏移植术的护理

汪贝, 汪晓筱, 张健, 康瑛, 牛丹丹, 梅竹, 余文静

2019, 54(8):  1235-1237.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.025

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

总结3例体外膜肺氧合桥接心脏移植术的围手术期护理配合。要点包括：院内体外膜肺氧合的安全转运、术前危重患者的病情讨论及手术间准备、手术期的安全管理、术中感染控制、异物残留的防范。本组3例均成功完成心脏移植手术,其中2例于术中撤除体外膜肺氧合,顺利脱机,1例于术后4 d成功撤机。

乳腺癌相关淋巴水肿患者综合消肿治疗的居家护理

尤渺宁, 康京京, 陆宇晗, 韩一帆, 田军, 黄立红

2019, 54(8):  1238-1240.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.026

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

总结44例乳腺癌相关淋巴水肿患者综合消肿治疗的居家护理措施。护理要点包括：由专科护士指导重复测量患肢周径,提高周径测量的准确性;开展多种形式的健康宣教,提高手动淋巴引流手法的准确性;指导压力工具在特殊部位的使用;注重护患沟通,做好心理护理。44例乳腺癌相关淋巴水肿患者通过4周综合消肿治疗的居家护理,患肢周径缩小,疼痛、活动度等方面均得到不同程度的缓解。

证据综合研究

产后6~8周盆底功能障碍性疾病危险因素的Meta分析

李洁, 侯睿, 梁熠, 周楠, 尹韶华, 龚晶晶, 陆虹

2019, 54(8):  1241-1247.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.027

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数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 系统评价产后6~8周盆底功能障碍性疾病的危险因素,为护理人员提前评估并识别疾病高危人群以便进行指导提供理论依据。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统数据库和专业网站关于产后盆底功能障碍性疾病危险因素的研究,检索时限为建库至2018年7月31日。由2名研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、使用JBI文献质量评价工具进行文献质量评价并提取数据;采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 最终纳入18篇文献。Meta分析结果显示,年龄≥35岁、产前尿失禁、阴道分娩、行会阴切开的产妇产后6~8周患尿失禁的风险更高（P<0.05）;多次分娩和阴道分娩的产妇产后6~8周患盆腔器官脱垂的风险更高（P<0.05）。结论 高龄、产前尿失禁、阴道分娩、会阴切开是产后尿失禁的危险因素;阴道分娩、多次分娩是产后盆腔器官脱垂的危险因素。

综述

慢性呼吸道疾病患者吸入给药治疗依从性的研究进展

都勇, 王爱平

2019, 54(8):  1248-1253.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.028

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

对慢性呼吸道疾病患者吸入给药治疗依从性的评测工具、现状、影响因素及干预现状进行综述,评测工具分为客观评估和主观评估两大类;目前慢性呼吸道疾病患者的吸入给药治疗依从性较差,其形式包括药物剂量与医嘱不符和吸入装置使用错误;吸入给药治疗依从性受到患者生理、心理、社会及医护人员等多方面因素的影响;干预措施有医药护协同管理、各种形式的健康教育和提供个体化干预等,旨在为临床提高慢性呼吸道疾病患者吸入给药治疗依从性提供借鉴和指导。

医疗卫生知识转化中组织变革准备度的研究进展

罗云婷, 贾守梅, 李欢, 邓蓉, 刘珊珊

2019, 54(8):  1254-1258.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.029

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述医疗卫生知识转化中的组织变革准备度的研究进展,从定义、理论模型、概念框架、测量工具、应用和影响等方面总结组织变革准备度在医疗卫生知识转化领域的研究进展,旨在为后续适宜量表汉化或基于相关理论模型的本土化量表构建等研究提供参考,以期更好地进行循证实践、改善患者结局、提升医疗护理服务质量。

范围综述在护理领域的应用进展

王喜益, 叶志弘, 汤磊雯

2019, 54(8):  1259-1263.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.030

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介绍范围综述（scoping review）的名称、定义、研究方法,综述国内外该方法学的研究范围,探析其对护理科研质量的提升作用,旨在强化护理研究者对范围综述的认识,激发研究兴趣,推动范围综述在我国护理研究中的应用。

移动医疗在护理领域的应用进展

黄聪,谌永毅,刘翔宇,陈思涓,彭晶,陈婕君,谢婵娟

2019, 54(8):  1264-1268.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.031

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综述移动医疗的应用概况、实施现状、护理人员对移动医疗照护模式的接纳现状及影响因素,以期为更好地在国内开展移动医疗护理服务提供参考。其中移动医疗照护模式的实施现状包括移动医疗照护院内应用和院外应用,内容涉及护理管理、健康宣教、疾病延续护理和健康行为促进。护理人员接纳移动医疗照护模式的影响因素包括护理人员因素和移动医疗技术/设备因素等。

信息共享在护理领域的应用进展

李星凤,李旭英,李金花,魏涛,陈婕君,程静,谭艳,王佳丽,邓诗佳,欧阳取长

2019, 54(8):  1269-1273.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.032

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综述了信息共享的概念及相关的理论模型,阐述其在临床护理实践、疾病延续护理、护理教学和培训中的应用情况,并对护理信息共享建设提出建议和展望。

护理工具革新

多功能儿童输液装置的设计及应用

庞海燕,石红英,王兰英,马翠玲

2019, 54(8):  1274-1275.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.033

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目的 将多功能儿童输液装置应用于患儿的输液过程中,旨在降低患儿输液重注率和外渗率,提高患儿舒适度。 方法 自行设计多功能儿童输液装置,将其应用于患儿的输液过程中,选取2017年7月—12月收治的输液患儿120例作为试验组,2017年1月—6月收治的输液患儿120例作为对照组,试验组采用多功能儿童输液装置输液,对照组采用传统输液装置输液,收集两组静脉通路建立时间、输液满意度、输液重注率和外渗率等指标。 结果 试验组静脉穿刺时间为（1.49±0.33） min,对照组静脉穿刺时间为（2.52±0.43） min,两组比较,差异有统计学意义（P<0.01）;试验组和对照组输液外渗率分别为5.83%和24.16%,输液重注率分别为6.66%和22.50%,两组比较,差异有统计学意义（P<0.01）;试验组112名家长认为非常满意,8名家长认为比较满意,对照组4名家长认为非常满意,39名认为比较满意,两组比较,差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 多功能儿童输液装置可有效缩短静脉穿刺时间,提高患儿家长满意度,降低患儿输液重注率和外渗率,提高护士工作效率,保证患儿输液安全。

他山之石

人类学在护理中的应用与思考

程瑜,龚霓,张美芬

2019, 54(8):  1276-1280.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.034

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

将人类学概念与方法引入护理学研究,讨论人类学与护理学的内在联系,以及患者与护士对于临床问题的认知差异、患者的行为及其背后的文化社会逻辑。提出将人类学的3个视角（整体观、文化相对观和主位客位观）应用于护理实践与研究中,帮助理解护理实践中人们的行为、心理、健康需求,在整体社会结构中探究和理解临床护理实践背后的文化意义。介绍社会生物、跨文化比较、政治经济学、民族志等人类学的应用路径,为护理实践与研究提供新的理论方法与应用视角。