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2018年 第53卷 第8期 刊出日期：2018-08-15

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论著

NICU护理人员共情沟通课程的构建及实施效果评价

邵雨娜 孙慧敏 李敏丽 黄婧雯 黄蓉蓉 王敏 李娜 闫萍

2018, 53(8):  901-906. 

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目的 构建、实施和评价新生儿重症监护室护理人员共情沟通课程。方法 方便抽取32名新生儿重症监护室护理人员进行培训，构建以识别共情机会和共情反应为主要内容的沟通课程，应用柯氏模式评价培训效果。结果 培训后93.7%的护理人员对学习的共情沟通知识满意；90.6%~100%的护理人员认为培训改变了沟通态度；93.7%~100%的护理人员认为学习到的知识会影响沟通方式，培训前后比较，护理人员共情沟通自信差异有统计学意义（Z=-4.762，P＜0.001）；标准化病人评价结果显示，培训改变了护理人员90%的共情沟通行为（P<0.01）。结论 共情沟通课程具有可行性，可用于临床培训，提高护士的共情能力。

特重度烧伤患者康复期家庭照护者生活质量现状及其影响因素研究

祝红娟 王淑君 史巍 于艾连 袁璐 迟云飞

2018, 53(8):  907-912. 

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目的 探讨特重度烧伤患者康复期家庭照护者生活质量的现状及影响因素。方法 选取北京市3所三级甲等医院烧伤科住院的172例危重患者的长期照护者作为研究对象，1年后对其进行随访。结果 照护者健康调查简表的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度的得分分别为（51.31±26.11）分、（43.13±25.15）分、（51.75±27.23）分、（65.75±29.07）分、（59.19±32.42）分、（49.53±28.92）分、（53.33±25.21）分、（58.05±29.01）分，生活质量总分为（80.25±32.63）分。照护者的年龄、文化程度、主要负担来源、患者的生活自理能力对其生活质量影响的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 危重烧伤患者照护者的生理和心理健康都有不同程度的受损，需要照护者建立自我调控和实施健康计划行动，护理人员可通过健康宣教、技能培训和延伸护理，帮助照护者提高生存质量。

心脏疾病护理专题

心力衰竭患者超滤治疗护理的专家共识

吕蓉 张琳彦 梁涛 芦秀燕

2018, 53(8):  913-919. 

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目的 形成心力衰竭患者超滤治疗护理实践专家共识。方法 系统查阅文献资料并结合专家临床经验，列出超滤治疗过程中的护理问题，设计专家函询表，通过德尔菲专家函询法和专家会议法，结合客观证据和专家意见，对各个条目进行修改、完善。结果 对超滤治疗护理的理论及实践指导两大主题共25个条目达成共识。结论 制订心力衰竭患者超滤治疗护理的专家共识，可为临床护理人员实施超滤治疗提供一定的参考。

心肌梗死患者重返工作岗位后心理体验的研究

杜若飞 陈长英

2018, 53(8):  920-925. 

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目的 了解心肌梗死患者重返工作岗位后的真实体验，明确患者应对中的实际问题和困难，以期制订针对性的干预措施。方法 采用质性研究中的现象学研究法，对16例已重返工作岗位的心肌梗死患者进行半结构式访谈， 以Colaizzi 7步法对访谈内容进行整理分析。结果 心肌梗死患者重返工作岗位后的体验可归纳为3个主题：①心肌梗死患者重返工作岗位后面临诸多问题；②重返工作岗位后患者成功应对各种问题的经验丰富；③影响心肌梗死患者重返工作岗位的因素较多。结论 心肌梗死患者重返工作岗位后面对疾病管理、生活方式改变和工作压力，应对能力缺失是患者面临的重要问题，了解患者在生活和工作中的应对体验、经验和影响应对的因素，可为提高患者的应对能力及制订针对性的干预措施提供参考依据。

急性冠状动脉综合征患者发生院内心搏骤停前8小时生命体征变化的研究

吴婷婷 李红 穆艳

2018, 53(8):  926-931. 

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目的 探讨急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者发生院内心搏骤停前8h生命体征的变化情况，分析不同生命体征对心搏骤停的预测效能。方法 采取病例对照研究的方法，选取福建省3所三级甲等医院的ACS患者作为研究对象。收集并分析ACS 患者心搏骤停前8h的生命体征，应用ROC曲线计算各项生命体征的预测效能。结果 心搏骤停发生前8h脉搏<60次/min或>100次/min、呼吸≤10次/min或>20次/min和休克指数≥1.0是心搏骤停的独立危险因素（P<0.05），OR值分别1.99、1.70和3.79，而体温、收缩压和舒张压的差异不具有统计学意义（P>0.05）。脉搏、休克指数、呼吸、体温、收缩压和舒张压的受试者工作特征曲线下面积分别是0.728、0.726、0.637、0.566、0.457和0.416。结论 ACS患者发生心搏骤停前8h出现了生命体征异常的变化，但并不是所有生命体征的变化都能预测心搏骤停的发生。对ACS患者心搏骤停的预警，护理人员应至少每8h评估患者的生命体征，尤其应关注脉搏、呼吸与休克指数的变化。

慢性心力衰竭患者吸气肌训练效果的Meta分析

王翠 张楠 郭敏 聂立婷 殷秀敏 王功朝

2018, 53(8):  932-937. 

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目的 评价吸气肌训练在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、万方和维普等国内外数据库中有关吸气肌训练应用于慢性心力衰竭患者的随 机对照试验。经筛选文献，提取资料与评价文献质量后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入9篇文献，共505例患者。Meta分析结果显示，吸气肌训练能改善慢性心力衰竭患者的第1秒用力呼气量、用力肺活量和最大自主分钟通气量［WMD＝0.37，95%CI（0.25，0.48），P<0.001；WMD＝0.48，95%CI（0.37，0.58），P<0.001；WMD＝11.26，95%CI（10.25，12.27），P<0.001］，提高患者的6 min步行距离［WMD＝43.11，95%CI（34.48，51.74），P<0.001］，缓解患者的呼吸困难［WMD＝-0.83，95%CI（-1.31，-0.35），P<0.001］，降低患者的静息心率［WMD＝-4.69，95%CI（-9.18，-0.21），P=0.04］，提高患者的生活质量［WMD＝-23.61，95%CI（-26.61，-20.61），P<0.001］。结论 吸气肌训练可有效地改善慢性心力衰竭患者的肺功能，提高患者的6min步行距离，缓解患者的呼吸困难，降低患者的静息心率，提高患者的生活质量。由于涉及本研究评价指标的纳入研究数量较少且部分评价指标间存在异质性，故未来仍需多中心、高质量、大样本的研究进一步评价吸气肌训练在慢性心力衰竭患者中的应用效果。

俯身呼吸困难评估心力衰竭患者心功能的研究进展

马红梅 陈湘玉 丁金玲

2018, 53(8):  938-942. 

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回顾了俯身呼吸困难的定义、发生机制、与心力衰竭之间的关系及其他影响因素，介绍了俯身呼吸困难的敏感度和预后，可为医护人员预见性评估患者病情状况、早期发现病情变化提供依据。

1例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中并发心脏压塞的护理

康洪彬

2018, 53(8):  943-944. 

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总结1例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中并发心脏压塞的护理经验。护理要点：术中严密监测患者的生命体征，引流时密切关注患者的血压变化，在患者出现低血压情况时，及时补充血容量以维持血压；穿刺后护理人员耐心地与患者沟通、讲解，缓解其不良情绪，增强患者对手术成功的信心。患者顺利完成了心包穿刺引流和经皮冠状动脉介入术，康复出院。出院后随访3个月，状况良好。

专科实践与研究

骨科护理质量敏感指标的构建

黄天雯 肖萍 陈晓玲 张伟玲 戴巧艳 黎小霞 成守珍 罗佳卉

2018, 53(8):  945-949. 

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目的 建立公认的、重要的、具有代表性、可信度强且敏感的骨科护理质量敏感指标，为医院骨科护理质量评价与监测提供依据。方法 在前期研究、实践48项骨科专科护理质量评价指标的基础上，总结、归纳存在的问题，检索国内外文献，运用德尔菲法进行筛选、论证与校正。结果 构建了肢体血循环评估准确率、体位护理合格率、康复行为训练准确率、深静脉血栓发生率等10项骨科护理质量敏感指标，两轮专家函询的专家权威系数均为0.902，权威程度较高，结果可信，积极系数分别为0.96和1.00，两轮专家咨询后变异系数为0～0.27，协调系数为0.36～0.68，P<0.05。结论 本研究制订的骨科护理质量敏感指标涵盖关键内容，可操作性更强，能更好地指导护理干预和质量控制，更好地做到基于数据的持续质量改进。

儿童血液肿瘤护理质量指标体系的构建

何梦雪 陆红 沈南平 吴心怡 沈国妹 周雪贞 莫霖 沈闵

2018, 53(8):  950-955. 

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目的 构建儿童血液肿瘤护理质量指标体系。方法在中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会及其护理学组的支持下，以Donabedian质量管理模式为依据，采用文献分析、半结构式访谈、Delphi法和层次分析法，确定儿童血液肿瘤护理质量指标及各指标权重。结果 3轮函询问卷的有效回收率分别为100%、93.3%和100%，专家权威系数Cr值分别为0.93、0.93、0.96，协调系数W值分别为0.209、0.166和 0.332，卡方检验均P＜0.01。最终形成的指标体系包括一级指标3项，二级指标8项，三级指标29项，并确定了各指标权重。结论 儿童血液肿瘤护理质量指标体系设置科学、合理，专科特色突出，有利于专科持续发展。

护士主导的喉癌术后患者随访清单的制订

冯翔 田俊 王斌全 展阳妮 刘洁 郭珏 贾越 郭瑞

2018, 53(8):  956-961. 

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目的 研制喉癌术后随访清单，用于在护士主导的喉癌患者术后随访过程中系统、动态地评估患者，及时发现并解决问题。方法 基于文献研究、对喉癌术后患者半结构式访谈研制随访清单初稿，采用改良德尔菲法分别对北京市、广东省、山东省、山西省的17名专家进行第1轮咨询，对第1轮中返回问卷的15名专家进行第2轮咨询，并在喉癌术后患者中测试清单。结果 2轮专家咨询的问卷有效回收率分别为88.2%和100%。第2轮咨询中，专家权威系数为0.884，一、二、三级指标专家意见的Kendall协调系数分别为0.193、0.152、0.214 （P<0.05）。最终形成的喉癌术后随访清单包括一级指标4项（生理状况、精神状况、家庭或社会状况、功能状况），二级指标15项，三级指标42项。结论 经专家咨询确定的护士主导的喉癌术后随访清单科学、合理，能为喉癌术后患者随访过程的动态评估及制订个体化 随访方案提供依据。

神经系统疾病标准化护理评估术语的构建

丁珊妮 潘红英 虞雪琴 张建国

2018, 53(8):  962-966. 

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目的 构建符合中国国情的神经系统疾病标准化护理评估术语体系，旨在为规范神经系统疾病护理评估记录提供借鉴。方法 使用国际功能、残疾和健康分类临床检查表评估患者，提取与神经系统疾病相关的护理评估问题。运用德尔菲专家咨询法进行2轮咨询，确定神经系统疾病标准化护理评估术语体系。结果 2轮专家问卷回收率分别为95.7%和100%，专家意见趋于一致，差异有统计学意义（P＜0.05），专家的权威系数分别为0.841和0.881。构建的神经系统疾病标准化护理评估体系包括13项一级类目、45项二级类目和61 项三级类目。结论 神经系统疾病标准化护理评估术语体系的可靠性和规范性较强，对提高护理服务质量和促进护理信息交流具有重要意义。

ICU医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表在危重患者中的应用研究

黄庆萍 张建荣 郑美春 宁琴荣 农礼荣 杨凤玲 兰红双

2018, 53(8):  967-970. 

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目的 探讨将ICU医疗器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injuries，MDRPI）风险评估量表应用于危重患者的早期预警效果。方法 对广东省某三级甲等医院2017年1月-6月ICU收治的危重患者，运用ICU MDRPI风险评估量表进行评估，根据评估结果构建ROC曲线，得出预警危重患者发生MDRPI的诊断界值。将ICUMDRPI风险评估量表运用于2017年7月—12月ICU收治的危重患者，并以13分为诊断界值给予临床早期干预。观察两组医疗器械平均使用时间、ICU MDRPI发生率及MDRPI分期情况。结果 ICU MDRPI风险评分为13分的约登指数最高，敏感度为77.9%，特异度为85.0%，根据ICU MDRPI风险评分进行临床早期干预后，ICU MDRPI发生率低于干预前（P＜0.01）。结论 ICU MDRPI风险评估量表可对危重患者发生MDRPI进行早期预警，能有效降低ICU MDRPI 的发生率，为危重患者使用医疗器械的皮肤保护提供依据。

护理管理

自杀风险管理方案在综合医院住院患者中的应用

胡德英 熊宇 丁小萍 韩燕红 王伟仙 鲁才红 刘义兰

2018, 53(8):  971-973. 

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目的 探讨自杀风险管理方案在综合医院住院患者中的应用。方法 分析54例住院患者自杀的原因，从患者、医护人员、组织管理3方面制订并实施综合医院住院患者自杀风险管理方案，包括成立自杀预防小组，分析住院患者自杀原因、开展患者自杀预防教育，加强医护人员自杀知识和心理干预技能的培训，改善住院患者物理环境，制订自杀预防及处理应急预案。结果2016年1月—2017年12月，共举办患者心理护理、自杀预防会议12次，共1 600余例患者及家属参加学习。开设自杀预防健康教育宣传栏12次，开展全院护士心理护理、自杀预防培训8次，共2 000余名医护人员参加。召开全院患者自杀事件案例分析讨论会10次，自杀预防相关知识专题讲座5次，对病房窗户、刀具、药品检查20次，召开高危科室患者自杀事件案例讨论会8次，患者自杀预防多学科协作会议4次。方案实施后，患者自杀行为发生率从5.0/10万下降至2.3/10万，成功预防自杀行为4例。结论 自杀风险管理方案的实施，加强了对患者心理健康、自杀预防的教育，增强了护士对患者自杀防范意识和风险管理能力，制订了系统规范化的自杀预防管理措施，达到了减少患者自杀事件发生和保障患者安全的目的。

手术室入门分级准入制度的建立与实践

徐梅 蒲霞 王惠珍 张圣洁 谭林娟 崔秋菊 张海洋

2018, 53(8):  974-977. 

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为了加强对手术室的入门管理，建立了手术室入门准入制度，主要内容包括准入制度的建立、适用范围、课程设置、学习和考核方法，以及管理责任的落实。经临床实践，达到确保医务人员在入门之前掌握各项基本规章制度和管理规定的效果。认为建立手术室入门准入制度，可以有效提高手术室管理的规范化和精细化水平。

广东省三级甲等综合医院护士人文执业能力测评量表常模的研制

何雪梅 翟惠敏 颜海萍

2018, 53(8):  978-982. 

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目的 建立广东省三级甲等综合医院护士人文执业能力测评量表的常模，为评价护士人文执业能力提供参考。方法 以护士人文执业能力测评量表为工具，采用按比例、多阶段、分层抽样法选取广东省4个区域11所三级甲等综合医院共2226名护士进行调查。结果 广东省三级甲等医院护士人文执业能力总分为（81.64±11.98）分，其中人文关怀实践能力（41.97±6.36）分，人际沟通能力（14.17±2.18 ）分，伦理与法律实践能力（14.84±2.43）分，心理调适能力（4.68±0.87）分，自我管理能力（5.98±1.15）分；护士人文执业能力水平分为5个等级：总分≥96.69分为优，88.98~96.68分为良，76.96~88.97分为一般，66.56~76.95分为较差，<66.56分为差。结论 广东省三级甲等综合医院护士人文执业能力总分处于中等水平，珠三角地区、女性、在婚、年龄和工作年限越长、学历和职称越高的护士，人文执业能力越高。广东省三级甲等综合医院护士人文执业能力测评量表的常模为该量表的进一步推广奠定基础，也为护士人文执业能力的评定提供参考标准。

护理教育

新入职护士安全文化培训及效果研究

杨惠 金梅

2018, 53(8):  983-989. 

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目的 探讨在新入职护士规范化培训中开展安全文化课程的效果。方法 选取安徽省某三级甲等医院2015年、2016年186名新入职护士进行安全文化课程培训。培训内容包括患者安全文化、护理事件报告与处理、护理风险评估与处理、沟通与安全防护、临床求助能力、心理调适，共6个主题。培训集中理论授课，分组实践，并引入主题演讲、情景模拟、体验教学、小组反思讨论和临床实训演练等互动方式进行规范化培训。应用医院患者安全文化调查表、安全态度调查问卷、自我评价表及反思日记对新入职护士患者安全文化感知培训效果进行评价。结果 培训后，新入职护士医院患者安全文化平均同意率为68.56%，仍未达到优势区域；医院患者安全文化6个维度同意率较培 训前提高（P<0.001）。安全态度调查问卷各维度得分均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.001）。自我评价表和反思日记分析显示， 安全文化课程培训提高了新入职护士的学习兴趣和学习迁移能力。结论 安全文化课程培训能有效提高新入职护士患者安全文化感知水平，促进其形成积极的安全意识，规范安全行为，构建医院安全文化氛围，保障患者安全。

社区护理

太原市养老机构老年人述情障碍现状及影响因素分析

徐凤麟 孙建萍 吴红霞 牛桂芳 贾敏敏 胡梦娇

2018, 53(8):  990-995. 

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目的 探讨太原市养老机构老年人的述情障碍状况并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法，选取216名居住于太原市6所养老机构的老年人为研究对象，应用一般资料调查表、多伦多述情障碍量表和Barthel指数评定量表进行调查。结果 调查对象述情障碍的发生率为31.01%，总分为（57.03±5.51）分，主要表现为外向型思维和识别情感障碍。多元线性回归结果显示，养老机构老年人的年龄、文化程度、患病种类、日常活动能力、参加集体活动频率和亲友探望频率是影响其发生述情障碍的主要因素（P＜0.05）。结论 养老机构老年人述情障碍的发生率较高且程度较为严重，护理人员应基于对患者的综合评估，从患者、疾病和社会支持角度，以提高患者的情感认知能力、疾病管理能力和社会适应能力为目的，实施述情障碍的干预措施。

中青年脑力工作者预防腰椎间盘突出症知信行的调查研究

何丽芳 甘香 郑玉仁 林朝芹

2018, 53(8):  996-999. 

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目的 了解中青年脑力工作者预防腰椎间盘突出症知信行现状及行为的影响因素。方法 采用自行设计的知信行问卷对莆田市中青年脑力工作者进行抽样调查，所有数据录入SPSS 22.0软件分析。结果 1136名中青年脑力工作者预防腰椎间盘突出症知识、态度、行为百分制得分分别为（70.68±10.09）分、（64.87±12.67）分、（58.83±13.37）分。知识、态度、行为两两呈正相关。影响行为的因素有知识、态度、性别、年龄、腰背痛症状、是否因腰背痛就诊过、配偶是否患有腰椎间盘突出症。结论 中青年脑力工作者预防腰椎间盘突出症知信行存在不足， 应特别关注男性、年龄≤35岁、无腰背痛症状、有腰背痛却未就诊、没有与腰椎间盘突出症患者密切接触过的人群。

证据综合研究

预防静脉血液标本溶血的最佳证据总结

曹秋君 吴燕

2018, 53(8):  1000-1004. 

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目的 评价、总结国内外预防静脉血液标本溶血的最佳证据，为减少标本溶血提供证据支持。方法 系统检索中国生物医学文献数据库、美国指南网、英国国家临床医学研究所等数据库内关于预防静脉血液标本溶血的证据，包括指南、最佳实践信息册、证据总结等。检索时限为从建库至2017年11月27日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果 共纳入6篇文献，其中指南2篇，证据总结1篇，系统评价3篇。最佳证据包括静脉采血培训、最佳穿刺采血部位、最佳采血方法等。结论 护理管理者应加强护理人员静脉采血知识的培训，选择合适的采血用具。由于证据的不断更新及护理的人文属性，应用证据时需结合医院特点和临床环境，有针对性地选择证据。

综述

重症脑卒中患者护理质量敏感指标的研究进展

张瑞雪 涂双燕 陈德智 杨蓉 梁燕 何凌霄

2018, 53(8):  1005-1008. 

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从重症脑卒中患者护理质量敏感指标的概念、框架、指标内容等方面进行综述，指标内容分别从结构维度指标、过程维度指标、结果维度指标3方面阐述，旨在为今后构建统一、规范的脑卒中护理质量敏感指标提供参考。

脑卒中个案管理师实践模式的研究进展

邓娟 谢红珍

2018, 53(8):  1009-1013. 

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综述了不同国家地区脑卒中个案管理师实践模式与效果评价的研究现状， 包括卒中个案管理师的专业角色及资格认证，基于医院的个案管理师工作模式，医院到社区的个案管理师工作模式，基于社区的个案管理师工作模式，以及卒中个案管理师的工作内容及效果评价，以期为国内实施脑卒中个案管理提供借鉴。

护士建言行为影响因素的研究进展

李春艳 房清文 李娜

2018, 53(8):  1014-1017. 

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对护士建言行为的影响因素及对策进行综述，分别从个人因素、管理者因素、组织环境因素3方面介绍了护士建言行为的影响因素，并提出开发培训项目、构建建言平台和渠道、营造和谐的组织文化氛围等对策提高护士建言行为，旨在为护理管理者制订相应的建言管理方法提供借鉴。

肾移植患者妊娠及生育健康教育的研究进展

刘佳 谢建飞 刘敏 郭珈 杨国丽

2018, 53(8):  1018-1021. 

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在2017国际移植护士协会《器官移植患者妊娠及生育健康指南》的基础上，综述了器官移植术后生育能力及妊娠时机的选择、移植术后妊娠对母体及移植物的影响、免疫抑制剂对胎儿及母乳喂养的影响、子代健康状况及风险评估、分娩及多次妊娠的风险，以及产后注意事项等，旨在为我国护士开展移植患者的生育指导提供科学依据，并提升移植护士的健康教育和专业技术水平。

经验交流

1例1型糖尿病酮症酸中毒合并自身免疫性低血糖患者的护理

杨丹 胡细玲 高玲玲 黄婉婷 姚斌

2018, 53(8):  1022-1024. 

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报告了1例1型糖尿病酮症酸中毒合并自身免疫性低血糖患者的护理经验。为了保证患者生命安全，促进病情控制，护理要点为监测并分析血糖波动规律，针对性预防严重高血糖与低血糖；适时进行饮食调整，强调睡前加餐；量化评估心理状态，实施心理护理；给予针对性随访指导，重视患者的自我管理。经过34d精心治疗和护理，患者未再出现酮症酸中毒和低血糖昏迷，血糖逐渐平稳，情绪显著改善，病情明显好转出院。6个月持续随访期间，血糖控制理想。