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2017年 第52卷 第6期 刊出日期：2017-06-10

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《中华护理杂志》2017年6期

2017, 52(6):  643-768. 

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论著

双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究

郭舒文 谢丽琴 陈开珠 柯翠云 戴冬凰 张秀虹 林娟斌 张小芳

2017, 52(6):  645-648. 

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目的 探讨联合使用双氧水和碳酸氢钠进行口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果。方法 用随机数字法将209例使用经口气管插管有创机械通气的新生儿分为实验组104例和对照组105例。两组在预防呼吸机相关性肺炎的常规机械通气护理措施基础上，实验组使用1.5%的双氧水联合2.5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理，对照组采用2.5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理，均为每8 h 1次，比较两组气管内痰培养阳性病原菌检测结果、呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间、住院时间及住院费用情况。结果 机械通气48 h后，实验组痰培养病原菌阳性率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组呼吸机相关性肺炎发生率，在机械通气48 h后，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组机械通气时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合使用双氧水和碳酸氢钠进行口腔护理能有效清除新生儿口腔定植菌，预防新生儿呼吸机相关性肺炎，从而缩短患儿机械通气时间及住院时间。

髋关节置换术后患者不同时期关节功能变化及其影响因素研究

王文慧 张利峰 李信欣 张美芬

2017, 52(6):  649-653. 

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目的 描述髋关节置换术后患者不同时期关节功能变化并探讨其关节功能的影响因素。方法 采用一般资料调查表和Harris髋关节评分表，对髋关节置换患者进行为期3个月的追踪调查研究。结果 髋关节置换患者基线、术后1周、术后1个月和术后3个月髋关节功能分别为差、差、中和优，不同时期关节功能改善特点有所差异。术后开始锻炼的时间、院外康复锻炼频率和有无家人的支持是影响患者髋关节功能的主要因素。结论 护士应根据不同时期关节功能的变化特点，采取有针对性的护理措施，加强术后康复锻炼的健康教育，以提高患者的髋关节功能及生活能力。

精神病专科医院护士共情疲劳现状及其影响因素研究

田凤娥 陈霞 米长爱 陈湘军 蒋语 王冬华

2017, 52(6):  654-658. 

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目的 调查精神病专科医院护士共情疲劳、职业认同、社会支持得分情况并分析共情疲劳的影响因素。方法 采用一般资料问卷、共情疲劳量表、职业认同评定量表及社会支持评定量表对2个省市5所精神病专科医院的480名护士进行调查。结果 精神病专科医院护士共情疲劳各维度得分分别为：共情满意（32.26±5.34）分、职业倦怠（27.67±4.34）分、继发性创伤应激（23.72±4.41）分。年龄、职务、个人月收入、健康状况、工作满意度、职业认同对共情满意得分有影响（P<0.001）；个人月收入、健康状况、工作满意程度、职业认同对职业倦怠得分有影响（P<0.001）；个人月收入、性格、社会支持对继发性创伤应激得分有影响（P<0.001）。结论 精神病专科医院护士处于重度共情疲劳。个人月收入低、健康状况欠佳、工作满意程度低、社会支持弱和职业认同度低的护士更容易发生共情疲劳，护理管理者应特别关注此类护士，并制订相应的预防措施。

安宁疗护专题

我国安宁疗护的现状及发展方向

陆宇晗

2017, 52(6):  659-664. 

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随着社会的发展，疾病谱不断发生变化，急性病和传染病的发病率逐渐降低，慢性病的发病率逐年增高，同时随着医学技术的进步，慢性病患者的生存时间明显延长，由此，慢性病患者及其照顾者的生活质量日益受到关注，以控制症状为首要任务，以提高生活质量为目的的姑息照护模式逐渐进入了医疗健康照顾体系，安宁疗护则是姑息照护模式在患者生命终末期的具体实践。护士作为慢性病管理的主要力量和多学科团队中不可或缺的成员，在终末期患者及其家属的全方位照护中发挥重要作用。为推进我国安宁疗护的发展，促进护士进一步履行其专业职责，现将安宁疗护的内涵、现状及发展方向概述如下。

临终患者真实体验质性研究的系统评价

白文辉 丁金锋 孙玫 唐四元

2017, 52(6):  665-671. 

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目的 系统评价有关我国临终患者内心需求和情感体验的质性研究，为医院、社区及临终照护机构更好地开展临终关怀工作提供依据。方法 计算机检索PsycINFO、MED-LINE、EMbase与CINAHL 4个英文数据库以及中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库2个中文数据库，收集关于临终患者内心需求和真实体验的质性研究，检索时限均为从建库至2016年8月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2016）对文献进行评价，并采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果 共纳入9项研究，提炼75个明确的研究结果，将相似结果归纳组合形成5个新的类别，并综合成2个整合结果。整合结果1：临终患者面对身体和心理双重负担，渴求得到家庭及外界支持；整合结果2：临终患者接纳死亡，但仍心怀希望，积极维护尊严并找寻生命的意义。结论 医院、社区及机构相关工作人员应了解并尊重临终患者需求，给予患者合理的临终关怀措施，提高临终患者的生命质量。

1例胰腺癌终末期患者的安宁疗护实践

国仁秀 陆宇晗

2017, 52(6):  672-674. 

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本文总结了运用安宁疗护的理念、知识和技能对1例胰腺癌终末期患者进行安宁疗护的实践经验，通过帮助患者减轻疼痛及其他痛苦症状，提供心理、精神辅导和支持，尊重患者的意愿和自主权， 协助其实现现实可及的愿望， 同时指导家属积极参与终末期患者的照顾，最终达到让逝者安详，让生者无遗憾的目的。

重症监护室患者临终决定的研究进展

刘凌云 刘晓丹 李璐 尹丹丹 朱凤 陈潇

2017, 52(6):  675-679. 

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随着医学模式的转变，人们意识到医学的目标不仅在于延续患者的生命，还应注重生命质量，当死亡不可避免时，医生可以适当地引导危重患者做出临终决定（end-of-life decisions，EOLDs）。为此， 国外许多学者深入分析了LSTs耗费的医疗成本、权衡生命及死亡质量和其他社会问题，认为疾病终末期的患者可以拒绝或撤销LSTs。在国内，ICU患者临终决定的相关研究较少，本文通过对临终决定的概念、原则、影响因素及医护人员对患者实施临终决定的指导等进行综述，以期能为国内医务工作者和相关政策制订者提供参考。

慢性病管理专题

社区护士主导的团队对高血压患者的管理及效果评价

董婷 刘素珍 李继平 倪云霞 陶琳 杨梅兰 任玉英

2017, 52(6):  680-685. 

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目的 评价社区护士主导的团队管理对社区高血压患者自我管理行为及血压控制的影响。方法 采用类试验研究设计，选择成都市武侯区的2所社区卫生服务中心分别作为实验组和对照组，每组各纳入102例高血压患者。实验组接受为期2年的由护士主导的团队管理，干预方法包括个体化管理、电话或居家随访、集体干预等。对照组实施以全科医师为核心的团队管理。分别评价两组在干预前、干预半年、1年、2年后的自我管理行为和血压控制达标率。结果 实验组在干预2年后的自我管理行为得分（除危险因素管理行为外）高于对照组（P＜0.05），血压控制达标率高于对照组（P＜0.05）。结论 社区护士主导的团队管理可明显改善高血压患者的自我管理行为和血压控制达标率。

中度有氧运动对阿尔茨海默病患者干预效果的Meta分析

杨姗姗 杨秀娟 李敏 邹树芳

2017, 52(6):  686-691. 

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目的 评价中度有氧运动对阿尔茨海默病患者的干预效果。方法 检索相关中英文数据库，收集有氧运动对阿尔茨海默病患者干预效果的随机对照试验，利用RevMan5.2.0软件进行统计处理。结果 纳入文献8篇，中度有氧运动能够提升阿尔茨海默病患者简易精神状态评分（WMD＝1.58，95%CI：0.63～2.53，P＜0.01），降低阿尔茨海默病认知功能评定量表评分（WMD＝-4.06，95%CI：-6.83～-1.28，P＜0.01）和精神行为症状问卷评分（WMD＝-3.97，95%CI：-5.69～-2.25，P＜0.01）。结论 适当的有氧运动能够提升阿尔茨海默病患者的认知功能，改善其精神行为症状。

护理专案改善在提高门诊慢性肾脏病患者自我管理能力中的应用研究

宋欣芫 郝洁 肖莉 常文秀 王申

2017, 52(6):  692-696. 

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目的 提高慢性肾脏病患者的自我管理能力。方法 运用专案改善方法分析慢性肾脏病患者自我管理能力差的原因，制订随访管理及健康教育标准化方案，分析84例门诊慢性肾脏病3～4期患者实施改善方案干预后自我管理能力水平、随访、服药和饮食依从性及各生理指标达标率的变化。结果 干预后， 患者的自我管理能力各维度得分和随访、服药和饮食依从性均显著提高（P＜0.05），收缩压和血尿酸达标率较干预前改善显著，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 实施护理专案改善可提高门诊慢性肾脏病3～4期患者自我管理能力和随访、服药及饮食依从性，改善其生理指标。

老年糖尿病患者合并衰弱的相关研究进展

贾文文 戴付敏 Julie Elliot 韦伟 段贯英 李博

2017, 52(6):  697-701. 

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本文从衰弱的概念、衰弱与糖尿病的关系、老年糖尿病患者合并衰弱的干预策略等3方面进行论述，旨在引起国内医护人员对老年糖尿病患者衰弱评估的重视，以便能更准确地掌握患者身体功能状况，采取更明确的干预措施，同时为国内老年糖尿病与衰弱相关研究的创新和发展提供指导与借鉴。

专科实践与研究

慢性失眠症患者网络管理平台的建立与应用效果研究

钟代曲 蒋晓江 许志强 沈盈盈 曾昌琴

2017, 52(6):  702-706. 

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目的 构建慢性失眠症患者网络管理平台，并探讨使用该管理平台对慢性失眠症患者睡眠质量、患者治疗完成率、患者满意度的改善效果。方法 选择2014年1月—2015年6月门诊就诊的慢性失眠症患者160例，将患者随机分为实验组与对照组，各80例。实验组采用网络管理平台进行药物认知行为序贯治疗的管理。通过在网络管理平台上建立患者档案，评估病情，推送治疗方案，远程实施８周的药物认知行为序贯治疗管理及12个月的网络远程动态管理及疗效评估。对照组采用8周的面对面药物认知行为序贯治疗管理及12个月的门诊随访管理。结果 两组治疗2个月后，睡眠质量的比较，差异无统计学意义；治疗12个月后，睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间、总睡眠时间、睡眠效率方面的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗12个月后，两组匹茨堡睡眠质量指数、睡眠个人信念与态度量表评分的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗完成率和患者满意度的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性失眠症患者网络管理平台的建立能提高患者的睡眠质量，提高患者的治疗完成率和满意度。





非人工气道老年患者痰液潴留判定标准的构建研究

张会芝 刘雪娇 郭桂芳

2017, 52(6):  707-711. 

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目的 构建非人工气道老年患者痰液潴留的判定标准。方法 采用德尔菲法对25名医护人员进行2轮咨询，确定了判定痰液潴留的临床指征和指征分类，依据咨询结果进行论证，最终构建出痰液潴留的判定标准。结果 2轮咨询问卷有效回收率均为100%，权威系数分别为0.936、0.926，意见的协调系数有统计学意义，进行论证后构建出的痰液潴留判定标准为同时具备无效咳嗽和听诊痰鸣音，伴有或不伴有主诉有痰咳不出、血氧饱和度降低、呼吸困难、发绀。结论 本研究构建的非人工气道老年患者痰液潴留的判定标准较为科学，可以为临床护士判断痰液潴留提供参考依据。

移动平台在冠状动脉支架植入术患者健康教育中的应用研究

张建荣 高莹 张淑清

2017, 52(6):  712-715. 

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目的 探讨移动健康教育平台在冠状动脉支架植入术患者健康教育中的应用并评价其效果。方法 采取便利抽样法选择冠状动脉支架植入术患者118例，用随机数字法分为实验组及对照组，各59例。对照组住院期间由护士面对面进行健康教育，在术后1个月、3个月、6个月时进行电话或门诊随访；实验组利用健康教育平台持续进行健康教育。采用问卷调查两组术后1个月、3个月、6个月时的健康行为、自我效能感。结果 实验组术后1个月、3个月、6个月时的健康状况调查问卷得分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）；两组在术后1个月时自我效能感的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后3个月及6个月时自我效能感的比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。结论 移动健康教育平台在冠状动脉支架植入术患者健康教育中有一定优势，对患者的健康行为、自我效能感的干预效果较好。

重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受状况及其影响因素研究

陈亭 王婷 李清 何燕 陈琳琳 朱京慈

2017, 52(6):  716-719. 

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目的 探讨重症急性胰腺炎患者发生肠内营养喂养不耐受的现状及其影响因素。方法 对2012年10月—2015年10月期间入住某三级甲等医院实施肠内营养的重症急性胰腺炎患者的病历资料进行回顾性分析，统计研究对象实施肠内营养期间喂养不耐受的发生情况，并分析其影响因素。结果 92例患者中，54例发生了肠内营养喂养不耐受。急性生理与慢性健康状况评分、腹内压和中心静脉压过高是引起重症急性胰腺炎患者发生肠内营养喂养不耐受的独立危险因素，肠内营养中添加膳食纤维是保护性因素。结论 重症急性胰腺炎患者急性生理与慢性健康状况评分、腹内压和中心静脉压越高，其发生肠内营养喂养不耐受的风险越大，在肠内营养中添加膳食纤维有助于减少喂养不耐受的发生。

3例颅内外沟通性肿瘤切除及头皮修复的围手术期护理

陈园园 王国蓉 卢秀英 杨青 陈一丁

2017, 52(6):  720-723. 

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总结3例晚期头皮鳞癌破坏颅骨、侵入脑组织内、形成头皮颅脑沟通性肿瘤、行颅内外沟通性肿瘤切除并股前外侧皮瓣转移修复术的围术期护理经验。手术由两组医生协助完成。两组医生同时开始，手术顺利，平均手术时间7 h。术前有效的控制感染，完善的术前计划，术中团队的紧密协作，有效的无菌技术、无瘤技术，术后严密的观察和积极的心理护理是手术成功的关键。

护理管理

昆明市三级甲等医院护士对患者安全文化评价的研究

吴映晖 袁源 刘爱敏 朱丽仙 吴静 李保刚

2017, 52(6):  724-729. 

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目的 调查昆明市三级甲等医院护士对患者安全文化的评价及不同特征的护士对患者安全文化评分的影响。方法 2015年7月—2016年1月，采用方便抽样法，使用美国联邦卫生保健研究和质量署研发的医院患者安全文化问卷，对昆明市7所三级甲等医院的2 629名护士进行横断面调查。结果 患者安全文化的优势维度（积极同意率>75%）为：“组织学习与持续改进”（86.60%）“科室内部的团队合作”（83.34%）和“错误的反馈和交流”（75.98%）；劣势维度（积极同意率<50%）为“差错的非惩罚性反应”（23.74%）“人员配置”（33.71%）和“医院各部门之间的协作”（49.45%）。不同学历、职称和每周工作时间的护士对患者安全文化部分条目评价的比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 营造非惩罚性上报文化，合理安排人员配置和工作时间，发挥高学历、高职称护理人员在患者安全文化建设中的作用，是提高患者安全文化的重要举措。

多中心护理研究数据采集平台的建立与应用

李真 焦静 曹晶 刘戈 刘莹 李芳芳 张晓静 吴欣娟

2017, 52(6):  730-733. 

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为加强多中心护理研究的质量控制，提高资料收集的效率，根据研究需要，合理设计电子数据采集系统的构架及功能。通过制订电子数据采集平台的设计标准、确定平台各部分组成，做好平台录入过程的质量控制和平台使用后的调试和完善，各研究合作单位调查员顺利完成了资料的录入与上传，并反馈平台操作方便，保障了数据的填写质量。

护理教育

新入职护士寻求帮助能力的实地观察与培训

罗健

2017, 52(6):  734-739. 

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目的 评估新入职护士寻求帮助能力存在的问题并进行培训，观察培训效果。方法 选取某医院28个科室入职30~60 d的40名护士作为研究对象，对新入职护士采取自行制订的寻求帮助能力实地观察表进行评估，评估内容包括寻求帮助的意识、寻求帮助时机，求助对象、求助时问题描述、求助过程中对患者的解释共5个维度，根据存在问题制订系统化的培训课程，并采取多样化的教学方法实施规范培训，评估培训效果，针对第1次培训后合格率不高的项目进行第2次培训和临床督导。结果 2次培训后，40名新入职护士寻求帮助能力考核全部合格。结论 新入职护士寻求帮助能力的整体水平不高，系统、规范的培训能有效提高新入职护士的正确寻求帮助的能力。

综述

患者参与医疗保健及其影响因素的研究进展

胡恒瑜 张亚英 陈羽双 冯辉

2017, 52(6):  740-745. 

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患者参与医疗保健目前已被公认为是高品质的医疗保健服务的重要组成部分。医疗保健下的患者参与，优先考虑“患者的声音”和“患者在自身健康照护中的积极作用”，会导致更多响应性的服务和更好的照护结果。患者参与已成为国外医疗保健政策和研究实践的热点问题。大多数的西方国家，政府提出了要求患者和公民参与医疗保健的政策主张。国外学者也针对患者参与的概念、理论基础、影响因素、干预措施等进行了大量的研究和实践，而我国的研究则相对较少。本文就患者参与医疗保健及其影响因素的研究进展做出综述，
以期为我国开展患者参与医疗保健相关的研究与实践提供借鉴。

静脉血液标本管理的研究进展

曹秋君 吴燕

2017, 52(6):  746-748. 

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静脉血液标本是判断患者病情进展程度及疾病治疗效果的重要依据，其质量关系到检验结果是否能够真实反映患者的病情。血液标本不合格率受实验室前和实验室操作的共同影响。随着实验室技术及实验室质量控制的开展，实验室前阶段已成为标本质量控制的薄弱环节。国外研究报告，因实验室前操作不当引起的血液标本不合格率为46%～68%，国内为35%～75%。本文对实验室前静脉血液标本的管理进行综述，旨在明确实验室前静脉血液标本不合格原因，总结相应的管理对策，为临床降低实验室前静脉血液标本不合格率、提高实验室前静脉血液标本质量提供参考。

患者重返工作准备度的研究进展

曹慧丽 何琨

2017, 52(6):  749-753. 

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适龄处于工作、学习等承担一定社会和家庭任务的患者，在患病后往往不得不离开原来的工作岗位。重返工作即患者因伤病而离开工作岗位后，又重新回到工作岗位上， 并继续承担相应的工作任务的行为。重返工作不仅意味着继续维持以前的生活及日常活动，还需要患者承担一定的社会任务，是向恢复和康复迈出的重要一步，其强调患者能重新拥有一定的社会角色。重返工作准备度（readiness forreturn-to-work）是反映患者重返工作角色准备水平的指标。在患职业损伤、心理障碍、癌症等对重返工作影响较大的疾病后，患者在康复期面临着较为突出的重返工作相关决策的问题，如何促进此类患者及时重返工作岗位、回归社会，是非常值得关注的问题。本文将对重返工作准备度的概念、起源、理论基础、测量工具、影响因素、干预研究进行综述，旨在为提升我国康复护理实践与研究水平提供新视角。

经验交流

1例颅咽管瘤患者术后并发被害妄想的护理

蒋紫娟 成月花

2017, 52(6):  754-756. 

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总结了1例颅咽管瘤术后并发被害妄想患者的护理经验。护理要点：充分评估患者被害妄想的表现形式、对象、行为方式；积极落实安全护理、管道护理、用药护理；严密监测出入量、电解质变化及抗精神病药药物作用和不良反应，使患者被害妄想症状很快得到控制，最终好转出院。

1大疱性表皮松解症患儿异基因造血干细胞移植的护理

王春立 吴心怡 陈芳娇 秦茂权 朱光华 贾晨光 李斯丹

2017, 52(6):  757-760. 

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对1例大疱性表皮松解症患儿进行异基因造血干细胞移植，护理要点包括：放疗过程中预防恶心、呕吐，保持正确体位；化疗时加强口腔护理，密切观察尿量、尿液颜色；根据皮肤破损部位及程度采用合适的换药及固定方法；加强食管护理，PICC导管维护以及疼痛管理。移植期间及移植后密切监测感染、出血倾向、自身免疫性溶血性贫血以及移植物抗宿主病等并发症。经过精心治疗和护理，造血干细胞成功植入，入仓42 d后患儿出仓，随访31个月，患儿生存良好，皮肤破损较前明显减轻，并发症无进展。

1期患者行自体外周造血干细胞移植的护理

艾燕 徐文苑 周虹

2017, 52(6):  761-763. 

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总结了1例心脏淀粉样变性梅奥Ⅳ期患者行自体外周血干细胞移植的护理经验。对患者进行严密的围术期护理，根据患者心脏梅奥分期，制订个体化护理方案，改进苯丙胺酸氮芥及干细胞输注方式，加强粒细胞缺乏期感染、出血的护理及心律失常的监护，患者外周血干细胞移植成功，顺利出院，随访2.5个月，效果良好。

他山之石

国外护士处方权的实施及对我国的启示

程子卉 夏海鸥

2017, 52(6):  764-767. 

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护士处方权是指护理人员在临床实践中被授予开具药物和相关检查的权利，在一些国家已有了一定的发展和多年实践，如英国、芬兰、荷兰、澳大利亚、加拿大、美国等都开放了护士处方权，并有一定的法律法规来保障和规范护士的处方权。授予护士处方权的目的是缓解初级保健医生短缺和医生诊费高等问题，以适应不断增长的医疗卫生服务需求。一些聚焦于护士处方权实践效果的研究显示，拓展护士的实践范围，授予护士处方权，可以降低医疗成本，并为患者提供更及时、更便捷、更高效的卫生保健服务；接受护理门诊服务的患者对护士处方的服务模式认同度高，对医疗服务的满意度高；同时，护理服务在降低药物处方差错的发生率、缩短患者住院时间、提高随访率、促进患者健康等方面具有优势。本文主要对英国、加拿大、澳大利亚、美国的护士处方权内容和实施方法进行整理，讨论其对我国护士处方权及相关护理实践的启示，以期为将来相关规范、制度的构建提供参考。

特别记事

国际舞台上中国护理的风采——2017年国家或地区护理学会大会和国际护士会大会专访

2017, 52(6):  768. 

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庆祝国际护士节暨宣传杰出护理工作者事迹大会隆重召开

2017, 52(6):  769. 

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