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2017年 第52卷 第1期 刊出日期：2017-01-15

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《中华护理杂志》2017年1期

2017, 52(1):  1-122. 

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新年致辞

创新发展 包容共享

李秀华

2017, 52(1):  5-5. 

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本刊专稿

加快护理专业发展 提升人民健康水平

郭燕红

2017, 52(1):  6-7. 

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肿瘤护理专题

结直肠癌患者口服化疗药依从性与疾病感知相关性的纵向研究

陈依琳 张美芬 覃惠英 张利峰 吴晓丹 王霞

2017, 52(1):  8-12. 

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目的 探讨化疗不同时期结直肠癌患者口服化疗药依从性与疾病感知的相关性，以期为临床实践中提高结直肠癌患者口服化疗药依从性提供依据。 方法 本研究为前瞻性纵向研究，采用便利抽样的方法，运用 Morisky 药物依从性量表、简易版疾病感知问卷，对 132 例结直肠癌口服化疗患者进行问卷调查。 结果 化疗早期、中期、晚期患者口服化疗药依从性得分分别为（ 7.24±1.15 ）分、（ 6.97±1.43 ）分、（ 6.95±1.17 ）分，疾病感知得分分别为（ 40.12±9.47 ）分、（ 39.91±8.65 ）分、（ 37.01±6.83 ）分。 化疗不同时期患者口服化疗药依从性与疾病感知均呈负相关关系（ r=-0.225 ， P<0.05 ； r=-0.279 ， P<0.01 ； r=-0.277 ， P<0.01 ）。 结论 患者疾病感知水平越高，其依从性越差，医务人员应引导患者树立对疾病和治疗的正确认知，减小疾病对患者生活和情绪造成的不良影响，从而提高患者的口服化疗药依从性。

1 例胰腺癌相关性抑郁患者术后并发胃排空障碍的护理

沈鸣雁 李清 郑艳萍 戴伟玲

2017, 52(1):  13-16. 

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总结 1 例胰腺癌相关性抑郁患者行胰十二指肠切除术后并发胃排空障碍的护理经验。 护理要点为：依托多学科团队合作，入院后做好支持性心理干预，重点加强安全管理；术后采取多模式镇痛方案联合认知行为疗法降低疼痛分值；并发胃排空障碍后，实施聚焦解决模式、假饲技术、营养支持方案；医护合作开展长期随访，提升患者远期生活质量。

11 例鼻咽癌患者双腔中心静脉导管发生症状性静脉血栓的护理

蒋青玉 张金桃 李湘 傅桂芬 陈美芳 刘翠容 黄晓艳 李一良 夏辉

2017, 52(1):  17-20. 

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目的 总结鼻咽癌患者经超声引导下采用改良塞丁格技术置入耐高压注射型双腔PICC 导管（以下简称双腔 PICC 导管）后，发生症状性静脉血栓并成功保留导管的护理要点。 方法 2014 年 1 月— 2015 年 12 月 109 例鼻咽癌同期放化疗患者中，有 11 例发生症状性静脉血栓，在血栓形成早期及血栓形成期间进行观察及护理。 结果 成功保留双腔 PICC 导管，无血栓再发或加重情况，直至完成治疗后再拔管，留管时间 67～89 （ 77.45±6.65 ） d 。 结论 通过精心治疗和护理，可减少双腔 PICC 导管相关并发症的发生，延长导管使用时间，使患者顺利完成治疗计划。

1例宫颈癌根治术后自体冻存卵巢组织盆腔移植患者的护理

高宇 刘冰 张金燕 卢丹

2017, 52(1):  21-23. 

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报告 1 例宫颈癌根治术后自体冻存卵巢组织盆腔移植患者的围手术期护理。 护理要点包括：多学科专家团队术前对患者进行全方位的评估，内容包括患者身体状况、冻存卵巢组织活性及适宜的复苏时间、自体移植部位、患者心理状况等，并进行相应的护理干预；术中配合医生进行卵巢复苏等相关操作；术后对患者进行健康教育及出院指导，告知患者复诊及自我监测的重要性。 患者手术顺利，于术后 3 d 出院。 术后 1 个月复诊，内分泌水平暂无明显变化，但患者自觉绝经期症状已有缓解。

癌症患者症状群纵向研究现状综述

李楠楠 吴静 周洁

2017, 52(1):  24-27. 

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癌症患者治疗决策辅助的研究进展

李玉 叶志霞 刘佩玉 李丽

2017, 52(1):  28-33. 

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癌症患者综合需求评估量表的汉化及信效度检验

赵新爽 张洛灵 李转珍

2017, 52(1):  34-39. 

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目的 对癌症患者综合需求评估量表 （ Comprehensive Needs Assessment Tool in cancer for patients ， CNAT ）进行汉化，并在癌症患者中检验其信效度。方法 通过翻译 - 综合 - 回译 - 专家评议对英文版 CNAT 进行汉化， 选择 30 例癌症患者进行预实验，对问卷进行修改和文化调适后，选择 300 例癌症患者进行测试，检验中文版 CNAT 的信效度。 结果 中文版 CNAT 有 59 个条目，探索性因子分析提取 8 个公因子，累计方差贡献率为 70.325% 。 总量表的 Cronbach蒺s α 系数为 0.952 ， 各维度的 Cronbach蒺s α 系数为0.824~0.948 ；总量表的重测信度为 0.807 ，各维度的重测信度为 0.790~0.902 ；总量表的折半信度为 0.812 ，各维度的折半信度为 0.732~0.835 。 结论 中文版 CNAT 具有良好的信效度，适合中国文化背景下癌症患者综合需求的评估。

老年护理专题

医养结合 - 四元联动整合照护模型的实践

唐志红 于卫华 饶晓岚 罗在琼 王莉

2017, 52(1):  40-43. 

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本研究通过探索医养结合 - 四元联动运行机制和分级管理工作模式，建立“医养结合 - 四元联动”整合照护模型，形成医院 - 护理院 - 社区 - 家庭全流程闭环管理，解决医养结合实践中老年人医疗和延续照护中存在的问题，为医养结合服务实践提供方法和思路。 经过1 年多的前期准备与实践探索，初步建成了以社会服务部为中心的医养结合 - 四元联动信息化平台，实现了医院、护理院、社区及家庭之间的线上和线下的医养结合照护服务。 “医养结合 - 四元联动” 整合照护模型的构建是解决当前国情下老年人医疗和延续照护双重需求的有效途径，是实现“小病在社区、大病进医院、照护在机构、养老在家庭”的可行方法。

社区老年人常速行走步态特征与跌倒的相关性研究

于卫华 王莉 徐忠梅

2017, 52(1):  44-48. 

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目的 探讨社区老年人常速行走的步态特征与过去 1 年跌倒史的关系。 方法 采用方便抽样法，选取合肥市某社区的 135 例老年人作为研究对象，过去 1 年内，跌倒者 23 例，未跌倒者 112 例。 应用一般资料调查表、简易智能状态检查量表和便携式步态分析仪采集老年人的人口社会学资料、健康资料、跌倒相关信息及 10 m 常速行走步态参数，比较跌倒者与未跌倒者之间是否存在差异。 结果 比较两组的计时 - 起立 - 行走测试耗时、摆动强度、落脚强度、离地时脚的角度、速度，差异有统计学意义（均 P<0.05 ）。 结论 社区老年人常速行走时，动态平衡能力、摆动强度、落脚强度越弱，离地时脚的角度越小，速度越慢，跌倒的可能性越大。

老年人衰弱评估量表的编制及信效度检验

杨丽峰 杨洋 张春梅 刘彦慧

2017, 52(1):  49-52. 

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目的 编制老年人衰弱评估量表并进行信效度检验， 为评估老年人衰弱水平提供一个有效的测评工具。 方法 根据文献研究、现有衰弱评估量表及小组会议的结果，初步拟定量表条目池，通过专家咨询形成量表初稿。 采用量表初稿对天津市不同社区 420 名老年人进行问卷调查，运用 SPSS 20.0 对数据进行统计分析，测定量表的信效度。 结果 老年人衰弱评估量表包括 35 个条目，探索性因子分析提取 4 个公因子，累积方差贡献率为 72.685% 。 量表内容效度指数为 0.932 ，各条目内容效度指数为 0.824～1 。 总量表 Cronbach ’ s α 系数为 0.952 ，重测信度为 0.937 。 结论 所编制的老年人衰弱评估量表具有良好的信效度，可用于我国老年人衰弱水平的评估。

国外老年人皮肤干燥评估与干预的研究进展

戴付敏 王丽君 Christine Behm 陈瑞云 张娜 石贞玉

2017, 52(1):  53-58. 

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论著

预警分级管理在院内转运中的应用及效果评价

万林 施素华 黄榕 孔悦 殷婷婷 程玉红

2017, 52(1):  59-62. 

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目的 通过对危重患者由病房至 ICU 院内转运的流程进行质量改进， 从而提高转运质量。 方法 首先成立项目团队，明确质量改进目标，分析病房至 ICU 的转运现状，发现转运问题，从病情、设备、转运人员 3 方面建立预警分级管理，再将预警分级管理方案运用于院内转运流程中并评价效果。 结果 方案实施前后危重患者的性别、年龄、病情的比较，差异无统计学意义，实施后转运时间明显缩短（ t=3.833 ， P<0.001 ），不良事件的发生率减少（ χ ２ =7.909 ，P<0.001 ）。 结论 预警分级管理方案的实施，可有效降低转运风险，提高转运效率和转运安全。

六步标准沟通流程在提高护士沟通能力中的应用研究

宋剑平 金静芬 俞申妹 王华芬 封秀琴 姚梅琪 张玉萍

2017, 52(1):  63-66. 

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目的 探讨“六步标准沟通流程”对提高护士沟通交流能力的影响。 方法 将“ C-I-CARE ”沟通模式进行汉化，即“一看、二引、三告知、四问、五答、六再见”六步标准沟通流程，通过制作“六步标准沟通流程”的宣传海报、设置电脑桌面、专题培训、视频教育、场景演练进行多途径宣传和培训，并对实施前后的 100 名护士沟通行为进行评价。 结果 实施后沟通行为得分由（ 2.55±0.67 ）分提升至（ 4.44±0.59 ）分（ t=-23.174 ， P＜0.001 ）。 2015 年共收到患者感谢护理工作的锦旗和表扬信 622 件，同比 2014 年增加了 18.9% ，出院患者的满意度从 94.2% 上升到 96.93% ，医生对护士工作配合满意度达到 99.86% ，未发生因沟通不良引起的护理投诉或纠纷。 结论 通过六步标准沟通流程的实践，明显提高了护士的沟通交流能力，优化了护患关系，提高了患者满意度。

专科实践与研究

联合营养管理在肺结核住院患者中的应用

徐九云 汪苗 潘陈丽 王会娟

2017, 52(1):  67-71. 

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目的 探讨联合营养管理在肺结核住院患者中的应用效果。 方法 通过成立联合营养管理团队、制订营养管理制度和流程、组织营养管理知识培训等措施构建安全有效的联合营养管理模式，对 50 例肺结核住院患者实施规范化营养管理。 结果 患者对营养管理的总体满意度为 97.56％ ；护士对患者的营养风险筛查率达100％ ，并联合营养师对 22 例存在营养风险的患者进行再评估，对 12 例进行了营养支持，营养支持率为 54.55% ，患者营养状态改善。 结论联合营养管理改善了患者的营养状态，提高了患者满意度，强化了护士在营养管理中的作用，促进护理专业化进程。

氧疗策略在人感染 H7N9 禽流感患者中的应用

黄琴红 潘红 许正红 曹燕 王俏英 沈益美 陆寅

2017, 52(1):  72-74. 

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总结氧疗策略在 20 例人感染 H7N9 禽流感患者中的应用经验。 根据患者入院时缺氧的严重程度选择个体化氧疗策略：鼻导管吸氧、经鼻高流量湿化氧疗、机械通气。 根据病情变化及时调整氧疗策略，改为俯卧位通气、体外膜肺氧合、经鼻高流量湿化氧疗等。 本组 15 例病毒检测转阴后转入普通病房， 5 例死亡。

成批烟雾吸入性损伤患者的分级气道管理

金润女 洪原城 范军华 缪羽 冷英杰

2017, 52(1):  75-79. 

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总结成批烟雾吸入性损伤患者分级气道管理经验，即构建专项救护团队，按照患者病情的轻重缓急分为 4 级（特重度、重度、中度、轻度），制订分级气道管理方案，落实分级气道管理措施，特重度患者气道管理重点：保护性隔离，机械通气、体外膜肺氧合的护理及气胸、纵隔气肿的护理，预防气管食管瘘，气管镜下检查、治疗的护理配合。 重度患者气道管理重点：消毒隔离，合理氧疗，排痰管理，观察病情，做好抢救准备，并发症的预防及护理。 中度患者气道管理重点：通风，吸氧，雾化吸入，指导排痰及呼吸功能训练。 轻度患者气道管理无特殊要求，常规通风，雾化吸入，定期复查肺功能。本组 1 例因多器官功能衰竭并发大咯血死亡， 4 例病情好转，但发生气道瘢痕增生及肺纤维化， 55 例痊愈。

1 例严重腹部外伤致肠空气瘘患者行二次腹壁植皮术的护理

薛阳阳 施天奇 吴翠丽 叶向红 丁威威 彭南海

2017, 52(1):  80-83. 

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总结了 1 例严重腹部外伤致肠空气瘘行二次腹壁植皮术的护理经验。 护理要点包括：密切监测患者生命体征变化，积极预防感染性休克；及时封堵肠空气瘘并引流溢出肠液；加强腹壁植皮创面的保护；加强腹腔双套管有效冲洗、引流以控制腹腔感染进一步发展；早期营养支持以肠外营养为主，辅以小剂量肠内营养，以改善肠道的免疫功能；创伤后患者的压力适应能力同样需要给予足够的重视。 肠空气瘘及时有效封堵为后期腹壁创面植皮的生长奠定了基础。

护理教育

体位转移技术培训及效果评价

孔婵 何华英 兰红珍 李婉玲

2017, 52(1):  84-86. 

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目的 探讨对护士进行 Bobath 体位转移技术培训的效果。 方法 采用便利抽样法选取 30 名护士接受 Bobath体位转移技术培训，比较培训前后护士转移技能、体位转移强度、护士舒适感以及模拟患者的舒适感、安全感的差异。 结果 护士接受培训后，其转移技能、舒适感均高于培训前的水平（ P<0.05 ），护士体位转移强度低于培训前水平（ P<0.05 ）。 培训后模拟患者的舒适感与安全感均高于培训前水平（ P<0.05 ）。 结论 Bobath 体位转移技术培训可有效提高护士的转移技能及患者的舒适感和安全感。

社区护理

改进健康教育方式对促进社区流动儿童及时接种疫苗的效果

马国珍 莫蓓蓉 姜鹏君 申红琳 邓军妹

2017, 52(1):  87-92. 

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目的 探讨改进健康教育方式对促进社区流动儿童疫苗及时接种的效果， 为计划免疫护士管理疫苗及时接种工作提供参考。 方法 将 2015 年 7 月— 2016 年 2 月期间到社区健康服务中心接种、 0～4 月龄的 155 名流动儿童及其家长作为研究对象，在常规健康教育方法的基础上，通过改进健康教育方式干预家长的疫苗及时接种健康信念。 评价家长参与健康教育活动的依从性、干预后不同阶段家长的疫苗及时接种健康信念及干预后家长满意度，比较干预前后流动儿童及时接种率。 结果 家长参与 12 周健康教育活动的依从性，前 3 周为 85%～91% ， 4 周后达 95% 以上；干预6 个月后，家长疫苗及时接种的健康信念得分高于干预 3 个月后及干预前，差异有统计学意义（ P＜0.05 ）；干预后流动儿童疫苗及时接种率为 94.838% ， 高于干预前的流动儿童疫苗及时接种率 81.935% （ P＜0.05 ）； 干预后家长满意度为95.484% 。 结论 通过改进健康教育方式干预疫苗及时接种工作，可提高流动儿童家长的疫苗及时接种健康信念、对护理工作的满意度及儿童疫苗及时接种率。

职业防护

医务人员针刺伤预防策略的最佳证据总结

邸红军 施月仙 臧红新 侯亚红

2017, 52(1):  93-97. 

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目的 检索和分析医务人员预防针刺伤的相关证据，并对最佳证据进行总结。 方法 首先通过计算机检索BMJ 最佳临床实践（ British Medical Journal best practice ）、 Uptodata ， Cochrane Library （ 2014 ）、 Joanna Briggs 循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰学院间指南网、美国指南网等循证资源数据库；其次，补充检索了综合数据库： Pubmed （ 1966～2014 ）、荷兰医学文摘数据库（ 1989～2014 ）、中国知识资源总库和美国疾病预防控制中心网站中的所有证据，包括指南、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践及系统评价。结果 共筛选证据9 篇，包括：临床决策 1 篇、证据总结 3 篇、推荐实践 2 篇和系统评价 3 篇。 最终总结了 7 条最佳证据，分别为：操作时戴双层手套、不回套针帽、使用钝针、通过中立区传递锐器、使用具有安全特征的锐器、使用锐器收集容器和对医务人员进行有关锐器伤的培训。 结论 医务人员应该按照相关级别的循证医学证据，规范使用锐器的临床实践行为，保证个人安全。

综述

危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的研究进展

程伟鹤 鲁梅珊 郭海凌 刘华平

2017, 52(1):  98-102. 

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女性不孕症患者病耻感的研究进展

姜璎钊 刘均娥

2017, 52(1):  103-106. 

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口咽途径给予母乳对早产儿影响的研究进展

胡金梅

2017, 52(1):  107-110. 

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人体约束衣的设计及在精神障碍患者中的应用

严芳 职彦敏 王剑英 李颖 李拴荣

2017, 52(1):  111-114. 

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目的 探讨自行研制的人体约束衣在精神障碍患者中的应用效果。 方法 便利选取在某三级甲等精神病专科医院住院治疗中符合保护性约束指征的 200 例精神障碍患者，使用自行研制的人体约束衣进行约束，观察约束效果及不良事件的发生例数；调查患者对约束用具的满意度。 结果 患者在保护性约束期间不良事件发生例数为：血液循环障碍 3 例（ 1.50% ）、自伤 3 例（ 1.50% ） % 、他伤 4 例（ 2.00% ）、皮肤擦伤 5 例（ 2.50% ）、自行挣脱约束用具 7 例（ 3.50% ）、暴力攻击 13 例（ 6.50% ），无肢体肿胀发生。 在满意度调查中 71.00% 的患者能接受这种约束用具， 76.50% 的患者感觉穿着舒适， 83.50% 的患者表示能满足自由活动的需求， 76.00% 的患者感到安全， 对人体约束衣的总体满意度为 83.00% 。 结论 人体约束衣制作简单、穿着舒适，患者依从性高，约束效果良好，降低了不良事件发生率，提高了患者对约束用具的满意度。

学术争鸣

护士多点执业认知的调查与分析

纪京昀 吴芳琴 李靖

2017, 52(1):  115-118. 

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目的 调查护士对护士多点执业的意愿及其影响因素。 方法 采用分层抽样的方法，对 1 010 名注册护士进行问卷调查。 结果 78.5% 的护士赞成多点执业，因护士年龄和工作年限的不同，多点执业的意愿也不同，差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。 护士多点执业所带来的好处，前 3 位依次是提高护士的合理收入、提升社区养老机构的护理质量、提高医疗资源的利用率；护士多点执业的弊端，前 3 位依次是影响医疗 / 护理秩序、增加管理难度和政府的监督难度、增加医疗风险；制约护士多点执业推进的主要因素为医疗风险不清晰、护士利益得不到保障。 结论 护士对护士多点执业持积极乐观的态度，在相关法律法规的制约和护士权益得到保障的情况下，护士多点执业是一个较好的举措，可以提高优秀护士的积极性。

护士多点执业的利弊分析与建议

唐喻莹 徐杉 李娜 孙鸿燕

2017, 52(1):  119-122. 

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护士多点执业工作正在实施，其利弊众说纷纭。 该文从护士多点执业的实施背景与现状、护士多点执业的积极意义、我国实施护士多点执业面临的问题进行介绍和分析，并结合实际情况，提出意见和建议。