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2016年 第51卷 第12期 刊出日期：2016-12-05

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《中华护理杂志》2016年12期

2016, 51(12):  1410-1528. 

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论著

双相情感障碍患者病耻感特征及其与疾病严重程度的关系研究

刘玉莲 尹冬青 吴炜

2016, 51(12):  1413-1416. 

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目的 调查住院双相情感障碍患者疾病发作期病耻感特征，及其与抑郁和躁狂发作的关系。 方法 采用问卷调查法，对北京市某三级甲等医院 120 例住院的双相情感障碍患者，使用 Link 病耻感系列量表、汉密尔顿抑郁量表和杨氏躁狂量表进行评定。 结果 双相情感障碍患者贬低 鄄 歧视感知量表得分为（ 2.60±0.31 ） 分、病耻感应对量表得分为（ 2.77±0.27 ） 分，均高于量表中点分值，且差异有统计学意义（ P＜0.05 ）；抑郁严重程度与贬低 鄄 歧视感知量表得分（ r=0.219 ）、病耻感情感体验量表得分（ r=0.284 ）呈正相关，躁狂严重程度与贬低 鄄 歧视感知量表得分（ r=-0.275 ）、病耻感情感体验量表得分（ r=-0.302 ）呈负相关。 结论 双相情感障碍患者发作期存在较高的感知 鄄 病耻感水平，病耻感应对方式更加退缩；处于抑郁临床相的患者病耻感感知、病耻感情感体验更加明显，而应对方式更加消极，需要引起医护人员的重视。

追踪方法学联合失效模式与效应分析在非内分泌科胰岛素泵质量管理中的应用

陶静 高莲莲 刘清华 徐蓉

2016, 51(12):  1417-1421. 

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目的 通过追踪方法学联合失效模式与效应分析对非内分泌科胰岛素泵的使用和护理进行追踪监测，建立非内分泌科胰岛素泵的质量管理方法，并检验其应用效果。 方法根据追踪方法学的理论基础，确定追踪路线以及考核内容，应用追踪方法学联合失效模式与效应分析对流程进行风险评估。 制订具体改进措施，比较实施此质量体系前后风险优先指数（risk priority number，RPN）值、胰岛素泵护理质量指标合格率、患者满意度、年度不良事件发生次数。 结果 应用此体系进行非内分泌科胰岛素泵管理之后，RPN值显著下降（P<0.01），胰岛素泵护理质量指标合格率以及患者满意度显著提高（P<0.01），年度安全隐患次数由9 次下降到2 次。 结论 追踪方法学联合失效模式与效应分析的结合使用有利于非内分泌科胰岛素泵的护理管理。

永久性肠造口患者病耻感现状及其影响因素研究

原静民 郑美春 卜秀青 张俊娥

2016, 51(12):  1422-1427. 

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目的 调查永久性肠造口患者病耻感现状并分析其影响因素。 方法 采用一般资料调查问卷、社会影响量表、应对自我效能量表和状态自尊量表，对131 例永久性肠造口患者进行调查。 结果 永久性肠造口患者病耻感得分为（69.95±12.90） 分 ，处于中等水平 。44.3%的患者病耻感为高水平。 多重线性回归分析结果显示，应对自我效能、配偶接受造口程度、患者自觉身体形象改变程度、是否参加过造口人活动、年龄等因素为病耻感的影响因素，可共同解释病耻感72.1%的变异。 结论 永久性肠造口患者病耻感水平较高，护理人员 应提高患者应对自我效能的水平，教育患者及其家属接受患者造口和身体形象的改变，定期开展并鼓励患者积极参加造口联谊会，并特别关注青壮年造口患者。

护士灾害护理能力评估工具的研制

王恒 成翼娟 胡秀英

2016, 51(12):  1428-1433. 

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目的 研制符合我国国情并适用于临床护士的灾害护理能力评估工具。 方法 以国际护士会灾害护理能力框架为指导，查阅国内外文献，采用德尔菲（Delphi）法对来自全国13 个省份、2 个直辖市，研究领域涉及临床灾害、科研、教学、管理等方面的24 名专家进行咨询，最终确定临床护士灾害护理能力评估工具的各级指标。 结果 2 轮咨询的专家积极系数分别为96.0%与95.8%，专家的权威程度为0.83，2 轮咨询后的二、三级指标肯德尔和谐系数分别为0.258、0.260。 通过德尔菲法研制的灾害护理能力评估工具，包括4 个一级指标、9 个二级指标、55 个三级指标，涵盖减灾/预防、备灾、应对、恢复/重建4 个阶段临床护士应具备的灾害护理能力。 结论 本研究结果可靠、准确，所研制的测评工具可作为临床护士灾害护理能力的评估工具。

护士产后返岗适应状况及相关因素的研究

陈伟娟 刘进 陈晓云 娄凤兰

2016, 51(12):  1434-1438. 

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目的 通过了解护士产后返岗适应的现状，分析其相关影响因素，为制订相关的管理对策提供依据，保证护理工作的安全与质量。 方法 采用问卷调查法，包括一般资料问卷、护士产后返岗适应问卷以及工作家庭冲突量表，对山东省济南市3 所三级甲等综合医院的产后返岗护士进行调查。 结果 护士产后返岗适应问卷得分为（2.53±0.74） 分，护士产后返岗工作家庭冲突总体得分为（2.82±0.56） 分。 多元分层回归分析结果显示，产后返岗护士是否在急危重症科室、工作年限、返岗后培训时间及工作家庭冲突（主要是行为冲突）是影响其返岗适应性的重要因素。结论 护士产后返岗适应处于中等水平，且总体适应差异性较大。科室性质、工作年限、返岗后培训时间及工作家庭冲突对护士产后返岗适应有重要影响。

临床护理研究

重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者早期肠内营养耐受性的管理

叶向红 彭南海 江方正 童智慧 李维勤

2016, 51(12):  1439-1442. 

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目的 探寻重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者行早期肠内营养期间的耐受性管理方案。 方法 选择入住我院外科ICU诊断为重症急性胰腺炎并伴有腹腔内高压的患者105 例，根据住院时间分为实验组和对照组。 两组均在入住外科ICU24～48 h内开始早期肠内营养。 实验组采用自行设计的肠内营养耐受性评估和管理方案定时评估，对照组采用常规方案观察和处理。 结果 实验组1 周后白蛋白、前白蛋白均高于对照组（P＜0.01），实验组达到目标喂养量的时间早于对照组（3.45 d与4.37 d），住ICU天数、机械通气时间分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。 结论 重症急性胰腺炎伴有腹腔内高压患者行早期肠内营养时，采取耐受性评估管理方案，定时主动评估与干预，可提高患者的耐受性，改善其营养指标和预后。

早期活动对急性脑卒中患者预后影响的Meta分析

王清 史慧玲 薛俐俐 傅荣

2016, 51(12):  1443-1450. 

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通过Meta分析评价早期活动对急性脑卒中患者预后的影响。 方法 计算机检索Cochrane Library、Pubmed、EBSCO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库中急性脑卒中早期活动的随机对照试验，同时纳入文献的参考文献，由2 名研究人员独立筛选文献并提取资料，对符合质量标准的随机对照试验进行Meta分析。 结果共纳入12 篇文献，包括了2741 例研究对象，其中5 篇文献的数据来源于同一个研究样本。 Meta分析结果显示，急性脑卒中患者早期活动不增加患者病死率与不良事件的发生率（P＞0.05）；早期活动可以改善患者日常生活活动能力，提高生活质量，降低脑卒中相关并发症和缩短住院时间（P＜0.05）；对改善3 个月内的神经功能缺损程度和脑卒中后3 个月的残疾程度无统计学意义（P＞0.05），对脑卒中相关并发症发生率影响不显著（P＞0.05）。 结论 急性脑卒中患者早期活动是安全、有效的，但在改善患者神经功能缺损与残疾程度方面还需要大样本、多中心的随机对照研究予以证实。

肺血栓栓塞症患者华法林抗凝治疗的知识、态度及行为的调查分析

赵飞燕 肖树芹 崔英

2016, 51(12):  1451-1455. 

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目的 了解肺血栓栓塞症患者服用华法林抗凝治疗的知识、态度及服药依从性，并分析其影响因素。 方法发放自行设计的华法林抗凝治疗现状调查问卷，对142 例接受华法林抗凝治疗的肺血栓栓塞症患者进行调查。 结果是否发生出血是患者抗凝知识得分的影响因素（P＜0.01）；文化程度及是否接受抗凝宣教是抗凝态度得分的影响因素（P＜0.01）；文化程度、是否发生出血及是否接受抗凝宣教是抗凝行为得分的影响因素（P＜0.01）。 结论 肺血栓栓塞症患者服用华法林抗凝治疗的遵医行为总体较好，遵医态度相对较差，对抗凝治疗缺乏正确认识。

孕期日记对妊娠期糖尿病孕妇的干预效果

胡颖 陈庆芳 李敏杰 曹梦迪

2016, 51(12):  1456-1460. 

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探讨孕期日记对妊娠期糖尿病孕妇的干预效果。 方法 选择在上海市某三级甲等医院产科门诊产检的妊娠期糖尿病孕妇142 例，随机分为实验组和对照组，每组71 例。 实验组除接受常规产前检查和孕期指导外，还给予特制的孕期日记干预；对照组只进行常规产前检查和孕期指导。 比较两组血糖控制、母婴并发症等情况。 结果实验组干预后入院待产时空腹血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，血糖达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 实验组难产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组感染率低于对照组（P=0.05）；其他并发症发生率和新生儿结局差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 给予妊娠期糖尿病孕妇孕期日记干预可有效促进孕妇控制血糖水平，减少部分并发症的发生。

孕妇分娩计划的实施效果评价

顾春怡 张铮 朱春香 朱新丽 闵辉 孙丽萍 丁焱

2016, 51(12):  1461-1465. 

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目的 评价孕妇分娩计划的制订实施对孕妇分娩结局、产时支持性服务利用度及满意度的影响。 方法 便利选取2015年7月—12月在上海市某三级甲等医院建卡并定期产检的正常孕晚期孕妇310 例，在接受常规产前检查和孕期指导的基础上，参加由助产士门诊为其制订并执行的分娩计划，追踪随访其分娩方式、会阴侧切率、产时服务利用度及满意度等。 结果 产妇的剖宫产率为25.5%，第一产程和总产程时间、引产率和医疗手段加速产程率、会阴侧切率均低于医院2014年7月—12月同期产妇的相关数据。 参加分娩计划并成功阴道分娩的231 例产妇均未发生Ⅲ 度及以上会阴撕裂。 产妇的陪伴分娩率、第一产程自由体位及分娩球应用率、对孕晚期产检及分娩服务的满意度均高于2014年同期分娩产妇。 结论 孕期分娩计划的实施能够减少产时医疗干预，提高孕妇分娩支持性服务的利用度，提升孕妇对孕晚期产检和分娩过程的满意度，一定程度上改善了分娩结局。

看板管理在手术室耗材管理中的应用

古文珍 林丽婷 黎德成

2016, 51(12):  1466-1468. 

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目的 运用“看板”管理的方法提高手术室耗材管理的效率和准确率。 方法 对手术室耗材作业流程进行系统分析和改造，根据耗材的大小及包装形态进行重新分类放置，选择适宜的“看板”，根据每种耗材消耗速度、补货周期、安全库存数确定“采购点”和“最大库存数”。 耗材补充通过“看板”的“采购点”触发补货，管理人员及时发现需要补充的材料，“最大库存数”提示须补充的量。 结果 耗材补充及时，避免耗材出现断货或过期浪费的情况，不需盘库，各项耗材做到少而全，满足临床需求。 结论 运用“看板”的方法管理手术室耗材，提高了耗材管理的效率，降低了耗材成本和人力成本，避免了断货，是手术顺利开展的重要保障。

护理管理

转运核查单的编制及在院内危重患者转运中的应用

刘学英 黄丽华 邹翼霜 吕慧 居俏艳 章梅云 邵乐文 赵雪红

2016, 51(12):  1469-1473. 

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目的 探讨自制的危重患者转运核查单对院内转运不良事件发生率的影响。 方法 成立专家小组， 编制《以风险评估和实施为特征的危重患者转运核查单》，并比较实施前后转运不良事件的发生率。 结果 实施后转运期间不良事件总的发生率由37.85%下降至18.99%，差异有统计学意义（ χ２=31.151，P＜0.001）。 其中技术类不良事件下降最为显著，由25.42%下降至7.54%（ χ２=41.446，P＜0.001）。 结论 《以风险评估和实施为特征的危重患者转运核查单》作为指导转运的工具，能够降低危重患者院内转运不良事件的发生率，提高患者安全。

综述

脑瘫患儿家庭远程康复的研究进展

王丹 钟清玲

2016, 51(12):  1474-1478. 

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人工气道管理标准的研究与应用现状

姜曼 敖薪

2016, 51(12):  1479-1482. 

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慢性伤口细菌生物膜相关微环境的研究进展

陈梦越 李乐之

2016, 51(12):  1483-1485. 

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发达国家老年人移动能力评估及干预的研究进展

贾文文 戴付敏 张娜 王丽君 李博

2016, 51(12):  1486-1490. 

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综合安全项目在控制院内感染和建立安全文化中的应用现状

沈志莹 钟竹青 肖益彩 段应龙 丁四清

2016, 51(12):  1491-1495. 

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护理技术研究

拇指固定器的设计及在手外科手术中的应用

臧莉萍 秦薇

2016, 51(12):  1496-1497. 

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目的 将研制的拇指固定器应用于手外科手术中，探讨其在术中的应用效果。 方法 采取计时、观察、回访的方式，根据术中调整显微镜的次数、吻合拇指尺掌侧固有动脉的时间、患者术后上肢舒适度等观察指标，追踪观察10 例应用拇指固定器后的效果。 结果 10 例患者应用拇指固定器后，术中吻合拇指尺掌侧固有动脉的平均时间缩短了3 min，提高了临床工作效率。 其中2 例术中因体位改变需再次调整显微镜，术后询问患者未出现强迫体位引起的酸胀不适感。 结论 拇指固定器应用于拇指动脉吻合术中，能充分暴露拇指尺掌侧固有动脉，并能持续稳定地将患肢维持在旋后位，加快吻合拇指尺掌侧固有动脉，提高手术成功率。

气管套管固定带的改进及临床应用

王爱民 孙厦厦 张金峰 许丽辉

2016, 51(12):  1498-1500. 

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目的 改进气管套管固定带并应用于气管切开术患者， 观察改进的气管套管固定带固定效果及固定后并发症的发生情况，探讨防范措施。 方法 选取2013年12月—2015年12月在我科行气管切开术的148 例患者作为研究对象，通过随机数字表法将患者分为实验组Ⅰ（50 例）、实验组Ⅱ（50 例）、对照组（48 例），观察三组皮肤损害发生率、舒适度及脱管情况。 结果 三组的皮肤损害发生率分别为4.00%、12.00%、43.75%，差异有统计学意义（P<0.001）；三组的舒适度和意外脱管情况比较，差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 改进的气管套管固定带固定安全、操作简单，可有效防止意外脱管事件，提高患者舒适度。

基础护理

手持测压表间断测压致气管导管套囊内压力损失的原因分析

黄玲 张丽凤 蒙丽英 李桂政 周春锋 黎阳 黄冰

2016, 51(12):  1501-1503. 

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目的 分析手持测压表间断测压法导致气管导管套囊内压力损失的原因，为临床工作中正确使用测压表提供参考。 方法 实验研究，在气管模型中，使用测压表间断测量气管导管套囊内压力，通过控制三通管分别测量断开及连接指示气囊导致的套囊内压力损失值和测压表导致的套囊内压力损失值。 临床研究，选取重症医学科建立人工气道的患者作为研究对象，用手持测压表测量其气管导管套囊内压力。 结果 实验研究和临床研究中测压表间断测量所致的套囊内压力损失值分别为 （10.18±0.52） cmH2O和 （10.27±0.93） cmH2O，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验研究显示断开及连接指示气囊导致的套囊内压力损失值为（1.23±0.53） cmH2O，手持测压表导致的套囊内压力损失值为（9.18±0.54） cmH2O。 结论 间断测量过程中造成的套囊内压力损失值约等于测压表导致的压力损失值与断开及连接指示气囊导致的压力损失值之和。

社区护理与公共卫生

居家痴呆老年人照护问题评估单的构建研究

郝薇 王志稳 张晖 邹宝红

2016, 51(12):  1504-1508. 

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目的 构建居家痴呆老年人照护问题评估单，通过系统、动态地评估，及时发现居家照护过程中所存在的问题，为进一步制订个体化照护方案提供依据。 方法 基于文献研究、对痴呆老年人照顾者半结构式访谈及专家会议构建评估单初稿，然后采用德尔菲法对全国范围内32 名专家进行2 轮咨询。 结果 2 轮专家咨询的问卷有效回收率分别为91.43%和100%。 第2 轮咨询中，专家权威系数为0.909，一、二、三级指标专家意见协调系数分别为0.381、0.172、0.177（P＜0.001）。 最终形成的居家痴呆老年人照护问题评估单包括一级指标4 项（日常生活照护问题、精神行为问题、居家环境设置问题、愉悦性活动安排问题），二级指标28 项，三级指标119 项。 结论 经专家咨询确定的居家痴呆老年人照护问题评估单科学、合理，能为居家痴呆老年人照护问题的动态评估及制订个体化照护计划提供依据。

学术争鸣

癌症后生育忧虑量表的汉化及信效度研究

乔婷婷 陈丹丹 郑蔚 张苇 史艳萍 陈晓娟

2016, 51(12):  1509-1514. 

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目的 汉化癌症后生育忧虑量表（Reproductive Concerns After Cancer Scale，RCAC），并分析其测评年轻女性癌症患者生育忧虑的信效度。 方法 翻译汉化量表，形成中文版RCAC。 选取380 例年轻女性癌症患者，应用中文版RCAC测评其生育忧虑水平，并评价量表的信、效度。结果 量表内容效度指数为0.91，各条目内容效度指数为0.80~1.00。 探索性因子分析共提取6 个公因子，可解释总变异的71.118%。 验证性因子分析结果显示模型拟合度良好：卡方自由度比（ χ２/df）为1.237；比较拟合优度指数为0.976，适配度指数为0.927，增值拟合指数为0.977，非标准拟合指数为0.970，残差均方和平方根为0.035，渐进残差均方和平方根为0.035。 中文版RCAC总分与患者健康问卷鄄9总分呈正相关 （r=0.547，P<0.001），与癌症治疗功能评价系统—普适性量表总分呈负相关（r=鄄0.519，P<0.001），聚合效度良好。 量表总Cronbach蒺s α系数为0.792，各维度Cronbach蒺s α系数为0.720~0.864，重测信度为0.956，各因子重测信度为0.815~0.890。 结论 中文版RCAC在年轻女性癌症患者中具有较好的信度和效度，可作为中国年轻女性癌症患者生育忧虑的测评工具。

临床实践

1 例以腹痛为首发症状的横纹肌溶解症患者的护理

黄隽英 谭丽萍 肖爱华

2016, 51(12):  1515-1517. 

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总结了1 例以腹痛为首发症状的横纹肌溶解症患者的护理经验。护理要点：动态评估疼痛并予规范止痛，及时纠正低钠血症、控制癫痫发作，积极预防和处理并发症，加强对患者的人文关怀及健康指导。 经过4 周的精心治疗与护理，患者痊愈出院。

护理论坛

灾害管理中护士角色及灾害备灾的课程设置

陈永强

2016, 51(12):  1518-1520. 

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本文分别从灾害的定义及其相关概念、灾害管理阶段中护士角色定位、灾害护理的核心能力、我国灾害培训课程的设置进行介绍，旨在为护理灾害救援和灾害培训课程的设置提供借鉴。

他山之石

多阶段优化策略在多因素干预研究中的应用现状与前景分析

王婧婷 袁长蓉

2016, 51(12):  1521-1524. 

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英国医院胰十二指肠切除术后快速康复路径表的设计特点及启示

卞丽芳 李琰 谢薇 施晓兰 李春艳 陈黎明

2016, 51(12):  1525-1528. 

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隶属于英国国家医疗体系的多家医院正在使用的胰十二指肠切除术后快速康复路径表的设计特点包括：路径表编制以指南和循证为依据；路径表作为护理记录编制成册，包括促进康复模块，患者安全模块，疼痛管理模块，营养和补液模块，导管护理模块。 我国在制订相关快速康复路径时，要在循证医学证据的基础上建立量化指标，同时有必要制成查检单式的表格供医护人员参照和记录；对腹部大手术患者执行快速康复时，要关注护理重点和难点，关注每日指标的依从性和完成率，这是保证临床路径顺利开展并改善临床结果的重要手段；在实践中应注重共性与个性相结合，注重统一管理与个体化治疗相结合，对复杂多变的病情采取灵活的治疗护理措施。