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2016年 第51卷 第7期 刊出日期：2016-07-05

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《中华护理杂志》2016年7期

2016, 51(7):  770-897. 

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心脏术后患者认知功能障碍危险因素的Meta分析

陶香君 丁舒 冯新伟 吴瑛

2016, 51(7):  773-780. 

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目的 通过 Meta 分析明确心脏术后认知功能障碍 （ postoperative cognitive dysfunc-tion ， POCD ）的危险因素。 方法 通过进行文献质量评价，应用 RevMan 5.3 分析软件进行敏感性和异质性分析，并采用固定效应或随机效应模型计算合并后的综合效应。 结果 19 篇文献符合纳入标准， POCD 组 1104 例，非 POCD 组 2800 例，共纳入心脏 POCD 危险因素 28 个。 经 Meta 分析，年龄、女性、受教育年数、 BMI 、糖尿病、脑卒中史、术前抑郁、心力衰竭、左室射血分数<30% 、头颅 CT 脑血管重度狭窄、机械通气时间、 ICU 时间、血肌酐水平异常具有综合效应，为心脏POCD 的独立预测因素。 结论 高龄、缺氧、机械通气时间延长，以及留置 ICU 时间延长是心脏POCD 的独立预测因素，而女性、心力衰竭、麻醉用药及术前抑郁对心脏术后认知功能的预测价值，证据尚不充分。

护士长领导力测评指标体系的构建

黄春美 冯志仙 黄莺

2016, 51(7):  781-786. 

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目的 构建我国护士长领导力测评指标体系， 为临床护士长领导力测评提供科学的测评工具。 方法 查阅国内外文献，依据中国科学院研制的领导力“五力模型”，制订半结构访谈表，对临床护士、护士长、护理部主任、医生等进行访谈，专家小组讨论后形成专家咨询问卷，对全国 10 多个省市的 32 名专家进行 2 轮专家咨询，最终确立护士长领导力测评指标体系。 结果 2 轮专家咨询的有效回收率分别为 96.9% 和 93.8% ， 2 轮咨询专家的权威系数分别为 0.83 和 0.84 ，第 2 轮专家咨询条目的变异系数为 0～0.19 。 通过德尔菲专家咨询得出的护士长领导力测评指标包括 5 个一级指标、 14 个二级指标、 52 个三级指标。 结论 本研究构建了护士长领导力测评指标体系，为临床护士长领导力评价提供了科学的测评工具。

提升早产儿出院家庭准备度最佳循证实践方案的制订和应用

成磊 陆春梅 张玉侠 顾莺 刘晴 袁皓 钱葛平 胡雁

2016, 51(7):  787-791. 

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目的 制订和应用提升早产儿出院家庭准备度的最佳循证实践方案。 方法 结合最佳证据和情景分析，形成“提升早产儿出院家庭准备度的最佳循证实践方案”，整合证据进入临床实践。 结果 该方案实施的两个月期间，共有 69 个家庭进入科室接受个体化的针对性指导。 初步效果评价显示，照顾者自评的照顾能力有显著提升。 结论 通过护理质量改进，制订和应用最佳循证实践方案，可更早地帮助早产儿照顾者掌握必要的照顾知识和技能，提升早产儿出院家庭准备度。

鼻咽癌放疗患者自我感受负担及其影响因素的研究

殷利 梁海鑫 陈世梅 彭姗姗 魏红 黄晓玉 高海燕

2016, 51(7):  792-797. 

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目的 调查鼻咽癌放疗患者自我感受负担水平，并分析其影响因素。 方法 采用一般资料调查表、自我感受负担量表、身体功能状态量表、心理痛苦体温计和 Zarit 护理负担量表对 117 例鼻咽癌放疗患者进行问卷调查。 结果鼻咽癌放疗患者自我感受负担得分为（ 33.18±4.54 ）分，呈中度水平。 多元回归分析显示放射性口腔黏膜反应程度、身体功能状态、照顾者负担水平、患者心理痛苦水平、患者年龄是其自我感受负担的主要影响因素（ P<0.05 ）。 结论 护理人员应重视患者和照顾者自我感受负担水平，给予个性化的护理降低鼻咽癌放疗患者自我感受负担。

孕中晚期妇女妊娠相关焦虑及其影响因素分析

李君琴 曹淑殷 余晓燕

2016, 51(7):  798-803. 

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目的 调查孕中晚期妇女妊娠相关焦虑现状，并对其影响因素进行探索。 方法 通过横断面调查研究，对在医院产科门诊常规产前检查的孕中晚期妇女进行问卷调查，了解孕妇的妊娠相关焦虑状况，并通过单因素和多因素分析探讨其影响因素。 结果 1003 例孕中晚期妇女纳入调查， 218 例（ 21.7% ）妊娠相关焦虑阳性；年龄低、妊娠准备不充足、自我效能低、孕期生活事件、消极应对倾向等为初产妇妊娠相关焦虑的危险因素；年龄低、自我形象满意度低、易感性人格和孕期生活事件等为经产妇妊娠相关焦虑的危险因素。 结论 孕中晚期妇女妊娠相关焦虑发生较为普遍，影响初产妇和经产妇妊娠相关焦虑的危险因素有所差异，医务人员可根据存在的危险因素制订个性化的孕期心理保健措施。

奥马哈系统在癫痫患儿护理中应用的可行性研究

崔璀 郑显兰 李双子

2016, 51(7):  804-807. 

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目的 探讨奥马哈系统在癫痫患儿护理中应用的可行性，为该系统在患儿延续照护领域的实践提供借鉴。方法 采用交叉映射法，回顾性分析 110 例癫痫患儿临床护理记录单，对比其与奥马哈系统概念之间的吻合程度。结果 护理记录中共提取 489 条描述患儿存在的护理问题、 症状和体征以及护理干预措施的条目， 其中 394 条（ 80.6% ）与奥马哈系统之间概念完全吻合， 74 条（ 15.1% ）部分吻合， 21 条（ 4.3% ）不吻合。 结论 奥马哈系统可描述癫痫患儿临床大部分问题、症状和体征及干预措施，对儿科护理评估和干预提供有效指引，适合作为我国癫痫患儿护理的标准化语言，但应用前需做适当修改和调试。

鼻腔填塞物抽取时突发晕厥的原因分析及护理

俞雪飞

2016, 51(7):  808-810. 

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回顾分析 2014 年 3 月— 2015 年 2 月 493 例因鼻窦炎、鼻息肉手术行鼻腔填塞患者的所有病例资料，调查所有发生晕厥患者。有 41 例在抽取高膨胀海绵时发生晕厥，发生率 8.31% 。分析鼻腔填塞患者在抽取高膨胀海绵时突发晕厥的原因，患者具有晕血史、空腹、疼痛、精神紧张与晕厥发生有明显相关性。 鼻腔填塞患者在抽取高膨胀海绵时无论男女，均有可能发生晕厥，护理上需要关注患者的心理状况，有无晕血史，操作前护理提早监测介入，预防晕厥发生，并做好疼痛和饮食护理。

急诊创伤团队的护理时效分析

王飒 陈水红 金静芬

2016, 51(7):  811-813. 

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目的 分析创伤团队模式下急诊严重多发伤患者的护理时效指标变化。 方法 选取 9 项护理操作，将其操作时间作为指标，追踪记录 2015 年 1 — 5 月于某综合性三级甲等医院急诊就诊的 82 例 Ⅰ 级多发伤的患者数据，回顾性查阅 2014 年同时期 85 例患者的数据作为对照组，进行一般资料及相关指标的比较。 结果 两组性别、年龄、修正创伤评分、受伤时间和受伤机制的比较，差异无统计学意义（ P＞0.05 ）；两组在护理团队到达时间、颈托及脊柱板的使用时间、血常规和血型送检时间、第一次 CT 检查时间、止血药使用及复温时间上的比较，差异有统计学意义（ P＜0.01 ）。结论 急诊创伤团队模式能明显缩短护理救治时间，保障了患者安全。

ICU专科护士对临床实践学习认识和体验的质性研究

王韧 富晶晶 夏海鸥

2016, 51(7):  814-818. 

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目的 了解 ICU 专科护士在专科护士培训项目中对临床实践学习的看法，为制订更加完善的实习方案提供参考和依据。方法 采用集体焦点访谈法，对 13 名研究生层次 ICU 专科护士培训班学员进行访谈。结果 在实习反馈方面提炼出 6 个主题，包括外院实习的赞同感、实习时间的可商榷性、实习内容的新颖性、培训方式的多样性、带教教师的影响性和考评方式的待统一性。 在实习带来的改变方面提炼出 3 个主题，分别为知识的更新、分享交流的机会和思维的改变。 结论 我国应在实践中逐步形成符合我国国情的 ICU 专科护士培养体系。

全国医院护士人力资源现状的调查

徐奕旻 吴瑛 张艳 马瑞英 李秀华

2016, 51(7):  819-822. 

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目的 调查优质护理服务开展以来我国护理人力资源的现状。 方法 对全国 87 所医院， 11942 名护士进行问卷调查。 结果 三级医院和二级医院的平均护床比分别为 0.63∶1 和 0.56∶1 。 35 岁及以下护士占 77.0% ，男性占 2.2% ，高级职称占2.7% ，合同制护士占 53.8% 。其中 14.52% 的护士获得了专科护士证书。结论 护士队伍年轻化趋势明显，专科护士队伍日益扩大，但一线护士人力不足。 护理管理者应重视护士的毕业后培训和继续教育，完善专科护士规范化培养和使用制度，从而提高护理服务能力水平和临床护理质量，保障医疗安全。

基于工时测定的骨髓移植病房护理人力配置的研究

颜霞 徐晓东 杨子樱 贺新欣 孙慧 刘晓琳 李丹 衣向丽 王宇

2016, 51(7):  823-826. 

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目的 通过测定骨髓移植病房护理工作量，明确其护士配置的实际需求，探索其人力资源配置特点。 方法 编制护理项目观察表， 培训观察员， 测量病房直接护理项目和间接护理项目的总工时， 计算病房所需护士数。 结果本病房涉及 98 项护理项目，其中直接护理项目 68 项，间接护理项目 30 项；平均每例患者 24h 护理项目总工时为 730.86min ；理论所需床护比为 1∶2.2 。 结论 本研究初步测量骨髓移植病房的护理工作量，并计算出适用于骨髓移植病房的理论床护比，为在临床进行科学的护理人力资源配置提供了客观依据。

手机客户端在综合医院手术室护士培训中的应用

魏春苗 穆燕 李成太

2016, 51(7):  827-831. 

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目的 提高手术室护士的培训效果，促进手术室平稳运转，提升护理质量。 方法 通过科室培训小组和手机客户端（ application ， APP ）工程师的沟通和试验，在软件平台搭建“通知发布”“护士学习园地”“手术笔记共享”“培训考核”“调查问卷”等模块，不定期地推送培训内容，进行质量控制，通过在线考核和培训调查检验应用效果。 结果使用 APP 培训 1 年后，与培训前比较，护士专业知识得到提升（ P<0.01 ），手术医生的综合满意度有所提高（ P<0.05 ），95.2% 的手术室护士认可此种培训形式。 结论 综合医院手术室应用 APP 教学方便快捷，尤其在理论考核和问卷调查上具有优势。

叙事护理学课程知识体系的构建研究

于海容 姜安丽

2016, 51(7):  832-835. 

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目的 基于叙事护理学前期理论研究基础， 构建叙事护理学课程知识体系。 方法 以泰勒目标模式为指导，构建叙事护理学课程知识体系初稿，进一步使用德尔菲专家咨询法进行论证。 结果 所构建的课程知识体系包括绪论、关注、隐喻、同理、反思、回应、情绪管理 7 大模块，共 22 项教学内容。 结论 叙事护理学课程丰富了我国护理专业人文课程体系，为提高护理人员人文素养开辟了全新的途径。

3年规范化培训考核在提高新入职护士职业能力中的作用

朱珑 张克英

2016, 51(7):  836-839. 

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目的 通过护士规范化培训的实施，为全面提高护士职业能力和综合素质，建设护士规范化培训体系的相关研究提供依据。 方法 实验组为 120 名入职经过岗前培训后即纳入 3 年规范化培训的护士， 设置严格的培训计划、培训内容和考核体系；对照组为 120 名入职经过岗前培训后即到科室轮转 1 年工作的护士。 分别对两组护士 3 年后的临床决策与应急能力、操作技能、沟通能力、人文修养、健康宣教、临床护理评估及书写护理文书能力进行统计学分析。 结果 实验组护士经过 3 年规范化培训，在临床决策与应急能力、操作技能、沟通能力、人文修养、健康宣教及临床护理评估能力高于对照组，实验组总分数为（ 90.68±2.71 ）分，对照组为（ 85.50±2.97 ）分，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 3 年规范化培训可有效提高护士的职业能力，促进学校教育与临床护理工作有效链接，在科学地开发和利用护理人力资源等方面起到了显著的效果。

职业素养教育对护理本科生职业情感建立的影响

张欣 张慧 张欢 绳宇

2016, 51(7):  840-843. 

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目的 探讨以早期接触临床为切入点的职业素养教育方案对护理本科生（以下简称学生）职业情感建立的影响。 方法 便利抽取北京协和医学院护理学院 113 名学生为研究对象，其中， 2009 级 59 名学生作为试验组， 2010 级54 名学生作为对照组。 试验组采用以学生为主体的职业素养教育模式，将课堂与实践相结合，循序渐进地提升其职业素养；对照组采用常规教学模式。 采用护理专业自我概念量表对两组职业情感进行测评，比较两组入职率及离职率。 结果 试验组专业自我概念趋于积极水平为（ 91.37±9.46 ）分，高于对照组，差异有统计学意义（ P=0.001 ）；试验组在沟通交流维度上提升尤为明显。 两组入职率及离职率比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。 结论 早期接触临床的职业素养教育注重学生的体验与感悟，对其职业情感的建立可起到积极的作用。

护理依赖性评估工具的研究进展

汪紫娟 李红

2016, 51(7):  844-847. 

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类风湿关节炎患者自我效能感的研究进展

高蕾 史宝欣

2016, 51(7):  848-852. 

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经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展

魏文举 张强 那海顺

2016, 51(7):  853-857. 

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经口气管插管患者口腔护理的评估及操作现状调查

温淼淼 曾铁英 赵梅珍

2016, 51(7):  858-862. 

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目的 了解我国 ICU 护士对经口气管插管患者实施口腔护理的评估及操作现状，明确存在问题，为规范临床口腔护理行为提供参考。 方法 采用自行设计的经口气管插管患者口腔护理评估及操作量表对全国 495 名 ICU 护士进行问卷调查。 结果 评估维度和操作维度均分别为（ 3.38±0.78 ）分和（ 3.25±0.91 ）分；不同科室的 ICU 护士在评估和操作水平上得分均具有显著性差异（ P＜0.05 ）；棉球 / 棉签 / 纱布擦拭法（ 52.1% ）是最常见的口腔护理方式，其次是擦拭加冲洗法（ 31.1% ），牙刷刷洗法仅占 12% 。 结论 我国经口气管插管患者的口腔护理评估和操作整体执行情况较好，但仍存在一些不足，需加快建立基于循证的全国性口腔护理操作规范及口腔评估工具，并依据各科室不同文化加强对 ICU 护士口腔护理的培训，以正确指引口腔护理实践。

中文版吸入糖皮质激素相关健康状况简明问卷的信效度检验

崔金锐 陈英

2016, 51(7):  863-868. 

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目的 对吸入糖皮质激素相关健康状况简明问卷（ Inhaled Corticosteroids Related Health Status Questionnaire鄄Short Form ， ICQ鄄S ）进行跨文化调试，并对其进行信效度检验。 方法 遵循美国矫形外科医师学会循证医学委员会推荐指南进行问卷的翻译、回译及文化调试，抽取 85 例门诊哮喘患者进行问卷调查，使用 SPSS 18.0 软件进行统计分析，计算问卷的信效度。 结果 项目分析显示，中文版 ICQ鄄S 问卷所有条目得以保留，条目 鄄 问卷相关系数为 0.411~0.861（ P<0.05 ）， 呈中高度相关； 量表水平的内容效度指数为 0.989 ； ICQ鄄S 问卷与哮喘控制测试的 Pearson 相关系数为 0.434（ P<0.05 ）。 Cronbach蒺s α 系数为 0.908 ，分半信度为 0.893 ； 2 次测量结果的组内相关系数为 0.898 （ P<0.01 ）， Bland鄄Altman差异分析图显示两次测量结果的一致性较好。 结论 中文版 ICQ鄄S 问卷具有良好的信效度， 符合问卷心理学测量要求，适用于哮喘患者 ICS 健康相关状况的自我评价并可提供临床参考。

无陪伴病房患者安全护理评价指标体系的建立

王晓萍 李茵 吕丹 李晓冬 田丽

2016, 51(7):  869-873. 

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目的 初步构建一套科学、客观、全面地无陪伴病房患者安全护理评价指标体系。 方法 在三维质量结构理论基础上，采用文献检索法、专家小组讨论、 Delphi 专家函询法，筛选指标，建立无陪伴病房患者安全护理评价指标体系。 结果 两轮函询中问卷回收率分别为 88.2% 、 100% ， 权威系数分别为 0.865 、 0.873 ， 协调系数分别为 0.178 、0.330 ，构建了包含 12 项一级指标， 47 项二级指标的无陪伴病房患者安全护理评价指标体系。 结论 构建的无陪伴病房患者安全护理评价指标体系具有较高的科学性和可靠性，为护理管理者进行病房患者安全管理提供客观、可量化的依据。


动脉压迫止血器应用于肝癌介入术后患者效果的Meta分析

张先军 轧春妹 耿丽 郭燕云 韩津萍 尤炜

2016, 51(7):  874-880. 

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目的 评价经股动脉穿刺肝癌介入术后应用动脉压迫止血器的效果。 方法 检索 Cochrane Library 、PubMed 、 EMbase 、中国知网和万方数据知识服务平台等数据库中关于经股动脉穿刺肝癌介入术后应用动脉压迫止血器的随机对照试验。 采用 Cochrane Handbook （ 5.0.1 ）对文献质量进行评价，并采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。 结果 共纳入 9 项研究。 6 项分析结果显示，使用动脉压迫止血器较常规方法能够缩短压迫止血时间［ MD=-4.55 ，P<0.001 ］和肢体制动时间［ MD=-15.98 ， P<0.001 ］；使用动脉压迫止血器能够降低局部渗血（ 8 项）［ RR=0.27 ， P<0.001 ］、血肿形成（ 8 项）［ RR=0.30 ， P<0.001 ］和皮肤瘀斑（ 6 项）［ RR=0.30 ， P<0.001 ］发生率。 结论 肝癌介入术后患者应用动脉压迫止血器相对于常规方法在缩短压迫止血时间和肢体制动时间、降低血管并发症方面效果明显，但是对其可能出现的皮肤瘀斑仍需给予足够重视。

中国首例输入性中东呼吸综合征患者的护理

卓斯 刘砂沙 江桂素 龚晓琪

2016, 51(7):  881-883. 

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总结我国首例输入性中东呼吸综合征患者的护理与体会。 通过成立防控应急小组、院感培训、个体化护理及心理护理等措施，经过 30d 的隔离救治后，患者康复出院，成功实现了医护人员“零感染”的目标。

1例回肠造口术后伤口裂开合并造口旁肠瘘患者的护理

樊慧 金鲜珍 乔莉娜 阮瑞霞

2016, 51(7):  884-886. 

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总结 1 例老年女性行阑尾周围脓肿切开引流、回肠末端双腔造口，术后发生伤口感染裂开及多发造口旁肠瘘患者的处理经验。 护理要点：针对患者复杂伤口，应全面评估，整体治疗，综合运用伤口造口护理方法，局部采用负压治疗技术与造口护理技术相结合，可起到管理伤口渗液，良好封闭伤口的作用，历时 4 个月患者伤口愈合。

1例家族性淀粉样变性周围神经病患者行肝移植的护理

陈文俊 刘立芳 王莎 孙鹤铭 何国平

2016, 51(7):  887-889. 

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总结 1 例家族性淀粉样变性周围神经病患者行肝移植的护理经验。 护理要点包括：准确判断患者意识状态，及时实施抢救；多途径补充营养，根据患者情况调整饮食；严密监测他克莫司血药浓度，严格控制药物剂量；尽早开展四肢功能锻炼和肺部功能锻炼，制订个性化训练方案；准确评估患者心理状况，寻求家庭心理支持。 通过治疗、护理，患者恢复良好，因淀粉样物质沉积引起的多发神经症及周围神经症状缓解后出院。

1例特重度烧伤合并肠系膜上动脉综合征的护理

余惠 罗显利 陈丽映

2016, 51(7):  890-892. 

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总结了 1 例特重度烧伤合并肠系膜上动脉综合征患者的护理经验。 根据患者肠系膜上动脉综合征的病因及特殊的解剖因素进行护理，要点包括早期实施持续胃肠减压，记录引流液的颜色、性质和量；给予肠内和肠外营养，遵循由少到多、循序渐进的原则；在患者耐受情况下尽可能俯卧位，注意在患者额部垫枕并尽可能垫高床头；加强气道的管理并防止误吸；注意覆盖保护创面，预防创面感染。

美国护理财务管理教育的发展与启示

白杨 刘丹 丁金锋 陈琦蓉 肖锦南 唐四元

2016, 51(7):  893-896. 

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系统回顾了美国护理财务管理教育的起源、产生、发展与现状。 借鉴国外经验，对中国护理财务管理教育的开展提出建议，以期为国内护理财务管理教育的建设提供参考。