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2016年 第51卷 第6期 刊出日期：2016-06-05

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《中华护理杂志》2016年6期

2016, 51(6):  642-769. 

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相关文章 | 计量指标

关节镜下肩袖修补术患者围手术期护理流程优化及效果评价

真启云 费文勇 张云飞

2016, 51(6):  645-649. 

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目的 依托多学科团队合作，加速关节镜下肩袖修补术患者关节功能恢复。 方法 成立微创关节康复小组，借鉴快速康复外科理念，通过术前支具佩戴适应性训练及术前康复体验活动；术中液体管理与控制及术中保暖与体温控制；术后早期活动与分阶段系统康复功能锻练，实施专业化、系统化围手术期护理流程的优化，加速关节功能恢复。 结果 30 例患者患肩前屈、外展、中立位外旋、外展 90° 内旋、外展 90° 外旋等主动活动范围均较术前明显增加，术后 12 周美国肩肘外科医师评分由术前（ 66.52±2.33 ）分提高到（ 93.65±2.24 ）分，髋关节疼痛评分由术前（ 8.54±1.25 ）分，分别降低为术后第 3 天（ 4.32±0.56 ）分，术后 1 周（ 2.23±0.55 ）分。 结论 护理流程优化方案的实施融入了多个持续质量改进项目， 综合了多科优质医疗护理资源，缩短了康复护理时间及平均住院日，有效提高了患者的肩关节活动度。

给氧负压封闭伤口治疗在骨科慢性伤口中的应用效果研究

徐娟 蒋琪霞 刘颖 陈星

2016, 51(6):  650-654. 

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目的 探讨负压伤口疗法联合局部给氧治疗骨科慢性伤口的抑菌促愈效果。 方法 将 60 例患者随机分为试验组和对照组，每组 30 例。 试验组在负压伤口治疗的基础上局部给氧2L/min ，连续 10d 。 对照组给予负压伤口治疗，连续 10d 。 之后，两组均给予手术治疗或标准湿性疗法至愈合并随访 3 个月。 结果 干预后第 10 天，试验组细菌培养阳性率低于对照组（ P＜0.05 ），伤口渗液 pH 低于对照组（ P＜0.01 ），伤口温度高于对照组（ P＜0.01 ），肉芽组织覆盖率高于对照组（ P＜0.01 ），两组压疮愈合计分量表计分结果差异无统计学意义（ P＞0.05 ）。 随访期内试验组治愈率高于对照组（ P＜0.01 ），平均愈合时间短于对照组（ P＜0.05 ）。 结论 给氧负压封闭伤口治疗有利于控制骨科慢性伤口感染，促进肉芽组织生长，提高伤口治愈率并缩短伤口愈合时间，效果优于单纯负压伤口疗法。


不同助行方式对人工全髋关节置换术后患者假体早期稳定性的影响

包良笑 肖军 李涛 史占军 李婧 罗亚

2016, 51(6):  655-658. 

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目的 探讨不同助行器材对人工全髋关节置换术后早期防跌倒和假体稳定性的影响。 方法 纳入 200 例人工全髋关节置换术后患者，随机分为腋式拐杖组（ n=100 ）和框架式助行器组（ n=100 ）。比较两组患者术后 6 个月内的术后跌倒率、股骨柄假体下沉位移、假体松动率、髋关节疼痛评分、髋关节功能状况评分、患者生活质量评分等。 结果 术后 6 个月内，两组患者均无跌倒；腋式拐杖组的股骨柄假体下沉位移［（ 1.58±0.85 ） mm 与（ 1.92±1.23 ） mm ， P=0.014 ］、假体松动率、髋周或大腿疼痛程度（ P<0.001 ）、生活质量评分（ 87.52±4.08 与 86.27±4.21 ， P=0.034 ）均显著优于框架式助行器组；两组的髋关节功能状况评分差异无统计学意义（ P=0.46 ）。 结论 相对于框架式助行器，人工全髋关节置换术后腋式拐杖助行有助于提高假体早期稳定性，减轻髋周或大腿疼痛，提高患者生活质量，是一种更优化的术后助行工具。
 

个体化定制 3D 打印外固定器治疗胫骨骨折患者的护理

成丽 乔锋 杨惠娥 贺金龙

2016, 51(6):  659-662. 

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通过介绍 3 例利用个体化定制的 3D 打印外固定器治疗胫骨骨折患者的护理，为该技术的推广应用提供临床护理指导和经验依据。 护理要点： ① 与患者充分沟通，明确外固定器的优缺点，消除其恐惧和担忧，更好地配合治疗； ② 针对外固定器的特点，加强疼痛管理，预防针道感染和固定针松动等并发症的发生； ③ 在骨折治疗的不同时期，正确指导患者进行功能锻炼，发挥外固定器控制应力环境的优势； ④ 做好出院指导及出院随访工作。 3 例患者平均住院 12d ，外固定器使用时间平均为 22.7 周，所有患者均未发生针道感染及固定针松动等并发症，骨折愈合良好。
胫骨骨折； 外固定器； 计算机辅助设计； 护理

下肢功能锻炼袋在截瘫患者自主功能锻炼中的应用

王桂娜 胡薇 卢秀萍

2016, 51(6):  663-664. 

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目的 探讨下肢功能锻炼袋在提高截瘫患者自主功能锻炼依从性中的应用效果。方法 将 120 例下肢瘫痪患者随机分为试验组 60 例和对照组 60 例。试验组在常规功能锻炼的基础上，使用下肢功能锻炼袋自主功能锻炼。 对照组采用常规的功能锻炼方法。 比较两组功能锻炼的依从性及患者满意度情况。 结果 试验组依从性和患者的满意度情况均高于对照组（ P<0.05 ）。结论 下肢功能锻炼袋可提高截瘫患者自主功能锻炼的依从性，可提高患者的满意度。


1 例高雪氏病脾切除患者行人工全髋关节置换术后出血的观察与护理

潘卫宇 邓莹 杨慧敏 袁梅梅 马耀玲

2016, 51(6):  665-666. 

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总结 1 例高雪氏病脾切除患者行全髋关节置换术后大量出血的病情观察与护理经验。 护理要点：严密观察切口引流量，间断夹闭引流管，局部使用加压冷疗技术，及时应用血制品，局部使用烤灯照射。 通过积极的观察和护理，患者于手术后 2 周痊愈出院。


间歇性充气加压装置预防骨科大手术患者深静脉血栓的研究进展

谢煜 任冰 刘云

2016, 51(6):  667-670. 

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应用企业管理理念实施早产儿出院后管理的成效分析

徐玉英 刘桂华 钱小芳 欧萍 黄龙生 李国波 王章琼 谢燕钦 余秋娟 葛品

2016, 51(6):  671-676. 

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目的 探讨应用企业管理理念实施早产儿出院后管理对早产儿智能发育和气质的影响。 方法 采取随机对照的方法，将 110 例早产儿分为实验组和对照组，各 55 例。 实验组采用企业管理理念实施早产儿出院后管理，对照组接受常规保健模式。共 96 例早产儿完成了研究。 比较两组早产儿 4 月龄、 6 月龄和 12 月龄神经心理发育检查得分和 2 月龄小婴儿气质问卷、 12 月龄幼儿气质评估表得分情况。 结果 实验组早产儿除 4 月龄精细动作和适应性能区发育商与对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0.05 ），其余各能区发育商及总发育商均高于对照组（ P＜0.05 ）； 2 月龄实验组和对照组早产儿气质类型差异无统计学意义（ P＞0.05 ）； 12 月龄实验组早产儿 E 组例数多于对照组早产儿（ P＜0.05 ）。 结论 应用企业管理理念实施早产儿出院后管理可有效促进早产儿的智能发育和气质培养。


完全性大动脉转位术后患儿经口喂养不良的影响因素分析

罗雯懿 何萍萍 管咏梅 王韫 姚漪蔚

2016, 51(6):  677-680. 

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目的 探讨完全性大动脉转位（ D-transposition of the great arteries ， D-TGA ）患儿经口喂养不良的发生现状及其影响因素。 方法 调查 2012 年 12 月至 2015 年 1 月上海某三级甲等儿科医院的 142 例患儿，采用一般资料调查问卷以及新生儿口腔运动评定量表测量其影响因素。 结果 57.04% 的患儿处于经口喂养不良，其中主要影响因素为年龄（ OR=0.800 ， 95.0%CI ：0.711～0.901 ）、机械通气时间（ OR=1.976 ， 95%CI ： 1.299～3.007 ）、下颌正常型态（ OR=11.343 ， 95%CI ： 1.975～65.138 ），舌障碍型态（ OR=1939.246 ， 95%CI ： 2.769～1344913.27 ）。 结论 临床护理人员应该对低日龄、机械通气时间长、口腔及舌部运动障碍的患儿提高警惕，避免因喂养不当而导致临床意外事件的发生。
 

华中地区儿科护士疼痛管理知识及态度的现状调查

王婷 花芸 涂红星 邱嵘 张琴 姚文艳

2016, 51(6):  681-685. 

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目的 调查儿童专科医院护士疼痛管理的知识及态度并探讨其影响因素，为针对性制订儿科护士疼痛管理培训项目提供科学依据。 方法 采用微信填写方式，采用一般人口学及疼痛管理相关资料调查表、 中文版儿科护士疼痛知识与态度调查量表（ Pediatric Nurses Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain ， PNKAS ），对华中地区 6 家三级甲等儿童专科医院的 2882 名在职护士进行问卷调查。 采用 SPSS 17.0 软件进行数据录入和统计分析，描述一般人口学及疼痛管理现状、疼痛知识与态度得分及正确率，分析其影响因素。 结果 儿童专科医院护士疼痛知识与态度总分为（ 14.88±3.58 ）分。 多因素线性回归结果显示，职务、接受疼痛相关培训的频率、科室是护士疼痛管理知识及态度的影响因素，可解释 35.1% 的变异量。 结论 儿童专科医院护士疼痛管理知识及态度存在缺陷，建议拟定构建与临床实践密切相关的儿童疼痛管理培训项目。
儿科护士； 疼痛管理； 多中心研究

中文版新生儿重症监护室患儿家长需求量表的信效度检验

张帅 刘彦慧 刘永胜 黄素素 张晓彤

2016, 51(6):  686-691. 

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目的 研究引进新生儿重症监护室患儿家长需求量表（ NICU Family Need Iventory ，NICU-FNI ）， 并在 NICU 患儿父母中进行信效度检验。 方法 征得作者同意后采用翻译、回译和文化调试，并请 6 名专家进行 CVI 量表评价，形成中文版 NICU-FNI 量表。 在 251 名住院患儿父母中进行 NICU-FNI 信效度评价。 结果 中文版 NICU-FNI 共 40 个条目，提取 5 个因子，累积贡献率为 57.226% 。 该量表的 Cronbach’s α 系数为 0.957 ，重测信度为 0.875 ，内容效度 CVI=
0.934 。 各维度与总分间的相关系数为 0.753~0.872 ，均具有统计学意义（ P＜0.01 ）。 结论 中文版 NICU 家长需求量表在我国 NICU 患儿父母中初步检验有良好的信效度，可作为 NICU 患儿父母需求水平的评估工具，促进护理质量的提升和护患和谐关系的构建。


上肢约束器在唇腭裂患儿术后应用的效果评价

陈克清 张曦 林雁娟 李伟

2016, 51(6):  692-693. 

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根据唇腭裂术后患儿自身特点及治疗需求，研制了上肢约束器，旨在提高唇腭裂术后患儿治疗的安全性及护理满意度。 将上肢约束器应用于 45 例唇腭裂术后患儿，评价手术后至出院期间患儿用手触碰手术伤口情况， 静脉留置针意外脱管率及患儿家长满意度。发现上肢约束器可有效预防唇腭裂术后患儿手触碰手术伤口， 延长静脉留置针留置时间，减少反复穿刺的疼痛，提高护理满意度及护理安全管理效果。


降低食盐摄入对慢性肾脏病进展影响的 Meta 分析

田荣荣 张红梅 常立阳 张颖 张啸飞

2016, 51(6):  694-701. 

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目的 探讨降低饮食盐摄入对慢性肾脏病进展的影响。 方法 系统检索 CochraneCentral Register of Controlled Trials 、 MEDLINE 、 EMBASE 英文数据库以及中国期刊全文数据库（ CNKI ）、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库，同时检索相关原始文献和综述文献中所附参考文献，浏览正在进行的有关研究，收集所有关于降低饮食盐摄入对慢性肾脏病进展影响的随机对照试验以及随机交叉试验。 由 2 名评价员独立对纳入的每篇文献进行数据提取及质量评价，如有不一致则跟第三位作者协商解决。 使用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入 13 篇文献， Meta 分析结果显示，限盐可引起如下变化：血压下降［收缩压：MD=-7.01 ， 95%CI （ -8.84 ， -5.17 ）， P＜0.001 ；舒张压： MD=-3.33 ， 95%CI （ -4.27 ， -2.38 ）， P＜0.001 ］；尿蛋白水平大部分随之降低； GFR 轻度下降［ MD=-6.66 ， 95%CI （ -11.48 ， -1.84 ）， P=0.010 ］。结论降低饮食中盐的摄入可以延缓慢性肾脏病的进展，医护人员应加强对患者的健康宣教，并给予个性化饮食指导。


团队认知行为治疗对戒毒者生命质量及情绪状态的影响

庄淑梅 郑红 胡悦

2016, 51(6):  702-706. 

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目的 探讨团队认知行为治疗对戒毒者生命质量状况的影响。 方法 选取天津市某医院正在接受戒毒治疗的戒毒者 257 例，按时间段分为实验组（ 131 例）和对照组（ 126 例）。实验组在接受医院常规戒毒治疗和护理的基础上，接受为期 6 个月的团队认知行为治疗；对照组接受医院的常规戒毒治疗和护理。 于治疗前后使用药物成瘾者生命质量量表、焦虑自评量表及抑郁自评量表对戒毒者进行生活质量、焦虑、抑郁的评定。 结果 实验组药物成瘾者生命质量量表及其各维度得分在团队认知行为治疗后较对照组有明显提高，焦虑自评量表和抑郁自评量表得分在干预后较对照组有明显降低，差异有统计学意义（ P<0.01 ）。 结论 团队认知行为治疗可有效提高戒毒期的生命质量，改善其焦虑及抑郁状况。


腹膜透析患者社会功能及影响因素研究

王青尔 孙慧敏 周婷婷 徐晴文 钱凯 侯珊珊 史文洁 俞雨生 吕桂兰

2016, 51(6):  707-711. 

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目的 调查腹膜透析患者社会功能现状，并分析其影响因素。 方法 采用一般资料问卷、社会功能缺陷筛选表、中文版 Piper 疲乏评估量表对 300 例接受腹膜透析治疗终末期肾病患者进行问卷调查。 结果 本组患者社会功能缺陷总分为 3 （ 1 ， 6 ）分，社会功能缺陷发生率为 70% 。 多元线性回归分析结果显示，患者的居住状况、年龄、透析年限、周总尿素清除指数和疲乏总分是其社会功能的影响因素（ P＜0.05 ）。 结论 腹膜透析患者社会功能缺陷发生率现状不容乐观，影响因素是多方面的，应多关注独居、高龄、透析年限长的腹膜透析患者，预见性采取护理干预措施减轻患者疲乏程度，可能是改善腹膜透析患者社会功能的有效途径。


脑卒中患者康复锻炼依从性动态变化的研究

盛晗 邵圣文 王惠琴 姚梅琪 陈金花

2016, 51(6):  712-715. 

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目的 探讨脑卒中患者康复锻炼依从性的变化规律及影响因素。 方法 选取 94 例脑卒中患者，应用量表测量康复锻炼依从性，每 2 周测量 1 次，连续测量至第 24 周后绘制依从性曲线，并对患者 24 周平均康复锻炼依从性进行单因素分析和多元回归分析。 结果 24 周观察期内， 患者康复锻炼平均依从指数为 （ 52.91±7.03 ）， 依从性高峰在第 6 周（ 59.90±11.93 ），最低值出现在第 24 周（ 47.40±7.18 ）。 康复锻炼依从性的影响因素有年龄、婚姻状况、是否参加出院后康复指导（ P<0.05 ）。 结论 脑卒中患者治疗及康复期间，康复锻炼依从性随时间呈横“ S ”样动态变化，这可能与护理干预措施具有一定时效性有关。 在依从性下降期间，适时给予再次护理干预，有利于依从性保持较高水平，能够促进患者康复。

多维度绩效考核系统的设计及应用

马靓 苏钢强 申俊龙 张海林 吴继云 张顼 谢敏敏 解鹏飞

2016, 51(6):  716-720. 

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目的 通过研发基于移动护理和责任包干的多维度绩效考核系统，探讨合理有效、充分调动护士积极性的二次绩效考核和分配方案。 方法 通过与工程师共同研发，建立基于工作量、工作质量、患者满意度和工作要求的多维度绩效考核系统。 护士长每天分配患者、进行护理质量考核和满意度调查等，系统根据数据自动生成护士月护理绩效考核分值，并与其近期和远期的利益挂钩。 结果 本系统数据来源客观，减少统计时间，提高工作效率，使工作量大、责任重、护理质量好、满意度高的护士工作价值得到体现，引导护士注重平时业绩，真正实现多劳多得和优绩优酬。 结论 基于移动护理和责任包干的多维度绩效考核系统，调动了护士积极性、规范了岗位管理、稳定了护理队伍。


ICU 患者睡眠障碍及其干预策略的研究进展

陈丽霞 纪代红 王良 王振玲 赵巧玉

2016, 51(6):  721-724. 

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创伤后自发性低体温急救处理现状与临床问题的研究进展

刘力行 聂时南 刘云 韩小琴

2016, 51(6):  725-728. 

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超声技术在重症护理领域中的应用进展

孙建华 刘大为 王小亭 朱力 郭海凌 李尊柱 李欣

2016, 51(6):  729-732. 

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脑卒中患者病耻感的研究进展

邓翠玉 赵岳 卢琦

2016, 51(6):  733-736. 

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健康赋权理论在老年护理中的启示

杨阳 曾铁英

2016, 51(6):  737-741. 

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ICU 护士实施身体约束知信行评估量表的构建

陈巧玲 金爽 柳芳登 林润 赵慧玲 李红

2016, 51(6):  742-746. 

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目的 构建衡量 ICU 护士实施身体约束的知识、 态度和行为水平的评价量表。 方法 在文献回顾及参考《 ICU 身体约束问卷》的基础上确立指标体系，选取福建省 2 所三级甲等医院 367 名 ICU 护士进行调查，使用 SPSS 17.0进行统计分析，对量表进行信效度检测。 结果 最终确定评价工具的“知识、态度和行为” 3 个维度 73 个条目。 量表的内容效度为 0.912 ，总量表的 Cronbach‘s α 系数为 0.865 ，重测信度为 0.851 。 结论 ICU 护士身体约束知信行评估量表具有良好的信效度，可作为考量 ICU 护士对身体约束知信行水平的适用评价工具。


中文版老年人运动功能量表的信效度检验

张宁 张瑞丽 李慧娟

2016, 51(6):  747-751. 

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目的 检验中文版老年人运动功能量表在骨科门诊老年人中的信效度。 方法 采用便利取样收集 500 例年龄 ≥60 岁在骨科门诊就诊并由专家诊断患骨骼肌肉系统性疾病的老年人进行调查，通过项目分析、内部一致性、重测信度、效标关联效度、结构效度来进行信效度检验。 结果 中文版老年人运动功能量表为 25 个条目，经探索性因子分析提取 4 个公因子，累积方差贡献率为 64.26% ，与欧洲五维健康量表效标关联效度的相关系数为-0.854 。 总量表的Cronbach‘s α 为0.927 ，各因子的 Cronbach’s α 系数分别为 0.751 、 0.852 、 0.840 、 0.933 ，各条目重测信度为 0.791~0.949 。结论 中文版老年人运动功能量表具有较好的信效度，为进一步诊断运动障碍综合征提供工具，从而帮助老年人预防和治疗骨骼肌肉系统性疾病。


中文版出院指导质量量表的信效度测评

王冰花 汪晖 杨纯子

2016, 51(6):  752-755. 

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目的 翻译出院指导质量量表（ Quality Of Discharge Teaching Scale ， QDTS ），并检验中文版量表的信效度。方法 经过翻译，回译和文化调适，确定中文版量表的条目后，对武汉市 167 例出院患者进行问卷调查，评定该工具的信效度。 结果 中文版量表保留 24 个条目，因子分析共提取 3 个公因子，累计贡献率达 65.38% 。整个量表的内容效度指数（ CVI ）为 0.98 ； Cronbach’s α 系数为 0.924 ，各维度的 Cronbach’s α 系数在 0.882～0.935 ； Guttman 折半系数为 0.847 。结论 中文版的出院指导质量量表具有较好的信、效度，适合中国文化背景下对出院指导质量的评价和测量。


1 例重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染及骶尾部 Ⅳ 期压疮的护理

叶向红 江方正 彭南海 李维勤

2016, 51(6):  756-758. 

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总结 1 例重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染并发骶尾部 Ⅳ 期压疮患者行改良负压伤口疗法的护理经验。 常规采用的是真空负压封闭引流技术，在使用 1 周后压疮加深的情况下，对真空负压封闭引流技术进行了改进（ VAC+黎氏双套管 + 充氧生理盐水持续滴入），将黎氏双套管作为负压吸引管，同时向创面持续滴入含高浓度氧气的生理盐水，水中氧分压达 690mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ）。 使用该方法治疗 4 周后患者的创面面积缩小率达 91.7% ，效果明显，最终压疮自愈。


1 例脑出血术后伴严重剥脱性皮炎的护理

陈素萍 谭丽萍 张娜

2016, 51(6):  759-761. 

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总结 1 例脑出血术后伴重度剥脱性皮炎患者的护理。 在严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、颅内压的基础上，针对肺部多重耐药菌感染和剥脱性皮炎不同阶段的变化，实施个性化的护理，患者病情得到有效控制，于术后 59d 好转出院。


1 例 PICC 置管多部位大面积血栓形成原因分析及预防

孙景云 刘冬妍 高薇

2016, 51(6):  762-764. 

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1 例乳癌术后患者应用化疗及辅助药物导致全身水肿，水肿消失后 PICC 置管侧上肢肿胀加剧，彩超检查示同侧上肢贵要静脉、头静脉、腋静脉、锁骨下静脉形成大面积血栓。 该患者具备 PICC 置管所有高危因素，同时患者全身水肿掩盖并加重静脉血栓的形成。 本文对其原因进行总结和分析，并探讨相应的预防措施。


我国现象学研究的护理文献分析

李芳 周云仙

2016, 51(6):  765-768. 

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现象学研究方法是目前我国护理领域最常用的质性研究方法，在日益受重视的同时，出现了一些方法学、悬置以及资料分析方面的误区。 该文简要介绍了现象学的重要概念及知识，并从上述 3 方面分析了目前我国现象学文献中存在的主要问题，在此基础上提出参考性建议，以完善护理人员对现象学的认识，切实推进现象学研究方法在我国护理实践中的应用。