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2025年 第60卷 第19期 刊出日期：2025-10-10

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血液透析护理专题

超声实时引导下疑难动静脉内瘘穿刺的专家共识

中华护理学会血液净化护理专业委员会（执笔：陈林 夏京华 符霞 马志芳 肖光辉）

2025, 60(19):  2309-2312.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.001

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目的 制订超声实时引导下疑难动静脉内瘘穿刺专家共识（以下简称“共识”），规范超声引导下疑难自体动静脉内瘘穿刺临床实践。 方法 检索国内外相关文献，结合临床护理专家工作经验及循证，通过3轮德尔菲专家函询及专家论证，对“共识”初稿进行修改和完善，形成“共识”终稿。 结果 3轮德尔菲专家函询应答率均为100%，专家函询的权威系数为0.97，3轮函询重要性赋值均数均>3.50分。3轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.127、0.120、0.201（P<0.05），专家意见协调程度较好，专家意见较为一致。“共识”总结了5个方面的内容，包括相关术语及定义、超声实时引导下动静脉内瘘穿刺适应证、人员资质与培训、超声实时引导下穿刺程序和护理质量控制。 结论 “共识”具有一定的科学性，可为血液透析从业人员行超声实时引导下疑难动静脉内瘘穿刺实践提供参考。

血液透析患者无涤纶套透析导管功能不良风险预测模型的构建与验证研究

江海强, 龚娟, 吴双, 彭佳, 吴传芳

2025, 60(19):  2313-2320.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.002

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目的 构建并验证血液透析患者无涤纶套透析导管（non-cuffed catheter，NCC）功能不良风险预测模型，为临床早期识别和预警提供参考。 方法 采用前瞻性研究设计，便利选取2023年12月1日—2024年5月20日南昌市某三级甲等医院血液净化中心569例留置NCC患者为建模组，选取2024年5月30日—10月20日长沙市某三级甲等医院血液净化中心172例留置NCC患者为验证组。收集患者的一般资料、透析资料、置管资料和临床资料，基于单因素分析、Lasso回归和Logistic回归分析的常规算法及Boruta算法的共同变量构建风险预测模型并评价模型性能。 结果 血液透析患者NCC功能不良发生率为44.94%，2种算法共同变量为年龄、超滤量、置管位置、留置天数、C反应蛋白。该模型在内部与外部验证中的受试者操作特征曲线下面积分别为0.720和0.766；校准曲线布里尔分数分别为0.213和0.203；临床决策曲线的风险阈值分别为22%~82%、22%~96%。 结论 该研究构建的风险预测模型具有良好的预测性能，可作为血液透析患者NCC导管功能不良风险筛查评估工具。

维持性血液透析患者多维症状网络分析及影响因素研究

成李, 邹玉娇, 胡天天, 嵇初敏, 邱亦阳, 朱政, 张咏梅, 吴燕

2025, 60(19):  2321-2327.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.003

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目的 调查维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者症状现况，从多维症状负担角度分析影响因素、提取症状群并构建症状网络。 方法 以便利抽样法选取2025年3—4月在上海市某三级甲等医院血液净化中心接受MHD的490例患者作为调查对象，采用改良版透析症状指数量表，对MHD患者30个症状进行调查。通过SPSS和R软件分析MHD患者多维症状负担的影响因素、提取症状群并构建症状网络。 结果 回收有效问卷488份，有效问卷回收率为99.59%。患者经历症状的中位数为6（4，8）个，其中发生率前5位的症状分别为皮肤干燥（69.88%）、疲劳或乏力（56.97%）、瘙痒（56.97%）、忧虑（50.20%）和口干（46.31%）。多因素分析结果显示，年龄、透析龄、文化程度、并发症是不同维度症状负担的影响因素。提取出皮肤不适、疲乏疼痛、胃肠道、睡眠障碍、水电解质和尿毒症共6个稳定存在的症状群。不同维度构建症状网络结果均显示，入睡困难的强度中心性最显著（r_s=2.18、2.25、2.12）。 结论 MHD患者症状负担重，存在多种影响因素，其症状关联相对稳定，入睡困难是核心症状，识别核心症状及影响因素有助于临床医护人员在症状群管理方面实现高效化和精准化。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺相关痛苦体验的质性研究

王文倩, 牛洪艳, 李青枝, 胡璐璐

2025, 60(19):  2328-2332.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.004

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目的 了解血液透析患者动静脉内瘘穿刺相关痛苦的真实体验，为临床制订针对性的评估工具和干预方案提供依据。 方法 采用描述性现象学研究方法，应用目的抽样法于2024年11月—2025年1月选取常州市某三级甲等医院血液净化中心13例动静脉内瘘血液透析患者进行半结构化访谈，采用Colaizzi 7步分析法分析资料。 结果 共提炼了4个主题、10个亚主题：痛苦体验动态演变（认知空白与环境陌生引发痛苦、熟悉流程与自我管理缓解痛苦、突发医疗事件再次唤醒痛苦）；具身认知痛苦体验（躯体化痛苦、认知性痛苦、身心二元交互）；主观互动痛苦感知（穿刺技能差异的主观感受、良好沟通态度的正向调节）；痛苦体验应对策略（赋能性应对、适应性妥协）。 结论 血液透析患者动静脉内瘘穿刺相关痛苦并非单一的生理感受，而是涵盖身心交互、主观互动及应对的复杂体验，临床应构建动态评估与精准干预体系，以改善患者穿刺体验和生活质量。

社会支持对老年维持性血液透析患者抑郁症状影响的研究

陆沁怡, 金学勤

2025, 60(19):  2333-2339.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.005

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目的 探讨社会支持对老年维持性血液透析患者抑郁症状的影响及阈值效应，为改善患者抑郁状况提供依据。 方法 便利选取2024年10月—2025年2月昆山市3所综合医院血液透析中心的440例老年维持性血液透析患者作为调查对象。采用一般资料调查表、社会支持评定量表、简版老年抑郁量表进行调查，通过Logistic回归及阈值效应分析其影响因素及影响程度。 结果 回收有效问卷432份，有效问卷回收率为98.18%。老年维持性血液透析患者抑郁检出率为27.78%，社会支持量表得分为（32.53±5.58）分，处于中等水平。Logistic回归分析结果显示：助行工具、透析模式、婚姻状况、社会支持及血管通路类型是老年维持性血液透析患者抑郁症状的主要影响因素（P<0.05）。限制性立方样条结果提示社会支持和抑郁症状呈非线性关系（P<0.001），阈值效应分析表明，社会支持得分≥23分时抑郁症状随社会支持得分的增加而减轻（P<0.05）。 结论 社会支持对老年维持性血液透析患者抑郁症状的影响存在临界阈值，提示临床医护人员需优先干预低社会支持患者，通过提升社会支持水平改善其身心健康及生活质量。

专科护理实践与研究

渐进式上肢运动康复在心脏起搏器植入患者中的应用研究

冯佳, 郑琳琳, 邵翠梅, 郑苏炜, 姚晓芳, 彭丹, 宋剑平

2025, 60(19):  2340-2347.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.006

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目的 探讨基于多过程行动控制框架构建的渐进式上肢运动康复方案对永久性心脏起搏器植入（permanent pacemaker implantation，PPI）患者上肢功能、康复依从性及生活质量的干预效果。 方法 采用便利抽样法，选取2024年3—8月130例拟行PPI患者为研究对象，其中2024年6—8月收治的65例为试验组，2024年3—5月收治的65例为对照组。试验组在常规护理基础上应用渐进式上肢运动康复方案进行干预，对照组接受常规护理，干预时间为3个月。比较两组主要结局指标肩关节疼痛与功能障碍指数、握力和次要结局指标起搏器患者生存质量、并发症发生率、住院时长的差异。 结果 122例患者完成研究，其中试验组62例，对照组60例。重复测量方差分析显示，肩关节疼痛与功能障碍指数总分及其疼痛、功能障碍维度得分，起搏器患者生存质量的躯体功能、心理功能维度得分和总分均存在时间与组间的交互效应（P<0.001）。简单效应分析表明，试验组术后1个月握力优于对照组，术后1、3个月肩关节疼痛与功能障碍指数各维度得分及总分均低于对照组，术后1个月起搏器患者生存质量总分及各维度得分均高于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率和住院时长比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 构建的渐进式上肢运动康复方案能有效解决PPI患者康复依从性低的问题，改善其上肢功能与生活质量，且安全性良好，为PPI患者提供了切实可行且安全有效的康复新路径。

肺移植患者术后早期谵妄风险预测模型的构建及验证

寇宛婷, 蔡英华, 周海琴, 万霞, 吴琼

2025, 60(19):  2348-2355.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.007

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目的 了解肺移植患者术后早期谵妄发生现状及影响因素，构建风险预测模型并验证。 方法 采用便利抽样法，选取2023年6月至2024年11月于江苏省某三级甲等综合医院进行肺移植手术的患者作为研究对象。采用Lasso回归筛选变量，通过Logistic回归分析探索肺移植患者术后早期谵妄影响因素，构建风险预测模型并绘制列线图。采用受试者操作特征曲线下面积和Hosmer-Lemeshow检验评价模型的区分度和校准度。采用Bootstrap法重复抽样1 000次对模型进行内部验证。 结果 共纳入228例肺移植患者，其中76例术后早期发生谵妄，发生率为33.33%。年龄≥51.5岁、高血压合并糖尿病、肺源分配系统（the Lung Allocation System，LAS）评分≥75.63分、术中平均动脉压<70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的持续时间≥12.50 min、术中输注红细胞量≥750 ml、咪达唑仑用量≥102.50 mg是肺移植患者术后早期谵妄的独立危险因素（P<0.05）。该模型的受试者操作特征曲线下面积为0.771，最佳截断值为0.334，灵敏度和特异度均为0.724。Hosmer-Lemeshow检验结果显示χ²=5.677，P=0.683；内部验证显示，模型的受试者操作特征曲线下面积为0.737，校准曲线和实际曲线绝对误差为0.023，校准曲线接近理想曲线。 结论 年龄、高血压合并糖尿病、LAS评分、术中平均动脉压<70 mmHg的持续时间、术中输注红细胞量、咪达唑仑用量是肺移植患者术后早期谵妄的影响因素。构建的风险预测模型预测效能良好，可作为肺移植患者术后早期谵妄风险预测工具，帮助医护人员及时准确识别谵妄高危人群，改善患者预后。

重症患者ICU后综合征的发生现状及影响因素研究

王亭舒, 姚丽, 刘焱, 荆蓓, 李钦钦, 王庭瑞

2025, 60(19):  2356-2363.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.008

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目的 探讨重症患者转出1个月后ICU后综合征（post-intensive care syndrome，PICS）的发生现状及影响因素，为制订个性化干预措施提供依据。 方法 采用便利抽样法，选取2024年4—11月贵州省某三级甲等医院ICU转出1个月的550例患者作为调查对象，收集其一般资料，并在ICU入住期间完成巴氏量表、理查兹—坎贝尔睡眠量表、领悟社会支持量表的测评，在患者转出ICU的1个月后，采用中文版健康老化大脑护理监测问卷通过电话随访的形式完成测评，根据评估结果，将患者分为PICS高危组与无PICS组，采用单因素分析及二元Logistic回归分析其影响因素。 结果 共发放问卷550份，最终回收有效问卷442份，有效问卷回收率为80.3%。其中，194例（43.9%）为PICS高危患者。二元Logistic回归分析显示，年龄大、肺部感染、总住院时间>15 d、内环境紊乱是ICU转出患者发生PICS的高危因素（P<0.05）。 结论 重症患者转出1个月后PICS发生风险较高，医护人员需关注年龄较大、肺部感染及内环境紊乱的患者，并针对不同病情类型制订个性化干预措施，以改善患者的预后。

老年髋关节置换术患者运动感知的分型预测及护理启示

谢倩明, 廖春燕, 陈国伟, 彭艳红, 蒋桂香, 唐慧华

2025, 60(19):  2364-2370.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.009

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目的 探究老年髋关节置换术（hip arthroplasty，HA）患者运动感知的潜在类别及特征，分析不同类别的预测因素，为临床护理实践提供参考。 方法 采用便利抽样法，选取2024年10月—2025年2月就诊于桂林市2所三级甲等医院6个骨科病区的230例老年HA患者作为调查对象。采用一般资料调查表、髋膝关节置换术病人锻炼益处及障碍感知量表、中文版恐动症评估简表、5项改良衰弱指数、康复自我效能感量表进行调查。采用潜在剖面分析识别老年HA患者运动感知的潜在类别，采用决策树模型探索不同类别的预测因素。 结果 回收有效问卷222份，有效问卷回收率为96.52%。老年HA患者运动感知分为3个类别：高益处-低障碍组（19.82%）、低益处-高障碍组（22.07%）、轻微障碍组（58.11%）。衰弱、恐动症、康复自我效能、居住地、文化程度、日常锻炼情况是老年HA患者运动感知潜在剖面的预测因素（均P<0.05），衰弱位于决策树模型根节点。 结论 老年HA患者运动感知有待提高，且存在群体异质性，医护人员应重点关注低益处-高障碍组和轻微障碍组的患者，根据各类别特征及预测因素开展精准干预，以改善其运动感知。

2型糖尿病患者自我损耗量表的编制及信效度检验

游嘉欣, 徐蓉, 夏添, 黄海珊, 卢霄, 刘红, 黄焱, 刘清华, 边旭娜

2025, 60(19):  2371-2377.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.010

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目的 编制2型糖尿病患者自我损耗量表并检验其信效度，为测评其自我管理中的自我损耗提供特异性评估工具。 方法 基于自我控制力量模型，通过文献回顾、半结构式访谈、2轮专家函询和预调查构建测试版量表。采用便利抽样法，于2024年4—7月，选取湖北省武汉市某三级甲等医院内分泌科的460例2型糖尿病患者进行问卷调查，采用随机数字法将其分为2个部分，用于探索性因子分析和验证性因子分析。 结果 回收有效问卷451份。探索性因子分析提取出6个公因子，累计方差贡献率为73.231%；验证性因子分析中，因标准化载荷未达标删除1个条目，修正后的2型糖尿病患者自我损耗量表包括6个维度和22个条目。总量表的Cronbach’s α系数为0.911，折半信度为0.744，内容效度指数为0.860，量表总分及各维度得分与自我调节疲劳量表总分的相关系数为0.558~0.946（P<0.001）。 结论 该量表具有良好的信效度，可作为2型糖尿病患者自我损耗的测量工具。

肠内肠外营养

食管癌患者对影响营养的症状体验研究

程慕习, 廖慧艳, 黎辉, 贺雨欣, 钟蕾, 宋新慧, 李梅

2025, 60(19):  2378-2383.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.011

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目的 探究诊疗期间食管癌患者对影响营养症状的真实体验，为制订营养管理策略提供参考。 方法 采用目的抽样法，选取2024年10—12月广州市某三级甲等医院胸外科收治的15例食管癌患者进行半结构式访谈，使用主题分析法进行资料分析。 结果 共提炼出4个主题、12个亚主题。①存在多种症状感知：食道梗阻-吞咽困难、食欲影响症状、多症状叠加、症状感知存在个体化差异。②症状认知存在不足：高估症状可控性、症状归因偏差。③产生负性情绪反应：对进食的焦虑与恐惧、因进食功能下降产生的挫败感、对失去进食掌控感的无助与愧疚。④症状应对策略多样：回避性应对、适应性应对、积极开展营养管理。 结论 食管癌患者的营养影响症状体验具有复杂性和多样性，医护人员应及时识别并评估营养影响症状，提供营养健康教育，加强心理疏导，制订具有文化特色的个性化营养管理策略。

人力资源管理与职业发展

49个长期护理保险制度试点城市评估失能等级和长期照护需求的现状

张嘉丽, 陈虹秀, 王艺霖, 刘亚, 许仕浩, 王艳艳, 董碧蓉, 孙红, 胡秀英

2025, 60(19):  2384-2390.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.012

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目的 分析国内长期护理保险制度试点城市发布的失能等级评估和长期照护需求评估政策文件，为进一步完善长期护理保险制度提供参考。 方法 检索各地人民政府、人力资源和社会保障部、医疗保障局、全国标准信息公共服务平台等官网中2016年6月—2024年12月发布的关于长期护理保险的相关政策文件，采用对比分析法对相关政策文本进行总结和比较。 结果 国内有49个长期护理保险制度试点城市，47个城市发布了失能等级评估标准，其中38个城市采用国家医疗保障局发布的试行标准，42个试点城市的失能等级评估指标均包括日常生活活动能力、认知能力/精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力；22个城市发布了照护需求评估相关文件，大部分城市的照护需求评估指标部分或完全包含失能等级评估指标。 结论 失能等级评估标准在全国尚未统一，照护需求评估体系有待完善。建议进一步统一失能等级评估标准，明确失能等级评估和照护需求评估的界限和内容，完善照护需求评估体系建设。

促进卓越与反思学习在急诊科护士团队协作情境模拟培训中的应用

武作家, 王钰炜, 闫丹萍, 丁幼芽, 王飒

2025, 60(19):  2391-2396.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.013

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目的 探讨促进卓越与反思学习在急诊科护士团队协作情境模拟培训中的应用效果，为培养临床护理人才提供参考。 方法 采用便利抽样法，于2024年10—12月对杭州市某三级甲等医院急诊科的56名护士进行情境模拟培训，使用促进卓越与反思学习法进行引导性反馈，包括预反馈、反应、描述、分析、总结5个步骤。比较培训前后护士的临床推理与反思能力、临床实践能力及团队合作能力。 结果 培训后，护士的临床推理与反思能力较培训前有所改善（P<0.001）；理论考试及团队操作考核成绩较培训前提升（P<0.001）；领导力、团队合作、总体评价3个维度及急救团队合作能力总分均较培训前有所提升（P<0.05）。 结论 将促进卓越和反思学习应用于急诊科护士团队协作情境模拟培训中，有助于提升护士的临床推理与反思能力、临床实践能力及急救团队合作能力。

精神科护理组织氛围对护士工作疏离感影响的路径分析研究

王兰, 刘翠翠, 赵志娇, 庞莉, 李文福, 马群, 时忠丽

2025, 60(19):  2397-2403.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.014

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目的 探讨精神科护理组织氛围对护士工作疏离感的影响，以及心理资本和积极应对方式在护理组织氛围和工作疏离感间的中介作用，为降低精神科护士的工作疏离感提供参考。 方法 采用便利抽样法，于2024年1—7月选择山东省6所三级甲等精神病医院在职护士为调查对象，采用一般资料调查表、护士工作疏离感量表、护理组织氛围量表、心理资本问卷、简易应对方式量表进行调查，并进行中介效应检验。 结果 共回收问卷606份，其中有效问卷572份，有效问卷回收率为94.39%。精神科护士护理组织氛围得分为（89.58±13.69）分，工作疏离感得分为（32.48±11.31）分，心理资本得分为（97.28±19.12）分，积极应对得分为（23.93±7.22）分。护理组织氛围对工作疏离感存在直接效应（β=-0.681，95%CI=-0.824~-0.539）。心理资本、积极应对方式在护理组织氛围对工作疏离感的影响中存在单独和链式中介作用（β=-0.116、-0.048、-0.019，95%CI=-0.182~-0.034、-0.086~-0.006、-0.042~-0.002）。 结论 精神科护士心理资本、积极应对方式在护理组织氛围与工作疏离感间存在多重中介效应。护理管理者可以通过营造积极健康的组织氛围，增强精神科护士心理资本，鼓励其采取积极的应对方式解决问题，降低工作疏离感。

疑难重症护理

1例左心发育不良综合征患儿行改良全腔静脉-肺动脉吻合术的护理

周军, 陈阮, 诸纪华

2025, 60(19):  2404-2407.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.015

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总结1例左心发育不良综合征患儿行改良全腔静脉-肺动脉吻合术的护理体会。术前护理要点：组建多学科团队，制订最佳手术方案；实施预康复护理，降低手术风险。术后护理要点：精准容量管理，保证肺循环有效灌注；降低肺动脉压力，维持有效心排血量；启动高危预警，预防血栓形成；加强营养支持，警惕蛋白丢失性肠病的发生；强化Ⅰ期心脏康复训练，改善心肺功能。经过精心的治疗与护理，患儿于术后第28天康复出院。

1例心脏瓣膜病术后行机械循环辅助患者继发脊髓休克的护理

陶建, 雷黎明, 宋亚敏

2025, 60(19):  2408-2412.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.016

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总结1例心脏瓣膜病术后行机械循环辅助患者继发脊髓休克的护理经验。护理要点：术后急性期维持血流动力学及内环境稳定，联合多学科快速反应团队实施体外心肺复苏；机械循环辅助期严密监控相关并发症，落实个体化程序式撤机方案；脊髓休克期重点维护脊髓、肺及肠道功能；恢复期分阶段开展早期康复锻炼，积极干预负性情绪。患者术后9 d安全撤除机械循环装置，住院32 d左上肢肌力恢复至4级，其余肢体肌力为3级，顺利出院。

综述

ICU患者早期活动剂量评估与实践的研究进展及护理启示

蔡盛源, 褚君卿, 乔文博, 任雅钰, 翁美玲, 董真源, 周飞飞, 高春华

2025, 60(19):  2413-2418.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.017

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精确的活动剂量管理在ICU患者早期康复的临床实践中至关重要。目前尚缺乏早期活动剂量相关的临床实践指南，在一定程度上阻碍了ICU患者早期活动的实施与发展。该文围绕ICU患者早期活动剂量的定义、评估工具、实施现状及对未来护理的启示4个方面进行综述，旨在系统梳理ICU患者早期活动剂量的评估工具与干预策略，为优化早期活动方案提供参考。

学龄期哮喘患儿运动恐惧的研究进展及护理启示

孙智祥, 傅静, 文苹频, 张小莉, 杨鑫玉, 刘春燕, 肖宇

2025, 60(19):  2419-2425.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.018

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学龄期哮喘患儿运动恐惧普遍存在，严重的运动恐惧将影响患儿的运动参与及疾病控制，不利于其身心健康发展。该文对学龄期哮喘患儿运动恐惧的概念与发展、测评工具、影响因素及干预策略4个方面进行综述，分析现存问题并提出未来的研究方向，为制订科学、个性化的干预方案提供参考，以提升学龄期哮喘患儿的运动水平，改善其生活质量。

远程医疗在类风湿关节炎患者延续性护理中应用的范围综述

郭伊凡, 任桦, 白婧, 刘三娇

2025, 60(19):  2426-2432.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2025.19.019

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目的 对远程医疗在类风湿关节炎患者延续性护理中的应用进行范围综述，为开展相关研究提供参考。 方法 以范围综述方法学框架为指导，系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库共8个数据库，检索时限为建库至2025年3月18日，对纳入文献进行整合分析。 结果 共纳入26篇文献。远程医疗的主要载体形式包括应用程序、网络通信软件、远程管理平台、便携式电子设备；内容要素包含随访、监测、医疗咨询、健康教育、心理干预；评价指标涉及临床指标、自我管理指标、健康相关生活质量、满意度、可行性指标和其他指标。 结论 远程医疗应用于类风湿关节炎患者延续性护理中具有可行性和有效性，建议未来相关领域能够优化远程医疗应用功能、丰富内容要素和完善评价指标，以期提升患者的延续性护理质量。