当期目录

    2024年 第59卷 第12期 刊出日期:2024-06-20
    伤口造口护理专题
    肠造口周围潮湿相关性皮炎预防及管理的循证实践
    郭琼, 刘春芳, 张静, 汤琪, 张梦媛, 李秀川
    2024, 59(12):  1413-1421.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.001
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    目的 开展肠造口周围潮湿相关性皮炎预防及管理的循证实践,评价其在提升护士及患者肠造口周围潮湿相关性皮炎知识水平及降低患者肠造口周围潮湿相关性皮炎的发生率及严重程度的临床效果。 方法 通过文献筛选、评价与汇总,总结肠造口周围潮湿相关性皮炎预防及管理的最佳证据,2021年10月—2022年3月,以渥太华研究应用模式为基础,依据最佳证据制订审查指标进行临床审查,明确证据应用的障碍与促进因素,并制订行动策略,完善肠造口周围潮湿相关性皮炎预防与管理的循证实践内容。2022年4月—6月在安徽省某三级甲等医院肿瘤外科病房开展循证实践,比较循证实践前后护士各审查指标执行率、护士和肠造口患者的肠造口周围潮湿相关性皮炎知识水平及肠造口患者肠造口周围潮湿相关性皮炎发生率及严重程度。 结果 循证实践前纳入46例,循证实践后纳入49例。循证实践后,各审查指标执行率均有提升,总体审查指标执行率由0~66.67%上升至83.33%~100%,患者的肠造口周围潮湿相关性皮炎知识问卷得分由(69.67±8.31)分提高至(80.18±8.07)分,护士的肠造口周围潮湿相关性皮炎知识问卷得分由(79.83±5.97)分提高到(88.28±5.43)分,出院4、12周时,患者肠造口周围潮湿相关性皮炎的发生率均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),严重程度亦明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 开展肠造口周围潮湿相关性皮炎预防与管理循证实践可有效提高护士对审查指标的执行率,提升护士与患者的肠造口周围潮湿相关性皮炎的知识水平,降低患者的肠造口周围潮湿相关性皮炎的发生率及严重程度。

    积极心理干预在永久性肠造口患者中的应用研究
    曲盛美, 齐向秀, 李群, 李可, 李妍, 韩丽, 李晶莹
    2024, 59(12):  1422-1428.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.002
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    目的 探讨积极心理干预对永久性肠造口患者病耻感、造口适应能力及生活质量的影响。 方法 采用方便抽样法,选取2022年10月—2023年9月在辽宁省某三级甲等医院行永久性肠造口患者,随机分为试验组41例和对照组42例。试验组实施基于幸福理论模式的积极心理干预,对照组接受常规护理,干预时间共计8周,分别在干预前后进行资料收集,并比较两组的病耻感、造口适应能力和生活质量的得分。 结果 试验组、对照组各40例完成研究。干预后,试验组的病耻感总得分(44.70±9.10)分,低于对照组的(62.15±12.43)分(t=-7.163,P<0.001),试验组的造口适应能力总得分(52.28±5.80)分,高于对照组的(41.53±9.00)分(t=6.349,P<0.001),试验组的生活质量得分(54.08±8.29)分,高于对照组的(42.95±9.19)分(t=5.688,P<0.001),差异均具有统计学意义。 结论 积极心理干预有利于减轻永久性肠造口患者的病耻感,提升患者的造口适应能力,改善患者的术后生活质量。

    老年下肢静脉溃疡患者自我管理的潜在剖面分析及护理启示
    王安子, 穆文方, 顾飞, 王娴, 王燕, 许志玮, 周盼盼
    2024, 59(12):  1429-1435.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.003
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    目的 探讨老年下肢静脉溃疡患者自我管理的现状及潜在剖面,分析不同剖面患者的差异及影响因素,为临床护理提供参考。 方法 采用便利抽样法,选取2022年10月—2023年5月在上海市3所三级甲等医院血管外科、脉管科门诊随访的330例老年下肢静脉溃疡患者作为调查对象。采用一般资料调查表、慢性伤口患者自我管理行为调查量表、慢性病病人健康素养调查量表、简易疾病感知问卷、社会支持评定量表、慢性疾病自我效能感量表和简易老年抑郁量表进行调查。借助Mplus 8.3软件进行潜在剖面分析,SPSS 25.0软件进行单因素分析和多元Logistic回归分析。 结果 最终回收有效问卷316份,按老年下肢静脉溃疡患者的自我管理水平分为低管理-应对伤口低效型、中管理-医嘱依从高效型和高管理-应对伤口高效型3个潜在类别,占比依次为25.63%、46.84%、27.53%。多元Logistic回归分析显示,患病时长、是否抑郁、健康素养、自我效能感和疾病感知是不同类别老年下肢静脉溃疡患者自我管理的影响因素。 结论 老年下肢静脉溃疡患者的自我管理水平处于中等水平且具有明显的分类特征,临床护理人员可以根据患者不同类别特征,采取针对性的护理措施,以提高患者的自我管理能力。

    改良版Cubbin & Jackson量表诊断ICU患者压力性损伤最佳界值的多中心研究
    杨庄, 裴菊红, 杨秋霞, 吕琳, 魏育婷, 陶红霞, 张红燕, 马玉霞, 韩琳
    2024, 59(12):  1436-1442.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.004
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    目的 探讨改良版Cubbin & Jackson量表诊断国内ICU患者压力性损伤的适用性和最佳界值。 方法 采用便利抽样法,选取2021年4月—2022年10月在甘肃省35所三级医院住院的6 203例ICU患者作为调查对象,由经过规范化培训的ICU护士检查患者全身皮肤并收集相关资料,判定是否存在压力性损伤及其分期,同时采用改良版Cubbin & Jackson量表进行压力性损伤风险评估。使用软件统计分析改良版Cubbin & Jackson量表诊断ICU患者压力性损伤的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)、约登指数、灵敏度和特异度等指标。 结果 6 203例ICU患者住院期间共有79例发生压力性损伤,发生率为1.27%。分层分析显示,改良版Cubbin & Jackson量表预测诊断不同性别、年龄、ICU住院天数、是否机械通气和是否手术的ICU患者压力性损伤的AUC为0.74~0.92,约登指数为0.40~0.74,灵敏度和特异度分别为77.27%~94.44%、62.44%~82.63%。总分≤28分时,改良版Cubbin & Jackson量表的AUC最大(0.86),其约登指数、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为0.60、92.41%、67.26%、3.50%、99.86%、2.82、0.11。结论 改良版Cubbin & Jackson量表可作为有效预测、诊断国内ICU患者压力性损伤的适用工具,最佳界值以≤28分为宜。

    1例直肠癌回肠造口术后继发肠外瘘患者的护理
    王惠, 孙红玲, 孙艳, 夏金萍, 许彩云
    2024, 59(12):  1443-1445.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.005
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    总结1例腹腔镜下直肠癌扩大根治术+回肠造口术后继发肠外瘘患者的护理经验。护理要点:多学科联合制订全身性诊疗护理方案;合理应用瘘口隔绝技术;实施手术切口分区域护理,促进感染控制和组织生长。经过精心的治疗和护理,术后第38天肠瘘闭合,第52天切口完全愈合,患者康复出院。

    下肢静脉溃疡周围皮肤护理的最佳证据总结
    仲宇, 魏惠燕, 林淑洁, 汤磊雯
    2024, 59(12):  1446-1453.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.12.006
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    目的 总结下肢静脉溃疡周围皮肤护理的相关证据,为医护人员及患者护理皮肤提供参考。 方法 按照“6S”金字塔模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网、医脉通、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方数据库、爱尔兰国家医疗服务中心网站、美国伤口造口失禁护士协会网站、欧洲血管外科学会网站、伤口发展协会网站、伤口愈合协会网站、新西兰伤口护理协会网站中所有与下肢静脉溃疡周围皮肤护理有关的文献,包括临床决策、指南、最佳实践、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验。检索时限为建库至2023年10月11日。由2名护理硕士研究生对纳入文献进行质量评价,结合循证护理专家和伤口护理专家的意见,提取、汇总证据。 结果 共纳入13篇文献,其中,临床决策1篇、证据总结1篇、指南6篇、最佳实践1篇、系统评价1篇、随机对照试验3篇。形成包括皮肤治疗、皮肤清洁、皮肤保湿、渗液管理以及压力治疗5个证据主题的24条最佳证据。 结论 该研究总结的下肢静脉溃疡周围皮肤护理的最佳证据较为科学、全面,可为临床转化提供资源准备,为医护人员及患者进行溃疡周围皮肤护理提供指导。

    临时性肠造口患者健康教育的最佳证据总结
    李丹阳, 庄嘉元, 林华燕, 林娜, 朱芮, 王艳
    2024, 59(12):  1454-1461.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.007
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    目的 系统检索、汇总临时性肠造口患者健康教育的高质量循证证据,为临床实践提供循证依据。 方法 计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国卫生健康研究与质量管理署网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、加拿大安大略省注册护士协会网站、医脉通、世界造口治疗师协会网站、美国造口协会联盟网站、加拿大伤口造口失禁专科护士协会网站、澳大利亚国家卫生和医学研究委员会网站、中华护理学会网站、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、CINAHL、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane协作网数据库中与临时性肠造口患者健康教育相关的证据,包括临床决策、指南、专家共识、证据总结和系统评价。检索时限为2013年1月1日—2023年8月1日。2名经过系统循证知识培训的研究者根据纳入和排除标准,独立进行文献筛选、质量评价、提取和汇总证据。 结果 共纳入文献16篇,其中包含指南5篇、临床决策2篇、证据总结4篇、系统评价2篇、专家共识2篇、团体标准1篇。从健康教育者资质、健康教育对象、健康教育时机、健康教育方式与评价指标、术前健康教育、术后健康教育、居家随访管理7个方面汇总了24条最佳证据。 结论 该研究总结的临时性肠造口患者健康教育的最佳证据具有一定科学性和实用性,为医护人员实施临时性肠造口患者的健康教育提供了循证依据。

    专科实践与研究
    静态牵伸在单髁置换术患者围手术期康复护理中的应用
    陈玉娥, 高远, 孔丹, 谷思琪, 康珊珊, 解涛
    2024, 59(12):  1462-1467.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.008
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    目的 探讨静态牵伸联合循序渐进康复护理在单髁置换术患者围手术期康复护理中的应用效果。 方法 采用便利抽样法,选取2022年1月—2023年6月在北京市某三级甲等医院骨科择期行单髁置换患者74例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各37例。试验组给予静态牵伸与循序渐进康复护理,对照组仅给予循序渐进康复护理,持续干预4周。比较两组干预前后的膝关节活动度、膝关节功能得分、舒适度和康复自我效能感的得分。 结果 最终试验组纳入35例,对照组纳入36例。试验组干预后的膝关节活动度、膝关节功能得分、舒适度得分、康复自我效能感得分均高于干预前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 静态牵伸联合循序渐进康复护理可有效改善单髁置换术患者的膝关节功能及活动度,提高患者的舒适度,提升其生活质量,增进其康复自我效能感,有助于实现早日康复。

    慢性心力衰竭患者居家容量管理自评量表的编制及信效度检验
    叶林斌, 马海红, 沈海红, 刘海婷, 郑贝贝, 吴佳芸, 宁丽
    2024, 59(12):  1468-1474.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.009
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    目的 编制适合慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者居家容量管理的自我评估量表,并验证其信效度。 方法 以自我护理理论为理论框架,通过文献分析、质性访谈、专家函询法编制量表初稿。便利选取2022年9月—2023年1月杭州市某三级甲等医院598例CHF患者进行调查,对量表初稿进行信效度检验。 结果 CHF患者居家容量管理自评量表包含自我护理评估、自我护理维持、自我护理管理、自我护理信心4个维度、27个条目。探索性因子分析共提取4个公因子,累计方差贡献率为61.268%。验证性因子分析显示,各主要评价指标均在判断标准可接受范围。条目水平的内容效度指数为0.853~1.000,量表水平的内容效度指数为0.951。量表总的Cronbach’s α系数、分半信度系数、重测信度分别为0.930、0.723、0.867。 结论 编制的CHF患者居家容量管理自评量表具有良好的信效度,可有效评估CHF患者居家容量管理水平。

    新疆南疆地区代谢综合征患者健康管理行为的潜在剖面分析
    常雅舒, 李可意, 倪志宏
    2024, 59(12):  1475-1483.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.010
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    目的 识别代谢综合征患者健康管理行为的潜在类别,分析不同类别的特征差异和影响因素。 方法 采用方便抽样法,2022年7月—12月选取新疆南疆地区906例代谢综合征患者作为调查对象,收集患者的社会人口学信息和代谢综合征患者健康自我管理行为量表得分,确定代谢综合征患者健康管理行为的类别,并通过单因素分析和无序多分类Logistic回归分析不同类别的影响因素。 结果 906例代谢综合征患者的健康管理行为可分为健康管理行为较差组(40.5%)、健康管理行为中等-高服药管理组(40.7%)及健康管理行为良好组(18.8%)3个类别。相较于健康管理行为良好组,非农牧民、社会支持是健康管理行为较差组代谢综合征患者的保护因素,自我效能是健康管理行为中等-高服药管理组代谢综合征患者的保护因素,而压力知觉是2个类别的危险因素。 结论 代谢综合征患者健康管理行为不佳,护理人员可根据不同类别及其影响因素,有针对性地开展个性化的健康管理。

    肝移植术后患儿腹内高压的发生现状及危险因素分析
    卢芳燕, 戴燕红, 李志茹, 吉莉, 王燕, 王华芬
    2024, 59(12):  1484-1489.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.011
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    目的 了解肝移植术后患儿腹内高压的发生现状,分析其危险因素,为临床医护人员早期识别高风险患儿,并制订肝移植术后患儿腹内高压预防和干预方案提供参考。 方法 该研究为前瞻性队列研究,连续选取2021年10月—2023年6月在浙江省某三级甲等医院肝移植中心接受肝移植手术的208例患儿作为调查对象,收集相关临床资料,采用经尿道膀胱测压法测量腹内压,描述其肝移植术后腹内高压的情况并进行分组,将腹内压≥10 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)作为腹内高压组,<10 mmHg作为非腹内高压组,采用单因素及Logistic回归分析筛选患儿发生腹内高压的危险因素。 结果 208例肝移植术后患儿中,51例(24.52%)发生腹内高压,其中12例(23.53%)为Ⅰ~Ⅱ级,39例(76.47%)为Ⅲ~Ⅳ级。Logistic回归分析结果显示,移植肝重量与受体体重比(OR=1.391)、术后机械通气时间(OR=1.006)、术后中心静脉压(OR=1.375)是肝移植术后患儿发生腹内高压的影响因素(P<0.05)。 结论 肝移植术后患儿腹内高压发生率高,移植肝重量与受体体重比大、术后机械通气时间长、术后中心静脉压高的患儿发生腹内高压的风险较高,临床医护人员应密切关注高风险患儿,加强腹内压的动态监测并及时干预,从而减少腹内高压的发生,改善患儿预后。

    肿瘤医院护士对女性癌症患者生育力保护的知信行现状及影响因素分析
    陈小岑, 阚中帆, 谷晨晨, 付雅鑫, 严玄月, 阎玲
    2024, 59(12):  1490-1496.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.012
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    目的 调查肿瘤医院护士对女性癌症患者生育力保护的知信行现状并分析其影响因素,为临床开展相关护理服务工作提供依据。 方法 于2022年10月,通过便利抽样法,采用一般资料调查表、肿瘤医院护士对女性癌症患者生育力保护知信行问卷对天津市某三级甲等肿瘤医院的336名护士进行问卷调查,采用单因素分析及多元线性回归分析肿瘤医院护士对女性癌症患者生育力保护知信行水平的影响因素。 结果 最终纳入291名肿瘤医院护士,其对女性癌症患者生育力保护知信行问卷的总分为(88.08±12.78)分,知识、态度、行为维度得分分别为(46.13±8.66)、[31.00(29.00,33.00)]、[12.00(8.00,14.00)]分。多元线性回归分析结果显示,文化程度、职务、科室类别和是否学习过女性癌症患者生育力保护相关知识是肿瘤医院护士对女性癌症患者生育保护知信行水平的影响因素。 结论 肿瘤医院护士对女性癌症患者生育力保护的态度较为积极,但知识掌握不足,行为有待加强。护理管理者应重视提高肿瘤医院护士对女性癌症患者生育力保护的知识水平和实践能力,从而推动肿瘤生殖护理的发展。

    疑难病例护理
    1例肝肺联合移植术后患者的延续护理
    梁江淑渊, 曾妃, 顾培培
    2024, 59(12):  1497-1500.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.013
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    总结1例肝肺联合移植术后患者的延续护理。护理要点:定期复查联合远程指导;动态优化肺康复方案;严格监测他克莫司血药浓度;严格预防并控制感染;规范管理移植后糖尿病;积极干预骨质疏松症;帮助患者自我赋能,实现全方位康复。术后随访2年8个月,患者移植肺功能和移植肝功能均正常,生存质量良好。

    1例妊娠晚期合并肺动静脉瘘患者的围产期护理
    刘宁宁, 张乐, 汪静, 冯素文
    2024, 59(12):  1501-1504.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.014
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    总结1例妊娠晚期合并肺动静脉瘘患者的围产期护理经验。护理要点包括组建围产期专业化团队,分工合作;精准识别病情,做好急救护理;选择合适的终止妊娠及麻醉方式,做好术中护理;全程精细化管理,预防严重并发症;产后给予个性化的母乳喂养指导。经过多学科团队的综合管理,母婴安全出院。

    证据综合研究
    老年多病共存患者药物自我管理体验的Meta整合
    王春蕾, 韩姗姗, 张文忠, 徐真真, 李静, 赵凤仪, 孙庆祥, 季红
    2024, 59(12):  1505-1511.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.015
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    目的 系统评价老年多病共存患者药物自我管理体验,为制订个性化药物自我管理干预方案提供参考。方法 系统检索PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、Web of Science、Scopus、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于老年多病共存患者药物自我管理体验的质性研究,检索时限为建库至2023年11月。按照澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价,采用汇集性Meta整合法进行结果整合。 结果 共纳入9篇研究,提炼出33个研究结果,综合出4个整合结果,12个类别,整合结果包括药物自我管理的客观困境与挑战、药物素养水平较低、愿意进行积极行为尝试、需要多方协助。 结论 老年多病共存患者药物自我管理的客观困境、较低的药物素养水平会严重影响其健康结局,医护人员应关注患者在药物自我管理过程中的不同体验,识别患者需求,制订针对性的干预支持策略,改善老年多病共存患者的药物自我管理水平。

    成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据总结
    丁娟, 陈晓丽, 肖月, 陈琳, 徐迎婷, 廖常菊, 宋航, 张小燕, 余红
    2024, 59(12):  1512-1519.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.12.016
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    目的 系统检索、评价并汇总成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据,为规范机械通气患者雾化吸入护理提供依据。 方法 计算机检索中英文数据库中与成人机械通气雾化吸入护理相关的文献,检索时限为建库至2023年2月,由3名研究人员对纳入文献进行质量评价、证据提取并进行证据汇总分级。 结果 共纳入19篇文献,汇总了42条证据,涉及雾化吸入前评估、雾化吸入前准备、用药管理、雾化装置的选择和规范使用、呼吸机模式及参数设置、雾化吸入过程中的设备管理、效果评价、不良反应的处理、雾化吸入后用物及环境处置、呼吸道传染性疾病雾化吸入的管理10个方面。 结论 该研究整理并汇总了成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据,内容科学、全面,可为规范此类患者的雾化吸入提供参考,保障患者安全。

    综述
    工作记忆训练在慢性病管理中的应用进展
    陈慈爱, 丁珊妮, 茹一帆, 王佳楠, 张笑笑, 潘红英
    2024, 59(12):  1520-1524.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.017
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    工作记忆训练作为一种低成本、高效率的计算机化认知训练,可改善慢性病患者的认知功能和行为决策,增强其自我管理意识及管理能力,在慢性病管理中展现出良好的应用前景。该文综述了工作记忆训练的起源与发展、在慢性病管理中的应用、效果评价、应用困境及建议,为提高护理人员的慢性病管理质量提供参考。

    重症患者气道操作相关肠内营养喂养中断的研究进展
    刘欢, 杜爱平, 张耀丹, 尹万红, 田永明
    2024, 59(12):  1525-1530.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.018
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    气道操作导致的肠内营养喂养中断是重症患者肠内营养中断的重要因素,也是导致肠内营养喂养不达标的主要原因之一。反复或长时间的喂养中断会加剧患者肠内营养喂养不足,阻碍其康复并增加并发症的发生。由于缺乏明确的指南和规范,重症患者在气道操作相关肠内营养喂养中断的临床实践上存在较大差异。该研究综述了重症患者气道操作相关肠内营养喂养中断的临床意义、临床实践,并提出未来的研究方向,旨在为提升重症患者气道操作相关肠内营养喂养中断实践的规范性、安全性和有效性提供参考。

    他山之石
    美国长期护理质量保障的实践与启示
    童玉林, 罗艳, 钟华欣
    2024, 59(12):  1531-1536.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.12.019
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    长期护理是指为存在失能状况的个人和群体提供生活照料、健康服务,以改善其身心健康和生活质量。在老龄化背景下,关注失能群体的长期护理质量尤为必要。该研究基于Donabedian质量框架理论,从结构、过程和结果质量3个维度剖析了美国长期护理质量保障的主要实践,提出对中国长期护理质量保障的启示,为促进中国长期护理服务高质量发展提供借鉴。