当期目录

    2024年 第59卷 第11期 刊出日期:2024-06-10
    论著
    慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知干预方案的构建与应用
    王晨, 汤婷, 孙晓慧, 屈明叶, 陈元元, 刘扣英
    2024, 59(11):  1285-1293.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.001
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    目的 构建基于自我调节常识模型的COPD患者疾病感知干预方案并初步探讨其应用效果。方法 在系统检索文献的基础上,通过内容分析形成COPD患者疾病感知干预方案初稿。2022年5月—8月,经过2轮专家函询,形成COPD患者疾病感知干预方案。采用便利抽样法,于2022年12月—2023年1月,选取在江苏省某2所医院呼吸内科住院的COPD患者作为研究对象。试验组采用COPD患者疾病感知干预方案进行护理,对照组采用常规护理,干预前、干预后、干预后1个月使用简易疾病感知问卷、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷、简易疾病感知问卷、接纳与行动问卷第2版、慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试问卷、慢性阻塞性肺疾病患者自我护理量表比较两组间的差异。结果 形成的COPD患者疾病感知干预方案包括6个干预主题,24条干预条目。2轮函询中专家权威系数为0.81,第2轮条目重要性和可行性的肯德尔协调系数为0.19和0.16(均P<0.001)。在方案应用阶段,患者的招募率为56%,退出率为15%,高依从率为80%。重复测量方差分析显示,两组接纳与行动得分比较时间与组间存在交互效应(P<0.05),两组的简易疾病感知问卷得分、COPD患者自我评估测试问卷得分、COPD患者自我护理量表得分在时间效应上差异具有统计学意义(P<0.05),两组的简易疾病感知问卷得分、接纳与行动问卷第2版得分组间主效应上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 构建的COPD患者疾病感知干预方案具有一定的科学性、可行性和有效性,可为临床医护人员促进COPD患者疾病感知和改善负性心理提供参考。

    基于移动医疗的症状群管理在慢性心力衰竭患者中的应用研究
    赵梦璐, 卢晓虹, 曹丽华, 李福海, 韩静, 姜欣, 崔伟宁, 赵倩, 张文忠
    2024, 59(11):  1294-1300.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.002
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    目的 探讨基于移动医疗的症状群管理在慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者延续性护理中的应用效果。方法 组建研究团队,基于院内移动医疗平台设计CHF患者症状群管理模块,选取青岛市某三级甲等医院2022年6月—12月心血管内科收治的CHF患者作为研究对象,其中A病区的235例作为试验组,B病区的235例作为对照组。试验组在常规延续护理的基础上实施基于移动医疗的症状群管理,对照组采用常规延续护理。比较两组出院时、出院6个月的心功能状态、自我护理水平和生活质量的差异。结果 试验组最终纳入232例,对照组纳入225例。出院6个月后,两组心功能状态、自我护理水平及生活质量均较干预前改善(P<0.05);出院6个月后,试验组心功能状态、自我护理水平及生活质量均优于对照组(P<0.05)。结论 基于移动医疗平台对CHF患者进行症状群管理,能提高疾病管理效率,并为患者提供整体的自我管理计划,提高患者的自我管理能力,改善患者结局。

    血液系统疾病护理专题
    血液系统恶性肿瘤患者化疗相关性口腔黏膜炎风险预测模型的构建与验证
    冯雯, 何细飞, 周华璐, 吴德芳, 万滢
    2024, 59(11):  1301-1309.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.003
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    目的 探讨血液系统恶性肿瘤患者化疗相关性口腔黏膜炎发生的影响因素,构建风险预测模型并验证其效果。方法 采用病例对照研究方法,回顾性收集2021年3月—2022年1月在武汉市某三级甲等医院血液内科化疗的444例血液系统恶性肿瘤患者的资料,采用单因素分析、多重线性分析和Logistic回归分析明确血液系统恶性肿瘤患者化疗相关性口腔黏膜炎发生的影响因素,建立风险预测模型并绘制列线图。采用受试者操作特征曲线下面积、Hosmer-Lemeshow检验和校准图评估模型的预测性能。采用Bootstrap重复抽样法对模型进行内部验证。前瞻性收集2022年2月—10月于武汉市2所三级甲等医院血液内科化疗的171例血液系统恶性肿瘤患者的资料,对模型进行外部验证。结果 Logistic回归分析结果显示,有无口腔疾病史、治疗方法、是否采用大剂量化疗、化疗期间是否发生呕吐、是否采用联合化疗、血小板计数和血红蛋白浓度是血液系统恶性肿瘤患者化疗相关性口腔黏膜炎发生的影响因素。模型的受试者操作特征曲线下面积为0.822,Hosmer-Lemeshow检验P值为0.602。内部验证和外部验证的受试者操作特征曲线下面积分别为0.813、0.735,Hosmer-Lemeshow检验P值分别为0.115、0.820,校准图中模型的预测曲线和理想曲线重合度均较高。结论 该研究构建的血液系统恶性肿瘤患者化疗相关性口腔黏膜炎风险预测模型具有较强的预测能力,可作为化疗相关性口腔黏膜炎高风险患者的筛查工具。

    48所医院血液科中心静脉血管通路使用及管理现状的调查研究
    杨苗苗, 张建, 甄佳静, 王梦川, 陈毓雯, 徐丽, 解文君, 张慧敏
    2024, 59(11):  1310-1318.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.004
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    目的 调查血液科中心静脉血管通路的使用与管理现状,并分析存在问题,为制订针对性的管理措施、完善相关标准提供依据。方法 自行设计调查问卷,采用便利抽样法,于2023年10月对19个省(自治区、直辖市)48所医院93个血液科的护理管理者或静脉治疗负责人进行调查。结果 共回收91份有效问卷,有效问卷回收率为97.85%。91个血液科中,开展PICC、中心静脉导管、完全植入式静脉输液港置入技术的分别有91个(100%)、73个(80.22%)和68个(74.73%)。在中心静脉血管通路置入前血液检验指标评估中,评估比例较高的项目为血小板计数(100%)和D-二聚体浓度(87.91%),其余项目的评估比例均<85%;在置入PICC时,97.80%的血液科首选贵要静脉,83.52%使用区域置入法,95.60%皮肤消毒范围直径≥20 cm,98.90%采用超声引导下穿刺置管,67.03%、96.70%分别采用术中心腔内电图或超声辅助定位、术后X线定位,开展隧道式置管和钝性分离扩皮技术的血液科分别占12.09%和53.85%;在中心静脉血管通路维护方面,82.42%的血液科使用一次性专用维护包,61.54%使用透明敷贴固定PICC,45.21%使用缝线固定中心静脉导管,24.18%使用棉签消毒输液接头,60.44%未使用一次性输液接头消毒帽,74.73%使用纱布敷料加压固定的方式预防穿刺点渗血,仅6.59%的血液科使用含氯己定的抗菌敷料预防穿刺点感染;在中心静脉血管通路质量管理方面,94.51%和86.81%的血液科定期进行质量检查和相关数据的收集、统计与分析,50.55%进行并发症风险评估,10.99%建立了静脉治疗信息化管理系统。结论 血液科PICC置入技术的开展比例较高,置入操作基本符合规范要求,中心静脉血管通路置入前评估内容较完善,维护和管理较规范。然而,中心静脉血管通路置入前血液检验指标评估内容亟待规范、统一,置入PICC时应重视新技术的应用,静脉治疗信息化管理有待加强。

    1例单核细胞减少与分枝杆菌感染综合征伴肺泡蛋白沉积症患儿的护理
    周玮炜, 周钰珊, 潘政雯, 许丽炜, 章建丽, 金爱云, 周晓瑜
    2024, 59(11):  1319-1323.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.005
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    总结1例单核细胞减少与分枝杆菌感染综合征伴肺泡蛋白沉积症患儿行造血干细胞移植的护理经验。护理要点:成立多学科团队,完善入移植仓前准备;通过精细化护理控制感染,促进骨髓造血功能重建;密切监测病情变化,预防心肺功能衰竭;实施预见性护理,加强疾病管理;制订精准的服药方案,观察药物疗效及不良反应;开展叙事护理,缓解患儿负性情绪;制订个性化随访计划,实施优质的延续性护理。经过精心的治疗与护理,患儿顺利完成造血干细胞移植,移植后第41天,康复出院。随访1个月,恢复良好。

    多发性骨髓瘤患者运动干预的最佳证据总结
    马丽君, 李娜, 尹钰煊, 杨慧, 刘伟, 姚晶, 别亚文
    2024, 59(11):  1324-1331.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.006
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    目的 检索、评价及总结多发性骨髓瘤患者运动干预的相关证据,为医护人员指导患者开展运动干预提供参考。方法 通过计算机系统检索国内外指南网、相关专业学会网站、数据库中关于多发性骨髓瘤患者运动干预的临床决策、推荐实践、指南、证据总结、专家共识、系统评价及随机对照试验。检索时限为建库至2023年5月。由2名研究者独立进行文献质量评价、证据提取及整合。结果 最终纳入13篇文献,其中指南2篇、系统评价8篇、专家共识2篇、随机对照试验1篇。从运动干预的有效性、适应证及禁忌证、运动干预前评估、运动干预的方式和强度、运动干预的管理5个方面总结了23条最佳证据。结论 该研究总结了多发性骨髓瘤患者运动干预的证据,建议医护人员在应用证据时充分考虑临床实际情况,结合患者病情及意愿,为其提供个性化的运动指导。

    运动干预在造血干细胞移植患儿中应用的范围综述
    阎寅至, 闻芳, 王敏, 周雪梅, 杨琦, 吴惠芳, 张一铭
    2024, 59(11):  1331-1339.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.007
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    目的 系统检索国内外关于造血干细胞移植患儿移植期间运动干预的相关文献,归纳、总结运动干预的方法、效果、安全监测指标等内容,以期为临床实践提供参考。方法 依据范围综述研究框架,系统检索Web of Science、PubMed、Scopus、Cochrane Library、Embase、CINAHL、中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至2023年5月19日。根据纳入及排除标准对文献进行筛选、汇总、提取、分析。结果 共纳入17篇文献,其中随机对照试验5篇、类实验研究9篇、混合性研究3篇。造血干细胞移植患儿运动类型包括有氧运动、抗重力运动、抗阻运动以及拉伸运动;运动强度多为低至中等强度。干预效果显示,运动干预对患儿肌力、生活质量、心肺功能、人体成分、免疫功能等有积极影响。安全监测指标包括红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数、体温、关节肌肉疼痛程度、跌倒及留置针脱落发生率等。结论 运动干预在造血干细胞移植患儿中应用是安全可行的,对改善患儿肌力、生活质量等有积极影响。建议医护人员结合临床情景,制订合理、结构化的运动干预方案,并开展科学、规范化的运动管理。

    专科实践与研究
    ICU患者膈肌功能障碍发生风险评价指标的构建
    白云锋, 陈天超, 柳馨怡, 冯悦颖, 罗红波, 李尊柱, 孙建华, 曹晶, 邓海波, 吴欣娟
    2024, 59(11):  1339-1345.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.008
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    目的 构建ICU患者膈肌功能障碍发生风险评价指标,为膈肌功能障碍疾病风险评估工具的建立提供参考。方法 系统检索中国知网、万方数据库、PubMed、Embase和Web of Science中有关膈肌功能障碍的文献,检索时限从建库至2022年11月11日,基于文献回顾法,讨论确定指标初稿后,于2023年5月—6月使用头脑风暴法,综合10名医疗、护理专家的意见修改指标初稿。于2023年6月—7月通过专家函询及层次分析法,确定ICU患者膈肌功能障碍发生风险评价指标的内容及权重。结果 35名专家完成第1轮函询,34名专家完成第2轮函询。2轮专家函询的有效问卷回收率分别为92.1%、97.1%,专家权威系数分别为0.884、0.904;各级指标的肯德尔和谐系数分别为0.356~0.570、0.369~0.604(均P<0.001)。最终构建的ICU患者膈肌功能障碍发生风险评价指标包括7个一级指标、34个二级指标、34个三级指标。结论 该研究构建的ICU患者膈肌功能障碍发生风险评价指标全面、具体,具有较好的科学性,可指导医护人员早期对ICU患者膈肌功能进行评价,为后续膈肌功能的疾病风险评估工具建立提供参考。

    糖尿病足截肢患者自我管理方案实施的行动研究
    祝红娟, 余红丽, 王倩, 王利卫, 岳鹏
    2024, 59(11):  1346-1352.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.009
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    目的 将行动研究法用于前期构建的糖尿病足截肢患者自我管理方案中,不断完善方案,确保方案的顺利实施。方法 采用行动研究法,于2023年2月—6月选取北京市某三级甲等综合医院烧伤整形医学部住院的糖尿病足截肢患者为研究对象,通过“计划-行动-观察-反思”的循环过程,不断修订和完善前期构建的糖尿病足截肢患者自我管理方案。结果 经过2轮行动研究,完善了糖尿病足截肢患者自我管理方案的施行方式和干预时机,患者自我管理行为水平得到提高(P<0.001)。结论 运用行动研究法,研究人员针对糖尿病足截肢患者行为健康干预过程中存在的问题进行综合分析,通过对患者住院期、过渡期和居家期的反馈进行方案调整,确保每个阶段的对应指标能够基本满足患者自我管理需求,促进了糖尿病足截肢患者自我管理方案的顺利实施。

    晚期肺癌患者疼痛危象发生现状及影响因素研究
    豆丽园, 蒋秋玲, 申文佳, 李晓萍, 戚新新
    2024, 59(11):  1353-1359.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.010
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    目的 调查晚期肺癌患者疼痛危象的现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,于2023年8月—11月选取郑州市某三级甲等医院呼吸内科6个病区318例晚期肺癌患者为调查对象。应用疼痛数字评定量表、领悟社会支持量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行调查,采用Logistic回归分析晚期肺癌患者疼痛危象的影响因素。结果 调查的318例晚期肺癌患者中,102例患者发生了疼痛危象,发生率为32.08%。年龄大、高水平社会支持是疼痛危象的保护因素,发生骨转移、焦虑、轻中度抑郁是疼痛危象的危险因素。结论 晚期肺癌患者疼痛危象发生率高,护理人员应重点关注年龄小、发生骨转移、社会支持水平低、焦虑水平高、轻中度抑郁水平的晚期肺癌患者,并及时采取干预措施,减少疼痛危象的发生。

    肠内肠外营养专栏
    住院患者肠外营养支持并发症预防的最佳证据总结
    姚亭, 高亚南, 徐涯鑫, 徐军, 陈亚梅
    2024, 59(11):  1360-1367.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.011
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    目的 评价并总结住院患者肠外营养支持并发症预防的相关证据,为医护人员制订科学、规范的预防措施提供循证依据。方法 计算机检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略省注册护士协会网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰学院间指南网、国际指南网、新西兰指南协作组、美国肠外和肠内营养学会网站、欧洲临床营养与代谢学会网站、国际实践指南注册平台中国临床指南文库、医脉通指南网、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库中发表的相关文献,包括临床决策、证据总结、指南、专家共识、系统评价等,检索时限为建库至2023年10月。对文献进行筛选、质量评价后,进行证据提取及整合。结果 共纳入16篇文献,包括3篇临床决策、1篇证据总结、4篇指南、6篇专家共识、2篇系统评价,从预防代谢性并发症、机械性并发症及感染性并发症3个方面提取了27条最佳证据。结论 该研究总结了住院患者肠外营养支持并发症预防的相关证据,建议医护人员结合临床情景、患者情况,制订科学、规范的肠外营养支持并发症预防及处理措施。

    护理管理
    “互联网+”护士应急能力评价指标体系的构建
    黄南杏, 胡夏菊, 车运秋, 刘佳佳, 何朝珠
    2024, 59(11):  1368-1375.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.012
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    目的 构建科学、规范、系统的“互联网+”护士应急能力评价指标体系,为“互联网+”护士的准入、培养和考核提供理论参考。方法 2022年11月—2023年7月,通过理论分析、文献回顾和半结构式访谈,初步拟订评价指标;运用专家函询法和层次分析法,确定“互联网+”护士应急能力评价指标体系。结果 共开展2轮专家函询,有效问卷回收率分别为90.48%、100%,意见提出率分别为63.16%、10.53%;2轮函询专家权威系数分别为0.855、0.850,肯德尔和谐系数分别为0.175、0.182。最终构建的评价指标体系包括预防能力、准备能力、反应能力和恢复能力4项一级指标、13项二级指标、40项三级指标。结论 构建的“互联网+”护士应急能力评价指标体系具有较高的科学性和实用性,对“互联网+”护士的准入、培养和考核具有指导意义。

    护理领导者伦理决策信心量表的汉化及信效度检验
    赵蓉蓉, 庄一渝
    2024, 59(11):  1376-1381.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.013
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    目的 汉化伦理决策信心量表(Ethical Decision-Making Confidence Scale,EDMC),并检验其在护理领导者中的信效度。方法 按照Brislin翻译模型对EDMC进行直译和回译,经原作者审核、文化调试和预调查形成EDMC中文测试版。2023年4月—5月,采用便利抽样法,选取浙江省某三级甲等医院228名护理领导者进行调查,并抽取20名于调查2周后收集其重测问卷资料,评价量表的信效度。结果 中文版EDMC包括专业技能相关信心(9个条目)和行动相关信心(6个条目)2个维度,共15个条目。该量表条目水平的内容效度指数为0.833~1.000,平均量表水平的内容效度指数为0.967。探索性因子分析共提取出2个公因子,累计方差贡献率为65.449%。各条目在其所属因子上的载荷值为0.546~0.828。量表总的Cronbach’s α系数为0.947,各维度的Cronbach’s α系数为0.911~0.919;量表总的折半信度为0.882,重测信度为0.752。结论 中文版EDMC具有良好的信效度,可较为全面地评价护理领导者的伦理决策信心水平,为管理者制订培训计划及针对性干预措施提供依据。

    疑难病例护理
    1例心脏外科术后合并高血钠性脑病患者的护理
    钱亚芳, 金仙妹, 黄金英
    2024, 59(11):  1382-1384.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.014
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    总结1例心脏外科术后合并低血容量性高血钠性脑病患者的护理。护理要点:留置胃管,经胃肠道联合静脉补液治疗;实施以右心保护为核心的液体管理策略;严密监测电解质变化,严格控制血钠下降速度;密切关注神经功能,开展早期康复训练。经过积极治疗与护理,患者术后第28天康复出院。

    1例特发性多中心型卡斯尔曼病合并弥漫性肺泡出血患者的护理
    董真源, 林燕, 褚君卿, 汪晓虹, 乔文博, 高春华
    2024, 59(11):  1385-1389.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.015
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    总结1例特发性多中心型卡斯尔曼病合并弥漫性肺泡出血患者的护理经验。护理要点:俯卧位通气伴高出血风险的护理观察及出血预防;早期康复锻炼,减轻淋巴水肿;优化过渡期护理,避免非计划重返ICU。经过精心治疗与护理,19 d后患者转呼吸内科病房继续治疗,33 d后康复出院。出院1个月后随访,患者恢复良好。

    证据综合研究
    基于数字健康技术的远程干预在肺移植患者中应用效果的Meta分析
    郭鸽, 兰美娟, 曾妃, 梁江淑渊, 郭璐瑶, 蔡凌云, 顾培培, 朱岩
    2024, 59(11):  1389-1396.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.016
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    目的 评价基于数字健康技术的远程干预在肺移植患者中的应用效果。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Scopus和 BMJ Best Practice,检索时限为建库至2023年7月。由2名研究者独立检索并筛选文献,进行文献质量评价后,采用RevMan 5.2 软件进行Meta分析。结果 共纳入10篇文献,总计1 262例患者。Meta分析结果显示,与常规干预相比,基于数字健康技术的远程干预能提高肺移植患者自我监测依从性[OR=0.64,95%CI(0.46,0.88),P=0.006]、改善生活质量,包括心理健康状态[OR=3.08,95%CI(0.41,5.74),P=0.020]和生理健康状态[OR=3.81,95%CI(1.19,6.43),P=0.004];干预形式中,基于应用程序的远程干预,患者自我监测依从性更好,差异具有统计学意义(P=0.007);但再入院率[OR=1.73,95%CI(0.98,3.04),P=0.060]、焦虑[OR=-0.12,95%CI(-1.36,1.11),P=0.850]、抑郁[OR=0.62,95%CI(-0.80,2.03),P=0.390]等方面比较,干预效果尚不明确。结论 基于数字健康技术的远程干预能提高肺移植患者自我监测依从性、改善生活质量;应用程序是最优的干预形式。受纳入研究质量、数量以及研究结果异质性的限制,仍需更多高质量研究进一步验证数字健康技术对肺移植患者再入院率、焦虑、抑郁的影响。

    脑卒中患者运动康复体验质性研究的Meta整合
    史慧玲, 王清, 蒋园园, 张敏, 戴雨婷, 吉康菱
    2024, 59(11):  1397-1404.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.017
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    目的 系统评价和整合脑卒中患者参与运动康复的真实体验,为进一步开展脑卒中患者运动康复助推策略及相关实践提供参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CNAIHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于脑卒中患者康复过程的经历、体验及相关心理状态的质性研究,检索时限为建库至2023年8月17日。结果 共纳入10篇文献,提炼59个研究结果,归纳为14个新类别,综合成5个整合结果:感知运动康复的益处;运动康复的多元驱动力;在长期康复中逐渐失去耐性;产生新的康复需求并积极应对;开展自我康复困境重重。结论 医护人员应关注脑卒中患者运动康复过程中的真实感受、内心需求及运动康复参与的现实困境,针对脑卒中患者制订个性化的运动康复助推策略,实现运动康复科学化、精准化,改善患者远期康复结局。

    综述
    3种内容分析法在护理质性研究中的应用进展
    陆华贞, 金园园, 李惠玲
    2024, 59(11):  1405-1409.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.11.018
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    质性内容分析法是质性研究常用的资料分析方法之一,在护理领域的应用日益广泛。该文介绍了质性内容分析法的起源、发展历程及3种常见内容分析法的定义和背景,结合研究实例,详细描述了3种内容分析法的具体步骤,并总结归纳了内容分析法联合使用的方法,以提高护理人员对质性内容分析法的认识,推进其在护理质性研究中科学、规范地应用。