当期目录

    2024年 第59卷 第1期 刊出日期:2024-01-10
    本刊专稿
    坚守初心启新航 践行使命续辉煌
    吴欣娟
    2024, 59(1):  5-6. 
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    以服务学科进步为导向 走期刊持续发展之路
    姜小鹰
    2024, 59(1):  7-9. 
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    肺康复护理专题
    肺移植患者术后肺康复护理专家共识
    浙江省护理学会呼吸护理专业委员会(执笔:曾妃, 兰美娟, 梁江淑渊, 顾培培, 蔡凌云, 郭璐瑶)
    2024, 59(1):  10-14.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.001
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    目的 形成肺移植患者术后肺康复护理专家共识(以下简称“共识”),规范医疗机构肺移植术后肺康复相关护理工作,促进肺移植患者术后早期康复。方法 全面检索国内外数据库中肺移植患者术后肺康复相关的指南、专家共识、系统评价、证据总结及原始研究等,检索时限为建库至2023年2月。 结合临床实践经验,形成“共识”初稿。2023年4月—6月,邀请17名专家进行2轮专家函询,对初稿内容进行修改、完善,并进行专家论证,最终形成“共识”终稿。结果 共有16名专家应答,应答率为94.12%。2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数均为0.941,判断系数均为0.963,熟悉程度均为0.900。2轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.133和0.123(P<0.01)。“共识”包括肺康复团队的组建与管理、液体管理、机械通气、序贯辅助通气、呼吸功能锻炼、气道廓清、疼痛管理、运动管理、营养支持、免疫抑制剂管理、肺部并发症防控、心理支持、随访管理等13个方面。结论 该“共识”具有较强的科学性,可为临床护理人员开展肺移植患者术后肺康复护理工作提供参考。

    老年肺癌患者术后过渡期肺康复行为影响因素的质性研究
    朱虹宣, 庞建美, 孙盛楠, 李燕
    2024, 59(1):  15-21.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.002
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    目的 探讨老年肺癌患者术后过渡期肺康复行为的影响因素,为制订老年肺癌患者过渡期肺康复方案以及提高肺康复依从性提供依据。方法 基于能力、机会、动机-行为(capability,opportunity and motivation-behavior,COM-B)模型,通过描述性质性研究方法,利用目的抽样法选取2022年3月—7月在天津市某三级甲等肿瘤专科医院的12例老年肺癌术后患者进行半结构式访谈,使用定向内容分析法进行资料分析。结果 共提炼出能力因素(老年人体力及术后不适症状限制肺康复锻炼;肺康复知识缺乏,意识不到锻炼的重要性),机会因素(基层医疗卫生服务缺乏,限制肺康复锻炼;家人及朋友是促进肺康复锻炼的重要资源;医护支持为促进肺康复锻炼保驾护航),动机因素(运动自我效能高是进行肺康复锻炼的基础;感知到肺康复效果,增加肺康复锻炼的动力)等3个主题及7个亚主题。结论 老年肺癌患者术后过渡期肺康复过程中存在一定的阻碍因素及促进因素,需要改善其术后不适症状,增加其肺康复相关知识,提高肺康复意识,正视家庭、朋友、医护人员的社会支持作用,完善基础设施及肺康复体系,增加社区肺康复支持,提供多渠道优质肺康复资源,促进智慧医疗服务发展,构建适合老年肺癌患者术后过渡期的肺康复策略。

    肺癌患者运动训练行为感知量表的编制及信效度检验
    林琦, 刘玉荣, 杨慧, 杨凤娟, 王丹, 陈瑞云
    2024, 59(1):  22-28.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.003
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    目的 编制肺癌患者运动训练行为感知量表并检验其信效度。方法 依据健康信念模型,通过查阅文献、半结构式访谈、课题组讨论、2轮专家函询和预调查,形成量表初稿。选取2022年10月—2023年4月在郑州市某三级甲等医院就诊且符合条件的842例肺癌患者进行调查,应用项目分析、效度分析及信度分析对条目进行调整,形成正式量表。结果 肺癌患者运动训练行为感知量表包含24个条目,探索性因子分析产生身体康复益处、情绪与心态益处、信息障碍、疾病症状障碍、条件障碍、心理障碍等6个公因子,累计方差贡献率为73.916%,验证性因子分析结果显示,卡方/自由度为2.371,近似误差均方根为0.057,规范拟合指数为0.924,比较拟合指数为0.954,模型拟合度较好。量表得分与法兰查活动量表总分呈正相关(r=0.529,P<0.001);量表总的Cronbach’s α系数、折半信度及重测信度分别为0.884、0.741、0.889。结论 构建的肺癌患者运动训练行为感知量表具有良好的信效度,可用于评估肺癌患者运动训练行为的感知状况。

    1例肺巨大肿瘤老年偏瘫患者术后肺复张的护理
    黄彬彬, 王辉
    2024, 59(1):  29-32.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.004
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    总结1例肺巨大肿瘤老年偏瘫患者术后肺复张的护理经验。护理要点如下:微正压高流量通气治疗,促进肺泡早期复张;引导式呼吸训练,维持肺泡复张;实施综合性气道廓清技术,提高排痰能力;采取阶梯式营养护理,降低并发症,使患者安全过渡至经口进食;制订出院准备服务计划,确保延续性照护。经过多学科团队协作和术后的精心护理,患者恢复良好,20 d出院。

    ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练的最佳证据总结
    尹佳宁, 管晓敏, 贾登帅, 徐玲, 陈兰
    2024, 59(1):  33-41.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.005
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    目的 提炼并总结ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练的最佳证据,为临床机械通气患者撤机后的呼吸肌训练提供循证依据。方法 系统检索国内外相关指南网站、专业协会网站以及PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国知网、维普数据库、万方数据库等关于机械通气患者撤机后呼吸肌训练相关的文献,包括指南、临床决策、证据总结、专家共识、系统评价及随机对照试验,检索时限为建库至2023年7月30日。2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取。结果 共纳入13篇文献,其中指南2篇、临床决策2篇、系统评价5篇、专家共识4篇。总结了包括训练团队、训练评估、训练方式、训练频次、训练安全性、效果评价及健康教育7个方面的24条最佳证据。结论 该研究总结了ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练的最佳证据,为临床护理人员规范进行撤机后患者的呼吸肌训练提供依据,建议护理人员结合临床实际情况选择性应用最佳证据。

    肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺康复管理的证据总结
    韩娜菲, 冯华丽, 贺红, 李茜, 徐剑锋, 金尧娟, 沈孟雅, 孙佳烨, 黄天海
    2024, 59(1):  42-49.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.006
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    目的 检索、提取、评价和整合肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺康复管理的相关证据,为提高肺癌合并慢性阻塞性肺疾病术后肺康复质量提供循证依据。方法 计算机检索临床决策网站、指南网站、专业协会网站及综合数据库中关于肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺康复的相关文献,文献类型包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析、随机对照研究,检索时限为建库至2023年9月。结果 共纳入19篇文献,其中临床决策4篇、指南3篇、专家共识6篇、证据总结1篇、系统评价3篇、随机对照研究2篇,通过阅读、提取、归类最终形成最佳证据23条,包括多学科合作、评估、肺康复策略、健康教育4个主题。结论 该研究总结了肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺康复管理的最佳证据,临床医护人员可根据实际情境实施术后肺康复的证据,推动循证知识向实践转化。

    专科实践与研究
    炎症性肠病患者饮食限制体验的质性研究
    朱宇倩, 高亚南, 贾俊婉, 杜冰, 雷乐霞, 陈亚梅
    2024, 59(1):  50-56.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.007
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    目的 剖析炎症性肠病患者在饮食限制过程中的真实体验,为护理人员指导患者规范饮食限制行为提供参考。方法 采用目的抽样法,选取2022年10月—2023年2月上海市某三级甲等医院消化内科收治的14例炎症性肠病患者进行半结构式深入访谈,使用现象学研究中的Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果 共凝练出4个主题、13个亚主题。①存在多重生理挑战:饥饿、营养失衡、疲劳与肌肉衰减。②受负性心理困扰:对美食的渴望与挣扎、对生活的热情减退与焦虑加剧、在社交活动中感到尴尬。③采用多种应对策略:自我饮食调整与适应、采用其他方式来满足口腹之欲、寻求饮食管理相关信息与指导。④收获更多成长与支持:症状与生活质量改善、饮食管理意识增强、饮食管理能力提升、获得同伴与家庭支持。结论 炎症性肠病患者的饮食限制体验复杂多样,护理人员应重视患者的营养风险筛查,关注其心理健康,给予患者科学、个性化的饮食指导,并强化社会、家庭支持,以帮助患者更好地进行自我饮食管理。

    核辐射暴露患者医院救治关键护理技术体系的构建
    胡娴静, 鄢嫣, 王璟, 张鹤立, 陈雅玫, 马莉, 耿荣梅, 李葆华
    2024, 59(1):  57-63.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.008
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    目的 构建院内核辐射暴露患者的医院救治关键护理技术体系,为核辐射事故医院内应急护理救援提供技术指导和支持。方法 由具有丰富核辐射事故相关工作经验的成员组成课题研究小组,基于核辐射事故的四大场景(外照射、内照射、外污染、内污染)进行文献检索,形成体系初稿。采用德尔菲法完成2轮专家函询,根据专家修改意见形成核辐射暴露患者医院救治关键护理技术体系终稿。结果 2021年11月—2022年1月共有16名专家完成2轮函询。2轮问卷的有效回收率为100%和80%,提建议率为65%和50%,权威系数为0.778和0.797,2轮专家函询的变异系数均≤0.25。最终形成包括5个一级指标、26个二级指标和74个三级指标的核辐射暴露患者医院救治关键护理技术体系。结论 构建的核辐射暴露患者医院救治关键护理技术体系具有较高的科学性和实用性,有利于形成标准化的核辐射暴露救治流程,为护理人员的核辐射暴露相关培训及评价提供理论依据。

    结肠镜检查患者低血糖发生风险预测模型的构建与评价
    李敏, 卢学萍, 邴魏魏, 郑桃花, 魏丽丽
    2024, 59(1):  64-69.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.009
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    目的 分析结肠镜检查患者发生低血糖的影响因素,建立风险预测模型,并评价其预测效果。方法 采用便利抽样法,选取2022年3月—8月在青岛市某三级甲等综合医院消化内科行结肠镜检查的528例患者作为调查对象,回顾性收集患者的一般资料、实验室检查指标和结肠镜检查相关资料,通过Logistic回归构建结肠镜检查患者低血糖发生风险预测模型,绘制列线图并评价其预测效果。结果 在528例患者中有66例发生低血糖,发生率为12.50%。Logistic回归分析结果显示,有无饮酒史、检查后禁食时长、复方聚乙二醇电解质散溶液用量是否>3 L、肠道准备是否合格是结肠镜检查患者发生低血糖的影响因素(P<0.05),该模型Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果为χ2=10.158(P=0.200),表明模型拟合度较好,受试者操作特征曲线下面积为0.829,最佳临界值为0.575,模型灵敏度为92.90%,特异度为64.60%。结论 结肠镜检查患者低血糖发生风险较高,有饮酒史、检查后禁食时长较长、复方聚乙二醇电解质散溶液用量>3 L、肠道准备不合格的患者更易发生低血糖。该研究构建的风险预测模型预测效果良好,可为医护人员预测结肠镜检查患者低血糖的发生风险提供参考。

    肠内肠外营养专栏
    电磁导航床旁鼻肠管置管技术在老年卧床患者中的应用
    马骁, 石海燕, 王湘, 王军, 韩中彦, 张华果
    2024, 59(1):  70-76.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.010
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    目的 探讨电磁导航床旁鼻肠管置管技术在老年卧床患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法,选取2021年6月—2022年12月北京市某三级甲等医院收治的92例老年卧床管饲患者作为应用对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组各46例。试验组采用电磁导航床旁鼻肠管置管技术留置鼻肠管,对照组采用盲插法留置鼻肠管,比较两组的总置管成功率、一次置管成功率、置管用时、导管尖端到达空肠的比例、置管相关并发症发生率。结果 两组均无脱落病例。试验组总置管成功率为95.7%,对照组为80.4%;试验组一次置管成功率为95.7%,对照组为71.7%;试验组置管用时为(12.37±4.19) min,对照组为(19.22±5.48) min;试验组导管尖端到达空肠的比例为60.9%,对照组为28.3%。以上数据两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在置管相关并发症发生率方面,试验组鼻出血发生率为6.5%,对照组为21.7%,两组比较,差异具有统计意义(P=0.036);试验组便潜血试验阳性发生率为2.2%,对照组为17.4%,两组比较,差异具有统计意义(P=0.030);两组恶心呕吐、腹胀发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生导管异位、气胸、穿孔等并发症。结论 采用电磁导航床旁鼻肠管置管技术为老年卧床患者留置鼻肠管的成功率高,用时短,可提升导管尖端到达空肠的比例,降低鼻出血、便潜血试验阳性发生率。

    护理管理
    基于工作适应理论的手术室护士产后返岗培训方案的构建及应用
    白萍, 魏永婷, 孙智超, 董肖凡, 王建花, 王峰, 要琪
    2024, 59(1):  77-84.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.011
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    目的 基于工作适应理论构建手术室护士产后返岗培训方案,并探讨其应用效果。方法 在文献研究的基础上结合德尔菲专家函询法,构建手术室护士产后返岗培训方案。2021年8月—2022年12月,对方案进行了初步应用,试验组纳入6名手术室产后返岗护士、对照组纳入5名手术室产后返岗护士,比较两组工作适应量表、心理弹性量表、培训满意度评价的得分。结果 经过2轮函询,形成了包含角色适应、工作适应、社会适应、文化适应4个一级指标、32个二级指标的手术室护士产后返岗培训方案。2轮函询专家的权威系数分别为0.908和0.917,肯德尔和谐系数分别为0.224和0.206(均P<0.001)。初步应用结果显示,两组护士在工作适应情况和满意度评价上,差异具有统计学意义(P<0.05)。在心理弹性得分上,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 该研究构建的手术室护士产后返岗培训方案具有一定的科学性和实用性,未来可继续扩大样本、开展多中心研究,对方案的实用性和有效性进行进一步检验。

    无陪护医院护理员管理方案的构建及应用
    范维英, 陈媛, 林媛媛
    2024, 59(1):  85-92.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.012
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    目的 构建无陪护医院护理员管理方案(以下简称“管理方案”),并分析其应用效果。方法 成立管理小组,在管理现状调研的基础上,借鉴ORTCC管理模型构建管理方案,具体包括确定管理目标、完善规则体系、搭建分层培训体系、定期检查与考核和塑造文化体系5个部分。采用便利抽样法,选取2021年6月—2022年6月在福建省厦门市某实行无陪护医院的92名护理员作为应用对象,比较管理方案应用前(2021年6月—12月)与应用后(2022年1月—6月)护理员岗位胜任力、患者和护士对护理员的满意度。结果 管理方案应用后,护理员的岗位胜任力得分从[65(64,67)]分提高至[91(90,92)]分,岗位胜任力等级优秀率由1.09%提升至67.39%;患者对护理员满意度由61.99%上升至88.62%,护士对护理员满意度的各维度得分均较前明显提高(P<0.05),总体评价满意度由92.73%提高至99.24%。结论 采用基于ORTCC管理模型的管理方案对护理员进行管理,可有效提高其岗位胜任力,提高患者和护士对其的满意度,有助于进一步稳定和发展护理员队伍。

    护士建言行为现状及潜在剖面分析
    肖景芳, 夏锐南, 王瑞, 戴美芬, 邹小芳
    2024, 59(1):  93-99.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.013
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    目的 分析护士建言行为现状及潜在剖面,探讨不同类别护士建言行为的影响因素。方法 采用便利抽样法,于2022年4月—6月选取广东省5所三级甲等医院的915名护士作为调查对象,采用一般资料调查表、建言行为量表、医院版谦卑型领导量表、团队心理安全气氛量表进行调查。对护士建言行为进行潜在剖面分析,采用多元Logistic回归分析不同类别的影响因素。结果 最终纳入812名护士。建言行为量表得分为(37.04±5.88)分。护士的建言行为可分为保守型(27.83%)、平衡风险型(61.95%)和挑战型(10.22%)3个潜在剖面。Logistic回归分析结果显示,聘用方式、是否协助科室管理、谦卑型领导与团队心理安全气氛是护士建言行为的影响因素(均P<0.05)。结论 护士建言行为处于中上水平,且存在异质性。护理管理者应重点关注“保守型”和“平衡风险型”护士,根据不同类别的特征及影响因素对护士进行干预和支持,以提高其建言行为水平。

    证据综合研究
    下肢静脉溃疡患者体力活动的最佳证据总结
    许志玮, 王娴, 穆文方, 王燕, 王安子
    2024, 59(1):  100-107.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.014
    摘要 ( )   HTML ( )   PDF (4.0¥) (1329KB) ( )  
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    目的 检索、评价和汇总下肢静脉溃疡患者体力活动的最佳证据,为临床下肢静脉溃疡患者体力活动干预提供循证依据。方法 系统检索指南网站、数据库、专业协会网站中所有关于下肢静脉溃疡患者体力活动的相关文献,包括指南、临床决策、系统评价、证据总结、专家共识、随机对照研究,检索时限为建库至2023年5月19日。由2名研究者独立对纳入文献进行质量评价,并结合专业人士的判断,进行证据的提取与整合。结果 共纳入18篇文献,包括指南6篇、临床决策2篇、系统评价6篇、专家共识3篇、随机对照研究1篇。最终形成26条最佳证据,包括活动时机、活动前评估、活动方式、活动时间及频率、活动强度、活动效果评价、质量控制、注意事项8个证据主题。结论 该研究汇总了下肢静脉溃疡患者体力活动的最佳证据,建议护理人员在应用证据时结合具体实践条件和临床情景,根据患者的评估结果制订个性化的体力活动方案。

    HIV感染者/AIDS患者参与同伴支持体验质性研究的Meta整合
    常可意, 吴杨峰, 单锶楷, 韩舒羽, 全晓丽, 韩佳凝, 吴冬霞, 张莉莉
    2024, 59(1):  108-116.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.015
    摘要 ( )   HTML ( )   PDF (4.5¥) (1260KB) ( )  
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    目的 系统评价和整合HIV感染者/AIDS患者参与同伴支持的体验,为完善对HIV感染者/AIDS患者的同伴支持提供参考和建议。方法 计算机检索PubMed、CINAHL、Web of Science Core Collection、ProQuest、中国知网、万方数据库等中英文数据库,搜集有关HIV感染者/AIDS患者参与同伴支持体验的质性研究,检索时限为1996年1月—2022年9月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所质性研究质量评价标准(2020版)对纳入文献进行方法学质量评价,采用汇集性整合方法对原始研究结果进行整合,按照提高定性研究合成报告透明度的指南撰写论文。结果 共纳入7篇质性研究,提取出26个原始研究结果,归纳为12个类别,综合为4个整合结果,分别是同伴支持为患者提供信息支持,帮助患者建立和维持健康生活方式;患者在同伴支持中获得心理和情感支持;患者在同伴支持中获得社会支持;开展同伴支持的客观要求及情景。结论 同伴支持对AIDS防治工作有积极作用,对解决HIV感染者/AIDS患者实际需求具有重要意义。AIDS同伴支持的实践需要进一步的理论支持及科学指导,构建AIDS同伴支持模式,对AIDS同伴进行系统的培训和专业的指导,有利于提升AIDS同伴支持行为的准确性,促进AIDS同伴支持活动的开展,优化HIV感染者/AIDS患者同伴支持的有效性和可持续性。

    综述
    急性冠脉综合征患者症状群的研究进展
    陈小艳, 黄丽华
    2024, 59(1):  117-123.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.016
    摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.5¥) (953KB) ( )  
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    急性冠脉综合征是冠心病中常见的急危重症类型,患者发病时症状多且重,病程进展迅速,严重威胁患者生命安全。该文系统检索国内外急性冠脉综合征患者症状群的相关研究,从症状群的组成、症状测评工具、症状群的确立方法、影响因素及干预方法等方面进行综述,以期为护理人员进行急性冠脉综合征症状群管理提供参考。

    护士反思性实践的概念分析
    董燕燕, 潘靖达, 何家欣, 林穗仪, 于红静, 凌冬兰
    2024, 59(1):  124-129.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.01.017
    摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.0¥) (889KB) ( )  
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    目的 分析护士反思性实践概念的定义及其内涵。方法 系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Scopus、CIHNAL数据库中与护士反思性实践相关的文献,检索时限为建库至2022年12月。应用Walker和Avant概念分析法进行分析。结果 共纳入43篇文献。护士反思性实践的定义属性包括积极主动、批判性思维、开放与接纳、建立与既往知识或经验的关联、外界支持和动态持续6个方面;其前因包括内部和外部驱动力,最终产生了对自身、患者和组织的影响。反思性实践问卷是近年来国外较为常用的测量护士反思性实践能力的评估工具。结论 通过概念分析明确了护士反思性实践的概念属性,为护理教育者培养护士的反思性实践能力提供了参考依据。在今后的研究中,研究者可结合护士反思性实践的内涵,研制针对国内护士反思性实践水平的特异性评估工具,构建出本土化的护士反思性实践干预方案,从而推动国内护理领域反思性实践的发展。