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2023年 第58卷 第24期 刊出日期：2023-12-20

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糖尿病护理专题

医联体信息管理平台在社区2型糖尿病患者血糖自我监测管理中的应用

武全莹, 郭立新, 孙超, 潘琦, 周起, 于淑一

2023, 58(24):  2949-2956.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.001

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目的 应用基于医联体的自我血糖监测信息管理平台管理社区2型糖尿病患者，探讨对提高其自我血糖监测处方执行率和血糖控制水平的影响。 方法 采用便利抽样法，选取2021年4月—2023年4月北京市某三级甲等医院医联体内某社区的2型糖尿病患者121例，采用随机数字法分为试验组61例和对照组60例，试验组使用基于医联体以护士为主体的自我血糖监测信息管理平台进行管理，对照组实施常规血糖管理。在第1周及第12周对两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、自我血糖监测处方完成情况等进行测评及分析。 结果 试验组61例、对照组58例完成随访。两组患者基线时（第1周）糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P=0.117），第12周时试验组糖化血红蛋白下降达标率与对照组相比，差异有统计学意义（P=0.014）。试验组自我空腹血糖监测次数及其他各时间点血糖监测总次数多于对照组（P<0.001）；试验组自我血糖监测处方执行率优于对照组（P<0.001）。 结论 构建自我血糖监测信息管理平台管理社区2型糖尿病患者，让患者掌握并执行以护士为主体的医联体团队制订的个性化血糖监测处方，有利于提高其血糖监测频率，改善血糖控制水平。

基于时机理论的糖尿病视网膜病变手术患者护理干预方案的构建

张梦月, 施颖辉, 章晓贤, 陈晨, 洪益荣, 夏伟丹, 陈燕燕

2023, 58(24):  2957-2963.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.002

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目的 基于时机理论，构建糖尿病视网膜病变手术患者的护理干预方案。 方法 以时机理论为指导，在文献研究、半结构式访谈的基础上拟订干预方案初稿。2022年12月—2023年2月对浙江省、四川省、山西省、重庆市、上海市5个省（市）的15名眼科和内分泌科的医疗和护理专家进行两轮德尔菲专家函询，形成方案终稿。 结果 两轮专家函询问卷的有效回收率分别为93.75%和100%，专家权威系数为0.87，两轮函询条目重要性和可行性的肯德尔和谐系数分别为0.325、0.138和0.193、0.141，均P<0.001。最终形成的干预方案周期为6个月，包含5个一级条目、18个二级条目、43个三级条目。 结论 基于时机理论构建的糖尿病视网膜病变手术患者护理干预方案具有可靠性、科学性、可行性和实用性，可满足患者的护理需求，并为提高其自我管理能力、改善其负性情绪、延缓疾病进展提供参考。

1例免疫检查点抑制剂相关暴发性1型糖尿病患者的护理

张星, 曾莉容, 裴佳, 陈浩莹

2023, 58(24):  2964-2966.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.003

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总结1例免疫检查点抑制剂相关暴发性1型糖尿病患者的护理经验。护理要点：早期充分的液体支持，改善肾灌注；动态监测及总结血糖变化规律，实施目标导向性血糖管理方案；加强营养支持；定期随访与健康教育。经过积极治疗与精心护理，患者病情好转并顺利出院。电话随访3个月，血糖控制平稳，营养状况改善，整体状况良好。

妊娠期糖尿病患者孕期热量及三大营养素分配相关指南的系统评价

邢年路, 周英凤, 方园, 陈姝宇

2023, 58(24):  2967-2975.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.004

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目的 系统评价妊娠期糖尿病患者孕期热量及三大营养素分配相关指南，比较各指南推荐意见的异同。 方法 系统检索国内外指南网、糖尿病和妇产科相关的专业协会网站及数据库，检索时限为2010年1月—2022年6月。由2名研究者采用临床指南研究与评价工具Ⅱ对指南进行质量评价，采用内容分析法汇总各指南推荐意见并比较异同。 结果 最终纳入18篇指南，整体质量尚可，10篇为A级，2篇为B级、6篇为C级；推荐意见包括餐次分配、热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪5个方面，共归纳整理为57条；不同指南对餐次分配的推荐意见较一致，但对热量和三大营养素的推荐意见存在明显差异。 结论 妊娠期糖尿病患者有关孕期热量和三大营养素分配的推荐意见大多来自专家共识，证据质量偏低，但多为强推荐，不同指南的推荐意见差异明显。建议未来开展更多有关热量和三大营养素分配的高质量研究，并制订国内高质量妊娠期糖尿病患者循证营养指南。

局部氧疗对糖尿病足溃疡患者干预效果的Meta分析

谢晓冉, 徐蓉, 张静, 陶静, 边旭娜, 侯锦杰

2023, 58(24):  2976-2983.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.005

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目的 系统地分析、比较局部氧疗对糖尿病足溃疡患者干预效果的相关研究，为护理实践提供参考依据。 方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、CENTRAL、CINAHL、Clinical Trial、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库中有关局部氧疗对糖尿病足溃疡患者干预效果的研究，检索时限为建库至2023年2月1日。由2名研究者独立筛选文献和提取数据，应用RevMan 5.4软件对纳入文献进行Meta分析。 结果 共纳入8项研究，共计622例糖尿病足溃疡患者。Meta分析结果显示，与常规护理相比，局部氧疗可以提高糖尿病足溃疡患者的治疗有效率[RR=1.59，95%CI（1.16，2.17），P=0.004]，提高糖尿病足溃疡面积缩小率[MD=28.78，95%CI（14.83，42.73），P<0.001]，且该方法未增加不良事件发生率[RR=0.83，95%CI（0.63，1.10），P=0.190]，但在愈合时间[MD=9.86，95%CI（-15.39， 35.11），P=0.440]方面差异无统计学意义。 结论 局部氧疗有助于提高糖尿病足溃疡患者的治疗有效率，缩小溃疡面积，安全性较好，但对愈合时间的干预效果尚不明确。未来应开展高质量随机对照试验以进一步验证局部氧疗对糖尿病足溃疡患者的疗效。

糖尿病足截肢患者伤残接受度的研究进展

周倩娅, 杨丹, 丁珊妮, 徐亦虹, 石文莉, 潘红英

2023, 58(24):  2984-2988.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.006

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伤残接受度是残疾群体社会心理调整的关键因素，良好的伤残接受水平对促进患者健康结局具有重要作用。目前，伤残接受度相关研究已在多个疾病领域中开展，该文围绕糖尿病足截肢患者伤残接受度的概念、评价工具、表现形式、影响因素、干预策略等进行综述，旨在为改善患者的疾病预后、生活质量及提高患者生活满意度等提供参考和帮助。

专科实践与研究

宫颈癌术后患者随访清单的制订及应用

孙悦, 王志敏, 胡颖, 葛静玲

2023, 58(24):  2989-2995.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.007

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目的 制订科学、规范的宫颈癌术后患者随访清单，为随访工作提供科学的工具支持。 方法 基于患者需求，通过文献回顾、半结构式访谈及小组讨论制订宫颈癌术后患者随访清单初稿；于2022年10月—12月采用德尔菲法对专家进行2轮函询，筛选专家意见并修改完善清单，形成随访清单终稿。采用便利抽样法，于2023年2月—3月选取辽宁省某三级甲等医院的8名护士和15例宫颈癌术后患者作为研究对象，由护士采用术后随访清单对患者进行电话随访，对制订的随访清单进行评价。 结果 2轮函询专家的积极系数分别为88.89%和100%；专家权威系数分别为0.88、0.89。第1轮专家函询一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.177、0.245、0.179；第2轮分别为0.170、0.118、0.107（P<0.05）。最终形成的宫颈癌术后患者随访清单包括生理与日常生活支持、信息支持、心理支持和社会支持4项一级指标、12项二级指标及45项三级指标。护患双方均认为随访清单内容全面，具有较强的专业性和临床实用性。结论 宫颈癌术后患者随访清单结构合理，内容较全面，且具有可靠性、专科性和实用性，可为宫颈癌术后患者出院后的随访提供科学、规范的工具支持。

基于健康信念模式的血液透析患者液体管理影响因素的关系模型研究

陈辰, 郑晶, 刘旭, 刘佳丽, 尤黎明

2023, 58(24):  2996-3003.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.008

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目的 在健康信念模式指导下，探讨血液透析患者液体管理依从性及透析间期体重控制的影响因素及其影响路径。 方法 采用便利抽样，选取广东省4所医院433例血液透析患者为研究对象，采用一般资料调查表、液体限制健康信念量表和液体管理依从性量表进行调查，并计算透析间期相对体重增长量（relative-interdialytic weight gain，R-IDWG）。 结果 患者液体管理依从性得分为（3.08±0.97）分，为中等水平；35.57%的患者R-IDWG超标。健康信念方面，患者感知液体限制的益处（β=0.161）和自我效能（β=0.685）可直接促进液体管理依从性；感知液体限制不佳的威胁可通过感知液体限制的益处和自我效能间接促进液体管理依从性（β=0.235）；感知液体限制的障碍通过自我效能间接负向影响液体管理依从性（β=-0.246）。患者液体管理依从性越高，则R-IDWG控制越好（β=-0.361）。协调因素方面，年龄、文化程度、透析龄和糖尿病是液体管理依从性（|β|：0.050~0.162）和R-IDWG控制（|β|：0.049~0.309）的影响因素。各路径系数（β）达到统计学显著水平（P<0.05）。 结论 医护人员应全面评估患者的健康信念，对文化程度较低和患糖尿病的患者加强监测，识别液体管理的薄弱环节，以促进R-IDWG达标。

社区护理

养老机构失能老年人尊严照护体验及需求的质性研究

陈灵杉, 沈翠珍, 朱倩寅, 沐婷玉

2023, 58(24):  3004-3010.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.009

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目的 探讨养老机构中的失能老年人对尊严照护的体验及需求，旨在为构建该人群尊严照护质量评价体系和干预方案提供依据。 方法 采用描述性质性研究的方法，按照目的抽样法，于2022年8月—11月，选取杭州市某养老机构的13例失能老年人进行半结构式深入访谈，并以和谐护理理论为框架，采用定向内容分析法归纳和提炼主题。 结果 将失能老年人尊严照护的体验及需求提炼为5个主题：躯体安全（躯体健康维护、隐私保护、卫生与形象保持）；心理健康（心理疏导、心理支持）；社会交往（良好的交往环境、融洽的交往方式）；精神文化（自我实现、尊重信仰）；尊严照护需求（个性化健康需求、活动参与需求、尊严沟通需求、敬老精神需求）。 结论 养老机构护理人员在实施尊严照护时，应关注失能老年人躯体健康状况，维护失能老年人的隐私和形象，重视失能老年人心理健康，给予心理疏导和支持，加强无障碍环境及人文环境的建设，构建相互尊重的交往方式，促进失能老年人实现自我价值，拓宽失能老年人个性化服务与活动的参与渠道，强化养老机构尊严沟通与敬老精神建设，综合提升养老机构的尊严照护质量。

心境障碍伴非自杀性自伤青少年照顾者不同阶段照顾困境的质性研究

郜志远, 尚超娜, 严芳, 张俊蕾, 张冬红

2023, 58(24):  3011-3017.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.010

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目的 基于时机理论，探讨在心境障碍伴非自杀性自伤青少年疾病发展不同阶段中照顾者照顾困境的动态变化，为构建干预方案提供支持。 方法 该研究为现象学研究。采用目的抽样法，选取2022年5月—2023年2月在河南省某三级甲等精神专科医院住院的11例心境障碍伴非自杀性自伤青少年的照顾者作为研究对象。根据时机理论，依次于青少年诊断期、住院治疗期、出院准备期、调整期、适应期对照顾者进行5次半结构式访谈，采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。 结果 共提炼出5个主题。①诊断期：情感反应复杂，面临不知所措的困境。②住院治疗期：缺乏疾病、育儿知识，自觉照顾困难。③出院准备期：缺乏居家照顾信心，降低对青少年未来的期望。④调整期：照顾技巧不足，渴望获得专业支持。⑤适应期：消极应对疾病，存在持续的照顾困境。 结论 在心境障碍伴非自杀性自伤青少年疾病发展不同阶段，照顾者的照顾困境呈动态变化，医护人员应根据其不同阶段的照顾体验和需求，有计划、持续地提供个体化专业支持，以提高其照顾质量、促进青少年康复。

个案研究

1例小脑动静脉畸形破裂行低温治疗的中期妊娠患者的护理

俞洁, 王军, 纪媛媛, 张娜芹

2023, 58(24):  3018-3022.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.011

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总结1例孕20周⁺小脑动静脉畸形破裂出血伴意识障碍孕妇行低温治疗的护理经验。护理要点：妊娠结合脑动静脉畸形复合手术的术后管理；低温治疗期间的护理，全程预防并发症；分阶段实施早期康复训练；结合神经功能恢复情况进行产后管理。通过精心及专业的治疗和护理，患者预后良好，剖宫产术后转至康复科继续行康复治疗。

1例双胎妊娠合并前置胎盘第二胎延迟分娩患者的围产期护理

张雪容, 濮玉群, 陆淑萍

2023, 58(24):  3023-3027.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.012

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总结1例双胎妊娠合并前置胎盘患者第二胎延迟分娩27 d的围产期护理经验，护理要点如下。延迟分娩期间启动高危预警，警惕前置胎盘大出血；有效预防感染，降低母体败血症、绒毛膜羊膜炎的发生率；积极抑制宫缩以延长孕周，提高第二胎儿的围生期存活率；加强胎儿宫内监护，早期识别胎儿窘迫征象；实施个性化的心理护理，保障患者心理健康。产时完善抢救预案，确保母婴安全。产后积极防治大出血，预防产褥感染。经过79 d的积极治疗和精心护理，患者未发生感染和大出血，产后痊愈出院；延迟分娩的第二胎儿出生后59 d顺利出院，随访至纠正月龄1个月体格检查达标，生长发育良好。

证据综合研究

全膝关节置换术后患者康复治疗体验质性研究的Meta整合

张文忠, 季红, 王宁, 孙康明, 李静, 徐真真, 刘翠红

2023, 58(24):  3028-3036.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.013

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目的 系统评价全膝关节置换术后患者康复治疗体验，为提升其康复治疗效果和制订相关临床护理策略提供参考依据。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CINAHL、Scopus、ProQuest、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于全膝关节置换术后患者康复治疗的经历、体验、感受及需求的质性研究，检索时限为建库至2023年4月。采用2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价，采用汇集性整合方法对研究结果进行归纳整合。结果 共纳入25篇文献，提炼出82个主题，归纳为12个类别，最终形成4个整合结果：康复治疗面临多重困境，患者失去信心，急需专业的指导与监督；康复治疗中的不满意体验；感知康复治疗的益处及医护人员的鼓励，坚定康复信念；寻求理解与社会支持，正向促进康复治疗效果。结论 在康复治疗过程中，医护人员应重视和反思患者面临的困境以及不满意体验，给予专业的康复指导和监督，加强与患者沟通交流，提供个性化的康复治疗。

危重症患儿非药物睡眠管理措施的最佳证据总结

戚少丹, 朱婷, 沈伟杰, 杨玉霞, 胡静, 范晓睿, 顾莺

2023, 58(24):  3037-3044.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.014

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目的 检索、评价和整合危重症患儿非药物睡眠管理措施的相关证据。 方法 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、美国睡眠医学会网站、国际儿科睡眠协会网站、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL中关于危重症患儿非药物睡眠管理措施的文献，包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识等，检索时限为建库2023年2月。由2名研究人员独立进行文献筛选和质量评价，根据主题进行证据提取、归纳和汇总。结果 最终纳入10篇文献，包括指南2篇、专家共识1篇、系统评价4篇、证据总结2篇和临床决策1篇，从睡眠评估、管理原则及教育、噪声管理、光照管理、促进睡眠的措施5个方面汇总28条证据。 结论 该研究总结了危重症患儿非药物睡眠管理措施的最佳证据。建议医护人员结合临床情境选择并应用证据，以减少危重症患儿夜间觉醒次数、延长睡眠时间、提高睡眠质量。

综述

造血干细胞移植患者自我管理干预研究的范围综述

潘政雯, 周晓瑜, 金爱云, 许丽炜, 周玮炜, 丁淑怡, 胥喆, 成荫, 黄亦萱, 严佳丽, 操凯, 谢薇

2023, 58(24):  3045-3053.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.015

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目的 对造血干细胞移植患者自我管理干预研究进行范围综述，明确干预要素，为临床实践和未来开展相关研究提供参考。 方法 按照范围综述框架，系统检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库中有关造血干细胞移植患者自我管理的干预研究，检索时限为建库至2022年12月。由2名研究者对纳入文献进行数据提取及汇总分析。 结果 共纳入12篇文献，包括3项随机对照试验、8项类实验研究、1项混合性研究。6项研究基于以自我管理为导向的5A护理模式、持续护理模式、以问题为基础的学习理论等理论依据或护理模式进行干预；12项研究的干预方法包括护士主导的自我管理指导以及通过移动应用程序、多学科协作、图文卡片进行干预；干预时长多为1~3个月，结局指标包括移动应用程序的可操作性、易用性、用户满意度等可行性评价指标以及患者的自我管理能力、生活质量、服药依从性等效果评价指标；研究结果显示，通过自我管理干预能够提升患者的自我管理能力、生活质量、服药依从性，改善其心理及营养状况。 结论 造血干细胞移植患者自我管理干预研究尚处于发展阶段，其积极影响已得到初步验证。医护人员应加强造血干细胞移植患者自我管理评估，发挥多学科团队作用、利用电子健康干预手段，制订多层次、科学有效的自我管理干预方案。

患者术中获得性压力性损伤风险预测模型的研究进展

邢路瑶, 余文静, 胡娟娟, 周琦, 夏添, 梅竹

2023, 58(24):  3054-3059.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.24.016

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术中获得性压力性损伤是手术患者常见并发症之一，发生率高，延迟术后恢复。该文对患者术中获得性压力性损伤的判断与分期标准、风险预测模型的研究现状进行综述，对预测模型的构建方法、验证方法、危险因素进行比较，分析存在的不足，旨在为患者术中获得性压力性损伤风险的预测、预警提供依据。