当期目录

2023年 第58卷 第21期 刊出日期：2023-11-10

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乳腺癌护理专题

乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案的构建及应用研究

李英, 喻晓芬, 梅晓凤, 张露飞

2023, 58(21):  2565-2574.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.001

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目的 构建乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案并评价其应用效果，为临床实践提供参考。方法 检索国内外数据库获取相关文献，初步构建乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案，于2022年10月—2023年1月采用德尔菲法进行3轮专家函询，确定方案最终内容。选取2022年1月—12月在浙江省某三级甲等医院接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建的21例患者作为对照组，接受常规护理；选取2023年1月—9月的28例患者作为试验组，实施该方案并评价应用效果。结果 共15名专家完成3轮函询。第3轮函询中，一、二、三级指标重要性的肯德尔和谐系数分别为0.347、0.388、0.200（P<0.01），各指标的变异系数为0~0.224；最终构建的方案包括3项一级指标、18项二级指标、67项三级指标；试验组皮瓣并发症的发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ²=1.675，P=0.196）。结论 该研究构建的乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案初步应用于临床，具有较好的科学性、可靠性、实用性，可为临床护理提供参考依据。

乳腺癌患者放射性皮炎护理方案的构建及应用研究

刘璐, 甘佳伟, 姜桐桐, 史铁英

2023, 58(21):  2575-2582.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.002

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目的 构建乳腺癌患者放射性皮炎护理方案，并初步探讨其临床应用效果。方法 运用证据总结法与专家会议法，构建乳腺癌患者放射性皮炎护理方案。采用便利抽样法，将2022年10月—12月入院的患者设为试验组，按照所构建的护理方案进行干预，将2022年7月—9月入院的患者设为对照组，接受常规护理，干预总时长为5周。5周放疗疗程结束后，比较两组放射性皮炎严重程度、生活质量。结果 干预后，试验组急性放射性皮炎反应评估得分为（4.63±2.12）分，低于对照组得分（9.88±2.35）分；急性放射性损伤分级标准为试验组干预后Ⅰ级皮炎22例（91.7%），Ⅱ级皮炎2例（8.33%），对照组干预后Ⅰ级皮炎16例（66.7%），Ⅱ级皮炎8例（33.3%）；试验组干预后乳腺癌生活质量测定量表得分为（102.04±18.20）分，对照组得分为（78.29±13.18）分；差异均具有统计学意义（P<0.001）。结论 实施乳腺癌患者放射性皮炎护理方案可以有效降低乳腺癌患者放射性皮炎的严重程度，有效提高乳腺癌患者在放疗期间的生活质量。

手足综合征分级护理在乳腺癌化疗患者中的应用

褚彦香, 邓妍, 熊欢

2023, 58(21):  2583-2588.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.003

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目的 探讨手足综合征分级护理在乳腺癌化疗患者中的应用效果。方法 采取便利抽样法，选取武汉市某三级甲等医院乳腺外科行化疗的乳腺癌患者，按照入院时间将2022年4月—9月收治的55例患者纳入试验组，根据患者的手足综合征发生情况进行分级管理，将2021年10月—2022年3月收治的55例患者纳入对照组，予以化疗常规护理，两组干预措施均持续到最后1次化疗结束后3 d，比较两组最终化疗结束后3 d手足综合征发生情况及其对生活质量的影响。结果 试验组、对照组的手足综合征发生率分别为34.55%、58.18%，两组手足综合征发生率及发生等级差异均具有统计学意义（P<0.05）；试验组手足皮肤反应患者生活质量量表总分为15.00（13.00，17.00）分，对照组为19.00（17.00，22.00）分，试验组的生活质量高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 实施手足综合征分级护理有利于降低乳腺癌化疗患者的手足综合征发生率，提高其生活质量。

乳腺癌相关淋巴水肿手法康复治疗的最佳证据总结

邢乃芳, 王国蓉, 杨婧, ChaoHsing Yeh, 张甜, 田昌英, 陈思

2023, 58(21):  2589-2597.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.004

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目的 总结乳腺癌相关淋巴水肿手法康复治疗的最佳证据，旨在为临床护理实践提供循证依据。方法 依据“6S”证据资源金字塔模型，系统检索UpToDate计算机决策支持系统、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、加拿大临床实践指南数据库、新西兰指南协作小组网站、苏格兰院际指南网、国际抗癌联盟网站、美国癌症协会网站、美国国家癌症研究所网站、美国物理治疗师协会网站、美国静脉和淋巴学会网站、美国淋巴水肿网站、伤口国际网站、加拿大安大略注册护士协会网站、医脉通、昆士兰卫生厅网站、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、Embase、Cochrane Library、PubMed、CHINAL、Web of Science、OVID电子期刊全文数据库中关于乳腺癌相关淋巴水肿手法康复治疗的证据，检索时限为建库至2023年1月，主要包括指南、共识、证据总结、临床决策、系统评价及原始研究。由2名研究者独立对文献进行质量评价和证据提取。结果 该研究最终纳入19篇文献，其中包括4篇指南、4篇共识、1篇证据总结、3篇系统评价、1篇推荐实践、2篇临床决策、4篇原始研究。从手法康复的适应证、禁忌证、治疗要点、治疗效果、注意事项等5个方面总结了26条最佳证据。结论 该研究总结了乳腺癌相关淋巴水肿手法康复治疗的相关证据，可为临床护理实践提供循证依据。在临床实践时，严格评估患者有无治疗禁忌证，治疗过程中遵循推荐的治疗方案并做好并发症的监测。

乳腺癌患者情绪表达冲突的研究进展

曹小珍, 鲍杨秋, 罗佳, 曾令娟, 陈果

2023, 58(21):  2598-2603.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.005

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降低乳腺癌患者的情绪表达冲突水平对促进患者功能恢复、改善患者预后和提高患者的生活质量具有重要意义。该文从情绪表达冲突的概念、测量工具、影响因素及干预方法等方面介绍乳腺癌患者情绪表达冲突的研究进展。国内对测量乳腺癌患者情绪表达冲突的工具研究较为缺乏，仍需开发具有文化特色的测量工具获取患者的真实情绪表达冲突水平。在临床实践中，补充和替代医学、认知行为干预、正念训练和表达性写作干预等干预策略对改善患者的负性情绪取得一定效果，但个性化干预策略仍需进一步探索。

专科实践与研究

大剂量输血程序改进及在失血性休克患者中的应用

丁幼芽, 王钰炜, 闫丹萍, 王飒

2023, 58(21):  2604-2609.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.006

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目的 改进大剂量输血程序，以缩短临床创伤失血性休克患者的输血准备时间，改善患者结局。方法 便利选取2021年1月—12月急诊创伤失血性休克患者作为研究对象，其中2021年7月—12月纳入的患者作为试验组，采用改进后的大剂量输血程序进行救治，2021年1月—6月纳入的患者作为对照组，采用常规输血程序进行救治。比较两组的时效性指标与结局指标。结果 应用改进的大剂量输血程序后，血型血常规送检时间从15 min缩短至8 min（U=143.50，P=0.024），输血准备时间从31 min缩短至19 min（U=126.50，P=0.026），决策备血时间从44 min缩短至18 min（U=152.50，P=0.007），急诊停留时间从135 min缩短至114 min（U=91.50，P=0.036），患者的转归分布得到改善（χ²=10.64，P=0.031）。结论 采用改进的大剂量输血程序能明显缩短创伤失血性休克患者的输血准备时间，提高患者救治成功率。

山东省31所三级综合医院ICU护士腹内压监测行为及认知的调查研究

刘备备, 李媛媛, 张继承, 杨洪娜, 陈凤致, 白雪

2023, 58(21):  2610-2616.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.007

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目的 了解山东省三级综合医院ICU护士腹内压监测行为与认知的现状，并分析影响其认知的因素，为制订腹内压监测标准及流程、开展针对性培训提供参考。方法 制作腹内压监测行为及认知问卷，采用便利抽样法，于2022年9月28日—11月10日从山东省16个地级市中选择三级综合医院的ICU护士进行调查。结果 共纳入31所三级综合医院（三级甲等医院24所，77.42%；三级乙等医院7所，22.58%），回收有效问卷627份。腹内压监测技术的开展率不高（73.37%），主要原因为未接受过腹内压监测相关培训（61.08%）；仅111名（24.94%）护士选择了腋中线与髂嵴之间的交叉处作为测量零点、274名（61.57%）护士在呼气末进行读数。护士腹内压监测认知得分为0~16（7.88±2.79）分，回答正确率≥50%的题目仅有5题。结论 山东省三级综合医院ICU护士的腹内压监测行为及认知有待加强，建议统一和落实腹内压监测标准与流程，进一步加强腹内压监测技术的培训，提高ICU护士腹内压监测的规范性和认知水平。

194所三级医院ICU呼吸机相关性肺炎护理实践现状与对策

邵欣, 王霞, 刘晨霞, 刘聚源, 蔡虻, 卜娜, 旷璐

2023, 58(21):  2617-2623.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.008

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目的 调查三级医院ICU呼吸机相关性肺炎（ventilator associate pneumonia，VAP）防控相关指南的护理实践现况，并分析相关对策。方法 采用便利抽样法，于2021年9月1日—15日对26个省（区、市）194所三级医院380个ICU的护士进行调查。采用自行设计的调查问卷，包括ICU基本情况、VAP防控制度与流程、VAP防控重点环节实践现状3个部分。结果 共发放380份问卷，回收有效问卷380份，有效问卷回收率为100%。在制度与流程方面，369个（97.11%）ICU有预防VAP相关文件；291个（76.58%）ICU有预防VAP集束化措施核查表，274个（72.11%）ICU最近3年病区有关于VAP的持续改进项目。在防控重点环节方面，338个（88.95%）ICU有创机械通气患者首选半卧位；224个（58.95%）ICU护理人员常规进行声门下吸引，128个（33.68%） ICU护理人员使用气流冲击法清除气囊上滞留物，仍有72个（18.95%）ICU护理人员在吸痰前常规滴注生理盐水；253个（66.58%） ICU护理人员口腔护理频率为3~4次/d；313个（82.37%）ICU使用气囊压力表间断监测气囊压力；293个（77.11%）ICU呼吸机管路更换频率为1次/周。在提高床头抬高依从性的策略、声门下分泌物引流、气囊压力监测、口腔护理等方面，不同类型ICU的实践现状均具有差异（P<0.05）。结论 三级医院ICU已有VAP预防相关文件及制度，重视VAP持续质量改进，但不同医院的防控措施差异较大。建议各医疗机构分析VAP护理防控实践的薄弱环节，并开展相关培训和质量控制，进一步完善持续质量改善工作机制，从而有效降低VAP的发生率。

晚期癌症患者主要照顾者参与预立医疗照护计划障碍的质性研究

韩知浩, 方勇, 蔡燕吉, 刘永思, 马小琴

2023, 58(21):  2624-2629.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.009

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目的 剖析晚期癌症患者主要照顾者参与预立医疗照护计划的障碍，为预立医疗照护教育方案的构建提供参考依据。方法 在三元交互决定论指导下，应用质性研究方法，通过目的抽样，选取2023年2月16日—4月1日在浙江省2所三级甲等医院住院的12名晚期癌症患者的主要照顾者进行半结构式访谈，采用定向内容分析法分析访谈资料。结果 将晚期癌症患者主要照顾者参与预立医疗照护计划的障碍归纳为3个主题、10个亚主题。①个体层面：主观理念与客观条件双重制约，包括生死观和亲情观牵制、认知理解偏差、家庭经济条件制约、受患者的身心状况左右。②环境层面：医疗环境与社会环境协同影响，包括医疗条件受限、道德舆论施压、制度保障不足、家庭共识缺乏。③行为层面：外部引导与内部反馈共同作用，包括医护人员宣讲不足、决策经验不足。结论 晚期癌症患者的主要照顾者在参与预立医疗照护计划时面临诸多障碍。建议医护人员加强预立医疗照护及疾病知识宣讲，纠正主要照顾者的认知偏差，引导其采用“以家庭为中心”的决策模式，强化家庭支持；建立同伴支持小组，共享决策经验，提供医疗决策辅助。

护理管理

护士职业认同在执业环境及安全行为间的中介效应研究

谢丹, 陈洁, 魏永婷, 郑一宁

2023, 58(21):  2630-2636.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.010

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目的 探讨护士职业认同在执业环境与安全行为间的中介效应，旨在为管理者制订科学、合理、规范的护士安全行为干预措施提供参考依据。方法 采用便利抽样法，于2022年5月—6月，选取北京市5所三级甲等综合医院的1 381名护士作为调查对象，采用一般资料调查表、护士安全行为量表、护士执业环境测评量表（修订版）及护士职业认同评定量表进行调查。采用结构方程模型检验护士职业认同在执业环境及安全行为间的中介效应。结果 最终1 303名护士参与调查。护士安全行为量表、护士执业环境测评量表（修订版）和护士职业认同评定量表总分依次为59.0（56.0，60.0）、3 441.0（3 066.0，3 586.0）、131.0（115.0，150.0）分，均处于中等偏上水平。护士安全行为量表与护士职业认同评定量表、护士执业环境测评量表（修订版）总分呈显著正相关（r=0.516、0.421，P<0.01），与各维度得分呈正相关（P<0.01）。护士执业环境、职业认同可直接正向影响其安全行为水平；护士职业认同在执业环境和安全行为之间起部分中介作用，中介效应为0.184，占总效应的46.11%。结论 护士职业认同是执业环境及安全行为的中介变量，护理管理者应注重护士职业认同感的培养，优化临床护士工作环境，从而提高护士安全行为，保障患者安全。

山东省护士亚健康评定量表常模的构建

吕晓燕, 曹英娟, 桑少伟, 李蓉, 李黎, 薛付忠, 杜静

2023, 58(21):  2637-2644.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.011

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目的 建立山东省护士群体的亚健康评定量表常模，为了解护士亚健康现状提供依据，为护士健康促进策略的构建提供参考。方法 于2020年12月—2023年2月，便利选取加入山东省护士健康队列项目的23所公立三级综合医院的14 308名护士作为调查对象，使用亚健康评定量表评估其亚健康状况，通过建立均数、分类、百分位及划界常模构建山东省护士群体的亚健康评定量表常模。结果 最终10 669名护士纳入分析。山东省护士亚健康评定量表总分为（61.13±12.40）分，生理亚健康子量表得分为（58.35±11.86）分，心理亚健康子量表得分为（62.56±15.85）分，社会亚健康子量表得分为（63.56±16.73）分。以性别和年龄建立亚健康评定量表均数常模；通过单因素分析结果，选取有差异的特征，即性别、年龄、婚姻状况、科室类型、工作年限、职称类型与聘任类型建立分类常模；选取P₅、P₂₅、P₅₀、P₇₅、P₉₅ 5个节点建立百分位常模；以（$\bar{x}$-s）、（$\bar{x}$-0.5s）、（$\bar{x}$+0.5s）、（$\bar{x}$+s）为界点建立总体亚健康及其子量表的划界常模，将亚健康评定量表得分划分为疾病、重度亚健康、中度亚健康、轻度亚健康、健康5种状态。结论 该研究建立了山东省护士群体的亚健康评定量表常模，为有效评估和识别护士的亚健康状况提供了理论依据。

个案研究

1例喉移植术患者的护理

庞芳, 周川茹, 刘欢, 张耀丹, 杜爱平

2023, 58(21):  2645-2649.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.012

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总结1例因喉癌行喉移植术患者的护理经验。该病例由多学科团队协作制订重症监护管理方案，通过实施精细化气道护理，专业化颈部切口护理，精准免疫抑制剂的使用管理，床旁超声监测营养支持情况，个体化心理护理，吞咽、言语及机体功能的早期康复，甲状腺功能及高血糖监测与护理等措施，患者ICU入住23 d，住院40 d后顺利出院。

1例特重度烧伤伴吸入性损伤患者并发喉痉挛的急救护理

闫丹萍, 王钰炜, 王飒

2023, 58(21):  2650-2652.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.013

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总结1例特重度烧伤伴吸入性损伤患者在建立人工气道时出现喉痉挛的急救护理经验。护理要点：高风险气道患者人工气道建立过程中并发症的识别与处理，解除患者气道痉挛危险因素；进行早期镇静唤醒，使用简易沟通法，进行脱机呼吸评估及训练；使用主动升温措施，关注烧伤患者液体复苏与体温管理；创伤团队全流程管理，缩短特重度烧伤患者急诊停留时间。经44 d积极治疗与精细化护理，患者救治成功，顺利出院。

证据综合研究

ICU脑损伤患者目标体温管理的最佳证据总结

盖恬恬, 李紫梦, 崔钰, 侯若楠, 许露丹, 何茵

2023, 58(21):  2653-2661.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.014

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目的 检索、评价和总结ICU脑损伤患者目标体温管理的相关证据，为临床提供参考。方法 根据6S证据模型，计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、全球各指南网站、Cochrane Library、Embase等循证医学数据库，PubMed、中国知网等中英文相关数据库及专业学会网站的相关文献，文献类型包括指南、临床决策、专家共识、证据总结、系统评价等，检索时限为2012年1月—2023年4月，由接受循证培训的研究者进行文献评价后提取证据。结果 共纳入19篇文献，指南6篇，临床决策3篇，专家共识5篇，系统评价4篇，证据总结1篇。分别从温度范围、启动时机、体温监测、管路建立、镇痛镇静管理、机械通气与氧合管理、血流动力学支持、营养支持、病情监测和神经功能预后评估10个方面汇总了25条最佳证据。结论 该研究总结的脑损伤患者在ICU内目标体温管理的最佳证据具有一定的临床实用性及科学性，可规范医护人员的实践，保障重症患者的安全。

生活方式相关性干眼预防及管理的最佳证据总结

杨娟, 李牧玲, 朱佩燕, 李春梅, 黄清辉, 谢灵, 周宏珍

2023, 58(21):  2662-2669.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.015

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目的 检索、评价和整合生活方式相关性干眼预防及管理的相关证据。方法 计算机检索国内外数据库关于该主题的相关证据，文献类型包括指南、专家共识、临床决策、证据总结及系统评价，检索时间为建库至2022年9月11日，由2名研究者独立进行文献质量评价后，根据主题对证据进行提取与汇总。结果 根据纳入标准，共筛选出13篇文献，包括1篇指南、5篇系统评价、3篇专家共识、2篇临床决策、2篇证据总结，从评估、症状识别、危险因素识别、人工泪液的管理、眼部护理、饮食管理、健康指导、随访教育8个方面总结出25条证据。结论 该研究总结了生活方式相关性干眼预防及管理的最佳证据，可为护理人员开展临床实践提供参考。在证据转化过程中应结合实际情况，提高护理质量。

基于COSMIN指南对糖尿病患者健康素养评估工具的系统评价

刘素香, 边莉, 张叶群, 齐苗苗

2023, 58(21):  2670-2676.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.016

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目的 系统评价糖尿病患者健康素养评估工具的方法学质量和测量属性质量，为医护人员选择最佳评估工具提供依据。方法 系统检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、中国知网、维普数据库、万方数据库及中国生物医学文献数据库中有关糖尿病患者健康素养评估工具的研究，检索时限为建库至2022年12月31日。由2名研究者独立进行文献筛选和资料提取，采用基于共识的健康测量工具遴选标准（consensus-based standards for the selection of health measurement instruments，COSMIN）系统评价指南对纳入的评估工具进行评价，形成最终推荐意见。结果 共纳入15项研究，包含12种糖尿病患者健康素养评估工具。其中，韩国糖尿病健康素养量表（Korean Health Literacy Scale for Diabetes Mellitus，KHLS-DM）和15条目糖尿病计算测试量表（Diabetes Numeracy Test-15，DNT-15）具有满意的内容效度和内部一致性，为A级推荐；3条目健康素养筛查问卷（Health Literacy Screening Questions-3，HLSQ-3）具有高质量证据证明其内部一致性“不充分”，为C级推荐；其余9种量表因有中级及以上的证据证明其内容效度或内部一致性为不确定或不充分，推荐等级均为B级。结论 KHLS-DM可综合评估患者书面素养、计算能力和评判性素养，各测量学特性得到较为全面的评价，且信效度较好，优先推荐应用；DNT-15仅侧重评估患者的计算能力，可与其他量表互补结合使用。

综述

未来情景想象在慢性病患者健康行为决策中的研究进展

茹一帆, 丁珊妮, 高杨, 王美娟, 徐亦虹, 洪思思, 潘红英

2023, 58(21):  2677-2682.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.017

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个体对健康行为的决策常会涉及不同时间点的损益权衡，进而影响健康行为的选择及维持。未来情景想象作为一种“预体验”未来事件的认知加工方式，能够通过增加对未来健康选项的权重而促进健康意图的形成与行为改变。该研究对未来情景想象的概述、干预模式以及在慢性病患者健康行为决策中的作用效果进行综述，以期从行为经济学角度为护理人员创新健康行为的相关教育及管理提供借鉴。

急性酒精损伤护理评估工具的研究进展

郭云飞, 杜丽霞, 张祁, 邱惠, 臧舒婷, 任莹

2023, 58(21):  2683-2688.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.21.018

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急性酒精损伤的评估是评估患者生理、心理状态，判断其治疗与护理措施的重要依据。国外学者对急性酒精损伤的探索较多，但国内却鲜见相关研究报告。该文对急诊背景下急性酒精损伤的起源与发展、相关测评工具进行综述，并比较各测评工具的内容、评估方法、适用人群、信度和效度，总结其优缺点，以期为国内急诊急性酒精损伤患者的评估、治疗及护理提供参考依据。