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2023年 第58卷 第22期 刊出日期：2023-11-20

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危重症患儿护理专题

危重症患儿院际转运实践方案的构建

王蓓蓓, 顾莺, 胡静, 陆国平, 程晔, 沈伟杰, 陈伟明, 李阳

2023, 58(22):  2693-2701.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.001

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目的 构建基于循证、本土化的危重症患儿院际转运实践方案。方法 通过证据总结和半结构式访谈，初步形成危重症患儿院际转运实践方案。遴选国内12所医院的31名专家，于2022年5月—7月进行2轮专家函询，对方案条目进行修订。结果 2轮专家函询的问卷回收率均为100%，专家的权威系数为0.926~0.931。第2轮函询中，各条目重要性评分的变异系数为0.036~0.226，肯德尔和谐系数为0.201（P<0.001）；各条目可行性评分的变异系数为0.070~0.314，肯德尔和谐系数为0.124（P<0.001）。最终形成危重症患儿院际转运实践方案包括8项一级条目、16项二级条目、75项三级条目。结论 该研究构建的危重症患儿院际转运实践方案具有较好的科学性和可操作性，可为危重症患儿院际转运的组织和实施提供参考。

NICU出院早产儿睡眠情况的调查及护理启示

张丹, 张军, 闫敬敏, 朱璐阳, 杨钰荣, 杨心怡

2023, 58(22):  2702-2709.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.002

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目的 调查NICU出院早产儿在矫正1月龄时的睡眠情况，分析相关影响因素。方法 采用方便抽样法，选取2021年5月—2022年3月湖北省3所三级甲等综合医院NICU收治的早产儿作为调查对象，在其出院后采用简明婴儿睡眠问卷调查其矫正1月龄时的睡眠情况，包括睡眠潜伏时间、夜醒次数、夜间睡眠时间、白天睡眠时间、24 h总睡眠时间等，采用多元线性回归分析相关影响因素。结果 招募130例早产儿，研究过程中脱落6例，最终纳入124例。多元线性回归分析结果显示，睡眠潜伏时间的影响因素包括喂养方式和入睡方式；夜醒次数的影响因素包括出生胎龄、机械通气时间、母亲的文化水平以及入睡方式；夜间睡眠时间的影响因素为机械通气时间和喂养方式；白天睡眠时间以及24 h总睡眠时间的影响因素为喂养方式和母亲的文化水平。结论 NICU出院早产儿矫正1月龄时的睡眠受出生胎龄、机械通气时间、喂养方式、母亲的文化水平及入睡方式的影响，护理人员应关注其睡眠情况，并基于上述影响因素制订针对性的干预方案，以改善早产儿的睡眠。

NICU早产儿父亲出院准备体验的质性研究

孙潇潇, 陈朔晖, 梅伶俐, 莫凤逸, 刘丹, 俞晓明

2023, 58(22):  2710-2715.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.003

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目的 深入了解NICU早产儿父亲出院准备的真实体验，为护理人员制订个性化的早产儿出院健康教育计划及延续性护理计划提供依据。 方法 采用目的抽样法，选取2022年4月—7月浙江省某三级甲等妇产科医院NICU收治的15例早产儿的父亲作为研究对象，分别在早产儿出院当天和出院后第6周进行2次半结构式访谈，运用Colazzi 7步分析法分析访谈资料。 结果 将NICU早产儿父亲出院准备的体验归纳为4个主题：①早产儿父亲困扰与成长并存，包括出院当天期待见到早产儿并对出院照护有信心、出院后存在多种负性情绪、出院后同理心和责任心增强；②独立照护能力不足，包括缺乏获取专业照护知识的途径、照护技能有待提高、过度依赖早产儿母亲；③家庭-社会角色冲突；④渴望获得支持，包括医护人员的专业指导、更多家庭支持。 结论 在出院准备过程中，NICU早产儿父亲的负性情绪与成长体验并存，具有降低角色冲突、增强独立照护能力、获得心理及多方支持等需求。护理人员应为其制订个性化的出院健康教育计划及延续性护理计划，以提高其出院准备水平。

1例植入皮下心律转复除颤器患儿频发室颤的急救与护理

秦庆祝, 杜宜修, 易银萍, 李一聪, 陶琳

2023, 58(22):  2716-2720.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.004

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总结1例已植入皮下心律转复除颤器的早期复极综合征患儿频发室颤的急救与护理经验。主要护理措施：及时识别室颤，预防心律转复除颤器电量耗竭及心源性猝死；提前制订转运方案，降低院内转运风险；给予体外膜氧合支持治疗，加强血流动力学及心功能监测；采取保护性措施，预防医源性感染；适度镇静、镇痛，促进大脑功能恢复；实施个性化健康教育，远离疾病诱发因素；对家长进行院前急救技能培训，制订随访计划。经过精心的治疗与护理，患儿未再发心律失常，心功能明显改善，肺部炎症消失，未发生医源性感染，活动能力及语言表达能力均恢复至发病前，住院20 d后好转出院。出院后1个月随访恢复良好，回归正常生活。

1例二次肺移植患儿的护理

蔡凌云, 曾妃, 梁江淑渊, 封秀琴

2023, 58(22):  2721-2725.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.005

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总结1例造血干细胞移植术后发生肺排斥反应行双肺移植术，且在肺移植术后并发闭塞性细支气管炎行二次肺移植患儿的护理经验。护理要点：实施阶梯式侧卧位和俯卧位交替的无创机械通气，改善肺功能；采用序贯式气道廓清，控制肺部感染；给予精准的容量管理，预防肺水肿；加强病情观察及用药管理，预防医院感染及排斥反应；提供目标导向的个性化营养支持，改善营养状况；落实心理护理措施，提升治疗信心及依从性；加强健康教育及随访管理，改善长期生存质量。经积极救治与精心护理，患儿术后26 d康复出院。

专科实践与研究

认知强化综合干预在脊髓损伤患者中的应用研究

袁昊炜, 李伦兰, 祁金梅, 戴晴, 廖晨霞, 高馨, 黄慧, 丁佩佩, 凤林生

2023, 58(22):  2726-2733.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.006

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目的 运用前期构建的认知强化综合干预方案对脊髓损伤患者开展干预并评价其临床应用效果。 方法 采用非随机分组的类实验研究设计，通过便利抽样将2022年3月—9月在合肥市某三级甲等医院就诊的44例脊髓损伤患者纳入试验组，2021年11月—2022年2月就诊的53例脊髓损伤患者纳入对照组。使用认知强化综合干预方案对试验组进行干预，对对照组进行常规康复护理，两组干预均持续12周。分别于干预前、干预后1、3个月用长沙版蒙特利尔认知评估量表、社会支持评定量表、康复锻炼自我效能量表、脊髓损伤独立性评定量表、汉密尔顿焦虑量表对两组进行测评。结果 试验组40例、对照组48例完成研究。重复测量方差分析显示，两组认知功能评分、焦虑水平评分的时间效应、交互效应、组间效应具有统计学意义（P<0.05）；两组主观支持维度得分、应对自我效能维度得分的时间效应、交互效应具有统计学意义（P<0.05）。干预后1个月，试验组认知功能评分高于干预前和对照组、焦虑水平得分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预后3个月，试验组的认知功能评分、主观支持维度得分、应对自我效能维度得分高于干预前和对照组，焦虑水平评分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 认知强化综合干预可改善脊髓损伤患者的认知功能，延缓患者认知障碍进程，提升自我信心，缓解焦虑，促进患者身心康复。

集束化护理在高龄髋部骨折患者围手术期的应用

肖万莲, 李娜, 陈晓玲, 桂自珍, 黄天雯

2023, 58(22):  2734-2740.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.007

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目的 探讨集束化护理在高龄髋部骨折患者围手术期护理中的应用效果。 方法 通过便利抽样法，选择2020年1月—2021年12月广州市某三级甲等医院收治的47例高龄髋部骨折患者作为试验组，2018年1月—2019年12月收治的50例高龄髋部骨折患者作为对照组，试验组实施集束化护理，对照组在围手术期接受常规护理，出院时比较两组的疼痛干预有效率、功能锻炼依从性、并发症发生率。 结果 试验组疼痛干预有效率（χ²=5.922，P=0.015）及功能锻炼依从性中完全依从（χ²=9.685，P=0.008）高于对照组，试验组围手术期并发症发生率（χ²=7.600，P=0.006）低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在围手术期应用集束化护理对高龄髋部骨折患者进行干预，有利于控制疼痛，提高功能锻炼的依从性，减少并发症的发生。

肝移植受者支持性照护需求的质性研究

赵洋洋, 潘文彦, 周子琳, 程立宏

2023, 58(22):  2741-2746.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.008

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目的 深入了解肝移植受者支持性照护需求，为制订有针对性的干预策略提供参考。 方法 采用现象学研究方法，于2021年12月—2022年4月在上海市某三级甲等医院肝脏移植中心对16例肝移植受者进行半结构化深度访谈，使用Colaizzi 7步分析法，运用Nvivo软件进行数据的收集、整理及主题提炼。 结果 共提炼出5个主题，分别为疾病症状管理需求，渴望能感知并规避复发风险，疾病信息管理需求，情感与心理支持，回归社会角色。 结论 肝移植受者的躯体困扰和负担感受同时存在，虽主动就诊积极性高，但对疾病复发风险感知水平不高。医护人员应加强疾病症状管理及复发相关知识的健康教育，重视心理疏导及加强社会支持，提供针对性地治疗与照护，以满足肝移植受者需求，提高其生活质量。

基于结构方程模型的脑卒中患者生活质量影响路径分析

汤诗恒, 林璟珊, 王乙洋, 乔潇萱, 李玉霞

2023, 58(22):  2747-2753.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.009

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目的 构建结构方程模型，分析各影响因素对脑卒中患者生活质量的影响路径。 方法 通过横断面研究，采用便利抽样法，选取2021年3月—2022年1月上海市2所三级甲等医院门诊或病房的657例脑卒中患者作为研究对象，采用一般资料调查问卷、心理一致感量表、领悟社会支持量表、医学应对方式问卷、美国国立卫生研究院卒中量表、自尊量表和脑卒中专门化生活质量量表进行调查；应用Mplus 7.4构建结构方程模型。 结果 脑卒中患者生活质量得分为（178.30±30.30）分，神经功能状态、自尊与生活质量呈负相关（P<0.05），心理一致感、社会支持、应对方式与生活质量呈正相关（P<0.05）；心理一致感、面对、屈服、神经功能状态对生活质量有直接影响（路径系数分别为0.471、0.169、0.135、-0.089，均P<0.05），社会支持、自尊、心理一致感和神经功能状态对生活质量有间接影响（路径系数分别为0.232、0.108、0.058、-0.058，均P<0.001）。 结论 脑卒中患者的生活质量受多种因素交互影响，心理一致感是生活质量的重要影响因素；采取面对的应对方式、良好的社会支持与较高的自尊能够改善其生活质量水平。

妊娠期高血压疾病产妇出院后应对困难现状及影响因素分析

蒲丛珊, 夏家爱, 王春华, 单春剑, 龙伟, 张翔娣

2023, 58(22):  2754-2760.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.010

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目的 了解妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）产妇出院后应对困难现状并分析其影响因素。 方法 采用便利抽样法，于2021年1月—8月，采用一般资料调查表、产妇出院后应对困难量表、产妇出院准备度量表、家庭关怀指数量表，对南京市某三级甲等妇产医院产科病区住院分娩的280例HDP产妇进行调查。采用单因素分析及多元线性回归分析HDP产妇出院后应对困难的影响因素。 结果 回收有效问卷238例，有效问卷回收率为85.0%。HDP产妇出院后应对困难量表得分为（5.07±1.69）分，处于中等水平。多元线性回归分析结果显示，产次、月子期间主要照顾者、HDP类型、出院准备度、家庭关怀指数是HDP产妇出院后应对困难的影响因素（P<0.05）。 结论 HDP产妇出院后应对困难有待进一步改善，受多种因素影响。医护人员应重点关注该类产妇的出院后应对困难情况，根据相关影响因素，制订有针对性的延续性护理方案，综合提升其应对能力，降低其出院后应对困难水平。

社区护理

主动健康视角下养老机构失能老年人“给予式照护”困境的质性研究

张虹, 沈军, 贾倩颖, 喻秀丽, 童立纺, 李淼, 廖晓艳, 欧洋利, 陈黎玉, 陈秋, 白治繁

2023, 58(22):  2761-2767.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.011

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目的 从主动健康视角出发，探析养老机构失能老年人“给予式照护”困境的形成原因。 方法 采用目的抽样法，2022年7月—12月选取重庆某养老机构的失能老年人及照护人员为研究对象。采用一对一深入访谈、Colaizzi 7步分析法进行资料收集及分析。 结果 确定了4个主题：①“给予”照护理念主导，包括以孝为本的文化思想、被动接受的照护特征、购买服务的用尽心理；②参与照护能力不足，包括主动健康的知识缺乏、参与照护的技能弱化；③转型照护模式受阻，包括人力资源的客观限制、适老环境的匹配滞后；④利用内在能力减退，包括潜在风险的过度规避、照护人员的工作超负荷、个性照护的质量欠佳。 结论 养老机构失能老年人“给予式照护”形成原因受到社会背景、服务体系、供给资源、管理模式等多重影响。将失能老年人从“给予式被动照护”转型到“参与式主动健康”，是实现积极健康老龄化理念的重要举措。

社区慢性病共病老年患者心理困扰的潜在类别分析

尚彬, 罗彩凤, 吕妃, 吴静, 邵校, 李倩

2023, 58(22):  2768-2776.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.012

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目的 探索社区慢性病共病老年患者心理困扰的潜在类别，分析不同特征的老年患者述情障碍的差异。方法 2022年11月—2023年3月，采用便利抽样法选取江苏省6个地级市中城市和农村685例慢性病共病老年患者为调查对象，采用一般资料调查表、抑郁-焦虑-压力量表和多伦多述情障碍量表进行调查。结果 最终共调查662例慢性病共病老年患者，心理困扰总分为30.00（16.00，52.00）分。心理困扰表现为4种不同潜在类别，分别命名为压力-抑郁型（19.9%）、低困扰型（26.0%）、压力-焦虑型（23.4%）和整体高困扰型（30.7%）。不同心理困扰类别的社区慢性病共病老年患者在年龄、婚姻状况、居住状态、疾病经济压力、1年内急性事件和自觉健康状况方面的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。4个潜在类别述情障碍得分的比较，差异有统计学意义（F=136.544，P<0.001）。结论 慢性病共病老年患者心理困扰具有明显的分类特征，不同心理困扰类别的老年患者述情障碍存在差异。医护人员应重点关注压力-抑郁型和整体高困扰型老年患者的述情障碍，根据不同类别慢性病共病老年患者采取针对性的干预措施以减轻其心理困扰。

证据综合研究

慢性病共病患者用药体验的Meta整合

牛雨昕, 郭永攀, 张春慧, 董文文, 宋方钰, 林蓓蕾, 张振香

2023, 58(22):  2777-2784.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.013

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目的 系统评价慢性病共病患者的用药体验，为解决慢性病共病患者用药问题、提升其用药体验提供参考。 方法 检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、PsycINFO、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，检索年限为建库至2022年10月，检索慢性病共病患者用药体验的质性研究，依据2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量，采用Meta整合方法分析结果。 结果 共纳入11篇文献，提炼出56个研究结果，整合成12个新的类别，综合为4个整合结果：药物感官体验较差、消极的情感体验和关联体验、思考体验和行为体验、多维度调试提升用药体验。 结论 慢性病共病患者用药体验应得到社会及医护人员的广泛关注，未来可从感官体验、情感体验、思考体验、行为体验和关联体验5个维度，提升患者的用药体验水平，并注重患者的自身心理和行为调试，进一步完善国内慢性病共病患者的用药体验。

恶性骨肿瘤患者照护者真实照护体验的Meta整合

彭涛, 贺开麒, 雷一鹏, 李炳昆, 刘鑫, 赖淋雨, 张玉梅

2023, 58(22):  2785-2791.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.014

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目的 系统评价恶性骨肿瘤患者照护者的真实照护体验。 方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，检索从建库至2022年11月关于恶性骨肿瘤患者照护者照护体验的质性研究。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2016）对文献进行质量评价，并采用汇集性整合方法对结果进行整合。 结果 共纳入12项研究，提炼出48个主题，归纳形成9个类别，合并为3个整合结果：身心困扰明显；多重角色适应不良；积极调适，获得成长。 结论 恶性骨肿瘤患者照护者身心困扰明显，渴望多方支持，建议医护人员重视患者多维度需求，制订多元支持策略，帮助照护者角色适应和转换，促进照护者创伤后成长。

聚焦解决模式对HIV感染者/AIDS患者焦虑、抑郁影响的Meta分析

黄巧荣, 杨连招, 陈玲, 龙秀红, 高慧, 陈玉崟, 罗理尹

2023, 58(22):  2792-2800.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.015

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目的 采用Meta分析评价聚焦解决模式改善HIV感染者/AIDS患者焦虑、抑郁状态的效果。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、PsycINFO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普数据库，检索时限为建库至2023年4月9日。由2名研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献，提取资料并进行质量评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入11篇文献，9篇随机对照试验、2篇类实验研究，共1 219例HIV感染者/AIDS患者。Meta分析结果显示，聚焦解决模式能降低HIV感染者/AIDS患者的焦虑得分（SMD=-1.89；95%CI为-2.79~-0.99，P<0.001）、抑郁得分（SMD=-2.45；95%CI为-3.51~-1.39，P<0.001）。亚组分析结果显示，与普通患者相比，合并妊娠的HIV感染者/AIDS患者的焦虑（SMD=-4.16；95%CI为-7.97~-0.35，P<0.001）、抑郁（SMD=-5.69；95%CI为-11.20~-0.19，P<0.001）改善效果更加明显。 结论 聚焦解决模式可以有效改善HIV感染者/AIDS患者焦虑、抑郁水平，在妊娠合并HIV感染者/AIDS患者中应用该模式改善效果更加显著，但未来仍需高质量、多中心、大样本的临床试验研究进一步证实。

综述

家庭血压监测及管理研究进展

隋鸿平, 王蕊, 李婷婷, 史根芽, 姜桐桐, 史铁英, 夏云龙

2023, 58(22):  2801-2805.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.016

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高血压具有较高的全球患病率，是主要且可预防的心血管疾病危险因素。家庭血压监测在诊断高血压、调整治疗策略和长期随访中发挥重要作用，但家庭血压监测的普及和规范应用仍面临巨大挑战。该研究从家庭血压监测的适用情况、监测方案、应用现状、影响因素及管理形式等方面进行综述，为推动家庭血压监测实践指南的落实、优化家庭血压监测的应用提供参考。

丧失新生儿产妇泌乳管理的研究进展

李奉玲, 陈朝霞, Diana S Duan, 张秀华, 崔丽君, 魏雪梅, 漆洪波, 石琪

2023, 58(22):  2806-2811.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.017

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围产期丧失是最严重的分娩创伤事件之一，对产妇身心健康影响极大。目前此类产妇泌乳管理策略分为退奶和捐赠母乳2个方面。捐赠母乳可赋予围产期丧失新的意义，促进产妇身心康复。该研究对围产期丧失产妇泌乳管理的策略，捐赠母乳的概念、现状、动机，泌乳管理促进与阻碍因素，促进泌乳管理的干预措施进行综述，以期为提升国内产科护理人员相关认识、提高产科护理质量、完善围产期丧失产妇泌乳管理相关研究提供参考。

危重症患者失禁相关性皮炎风险预测工具的研究进展

范思越, 陈丽娟, 江鸿展, 申嘉丽, 林慧慧, 郁豆豆, 杨丽萍

2023, 58(22):  2812-2817.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.22.018

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失禁相关性皮炎是危重症患者常见并发症之一，该文对危重症患者失禁相关性皮炎风险预测工具进行综述，介绍和比较不同风险预测工具的特点和应用效果，旨在为构建本土化的风险预测模型提供思路，为医护人员早期识别失禁相关性皮炎危险因素并采取预防措施提供依据。