当期目录

    2023年 第58卷 第20期 刊出日期:2023-10-20
    消化系统疾病护理专题
    肝硬化老年衰弱患者综合运动康复护理方案的构建及应用
    李思雨, 袁媛, 安然, 姬永辉, 张凤
    2023, 58(20):  2437-2445.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.001
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    目的 构建肝硬化老年衰弱患者综合运动康复护理方案并探讨其应用效果。方法 采用文献回顾、半结构式访谈法构建综合运动康复护理方案初稿,于2021年11月—12月对16名专家进行2轮函询,并结合预试验结果确定方案内容。采用便利抽样法,选取2022年1月—6月在郑州市某三级甲等医院感染科住院的肝硬化老年衰弱患者作为研究对象。按照病区进行分组,试验组在常规护理的基础上应用综合运动康复护理方案进行干预,对照组接受常规护理。比较两组干预后1、3个月的肝衰弱指数、生活质量及不良事件发生情况。结果 2轮专家函询的有效问卷回收率分别为85.00%、94.12%,专家的权威系数分别为0.823、0.833,肯德尔和谐系数分别为0.175、0.196(P<0.001)。最终构建的综合运动康复护理方案包含2个一级条目、8个二级条目和24个三级条目。在该方案的应用过程中,共脱落10例,最终试验组和对照组各纳入58例。干预后1个月,两组肝衰弱指数比较,差异具有统计学意义(P=0.036)。干预后3个月,两组肝衰弱指数和生活质量比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生跌倒、骨折等不良事件。结论 该研究构建的肝硬化老年衰弱患者综合运动康复护理方案具有科学性、可行性及安全性,能改善患者的衰弱状况和生活质量。

    炎症性肠病青少年向成人过渡期准备困境的质性研究
    孙素亚, 石东辉, 陈伟仙, 薄瑾, 刘晓红, 李丹, 黄燕, 陈亚梅
    2023, 58(20):  2446-2451.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.002
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    目的 了解炎症性肠病青少年在向成人过渡期准备过程中的困境,为制订以患者为中心的过渡期护理干预方案提供依据。方法 应用现象学研究方法,采用目的抽样法,于2022年9月—12月选取在上海市2所三级甲等医院消化内科就诊的15例炎症性肠病青少年作为研究对象,对其进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果 共提炼出4个主题。①自我应对困难,包括难以适应就医环境转变、难以适应就医角色转变、难以应对负性情绪困扰、难以满足日常生活中的特殊需求。②家庭支持受限,包括家庭经济负担重、家庭照护者过度参与、家庭韧性不足。③医疗支持不足,包括专业人员支持有限、信息共享受限。④社会支持缺乏,包括社会支持的适用性和可及性有限、社会认知和认同感不足。结论 炎症性肠病青少年在向成人过渡期准备过程中面临多重困境。建议护理人员制订完善、个性化的过渡期准备计划,开展以向成人过渡为导向的家庭健康教育,完善医疗支持体系,进一步强化社会支持,提升青少年向成人过渡期准备水平。

    短肠综合征继发肠衰竭患儿父母营养照护体验的质性研究
    梅伶俐, 凌云, 胡艳, 翁冬芳, 周金燕, 陈朔晖
    2023, 58(20):  2452-2458.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.003
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    目的 了解短肠综合征继发肠衰竭患儿父母营养照护的体验,为制订科学有效的营养管理策略提供参考依据。方法 采取目的抽样法,选取2022年7月—12月浙江省某三级甲等儿童医院收治的16例短肠综合征继发肠衰竭患儿的父母作为研究对象,分别于患儿出院前1 d和出院后第2~3周内进行2次半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料。结果 共归纳4个主题、6个亚主题。①营养照护困扰呈阶段性变化:急性期感到不知所措;代偿期管饲喂养、管道维护、辅食制作困扰较多;恢复期居家营养照护负担较重。②营养照护者-父母角色冲突致其自责、愧疚。③从同伴和医护人员支持中获得积极体验。④期盼医护人员提供更多的营养支持服务:希望开设系统的营养照护课程;希望出院随访时给予居家营养照护指导;希望实施家庭肠外营养支持。结论 短肠综合征继发肠衰竭患儿父母的营养照护困扰较多且呈阶段性变化,其照护体验受同伴、配偶、医护人员的影响,期待获得家庭肠外营养支持。医护人员可评估患儿父母不同阶段的营养照护困扰,开设系统化、阶段化的营养照护培训课程,及时给予心理疏导,提供家庭肠外营养支持,以改善患儿的营养状况。

    1例肝窦阻塞综合征患儿行经颈静脉肝内门体分流术的护理
    姜军妹, 余卓文, 周壹文, 黄雨滟, 缑兆阳, 黄微维, 陆怡
    2023, 58(20):  2459-2463.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.004
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    总结1例吡咯生物碱相关性肝窦阻塞综合征患儿行经颈静脉肝内门体分流术的护理经验。术前护理要点:早期实施抗凝治疗,保障用药安全;动态监测病情变化,科学管理腹水。术后护理要点:夯实鞘管护理,确保分流通畅;加强病情观察及用药指导,预防肝性脑病及支架内血栓形成;及时评估营养状况,制订营养支持方案;开展健康宣教,通过多平台随访。经过2个月的精心治疗与护理,患儿好转出院。门诊随访6个月时,患儿恢复良好。

    非酒精性脂肪肝患者运动管理的最佳证据总结
    张雪玲, 郑奇容, 王巧松, 方艳, 肖烨, 林燕, 王碧芬, 林蓉金
    2023, 58(20):  2464-2471.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.005
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    目的 检索并汇总非酒精性脂肪肝患者运动管理的相关证据,为临床提供参考。方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网、苏格兰学院指南网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、Cochrane Library、美国医疗保健研究与质量局网站、加拿大安大略注册护士协会网站、美国肝病研究学会网站、PubMed、Web of Science、CINAHL、DynaMed、Embase、中国医脉通指南网、中国知网、中华医学期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库中关于非酒精性脂肪肝患者运动管理的所有证据,包括指南、证据总结、专家共识、最佳临床实践、临床决策、推荐实践、系统评价,检索时限为建库至2022年11月。由2名研究者独立对文献进行质量评价。结果 共纳入系统评价、专家共识、指南18篇文献,从运动原则、运动监督、运动类型、运动选择、运动时间与频率、运动强度等6个方面汇总24条最佳证据。结论 该研究汇总的非酒精性脂肪肝患者运动管理的最佳证据具有全面性和科学性,医护人员可以通过应用最佳证据指导非酒精性脂肪肝患者合理运动,提高干预科学性。

    专科实践与研究
    腹部手术大出血患者紧急开腹护理预案的构建
    喻晓芬, 张纯朋, 洪敏, 何茫茫, 袁琳琳
    2023, 58(20):  2472-2480.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.006
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    目的 构建腹部手术大出血患者紧急开腹护理预案。方法 通过查阅文献、视频分析结合临床经验构建腹部手术大出血患者紧急开腹护理预案初稿。2022年4月—6月采用德尔菲法进行专家咨询,确定预案最终内容。结果 共开展3轮专家咨询,3轮咨询问卷有效回收率分别为94.12%、100%、100%,专家权威系数分别为0.816、0.851、0.878;3轮咨询各阶段、步骤、操作的重要性肯德尔和谐系数分别是0.149~0.204、0.163~0.236、0.407~0.436,差异具有统计学意义(均P<0.05),操作可行性的肯德尔和谐系数分别为0.302、0.243、0.409,差异具有统计学意义(均P<0.001);第3轮咨询各阶段、步骤、操作重要性变异系数为0~0.21,满分率为25.00%~100%,可行性变异系数为0~0.17,满分率为31.25%~100%。最终版的腹部手术大出血患者紧急开腹护理预案包含3个阶段、10个步骤、47项操作。结论 该研究构建的腹部手术大出血患者紧急开腹护理预案具有科学性、可行性、实用性、针对性,可为机器人手术护理提供指导。

    不停跳冠状动脉旁路移植患者术中低体温风险预测模型的构建
    刘婷, 王林, 郝艳丽, 曹朋, 王冉
    2023, 58(20):  2481-2487.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.007
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    目的 探讨非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中低体温的危险因素,构建列线图预测模型。方法 采用便利抽样法,选取2019年1月—2021年6月在北京市某三级甲等医院住院的202例不停跳冠状动脉旁路移植术患者,依据术中是否发生低体温分为低体温组(n=103)和非低体温组(n=99),通过电子病历系统收集相关术前资料,采用Logistic回归分析危险因素,利用R软件绘制不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中低体温列线图预测模型,Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度,受试者操作特征曲线下面积检测模型的预测效果。结果 不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中低体温发生率为50.99%,术中低体温列线图预测模型中纳入5个危险因素,分别为年龄、体表面积、术前射血分数、手术室室温和消毒开始时体温。该模型的Hosmer-Lemeshow检验结果显示,受试者操作特征曲线下面积为0.840(95%CI为0.787~0.894),最佳临界值为0.344,灵敏度为0.903,特异度为0.616,模型外部验证准确率为78.22%,提示模型具有较好的拟合效果和较高的预测价值。结论 不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中低体温发生率较高,该研究构建的列线图模型能早期、高效预测患者术中低体温发生的风险,为术中低体温的早期评估及有效预防提供科学依据。

    单胎妊娠孕妇妊娠期体重增长影响因素及护理对策
    刘洪妍, 王晓娇, 孙丽萍, 顾春怡
    2023, 58(20):  2488-2493.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.008
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    目的 了解单胎妊娠孕妇妊娠期体重增长现状并分析其影响因素,为开展妊娠期体重管理提供参考。方法 采用便利抽样法,选择2020年6月—10月在上海市某三级甲等妇产专科医院产科门诊建卡、产检并计划在该机构分娩的393名孕妇作为调查对象。采用一般资料调查表、孕期生殖健康素养问卷、分娩自我效能量表进行调查,分析单胎妊娠孕妇妊娠期体重增长的影响因素。结果 393名单胎妊娠孕妇妊娠期体重增长(13.66±6.10) kg,增重不足、适宜和过多的比例分别占35.6%、32.3%和32.1%。Logistic回归分析结果显示,文化程度、既往疾病史、孕前体重指数情况、孕期是否参加助产士门诊是单胎妊娠孕妇妊娠期体重增长的影响因素(P<0.05)。结论 单胎妊娠孕妇妊娠期体重增长异常比例较高,硕士及以上学历、有既往疾病史、孕前体重指数正常、孕期参加助产士门诊的孕妇发生妊娠期体重增长异常的风险较低。产科护理人员应进一步重视妊娠期体重管理,充分发挥助产士门诊作用并开展相关健康教育和咨询指导,以促进孕妇妊娠期适宜体重增长,改善母婴健康结局。

    肿瘤化疗患儿延迟性恶心呕吐的影响因素分析
    虞露艳, 林楠, 周莹, 白冠男, 何昕彧, 褚小艺, 张怡然, 吴倩, 赵丹, 郭梦颖, 诸纪华
    2023, 58(20):  2494-2502.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.009
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    目的 探讨肿瘤化疗患儿延迟性恶心呕吐的发生情况及影响因素,为护理人员制订居家照护方案提供依据。方法 该研究为前瞻性队列研究,连续选取2022年8月—10月在浙江省某三级甲等儿童专科医院化疗的肿瘤患儿及其照护者作为调查对象,采用巴克斯特干呕脸量表、美国卫生及公共服务部呕吐严重程度评估标准调查患儿延迟性恶心呕吐的发生情况,使用延迟性恶心呕吐影响因素调查表收集相关影响因素,采用二分类Logistic逐步回归进行分析。结果 共纳入378例肿瘤化疗患儿,其中229例(60.6%)发生延迟性恶心,144例(38.1%)发生延迟性呕吐,延迟性呕吐主要发生在化疗后1~2 d(50.7%)。Logistic回归分析显示,体表面积、化疗结束后有无负性情绪、有无延迟性恶心呕吐史、是否处于吸烟环境是肿瘤化疗患儿延迟性恶心的影响因素(P<0.05);体表面积、有无延迟性恶心呕吐史、是否合并呼吸或消化系统疾病、化疗药物致吐风险、是否处于吸烟环境、肿瘤类型是肿瘤化疗患儿延迟性呕吐的影响因素(P<0.05)。结论 肿瘤化疗患儿延迟性恶心呕吐的发生率较高,尤其在化疗结束后1~2 d。体表面积大、化疗结束后有负性情绪、有延迟性恶心呕吐史是肿瘤化疗患儿发生延迟性恶心的危险因素;体表面积大、有延迟性恶心呕吐史、合并呼吸或消化系统疾病、化疗药物致吐风险高、罹患实体肿瘤是肿瘤化疗患儿发生延迟性呕吐的危险因素。建议护理人员根据相关危险因素制订预防措施,开展居家照护指导,以降低肿瘤化疗患儿延迟性恶心呕吐的发生率。

    个案研究
    1例高龄卵巢卵泡膜纤维瘤合并肌萎缩侧索硬化症患者的护理
    郭立文, 洪文静, 胡美华, 李旭英
    2023, 58(20):  2503-2507.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.010
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    总结1例74岁高龄卵巢卵泡膜纤维瘤合并肌萎缩侧索硬化症患者的护理经验。护理要点:预防呼吸衰竭,做好气道护理;掌握气管插管的拔管指征,加强拔管后观察;监测患者体温变化,预防呼吸道感染;加强锻炼,促进呼吸功能恢复;识别营养风险,做好营养支持,维持机体代谢;完善功能康复训练与心理护理。通过个性化的护理措施,患者恢复良好,住院15 d后出院。

    1例卡塔格内综合征患者行双肺移植术后的护理
    张萍, 翁峰霞, 桑明, 卫建华
    2023, 58(20):  2508-2512.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.011
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    总结1例卡塔格内综合征患者行双肺移植术后的护理经验。护理要点如下:警惕术后心律失常,掌握最佳急救时机;密切监测呼吸功能,分阶段优化气道管理;实施多方位感染防控措施,降低感染发生风险;启动血糖管理流程,避免血糖波动幅度过大;开展个体化功能康复,加强肢体功能锻炼。经过72 d的积极治疗和精心护理,患者病情好转,康复出院。

    证据综合研究
    乳腺癌患者化疗相关认知障碍非药物干预的证据总结
    袁潇逸, 张雪慧, 何静, 裘佳佳, 邢唯杰
    2023, 58(20):  2513-2520.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.012
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    目的 检索、评价并汇总乳腺癌患者化疗相关认知障碍非药物干预的相关证据。方法 计算机检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、美国国家综合癌症网络、Cochrane图书馆、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健数据库、PubMed、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据平台中所有相关证据,包括临床决策、证据总结、指南、专家共识和系统评价,检索时限为建库至2023年5月14日。由2名研究者独立完成文献方法学质量评价和证据的提取与汇总。结果 纳入21篇文献,包括1篇临床决策、1篇证据总结、1篇指南和18篇系统评价。从安全有效性、自我管理教育与支持、认知康复训练、运动锻炼、正念干预和多策略干预6个领域提取了16条最佳证据。结论 该研究总结的最佳证据的质量和级别整体水平较高,对临床医护人员开展科学有效的乳腺癌患者化疗相关认知障碍的非药物管理具有指导意义,证据应用和转化时需充分考虑国内临床情境和患者的个体差异性。

    吸气肌训练对慢性心力衰竭患者影响的系统评价再评价
    王乾沙, 明玥, 谢玉生, 黄蓉蓉, 杨倩, 郑晓香, 邹杨
    2023, 58(20):  2521-2529.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.013
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    目的 将吸气肌训练对慢性心力衰竭患者临床结局影响的系统评价进行再评价。方法 计算机检索PubMed、Embase、CINAHL、 Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库,查找关于吸气肌训练对慢性心力衰竭患者干预效果的系统评价/Meta分析,检索时限为建库至2023年1月。由2名接受过循证护理学系统培训的研究人员独立进行文献筛选和资料提取,并应用系统评价方法学质量评价工具2(assessment of mutiple system reviews 2,AMSTAR 2)进行方法学质量评价后,采用推荐分级的评估、制订与评价(grades of recom-mendations assessment,development and evaluation,GRADE)系统进行证据的汇总与分级。结果 共纳入14篇系统评价,AMSTAR 2评价结果显示,高等及中等质量文献各有1篇,其余12篇为低质量或极低质量。采用GRADE系统对14篇系统评价的40条结局指标的证据质量评价结果显示,3条证据为中等质量,31条证据为低质量,6条证据为极低质量。重新Meta分析结果显示,吸气肌训练有助于改善慢性心力衰竭患者最大吸气压、6 min步行距离、峰值摄氧量及呼吸困难(P<0.05),但对生活质量的干预效果仍需进一步证实。结论 吸气肌训练对慢性心力衰竭患者的临床结局起到积极作用,但考虑到目前纳入系统评价的整体研究质量和结局指标证据质量普遍偏低,未来仍需严格、规范开展高质量的随机对照试验为慢性心力衰竭患者的吸气肌训练效果提供更有力的证据支持。

    癌症患者复发恐惧体验质性研究的Meta整合
    叶铖林, 刘红彦, 张秀伟, 陈秋强, 张晓旭, 张梦甜
    2023, 58(20):  2530-2537.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.014
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    目的 系统评价与分析癌症患者复发恐惧体验的质性研究,旨在为医护工作者给予癌症患者心理支持提供依据。方法 系统检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、PsycINFO、CINAHL、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和维普数据库,检索关于癌症患者复发恐惧体验的质性研究,检索时限为建库至2022年6月。根据乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价工具对文献进行质量评价,采用汇集型整合法对纳入的文献进行整合与分析。结果 最终共纳入13篇文献,提取59个研究结果,最终归纳为3个整合结果:癌症复发恐惧存在多重典型表现、癌症复发恐惧的触发因素复杂、癌症复发恐惧的应对策略多样,共14个类别。结论 医护人员在理解癌症患者复发恐惧的多重表现、触发因素和个人应对差异的基础上,可联合患者、家属和社会工作者共同建构医院-家庭-社会一体化的综合支持模式,以纠正非理性认知,消除复发不确定感,积极勇敢地面对恐惧,从而提高生活质量。

    综述
    移动医疗在呼吸系统疾病患者药物吸入管理中的应用进展
    段吉隆, 张晓娜, 常艳, 张雪, 张文月, 刘志萍, 芦鸿雁
    2023, 58(20):  2538-2542.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.015
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    掌握正确吸入技术是呼吸系统疾病患者接受吸入治疗的前提,移动医疗可以促进呼吸系统疾病患者正确掌握吸入技术。该文介绍了移动医疗在呼吸系统疾病患者药物吸入技术管理中的应用形式、应用效果,分析应用过程中存在的不足与挑战,以期为国内开发相应的移动医疗设备或应用程序提供借鉴。

    叙事疗法在乳腺癌患者中应用的范围综述
    夏莹, 王颖, 胡露红, 邱妍, 汪凤鸣, 杨清
    2023, 58(20):  2543-2551.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.016
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    目的 对叙事疗法在乳腺癌患者中应用现状进行范围综述,系统梳理叙事疗法开展形式、叙事疗法时机/时长、叙事疗法内容和患者结局,为制订乳腺癌患者叙事疗法方案提供参考。方法 按照范围综述方法学,系统检索PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,检索时限为建库至2022年12月31日。由2名研究者独立对检索文献进行筛选和分析,存在疑虑请第3名研究者决策。结果 纳入来自6个国家的25篇文献。对文献进行梳理发现叙事疗法贯穿了乳腺癌患者治疗全过程,不同治疗阶段的患者对叙事疗法内容需求不同,但对治疗结束的乳腺癌患者的关注较少;叙事疗法的形式包括“说故事”“写故事”和“看故事”。叙事疗法对乳腺癌患者心理、生理、认知功能、生存质量、家庭关系/社会支持均有显著的改善。结论 叙事疗法对乳腺癌患者具有积极影响,乳腺癌患者叙事疗法的开展形式有待进一步拓展,未来研究应加大对乳腺癌患者的关注力度,根据患者特征制订个体化的叙事疗法干预方案,提高干预效果。

    体外心肺复苏患者神经系统并发症的护理进展
    刘马超, 杭莺, 费甄甄
    2023, 58(20):  2552-2557.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.017
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    体外心肺复苏为心搏骤停患者提供心肺支持,保证脑、心及重要器官的组织灌注,减轻患者的缺血、缺氧,为后续治疗提供支持,提高患者的生存率。体外心肺复苏广泛应用的同时,导致神经系统并发症的发生率也随之增加,给患者及其家庭和社会带来较大的负担。该文综述了体外心肺复苏患者神经系统并发症的影响因素、护理措施,为体外心肺复苏患者进行有效的护理干预提供借鉴。

    护理工具革新
    气管套管可调节封堵装置的设计和应用
    何雪, 田甜, 王峰, 刘文代
    2023, 58(20):  2558-2561.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.20.018
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    目的 自行设计气管套管可调节封堵装置,探讨其在气管切开患者封堵操作中的应用效果。方法 气管套管可调节封堵装置由封堵盖和连接管2个部分组成,整体长度30 mm,材质为邵氏硬度70°~80°硬质医用硅橡胶。便利选取2022年2月—9月重庆市某三级甲等医院行气管切开封堵管患者60例作为应用对象。采用SPSS 24.0统计软件进行随机分组,分为试验组与对照组,每组各30例。试验组采用气管套管可调节封堵装置进行封堵管。对照组采用一次性使用无菌溶药注射器(20 ml)活塞帽进行全堵管。比较两组封堵装置脱出次数、气管套管拔管成功率、封堵时间、全封堵时通气流量。结果 封堵装置脱出次数,试验组为0(0,0)次,对照组为0(0,1)次;气管套管拔管成功率,试验组为100%,对照组为66.67%;气管套管封堵时间,试验组为(2.37±1.83) d,对照组为(3.45±1.10) d;全堵管时气管套管的通气流量,试验组为(12.85±2.46) L/min,对照组为(18.70±5.58) L/min;两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论 使用气管套管可调节封堵装置,可有效降低封堵装置脱出次数,缩短气管套管封堵时间,提高封堵装置密闭性和气管套管拔管成功率。