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2022年 第57卷 第14期 刊出日期：2022-07-20

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论著

医院-社区母乳喂养链式管理模式的应用及效果评价

钟娜, 胡琼燕, 梁旭霞, 胡秋文, 周至清, 王向阳, 韦秀珍, 来晓莉

2022, 57(14):  1669-1675.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.001

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目的 制订医院-社区母乳喂养链式管理模式,并探讨其应用效果。 方法 2019年9月—2020年1月,通过目的抽样法选取在南宁市某4所三级医院产检并分娩的282名孕产妇为研究对象,其中140名愿意实施医院-社区母乳喂养链式管理模式的孕产妇纳入试验组,采取线上、线下联合干预持续至婴儿满6月龄;选择常规母乳喂养支持护理的142名孕产妇纳入对照组,接受常规母乳喂养支持护理。2020年8月,比较两组纯母乳喂养知识问卷得分、母乳喂养自我效能简式量表中文版得分、持续母乳喂养率及对周围朋友的影响,并调查试验组对项目的评价。 结果 干预后,试验组母乳喂养自我效能简式量表中文版得分为[51.0（35.0,62.0）]分,对照组为[49.0（34.0,60.0）]分,两组比较,差异具有统计学意义（Z=2.902,P=0.004）;试验组纯母乳喂养知识问卷各条目的知晓率较对照组高,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组69.3%的孕产妇和朋友分享该项目,其中34.6%的孕产妇朋友与顾问签约项目,比例高于对照组（P<0.001）;试验组对项目总体评价较好。 结论 孕产期持续的医院-社区母乳喂养链式管理模式能有效提高孕产妇母乳喂养自我效能、相关知识的知晓率,促进母婴健康,并可有效扩大社会溢出效应。

安宁疗护专题

晚期肿瘤患者三级联动安宁疗护模式的构建与应用

张秀华, 张翠红, 李怡玮, 周苡楠, 王岩, 王娟

2022, 57(14):  1676-1682.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.002

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目的 构建晚期肿瘤患者医院-社区-居家三级联动安宁疗护模式（以下简称安宁疗护模式）,推进区域安宁疗护协同发展。 方法 在文献研究和专家小组会议的基础上,构建安宁疗护模式初稿,采用德尔菲法,邀请20名安宁疗护专家进行2轮函询,按照专家函询意见对条目进行修改。将构建的安宁疗护模式在10例肿瘤患者中进行初步应用。 结果 2轮问卷有效回收率均为100%。第2轮专家判断系数为0.84,专家熟悉程度系数为0.91,专家权威程度系数为0.93,肯德尔和谐系数为0.086~0.193。最终形成的安宁疗护模式包含7个一级指标（模式目的、实施机构、组织结构及时间界定、岗位职责及要求、服务模式实施途径、核心服务内容、评价与持续改进）、24个二级指标、30个三级指标和19个四级指标。10例肿瘤患者初步应用效果良好。 结论 该研究构建的安宁疗护模式内容全面、科学可靠,可为推动区域内晚期肿瘤患者全程照护服务提供借鉴和参考。

晚期癌症患者的替代决策者姑息照护决策冲突的调查研究

赵丽华, 屈欢, 李娇娇, 黄婷婷, 姜桂春

2022, 57(14):  1683-1689.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.003

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目的 调查晚期癌症患者的替代决策者姑息照护决策冲突现状并分析其影响因素。 方法 2020年10月—2021年5月,使用便利抽样法,选取在某三级甲等医院就诊的235名晚期癌症患者的替代决策者作为调查对象。使用一般资料调查表、决策冲突量表、临终关怀认知问卷、一般自我效能感量表进行调查。 结果 晚期癌症患者的替代决策者决策冲突量表得分为（40.19±9.15）分,91.9%的替代决策者选择姑息照护时存在决策冲突,其中高水平决策冲突高达58.7%。决策冲突水平与临终关怀认知、一般自我效能感水平呈负相关（r=-0.505,-0.550,P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,替代决策者年龄、职业、照顾临终患者经历、疾病了解程度、临终关怀认知、一般自我效能感是其决策冲突的影响因素。 结论 癌症患者替代决策者姑息照护决策冲突处于中高水平,存在决策延迟、决策后悔等情况;替代决策者高龄、无稳定工作、无医疗知识相关背景、有临终照护经历、对疾病了解较少者决策冲突水平更高;提高临终关怀认知、一般自我效能感水平有助于降低替代决策者决策冲突水平。

终末期肿瘤患者呼吸困难管理的证据总结

唐如冰, 李繁荣, 韦珏伶, 林景, 韦双双, 杨莉洁, 游雪梅

2022, 57(14):  1690-1695.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.004

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目的 检索、评价并总结终末期肿瘤患者呼吸困难管理的最佳证据。 方法 系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网等数据库中关于终末期肿瘤患者呼吸困难管理的证据,包括指南、证据总结、临床决策、推荐实践、系统评价、专家共识及Meta分析。检索时限为建库至2021年9月30日。由2名研究者进行文献质量评价和资料提取,并结合专业人员的判断,进行证据汇总。 结果 共纳入9篇文献,其中指南4篇,临床决策2篇,推荐实践1篇,证据总结1篇,系统评价1篇。汇总了关于症状筛查与评估、转诊、沟通与决策、非药物干预、药物干预、综合干预6个方面的20条证据。 结论 终末期肿瘤患者呼吸困难管理的证据可协助临床医护人员管理患者呼吸相关症状,为提升医院临终关怀质量提供循证依据。

中文版安宁疗护问题与需求问卷的修订及在居家癌症患者中的信效度检验

刘小成, 辛明珠, 龚小玲, 潘珊, 彭如筠, 谢蓉芝, 应文娟

2022, 57(14):  1696-1701.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.005

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目的 修订中文版安宁疗护问题与需求问卷,并检验其在居家癌症患者中的信效度。 方法 根据15例晚期癌症患者对居家安宁疗护需求的访谈结果,结合7名安宁疗护专家的意见对问卷条目进行修订,补充居家安宁疗护相关条目。采用便利抽样法,选取2020年5月—2021年11月在广东省6所三级甲等医院和1所二级甲等医院门诊就诊的584例癌症患者进行问卷调查,检验问卷的信效度。 结果 修订后问卷包括2个部分、共36个条目。探索性因子分析均提取7个公因子,问题部分累计方差贡献率为61.54%,Cronbach’s α系数为0.884,各维度的Cronbach’s α系数为0.668~0.893,重测信度为0.856,内容效度指数为0.908,各条目的内容效度指数为0.832~1.000;需求部分累计方差贡献率为60.25%,Cronbach’s α系数为0.873,各维度的Cronbach’s α系数为0.673~0.894,重测信度为0.879,内容效度指数为0.916,各条目的内容效度指数为0.837~1.000。验证性因子分析结果显示,模型拟合度较好。 结论 修订后的中文版安宁疗护问题与需求问卷具有良好的信效度,可作为癌症患者居家安宁疗护需求的评估工具。

专科实践与研究

危重症患儿早期循序渐进运动方案的构建及应用

戚少丹, 顾莺, 胡静, 沈伟杰, 陆国平, 王素娟, 周昊

2022, 57(14):  1702-1708.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.006

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目的 构建危重症患儿早期循序渐进运动方案并探讨其初步应用效果。 方法 以儿童重症监护后综合征框架为理论基础,在文献回顾的基础上,于2021年1月—2月开展2轮专家咨询,构建危重症患儿早期循序渐进运动方案。于2021年3月在上海市某三级甲等儿童医院收治的危重症患儿中进行初步应用,试验组、对照组各5例,评价方案的安全性及干预效果。 结果 第2轮专家咨询中,有效问卷回收率为100%,专家权威系数为0.82,各条目的重要性评分及可行性评分均>3.5分,变异系数均<0.25,肯德尔和谐系数为0.312~0.330（均P<0.001）。危重症患儿早期循序渐进运动方案包括3个一级条目、10个二级条目和28个三级条目。初步应用结果显示,方案实施过程中未发生不良事件,试验组干预前后肱二头肌横截面积差值小于对照组,差异具有统计学意义（P=0.047）。 结论 该研究构建的危重症患儿早期循序渐进运动方案具有科学性、可靠性且安全可行,但还需扩大样本量进一步验证其临床应用效果。

癫痫发作期护理评估内容的构建

俞群, 林吒吒, 王爽, 明文杰, 吴方

2022, 57(14):  1709-1716.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.007

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目的 构建癫痫发作期护理评估内容条目池并对其进行筛选,为制订有效的护理策略提供依据,评估结果为临床癫痫专科医师、脑电图师提供诊断依据。 方法 通过文献研究和小组讨论,运用德尔菲法进行2轮专家咨询,确定癫痫发作期护理评估内容,建立条目池。 结果 共纳入30名专家,2轮咨询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.90、0.93,2轮咨询各级指标的肯德尔和谐系数分别为0.282~0.662和0.211~0.272（P<0.001）。最终形成的癫痫发作期护理评估内容包括10项一级指标（生命体征、神经系统、皮肤黏膜、发作之前的感觉、语言改变、自动症、离床、视觉改变、精神性发作、运动症状）,33项二级条目、28项三级条目和1项补充条目。 结论 癫痫发作期护理评估内容具有科学性和可靠性,方便护士对患者进行精准的护理评估,为制订有效的护理策略提供依据,评估结果能为临床癫痫专科医师、脑电图师提供诊断依据。

慢性病患儿心理行为适应特征的潜在类别分析

江思思, 任丽亚, 王宇鑫, 陈美佳, 董超群

2022, 57(14):  1717-1723.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.008

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目的 探讨慢性病患儿心理行为适应特征的潜在类别,比较不同类别慢性病患儿在人口学特征及家庭复原力上的差异,分析潜在类别的影响因素。 方法 采用便利抽样法,选取2019年6月—9月在上海市与浙江省4所三级甲等医院门诊就诊或住院的307名慢性病患儿家长作为调查对象,采用一般人口学资料问卷、长处与困难问卷（家长版）和家庭复原力评估量表进行调查。对慢性病患儿的心理行为适应特征进行潜在类别分析,并通过单因素分析和Logistic回归识别其潜在类别的影响因素。 结果 慢性病患儿的心理行为适应特征分为3个潜在类别,分别为心理行为健康组（48.9%）、多动-低亲社会行为组（48.2%）、高心理行为问题组（2.9%）。将高心理行为问题组、多动-低亲社会行为组合并为心理行为问题组,进行Logistics回归分析。结果显示,年龄、疾病类型和家庭复原力是患儿心理行为适应特征潜在类别的影响因素。 结论 慢性病患儿的心理行为适应特征存在异质性,可分为3个潜在类别。年龄较小、患有神经系统疾病、低家庭复原力的患儿出现心理行为问题的风险更高。

孕期疲乏对胎儿体格发育的影响

吴璠, 刘华华, 王铭波, 王昕, 俞佳怡, 张凤

2022, 57(14):  1724-1729.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.009

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目的 探讨孕期疲乏对胎儿体格发育的影响,旨在改善胎儿出生结局。 方法 采用方便抽样法,选取2020年11月—2021年4月在南通市某三级甲等医院产检的妊娠16周~20周⁺⁶的孕妇及其胎儿为研究对象,根据疲乏量表得分将孕妇分为孕期非疲乏组和疲乏组,比较两组孕中期、孕晚期、产前胎儿双顶径、腹围、股骨长,新生儿出生体重、出生身长及出生头围。 结果 该研究共纳入262对母婴,其中140名孕妇纳入孕期非疲乏组,122名纳入孕期疲乏组。非疲乏组孕中期疲乏量表得分为1.5（0,3.0）分,疲乏组为5.0（6.0,8.0）分,两组比较,差异具有统计学意义（Z=-14.410,P<0.001）;非疲乏组孕晚期疲乏量表得分为2.0（1.0,5.0）分,疲乏组为7.0（5.0,9.0）分,两组比较,差异具有统计学意义（Z=-9.775,P<0.001）。孕期疲乏影响产前胎儿腹围（P=0.009）、产前胎儿股骨长（P=0.011）、新生儿出生体重（P=0.048）、新生儿出生身长（P=0.017）。 结论 孕期疲乏是影响胎儿体格发育的因素之一。护理人员应该重视对孕妇孕期疲乏的评估,持续关注疲乏孕妇胎儿的体格发育,提高人口出生质量。

1型糖尿病患儿照顾者照护能力量表的编制及信效度检验

盛楷迪, 于桂玲, 李智慧, 孔燕, 石金铭

2022, 57(14):  1730-1736.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.010

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目的 编制1型糖尿病患儿照顾者照护能力量表并检验其信效度。 方法 以照顾者技能模型为理论基础,结合文献回顾法、半结构式访谈法、专家函询和预调查,形成初始量表。采用便利抽样法,选取2021年4月—5月在青岛市某三级甲等专科医院就诊和住院的276名1型糖尿病患儿的照顾者进行问卷调查,并进行项目分析和信效度检验;2021年6月—8月,选取在山东省及福建省3所三级甲等综合医院就诊和住院的403名1型糖尿病患儿的照顾者进行验证,进一步检验量表结构的稳定性。 结果 最终版量表包含知识与态度、基本照顾技能、自身素质、管理自身情绪、家庭及社会资源管理5个维度,共36个条目。探索性因子分析提取5个公因子,累计方差贡献率为72.112%。量表平均内容效度指数为0.97,条目内容效度指数为0.85~1.00,量表总的Cronbach’s α系数为0.949,2周后重测信度为0.929。验证性因子分析结果显示,模型拟合良好,该量表因子结构稳定。 结论 该研究编制的1型糖尿病患儿照顾者照护能力量表具有良好的信效度,可用于评估其照护能力。

消毒供应中心护士岗位胜任力评价量表的编制及信效度检验

康洁, 张青, 杨红, 杜合英, 吴可萍, 乔安宇, 徐铭泽

2022, 57(14):  1737-1743.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.011

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目的 编制消毒供应中心护士岗位胜任力评价量表并检验其信效度。 方法 研究组将前期构建的消毒供应中心护士岗位胜任力评价指标（4个一级指标、58个二级指标）进行指标转换,形成消毒供应中心护士岗位胜任力评价量表。选取6名专家评定量表内容效度。2021年5月—6月,便利选取北京市3所三级甲等综合医院消毒供应中心34名护士进行预调查;2021年9月—10月,便利选取2个省市630名消毒供应中心护士正式调查并进行信效度分析。 结果 消毒供应中心护士岗位胜任力评价量表包括理论知识、操作技能、综合能力及个人特质4个维度,共60个条目,量表的内容效度指数为0.970,各条目的内容效度指数为0.830~1.000;探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为71.51%。量表总的Cronbach’s α系数为0.989,折半信度为0.951,重测信度为0.840。 结论 构建的消毒供应中心护士岗位胜任力评价量表具有良好的信效度,可作为消毒供应中心护士岗位胜任力的评价工具,为制订相关培训与考核提供参考。

临床实践

1例免疫检查点抑制剂相关暴发性心肌炎患者的护理

邱小英, 石泽亚, 张艳, 李利花, 吴娟

2022, 57(14):  1744-1748.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.012

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心肌炎是免疫检查点抑制剂相关的高致死率免疫不良反应,其诊断、治疗及护理均较为复杂。该文总结1例低分化肺腺癌患者应用免疫检查点抑制剂并发暴发性心肌炎患者的护理,护理要点包括病情监测与预评估、体外膜肺氧合支持的护理、降低感染加重风险、并发症的预防与护理、康复指导和健康教育。经过25 d的积极治疗和精心护理,患者病情好转并顺利出院,电话随访6个月,状况良好。

证据综合研究

择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结

庄珊珊, 张转运, 傅双, 王江

2022, 57(14):  1749-1755.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.013

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目的 检索、评价并整合择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据。 方法 检索PubMed、Cochrane Library、BMJ Best Practice、Geenmedical、美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse,NGC）、国际指南协作网（Guidelines International Network,GIN）、加拿大医学会临床实践指南文库、英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence,NICE）、UpToDate、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、临床指南库以及美国麻醉医师协会、中华医学会麻醉学分会、欧洲麻醉学会、促进术后恢复学会（the Enhanced Recovery After Surgery Society,ERAS）中有关择期全麻患者术前禁食禁饮的所有证据,检索时限为建库至2021年6月。由2名研究者对纳入的文献进行质量评价,并对证据进行提取、整合。 结果 该研究共纳入20篇文献,其中,指南10篇,证据总结1篇,系统评价4篇,横断面研究1篇,专家共识2篇,随机对照试验2篇,汇总了涉及胃排空机制、风险评估、禁食禁饮方案、教育培训4个类别的17条证据。 结论 该研究总结了择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据,建议医护人员在了解胃排空机制的前提下,术前对患者进行全面的评估,多学科合作制订术前禁食禁饮方案,以提高医疗护理质量。

2型糖尿病患者低碳水化合物膳食管理的证据总结

曾本拓, 都继微

2022, 57(14):  1756-1764.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.014

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目的 检索、评价并总结2型糖尿病患者低碳水化合物膳食干预的最佳证据,为临床护理实践及患者自我管理提供循证依据。 方法 计算机检索国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰学院间指南网络、澳大利亚乔安娜布里格斯循证护理中心、Cochrane Library、美国糖尿病协会网站、医脉通指南网、中国知网、万方知识数据服务平台、维普数据库、PubMed、Web of Science、Embase中关于低碳水化合物膳食控制2型糖尿病疾病进展的所有证据,证据类型包括指南、专家共识、证据总结、证据实践、系统评价和Meta分析,检索时限为2016年1月—2021年7月。采用临床指南研究与评价系统Ⅱ、系统综述评价评估工具Ⅱ及证据推荐分级、评估、制订与评价系统进行文献质量和证据质量评定。 结果 初步检索共获得文献216篇,最终共纳入文献31篇,汇总了33条最佳证据,包括低碳水化合物膳食缓解2型糖尿病患者病情的安全性、风险、干预效果、干预时间与程序、适用人群及饮食建议等6个方面。 结论 在专业人员辅助下,低碳水化合物膳食在2型糖尿病患者中的中短期应用是安全有效的。临床护士可以应用证据总结,结合实际情况,酌情向患者进行低碳水化合物膳食相关的健康宣教,配合临床诊疗,科学控制疾病进展。

妊娠相关静脉血栓栓塞症评估与预防的最佳证据总结

张焱, 张莉莉, 陈建红, 黄丽华, 宋运莲, 赖丽莉, 李晓芳, 葛诗琪, 倪玲

2022, 57(14):  1765-1771.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.015

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目的 检索、分析和汇总妊娠相关静脉血栓栓塞症（pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE）评估与预防的最佳证据,为临床中完善对PA-VTE患者的管理提供参考。 方法 检索UpToDate、BMJ Best Practice、Embase、Springer Link等网站或数据库中关于PA-VTE评估与预防的所有证据,包括指南、系统评价、最佳临床实践信息册、证据总结、专家共识等。检索时限为2015年1月—2021年5月。由2名研究人员独立进行文献评价,4名研究人员进行证据提取、翻译及整合。 结果 共纳入11篇文献,其中指南4篇、临床决策1篇、专家共识3篇、系统评价3篇。从PA-VTE危险因素的评估、评估时机、评估工具、基础预防、物理预防、药物预防、健康宣教7个方面总结20条证据。 结论 该研究总结了PA-VTE评估与预防的最佳证据,建议制订符合本国国情的PA-VTE风险评估工具,筛查相关危险因素并分层管理,加强孕产妇PA-VTE健康教育,以达到降低发生率的目标。

综述

慢性病患者自我倡权研究进展

张鑫月, 张振香, 梅永霞, 任慧

2022, 57(14):  1772-1776.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.016

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慢性病成为威胁居民健康的重大问题。自我倡权水平高的慢性病患者能够通过收集各种医疗信息,不断获取外部支持,从而主动选择更加适合自己的照护和治疗方式,以满足自身需求和愿望,更好地管理自身疾病。国外对慢性病患者自我倡权研究已经取得部分进展,而国内对此尚处于起步阶段。因此,该文对慢性病患者自我倡权的测评工具、影响因素、干预措施进行综述,以期为慢性病患者自我倡权的发展提供依据。

青年女性癌症患者生育信息需求及支持的研究进展

王松梅, 赵亚杰, 候莹鸽, 肖抒情, 李好正, 阎玲

2022, 57(14):  1777-1782.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.017

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随着癌症早期筛查的实施和诊疗方案的不断改进,青年女性癌症患者的转归和预后发生较大改善,其对生育问题关注度日益增加。该文对青年女性癌症患者生育信息需求进行综述,介绍以实施多学科合作的生育咨询、开发生育知识手册、提供生育决策辅助工具为主的3种生育信息支持途径的应用情况,并分别从医护人员、患者层面分析阻碍癌症患者生育信息支持的原因,以期为研制癌症患者生育信息需求评估工具、构建以患者需求为导向的生育信息支持方案提供参考。

儿童饮食行为评估工具的研究进展

王丹, 徐红贞, 邵雪华, 王丹

2022, 57(14):  1783-1782.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.018

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通过饮食行为评估有助于医护人员发现儿童不良饮食行为,并制订针对性的干预措施,以预防肥胖、营养不良等问题。该文回顾了国内外常见的儿童饮食行为评估工具,对评估工具的内容、特点、应用情况等进行综述,以期为儿童饮食行为评估工具的应用、开发提供参考依据。

HIV感染者合并慢性非传染性疾病多药依从性管理的研究进展

何加敏, 朱政, 卢洪洲

2022, 57(14):  1788-1793.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.14.019

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由于艾滋病抗病毒药物的广泛使用,HIV感染者寿命得以延长,老年HIV感染者的人数不断增多,最终导致HIV合并慢性非传染性疾病（chronic non-communicable diseases,NCDs）的人群逐年递增。NCDs包括心血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸道疾病等,需要长期服用多种药物,加之复杂的HIV抗病毒药物方案,会导致HIV感染者服药依从性降低,出现错服、漏服等现象。HIV感染者多药依从性问题逐渐引起重视。该文系统回顾了HIV感染者合并NCDs多药依从性管理的相关研究,对HIV感染者合并NCDs多药依从性的定义和影响因素进行阐述,并提出提高合并NCDs的HIV感染者多药依从性的干预措施,以期为HIV感染者多药依从性管理的研究和护理实践提供参考。