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2022年 第57卷 第13期 刊出日期：2022-07-10

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心血管疾病护理专题

心力衰竭患者易损期液体管理方案的构建及应用

陈华, 熊晓云, 孙兴兰, 肖丹, 涂惠, 易凤仪, 魏文婷, 刘佳文, 宋玉洁

2022, 57(13):  1541-1547.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.001

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目的 构建基于信息-知识-信念-行为（information-knowledge-attitude-practice,IKAP）理论的液体管理方案并探讨其在易损期心力衰竭患者中的应用效果。 方法 采用专家小组讨论法,构建基于IKAP理论液体管理方案四大流程及架构内容;采用方便抽样方法,选取南昌市某三级甲等医院心内科2021年5月—10月心力衰竭患者94例作为试验组,选取2020年5月—10月心力衰竭患者94例作为对照组。试验组实施基于IKAP理论液体管理方案,对照组给予常规护理,比较两组干预效果。 结果 试验组最终收集94例,对照组最终收集92例。两组干预后自我护理能力、体重管理能力、B型利钠肽水平、患者干体质量达标率及再入院率比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 基于IKAP理论液体管理方案能够提高易损期心力衰竭患者自我护理能力、体重管理能力及干体质量达标率,降低B型利钠肽水平及再入院率。

心脏外科术后患者胃肠道并发症风险预测模型的构建及效果验证

李梦蝶, 张林虹, 夏东升, 楚伟丽, 赵莹莹

2022, 57(13):  1548-1554.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.002

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目的 构建心脏外科术后患者胃肠道并发症的风险预测模型,并验证预测效果。 方法 采用便利抽样法,选择2019年10月—2021年5月在郑州市某三级甲等医院行心脏外科手术的798例患者为研究对象,根据术后是否发生胃肠道并发症分为发生胃肠道并发症组（n=70）和未发生胃肠道并发症组（n=728）,对两组相关资料进行比较,应用Logistic回归分析建立风险预测模型,应用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）下面积检验模型预测效果。选取2021年6月—8月符合标准的122例患者进行模型预测效果验证。 结果 心脏外科术后患者胃肠道并发症的风险预测模型共纳入6个危险因素：术前用药（OR=2.995）、术前日常生活活动能力（activities of daily living,ADL）得分（OR=0.989）、主动脉阻断时间（OR=1.737）、是否使用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）技术（OR=2.372）、首次经口进食时间（OR=1.795）、转出ICU时ADL得分（OR=0.986）。风险预测模型公式：Logit（P）=-2.224+1.097 × 术前是否用药+0.552 × 主动脉阻断时间+0.864 × 是否使用IABP技术+0.585 × 首次进食时间-0.014 × 转出ICU时ADL得分-0.011 × 术前ADL得分。该模型的ROC曲线下面积为0.788,灵敏度为0.857,特异度为0.594,Youden指数为0.451。模型验证结果显示,灵敏度为0.700,特异度为0.815,准确率为86.90%。 结论 该研究构建的心脏外科术后患者胃肠道并发症风险预测模型的预测效能良好,可为临床医护人员对心脏外科术后患者胃肠道并发症的评估提供参考及借鉴。

干预图在急性冠脉综合征合并中重度慢性肾病患者中的应用研究

潘培培, 许文仙, 杨晔琴, 周浩, 卢中秋

2022, 57(13):  1555-1561.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.003

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目的 基于干预图制订干预策略,以探讨其对急性冠脉综合征合并中重度慢性肾病患者服药依从性的影响。方法 采用便利抽样法,选取2020年9月—2021年4月温州市某三级甲等医院心内科收治的101例急性冠脉综合征合并中重度慢性肾病患者作为研究对象,随机分为试验组与对照组。试验组采用干预图制订的用药干预策略,对照组采用常规用药策略。比较两组的服药依从性、生活质量和因心血管事件再住院情况。 结果 共有97例患者完成研究,试验组48例,对照组49例。出院时和出院1个月,两组的服药依从性评分和36条简明健康状况调查量表总分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,出院3个月和出院6个月时,两组的服药依从性评分和36条简明健康状况调查量表总分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。两组出院后6个月因心血管事件再住院率比较,差异有统计学意义（P<0.05）,且Cox比例风险模型显示,试验组再住院风险相对较低（HR=0.430,95%CI为0.187~0.990）。 结论 采用干预图制订的用药干预策略可提高急性冠脉综合征合并中重度慢性肾病患者的服药依从性,提升其生活质量,改善其临床预后。

以冠心病二级预防为主的心血管专科护理培训方案的制订及应用

李庆印, 吴欣娟, 闫琳, 郑一梅, 叶晶, 邓海波, 翟海昕, 姜琳, 李峥, 丁炎明, 赵芹芹, 吴道志

2022, 57(13):  1562-1566.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.004

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目的 制订以冠心病二级预防为主的心血管专科护理培训方案,并评价其应用效果。 方法 基于跨理论模型和动机性访谈制订培训方案,选取15所三级甲等医院的30名护士开展培训,培训合格后进行临床实践,通过理论、知识及临床实践结果对方案进行全面评价。 结果 经过系统培训,30名护士冠心病二级预防测试问卷得分由（62.24±15.67）分提高至（78.99±9.50）分,差异有统计学意义（t=7.840,P<0.001）。护士在临床实践阶段对培训方案的执行情况较好;患者血压、血脂的达标率显著提高,二级预防药物的服药依从性达到86%以上,生活质量和心理健康均有明显改善（P<0.001）。 结论 以冠心病二级预防为主的心血管专科护理培训方案可显著提升护士的理论、知识和技能水平,促进二级预防在临床的有效开展,使冠心病患者获益。

体外生命支持联合治疗1例心力衰竭患者的术后抗凝护理

王紫薇, 胡亚玲, 黄金英

2022, 57(13):  1567-1571.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.005

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总结1例体外膜肺氧合、连续性肾脏替代治疗及植入式左心室辅助装置联合治疗心力衰竭患者的术后抗凝护理实践。护理要点：预先评估患者抗凝风险,采用多学科团队照护模式,按需组建抗凝护理团队;分阶段制订抗凝目标,动态调整抗凝策略;严密监测凝血功能,警惕迟发性出血;实施目标血压管理,关注组织灌注;医护协同评估,及时调整泵流速度;医护患决策共享,强化健康教育。该患者经过精心治理与护理,术后第59天康复出院。

经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗术肢管理的最佳证据总结

谭钧旸, 马芳, 胡秋兰, 周航, 朱政, 马雪芩, 白阳娟

2022, 57(13):  1572-1578.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.006

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目的 检索、评价及整合经桡动脉冠状动脉介入治疗术肢管理的最佳证据,为临床实践提供循证证据支持。 方法 应用循证方法,按照“6S”证据金字塔模型检索相关文献,检索时限为建库至2021年6月。由研究小组成员独立对各类文献进行质量评价,对符合标准的文献进行资料提取,并对各项证据进行分级判定。 结果 共纳入11篇文献,其中指南3篇,系统评价6篇,专家共识2篇。最终总结了21条经桡动脉冠状动脉介入治疗术肢管理的最佳证据,包括术前准备及评估、术后交接及观察、术后压迫与减压、活动时机与方式4个证据主题。 结论 该研究为经桡动脉冠状动脉介入治疗术肢管理提供了最佳证据,在证据转化时,应结合医院特点和临床情景,选择最佳证据,以改善桡动脉穿刺术肢围手术期的护理质量,提高患者的舒适度和安全性。

心血管疾病发病风险感知评估工具的研究进展

郭芝廷, 毛越, 张玉萍, 丁传琦, 金静芬

2022, 57(13):  1579-1584.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.007

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心血管疾病发病风险感知是个体采取健康促进行为的基础,对落实心血管疾病一级预防策略、降低心血管疾病的发病率至关重要。该文从风险感知评估工具的普适性、特异性层面,综述国内外心血管疾病发病风险感知评估工具的内容、特征及应用情况。建议进一步在风险感知概念内涵界定的基础上,开展心血管疾病发病风险感知评估工具的开发与本土化验证研究,为后续医护人员开展风险沟通和风险干预提供依据。

心力衰竭患者照顾者自我护理贡献量表的汉化及信效度检验

王凯选, 李培宇, 王文远, 王思义, 时萧寒, 刘志梅

2022, 57(13):  1585-1590.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.008

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目的 汉化欧洲心力衰竭患者照顾者自我护理贡献量表（the European Heart Failure Self-care Behaviour Scale for Caregivers,EHFScBS-C）,并检验其信效度。 方法 依照Brislin模型对原量表进行翻译和回译,经文化调适和预测试后,形成中文版EHFScBS-C。采用便利抽样法,2021年8月—11月对山东省3所三级甲等医院心力衰竭门诊就诊的336例慢性心力衰竭患者照顾者进行调查,并随机抽取34名照顾者于调查2周后通过电话或微信随访收集重测问卷资料,以评价该量表的信效度。 结果 中文版EHFScBS-C共9个条目,经探索性因子分析共提取2个公因子,分别命名为对医疗问题相关自我护理的贡献、对生活方式相关自我护理的贡献,累计方差贡献率为67.453%。验证性因子分析支持一阶二因子模型假设,各项拟合指标均在可接受水平。中文版EHFScBS-C条目的内容效度指数为0.83~1.00,量表的内容效度指数为0.97。量表总体的Cronbach’s α系数为0.873,重测信度为0.858。 结论 中文版EHFScBS-C具有良好的信效度,可作为评估照顾者对慢性心力衰竭患者自我护理贡献度的可靠工具。

专科实践与研究

年轻型痴呆症患者及其照护者疾病体验的质性研究

康祎陈, 刘文琳, 丁玎, 王君俏, 赵倩华, 王静

2022, 57(13):  1591-1598.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.009

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目的 探究年轻型痴呆症（又称早发型痴呆症）患者及其照护者互动与疾病体验,为制订针对该群体的精准干预和支持策略提供证据支持。 方法 采用目的抽样法,于2021年1月—6月选取12对年轻型痴呆症患者及其照护者进行面对面半结构式深入访谈,结合配对访谈分析法和经典内容分析法,对访谈资料进行分析和归纳。 结果 年轻型痴呆症患者及其照护者疾病体验可以归纳为年轻型痴呆症患者和照护者的困境（家庭生活质量受到负面影响、社会活动减少和方式改变、社会对疾病认知不足）、病耻感（否认疾病、渴望尊重、安全感弱、特定社会文化背景下的病耻感）、资源支持匮乏（获取疾病知识及支持途径缺失、专业照护服务紧缺、社会服务和政策不适配）以及个人积极应对策略（以人为中心的照护、照护者的解压方法、主动寻求帮助）共4个主题。 结论 年轻型痴呆症患者及其照护者的疾病体验具有特异性和多样化属性。家庭、社区、医院和社会应充分联动,为这一群体提供支持。研究者应该积极开展跨学科研究,深入了解患者及其照护者面对的挑战与需求,针对性提升其疾病体验,改善其生活质量,帮助其更好地过渡到疾病老年期阶段。

脑卒中吞咽障碍患者护理质量评价指标的构建

郭园丽, 马珂珂, 郭丽娜, 董小方, 杨彩侠, 吕培华, 高欢欢

2022, 57(13):  1599-1604.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.010

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目的 构建脑卒中吞咽障碍患者护理质量评价指标,为临床脑卒中吞咽障碍患者护理质量评价提供依据。 方法 以“结构-过程-结果”三维质量管理模型为理论基础,通过文献回顾和头脑风暴法构建评价指标初稿,2021年3月—5月通过2轮德尔菲专家咨询对指标进行增、删及修改,使用层次分析法确定指标权重。 结果 共对21名专家进行2轮专家咨询,问卷回收率分别为100%和95.23%,专家权威系数分别为0.958、0.964,肯德尔和谐系数分别为0.216、0.340（P<0.001）,各级指标的重要性赋值均数为3.90~5.00分,最终构建的脑卒中吞咽障碍护理质量评价指标包括3个一级指标、9个二级指标和35个三级指标。 结论 该研究构建的脑卒中吞咽障碍患者护理评价指标科学、合理、全面且具有针对性,能够为脑卒中吞咽障碍患者的护理质量评价提供参考。

脑卒中患者行为决策评估量表的编制及信效度检验

林蓓蕾, 张振香, 梅永霞, 王文娜, 王盼盼, 唐起岚, 郭君, 张伟宏

2022, 57(13):  1605-1610.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.011

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目的 编制脑卒中患者行为决策评估量表并检验其信效度。 方法 基于跨理论模型、健康信念模型和行为决策相关理论等界定概念结构,通过文献回顾、半结构式访谈等初步构建量表条目池,经专家函询形成初始量表,采用认知性访谈对条目进行预测试及调整,2020年2月—10月,便利选取327例脑卒中患者进行调查,检验量表信效度。 结果 脑卒中患者行为决策评估量表包括4个维度、共30个条目,探索性因子分析累计方差贡献率为64.408%,条目采用Likert 5级评分法,4个维度分别命名为“行为改变动机”“行为改变意向”“决策因素”和“决策平衡”。量表内容效度指数为0.800~1.000;Cronbach’s α系数为0.934,折半信度为0.797,2周重测信度为0.833。 结论 脑卒中患者行为决策评估量表信效度较好,可作为评估脑卒中患者健康行为决策的有效工具。

异基因造血干细胞移植供者症状评估量表的编制和信效度检验

郦杭婷, 吴筱莲, 王丽娜, 裘益玲, 朱敏芳

2022, 57(13):  1611-1617.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.012

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目的 编制适用于异基因造血干细胞移植供者的症状评估量表并检验其信效度。 方法 在文献回顾、半结构式访谈的基础上构建量表条目池;经过2轮专家函询,形成初始版量表;通过对30例供者的预调查,补充各条目的描述性定义及症状严重程度的参考标准。对2021年1月—12月浙江省5所三级甲等医院血液科接收的178例异基因造血干细胞移植供者进行正式调查,检验量表的信效度。 结果 异基因造血干细胞移植供者症状评估量表包括21个条目,探索性因子分析提取7个公因子,累计方差贡献率为67.794%;条目的内容效度指数为0.830~1.000,量表的内容效度指数为0.884;量表总的Cronbach’s α系数为0.811,重测信度为0.755,折半信度为0.730。 结论 异基因造血干细胞移植供者症状评估量表具有良好的信效度,可用于相关人群的症状评估。

临床实践

1例鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症患儿行肝移植的围手术期护理

王芳, 卢芳燕

2022, 57(13):  1618-1622.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.013

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总结1例鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症患儿行肝移植的围手术期护理经验。护理要点包括：高血氨急性期做好血液净化的护理;高血氨缓解期实施预见性护理;早期贯序抗凝治疗,做好出血的观察和护理;早期渐进性康复训练,促进患儿的生长发育;全程心理疏导,缓解患儿及其家长的负性情绪;提供个性化出院指导,进行延续性康复护理。经过20 d的治疗与护理,患儿康复出院,随访4个月,恢复良好。

1例腹部伤口全层裂开患者经空肠造口行肠内营养的护理

代雯晴, 辛霞, 金鲜珍, 樊慧, 乔莉娜

2022, 57(13):  1623-1627.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.014

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总结1例腹部切口全层裂开患者经空肠造口行肠内营养的护理。护理要点：积极进行全身抗感染治疗,动态评估伤口,负压冲洗引流渗液;造口及周围皮肤管理,预防潮湿相关性皮炎;全程营养风险评估,经空肠造口行肠内营养;采用多模式镇痛,减轻患者疼痛症状;开展阶段性心理干预,正性引导患者认识疾病;制订出院指导手册,坚持全程随访计划。经91 d精心治疗与护理患者伤口完全愈合,居家期间完全肠内营养,营养状况良好,行造口还纳术,效果显著,患者满意。

证据综合研究

远程干预对居家脊髓损伤患者压力性损伤预防效果的系统评价

陈桂莲, 王颖敏, 王彤, 钟丽容, 何杏辉, 贾萌萌, 李琨

2022, 57(13):  1627-1633.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.015

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目的 系统评价远程干预在居家脊髓损伤患者压力性损伤预防中的应用效果,为临床干预提供循证依据。 方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Scopus、ProQuest和BMJ Best Practice从建库到2021年8月收录的相关文献。由2名研究人员进行质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入14篇文献,包括9项随机对照试验和5项类实验研究,共1 582例患者。Meta分析结果显示,远程干预能降低居家脊髓损伤患者压力性损伤的发生率[RR=0.29, 95%CI（0.20,0.43）,P<0.001],提高患者的生活质量[SMD=0.94,95%CI（0.19,1.68）,P=0.010]和满意度[SMD=0.86, 95%CI（0.58,1.13）,P<0.001];不良事件发生率比较,差异无统计学意义[RR=0.50,95%CI（0.20,1.27）,P=0.140]。 结论 远程干预在居家脊髓损伤患者压力性损伤预防中是安全、可行的,能降低其压力性损伤的发生率,提高患者的生活质量和满意度。受纳入研究质量和数量的限制,上述结论尚需更多高质量的研究验证。

血液透析患者自体动静脉内瘘血栓预防的最佳证据总结

申鹏, 李宏, 郭珏, 王爱萍, 乔金红

2022, 57(13):  1634-1640.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.016

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目的 检索、评价并汇总血液透析患者动静脉内瘘血栓预防的最佳证据,为提高自体动静脉内瘘长期生存率提供参考。 方法 根据循证护理方法,系统检索BMJ最佳临床实践、UpToDate临床顾问、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane图书馆、DynaMed循证知识库、美国指南网等指南数据库、美国国家肾脏基金会等专业协会网站、PubMed等综合数据库中有关血液透析患者自体动静脉内瘘血栓预防的证据,文献类型包括临床决策、临床指南、证据总结、系统评价、专家共识。由循证团队进行证据的提取、汇总、质量评价。 结果 通过文献检索共纳入文献14篇,其中临床决策5篇,指南6篇,系统评价1篇,专家共识2篇。结合临床专业人员意见汇总6个主题、34条证据,包括评估、监测与筛查、自体动静脉内瘘的规范使用、人员与培训、健康教育、透析低血压管理。 结论 该研究总结了自体动静脉内瘘血栓预防的最佳证据,可为透析中心医护人员提供参考。临床医护人员采纳证据应用到临床时要结合专业人员判断及患者偏好,审慎应用。

老年慢性病患者移动医疗照护体验的Meta整合

熊佳铭, 余红雨, 苏瑾, 赵倬睿, 杨巧红

2022, 57(13):  1641-1648.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.017

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目的 系统评价老年慢性病患者参与移动医疗照护体验的质性研究,为提高和改善老年患者对移动医疗的可及性提供依据。 方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、Scopus、CINAHL、ProQuest、中国知网、万方数据库、维普中文生物医学期刊、中国生物医学文献数据库,检索有关老年慢性病患者对使用移动医疗的态度和体验的质性研究,检索时限从2000年1月—2022年3月。使用乔安娜布里格斯研究所质性研究评估工具评价文献质量。 结果 共纳入22篇研究,提炼出92个明确的研究结果,将相似的研究结果归纳形成12个新类别,综合成3个整合结果：老年慢性病患者参与移动医疗的良好体验、老年慢性病患者参与移动医疗的不佳体验、老年慢性病患者对移动医疗的偏好和期望。 结论 老年慢性病患者参与移动医疗的适应体验多样化,需要结合患者情况,从移动医疗设备、医院、社区、家庭和个人多层面完善移动医疗照护服务体系,提升老年慢性病患者使用移动医疗照护服务的可及性和体验。

综述

概念图在证据转化与应用项目中的研究进展

张小艳, 尹依依, 郑莉萍, 郝玉芳

2022, 57(13):  1649-1654.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.018

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如何识别利益相关者观点一直是证据转化与临床应用的重要议题,概念图为解决利益相关者相关研究问题提供了框架。该文介绍了概念图的概念、实施步骤及其在证据转化与应用项目中的应用方向,包括明确研究问题和需求,探索证据实施的障碍和促进因素,选择和剪裁实施策略,开发概念框架和测量工具等方面,总结了概念图的应用前景,以期促进概念图在国内证据转化研究中的应用。

环境智能在护理领域中的应用进展

董婧, 庄一渝

2022, 57(13):  1655-1659.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.019

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环境智能是一项强调环境与人智能交互的新兴技术,为护理领域的新型智能化发展提供可能。该文介绍了环境智能的概念、发展背景及其在护理领域的应用现状,包括病情预警、决策支持、个性化病房管理、缓释压力、家居生活辅助、预防老年虐待等,总结发展前景,并分析其在技术、伦理、资金困境以及设备依赖等方面面临的挑战,为环境智能在国内护理领域中的应用提供参考。

他山之石

决策参与量表的汉化及在颅内肿瘤患者家属中的信效度检验

王丽萍, 蔺波, 侯铭, 祖百法, 李萍

2022, 57(13):  1660-1665.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.020

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目的 汉化决策参与量表,并及在颅内肿瘤患者家属中检验其信效度。 方法 基于Brislin翻译模式对决策参与量表进行翻译、回译和跨文化调试,形成中文版决策参与量表。2021年9月—2022年1月,采用便利抽样法,选取乌鲁木齐市222名颅内肿瘤患者家属进行调查,2周后从中随机抽取30名家属进行重测,检验量表的信效度。 结果 中文版决策参与量表共有10个条目,探索性因子分析提取出4个公因子,累计方差贡献率为84.078%。量表的Cronbach’s α系数为0.850,折半信度系数为0.819,重测信度系数为0.809。量表的条目内容效度指数为0.833~1.000,全体一致内容效度指数为0.900。验证性因子分析结果显示,卡方自由度比值为2.967、拟合优度指数为0.929、相对拟合指数为0.956、规准适配指数为0.936、非规准适配指数为0.929、增量拟合指数为0.957、近似误差均方根为0.094。 结论 中文版决策参与量表具有良好的信效度,可以作为肿瘤患者家属医疗决策参与的评估工具。