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2022年 第57卷 第7期 刊出日期：2022-04-10

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论著

ICU患者早期肠内营养耐受性监测系统的构建与应用

全殷殷, 张帅, 陈娟红, 刘飞跃, 姚惠萍

2022, 57(7):  773-778.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.001

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目的 构建ICU患者早期肠内营养耐受性监测系统,探讨其应用效果。方法 对肠内营养耐受性评分表进行修订,并以此为基础构建ICU患者早期肠内营养耐受性监测系统,实时采集相关数据。采用便利抽样法,选取2021年6月—8月浙江省某三级甲等医院ICU收治的60例行早期肠内营养的患者作为试验组,使用该监测系统对其肠内营养的耐受性进行评估;将2021年3月—5月收治的60例患者作为对照组,使用修订前的肠内营养耐受性评分表进行评估,根据评估结果调整两组肠内营养方案。比较两组肠内营养7 d内喂养不耐受发生率、目标喂养量达标率,肠内营养第1天与第8天白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白浓度的差值,收集护士对该监测系统的满意度。结果 试验组喂养不耐受发生率低于对照组,目标喂养量达标率高于对照组,肠内营养第8天与第1天白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白浓度的差值高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。护士对该监测系统的满意度评分为（4.51±0.31）分。结论 使用ICU患者早期肠内营养耐受性监测系统有助于降低患者喂养不耐受的发生率,提高目标喂养量达标率,改善患者的营养状况,护士对该监测系统的满意度较高。

医护患共同决策方案在房颤患者预防脑卒中中的应用

曹丽君, 黄丽华, 蒋建萍, 章琪, 柳元化, 闵雪芬

2022, 57(7):  779-784.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.002

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目的 探究医护患共同决策方案在房颤患者预防缺血性脑卒中中的应用效果。方法 通过文献回顾、专家论证,构建医护患共同决策方案。采用方便抽样法,选取2021年4月—7月浙江省某三级甲等医院有意愿参与治疗决策的62例房颤患者作为研究对象,将患者分为试验组和对照组,每组各31例。试验组采用医护患共同决策方案,对照组采用常规方案。分别对两组临床决策参与程度、医疗决策参与满意度、决策冲突程度以及凝血指标国际标准化比率（international normalized ratio,INR）达标率进行比较分析。结果 干预后,试验组临床决策参与程度得分为（42.26±6.38）分,对照组为（26.48±7.31）分,两组比较,差异具有统计学意义（P<0.001）。试验组医疗决策参与满意度得分为（74.68±11.68）分,对照组为（49.68±15.26）分,两组比较,差异具有统计学意义（P=0.04）。试验组决策冲突程度得分为（24.81±6.72）分,对照组为（45.39±8.47）分,两组比较,差异具有统计学意义（P<0.001）。试验组INR达标率为54.17%,对照组为14.29%,两组比较,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 房颤患者使用医护患共同决策方案预防缺血性脑卒中,对提高其临床决策参与程度、医疗决策参与满意度、INR达标率以及降低患者决策冲突程度,均有显著的临床意义。

血液净化护理专题

血液透析安全注射临床实践专家共识

中华护理学会血液净化专业委员会, 上海市护理学会血液净化专业委员会, （执笔：陈静 向晶 接艳青 吴霞珺 章海芬 黄碧红 杨振华 梁新蕊 曹立云 夏京华）

2022, 57(7):  785-790.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.003

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目的 制订血液透析安全注射临床实践专家共识（以下简称《共识》）,落实血液透析安全注射的规范化临床实践,确保血液透析患者治疗安全。方法 查阅国内外相关文献,结合临床护理专家工作经验,以循证护理为依据,寻找最佳证据,通过3轮德尔菲专家咨询和专家论证,对各个条目进行调整、修改和完善并达成共识。结果 《共识》总结了9个方面的最新证据,包含血液透析治疗中环境管理规范、人员资质要求、注射器具要求、药品安全注射管理、消毒剂使用、血管通路护理操作、血标本安全采集、医疗废弃物处理以及职业安全防护。3轮咨询专家积极系数均为100%,专家权威系数均为0.928,3轮咨询重要性赋值均数为4.38、4.45、4.68,专家意见趋于一致。3轮咨询专家协调系数经检验后均具有显著性差异（P<0.05）。结论 《共识》具有一定的科学性,可为血液透析从业人员行血液透析治疗安全注射提供依据。

护联体内血液透析通路标准护理流程的建立及实践

潘文静, 何文霞, 刘同强, 唐羽裳, 徐宇红, 杭琤, 韩惠芳, 丁钟琴, 陈成

2022, 57(7):  791-797.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.004

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目的 探讨护联体内血液透析通路标准护理流程对维持性血液透析（maintained hemodialysis,MHD）患者动静脉内瘘的实施效果。方法 2020年5月—2021年5月,以江苏省某三级甲等医院护联体内10所基层血液透析中心为试点,采用随机数字表法选取5所血液透析中心作为试验组,其余5所作为对照组。试验组实施构建的血液透析通路标准护理流程,对动静脉内瘘进行建立、评估、监测、维护等一体化的规范护理。对照组实施常规动静脉内瘘护理。比较实施前和实施后3、6、12个月,两组患者透析充分性、动静脉内瘘并发症发生情况和自体动静脉内瘘自我管理水平等指标。结果 试验组143例,对照组155例完成研究。实施后的3、6、12个月,试验组的尿素清除指数高于对照组（P<0.05）;实施后的6、12个月,试验组的血流量、尿素下降率和自体动静脉内瘘自我管理水平高于对照组（P<0.05）;实施后的12个月,试验组的血肿和狭窄发生率低于对照组（P<0.05）。结论 护联体内血液透析通路标准护理流程的建立,有效提高了MHD患者的透析充分性,提升了患者动静脉内瘘自我管理水平,并减少了动静脉内瘘并发症发生情况。

维持性血液透析合并肌少症患者运动干预方案的构建及应用

陈管洁, 张海林, 尹丽霞, 杜晓菊, 张慧嫔, 张永萍, 周起帆

2022, 57(7):  798-806.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.005

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目的 构建维持性血液透析合并肌少症患者透析中运动干预方案并评价其应用效果。方法 基于证据总结和德尔菲专家函询法,构建维持性血液透析合并肌少症患者透析中运动干预方案。将2021年3月—7月在连云港市某三级甲等医院行维持性血液透析合并肌少症的51例患者随机分为试验组25例和对照组26例,试验组在常规护理的基础上实施透析中运动干预方案,方案包括运动前评估、运动处方、运动监测、运动相关支持和运动效果评价5个部分。对照组给予常规透析护理。干预后比较两组肌少症患病率、骨骼肌质量指数、上臂肌围、小腿围、握力、步速和简易躯体功能量表评分的差异。结果 试验组干预后肌少症患病率低于对照组（P=0.014）,握力、步速、小腿围和简易躯体功能量表评分均高于对照组（P<0.05）。结论 构建的维持性血液透析合并肌少症患者透析中运动干预方案科学可靠,应用该方案能有效改善患者肌少症相关指标,降低肌少症患病率,为临床护理实践提供借鉴。

1例多学科联合治疗血液透析患者并发钙化防御的护理

邵丽芳, 鄢诚丽, 俞杰, 鲜雪梅, 毛卓英

2022, 57(7):  807-810.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.006

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总结1例长期维持性血液透析患者治疗12年余并发罕见且威胁生命的钙化防御的护理经验。护理主要内容如下：术前饮食护理,实施个体化的血液透析护理方案,多学科联合治疗下的术后创面护理、疼痛管理、药物治疗、营养支持、个体化的终末期肾病患者钙化防御预防性护理等。患者住院期间共进行2次手术,历时25 d,右上肢功能恢复良好出院,伤口造口门诊规律换药,创面完全愈合。

连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合管路连接方式的研究进展

王庆云, 肖素飞, 卢嫦清, 何军, 周姓良

2022, 57(7):  811-815.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.007

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体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗能有效改善和预防液体过负荷、清除炎症介质,提高危重患者的抢救成功率。该文介绍了连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合管路的不同连接方式的优缺点、护理操作及其风险,提出结合患者病情选择最佳连接模式,减少相关并发症的发生,为连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合患者的护理提供参考。

专科实践与研究

经皮冠状动脉介入术后患者心血管健康评分轨迹特征的研究

张睿, 高学琴, 林平, 赵振娟, 王旖旎

2022, 57(7):  816-822.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.008

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目的 探讨经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）后患者心血管健康评分轨迹的特征。方法 采用方便抽样法,选取2019年5月—10月于哈尔滨市某三级甲等医院心内科首次行PCI且术后规律随访的急性心肌梗死患者339例,依据其术后基线、6个月、12个月的心血管健康评分,使用群组发展模型识别异质性轨迹,采用Cox比例风险回归模型分析轨迹组别对主要心脏不良事件的影响。结果 该研究识别出5条心血管健康评分轨迹,分别为低-升高组（19.8%）、中-先降后升组（24.8%）、中-快速升高组（14.4%）、中-稳定组（31.9%）和高-稳定组（9.1%）。Cox比例风险回归模型表明,在调整混杂因素（年龄、性别、高密度脂蛋白胆固醇和饮酒）后,中-先降后升组、中-快速升高组、中-稳定组和高-稳定组发生主要心脏不良事件的风险分别是低-升高组的0.498（P=0.033）、0.446（P=0.049）、0.403（P=0.006）和0.259（P=0.030）倍。结论 急性心肌梗死患者PCI术后1年的心血管健康评分呈现不同的变化轨迹,提升及保持较高水平的心血管健康评分与主要心脏不良事件的风险呈负相关。医护人员可动态监测心血管健康评分变化特征,加强危险因素管理并早期采取干预手段以改善预后。

儿童静脉输液过程质量监控数据表的构建及应用

黄勤, 张晓波, 顾莺, 胡静, 孔梅婧, 傅唯佳

2022, 57(7):  823-826.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.009

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目的 构建儿童静脉输液过程质量监控数据表并评价其临床应用效果。方法 根据静脉输液操作流程,形成静脉输液执行、巡查2项过程质量监控数据表,实现静脉输液全流程质量监控。于2020年12月在上海市某三级甲等儿科医院正式运行数据表,比较数据表应用后（2021年3月—4月）与试运行阶段（2020年10月—11月）的静脉输液执行移动护理终端（personal digital assistant,PDA）扫描率、静脉输液结束PDA扫描率、静脉输液巡查次数合格率、静脉输液巡查时间准确率;采用临床护理信息系统有效性评价量表,评价护理管理人员对该数据表的满意度。结果与试运行阶段相比,数据表应用后静脉输液执行PDA扫描率由96.76%上升到99.96%,静脉输液结束PDA扫描率由97.88%上升到98.82%,静脉输液巡查次数合格率由57.96%上升到66.85%,静脉输液巡查时间准确率由95.68%上升到96.79%,差异均具有统计学意义（P<0.001）;护理管理人员对该数据表的满意度评分为（95.25±0.08）分。结论 借助儿童静脉输液过程质量监控数据表,护理管理人员可充分利用临床数据,规范临床护理人员的行为,持续改进儿童静脉输液的过程质量;护理管理人员对该数据表的满意度较高。

伴非自杀性自伤行为心境障碍青少年患者心理体验的质性研究

尚超娜, 王剑英, 宋涛, 张俊蕾, 张冬红

2022, 57(7):  827-833.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.010

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目的 探讨心境障碍青少年患者在实施非自杀性自伤行为时的心理体验和内心感受,旨在为临床护理人员开展针对性的心理干预提供参考。方法 采用目的抽样法,于2021年5月—7月对河南省某三级甲等精神病医院收治的11例康复期伴非自杀性自伤行为的心境障碍青少年患者进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法分析、归纳、提炼资料。结果 伴非自杀性自伤行为心境障碍青少年患者的心理体验和感受可归纳为4个主题：①非自杀性自伤前存在负性情绪,渴望得到理解与支持;②非自杀性自伤后出现获益感,希望得到关注与爱护;③父母及家庭给予的压力较大,得到的心理支持不足;④缺乏负性情绪的应对策略,渴望专业人员的帮助。结论 临床护理人员应密切关注伴非自杀性自伤行为心境障碍青少年患者的情绪变化,做好心理的动态评估,构建以患者为中心的家庭干预系统,重视培养患者积极的应对策略,减少非自杀性自伤行为的发生,促进其身心健康。

中青年癌症患者预立医疗照护计划接受度现状及影响因素研究

尹晓彤, 朱蓝玉, 王幽, 李雪, 温娜, 朱亚飞

2022, 57(7):  834-840.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.011

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目的 了解中青年癌症患者预立医疗照护计划（advance care planning,ACP）接受度现状并分析其影响因素,为ACP的实施和推广提供依据。方法 采用便利抽样的方法,于2020年9月—2021年2月采用一般资料调查表、患者ACP接受程度调查问卷、维克森林医师信任量表中文修订版和死亡态度描绘量表修订版对长春市3所三级甲等医院肿瘤科460例住院中青年癌症患者进行调查。采用多元线性逐步回归分析ACP接受度的影响因素。结果 回收有效问卷426份,调查对象的ACP接受度得分为（66.30±9.32）分,宗教信仰、病程、疼痛程度、就医信任度、死亡态度是中青年癌症患者ACP接受度的影响因素（P<0.05）。结论 中青年癌症患者ACP接受度处于中等偏上的水平,受多种因素影响,临床医护人员要识别ACP接受度的影响因素并采取规范化的措施帮助患者正确面对疾病与死亡,提高患者ACP接受度,建议进行ACP知识的普及宣讲,并在中青年癌症患者中试行ACP。

福建省ICU护士对呼吸机相关性膈肌功能障碍护理知信行的现状调查

陈一媛, 林敏, 黄美春, 张奕馨, 许晓宇, 林丹丹, 庄耀宁

2022, 57(7):  841-845.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.012

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目的 了解福建省ICU护士对呼吸机相关性膈肌功能障碍（ventilator-induced diaphragm dysfunction,VIDD）护理知信行的现状,分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,于2021年4月采用自行编制的VIDD护理知信行问卷对福建省11所三级医院的ICU护士进行问卷调查。该问卷包括知识、信念、行为3个维度,共22个条目。结果 共调查244名护士,其VIDD护理知信行问卷总分、知识维度、信念维度及行为维度得分分别为（55.99±10.61）、（13.63±4.61）、（28.96±3.66）、（13.39±5.41）分。多元线性回归分析结果显示,是否为专科护士、学历、是否接受过相关培训、工作年限是ICU护士对VIDD护理知信行水平的影响因素。结论 福建省ICU护士对VIDD护理的信念较强,但知识和行为水平有待提高。专科护士、接受过相关培训、学历高、工作年限长的ICU护士,VIDD护理知信行水平较高。护理管理者应重视ICU护士的培训,强化ICU护士对VIDD护理的知识和行为,进一步推动VIDD护理相关工作。

慢加急性肝衰竭患者低血糖发生现状及危险因素分析

何娜, 江淑贤, 郑子梅, 周子惠, 纪湧芳, 陈妙霞, 李莉莉

2022, 57(7):  846-852.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.013

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目的 了解慢加急性肝衰竭患者空腹血糖的临床特点,分析其发生空腹低血糖的危险因素,为临床早期识别和预防低血糖提供参考。方法 回顾性分析2013年5月—2019年12月在广州市某三级甲等医院感染科住院的931例慢加急性肝衰竭患者的临床资料,描述慢加急性肝衰竭患者空腹血糖的情况,根据血糖结果分为低血糖组和非低血糖组,采用单因素及Logistic回归分析筛选低血糖发生的危险因素。结果 931例慢加急性肝衰竭患者中,399例（42.86%）发生低血糖,其中207例（51.88%）为轻度低血糖。Logistic回归分析结果显示,住院时间（OR=1.008）、凝血酶原时间（OR=1.022）、合并肝硬化（OR=1.745）是慢加急性肝衰竭患者发生低血糖的危险因素。结论 慢加急性肝衰竭患者轻度低血糖发生率高,住院时间长、凝血酶原时间长、合并肝硬化的患者发生低血糖的风险较高,临床医护人员应密切关注高风险患者,加强血糖监测并及时干预,从而减少低血糖的发生。

护理管理

护士职业疲劳现况及其影响因素研究

李梦瑶, 黄康慧, 胡玉莲, 张媛媛, 章雅青

2022, 57(7):  853-858.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.014

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目的 调查护士职业疲劳现况,分析护士职业疲劳潜在剖面并探讨不同类别的影响因素。方法 基于付出-回报失衡模型,采用便利抽样法于2020年12月选取上海市2所三级甲等医院551名护士作为调查对象。采用一般资料调查表、职业疲劳衰竭恢复量表、付出回报失衡问卷进行调查,以职业疲劳衰竭恢复量表3个外显指标进行潜在剖面分析。并通过单因素分析、有序多分类Logistic回归探讨职业疲劳不同潜在剖面的影响因素。结果 551名护士的职业疲劳现况分为“低疲劳-高恢复”（14.5%）、“中等疲劳-中等恢复”（54.3%）及“高疲劳-低恢复”（31.2%）3个潜在剖面,其影响因素包括每周总工作时长、工作家庭冲突、外在付出、过度投入和回报（均P<0.05）。结论 护士职业疲劳可分为3类,护理管理者可根据不同潜在剖面间影响因素进行个体化心理干预以提高护士的自我调节能力,减轻其疲劳程度。

临床实践

1例左心房巨大球形血栓致急性左心衰竭患者围手术期的护理

张燕, 徐敏, 陈丽莉, 余婷, 陈娜, 汪炜健

2022, 57(7):  859-862.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.015

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总结1例左心房巨大球形血栓阻塞二尖瓣口导致急性左心衰竭患者围手术期的护理经验。护理要点包括迅速完善术前准备、启动心脏专库应急团队、做好设备和物品准备;术中快速建立体外循环、加强血液管理、分阶段进行体温管理、积极进行血糖管理、采取集束化手术感染管理;术后并发症的管理和心理护理。经过多学科的救治及精心的护理,患者手术顺利,术后恢复良好,27 d后出院。

证据综合研究

老年终末期肾病患者共享决策体验质性研究的Meta整合

崔金锐, 肖琦, 柯键, 鄢建军, 曾铁英

2022, 57(7):  863-871.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.016

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目的 系统评价老年终末期肾病患者的共享决策体验,为更好辅助患者决策提供参考依据。方法 计算机检索PsycINFO、PubMed、Embase、CINAHL和中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集关于老年终末期肾病患者共享决策体验的质性研究,检索时限为建库至2021年6月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价纳入文献的质量,采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果 共纳入13篇文献,提炼出36个研究结果,将相似结果归纳为8个新的类别,并综合成3个整合结果：共享决策信息支持与沟通实践、患者决策困境与心理轨迹、风险收益竞争决策与影响因素。结论 医护人员应重视老年终末期肾病患者的决策体验,优化信息支持,改善沟通实践,充分考虑患者目标、价值观和偏好,推进以患者为中心的共享决策。

癌症患者化疗所致脱发心理体验质性研究的Meta整合

古钰君, 张国增, 冯宪凌, 白杨, 岳岚, 王梦

2022, 57(7):  872-879.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.017

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目的 系统分析与评价癌症患者化疗所致脱发的心理体验。方法 检索PubMed、Web of Science、Embase、Medline、Cochrane Library、CINAHL、PsycINFO、乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于癌症患者化疗所致脱发心理体验的质性研究,检索时限从建库至2021年9月。根据2016版JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量,采用汇集性整合法进行Meta整合。结果 共纳入14篇文献,提取60个明确的研究结果,将相似结果归纳成12个类别,3个整合结果：脱发影响身心健康;采取的积极应对措施;面临的困难与挑战。结论 脱发影响患者身心健康及社会交往,护理人员需重视患者对脱发的认知及体验,鼓励患者积极应对,并采取相应干预措施帮助患者减轻脱发困扰,提高生活质量。

慢性心力衰竭患者自我容量管理的最佳证据总结

罗桢蓝, 胡三莲, 朱凌燕, 徐梦琦, 阮甜甜

2022, 57(7):  880-886.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.018

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目的 全面检索并汇总慢性心力衰竭患者自我容量管理的最佳证据,为临床医护人员及相关决策者提供思路和参考。方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、英国国家临床医学研究所指南库、苏格兰院际指南网、美国国立指南库、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、SinoMed、中国知网、万方数据知识服务平台,从建库至2021年5月4日与心力衰竭患者容量管理相关的所有文献,包括临床实践指南、最佳实践信息册、证据总结、专家共识等。由2名研究员对文献质量独立评价,提取并汇总形成最佳证据。结果 共纳入9篇文献,包括临床实践指南7篇和专家共识2篇。从自我容量管理维持、容量超负荷感知以及容量超负荷应对3个方面共汇总了13条最佳证据。结论 医护人员应通过循证的方法为慢性心力衰竭患者进行自我容量管理指导和咨询,帮助患者维持容量状态的平衡、尽早识别容量状态的变化并掌握基本的应对方法,从而改善患者的预后。

综述

癌症患者家庭照顾者复发恐惧的研究进展

高佳, 孙叶飞

2022, 57(7):  887-891.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.019

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癌症复发恐惧在癌症患者的家庭照顾者中普遍存在,恐惧严重者会影响照顾者的生活质量,但照顾者对癌症复发的恐惧容易被医护人员忽视。该文从癌症患者家庭照顾者复发恐惧的相关概念、现状及影响、测评工具、影响因素、干预措施5个方面进行综述,旨在提高医护人员对癌症患者家庭照顾者复发恐惧的关注,为进一步开展相关研究提供参考。

他山之石

围手术期患者口渴不适量表的汉化及信效度检验

黄晨杉, 林榕, 陈丽丽, 陈晓欢, 陈美榕, 李红

2022, 57(7):  892-896.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.020

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目的 汉化英文版围手术期患者口渴不适量表（Perioperative Thirst Discomfort Scale,PTDS）,并对其进行跨文化调试及信效度检验。方法 严格遵循量表引进原则,对量表进行翻译、回译和跨文化调试。便利选取在福建省4所三级甲等综合医院住院治疗的316例围手术期患者进行调查,验证中文版PTDS的信效度。结果 中文版PTDS的Cronbach’s α系数为0.813;量表水平的内容效度指数和条目水平的内容效度指数均为1,共提取2个公因子,即口腔干燥感和口腔异样感,累计方差贡献率为64.312%,量表总分与口渴强度数字评分呈正相关（r=0.681,P<0.001）。结论 中文版PTDS具有较好的信效度,可用于科学评估国内围手术期患者的口渴不适程度。