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2022年 第57卷 第6期 刊出日期：2022-03-20

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论著

预立医疗照护计划在血液透析患者中的应用研究

李豪, 景孟娟, 徐榆林, 李秀梅, 曲瑞杰, 武园园, 郭金铭, 郑燕

2022, 57(6):  645-650.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.001

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目的 探讨预立医疗照护计划在血液透析患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法,选取2020年10月—2021年6月在郑州市某三级甲等医院就诊的80例血液透析患者作为研究对象,使用随机数字表法分为试验组和对照组各40例。试验组实施4周预立医疗照护计划干预,对照组实施常规护理。干预前后分别采用死亡态度描绘量表、生命意义感量表中文版和患者尊严量表比较两组死亡态度、生命意义感和尊严感差异。结果 干预前两组死亡态度描绘量表、生命意义感量表中文版和患者尊严量表得分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组患者死亡态度转为正向态度,生命意义感量表中文版得分高于对照组,患者尊严量表得分低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 实施预立医疗照护计划干预能够帮助血液透析患者转变为正向死亡态度,增加生命意义感,维护患者尊严。

芳香疗法联合情绪释放技术对失眠乳腺癌患者影响的研究

陈英, 陈晓洁, 王舒洁, 汪丹丹, 姚侃斐, 祝雪花

2022, 57(6):  651-658.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.002

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目的 探讨薰衣草芳香疗法联合情绪释放技术（emotional freedom techniques,EFT）对心脾两虚型失眠乳腺癌患者的影响。方法 采用便利抽样法,选取2020年9月—2021年7月在杭州市某三级甲等医院乳腺科住院的心脾两虚型失眠乳腺癌患者作为研究对象。采用双因素两水平的析因设计,根据随机数字表法分为对照组（n=32）、薰衣草芳香疗法组（n=33）、EFT组（n=32）和联合组（n=32）。对照组给予失眠常规护理;在失眠常规护理的基础上,薰衣草芳香疗法组给予薰衣草芳香疗法,EFT组给予EFT干预,联合组同时给予薰衣草芳香疗法联合EFT的综合干预,干预周期为2周。分别于患者入组24 h内、干预2周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）进行睡眠质量的评估,用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）评估负性情绪的改善情况,用中医证候量表评估症状的改善情况。结果 干预前后,除对照组外,3组的PSQI评分、医院焦虑量表评分、医院抑郁量表评分及中医证候量表评分比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）;干预后,4组的PQSI评分、医院焦虑量表评分、医院抑郁量表评分及中医证候量表评分比较,差异均有统计学意义（F=10.049,P<0.001;F=9.328,P<0.001;F=14.934,P<0.001;F=3.741,P<0.05）,且2种疗法结合的综合干预方案在总体疗效上优于单独任何一种疗法;2种疗法对心脾两虚中医症状的改善存在协同的交互效应。结论 联合应用薰衣草芳香疗法与EFT可有效改善心脾两虚型失眠乳腺癌患者的睡眠质量,在缓解不良情绪、减轻症状方面也具有一定效果。

器官移植护理专题

双肺移植患者肺康复方案的构建及应用

兰美娟, 曾妃, 梁江淑渊

2022, 57(6):  659-665.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.003

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目的 构建双肺移植患者肺康复方案并评价其应用效果。方法 采用便利抽样法,选取2020年1月—2021年3月杭州市某三级甲等医院行双肺移植术的46例患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各23例。试验组在对照组方案的基础上接受肺康复方案的干预,由呼吸治疗专科护士主导的肺康复小组全程指导,包括术前预康复训练和适应性训练,术后早期活动、呼吸肌训练、序贯氧疗、气道廓清、主动呼吸循环技术等;对照组接受常规治疗、健康宣教和肺康复指导。比较两组术后体外膜肺氧合辅助时间、呼吸机辅助时间、ICU住院时间、氧合指数、6 min步行试验距离、肺康复过程中不良事件发生率、肺康复训练依从性。结果 试验组ICU住院时间低于对照组,氧合指数、6 min步行试验距离、肺康复训练依从性均优于对照组（P<0.05）;两组体外膜肺氧合辅助时间、呼吸机辅助时间和不良事件发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 双肺移植患者肺康复方案安全、有效,可缩短ICU住院时间,提高运动能力,促进移植肺功能早期康复。

儿童肝移植围手术期护理质量评价指标体系的构建

卢芳燕, 董丽, 刘元, 王燕, 戴燕红, 吕斐翠, 王华芬

2022, 57(6):  666-672.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.004

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目的 构建儿童肝移植围手术期护理质量评价指标体系,为护理质量的监测及管理提供标准、可量化的依据。方法 2021年1月—6月以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论框架,采用文献分析、德尔菲法及层次分析法,确定儿童肝移植围手术期护理质量评价指标体系的内容及各指标权重。结果 2轮函询问卷的有效回收率为95.2%和100%,专家权威系数为0.88和0.89,变异系数为0.05~0.19和0.06~0.23,肯德尔和谐系数为0.128和0.184。最终构建的儿童肝移植围手术期护理质量评价指标体系包括一级指标3项、二级指标14项、三级指标61项。结论 构建的儿童肝移植围手术期护理质量评价指标体系科学合理、内容全面、专科性强,可为儿童肝移植围手术期护理质量评价提供参考依据。

肺移植受者心理体验质性研究的Meta整合

孙燕燕, 吴婷, 柯宇静, 施丽丽

2022, 57(6):  673-679.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.005

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目的 系统评价肺移植受者的心理体验,全面了解其需求,探讨其所面临的问题及主要原因,以期为肺移植受者制订针对性的干预策略提供理论依据。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Medline、PsycINFO、ProQuest、Scopus、中国知网、万方数据库、维普科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库中关于肺移植受者心理体验及需求的质性研究,检索时限为建库至2021年1月。结果 共纳入12篇文献,提炼出69个研究结果,将相似结果组合形成10个新类别,整合出4个整合结果,包括肺移植的决策经历、肺移植后的喜悦与感恩、肺移植带来的困扰和肺移植后的调适。结论 肺移植决策过程中,医护人员应为肺移植受者及其家属提供全面的肺移植术后相关信息,以帮助其综合考虑后做出审慎的选择;同时建议肺移植术后应建立严格的随访管理制度。

运动干预在肺移植患者康复中应用的范围综述

王瑞婷, 孙菁, 韦昌韵, 彭复聪, 杨倮, 张蓓, 胡树菁, 刘红霞

2022, 57(6):  680-687.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.006

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目的 系统分析运动干预在肺移植患者康复中应用的相关研究,识别运动干预的具体内容、结局指标和应用效果,以期为医护人员开展相关干预提供参考。方法 根据范围综述的研究方法,计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase等国内外数据库,检索时限为建库至2021年6月28日。对纳入文献进行筛选、汇总和分析。结果 共纳入25篇文献,其中9篇随机对照试验,16篇类实验研究。运动类型包括有氧运动、抗阻力运动和柔韧性运动;运动强度多为轻中度,频率多为3~5次/周,30~60 min/次。运动干预对肺移植患者的呼吸功能、活动能力、生活质量、心理状态具有积极意义。结论 运动干预具有整体性、动态性和综合性,对肺移植患者有积极的应用效果。未来研究应注重探究最佳的运动干预策略、制订规范统一的评价标准,依据肺移植患者的病情和身体功能状态,制订科学、适用和规范的肺移植患者运动干预方案。

肺移植特异性生活质量量表的汉化及信效度检验

梁永春, 周海琴, 朱雪芬, 曹晓东, 闵群惠, 黄珂瑶

2022, 57(6):  688-694.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.007

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目的 对肺移植特异性生活质量量表（The Lung Transplant Quality of Life Survey,LT-QOL）进行汉化,并在肺移植术后患者中检验其信效度。方法 通过正译、回译、文化调试和预调查对LT-QOL进行汉化。通过2轮专家咨询进行内容效度评价。2019年11月—2021年3月,选取于无锡市某三级甲等医院肺移植门诊就诊的308例肺移植术后患者进行调查,评价量表的信效度。结果 中文版LT-QOL包括3个维度、11个方面、40个条目。量表水平的内容效度指数为0.912,条目水平的内容效度指数为0.781~1.000。探索性因子分析提取11个公因子,累计方差贡献率为71.424%。总量表的Cronbach’s α系数为0.947,各公因子的Cronbach’s α系数为0.710~0.929;总量表的重测信度为0.870,各公因子的重测信度为0.726~0.894。结论 中文版LT-QOL具有良好的信效度,适合中国文化背景下肺移植术后患者生活质量的评估。

专科实践与研究

间歇充气加压装置不同使用模式对预防直肠癌腹腔镜术中患者静脉血栓的效果

施若霖, 张丽青, 孙捷豪, 翁成杰, 郭城楠, 孙彩霞, 潘贻飞, 谢作流, 王明山, 卢中秋

2022, 57(6):  695-702.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.008

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目的 探讨腹腔镜直肠癌手术患者术中不同模式间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression,IPC）预防下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）的效果。方法 2020年4月—2021年4月,在温州市某三级甲等医院结直肠外科连续选择符合纳入标准的130例拟行腹腔镜直肠癌根治术患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组、试验组Ⅰ、试验组Ⅱ、试验组Ⅲ。对照组围手术期采用常规护理方法预防下肢DVT。各试验组在对照组基础上,手术全程采用对应的IPC模式预防下肢DVT。试验组Ⅰ采用IPC双足模式,足底气囊加压130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,持续6 s,放松12 s。试验组Ⅱ采用IPC双小腿模式,气囊于小腿序贯加压80 mmHg,持续12 s,放松24 s。试验组Ⅲ采用IPC双小腿+大腿模式,气囊分别从足踝、小腿、大腿部位序贯加压80、70、60 mmHg,持续24 s,放松24 s。比较4组麻醉诱导前和拔管后双下肢静脉血流动力学变化及术后血栓发生率。结果 与对照组相比,试验组Ⅰ和试验组Ⅱ：麻醉诱导前和拔管后,双侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉的血流速度变化率差异有统计学意义（P<0.05）,管径变化率差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1天下肢DVT发生率明显下降,差异有统计学意义（P=0.039,P=0.042）。与对照组相比,试验组Ⅲ：麻醉诱导前和拔管后,双侧股总静脉血流速度变化率差异无统计学意义（P>0.05）,各静脉管径变化率差异均无统计学意义（P>0.05）。术后第1天下肢DVT发生率无改善,差异无统计学意义（P=0.820）。4组术后第7天血栓发生率差异均无统计学意义（P=0.125）。结论 术中IPC足模式和IPC小腿模式均能改善下肢血流动力学,预防腹腔镜直肠癌患者术后第1天血栓发生,且效果相近。

缺血性脑卒中患者鼻肠管肠内盲插置管综合护理方案的构建

孙璨, 胡玥, 单萍, 管颖, 孙纯

2022, 57(6):  703-710.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.009

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目的 为缺血性脑卒中患者鼻肠管肠内盲插置管构建一个科学规范、可供推广的综合护理方案。方法 结合文献回顾,通过半结构式访谈法、观察法和德尔菲专家咨询法,构建缺血性脑卒中患者鼻肠管肠内盲插置管综合护理方案。2020年8月—9月,开展半结构式访谈,并观察相关案例。2020年9月—12月邀请临床护理和医学、重症医学等相关领域专家进行德尔菲专家咨询。结果 共访谈20名医护人员,观察案例7例,整理文字资料10万余字,录制视频325 min。分析半结构式访谈和观察资料,共得到5个核心范畴、18个分支范畴。德尔菲法共纳入15名专家,开展了2轮咨询,问卷有效回收率均为100%;咨询专家权威系数分别为0.787和0.795;肯德尔和谐系数分别为0.112和0.367（P<0.01）。第2轮咨询中,各条目变异系数为0~0.12,满分率为20%~100%。最终形成的综合护理方案包括角色功能、服务流程、核心操作规范、应急预案和实施路径5个一级维度、15个二级维度、43个要素。结论 构建的缺血性脑卒中患者鼻肠管肠内盲插置管综合护理方案具有较高的科学性、针对性和可操作性,可以为缺血性脑卒中患者鼻肠管肠内盲插置管技术的推广和应用提供参考。

乳腺癌患者术后肢体功能康复行为的质性研究

童静韬, 王颖, 倪平, 杨雪柯, 吴梅利洋, 曾莹, 夏莹, 夏雯琳

2022, 57(6):  711-717.  DOI: 10.3761/j.jissn.0254-1769.2022.06.010

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目的 探讨乳腺癌患者术后主动参与肢体功能康复的真实感知。方法 采用目的抽样法,选取2021年 2月—3月在武汉市某三级甲等医院住院的18例乳腺癌术后患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步资料分析法对资料进行分析并提炼主题。结果 乳腺癌术后患者对术后肢体功能康复行为的真实体验归纳出3个主题：行为态度（应激后的负性情绪、康复行为被系统性低估、女性形象重塑的价值）;主观规范测量（社会角色影响、同伴效应、医护人员支持）;感知行为控制（“舒适区”的禁锢、康复环境的需求）。结论 乳腺癌术后患者肢体功能康复行为受行为态度、主观规范和感知行为控制因素的影响,临床医护人员应从患者的角度,纠正乳腺癌患者的康复行为认知偏差,利用积极的信念因素,规避不良的认知,同时重视多种支持的来源,激发患者自我管理效能感,创造良好的康复环境,从而促进乳腺癌患者肢体功能康复行为的改善。

社会生态系统理论视角下短肠综合征患儿照护者负担体验的质性研究

梅伶俐, 陈朔晖, 胡艳, 翁冬芳, 周金燕

2022, 57(6):  718-723.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.011

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目的 了解短肠综合征患儿照护者照顾过程中的负担体验,为制订个体化的有效护理干预提供参考依据。方法 采用质性研究方法,基于社会生态系统理论设置访谈提纲,于2021年7月1日—9月1日对16名短肠综合征患儿照护者进行半结构式访谈,运用Colaizzi现象学7步分析法分析访谈资料。结果 短肠综合征患儿照护者的负担体验可归纳为3个主题：微观系统-照护者困扰和成长并存;中观系统-生活模式改变;宏观系统-支持系统不足。结论 短肠综合征患儿照护者社会生态系统不容乐观,普遍存在较重的照护负担,可尝试实施“亲属策略”、开展“互联网+护理服务”,以提供专业指导、构建以家庭为中心的协同护理模式,提高患儿及其照护者的健康水平。

护理管理

叙事团体辅导对男护士职业生涯规划的影响

贾玉臻, 薛艳, 刘敏, 冷丽云, 张路昌

2022, 57(6):  724-729.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.012

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目的 研究叙事团体辅导对男护士职业生涯规划与管理的影响,为护理管理者拓宽男护士职业生涯规划辅导模式提供参考依据,促进男护士职业发展。方法 采用自身前后对照法,于2021年2月—3月,对山东省某三级甲等综合医院42名男护士进行为期3周的职业生涯规划叙事团体辅导,辅导结束后由护士长和护理部进行事后督导。培训前1周及护理部督导时采用职业生涯规划问卷及职业生涯管理问卷对研究对象进行调查。结果 干预后,研究对象职业生涯规划问卷总分及职业目标与策略、继续学习、自我展示维度和职业生涯管理问卷总分及注重培训、提供职业信息、促进组织发展维度得分均有较大幅度提升（P<0.05）,职业生涯规划问卷中注重关系维度及职业生涯管理问卷中晋升公平维度得分提高较少,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 叙事团体辅导可以提高男护士职业生涯规划及职业生涯管理能力,促进男护士职业发展。但对于注重职场关系、晋升公平感受的提高无明显效果。

新入职护士转型冲击、逆境商与反馈寻求行为的关系研究

马珠月, 程芳, 陆宁宁, 李晓莉, 张弛

2022, 57(6):  730-735.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.013

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目的 探讨新入职护士（简称新护士）的转型冲击、逆境商对其反馈寻求行为的影响,明确三者的关系模型。方法 采用便利抽样法,于2021年4月—8月,采用一般资料调查表、逆境商量表、新护士转型冲击量表与反馈寻求行为量表对江苏省2所三级甲等医院的216名新护士进行问卷调查。结果 新护士的转型冲击对反馈寻求行为具有负向影响（r=-0.707,P<0.01）,且转型冲击可通过新护士逆境商的中介作用影响反馈寻求行为,中介效应占56.31%。结论 逆境商是新护士转型冲击与反馈寻求行为间的中介变量,护理管理与教育者可助力新护士增强自我潜能和反馈寻求行为。

临床实践

1例Ⅲ型戈谢病伴重度脊柱后凸畸形患儿的围手术期护理

余群飞, 张玉萍, 任英, 许国萍, 马姚静, 赵腾飞

2022, 57(6):  736-739.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.014

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总结1例Ⅲ型戈谢病伴重度脊柱后凸畸形患儿的围手术期护理。护理要点包括：术前多学科协作诊治、进行充分的术前准备、预防神经功能损伤;术后实施个体化的快速康复方案、麻痹性肠梗阻的护理、感染的预防、安全管理、患儿及其家长的心理护理、出院宣教及延续性护理等。经过积极的诊治和精心的护理,患儿18 d后出院,随访1年状况良好,已恢复正常的学习和生活。

证据综合研究

下肢静脉溃疡患者自我管理的最佳证据总结

穆文方, 王娴, 肖星婷, 王燕, 许志玮

2022, 57(6):  740-747.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.015

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目的 检索、评价和总结下肢静脉溃疡患者自我管理的相关证据,为护理人员健康宣教及患者自我管理提供循证依据。方法 系统检索指南网站、数据库、专业协会网站中所有关于下肢静脉溃疡患者自我管理内容的相关文献,包括指南、最佳实践、专家共识、证据总结、系统评价、原始研究,检索时限为建库至2021年8月1日。由2名研究者独立对纳入文献进行质量评价,并结合专业人士的判断,进行证据的提取与整合。结果 共纳入14篇文献,其中,指南9篇,最佳实践2篇,系统评价2篇,专家共识1篇。最终总结出21条最佳证据,包括患者自我评估、压力治疗管理、饮食营养管理、运动管理、伤口周围皮肤管理5个方面。结论 该研究总结的下肢静脉溃疡患者自我管理的最佳证据具有科学性和实用性,可为临床医护人员提供参考和借鉴,使其更有针对性、科学性地指导下肢静脉溃疡患者的自我管理行为。

老年人应对慢性病共病体验的Meta整合

孙柳, 王莹, 梁嘉贵, 陈少华, 刘均娥

2022, 57(6):  748-755.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.016

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目的 系统评价老年人应对慢性病共病的体验。方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普中文期刊全文数据库,检索时限为建库至2021年8月,检索老年人应对慢性病共病体验的质性研究文献,依据2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量,采用Meta整合方法分析结果。结果 共纳入15篇文献,提炼出60个研究结果,整合成10个新的类别,综合为3个整合结果：慢性病共病协同衰老所致改变;对慢性病共病的反思和反应;调适以维持正常生活。结论 慢性病共病协同衰老给老年人生活造成多方面的挑战,医护人员应关注其对共病不同应对方式,重视源于其智慧总结的应对策略,设计、开发可行的应对共病的干预性支持项目。

综述

渥太华决策支持框架内涵及其临床应用的范围综述

李学靖, 赵俊强, 张小艳, 韩柳, 孟美琪, 彭可, 麦秋露, 郝玉芳

2022, 57(6):  756-761.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.017

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目的 全面检索国内外渥太华决策支持框架相关研究,明确其核心要素及其子要素的具体内涵,了解其临床应用所覆盖的研究领域,分析其在研究中的具体作用,以期为今后医患共同决策相关研究的实施和推广提供参考。方法 采用Arksey and O’Malley范围综述的方法,系统检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Embase、Web of Science,并根据纳入、排除标准筛选文献,由2名研究者独立提取渥太华决策支持框架核心要素及其构念、应用领域、应用方法相关资料,采用描述性分析及主题分析法对提取结果进行整理。结果 共纳入143篇文献,渥太华决策支持框架在既往研究中共有3类概念描述,与渥太华决策辅助框架的3个版本相对应,框架覆盖研究领域较广,主要有癌症、骨科疾病、心血管疾病等,框架在研究中体现的指导作用主要有7类,国内外研究存在明显差异。结论 国内护理研究者应重视对渥太华决策支持框架理论的解读,并在其指导下启动患者决策现状和需求的调查研究以及患者决策辅助工具的构建和实施研究。

他山之石

心脏康复推荐量表的汉化及信效度检验

秦宁, 石双姣, 张树华, 段应龙, 李晓, 钟竹青

2022, 57(6):  762-768.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.018

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目的 对心脏康复推荐量表（the Recommending Cardiac Rehabilitation Scale,ReCaRe）进行翻译及文化调试,并分析其信效度。方法 依据Brislin经典回译模型对ReCaRe进行正译、回译,经文化调试及预调查后形成中文版ReCaRe。2021年7月—8月选取324名湖南省心血管内外科医护人员进行线上调查,评价量表的信效度。结果 中文版ReCaRe共16个条目,条目水平的内容效度指数为0.833~1.000,全体一致量表水平的内容效度指数为0.875,平均量表水平的内容效度指数为0.979,探索性因子分析共提取3个公因子,即感知到益处和障碍、感知到严重性和易感性、感知到服务可用性,累计方差贡献率为67.858%。总量表的Cronbach’s α系数为0.867,各维度的Cronbach’s α系数为0.881~0.908;总量表的分半信度为0.759,各维度的分半信度为0.837~0.864。结论 中文版ReCaRe具有良好的信效度,可为评价医护人员心脏康复推荐信念提供可靠工具。