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2021年 第56卷 第3期 刊出日期：2021-03-15

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论著

慢性心力衰竭患者营养不良风险预测模型的构建及验证

惠宁, 张文杰

2021, 56(3):  325-329.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.001

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目的 构建慢性心力衰竭患者营养不良风险预测模型,并验证该模型的预测效果。方法 2019年1月—2020年1月,选择镇江市某三级甲等医院心血管内科住院的109例患者作为模型建立对象,将其分为营养不良组（40例）和营养正常组（69例）。采用Logistic回归建立慢性心力衰竭患者营养不良风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow和受试者操作特征曲线分别检验模型的拟合优度及预测效果,并纳入72例患者对模型进行验证。 结果 慢性心力衰竭患者营养不良发生率为40.33%;营养不良的影响因素分别为：年龄（OR=3.835）、吸烟（OR=8.091）、血清总蛋白（OR=9.103）、C反应蛋白（OR=5.947）和水肿（OR=5.709）。Hosmer-Lemeshow检验P=0.623,受试者操作特征曲线下面积为0.882,约登指数为0.582,最佳临界值为0.604,灵敏度为0.625,特异度为0.957,实际应用的正确率为81.94%。 结论 该研究构建的风险预测模型效果良好,可为临床评估慢性心力衰竭患者的营养风险提供借鉴。

振动呼气正压装置与诱发性肺量计在肺癌术后患者康复训练中的应用研究

张新娜, 李倩倩, 王红钰, 徐瑞艳, 李春红

2021, 56(3):  330-335.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.002

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目的 比较振动呼气正压装置（oscillatory positive expiratory pressure device, OPEPD）联合诱发性肺量计训练与主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques, ACBT）训练对肺癌术后患者肺康复效果的影响。方法 选取2018年1月—2019年8月在郑州市某三级甲等医院胸外科行单孔胸腔镜下肺癌根治术的87例患者为研究对象, 采用随机数字表法将其分为试验组与对照组。试验组（44例）采用OPEPD联合诱发性肺量计进行肺康复训练, 对照组（43例）采用ACBT进行肺康复训练, 干预5 d, 比较两组术后并发症发生情况、6 min步行距离、肺活量、Borg呼吸困难评分、肺癌患者生活质量评分、衰弱评分及康复护理满意度。结果 两组的年龄、性别、急性生理与慢性健康状况评分、肺癌分期及合并症等一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）;试验组6 min步行距离远于对照组、肺活量高于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后呼吸功能不全发生率、Borg呼吸困难评分、肺癌患者生活质量评分及衰弱评分低于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）;试验组康复护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义（P=0.034）。结论 OPEPD联合诱发性肺量计训练能够减轻肺癌术后患者的衰弱程度, 减少并发症, 提高其肺活量、运动耐量和康复护理满意度。

重症护理专题

急诊危重患者院内转运质量评价指标的构建

刘盎, 孟倩倩, 张洪磊, 王洪梅, 肖红, 孟丽红

2021, 56(3):  336-341.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.003

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目的 构建急诊危重患者院内转运质量评价指标,用于指导临床实践,科学评价急诊危重患者院内转运质量。 方法 以“结构-过程-结果”三维结构理论为指导,采用文献分析法、半结构访谈法、德尔菲专家函询法和层次分析法,筛选指标并确定指标的权重,构建急诊危重患者院内转运质量评价指标。 结果 2轮专家函询问卷的有效回收率分别为90%（18/20）和100%（18/18）,专家权威程度系数为0.903,专家意见的肯德尔和谐系数为0.243。最终确定的评价指标包括一级指标3个,二级指标13个,三级指标60个。结论 形成的评价指标科学、可靠、合理、内容全面、临床实用性强,可对急诊危重患者院内转运全过程进行连续性科学评价。

神经外科ICU患者身体约束分级管理方案的构建及应用

纪媛媛, 王军, 俞洁, 欧梦仙, 赵朋朋, 李艳菲

2021, 56(3):  342-346.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.004

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目的 构建神经外科ICU患者身体约束分级管理方案并探讨其应用效果。方法 组建研究团队并进行文献检索及相关问题讨论,制订神经外科ICU患者身体约束分级管理方案。采用便利抽样法,选择2019年4月—9月北京市某三级甲等医院神经外科ICU收治的患者304例,按入院时间将其分为试验组156例和对照组148例。试验组采用身体约束分级管理方案,对照组采用科室常规身体约束护理措施。比较两组身体约束率、平均约束时间、约束强度、谵妄发生率、非计划性拔管率、约束部位皮肤异常发生率的差异。结果 干预后,试验组身体约束率、平均约束时间、约束强度、谵妄发生率均低于对照组（P<0.05）;两组均未发生非计划性拔管及约束部位皮肤异常。结论 神经外科ICU患者身体约束分级管理方案可明显降低患者身体约束率、缩短约束时间、减少约束强度及谵妄的发生率,可为规范神经外科ICU患者身体约束的使用提供依据。

ICU患者家属创伤后成长体验的质性研究

林琪, 曾莉, 任君红

2021, 56(3):  347-352.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.005

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目的 深入了解神经外科ICU患者家属创伤后成长的真实体验。方法 采用质性研究中描述性现象学研究法,于2019年4月—8月对12名上海市某三级甲等综合医院神经外科ICU患者家属进行深入访谈,借助Nvivo 11软件管理访谈资料,采用Colaizzi 7步分析法进行归纳分析并提炼主题。 结果 共提炼出4个主题：人生哲学的改变,包括对生命的欣赏、关注自身健康、确立生活的优先次序、不确定的未来;个人力量增强,包括挖掘优势潜能、责任感增强、自我依靠感增强;与他人关系改善,包括“为己利他”行为、人际交往中获益;有效应对,包括设定希望、向下比较、学会自我调适。 结论 神经外科ICU患者家属在对抗逆境的过程中能体验到创伤后成长,呈现积极的自我变化现象,临床医护人员应关注患者家属的积极体验,将创伤后成长与临床心理护理整合,促成临床干预向以激发潜能、培养积极力量、促进成长为主题的范式转变。

预防呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的构建

夏欣华, 张紫君, 王宇霞, 李雅楠, 孙艳玲, 周淑玲, 王敬华

2021, 56(3):  353-359.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.006

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目的 构建预防呼吸机相关性肺炎集束化护理方案,为ICU机械通气患者气道护理提供参考。方法 以天津市护理质控中心制订的2016版《预防呼吸机相关性肺炎集束化护理策略》为基础,检索国内外文献,拟订气道管理方案;2019年10月—12月运用德尔菲法对17名专家进行2轮函询,征询专家意见,确定集束化护理方案。结果 2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家熟悉程度分别为0.92、0.96,权威系数为0.82、0.89;各级指标肯德尔和谐系数为0.088~0.485,均具有统计学意义（P<0.01）。最终形成包含10项策略、38条具体措施的集束化护理方案。结论 该研究构建的预防呼吸机相关性肺炎集束化护理方案在原版策略的基础上,将预防“误吸”的理念更新为预防“微误吸”,是一套科学、可靠、全面的方案,可为ICU临床护理实践提供参考。

护士主导的诊断性失血管理方案在特重度烧伤患者中的应用

梁江淑渊, 曾妃, 封秀琴

2021, 56(3):  360-363.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.007

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目的 构建护士主导的诊断性失血管理方案并应用于特重度烧伤患者,以降低其诊断性失血量。 方法 成立多学科协作团队,构建护士主导的诊断性失血管理方案,对2020年6月14日收治的15例成批特重度烧伤患者进行干预,并评价其效果。 结果 干预前,每例预计诊断性失血量为（37.45±8.17） ml/d,干预后,每例实际诊断性失血量为（18.16±6.35） ml/d,两组比较,差异具有统计学意义（t=102.215,P<0.001）。结论 护士主导的诊断性失血管理方案能够有效降低特重度烧伤患者的诊断性失血量。

6例特重度烧伤患者使用体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的护理

曾妃, 梁江淑渊, 金小娟, 封秀琴

2021, 56(3):  364-367.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.008

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总结体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗救治6例特重度烧伤患者的护理经验。护理要点：体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗运行中,全程化压力监测;制订个体化液体管理方案,确保容量足够;精准化抗凝管理,防止滤器凝血,同时关注创面渗血、渗液;成立感染控制专职团队,严防感染;早期保暖措施干预,防止发生低体温;在保护烧创伤皮肤的前提下,妥善固定导管。体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗过程中,无一例出现导管脱落、导管接口渗血、置管部位皮肤感染、治疗设备异常停机、出血等。

随访服务对重症患者影响的Meta分析

姚丽, 曾林, 王盛均, 杨丽平, 张志刚

2021, 56(3):  368-375.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.009

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目的 评价随访服务对重症患者的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库有关随访服务对重症患者影响的随机对照试验。检索时限为建库至2020年5月,由2名经过培训的研究人员独立筛选文献、评价文献质量和提取资料,并采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果 最终纳入25篇文献,共5 134例患者。Meta分析结果显示,与常规护理组相比,随访服务能提高重症患者健康调查简表中精神健康维度评分[WMD=2.03,95%CI（0.27,3.79）,P=0.020]、认知评分[SMD=1.13,95%CI（0.91,1.36）,P<0.001],降低患者的医院焦虑抑郁量表中抑郁维度评分[WMD=-0.96,95%CI（-1.88,-0.04）,P=0.040],且能降低患者创伤后应激障碍发生率[RR=0.79,95%CI（0.66,0.94）,P=0.007]和创伤后应激障碍评分[SMD=-0.26,95%CI（-0.46,-0.06）,P=0.010]。结论 随访服务能降低重症患者创伤后应激障碍发生风险,减轻抑郁症状,改善其精神健康和认知状况。

重症患者急性皮肤衰竭的研究进展

陈香萍, 劳月文, 张奕, 宫晓艳, 庄一渝

2021, 56(3):  376-380.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.010

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重症患者易出现皮肤完整性受损,但某些皮肤完整性受损是因低灌注引起的皮肤和皮下组织死亡,即急性皮肤衰竭。该文对重症患者急性皮肤衰竭的定义及诊断标准、危险因素、与压力性损伤的鉴别及其评估、预防、管理进行综述,以期提高我国护理工作者对重症患者急性皮肤衰竭的认识,拓展皮肤护理内涵,并为推动我国急性皮肤衰竭的研究提供借鉴。

专科实践与研究

2型糖尿病合并骨质疏松患者护理干预方案的构建

郭善萍, 段功香, 陈长蓉, 刘春香, 闫苗苗, 黄竹瑛

2021, 56(3):  381-386.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.011

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目的 构建2型糖尿病合并骨质疏松患者护理干预方案,为中老年2型糖尿病合并骨质疏松患者提供系统、规范的护理干预措施。方法 通过查阅文献、回顾案例,拟订干预方案初稿,选取15名专家,进行2轮德尔菲专家咨询,按照专家咨询意见,结合临床实践,对条目进行修改。结果 15名专家经过2轮咨询后意见趋于一致,专家权威系数为0.862,2轮咨询指标的重要性和可行性肯德尔和谐系数分别为0.369、0.396和0.428、0.415,差异具有统计学意义（P<0.001）。构建的干预方案包括营养干预、运动干预、疾病相关知识宣教、用药指导、疼痛护理、心理社会干预6个一级条目,19个二级条目,59个三级条目。结论 该研究构建的中老年2型糖尿病合并骨质疏松患者护理干预方案具有可靠性、科学性、实用性,对指导临床护理工作具有重要意义。

乳腺癌个案管理师核心能力评价指标的构建

王影新, 刘飞, 张树琪, 王悦, 谷洪涛, 黄利虹

2021, 56(3):  387-392.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.012

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目的 构建适合中国国情的乳腺癌个案管理师核心能力评价指标。 方法 通过查阅文献和专家组分析,课题组整理讨论后拟订专家咨询问卷,于2019年10月—12月对中国北京市、广东省、浙江省、广西壮族自治区、台湾等省份的三级甲等专科医院及综合医院的19名乳腺肿瘤医疗及护理专家进行专家咨询。 结果 共开展2轮专家咨询。最终确立的乳腺癌个案管理师核心能力评价指标包括一级指标5个、二级指标12个、三级指标43个。专家咨询的专家权威系数均为0.93,熟悉程度系数为0.92、0.91,判断依据系数均为0.95;第1轮专家咨询各级指标肯德尔和谐系数为0.121~0.208,第2轮专家咨询各级指标肯德尔和谐系数为0.191~0.341。 结论 乳腺癌个案管理师核心能力各级评价指标专家咨询意见趋于一致,可信度高,可为乳腺癌个案管理师的培训、考核、评价提供可量化的参考依据。

助产士对围产儿死亡产妇进行哀伤辅导体验的质性研究

申乔乔, 张正敏, 梁韵仪, 左倩倩, 童佩, 郑雅婧, 高钰琳

2021, 56(3):  393-398.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.013

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目的 深入了解助产士对围产儿死亡产妇进行哀伤辅导的内心感受及护理经验。 方法 采用目的抽样法,于2019年10月—12月选取广东省11所三级甲等医院的18名助产士进行半结构式深入访谈,运用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料,提炼主题。 结果 助产士对围产儿死亡产妇进行哀伤辅导的体验可归纳为3个主题：助产士存在多种负性情绪、积极与消极应对并存和期望更多的组织支持。 结论 助产士在护理围产儿死亡产妇时存在消极情感反应,消极的应对方式不利于保证产妇的护理质量。建议医院和科室为助产士提供情感支持和培训,鼓励助产士积极应对,与此同时,制订循证护理路径,组建多领域专业团队,促进围产期哀伤辅导服务的发展。

艾滋病患者积极应对疾病的真实体验研究

余静, 谢幸尔, 钱湘云, 戚龙菊, 何佳枫, 庄勋

2021, 56(3):  399-403.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.014

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目的 了解艾滋病患者积极应对疾病的真实体验,为构建基于内外优势资源模式的艾滋病患者个案管理方案提供依据。 方法 2019年11月—12月对某三级甲等艾滋病定点诊疗医院的30例艾滋病患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步法分析资料。 结果 提炼出2个主题。主题1为内部积极应对,包括接受患者角色、疾病应对能力提升及自我成长;主题2为外部积极应对,包括家庭支持、同伴支持、国家政策及社会支持。 结论 艾滋病患者能充分挖掘内部优势,提升疾病应对能力,并借助外部优势,提高治疗依从性。护士应以内外优势资源为引导,为艾滋病患者构建良好的外部支持体系,针对性地激发患者的内部优势,克服患者病耻感及自我歧视感,适应患者角色,促进健康行为的建立。

中医护理

穴位按摩治疗失眠的辩证选穴规律分析

黄瑞盈, 马小琴, 颜新凌

2021, 56(3):  404-408.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.015

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目的 利用数据挖掘技术,了解穴位按摩治疗失眠的主要辩证分型及选穴配伍规律,为失眠患者的穴位按摩提供参考依据。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库中有关穴位按摩治疗失眠的文献,检索时限为建库至2020年11月15日。使用Excel建立穴位按摩治疗失眠的腧穴数据库,并利用SPSS 25.0对数据库中的腧穴进行频次、频数统计,通过SPSS Modeler 18.0所提供的Apriori版块进行关联规则分析,描述各腧穴之间的配伍关联规律。结果 最终纳入文献137篇,共含腧穴97个,多数腧穴分布在头面部,其中最常用腧穴依次为百会、太阳、神门、印堂,经络以足太阳膀胱经（18.5%）和督脉（14.8%）为主。失眠辩证分型以虚证为主,其中以心脾两虚为主要证型,其次为心肾不交。穴位按摩治疗失眠的常用配伍腧穴为太阳-印堂和太阳-印堂-百会。 结论 数据挖掘可有效分析穴位按摩治疗失眠的常用腧穴、主要证型及腧穴配伍规律,为临床护理人员选穴提供可靠依据。配伍腧穴符合中医“以循经为主,证因标本相结合”的配穴规律,其治疗失眠效果更佳。

护理管理

轮班制对ICU女护士昼夜活动节律与疲倦的影响

张欣, 董婧琦, 徐舒慧, 李时雨

2021, 56(3):  409-414.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.016

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目的 比较ICU女护士不同工作时长（8 h和12 h）昼夜活动节律相关指标与工作前后疲倦的差异,并分析疲倦程度的影响因素。 方法 采用便利抽样法选取北京市3所三级甲等综合医院228名ICU女护士,通过一般资料问卷、李氏疲倦量表（Lee's Fatigue Scale）进行调查,使用活动记录仪实施客观测量。 结果 护士昼夜活动节律相关指数中静息-活动周期（r24）和昼夜节律整体偏低,8 h轮班制护士总睡眠时间明显低于12 h轮班制护士,差异有统计学意义（P<0.001）。8 h轮班制护士在值夜班前的疲倦程度比12 h轮班制护士高,但12 h轮班制护士在值夜班后的疲倦程度比8 h轮班制护士高,差异有统计学意义（P<0.001）。多元线性回归分析显示,昼夜活动节律指标中的工作时活动水平、总睡眠时间、静息-活动周期（r24）是工作后疲倦度的显著预测因子,尤其是ICU12 h轮班制护士。 结论 通过昼夜活动节律相关指标与工作前后疲倦度相关性探讨,有助于护理管理者了解护士工作状态,为改善ICU护士轮班方式、限定夜班数量及量化工作负荷提供依据。

护理教育

38所高等院校护理教师开展情景模拟教学的调查研究

金三丽, 庞冬, 叶名乐子, 李婷, 杨萍, 路潜

2021, 56(3):  415-420.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.017

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目的 了解高等院校护理教师对开展情景模拟教学的知信行情况,并分析其影响因素。 方法 2020年3月,通过方便取样,采用自行编制的高等院校护理教师对情景模拟教学的知信行调查问卷对国内38所高等院校的201名护理教师进行电子问卷调查。 结果 201名护理教师的情景模拟教学知识和态度总分分别为(60.85±12.78)分和(74.61±10.82)分,146名(72.6%)教师已经开展情景模拟教学,其情景模拟教学行为总分为(65.36±17.56)分。学历是护理教师情景模拟教学知识总分的影响因素,学校类型是护理教师情景模拟教学态度及行为总分的影响因素。 结论 护理教师对开展情景模拟教学的知识水平较低,态度较积极,但行为存在不足。建议加强对护理教师情景模拟教学知识的规范化培训,同时不能忽略信念的培养,从而提高情景模拟教学的质量。

社区护理

基于混合感知模型的智慧养老平台的建立与应用

黄欢欢, 周科嘉, 曹松梅, 陈学军, 肖明朝, 王蓉蓉, 赵庆华

2021, 56(3):  421-426.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.018

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目的 设计、构建并应用智慧养老平台,保障居家社区老年人的安全,提升生活质量和舒适度。 方法 基于混合感知模型设计智慧养老平台的框架,并在重庆市社区居家老年人健康服务技术推广基地应用。通过平台使用情况和老年人的使用体验对应用效果进行评价。 结果 智慧养老平台包括5个子系统（生理数据感知系统、环境感知系统、位置感知系统、活动感知系统和决策支持系统）,分为4个网络架构层级（数据采集层、数据交互层、应用平台和应用管理层）。截止2020年6月,平台使用7个月,共有签约老年人180例,平台数据显示,平台不良事件发生率为0,用户及家属的满意度为96%。老年人认为智慧养老平台可以增强心理安全感,契合医养需求,维持生活自主性,但也报告了对个人隐私的关注,以及在使用过程中的技术不适应。 结论 基于混合感知模型的智慧养老平台运行良好,用户评价较好,可为老年健康服务产业的智慧化转型升级提供参考和借鉴。

临床实践

15例重度糖尿病酮症酸中毒婴幼儿急救的输液管理

陈晓春, 郑燕, 袁婷, 诸纪华, 张雯雯

2021, 56(3):  427-430.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.019

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总结15例重度糖尿病酮症酸中毒婴幼儿急救的输液管理经验。主要措施包括：迅速评估和快速建立静脉通路,规范、合理的补液及小剂量胰岛素的应用,做好补液过程中的评估和监护,早发现、早干预各类潜在的输液并发症。15例婴幼儿均在48 h内纠正酮症酸中毒,经后续治疗血糖稳定出院。

右心室双出口合并丹迪-沃克综合征患儿的一期矫治术后护理

刘伟, 韩冬, 卜惠弟

2021, 56(3):  431-434.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.020

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总结1例右心室双出口合并丹迪-沃克综合征患儿的一期矫治术后护理经验。护理要点包括心功能维护、神经系统观察及保护、预防并发症、控制感染及营养支持等,其中左心功能维护、神经系统症状观察是关键。经过个体化、精细化的治疗与护理,患儿病情恢复良好,于术后14 d转至神经外科拟行二期丹迪-沃克综合征矫治。

肠型白塞病患儿消化道出血及穿孔的护理

丁亚平, 周红琴, 夏姗姗, 吴海燕, 童祥飞

2021, 56(3):  435-438.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.021

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总结1例肠型白塞病患儿消化道出血及穿孔的护理经验。护理要点包括：消化道出血的护理、引流管的护理、营养支持、用药护理、经外周静脉穿刺中心静脉置管护理、患儿及家长的心理护理等,经过积极治疗与精心护理,患儿病情得到控制,转至消化科继续治疗。

证据综合研究

脑卒中后失语症患者筛查和护理的最佳证据总结

叶明明, 翁瑛丽, 赵博伦, 张薇, 曹顶, 周兰姝

2021, 56(3):  439-444.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.022

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目的 检索、分析和汇总脑卒中后失语症患者筛查和护理的相关证据,促进脑卒中后失语症患者的准确筛查和有效管理。 方法 2019年12月,依照证据金字塔模型,计算机检索相关文献,采用乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心对应的文献评价标准和证据分级系统对文献进行质量评价,并对提取的证据进行等级划分。检索时限为2010年1月1日—2019年12月30日。 结果 共纳入文献12篇,包括指南4篇、最佳实践2篇、临床决策1篇和系统评价5篇,从脑卒中后失语症患者的评估、诊断、计划、实施和评价5方面总结出24条证据。 结论 脑卒中后失语症患者筛查和护理的证据为有效促进患者康复提供循证依据,建议在应用证据时考虑我国文化特点、医疗资源配备和患者自身状况等选择针对性的证据。

床旁心电监护仪报警管理的最佳证据总结

张奕, 陈香萍, 邵桑, 庄一渝, 劳月文, 丁茱萸, 汪萍, 肖艳萍

2021, 56(3):  445-451.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.023

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目的 检索、评价和整合患者床旁心电监护仪报警管理的最佳证据。方法 检索BMJ Best Practice、UpTo-Date、Cochrane Library、乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心数据库、国际指南网、中国指南网、PubMed、Embase、CINAHL、万方、中国知网等网站或数据库关于患者床旁心电监护仪报警管理的所有证据,包括指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识等。检索时限为建库至2020年1月。采用JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统进行文献质量评价及证据级别判定。 结果 共纳入14篇文献,其中临床实践指南5篇、国际标准1篇、国家卫生行业标准1篇、专家共识2篇、证据总结1篇、系统评价4篇。从多学科合作、监测操作、报警评估、报警设置、报警处理、教育培训和监护仪维护7个方面总结20条证据。 结论 该研究总结了床旁心电监护仪报警管理的最佳证据,建议实施多学科合作的报警管理模式,规范报警临床实践,加强医护人员培训和设备维护,以达到报警安全管理目标。

造口患者围手术期健康教育的最佳证据总结

司龙妹, 刘飞, 张佩英, 张萌, 黄燕波, 陈旭, 胡莎莎, 刘越, 丁炎明

2021, 56(3):  452-457.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.024

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目的 检索、评价和总结造口患者围手术期健康教育的相关证据,为临床提供参考。方法 检索加拿大安大略注册护士协会网站、苏格兰学院间指南网、新西兰指南协作组、澳大利亚国立健康与医学研究理事会网站、国际指南协作网、BMJ最佳临床实践、UpToDate、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、万方数据库、中国知网等指南网及数据库,以及世界造口治疗师协会、美国伤口造口失禁护士协会、美国结直肠外科医师协会等专业网站中有关造口患者围手术期健康教育的相关证据,包括循证指南、系统评价、推荐实践和证据总结,检索时限为建库至2020年1月7日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。 结果 共纳入11篇文献,其中指南5篇、系统评价2篇、推荐实践1篇和证据总结3篇。最终总结了18条最佳证据,分别为教育者资质、施教对象、教育时机、教育前评估、术前教育、术后教育、教育策略及效果评价。 结论 最佳证据显示,合理进行造口患者围手术期健康教育,可降低术后并发症发生率,提高患者的生活质量,促进其早日回归社会。

综述

老年人跌倒相关心理问题的研究进展

张华果,宋咪,徐月,皮红英

2021, 56(3):  458-463.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.025

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跌倒相关心理问题普遍存在于老年人中,构成严重的公共卫生问题。跌倒相关心理问题主要包含4个概念：跌倒恐惧、跌倒效能、平衡信心、结果预期。文献中经常出现跌倒相关心理问题的概念、测量方法,存在混淆使用。因此,跌倒相关心理问题应引起更多关注。该文通过综述老年人跌倒相关心理问题的概念、测量和干预措施,以明确概念,帮助医护人员更好地理解老年人跌倒相关的心理问题,优化干预措施,从而降低老年人的跌倒风险,减少跌倒的发生。

乳腺癌相关淋巴水肿患者自我护理的研究进展

尤渺宁, 万巧琴

2021, 56(3):  464-467.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.026

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乳腺癌相关淋巴水肿患者自我护理是实现成功治疗的关键,但自我护理过程长且受多种因素的影响。该文介绍了乳腺癌相关淋巴水肿患者自我护理依从性的研究现状,分析了影响乳腺癌相关淋巴水肿患者自我护理依从性的因素,旨在为后续的研究提供参考。

痴呆患者病感失认的研究进展

李树亚, 李峥

2021, 56(3):  468-472.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.027

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病感失认是痴呆患者现存的主要问题之一,对痴呆患者的治疗依从性、个人安全和照护者负担均有影响,严重的病感失认促进轻度认知障碍患者向痴呆转化。该文综述痴呆患者病感失认的概念、发生情况、相关机制,痴呆患者病感失认与认知功能、精神行为的关系及危害,并分析、总结其干预措施,旨在为开展进一步研究、探索有效支持系统提供参考。

心力衰竭患者液体管理的研究进展

罗桢蓝, 龚静欢, 朱凌燕

2021, 56(3):  473-477.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.028

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液体管理目的在于预防和控制心力衰竭患者的液体潴留,从而降低心力衰竭患者的再入院率与病死率,提高患者的生活质量。该文综述了液体管理的具体内容与开展形式,并指出目前液体管理方面存在的缺陷及改进的方向,旨在引起护士对心力衰竭患者液体管理的重视,探寻适合心力衰竭患者的液体管理模式。

护理工具革新

鸟巢式沐浴垫的设计及应用

平凌, 王珠琳, 陈菊红

2021, 56(3):  478-480.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.03.029

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目的 自行设计鸟巢式沐浴垫,探讨其在新生儿沐浴中的应用效果。方法 设计的鸟巢式沐浴垫包括头部、中部和尾部3个部分。选取镇江市某三级甲等医院产科母婴同室病房2018年10月—2019年1月100例新生儿为试验组;2018年6月—9月100例新生儿为对照组。试验组采用自行设计的鸟巢式沐浴垫为新生儿进行沐浴,对照组采用传统的盆浴方法进行新生儿沐浴。观察两组首次沐浴过程中的哭闹时间、护士手臂及腰背部的酸痛情况以及家长对沐浴的满意度。 结果 试验组沐浴过程中哭闹时间为（2.06±0.37） min,对照组为（2.56±0.49） min,两组相比,差异具有统计学意义（t=5.625,P<0.001）;试验组家长满意率为98%,对照组为93%,两组比较,差异具有统计学意义（ χ ²=5.817,P=0.016）;试验组护士手臂及腰背部的疼痛评分为（3.66±1.78）分,对照组为（5.43±1.81）分,两组比较,差异具有统计学意义（t=6.672,P=0.003）。 结论 鸟巢式沐浴垫使用方便,提高了新生儿的舒适度与安全感,提高了家长的满意度,减轻了护士的手臂及腰背疼痛感。