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2018年 第53卷 第4期 刊出日期：2018-04-15

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论著

早期颈部静力性运动在桥小脑角区术后患者中的应用研究

赵誉洁 王君俏 谢嵘 黄婧 姚雪华

2018, 53(4):  389-393. 

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目的 检验早期颈部静力性运动对改善桥小脑角区手术患者术后颈部不适的效果。 方法 将2017年3月—6月入院行桥小脑角区手术治疗的患者40例为对照组，2017年7月—11月入院行桥小脑角区手术治疗的患者40例为试验组。试验组在常规护理的基础上增加早期颈部静力性运动。采用颈部不适度评分表、量角器、Barthel指数评分表分别于术后第1天、第3天、第5天、第7天收集两组资料，进行比较分析。 结果 试验组对颈部活动的参与度高，且无1例发生不良事件。试验组在术后第1天、第3天、第5天的颈部不适水平明显低于对照组（P<0.05）；术后第1天、第3天的颈部活动度以及术后第3天、第5天、第7天的Barthel指数评分均明显优于对照组（P<0.05）。 结论 早期颈部静力性运动是减轻桥小脑角区手术患者术后颈部不适的一种安全有效的干预措施，可增加患者术后颈部舒适度，改善患者术后早期的体验和生活质量。

多学科协作干预在居家晚期肾癌靶向治疗患者中的应用研究

赵云 羊波 孟爱凤 郑晓宇 王叶苹 伍静

2018, 53(4):  394-398. 

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目的 探讨多学科协作干预对居家晚期肾癌靶向治疗患者的影响。 方法 采用便利抽样法，选取2014年2月—2017年2月我院收治的80例Ⅳ期肾癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组40例，分别给予多学科协作干预和常规护理，比较两组护理效果。 结果 干预1个月后，实验组的服药依从性问卷得分优于对照组（P＜0.05），干预3个月后，实验组的生存质量评分优于对照组（P＜0.05），实验组的住院次数低于对照组（P＜0.05）。实验组出现不良反应的例数及不良反应的程度均低于对照组，患者未出现停药及用药减量的现象。 结论 多学科协作干预能够改善居家患者的健康状况，提高患者的服药依从性和生活质量，降低患者再次住院的次数。

骨科护理专题

骨科学龄期儿童全麻术后早期进食进水的研究

覃倩 王志稳 董秀丽

2018, 53(4):  399-403. 

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目的 评价骨科患儿全麻术后早期进食进水的安全性和可行性。 方法 选取北京市某三级甲等医院小儿骨科的638例全麻手术患儿，按病区分为试验组（n=315）和对照组（n=323），患儿术后返回病房时予评估意识状态及吞咽功能恢复情况，试验组评估合格即指导其进食进水；对照组在回病房6 h后方可进食进水。 结果 试验组术后首次进水、进食和进普食的时间为返回病房后0.63 h、1.03 h和3.07 h，对照组为返回病房后6.42 h、6.88 h和8.79 h，两组比较，差异有统计学意义（P<0.001）；两组返回病房后6 h内和24 h内恶心呕吐的发生率、严重程度和发生次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在返回病房后6 h时，试验组中度及以上程度口渴、饥饿的发生率均低于对照组（P<0.001），3分及以上疼痛的发生率低于对照组（P=0.002）。 结论 在评估机制和预防措施完善的条件下，骨科全麻手术患儿返回病房后1 h内进水并在返回病房后3 h进普食，不会加剧恶心呕吐的发生，且能够缓解患儿术后口渴、饥饿及疼痛的程度。

骨科专科护士资质培训期望及培养策略的调查研究

苏曼曼 彭芳敏 李凯霖 贺爱兰 周阳 赵沛沛

2018, 53(4):  404-409. 

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目的 了解骨科护士对骨科专科护士资质培训的期望及培养策略的需求。 方法 在全国7个地理分区，根据医院级别、地点、性质按比例分层抽取全国30个省市342所医院的5 020名骨科护士为研究对象，使用微信平台发放和回收自制问卷。 结果 共回收有效问卷4 982份。13.7%的骨科护士接受过骨科专科护士培训；91.4%的骨科护士认为有必要开展骨科专科护士培训；综合调查结果，骨科专科护士资质培训的准入标准应为大专及以上学历、护师及以上职称、至少具有3~5年护理工作经验、1~3年骨科工作经验。期望安排的公共课课程是沟通技巧、护理教学、护理管理和护理科研；希望设置的专业课课程是功能锻炼、疼痛管理、四肢损伤护理、骨科常见治疗技术、牵引护理和体位护理。建议分亚专科培训、脱产培训，较期望课堂授课、教学查房、病例讨论和经验交流的培训方式，最希望采取“理论—实践—再理论—再实践”的培训模式。较为认可的师资是骨科医生、骨科护士长、骨科专科护士和骨科资深护士。希望培训总时长为3个月，临床实践时长应大于等于理论授课时长，实践基地设在三级医院。结业前需要考核，支持结业后再认证，再认证间隔时间为5年内。 结论 骨科护士对骨科专科护士培训需求强烈，在设计培训模式时要考虑护士对培训内容、时长、方式、师资等方面的需求，建立系统化的骨科专科护士培训体系。

脊髓神经运动功能评估图卡的设计及在脊髓损伤患者中的应用

张俊娟 贾曼 杨光宇 张少华 刘佳 李黎明

2018, 53(4):  410-413. 

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目的 探讨自制的脊髓神经运动功能评估图卡在临床护理工作中的应用效果。 方法 采用美国脊髓损伤协会制定的脊髓损伤神经分级标准，设计并制作了脊髓神经运动功能评估图卡。选取我院骨科病区的40名护士为研究对象，采用分层抽样法，将其随机分为实验组（20名）和对照组（20名），对两组护士进行脊髓神经运动功能理论及操作培训。选取2016年6月—9月在我院骨科病区住院手术治疗的398例脊柱脊髓疾病患者为评估对象。实验组采用自制的脊髓神经运动功能评估图卡进行评估；对照组实行常规的脊髓神经运动功能评估。 结果 两组理论与操作考核成绩相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，实验组评估错评率降低了9.5%，漏评率降低了16.2%；评估耗时显著短于对照组（P<0.05）。 结论 脊髓神经运动功能评估图卡可降低评估误差率，节省评估用时，提高护士专科护理能力和工作效率。

便携式压力性损伤观测镜的制作及在下肢骨折患者中的应用

吁芬 王建宁 汤利萍 林玲珍 涂俊玲 熊丽娜

2018, 53(4):  414-416. 

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目的 研制一种便携式压力性损伤观测镜，并与传统压力性损伤观测方法进行比较，探讨其对下肢骨折需行牵引治疗患者压力性损伤的护理效果。 方法 设计制作便携式压力性损伤观测镜。选取某三级甲等医院骨科2015年6月—12月收治的下肢骨折需行骨牵引治疗的患者60例为对照组，2016年1月—6月收治的下肢骨折需行骨牵引治疗的患者60例为试验组。由专业的骨科护理团队分别对两组进行压力性损伤护理，试验组使用自制的压力性损伤观测镜进行观察；对照组采用传统压力性损伤观测方法。比较两组翻身角度、压力性损伤观测时间、患者依从性等指标。 结果 试验组观测时间为（5.39±0.14）s，对照组观测时间为（10.23±0.38）s，两组差异有统计学意义（P<0.01）；试验组翻身角度为（26.7±5.6）°，对照组翻身角度为（55.7±8.1）°，两组差异有统计学意义（P<0.05）；试验组翻身完全依从50例，部分依从8例，不依从2例，依从率为96.67%；对照组完全依从41例，部分依从13例，不依从6例，依从率为90.00%，两组差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 便携式压力性损伤观测镜可缩短下肢骨折患者的皮肤观测时间。试验组比对照组翻身角度小、依从率高。

1例克-特综合征患者行髋关节置换术的护理

潘卫宇 张俊梅 袁梅梅 寇晓平 王晓雨

2018, 53(4):  417-419. 

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总结1例克-特综合征（klippel-trenaunay Syndrome）患者行髋关节置换的护理经验。护理要点：叙事护理模式的心理指导、出血预防及护理、动态调整深静脉血栓预防策略、早期预防假体松动。患者痊愈出院，患肢功能恢复良好，出院时评估髋关节Harris评分为89分。

1例重度关节型银屑病合并寰枢椎脱位及颈髓损伤的护理

朱永健 冯岚 张弘

2018, 53(4):  420-422. 

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总结了1例重度关节型银屑病合并寰枢椎脱位及颈髓损伤的护理经验。术前有针对性地安慰患者，做好绝对卧床期间颅骨牵引护理及术前皮肤准备。术后密切观察病情，做好切口、引流管的护理，协助患者佩戴头环背心支具尽早离床活动，做好出院指导。患者术后恢复良好，痊愈出院。

专科实践与研究

胃肠道功能障碍分级干预在危重症患者中的应用

吴永红 高燕 李勇 舒倩倩

2018, 53(4):  423-427. 

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目的 探究胃肠道功能障碍分级干预在危重患者中的应用效果。 方法 在我院ICU中选取符合标准的胃肠道功能障碍患者78例，随机分为实验组和对照组，实验组应用胃肠道功能障碍分级干预方案进行护理，对照组给予常规护理和治疗，观察两组的血清白蛋白、氮平衡、总蛋白水平，记录患者24 h、48 h喂养率、7 d热量达标率、机械通气持续时间、ICU住院时间、总住院时间、ICU病死率、ICU获得性感染率。 结果 实验组的24 h、48 h喂养率、7 d热量达标率高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），两组的总蛋白、氮平衡、血清白蛋白比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。实验组的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（均P<0.05），两组的ICU病死率、ICU获得性感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对危重患者实施胃肠道功能障碍分级干预，能提高患者的24 h、48 h喂养率、7 d热量达标率及血清白蛋白、氮平衡、总蛋白水平，可以缩短患者的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间。

心脏外科术后患者出院前6分钟步行试验结果及影响因素分析

高墨涵 钱星星 王若冰 梁涛

2018, 53(4):  428-432. 

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目的 描述心脏外科术后患者出院前6分钟步行试验结果，并分析其影响因素，为院内康复的进一步研究提供参考。 方法采用便利抽样的方法，于2016年8月—2017年6月，选取北京市某心血管病医院符合标准的心脏外科术后患者167例，收集研究的一般资料和疾病资料，按照美国胸科学会标准进行6分钟步行试验（six-minute walktest，6MWT），按要求测量并记录其6分钟步行距离（six-minute walk distance，6MWD），以评价患者的康复情况。 结果 患者从ICU转出后，随着天数的增加，患者的6MWD呈上升趋势；出院前1 d患者的平均6MWD可达（213.86±75.87）m。对患者出院前1 d 6MWD有影响的是手术类型（P=0.019）、是否应用体外循环（P=0.0036）、术后左心室射血分数（P=0.015），以及出ICU病房天数（P=0.003）。 结论 住院期间，术后患者的6MWD总体随住院天数增加呈上升趋势。出院前1 d，患者6MWD趋于稳定，已准备好进行下一阶段康复。手术类型、体外循环应用情况、左心室射血分数有差异及出院前1 d出ICU天数不同的患者，其康复状况有所差异。

妊娠期乳腺癌个案管理方案的制订及实践

安培 丁焱 王慧 蔡志芳 李丽 王懋莉

2018, 53(4):  433-437. 

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为探索符合中国国情的妊娠期乳腺癌个案管理方案，提高患者治疗依从性及就医体验，培养妊娠期乳腺癌个案管理师，设立个案管理师岗位。个案管理师依托多学科医疗团队和多专科护理团队，从患者诊断到术后6个月，为妊娠期乳腺癌患者提供全面的、持续的、协调性照护，有效推动了治疗的顺利进行。妊娠期乳腺癌个案管理能协调可用资源，为患者提供更高质量的护理。

产妇产后疲乏程度对泌乳发动时间的影响

柏婷 杨雅卉 付雪妹 周莹 韦晓曼 张凤

2018, 53(4):  438-442. 

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目的 探索产后疲乏程度对泌乳发动时间的影响。 方法 采用按群比例的不等概率抽样方法抽取南通市3所医院553例产妇。在产妇住院期间调查其泌乳发动时间、泌乳发动延迟比例及产后疲乏状况。采用疲乏量表测量产妇产后疲乏程度，采用产妇感知的乳房充盈状况评定泌乳发动时间。采用单因素方差分析比较不同疲乏程度产妇泌乳发动时间的差异，采用多元线性回归分析产后疲乏对泌乳发动的影响。 结果 产后疲乏与泌乳发动时间显著相关（r=0.15，P<0.001）。产后疲乏评分为9～14分者泌乳发动时间显著晚于产后疲乏评分为0～3分及4～5分者，差异具有统计学意义（P=0.004），且泌乳发动延迟比例显著增高（P=0.020）。在控制分娩方式、麻醉方式、哺乳持续时间、产妇疼痛及新生儿吸吮姿势等变量后，产后疲乏仍是影响泌乳发动的变量（t=3.26，P=0.001）。 结论 产后疲乏是阻碍泌乳发动的因素之一。医护人员及家属应关注产妇疲乏状况，采取有效措施缓解产后疲乏，促进产妇泌乳发动及母乳喂养。

压力管理方案在艾滋病患者陪伴者中的应用

万荣珍 何茂锐 李冬菊 陈莉 邓玲

2018, 53(4):  443-447. 

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目的 探讨对AIDS患者陪伴者实施压力管理对陪伴者的一般健康状况和患者的生活质量及抗病毒治疗效果的影响。 方法 将92例AIDS患者及其陪伴者随机分为试验组和对照组，每组各46例。试验组接受4个月压力管理干预和常规护理，对照组接受常规护理，在干预前、干预完成时，采用一般健康状况问卷对两组陪伴者的心理健康状况进行评定， 采用服药依从性问卷和耻辱感量表对两组AIDS患者的抗病毒治疗依从性和耻辱感进行评定。 结果 干预4个月后两组陪伴者一般健康状况得分比较，差异具有统计学意义；两组AIDS患者耻辱感得分、服药依从性得分及抗病毒治疗效果比较，差异具有统计学意义。 结论 对AIDS患者陪伴者实施压力管理干预能够显著改善陪伴者的心理健康状况，降低AIDS患者的耻辱感，提高其抗病毒治疗服药依从性及抗病毒治疗效果。

急诊创伤患者低体温管理方案的构建

赵泽华 孙琳 刘云 聂时南 韩小琴 刘力行

2018, 53(4):  448-453. 

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目的 构建急诊创伤患者低体温管理方案，用于指导临床护理实践，为创伤患者低体温的科学管理提供依据。 方法 检索国内外数据库，获取、评价创伤相关指南和文献，制订管理方案初稿，采用德尔菲法进行2轮专家咨询，确定急诊创伤患者低体温管理方案。 结果 通过2轮专家咨询，形成了4个一级指标（“低体温相关评估”“预防和分级干预”“评价”“团队协调合作”），15个二级指标，36个三级指标；2轮专家咨询的权威系数分别为0.85和0.86，专家协调系数为0.257~0.347。 结论 急诊创伤患者低体温管理方案各级指标专家咨询意见趋于一致， 专家积极性和权威性高，为创伤低体温患者的科学管理提供了依据。

113例肿瘤患者PICC置管过程中导管异位的识别与复位

邵乐文 胡晓蓉 金爱云 廖巧芬 卢卫明

2018, 53(4):  454-456. 

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总结了113例肿瘤患者经PICC置管时异位的识别及复位对策。置管过程中借助B超和心电图实时识别导管异位，采用颈内静脉阻断法、呼吸配合联合前段导丝撤出法等一系列及时有效的复位处理，111例成功复位，成功率98.23%，2例因疾病等原因复位失败。

中医护理

基于数据挖掘的便秘患者选穴规律分析

陈丽坚 萧鲲 肖明月 张翠玲

2018, 53(4):  457-460. 

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目的 利用数据挖掘技术， 了解穴位按摩治疗便秘的选穴配伍规律， 为便秘患者的穴位按摩提供参考依据。 方法 以“便秘”“穴位按摩”“穴位按压”“穴位按揉”为关键词，从中医临床诊疗文献数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方医学数据库等数据库中收集数据，对数据进行预处理后，进行穴位频次描述性分析和选穴规律关联分析。 结果 共纳入文献371篇，包含89个穴位，针对人群多为神经科、骨科和消化科的患者；最常见的选穴依次为天枢穴（18.52%）、中脘穴（10.44%）、足三里穴（10.25%）、支沟穴（6.22%）、气海穴（5.72%）、关元穴（5.47%）和大横穴（5.16%）；不同基础疾病的便秘患者选穴位置不一。 结论 神经科、骨科和消化科便秘患者是常见的穴位按摩人群，天枢穴、中脘穴、足三里穴等是治疗便秘的常用穴位，穴位配伍治疗便秘效果较好，不同基础疾病的便秘患者应该选择不同的穴位按摩。

护理管理

医护人员传染病突发事件核心应急能力指标体系的构建

阚庭 陈楚琳 黄燕 刘晶晶 王毅欣 桂莉

2018, 53(4):  461-466. 

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目的 构建医护人员传染病突发事件核心应急能力指标体系， 为开发相应培训项目提供内容框架。 方法 基于文献分析和理论研究构建能力指标体系初稿，运用德尔菲法对全国18名专家进行2轮咨询，使用层次分析法和平均分配法计算指标权重。 结果 2轮专家咨询的咨询表有效回收率分别为100%、77.8%；专家权威系数分别为0.88、0.87；专家意见和谐系数分别为0.274、0.258，均具有统计学意义（P<0.001）。最终形成的医护人员传染病突发事件核心应急能力指标体系包括3个一级指标、11个二级指标、38个三级指标。 结论 该能力指标体系可用于评价医护人员传染病突发事件核心应急能力，并作为相应培训项目的内容框架。

静脉治疗专科护士核心能力评价指标体系的构建

邓艳红 赵丽萍 郭亮 高竹林 费冬雪

2018, 53(4):  467-472. 

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目的 构建适合我国静脉治疗专科护士的核心能力评价指标体系， 为评价静脉治疗专科护士核心能力提供全面、系统、可量化的参考依据。 方法 通过查阅文献、课题组讨论以及两轮德尔菲专家咨询法确定静脉治疗专科护士核心能力评价指标体系的内容。 结果 两轮专家咨询应答率均为100%，两轮专家权威系数分别为0.93和0.94，两轮咨询结果各级指标的协调系数为0.252～0.418。静脉治疗专科护士核心能力评价指标体系包括8个一级指标、35个二级指标、93个三级指标。 结论 咨询专家的积极性、权威性、意见集中程度、意见协调程度均较高，构建的静脉治疗专科护士核心能力评价指标体系对静脉治疗专科护士的培训、考核、认证、使用和管理等具有借鉴作用。

基层医疗机构护士工作任务的调查研究

付莉莉 陈声宇

2018, 53(4):  473-476. 

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目的 了解国内基层医疗机构不同职称护士的工作任务， 为今后基层医疗机构护理人力资源的科学管理提供依据。 方法 采取分层抽样法对全国7个地理分区、2类基层医疗机构进行抽样，采用护士工作任务调查表对1 450名基层护士进行问卷调查。 结果 基层医疗机构护士工作任务中，“药物治疗相关任务”的执行频率以及综合评价得分最高，分别为（3.47±0.72）和（12.72±3.49），“满足患者基本需求”的执行频率以及综合评价得分最低，分别为（2.04±1.02）和（6.98±4.74）。不同职称护士在“药物治疗相关任务”“其他活动”维度执行频率得分的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；社区卫生院和乡镇卫生院护士在总体工作任务以及“评估、评价活动”“健康教育”“沟通交流活动”“伦理、法律活动”“其他活动”维度执行频率得分的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；社区卫生院和乡镇卫生院护士除“药物治疗相关任务”维度上差异无统计学意义外，在“总体工作任务”以及其余7个维度的工作任务重要性评分的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 基层医疗机构护士呈现年轻化、低职称化及低学历化等特点，基层护士工作任务主要以药物治疗相关活动为主，且职能分工和岗位设置不明确，社区卫生院护士大部分工作任务的执行频率和重要性评分均高于乡镇卫生院。

护理教育

保护性约束微视频在精神科低年资护士技能培训中的应用

古玮娜 张凌芳 张冬红

2018, 53(4):  477-481. 

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目的 探讨保护性约束微视频在精神科低年资护士技能培训中的应用效果。 方法 对108名精神科低年资护士采用保护性约束微视频进行理论与技能培训，将理论部分制作成2个微视频，操作部分选取3个约束案例通过标准化病人扮演和护士情景模拟演示操作流程制作成3个微视频，每周通过平台播放1个微视频，结合阶段性考核对低年资护士进行培训，培训5周后进行理论及技能考核，采用自制问卷调查护士对保护性约束微视频培训的评价，半年后调查临床实践效果。 结果 培训后护士考核均达标，成绩优良者占95.4％，优于传统培训效果。88.9%的护士认为培训激发了学习兴趣和主动性，94.4％的护士和93.3%的护士长认为培训规范了约束护理行为，90.7％的护士和93.3%的护士长认为培训提高了临床应急能力。与培训前比较，培训后护士受伤率明显降低，约束护理及约束记录合格率、患者满意度均明显提高（P＜0.05）。 结论 保护性约束微视频可以激发护士的学习兴趣，提高保护性约束的培训效果和临床应用效果。

证据综合研究

衰弱与术后谵妄发生风险关系的Meta分析

向玉萍 高静 柏丁兮 刘洁 赵霞 郭潇潇 吕俭霞 侯晓琳

2018, 53(4):  482-487. 

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目的 系统评价衰弱与术后谵妄发生风险的关系。 方法 计算机检索PubMed、Embase、CENTRAL、Webof Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库，收集国内外关于衰弱与术后谵妄发生关系的前瞻性队列研究，检索时限为建库至2017年3月。由两名评价者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料后，采用纽卡斯尔-渥太华量表评价纳入研究的质量，并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 最终纳入8项前瞻性队列研究， 共846例患者。Meta分析结果显示， 与非衰弱组患者相比， 衰弱组术后谵妄的发生风险增加［OR=3.63，95%CI（2.06，6.40），P＜0.001］。亚组Meta分析结果显示，①衰弱评估工具：用衰弱表型与多维度衰弱标准评估为衰弱的患者术后发生谵妄的风险增加［OR=5.81，95%CI（3.54，9.77），P＜0.001］、［OR=1.76，95%CI（1.06，2.92），P=0.03］；②年龄：衰弱会增加60～74岁患者术后谵妄的发生风险［OR=5.05，95%CI（3.14，8.12），P＜0.001］，衰弱与年龄≥75岁患者术后谵妄发生风险无关［OR=1.73，95%CI（0.99，3.00），P=0.05］；③手术类型：衰弱增加心血管手术与非心血管手术患者术后谵妄发生风险［OR=3.40，95%CI（1.64，7.05），P＜0.001］、［OR=4.95，95%CI（2.41，10.16），P＜0.001］。 结论 衰弱可增加术后谵妄发生风险，但受纳入研究数量限制，研究结论尚需开展大样本、多中心的前瞻性队列研究加以验证。

综述

老年痴呆照顾者哀伤的研究进展

周滢 李峥

2018, 53(4):  488-492. 

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明确老年痴呆照顾者哀伤的概念，阐述哀伤给老年痴呆照顾者带来的不良影响，介绍老年痴呆照顾者哀伤的测量工具并分析其影响因素，为老年痴呆照顾者制订有效的哀伤干预措施提供借鉴。

移动应用程序在脑卒中患者管理中的研究进展

周璇 杜敏霞 刘智慧 周兰姝

2018, 53(4):  493-497. 

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脑卒中已经成为一种严重威胁中老年人健康的世界性疾病， 移动应用程序作为移动医疗的主要形式在近几年得到高度关注，尤其在慢性病管理中，本研究从脑卒中移动应用程序的现状和在脑卒中患者管理中的应用进行文献回顾，以期为更好地在国内开展脑卒中的移动医疗服务提供参考。

学术争鸣

基于和谐护理理论的患者参与决策情境分析

康晓凤 李峥 刘华平

2018, 53(4):  498-501. 

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患者参与决策作为患者的基本权利，已逐步得到重视。然而，决策情境、患者决策能力、健康环境和护理工作的不确定性，给患者参与决策带来了巨大挑战。该文从患者参与决策的不确定性出发，探讨了和谐护理理论在患者参与决策情境中的哲学地位，提出了和谐护理理论视角下化解患者参与决策冲突的新思路。

经验交流

经支气管镜行钬激光碎石治疗支气管结石患者的护理

李珂 李湘萍 郭琳 程渊

2018, 53(4):  502-504. 

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总结了8例应用硬质气管镜行激光治疗支气管结石术的护理经验。护理重点在于加强围术期的心理护理，及时发现气道出血、气道完整性、气道陷闭等情况的发生，并进行有效护理；选择有效的通气方式，做好氧疗、发热的护理等。术后，本组气道出血、阻塞、压迫等症状缓解，1例出现气道出血，1例发生气管食管瘘，1例形成较大空腔，4例发热，经有效治疗和护理后，恢复良好。

1例青年患者滥用笑气引起脊髓亚急性联合变性的护理

陈金花 马雅英 姚梅琪 孔林林

2018, 53(4):  505-507. 

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报告1例青年患者因滥用笑气而导致脊髓亚急性联合变性的护理经验。护理要点包括：重视患者心理护理，改善其家庭和社会支持状态，防止患者复吸笑气；做好大剂量维生素B12药物治疗的护理；成立一体化康复治疗小组，早期强化脊髓康复训练；做好出院后追踪随访。患者症状好转出院，随访3个月，未复吸笑气。

他山之石

中文版ICU环境压力源量表的修订和信效度评价

苏丽静 颜艺鹭 黄文娟 廖金花 李赛兰 胡蓉芳

2018, 53(4):  508-512. 

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目的 汉化、修订ICU环境压力源量表，形成中文版ICU环境压力源量表，并检验该量表的信度和效度。 方法 将ICU环境压力源量表进行直译、回译后，采用Delphi法对量表进行文化调试和修订，形成中文版ICU环境压力源量表，采用该量表调查心脏外科术后入住ICU的313例患者，完成量表信效度评价。 结果 中文版ICU环境压力源量表最终保留42个条目，探索性因素分析得到8个公因子，共同解释变异量的51.803%；量表的Cronbach’s α系数为0.851，奇偶折半信度为0.888。 结论 中文版ICU环境压力源量表具有较好的信效度，可作为我国ICU患者环境压力的评估工具。