Chinese Journal of Nursing ›› 2019, Vol. 54 ›› Issue (4): 589-594.DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.023
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Wenjing YU,Yao XIAO,Juanjuan HU,Xinglian GAO()
Received:
2018-12-14
Online:
2019-04-15
Published:
2019-04-03
作者简介:
余文静:女,本科(硕士在读),主管护师,Email: Wenjing YU,Yao XIAO,Juanjuan HU,Xinglian GAO. Evidence summary for prevention of perioperative hypothermia in patients[J]. Chinese Journal of Nursing, 2019, 54(4): 589-594.
余文静,肖瑶,胡娟娟,高兴莲. 预防围手术期患者低体温的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(4): 589-594.
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URL: https://zh.zhhlzzs.com/EN/10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.023
纳入文献 | 文献来源 | 文献主题 | 文献性质 | 发表时间(年) |
---|---|---|---|---|
Alexander等[ | NICE | 成人意外围手术期低体温的管理 | 指南 | 2008 |
Eric等[ | JBI | 意外围手术期体温过低:预防和处理 | 证据总结 | 2017 |
Moola等[ | JBI | 成人围手术期低体温的管理和预防策略 | 最佳实践信息册 | 2010 |
Munday等[ | JBI | 对剖宫产患者实施围手术期温度管理的临床效果:系统评价 | 系统评价 | 2013 |
Moola等[ | JBI | 成人围手术期低体温治疗和/或预防策略的有效性:系统评价 | 系统评价 | 2010 |
Madrid等[ | Cochrane | 主动体表加温以防止成人围手术期意外低体温引起的并发症 | 系统评价 | 2016 |
Campbell等[ | Cochrane | 加热静脉输液和冲洗液以防止围手术期意外低体温 | 系统评价 | 2015 |
Alderson等[ | Cochrane | 隔热保温用于防止围手术期意外低体温 | 系统评价 | 2014 |
Warttig等[ | Cochrane | 静脉营养用于防止成人围手术期意外低体温 | 系统评价 | 2016 |
AORN推荐实践委员会[ | PubMed | 关于预防IPH的建议 | 专家共识 | 2007 |
Paulikas等[ | CINAHL | IPH的预防 | 专家共识 | 2008 |
AORN推荐实践委员会[ | AORN | 预防IPH的指南 | 指南 | 2015 |
马正良等[ | 中国指南网 | 围手术期患者低体温防治专家共识 | 专家共识 | 2017 |
纳入文献 | 文献来源 | 文献主题 | 文献性质 | 发表时间(年) |
---|---|---|---|---|
Alexander等[ | NICE | 成人意外围手术期低体温的管理 | 指南 | 2008 |
Eric等[ | JBI | 意外围手术期体温过低:预防和处理 | 证据总结 | 2017 |
Moola等[ | JBI | 成人围手术期低体温的管理和预防策略 | 最佳实践信息册 | 2010 |
Munday等[ | JBI | 对剖宫产患者实施围手术期温度管理的临床效果:系统评价 | 系统评价 | 2013 |
Moola等[ | JBI | 成人围手术期低体温治疗和/或预防策略的有效性:系统评价 | 系统评价 | 2010 |
Madrid等[ | Cochrane | 主动体表加温以防止成人围手术期意外低体温引起的并发症 | 系统评价 | 2016 |
Campbell等[ | Cochrane | 加热静脉输液和冲洗液以防止围手术期意外低体温 | 系统评价 | 2015 |
Alderson等[ | Cochrane | 隔热保温用于防止围手术期意外低体温 | 系统评价 | 2014 |
Warttig等[ | Cochrane | 静脉营养用于防止成人围手术期意外低体温 | 系统评价 | 2016 |
AORN推荐实践委员会[ | PubMed | 关于预防IPH的建议 | 专家共识 | 2007 |
Paulikas等[ | CINAHL | IPH的预防 | 专家共识 | 2008 |
AORN推荐实践委员会[ | AORN | 预防IPH的指南 | 指南 | 2015 |
马正良等[ | 中国指南网 | 围手术期患者低体温防治专家共识 | 专家共识 | 2017 |
纳入指南 | 各领域标化得分(%) | 综合 评价1 | 综合 评价2 | ≥60% 领域数 | ≥30% 领域数 | 推荐 级别 | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
范围和 | 牵涉 | 指南开发 | 指南呈现 | 指南的 | 指南编撰 | ||||||
目的 | 人员 | 的严格性 | 的清晰性 | 适用性 | 的独立性 | ||||||
AORN[ | 100 | 62.96 | 65.97 | 88.89 | 27.78 | 5.56 | 5 | 推荐修后使用 | 4 | 4 | B级 |
Alexander等[ | 100 | 88.89 | 79.17 | 100 | 68.75 | 62.50 | 6 | 推荐 | 6 | 6 | A级 |
纳入指南 | 各领域标化得分(%) | 综合 评价1 | 综合 评价2 | ≥60% 领域数 | ≥30% 领域数 | 推荐 级别 | |||||
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范围和 | 牵涉 | 指南开发 | 指南呈现 | 指南的 | 指南编撰 | ||||||
目的 | 人员 | 的严格性 | 的清晰性 | 适用性 | 的独立性 | ||||||
AORN[ | 100 | 62.96 | 65.97 | 88.89 | 27.78 | 5.56 | 5 | 推荐修后使用 | 4 | 4 | B级 |
Alexander等[ | 100 | 88.89 | 79.17 | 100 | 68.75 | 62.50 | 6 | 推荐 | 6 | 6 | A级 |
类别 | 证据内容 | 推荐级别 |
---|---|---|
术前评估 | 1.手术室护士需评估患者出现非计划性低体温的风险。 | A级推荐 |
2.评估方法:图表评估、物理测量、患者访谈。对于全麻患者的术前评估,建议采用围手术期低体温风险概率评分表(Predictors评分)。 | B级推荐 | |
3.术前评估内容:①患者自身情况(年龄、体重、代谢障碍、用抗精神病药或抗抑郁剂);②麻醉方式;③手术方式(使用气动止血仪,开放体腔手术,输注冷液体、血液和血液制品,冷灌洗液冲洗体腔);④手术环境。 | B级推荐 | |
4.手术室护士应针对低体温的预防,确立预期目标、制订护理计划,选择合适的体温监测技术以及干预措施,以降低患者发生非计划性低体温的风险。 | B级推荐 | |
体温监测技术 | 5.监测设备:核心温度的监测设备应根据其可靠性和可行性来选择:①临床上易获取;②能在围术期各阶段提供准确、连贯的数据读取;③可无障碍地到达监测点;④保障患者安全;⑤使用便利;⑥测量的误差不超过±0.1 ℃;⑦对外界温度的影响不敏感;⑧且不含汞。 | B级推荐 |
6.监测方法:手术室护士需确保体温监测技术和加温设备的可用性,体温监测仪需依据制造厂商的说明书使用。 | A级推荐 | |
7.监测部位:无创监测建议采用食管远端、鼓膜、鼻咽温度监测;病情危重需采取有创监测的患者建议采用肺动脉温度监测。选择时注意综合考虑,避开手术部位。 | B级推荐 | |
术前干预措施 | 8.患者入手术室时评估患者基线温度。 | A级推荐 |
9.手术时间≥30 min的全麻患者应实施体温监测,并在麻醉诱导前使用充气加温毯等设备进行体温保护;手术时间<30 min的高危患者,同样建议在麻醉诱导前使用充气加温毯等设备进行体温保护。 | B级推荐 | |
10.患者术前体温<36 ℃,应尽快实施主动加温;患者术前体温≥36 ℃,也应于麻醉诱导前实施至少20 min主动体温保护措施。 | A级推荐 | |
11.对于有低体温风险的患者,需在麻醉诱导之前,给予至少15 min预加温。 | A级推荐 | |
12.术前维持环境温度(包括手术室或患者等候区等)不低于23 ℃。 | A级推荐 | |
术中干预措施 | 13.术中评估患者是否有低体温的症状和体征,包括患者清醒状态下的热舒适感。 | B级推荐 |
14.术中监测并记录患者核心温度,30 min/次,直至手术结束。 | B级推荐 | |
15.采用有效预防低体温的方法:①涉及到皮肤表面加温的方法包括但不限于充气式加温仪、水循环调温服、水循环热能传输垫;②输液加温;③灌洗液加温;④提高室温;⑤湿化加热麻醉气体;⑥加温皮肤消毒液。 | A级推荐 | |
16.有效升温策略:①使用主动升温;②使用停止高危群体的被动变暖;③麻醉诱导前预热;④在大手术或老年患者中使用多种主动升温策略;⑤加热用于术中的液体、气体;⑥考虑药物治疗策略优先于不治疗/预防。 17.术中必须采取升温或保温措施维持患者正常核心温度,皮肤表面主动升温推荐使用压力暖风毯,同时再辅以被动隔离的保温措施。 | A级推荐 | |
18.全麻下胸腔镜手术侧卧位患者,使用充气式加温毯在上半身(枕部、背部和手臂上,避开手术区域)比在下半身(髂嵴和足之间)更有效。 | B级推荐 | |
19.大量静脉输液(>2 000 ml/h)时,应使用液体加温装置,将液体加热至37 ℃;输注冷藏血制品时,应使用液体加温装置,将血制品加热至37 ℃,不建议红细胞采用水浴和微波加温方法且温度不应超过43 ℃。 | A级推荐 | |
20.腹腔冲洗液建议加热至38~40 ℃后再使用。 | A级推荐 | |
21.术中尽量减少手术野暴露。 | A级推荐 | |
22.术中维持环境温度≥21 ℃。 | A级推荐 | |
23.用于加温和保温的设备必须经过相关权威机构认证,并按照生产厂家的说明书使用。 | A级推荐 | |
24.严禁使用加热后的输液袋或输液瓶用于患者皮肤加热。 | A级推荐 | |
25.缺血组织严禁加热。 | A级推荐 |
类别 | 证据内容 | 推荐级别 |
---|---|---|
术前评估 | 1.手术室护士需评估患者出现非计划性低体温的风险。 | A级推荐 |
2.评估方法:图表评估、物理测量、患者访谈。对于全麻患者的术前评估,建议采用围手术期低体温风险概率评分表(Predictors评分)。 | B级推荐 | |
3.术前评估内容:①患者自身情况(年龄、体重、代谢障碍、用抗精神病药或抗抑郁剂);②麻醉方式;③手术方式(使用气动止血仪,开放体腔手术,输注冷液体、血液和血液制品,冷灌洗液冲洗体腔);④手术环境。 | B级推荐 | |
4.手术室护士应针对低体温的预防,确立预期目标、制订护理计划,选择合适的体温监测技术以及干预措施,以降低患者发生非计划性低体温的风险。 | B级推荐 | |
体温监测技术 | 5.监测设备:核心温度的监测设备应根据其可靠性和可行性来选择:①临床上易获取;②能在围术期各阶段提供准确、连贯的数据读取;③可无障碍地到达监测点;④保障患者安全;⑤使用便利;⑥测量的误差不超过±0.1 ℃;⑦对外界温度的影响不敏感;⑧且不含汞。 | B级推荐 |
6.监测方法:手术室护士需确保体温监测技术和加温设备的可用性,体温监测仪需依据制造厂商的说明书使用。 | A级推荐 | |
7.监测部位:无创监测建议采用食管远端、鼓膜、鼻咽温度监测;病情危重需采取有创监测的患者建议采用肺动脉温度监测。选择时注意综合考虑,避开手术部位。 | B级推荐 | |
术前干预措施 | 8.患者入手术室时评估患者基线温度。 | A级推荐 |
9.手术时间≥30 min的全麻患者应实施体温监测,并在麻醉诱导前使用充气加温毯等设备进行体温保护;手术时间<30 min的高危患者,同样建议在麻醉诱导前使用充气加温毯等设备进行体温保护。 | B级推荐 | |
10.患者术前体温<36 ℃,应尽快实施主动加温;患者术前体温≥36 ℃,也应于麻醉诱导前实施至少20 min主动体温保护措施。 | A级推荐 | |
11.对于有低体温风险的患者,需在麻醉诱导之前,给予至少15 min预加温。 | A级推荐 | |
12.术前维持环境温度(包括手术室或患者等候区等)不低于23 ℃。 | A级推荐 | |
术中干预措施 | 13.术中评估患者是否有低体温的症状和体征,包括患者清醒状态下的热舒适感。 | B级推荐 |
14.术中监测并记录患者核心温度,30 min/次,直至手术结束。 | B级推荐 | |
15.采用有效预防低体温的方法:①涉及到皮肤表面加温的方法包括但不限于充气式加温仪、水循环调温服、水循环热能传输垫;②输液加温;③灌洗液加温;④提高室温;⑤湿化加热麻醉气体;⑥加温皮肤消毒液。 | A级推荐 | |
16.有效升温策略:①使用主动升温;②使用停止高危群体的被动变暖;③麻醉诱导前预热;④在大手术或老年患者中使用多种主动升温策略;⑤加热用于术中的液体、气体;⑥考虑药物治疗策略优先于不治疗/预防。 17.术中必须采取升温或保温措施维持患者正常核心温度,皮肤表面主动升温推荐使用压力暖风毯,同时再辅以被动隔离的保温措施。 | A级推荐 | |
18.全麻下胸腔镜手术侧卧位患者,使用充气式加温毯在上半身(枕部、背部和手臂上,避开手术区域)比在下半身(髂嵴和足之间)更有效。 | B级推荐 | |
19.大量静脉输液(>2 000 ml/h)时,应使用液体加温装置,将液体加热至37 ℃;输注冷藏血制品时,应使用液体加温装置,将血制品加热至37 ℃,不建议红细胞采用水浴和微波加温方法且温度不应超过43 ℃。 | A级推荐 | |
20.腹腔冲洗液建议加热至38~40 ℃后再使用。 | A级推荐 | |
21.术中尽量减少手术野暴露。 | A级推荐 | |
22.术中维持环境温度≥21 ℃。 | A级推荐 | |
23.用于加温和保温的设备必须经过相关权威机构认证,并按照生产厂家的说明书使用。 | A级推荐 | |
24.严禁使用加热后的输液袋或输液瓶用于患者皮肤加热。 | A级推荐 | |
25.缺血组织严禁加热。 | A级推荐 |
类别 | 证据内容 | 推荐级别 |
---|---|---|
术后干预措施 | 26.患者转入麻醉恢复室或ICU前应评估其核心温度。患者核心温度≥36 ℃方可转运;患者核心温度<36 ℃时,应采取主动加温措施,直至核心温度≥36 ℃。 | B级推荐 |
质量管理 | 27.医务人员应接受相应的培训和考核,熟知体温调节的原理,低体温的风险与后果,正确的体温监测技术以及预防非计划性低体温的方法。 | A级推荐 |
28.对于预防非计划性低体温的护理评估、计划、实施与评价应被记录。 | B级推荐 | |
29.管理者应根据医院和科室的规定,每年对职工预防IPH和正确使用加温设备的能力进行评估并记录。 | A级推荐 | |
30.预防IPH的政策和流程需与麻醉护理提供者共同合作改进,定期审查、修订,并且在实践环境中容易实施。 | A级推荐 |
类别 | 证据内容 | 推荐级别 |
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术后干预措施 | 26.患者转入麻醉恢复室或ICU前应评估其核心温度。患者核心温度≥36 ℃方可转运;患者核心温度<36 ℃时,应采取主动加温措施,直至核心温度≥36 ℃。 | B级推荐 |
质量管理 | 27.医务人员应接受相应的培训和考核,熟知体温调节的原理,低体温的风险与后果,正确的体温监测技术以及预防非计划性低体温的方法。 | A级推荐 |
28.对于预防非计划性低体温的护理评估、计划、实施与评价应被记录。 | B级推荐 | |
29.管理者应根据医院和科室的规定,每年对职工预防IPH和正确使用加温设备的能力进行评估并记录。 | A级推荐 | |
30.预防IPH的政策和流程需与麻醉护理提供者共同合作改进,定期审查、修订,并且在实践环境中容易实施。 | A级推荐 |
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