当期目录

    2024年 第59卷 第24期 刊出日期:2024-12-20
    论著
    老年慢性心力衰竭患者医疗照护方案的构建及应用研究
    祝海香, 韩小雪, 冯燕, 李艳, 钱楼青, 庄一渝
    2024, 59(24):  2949-2956.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.001
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    目的 基于改善老年人医疗照护框架(4Ms理论)构建老年慢性心力衰竭患者医疗照护方案,并验证其临床应用效果。 方法 在文献回顾的基础上,结合专家函询,构建基于4Ms理论的老年慢性心力衰竭患者医疗照护方案。采用便利抽样法,选取2022年8月—2023年6月入住浙江省某三级甲等综合医院的慢性心力衰竭患者160例作为研究对象。其中2023年1月—6月的80例作为试验组,2022年8月—12月的80例作为对照组。试验组实施基于4Ms理论的老年慢性心力衰竭患者医疗照护方案,对照组实施常规护理。比较两组住院期间老年相关并发症发生率、住院天数、住院总费用和满意度,以及出院后3个月的再入院次数、服药不当评分和运动能力的差异。 结果 干预期间,共脱落3例,最终试验组纳入78例,对照组纳入79例。干预后,试验组住院满意度高于对照组,住院天数和住院总费用低于对照组(均P<0.01)。出院后3个月,试验组的再入院次数、服药不当评分低于对照组,运动能力高于对照组(均P<0.05)。 结论 构建的基于4Ms理论的老年慢性心力衰竭患者医疗照护方案具有较好的科学性、实用性,能够有效提升患者满意度、改善患者的服药不当及运动能力、降低住院天数和再入院次数,具有一定的参考意义。

    极低出生体重儿家庭参与式照护方案的构建及应用研究
    裘梦凡, 张艺, 李丽玲, 曹云, 窦亚兰, 胡晓静
    2024, 59(24):  2957-2965.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.002
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    目的 构建全面、适用于极低出生体重儿的家庭参与式照护方案,并探讨该方案的应用效果。 方法 通过半结构式访谈、文献回顾、专家论证法构建极低出生体重儿家庭参与式照护方案。采用非同期对照试验,便利选取2023年1月—5月上海市某三级甲等儿童专科医院NICU收治的35例极低出生体重儿及其父母作为试验组,采用极低出生体重儿家庭参与式照护方案进行护理,保证父母每天参与照护的时间≥6 h,至少干预3 d。选取2022年1月—5月收治的35例极低出生体重儿及其父母作为对照组,采用NICU常规护理。比较两组住院期间体重增长速度、母乳喂养天数、出院时宫外发育迟缓发生率、晚发型败血症发生率、纠正胎龄37周时婴儿运动能力测试(Test of Infant Motor Performance,TIMP)评分<同胎龄早产儿TIMP评分第25百分位数的比例、住院天数等指标。 结果 邀请8名新生儿临床护理及护理管理专家进行专家论证,其权威系数为0.925。方案终稿包括准备和实施2个阶段,团队组建与培训、环境支持、评估、父母培训、实施家庭参与式照护、同伴支持、充分沟通7个主题。方案应用过程中,无脱落病例。应用结果显示,试验组体重增长速度快于对照组、母乳喂养天数多于对照组、出院时宫外发育迟缓发生率低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。其余指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 该研究构建的极低出生体重儿家庭参与式照护方案具有科学性、全面性和可行性。实施该方案可促进患儿体重增长及母乳喂养、降低出院时宫外发育迟缓发生率,且未增加晚发型败血症发生率。

    透析护理质量提升专题
    506所血液透析中心自体动静脉内瘘功能监测现状及障碍因素研究
    刘瑶, 李静, 曹立云, 郑茜子, 王晋伟, 向晶, 苏默, 李纯, 刘雨佳, 王志稳
    2024, 59(24):  2966-2972.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.003
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    目的 调查血液透析中心自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)功能监测现状及障碍因素。 方法 采用便利抽样法,于2022年3月—4月,基于文献设计AVF功能不良情况的调查问卷,包括监测流程和制度、监测方法和内容、监测团队建设3个方面,共12个条目,调查527所血液透析中心AVF功能监测的执行情况,并分析主要障碍因素。 结果 有效回收调查问卷506份,有效问卷回收率为96.02%。506所血液透析中心AVF功能监测12个条目的执行率为12.65%~79.84%,总体得分为(4.97±3.03)分。全国6个行政区域在监测流程和制度、监测方法和内容、监测团队建设3个方面的条目执行得分以及总得分比较,差异均具有统计学意义(P<0.001)。相关障碍因素主要集中在管理制度、人力资源配置、专业培训以及医疗费用等方面。 结论 医院管理者应根据不同血液透析中心规模和实际情况,建立和完善相关管理制度,加强对AVF功能监测的监督以及监测方案的个性化管理,并推动血管通路多学科合作模式的开展。

    山东省血液透析室护士对患者透析中运动的知信行现状调查
    范晓波, 姜艳萍, 刘慧, 李宁宁, 高朗朗, 崔莉
    2024, 59(24):  2973-2979.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.004
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    目的 了解山东省血液透析室护士对维持性血液透析患者透析中运动的知信行现状并分析其影响因素。 方法 采用便利抽样法,于2024年3月采用自行编制的血液透析室护士对维持性血液透析患者透析中运动知信行问卷对山东省81所医院的血液透析室护士进行问卷调查,问卷包含知识、态度、行为3个维度,共38个条目。采用多元线性回归及广义线性模型分析血液透析室护士对维持性血液透析患者透析中运动知信行水平的影响因素。 结果 最终纳入478名血液透析室护士,知识、态度、行为维度得分分别为(8.09±3.74)、[41.00(40.00,49.00)]、(26.58±10.62)分。多因素分析结果显示,性别、是否参与过透析中运动相关培训是血液透析室护士对患者透析中运动知识的影响因素;医院级别、护士职务、是否参与过透析中运动相关培训是血液透析室护士对患者透析中运动态度的影响因素;护士关于患者透析中运动的知识和态度、是否参与过透析中运动相关培训、所在血液透析室是否开展过透析中运动、所在血液透析室是否配备运动器材是血液透析室护士关于维持性血液透析患者透析中运动行为的影响因素。 结论 山东省血液透析室护士对透析中运动的态度较积极,但知识、行为方面有待提高。血液透析室管理者应加强护士透析中运动的相关培训,积极尝试在血液透析室对患者开展透析中运动,在开展过程中不断完善流程和运动设施,持续质量改进,加速透析中运动在血液透析室中的推广。

    血液透析患者踝臂收缩压差值的影响因素分析及护理启示
    柳莎, 孙新, 韩燕红, 高盼, 孙梦洁
    2024, 59(24):  2980-2985.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.005
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    目的 探讨血液透析患者踝部与上臂收缩压差值及影响因素,为血液透析患者病情评估提供参考。 方法 采用便利抽样法,选取2023年6月—11月在湖北省武汉市某三级甲等综合医院血液净化中心进行治疗的231例血液透析患者作为调查对象。通过医院电子病历系统收集患者的一般资料,包括性别、年龄、透析龄、血管通路类型、疾病史、实验室指标以及影像学资料。由2名经过统一培训的护士采用经国际标准验证合格的测量工具为患者测量身高、体重、水潴留量、上臂血压及踝部血压。采用多元线性回归分析踝部与上臂收缩压之间差值的影响因素。 结果 共204例血液透析患者完成调查。血液透析患者踝臂收缩压差值(踝部血压-上臂血压)为(19.97±13.43) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。多元线性回归分析结果显示,性别、水潴留量、心血管疾病史以及脑梗病史是血液透析患者踝臂收缩压差值的影响因素,可预测其28.70%的变异。 结论 临床护理实践中应考虑将测量踝臂血压纳入血液透析患者的定期检查项目。护士应加强对踝臂收缩压差值较高患者的健康宣教,指导患者控制透析间期水分摄入;落实踝臂收缩压差值较低患者的病情评估,筛查导致心脑血管疾病的高风险因素,指导患者完善相关检查,早期干预以减少心血管事件及脑梗的发生。

    1例横纹肌溶解合并急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗联合血液灌流的护理
    张琳彦, 沈雪莉, 梁涛
    2024, 59(24):  2986-2989.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.006
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    总结1例横纹肌溶解合并急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗联合血液灌流的护理经验。护理要点:组建多学科照护团队,提供全程管理;开展个性化营养管理,改善营养状况;密切监测循环血容量,警惕体外循环凝血及出血事件发生;严格进行容量管理,预防电解质及酸碱平衡紊乱;监测下肢深静脉血栓情况,预防肺栓塞;警惕首次使用综合征,迅速实施应对措施;开展肢体功能锻炼,预防肌肉萎缩。经过精心治疗与护理,12 d后顺利出院。门诊持续随访3个月,各项指标均处于正常范围,患者恢复良好。

    维持性血液透析患者出血报警绷带的设计与应用
    陶明芬, 周健美, 王翠珍, 周加军, 陶秀彬
    2024, 59(24):  2990-2994.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.007
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    目的 设计、制作维持性血液透析患者出血报警绷带,并探讨其应用效果。 方法 出血报警绷带由弹力绷带、监测元件和监测盒组成。采用便利抽样法,选取2021年1月—6月在安徽省某三级甲等综合医院血液净化中心接受规律血液透析治疗的患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各40例。试验组每次上机后在每30 min巡视1次的基础上使用出血报警绷带实时监测;对照组每次上机后每30 min巡视1次,比较两组的穿刺点渗血发生率、发现率及渗血量的差异。 结果 试验组穿刺点渗血发生率为17.00%,对照组穿刺点渗血发生率为25.25%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=8.170,P=0.004);其中试验组穿刺点重度渗血发生率为1.50%,对照组穿刺点重度渗血发生率为11.50%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=32.910,P<0.001)。试验组穿刺点渗血发现率为94.12%,对照组穿刺点渗血发现率为89.11%,两组比较差异无统计学差异(χ2=1.261,P=0.262);其中试验组中度渗血发现率为100%,对照组穿刺点中度渗血发现率为85.37%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=6.170,P=0.013)。试验组穿刺点渗血量为1.29(0.88, 1.74) g,对照组穿刺点渗血量为2.77(1.60,4.77) g,两组比较差异具有统计学意义(Z=-5.825,P<0.001);其中试验组穿刺点中度渗血量为1.49(1.27,1.81) g,对照组穿刺点中度渗血量为1.92(1.52,2.44) g,两组比较差异具有统计学意义(Z=-2.835,P=0.005)。 结论 使用出血报警绷带可有效对维持性血液透析患者穿刺点渗血情况进行实时监测及报警,有助于降低渗血发生率,提高渗血发现率,减少渗血量,提高透析治疗的安全性,保障透析护理质量。

    专科护理实践与研究
    老年椎体骨折术后患者骨质疏松症知识掌握现状及影响因素分析
    邵梦琪, 高远, 邱晨, 宋咪, 苏清清, 宋杰, 李佳楠, 王友婷
    2024, 59(24):  2995-3002.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.008
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    目的 了解老年椎体骨折术后患者骨质疏松症知识掌握程度及影响因素,为提高老年椎体骨折术后患者骨质疏松症认知提供依据。 方法 采用便利抽样法,2023年9月—11月,选取31个省(自治区、直辖市)5 955例老年椎体骨折术后患者作为调查对象,应用一般资料调查表、健康教育情况调查表、骨质疏松知识评价工具进行调查,采用单因素分析及Logistic回归分析其骨质疏松症知识掌握程度的影响因素。 结果 回收有效问卷5 248份,有效问卷回收率为88.13%,老年椎体骨折术后患者骨质疏松知识评价工具得分为11.00(7.00,13.00)分,3 675例(70.03%)患者骨质疏松症知识掌握较差。就诊医院所在地区(东部地区医院)、罹患肿瘤、有既往手术史、入院原因为跌倒、诊断为严重骨质疏松症、合并术后并发症、使用助行器、使用抗骨质疏松药物、接受了骨质疏松症健康教育、接受了跌倒预防健康教育、健康教育形式(视频、电话随访、健康教育手册、微信平台)是老年椎体骨折术后患者骨质疏松症知识掌握程度的影响因素(P<0.05)。 结论 老年椎体骨折术后患者骨质疏松症知识掌握程度有待提升,应加强规范的骨质疏松症健康教育,关注重点人群,助力骨质疏松症的二级预防。

    脆性骨折术后患者康复自我效能感的影响因素及路径分析
    李莉, 申雅文, 李德龙, 程芳芳, 于喜凤, 潘琳琳, 庄淑渊, 董思鸿, 吴娇, 梁艳, 臧苑彤
    2024, 59(24):  3003-3008.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.009
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    目的 探讨脆性骨折术后患者症状负担与康复自我效能感间的关系,并分析社会支持和压力知觉对康复自我效能感的影响。 方法 采用便利抽样法,选择2020年7月—2023年12月就诊于内蒙古医科大学第二附属医院的168例脆性骨折术后患者作为调查对象,采用一般资料调查问卷、症状负担评估量表、慢性病自我效能量表、社会支持评定量表和中文版压力知觉量表对患者进行调查,通过构建结构方程模型探索脆性骨折术后患者症状负担、康复自我效能感、社会支持和压力知觉之间的因果关系路径,明确变量间的中介作用路径。 结果 回收有效问卷160份,有效问卷回收率为95.24%。脆性骨折术后患者的症状负担与康复自我效能感呈负相关(r=-0.405,P<0.05),社会支持与康复自我效能感呈正相关(r=0.558,P<0.05),压力知觉与康复自我效能感呈负相关(r=-0.330,P<0.05),症状负担与社会支持呈负相关(r=-0.191,P<0.05),社会支持与压力知觉呈负相关(r=-0.280, P<0.05),症状负担与压力知觉呈正相关(r=0.376,P<0.05)。中介效应检验显示,脆性骨折术后患者症状负担对康复自我效能感有直接影响(β= -0.412,t=0.148,P<0.05),并且通过3条中介路径对康复自我效能感产生影响:社会支持的单独中介作用(β=-0.098, 95%CI:-0.112~-0.074);压力知觉的单独中介作用(β=-0.084,95%CI:-0.104~-0.061);社会支持-压力知觉的链式中介作用(β=-0.056,95%CI:-0.074~-0.030)。 结论 脆性骨折术后患者症状负担对康复自我效能感存在直接影响;症状负担通过社会支持和压力知觉的链式中介影响脆性骨折术后患者的康复自我效能感。早期精准评估症状负担、压力知觉及社会支持情况,通过开展个体化健康教育,引导患者进行压力知觉的自我调控,减轻患者的症状负担,并提高其康复自我效能感。

    儿科护士参与用药安全管理困境与应对体验的质性研究
    刘皓昕, 黄丽丽, 王雨璇, 陈玉林, 崔晓花, 周满, 傅菁, 田莹莹
    2024, 59(24):  3009-3016.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.010
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    目的 了解儿科护士参与用药安全管理的困境及应对体验,为提高用药安全管理质量提供参考。 方法 该研究为描述性现象学研究。采用目的抽样法,于2024年1月—2月选取南京市某三级甲等医院的21名儿科护士作为研究对象,进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行提取编码、聚类筛选、解释验证。 结果 儿科护士参与用药安全管理的困境,包括知识与技能、环境与资源、理解与配合3个主题和7个亚主题。儿科护士参与用药安全管理困境的应对体验,包括责任与情感、沟通与协作、制度与监管3个主题和4个亚主题。 结论 儿科护士在参与用药安全管理过程中会遭遇多方面的困境,并采取多种应对措施。建议护理管理者加强教育培训、质量管理,不断提升护士的安全责任意识及共情能力,鼓励患儿家长参与用药安全管理,同时积极改善儿科环境、不断强化组织支持、促进沟通协作,以保障用药安全。

    人力资源管理与职业发展
    山西省三级医院护士执业环境现状及潜在剖面分析
    李娜, 王李莉, 雷星雨, 宋愿愿, 冯三女, 王菊子
    2024, 59(24):  3017-3024.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.011
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    目的 分析山西省三级医院护士执业环境现状及类别特征,探究不同类别护士执业环境的影响因素。 方法 采用便利抽样法,于2023年8月1日—9月10日,选取山西省17所三级甲等医院的护士作为调查对象,采用一般资料调查表和护士执业环境测评量表进行调查。对山西省三级医院护士执业环境特征进行潜在剖面分析,并通过单因素分析和无序多分类Logistic回归分析识别其潜在剖面的影响因素。 结果 最终共纳入13 048名护士。山西省三级医院护士执业环境测评量表得分为84.93(68.19,96.35)分,其执业环境分为低感知型(13.99%)、中感知型(31.48%)和高感知型(54.52%)3个潜在剖面。Logistic回归分析结果显示,性别、医院性质、是否为省级医院、医院类型、科室、职务、是否有编制是山西省三级医院护士执业环境潜在剖面类别的影响因素(P<0.05)。 结论 山西省三级医院护士执业环境存在群体异质性,可分为3个潜在剖面。护理管理者可根据不同潜在剖面的影响因素对不同类别护士进行个体化干预,以改善其执业环境。

    临床护士自我能力否定倾向现状及影响因素研究
    张艳, 刘立芳, 李月娥, 杜桂萍, 陈彩虹, 杨洁瑶, 张展筹
    2024, 59(24):  3025-3031.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.012
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    目的 调查临床护士自我能力否定倾向现状并分析其影响因素,为护理管理者制订相关干预措施提供参考。 方法 2023年12月—2024年1月,采用便利抽样法,选取湖南省5所综合医院的608名临床护士作为调查对象,采用一般资料调查表、自我能力否定倾向量表、中国大五人格量表简式版进行调查,采用单因素分析及多元线性逐步回归分析探讨临床护士自我能力否定倾向的影响因素。 结果 最终582名临床护士完成调查,其自我能力否定倾向量表总分为(52.04±11.87)分。神经质人格、工作年限、家人是否支持所从事的工作、平均每周自主学习时间、平均每天在社交媒体平台上花费的时间对临床护士自我能力否定倾向有影响(P<0.05),可解释总变异的43.4%。 结论 临床护士自我能力否定倾向处于中等水平,护理管理者应重点关注神经质人格、工作年限短、缺乏家人支持、自主学习时间少和社交媒体使用时间长的护士,适当给予正面鼓励,弱化消极方面的情绪,减轻自我能力否定倾向,提升临床护士的身心健康水平,促进职业健康发展。

    疑难重症护理
    1例经导管主动脉瓣置换术后并发延迟性冠状动脉阻塞患者的护理
    陈祎兰, 毛越, 李荣, 刘婧, 宣烨菁
    2024, 59(24):  3032-3035.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.013
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    总结1例经导管主动脉瓣置换术后并发延迟性冠状动脉阻塞患者的护理经验。护理要点:关注术前冠状动脉阻塞的预测指标,实施预见性护理;严密监测临床症状,采取精细化管理;动态实施抗凝管理,预防出血与血栓形成;早期开展渐进性运动锻炼,落实心脏康复指导;加强感染的预防与护理;针对患者出现的负性情绪,及时评估与引导,实施个性化心理护理。经过积极治疗与护理,患者顺利出院,随访6个月,生存质量良好。

    1例肝移植术后患儿行造血干细胞移植的护理
    许丽炜, 潘政雯, 黄爱平, 周晓瑜, 蔡丽清, 金爱云
    2024, 59(24):  3036-3040.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.014
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    总结1例因红细胞生成性原卟啉病行肝移植术后患儿再行造血干细胞移植的护理经验。造血干细胞移植前的护理要点:进行血浆置换,预防肝衰竭;采用避光治疗,减轻光敏反应;加强皮肤及黏膜护理,减少定植菌;加强陪护管理,避免交叉感染。造血干细胞移植后的护理要点:加强用药管理,减轻肝损伤;密切观察病情,警惕神经系统病变;加强腹泻管理,预防肛周感染;重视心理护理,减少负性情绪;开展个性化健康宣教及随访管理,促进康复。经过多学科团队的精心治疗与护理,患儿于造血干细胞移植后第34天好转出院,出院后门诊随访4个月,恢复良好。

    证据综合研究
    虚拟现实暴露在手术患儿中应用效果的Meta分析
    胡芷蘐, 姚洁, 张政香, 李晓伟, 郭妍
    2024, 59(24):  3041-3048.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.015
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    目的 系统评价虚拟现实暴露在手术患儿中的应用效果,为临床实践提供依据。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,搜集关于虚拟现实暴露在手术患儿中应用效果的随机对照试验。检索时限为建库至2024年3月21日。2名研究者独立进行文献筛选、数据提取及质量评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 纳入9篇文献,共900例患儿。Meta分析结果显示,使用虚拟现实暴露后试验组术前焦虑水平低于对照组,差异具有统计学意义[SMD=-0.65, 95%CI(-0.95,-0.35),P<0.001];试验组照顾者满意度高于对照组,差异具有统计学意义[SMD=0.40,95%CI(0.10, 0.70),P=0.010];但两组术后疼痛程度比较,差异无统计学意义[SMD=-1.16,95%CI(-2.83,0.51),P=0.180]。亚组分析结果显示,与普通虚拟现实视频及普通交互式虚拟现实视频比较,采用游戏化交互式虚拟现实视频进行干预时,患儿术前焦虑水平较低[SMD=-0.96,95%CI(-1.36,-0.56),P<0.001];与干预时长≤4 min比较,干预时长为5 min时,患儿术前焦虑水平较低[SMD= -0.96,95%CI(-1.36,-0.56),P<0.001]。 结论 实施虚拟现实暴露能够有效缓解患儿术前焦虑情绪,提高照顾者满意度,但对患儿术后疼痛程度的影响仍需进一步研究。

    综述
    前交叉韧带重建术后患者运动恐惧的研究进展及护理启示
    梁琪, 胡三莲, 韦小梅, 陈唐瑜, 杨一琴
    2024, 59(24):  3049-3054.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.016
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    运动恐惧在前交叉韧带重建术后患者中普遍存在,严重的运动恐惧会影响患者的康复结局和预后,不利于其身心健康。该文围绕前交叉韧带重建术后患者运动恐惧的概述、测量工具、影响因素和干预方法4个方面进行综述,分析现存的问题,并提出对未来的展望,旨在加强骨科医护人员对前交叉韧带重建术后患者运动恐惧的重视,为进一步构建科学、合理的前交叉韧带重建术后患者运动恐惧的管理方案提供参考。

    NICU护士对安宁疗护认知及实践的研究进展
    许亚杰, 程晓英, 陈朔晖
    2024, 59(24):  3055-3060.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.24.017
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    安宁疗护在提高临终新生儿的生存质量、满足其家庭情感支持需求、促进医学人文关怀等方面具有重要意义。NICU护士作为安宁疗护的主要执行者,其对安宁疗护的认知及实践水平直接影响临终新生儿的照护质量。该文从NICU护士对安宁疗护认知及实践的现状、评估工具、影响因素及干预措施等方面进行综述,以期为护理管理者制订相应的干预措施、提高临终新生儿的照护质量提供参考。