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2022年 第57卷 第9期 刊出日期：2022-05-10

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论著

体外膈肌起搏预防无创机械通气患者膈肌功能障碍的效果研究

吴月红, 梁红霞, 席芳, 李成, 李莹莹, 贾育萌, 郑云云, 冯珍珍

2022, 57(9):  1029-1034.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.001

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目的 制订体外膈肌起搏康复方案,探讨其对ICU无创机械通气患者呼吸机相关膈肌功能障碍（ventilator-induced diaphragmatic dysfunction,VIDD）的预防效果。 方法 通过文献回顾、小组会议制订体外膈肌起搏康复方案。便利选取2020年9月—2021年6月入住河南省某三级甲等医院呼吸重症病区的无创机械通气患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分2组。试验组在常规护理的基础上,实施体外膈肌起搏康复方案;对照组给予常规护理,共干预5 d。比较两组干预后VIDD发生率、膈肌厚度分数、膈肌位移以及血气分析指标。 结果 共纳入74例患者,脱落10例,最终纳入64例,其中试验组、对照组各32例。干预后,试验组VIDD发生率为6.25%,对照组为43.75%,两组比较,差异具有统计学意义（P=0.001）;试验组膈肌厚度分数、膈肌位移大于对照组,PaO₂、K⁺高于对照组（两组K⁺均在正常范围内）,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施体外膈肌起搏康复方案能降低ICU无创机械通气患者VIDD的发生率,有助于改善其膈肌与呼吸功能。

经皮冠状动脉介入治疗术后患者恐动症水平变化轨迹研究

王子安, 刘欣, 张茜, 俞梦盈, 郑贝贝, 陆骏, 陈婷婷

2022, 57(9):  1035-1041.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.002

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目的 探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后恐动症现状及变化轨迹,为探寻该类患者恐动症最佳干预时间提供依据。方法 采用便利取样,选取杭州市某三级甲等综合医院2020年11月—2021年6月心内科收治的105例PCI术后的AMI患者作为调查对象,使用一般资料调查表、心脏恐动症量表、心因性焦虑问卷,分别在住院1周内（T1）、出院2周后（T2）、出院3个月后（T3）3个时间点,测评患者恐动症和心因性焦虑程度。 结果 AMI患者PCI术后3个时间点恐动症得分分别为（40.82±5.40）、（41.90±4.60）、（37.40±3.35）分,高于常模（32.20±7.40）分。重复测量方差分析结果显示,时间、年龄及心因性焦虑程度是PCI患者术后恐动症的影响因素（P=0.022,P=0.048,P<0.001）。进行协变量控制后,时间与年龄交互作用显著（P=0.013）,T1和T2时间点与心因性焦虑交互作用显著（P=0.001,P<0.001）。 结论 受到时间、年龄和心因性焦虑的交互影响,AMI患者PCI术后及出院3个月内恐动症水平均较高,且T2时间点内中青年组恐动症程度与心因性焦虑程度显著高于老年组;恐动症整体变化轨迹显示,在急性康复期小幅增高,之后随时间延长逐步降低。AMI患者PCI术后恐动症持续时间长,有必要早期进行干预。

肿瘤护理专题

基于自我效能理论的护理干预对食管癌根治术后患者的影响

邓雁, 余琼, 武福姣, 方亮

2022, 57(9):  1042-1047.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.003

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目的 探讨基于自我效能理论的护理干预对食管癌根治术后患者营养状况以及癌因性疲乏的影响。 方法 采用便利抽样法,选取南昌市某三级甲等医院2017年1月—2020年12月收治的119例食管癌根治术后患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组（n=59）与对照组（n=60）。试验组采取基于自我效能理论的护理干预,对照组接受术后常规护理干预,比较两组在出院时（T₀）、出院后1个月（T₁）、出院后3个月（T₂）、出院后6个月（T₃）以及出院后1年（T₄）的自我效能感、营养状况、癌因性疲乏情况。 结果 重复测量方差分析结果显示,干预后不同时间点试验组健康行为自我效能感量表得分均高于对照组,营养风险筛查表2002得分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在T₄时,试验组癌因性疲乏量表得分为（33.90±6.30）分,显著低于对照组的（44.93±7.66）分,差异具有统计学意义（P<0.001）。 结论 基于自我效能理论的护理干预可显著增加食管癌根治术后患者的自我效能感、改善其营养状况、缓解癌因性疲乏。

专业照护者感知的癌症患儿向成人过渡影响因素的质性研究

成磊, 钱佳艺, 段明霞, 黄海英, 王颖雯

2022, 57(9):  1048-1053.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.004

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目的 深入了解专业照护者感知的影响癌症患儿向成人过渡的因素,为提升患儿的过渡期准备度提供参考依据。 方法 2020年9月—2021年6月,应用现象学研究方法,对来自上海市、广州市、安徽省4所儿童专科医院的5名医生、19名护士、3名社会工作者进行半结构式深度访谈,对访谈资料进行转录、编码、分析、提炼主题。 结果 专业照护者感知的影响癌症患儿向成人过渡的因素可归纳为4个主题：患儿因素（诊疗经历、疾病认知、自主性）;家庭因素（过渡意识、教养方式）;医疗系统因素（专业团队、专业服务）;社会因素（社会环境、保障体系）。 结论 癌症患儿向成人过渡受多种因素影响,需要提高社会各层面对该问题的关注度,鼓励患儿知晓疾病信息、参与疾病管理,提升专业照护者的服务能力,加强长期随访的连续性,发展服务体系,制订适合国内临床情景的个性化干预措施,促进患儿和家长有效应对疾病和治疗的远期影响。

宫颈癌患者性健康护理培训方案的构建

孙艳霞, 李莹, 刘明月, 郭丹丹, 李敏

2022, 57(9):  1054-1060.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.005

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目的 构建针对妇科和肿瘤科护士的宫颈癌患者性健康护理培训方案,为提高其对宫颈癌患者性健康护理能力及相关临床实践提供参考。 方法 在文献检索、半结构式访谈的基础上拟订针对妇科和肿瘤科护士的宫颈癌患者性健康护理培训方案初稿。2020年9月—12月对来自北京市、天津市、上海市及吉林省4个省（市）的15名妇科肿瘤医疗专家、妇科肿瘤护理专家、健康教育专家、性科学专家进行2轮德尔菲专家函询,制订针对妇科和肿瘤科护士的宫颈癌患者性健康护理培训方案。 结果 2轮专家函询问卷的有效回收率分别为93.75%和100%,专家权威系数分别为0.843和0.853,肯德尔和谐系数分别为0.429、0.326;第2轮函询各条目的变异系数为0~0.115,满分率为20.0%~100%。最终确定的针对妇科和肿瘤科护士的宫颈癌患者性健康护理培训方案包括3个部分,其中方案内容包含6项一级指标、16项二级指标和48项三级指标;培训方式以及考核方法各6项。 结论 针对妇科和肿瘤科护士的宫颈癌患者性健康护理培训方案构建过程科学、可靠,内容专科特色明显,培训方式及考核方法形式多样,能够满足妇科和肿瘤科护士对该类患者性健康护理培训的需要,可促进性健康护理的科学及规范化发展。

肿瘤靶向治疗患者皮肤不良反应预防及管理的证据总结

胡丽莎, 彭红华, 米元元, 曹咪, 胡敏, 祝玲, 喻红君, 彭淑华

2022, 57(9):  1061-1069.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.006

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目的 遴选并总结肿瘤靶向治疗患者皮肤不良反应预防及管理的最佳证据,为临床决策提供参考。方法 计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate临床决策系统、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰院际指南网、医脉通指南网、美国国立临床诊疗指南数据库、美国医疗保健与研究质量局、加拿大安大略注册护士协会、世界肿瘤学网站、美国国家癌症综合网站、中国抗癌协会肺癌专业委员会、中国抗癌协会肿瘤护理专业委员协会、Cochrane Library、Embase、CHINAL、Web of Science、OVID、PubMed、SinoMed、中国知网、万方数据和维普数据库等相关网站,检索关于肿瘤靶向治疗患者皮肤不良反应预防及管理的指南、证据总结、最佳实践、专家共识、系统评价及原始研究。检索时限为2011年1月1日—2021年10月3日。由2名研究者进行文献质量评价和资料提取。 结果 共纳入15篇文献,其中3篇指南、4篇证据总结、1篇系统评价、3篇随机对照试验、1篇类实验研究和3篇专家共识,围绕皮肤评估、危险因素、药物治疗、皮肤护理、皮肤不良反应处理、健康教育等6个方面形成19条最佳证据。结论 该研究总结了肿瘤靶向治疗患者皮肤不良反应预防及管理的最佳证据,为医护人员提供循证依据,医护人员应结合临床情景,充分评估患者皮肤状况,做好皮肤方面的健康教育、检查和护理,预防皮肤不良反应的发生。

接纳与承诺疗法对乳腺癌患者干预效果的Meta分析

孙倩倩, 叶红芳, 杨莉

2022, 57(9):  1070-1078.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.007

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目的 系统评价接纳与承诺疗法对乳腺癌患者的干预效果。方法 计算机检索Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Embase、CINAHL、PsycInfo、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于接纳与承诺疗法对乳腺癌患者干预效果的随机对照实验,检索时限为建库至2021年8月。由2名研究者根据纳入和排除标准对文献进行筛选、提取资料和方法学质量评价,运用Revman 5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入13篇随机对照研究,共1 061例患者。Meta分析结果显示,与常规护理相比,接纳与承诺疗法可减少乳腺癌患者的抑郁情绪[SMD=-1.15,95%CI（-1.48,-0.82）,P<0.001]、焦虑水平[SMD=-1.28,95%CI（-1.53,-1.04）,P<0.001],提升心理灵活性[MD=-12.26,95%CI（-15.02, -9.51）,P<0.001]及创伤后成长水平[MD=-12.48,95%CI（-13.55,-11.40）,P<0.001],增加患者疾病感知益处[MD=-8.77,95%CI（-10.79,-6.75）,P<0.001]。 结论 接纳与承诺疗法能够缓解乳腺癌患者的抑郁及焦虑情绪,提高心理灵活性及创伤后成长水平,增强疾病感知益处,对乳腺癌患者心理状态的改善起到积极作用。

癌症患者非计划性再入院风险预测模型的范围综述

李静, 侯云霞, 强万敏

2022, 57(9):  1079-1087.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.008

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目的 对癌症患者非计划性再入院的风险预测模型进行范围综述,为临床护理工作及未来研究提供借鉴。方法 聚焦癌症患者非计划性再入院风险预测模型,系统检索中英文数据库,提取适用人群、非计划性再入院发生率、模型构建的方法学、预测因子及性能等信息。 结果 共纳入18项研究,涉及23个模型,研究人群集中于结直肠癌术后患者。癌症患者30 d内非计划性再入院的发生率为8.2%~19.0%。模型构建的方法多样,但预测性能总体表现欠佳。合并症、肿瘤分期、住院时长、年龄和术后并发症是预测癌症患者非计划性再入院的重要因子。结论 临床护理人员应关注非计划性再入院的高危因素,选择性能优良的工具指导临床实践。未来可借助人工智能技术,构建预测性能佳、可操作性强的模型,并进行广泛的外部验证。

癌症患者社会疏离的概念分析

苏闪闪, 郑蔚, 王丹丹, 刘梦丽, 刘贺, 瞿小凤, 张苇

2022, 57(9):  1088-1093.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.009

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目的 分析并阐明癌症患者社会疏离的概念内涵。方法 系统检索万方数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、Pubmed、Web of Science、EBSCO、Embase、Proquest、Springer Link、Elsevier Science Direct、Wiley Online Library、Scopus数据库中与癌症患者社会疏离相关的研究,检索时限为1975年1月1日—2021年8月20日,依据纳入标准选取文献,应用Rodgers概念分析法对文献进行分析。结果 共纳入103篇文献,癌症患者社会疏离包括缺乏互动人员、自我隔离、孤独感、疏远感、无意义感5个概念属性;前因包括人口学、疾病与治疗、心理和社会因素;后果包括不良行为增加和生理机能下降等。结论 通过概念分析明确了癌症患者社会疏离的概念属性,研究者未来可结合癌症患者社会疏离的内涵,对癌症患者的社会疏离进行更为全面、深入的研究。

结直肠癌患者报告结局评估工具及临床应用的研究进展

孟祥敏, 王倩, 闫荣, 林雨婷, 丁敏

2022, 57(9):  1094-1099.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.010

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目前结直肠癌患者的生存时间已逐渐延长,但癌症及治疗会对其带来诸多困扰。结直肠癌患者报告结局注重患者身心体验的评估,有助于医护人员发现其健康困扰,给予针对性处理。该文综述了国内外结直肠癌领域主要的患者报告结局评估工具及其临床应用情况,比较分析了现有工具的内容特点、存在的问题,提出了未来的研究方向,以期为国内结直肠癌患者报告结局评估工具的应用、开发及临床实践提供参考依据。

专科实践与研究

儿科ICU护士对每日唤醒患儿的知信行现状调查

周红琴, 陈秀萍, 诸纪华, 夏姗姗, 金陈娣, 盛美君, 罗飞翔, 谢王芳, 左泽兰, 胡静, 刘丽丽, 浦凯

2022, 57(9):  1100-1104.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.011

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目的 调查儿科ICU护士对每日唤醒的知信行情况,为临床培训提供参考。 方法 采用方便抽样法,于2021年7月对我国7所三级甲等儿童医院的298名儿科ICU护士进行问卷调查,调查工具为自行设计的一般资料调查表、每日唤醒知信行问卷。 结果 298名儿科ICU护士对每日唤醒的认知：知识得分为4（2,4）分,得分率为40%,157名（52.68%）护士表示不太了解或从未听说过每日唤醒。态度：认可度得分32（27,34）分,得分率为80%,217名（72.82%）护士愿意实施每日唤醒,258名（86.58%）护士想获得系统培训。实践行为：221名（74.16%）护士未接受过相关培训,159名（53.35%）护士从不或很少实施每日唤醒。 结论 儿科ICU护士对每日唤醒知识掌握较差,对每日唤醒的认可度较高,实践行为还有待加强,护理管理者应充分重视儿科ICU护士的培训需求,开展每日唤醒基础知识和实践技能的系统培训,提高护士每日唤醒实践水平。

50所医院老年患者皮肤损伤现状及危险因素分析

蒋琪霞, 唐永利, 洪艳燕, 匡丹, 王静, 展颖颖, 潘迎春, 高艳红, 郝景平, 陈锐, 刘海燕, 俞萍, 蔡蕴敏, 黄玲, 王祖晶

2022, 57(9):  1105-1112.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.012

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目的 通过多中心横断面调查,分析老年住院患者压力性损伤（pressure injury,PI）、失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis,IAD）和皮肤撕裂伤（skin tear,ST） 3类皮肤损伤的现患率及危险因素,为预防皮肤损伤提供依据。 方法 2021年3月31日,来自20个省（区、市）50所医院的1 067名护士对所在医院年龄≥60岁的患者进行全身皮肤检查,以判断皮肤损伤发生情况及类型,并收集患者的一般资料、病情资料和有无PI发生危险等资料。使用Logistic回归分析3类皮肤损伤的独立危险因素。 结果 共调查14 470例老年住院患者,年龄为（73.35±8.90）岁,皮肤损伤总现患率为6.69%,PI、IAD、ST的现患率分别为3.91%、1.89%和0.89%。Logistic回归分析显示,有PI发生危险、协助自理、低蛋白血症、汉族、贫血、慢性病数量≥2种和年龄≥71岁为老年住院患者发生PI的独立危险因素;有PI发生危险、协助自理、低蛋白血症、慢性病数量≥2种、住院时间≥8 d和年龄>80岁为IAD的独立危险因素;有PI发生危险、低蛋白血症为ST的独立危险因素（均P<0.05）。 结论 老年住院患者3类皮肤损伤均为多因素综合作用的结果,不同类型皮肤损伤的危险因素不尽相同。制订预防策略时既要关注危险因素的独立作用,也要考虑其联合作用,采取综合预防措施,以提高预防效果。

认知-预警干预对农村糖尿病治疗延误患者的效果研究

贾红红, 刘丽, 罗小茜, 周郁秋

2022, 57(9):  1113-1119.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.013

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目的 探讨认知-预警干预对农村糖尿病治疗延误患者认知行为的干预效果,旨在增进其治疗依从性。 方法 2019年10月—2020年1月便利选取黑龙江省大庆市大同区和河北省唐山市滦南县下属村的农村糖尿病治疗延误患者作为研究对象。按照随机数字表法选取试验组村和对照组村各6个,每组63例,试验组给予认知-预警干预,干预时间为2周,对照组给予常规的健康教育。通过一般情况调查表获得农村糖尿病治疗延误患者的一般人口学资料,使用农村糖尿病治疗延误认知行为量表、中文版Morisky服药依从性问卷及糖尿病管理自我效能量表评估干预前后认知行为、服药依从性和自我效能;通过采集静脉血收集空腹血糖水平。 结果 试验组和对照组最终各纳入60例,干预前两组的一般人口学资料、认知行为、服药依从性、糖尿病管理自我效能及空腹血糖水平均具有可比性。干预后试验组认知行为及服药依从性均高于对照组及干预前,差异均具有统计学意义（均P<0.05）;试验组干预后糖尿病管理自我效能高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组干预后空腹血糖水平优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 认知-预警干预可以提高农村糖尿病治疗延误患者的认知行为水平,有助于增加农村糖尿病治疗延误患者的规范治疗。

护理管理

护士人文素养自评量表的研制及信效度检验

张毅, 汪健健, 邓艳红, 陈章群, 罗姜, 彭德珍, 赵丽萍

2022, 57(9):  1120-1128.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.014

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目的 了解护士人文素养的构成要素,构建护士人文素养自评量表并检验其信效度。 方法 2020年8月—12月,通过文献回顾、半结构式访谈、2轮专家函询及预调查,形成量表初始条目,并在全国医院1 000名护士中进行测试。采用SPSS 26.0和AMOS软件对问卷进行信效度分析及验证性因子分析。 结果 构建的护士人文素养自评量表包括6个维度、54个条目。总量表的Cronbach’s α系数为0.982,分半信度为0.962,重测信度为0.758。探索性因子分析提取6个公因子,累计方差贡献率为68.089%。一阶多因子模型拟合度参数分别为：卡方/自由度为2.495,基于标准化适度指数为0.800,修正的基于标准化适度指数为0.876,比较拟合指数为0.922,Tucker-Lewis指标为0.915,近似误差平方根为0.055。 结论 该研究初步确定了我国护士人文素养的构成要素,构建的护士人文素养自评量表具有较好的信效度,可进一步为开展我国护士人文素养水平的现况调查提供工具,为护理管理层制订干预措施提供依据和参考。

临床实践

1例肾病综合征合并肺孢子菌及巨细胞病毒肺炎患者的护理

吴海燕, 王淑芹, 郭琪, 张春艳, 贾燕瑞, 孙兵

2022, 57(9):  1129-1133.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.015

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总结了1例肾病综合征合并肺孢子菌及巨细胞病毒重症肺炎患者的护理经验。护理要点：做好高流量静脉-静脉体外膜肺氧合治疗联合连续性肾脏替代治疗的压力监测;保证无创氧疗联合体外膜肺氧合治疗时患者的管路安全,持续谵妄状态的护理;凝血功能紊乱导致消化道大出血的监测及处理,深静脉血栓的预防与处理;防控免疫抑制状态下患者发生院内感染;患者早期肺康复的护理及患者的心理干预。患者住院51 d,经精心治疗和护理,病情好转出院。

证据综合研究

经中心静脉通路装置采血的最佳证据总结

张晓梅, 秦毅, 陈瑜, 王伶俐, 李静逸, 王娅

2022, 57(9):  1134-1140.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.016

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目的 检索、评价和总结经中心静脉通路装置采血的相关证据,为临床实践提供参考。 方法 系统检索相关网站及数据库中关于经中心静脉通路装置采血的证据,包括临床决策、系统评价、指南、证据总结和专家共识,检索时间为建库至2021年12月7日。经过循证护理培训的2名研究者对文献质量进行独立评价,并结合专业判断,对符合质量标准的文献进行资料提取。 结果 共纳入7篇文献,其中指南6篇、系统评价1篇。总结的最佳证据包括医护人员培训、采血方法、采集特殊标本、采血质量控制策略4个方面,共27条证据。 结论 医护人员在证据转化过程中应全面评估临床情境和患者个体因素,有针对性地选择并应用最佳证据,以提高经中心静脉通路装置采血的规范性和安全性。

综述

可穿戴设备在脑卒中危险因素监测及风险预测中的研究进展

赵洁, 常红, 李佩佩, 张欣悦

2022, 57(9):  1141-1146.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.017

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对脑卒中危险因素进行早期监控,降低脑卒中发病率,并对脑卒中预测因素进行有效的整合与识别,是脑卒中防治最重要的工作。可穿戴设备及人工智能算法有望成为脑卒中高危人群风险监测及预测的有效解决方案。该文综述了基于可穿戴设备的脑卒中危险因素监测方法、基于人工智能算法的脑卒中预测模型以及手机应用程序在脑卒中风险预测及识别中的应用,为护士开展脑卒中健康管理工作提供可借鉴的依据,并为改进脑卒中防治策略提供参考。

他山之石

手卫生行为量表的汉化及信效度检验

陶娟, 陈慧颖, 蓝莹, 王晶晶, 黄维, 艾芳宇, 张文, 郭佳, 潘红英

2022, 57(9):  1147-1152.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.018

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目的 对手卫生行为量表（Hand Hygiene Behaviour Questionnaire,HHBQ）进行汉化,并检验其信效度。方法 根据跨文化调试指南,对HHBQ进行前译、前译综合、回译、回译综合、原作者审核、专家咨询、预测试,形成中文版HHBQ。2021年7月—10月对杭州市3所三级甲等医院的537名医务人员进行调查,评价中文版HHBQ的信效度。 结果 中文版HHBQ包含3个维度,分别是手卫生能力（5个条目）、手卫生机会（7个条目）、手卫生动机（5个条目）。总量表内容效度指数为0.995,量表各条目内容效度指数为0.923~1.000。探索性因子分析共提取3个公因子,累计方差贡献率为68.741%。验证性因子分析显示模型拟合度良好。总量表的Cronbach’s α系数为0.918,各维度的Cronbach’s α系数为0.871~0.906。量表的重测信度为0.739。 结论 中文版HHBQ具有良好的信效度,可全面评估医务人员手卫生的影响因素。