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2022年 第57卷 第4期 刊出日期：2022-02-20

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论著

妊娠期糖尿病孕妇血糖管理行为改变动机的质性研究

黄娜, 周英凤, 李丽, 朱佳蕾, 汪玲, 赵敏慧

2022, 57(4):  389-394.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.001

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目的 了解妊娠期糖尿病孕妇血糖管理行为改变的动机,以期为促进孕妇良好的血糖管理提供建议和依据。方法 采用目的抽样法,选取2020年9月—12月在上海市4所医院就诊的28例妊娠期糖尿病孕妇进行半结构式深度访谈。采用内容分析法分析、提炼主题。结果 得出妊娠期糖尿病孕妇血糖管理行为改变动机的3个主题,包括感知到疾病严重性、感知到血糖管理不良行为的风险、感知到血糖管理健康行为的益处。结论 临床护理人员可通过提高妊娠期糖尿病孕妇对疾病严重性及血糖管理不良行为的风险意识,促进孕妇对血糖管理健康行为的认识,从而改善其改变血糖管理不良行为及生活方式的动机。

心血管疾病护理专题

重症冠心病患者心脏康复分级护理方案的制订与应用

吴岳, 李庆印, 赵冬云, 杨洋, 朱丽丽

2022, 57(4):  395-400.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.002

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目的 制订并应用重症冠心病患者心脏康复分级护理方案,评价其应用效果。方法 2019年7月通过文献回顾和临床实践分析重症冠心病患者心脏康复护理特点及难点,成立专项管理小组,制订重症冠心病患者心脏康复分级护理方案,将该方案于2019年8月—2021年1月进行临床应用并收集相关资料。结果 心脏康复分级护理方案共计应用于817例患者,转科前进阶至下地活动的患者有519例（63.5%）,发生不良事件13例（1.6%）。结论 该方案可有效对重症冠心病患者进行危险分层,指导护士开展心脏康复护理干预。

慢性心力衰竭患者院外健康管理程序的构建及应用

邱小芩, 黄彩献, 傅桂芬, 蓝春晗, 卢志红, 施莹

2022, 57(4):  401-407.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.003

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目的 构建慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者院外健康管理的应用程序,并验证其应用价值。方法 构建由患者版手机端、医护版手机端和电脑版管理端组成的“心管家”应用程序,应用于2017年4月—2018年4月广西壮族自治区某三级甲等医院出院的150例CHF患者的院外健康管理。将出院的150例CHF患者按随机数字表法分为试验组和对照组,各75例。试验组在常规院外健康管理的基础上,实施基于“心管家”应用程序的院外健康管理,对照组采用常规院外健康管理。比较两组患者干预前及干预3个月、6个月和1年后的自我管理能力、生活质量、6 min步行距离、1年后的主要心脏不良事件发生率及无事件存活率。结果 两组患者自我管理能力、生活质量和6 min步行距离的时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义（P<0.05）,两组除干预3个月后生活质量无显著差异外,其余时间点各指标比较,试验组均优于对照组（P<0.001）。试验组因心力衰竭再次入院率低于对照组（χ²=4.298,P=0.038）,无事件存活率高于对照组（χ²=8.912,P=0.003）。结论 “心管家”应用程序能为CHF患者提供科学、高效的延续护理,实现智能化的院外健康管理,有效提高CHF患者自我管理能力,降低心脏不良事件发生率,改善生活质量。

老年慢性心力衰竭患者运动恐惧现状及影响因素分析

秦静雯, 熊娟娟, 潘鑫, 龚开政

2022, 57(4):  408-414.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.004

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目的 调查老年慢性心力衰竭患者运动恐惧现状及影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2020年10月—2021年7月在扬州市某三级甲等医院心内科住院的老年慢性心力衰竭患者260例,以应激作用过程理论为框架,使用一般资料调查表、中文版心脏病运动恐惧量表、心力衰竭症状状态问卷、运动自我效能量表、社会支持评定量表和医学应对方式问卷进行调查,采用单因素分析及二元Logistic回归分析影响因素。结果 260例老年慢性心力衰竭患者中,运动恐惧发生率为65%。Logistic回归分析显示,学历（OR=3.369,95%CI：1.249~9.091）、心力衰竭病程（OR=2.908,95%CI：1.303~6.487）、心力衰竭症状状态问卷总分（OR=1.083,95%CI：1.036~1.132）、运动自我效能量表得分（OR=0.425,95%CI：0.234~0.772）、医学应对方式问卷的面对维度得分（OR=0.878,95%CI：0.790~0.975）、医学应对方式问卷的回避维度得分（OR=1.222,95%CI：1.062~1.406）、屈服维度得分（OR=1.327,95%CI：1.095~1.608）是老年慢性心力衰竭患者运动恐惧的影响因素。结论 老年慢性心力衰竭患者运动恐惧发生率较高,学历、病程、心力衰竭症状、运动自我效能及应对方式是其影响因素,其中学历对老年慢性心力衰竭患者的影响最大。临床护理人员可重点关注学历偏低、病程较长的老年慢性心力衰竭患者,还可根据相关影响因素制订干预措施来促进老年慢性心力衰竭患者参与体力活动及身体锻炼,提高其运动耐力。

心肌梗死患者出院后重返社会体验质性研究的Meta整合

孙闽闽, 吴娟, 李文霞, 王逸楠, 王莉

2022, 57(4):  415-423.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.005

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目的 系统评价心肌梗死患者出院后重返社会的真实体验。方法 计算机检索Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心图书馆、PubMed、Embase、Web of Science、PsycINFO、CINAHL、中国生物医学数据库、万方数据库、中国知网和维普数据库,检索关于心肌梗死患者出院后重返社会真实体验的质性研究,检索时限均为从建库至2021年11月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心2016版质性研究质量评价标准进行文献质量评价,采用汇集性整合方法对结果进行归纳和整合。结果 共纳入13项原始研究,提炼47个研究结果,将相似结果归纳组合,形成11个新的类别,并综合成3个整合结果。整合结果1：存在心理负荷,身心面临挑战。整合结果2：反思自我价值,努力有效应对。整合结果3：重新认知世界,渴求外界帮助。结论 心肌梗死患者出院后其内心仍存在不同程度的压力,对未来的生活充满了不确定感;每个人的应对能力不同。医护人员需关注心肌梗死患者在回归社会后的感受和需求,给予必要的保健知识和技能指导,帮助其学会与疾病共存,以积极的态度适应社会生活。

慢性心力衰竭患者照护者居家照护体验质性研究的Meta整合

范文海, 刘悦, 李春霞, 于明明

2022, 57(4):  424-430.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.006

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目的 系统评价和整合慢性心力衰竭患者照护者的居家照护体验,为提升照护者居家照护能力、改善慢性心力衰竭患者生活质量提供依据。方法 计算机检索Web of Science、PubMed、Embase、The Cochrane Library、EBSCO、PsyclNFO、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据知识服务平台,收集从建库至2021年5月关于慢性心力衰竭患者照护者居家照护体验的相关质性研究。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心的质性研究质量评价标准（2016版）对纳入文献进行质量评价,采用汇集性整合法整合文献结果。结果 共纳入15篇文献,提炼出38个明确的研究结果,归纳为10个新的类别,汇总成以下3个整合结果。改变生活常态：挑战、压力、冲突;缺乏外界支持：知识、资源、期望;获得积极感受：认同、获益、成长。结论 护理工作者应当重视并关注心力衰竭患者照护者的负担、压力以及需求,给予照护者专业支持和情感支持,提升其照护胜任力,进而提高照护者的居家照护质量,最终改善心力衰竭患者的生活质量。

护士主导的心血管疾病高危人群发病风险沟通策略研究进展

任慧, 张振香, 林蓓蕾, 栾文艳, 梅永霞

2022, 57(4):  431-436.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.007

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对国外心血管疾病高危人群发病风险沟通团队构成、护士主导的心血管疾病高危人群发病风险沟通策略及沟通流程进行综述,以期为护士开展心血管疾病高危人群发病风险沟通理论研究及实践工作等提供借鉴和参考。

经皮冠状动脉介入治疗患者重返工作岗位影响因素及干预的研究进展

杭莺, 刘马超

2022, 57(4):  437-443.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.008

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经皮冠状动脉介入治疗已成为心血管疾病的主要治疗手段。重返工作岗位标志着患者从疾病状态到回归社会常态的转变,是疾病恢复的重要指标。该文对经皮冠状动脉介入治疗患者重返工作岗位的概念、现状、影响因素及干预措施进行综述,以期为重返工作岗位的概念界定、综合干预措施的制订和护理实践研究提供参考。

标准与规范

普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识

中华护理学会外科护理专业委员会, 中华医学会外科学分会护理学组, （执笔：马玉芬, 徐园, 王晓杰, 邓海波, 王磊, 孙建华, 刘戈, 郭雅萍, 耿倩, 王钰, 朱丽筠, 鲁乔丹, 安然逊）

2022, 57(4):  444-448.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.009

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目的 编写《普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识》（以下简称《共识》）,以期推动国内普通外科患者静脉血栓栓塞症的规范化管理。方法 查阅国内外文献并对25名临床医疗和护理专家进行访谈,编写《共识》初稿,编制函询表,在全国范围内遴选专家召开2次专家现场论证会,并先后进行2轮专家函询,结合专家意见修改相应条目,评定证据等级和推荐等级,形成《共识》。结果 通过专家函询,确立了4个一级主题和26个二级主题,函询问卷的有效回收率均为100%,专家判断依据系数为0.960,熟悉程度系数为0.912,权威程度系数为0.936;2轮专家函询一、二级主题的肯德尔和谐系数分别为0.149、0.261和0.122、0.203,差异均具有统计学意义（P<0.05）。《共识》包括普通外科患者静脉血栓栓塞症危险因素、风险评估、风险应对、培训与质量控制4个方面内容,适用于普通外科围手术期患者。结论 《共识》融合了25名临床医疗和护理专家的建议,结果具有科学性、严谨性和权威性,可为临床护理人员开展普通外科患者静脉血栓栓塞症的防控工作提供指引。

专科实践与研究

间歇充气加压装置不同使用时长对预防腰椎融合术中患者静脉血栓的效果评价

范志英, 焦文仓, 王亚红, 张会敏, 郑喜灿

2022, 57(4):  449-454.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.010

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目的 探讨腰椎融合术术中间歇充气加压装置不同使用时长对深静脉血栓和血流动力学的影响。方法 采用便利抽样方法,选取2020年6月—2021年3月在郑州市某三级甲等医院脊柱外科择期行腰椎融合术患者61例,按照随机数字表法分为试验组和对照组。在给予常规护理的基础上,两组均于手术开始即刻启用间歇充气加压装置,均使用2次,且2次间隔15 min,试验组每次使用时长为40 min,对照组每次使用时长为30 min,比较两组术后深静脉血栓发生率、凝血指标、血流动力学和术中出血量的变化。结果 最终纳入60例患者。两组术后均无症状性深静脉血栓形成,彩超提示,试验组1例（3.3%）、对照组2例（6.7%）有肌间静脉血栓形成,差异无统计学意义（χ²=0.351,P=0.554）。重复测量方差分析结果显示,纤维蛋白原和股总静脉血流峰速的时间效应、组间与时间的交互作用、分组效应差异均具有统计学意义（F_时间=222.466和45.899,P_时间均<0.001;F_交互=12.707和4.873,P_交互<0.001和=0.009;F_组间=10.052和43.975,P_组间=0.002和0.008）。两组术中出血量比较,差异无统计学意义（t=0.189,P=0.851）。结论 腰椎融合术术中使用间歇充气加压装置每次40 min、共2次在促进纤维蛋白原溶解、加快股静脉血流峰速方面优于每次30 min、共2次,可有效改善血液高凝状态,降低了术中形成深静脉血栓的风险。

减重代谢术后患者饮食与营养康复方案的构建

李志文, 潘颖丽, 秦敬敬, 张迎春, 倪翠萍

2022, 57(4):  455-462.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.011

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目的 构建减重代谢术后患者的饮食与营养康复方案,为临床护理工作提供参考依据。方法 检索国内外文献,拟订减重代谢术后患者饮食与营养康复方案初稿。2021年7月—9月,运用德尔菲法对15名专家进行2轮函询,征询专家意见,形成减重代谢术后饮食与营养管理方案终稿。结果 2轮专家函询有效问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.854。肯德尔和谐系数分别为0.227和0.578（P<0.01）,最终形成的减重代谢术后患者饮食与营养管理方案包括一级指标5项、二级指标18项和三级指标37项。结论 该研究形成的减重代谢术后患者饮食与营养康复方案具有科学性和可行性,可为今后开展减重代谢手术患者术后护理实践提供借鉴。

腹腔镜手术患者术中低体温风险预测模型的构建及验证

李丽, 颜艳, 房馨, 翟永华

2022, 57(4):  463-468.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.012

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目的 构建腹腔镜手术患者术中低体温风险预测模型并验证模型的预测效果。方法 采用便利抽样法,选取2020年6月—10月在山东省某三级甲等医院接受腹腔镜手术并符合纳入标准的患者1 043例,按照7 ∶ 3的比例随机分配至建模组和验证组。将建模组发生术中低体温患者（407例）和未发生术中低体温患者（323例）的各项影响因素进行对比,利用随机森林算法对各项影响因素进行排序并构建预测模型。利用验证组数据绘制受试者操作特征曲线,并以曲线下面积检验模型的预测效果。结果 患者术中低体温发生率建模组为55.75%,验证组为54.95%。随机森林算法变量重要性评分中,基础体温、手术间温度、BMI、手术时长等指标对模型分类的贡献度较高,且具有临床意义。预测模型的受试者操作特征曲线下面积为0.797,灵敏度为78.74%,特异度为64.03%,准确率为72.20%。结论 该研究基于随机森林算法构建的预测模型具有良好的预测效能,对识别腹腔镜手术患者术中低体温的关键因素具有重要意义。

乳腺癌患者需求量表的编制及信效度检验

郑粉善, 曹沛莹, 华兴龙, 李春玉

2022, 57(4):  469-475.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.013

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目的 编制科学、全面的乳腺癌患者需求量表,并对其进行信效度检验。方法 以马斯洛需求层次理论为指导,通过文献回顾、德尔菲专家函询、预调查形成量表初稿;2019年11月—2020年7月选取吉林省、山东省、湖北省、内蒙古自治区等7所综合医院和肿瘤专科医院的乳腺癌患者313例和419例,进行2次问卷调查。运用SPSS 26.0和AMOS 26.0统计学软件分别对2轮调查数据进行项目分析和信效度检验。结果 最终形成的乳腺癌患者需求量表包括3个需求类别、6个维度、40个条目。量表各维度及总分与中文版癌症患者未满足需求简明量表总分相关系数为0.479~0.771（P<0.01）。探索性因子分析提取6个公因子,可解释总变异的62.123%;验证性因子分析显示,量表因素结构稳定。总量表的Cronbach’s α系数为0.959,重测信度为0.937。结论 该研究构建的乳腺癌患者需求量表具有良好的信效度,可用来评估不同阶段乳腺癌患者的需求情况。

临床实践

7例Stanford A型主动脉夹层合并肠系膜上动脉缺血患者的术后护理

王玉伟, 李慧, 李银玲, 赵丽慧

2022, 57(4):  476-480.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.014

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总结7例Stanford A型主动脉夹层合并肠系膜上动脉缺血患者的术后护理经验。护理要点包括动态监测腹部症状及体征;进行抗凝治疗,预防术后血栓形成;并发症的预防与护理;提供营养支持,促进病情恢复;适度活动肢体,提供康复锻炼指导。经过精心的治疗及护理,7例患者顺利出院。

2例异基因造血干细胞移植术后移植物抗宿主病患者行肺移植术的护理

林燕, 俞超, 王奉涛, 高春华, 张帅, 褚君卿

2022, 57(4):  481-485.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.015

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总结2例异基因造血干细胞移植术后移植物抗宿主病患者行肺移植术的护理经验。护理要点包括排异反应的观察及预防;严格落实防控措施,降低感染风险;通过各种康复训练,促进呼吸功能恢复;进行营养筛查,制订营养支持计划;及时评估心理状态,个体化靶向心理疏导等。经过积极的治疗和护理,2例患者恢复良好,顺利转出监护室。

证据综合研究

早产儿体位管理的最佳证据总结

林楠, 诸纪华, 徐红贞, 周红琴

2022, 57(4):  486-492.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.016

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目的 检索、评价并整合国内外早产儿体位管理的相关证据,为临床实践提供参考。方法 计算机检索国际指南网、英国国家健康与临床优化研究所网站、苏格兰学院指南网、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、PubMed、Embase、OVID、万方数据库、中国知网、医脉通等网站或数据库中关于早产儿体位管理的所有证据,包括指南、证据总结、最佳临床实践手册、临床决策及系统评价,检索时限为建库至2020年8月31日。结果 共纳入10篇文献,其中指南3篇、系统评价5篇、技术报告1篇、临床决策1篇。从体位评估、体位摆放、体位辅助工具及使用、特殊疾病或情境下的体位管理4个方面总结了21条证据。结论 该研究总结了早产儿体位管理的最佳证据,为规范早产儿体位管理提供了循证依据,建议护理人员在应用证据时综合考虑临床实际情况选择性应用最佳证据,促进早产儿健康。

非药物管理对成人择期手术术前焦虑影响的系统评价再评价

包磊, 朱丽群, 唐为定, 陈吉祥, 周英凤, 韩小云, 舒芳芳, 曹松梅, 庄若, 殷婷

2022, 57(4):  493-501.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.017

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目的 对成人择期手术术前焦虑的非药物管理措施进行系统评价的再评价。方法 计算机检索中国知网、维普全文数据库、万方全文数据库、中国生物医学文献数据库以及澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、psycINFO数据库中有关成人择期手术术前焦虑的非药物管理的系统评价,检索时限为建库至2021年8月,由2名研究人员独立进行文献筛选、资料提取,分别对纳入的系统评价和结局指标进行质量评价,并进行证据质量评价和分析。结果 共纳入19篇系统评价,评价结果显示,2篇系统评价的方法学质量为低级,17篇系统评价的方法学质量为极低。评价了9项非药物管理措施的证据,结果显示,优化术前环节的管理、应用非药物技术对预防或缓解术前焦虑有积极影响。结论 非药物管理在一定程度上可预防或缓解成人择期手术患者的术前焦虑,但系统评价的方法学质量和证据的质量均较低,临床实践需谨慎采纳相关证据,并进一步开展更规范、严谨的研究。

综述

护士参与体外膜肺氧合监护培训的进展及启示

鲁鑫, 江智霞, 胥露, 张芳, 向黔灵, 何曼曼

2022, 57(4):  502-506.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.018

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体外膜肺氧合用于抢救重症心肺功能衰竭的患者,护士是体外膜肺氧合团队中的重要成员。该文对国内外参与体外膜肺氧合监护护士的资质要求、培训内容、培训方式、资格认证等进行介绍,并立足于国内现况提出相关建议,为国内开展护士参与体外膜肺氧合监护培训提供借鉴,为护理管理者制订相关培训政策提供参考。

住院患儿家庭出院准备度评估工具的研究进展

吕璐洋, 王华芬, 卢芳燕, 王燕, 郑力

2022, 57(4):  507-512.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.019

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对住院患儿家庭出院准备度进行评估可及时了解患儿家庭的照护需求,有助于护理人员针对出院后的患儿制订并实施个性化的随访方案,降低患儿再入院率及非计划性就诊率。该文对国内外开发的住院患儿家庭出院准备度评估工具进行综述,包括评估工具的主要内容、特点、应用现状及局限性,以期为国内住院患儿家庭出院准备度评估工具的开发及合理化选用提供参考,为住院患儿出院准备服务方案的完善提供依据。