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2018年 第53卷 第11期 刊出日期：2018-11-15

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论著

ICU机械通气患者早期主动活动最佳证据的应用研究

王宇娇 高岚 王永红

2018, 53(11):  1285-1291. 

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目的 总结ICU机械通气患者早期主动活动最佳证据，并评价其应用效果。方法 运用循证护理方法总结ICU机械通气患者早期主动活动最佳证据，通过基线审查、评估证据应用临床情景及障碍，构建并实施最佳证据应用策略，比较应用证据前后患者的各项指标。结果 证据应用过程中无不良事件发生。患者机械通气时间由基线审查时的（6.03±0.91) d缩短至 (4.88 ± 0.84)d，肌肉力量由（2.03 ± 0.75) N/kg提高至（2.37 ± 0.62) N/kg，ICU住院时间由（11.32 ±1.59) d缩短至（7.53 ± 1.44) d，深静脉血栓发生率由11.1%下降至0%,差异有统计学意义（P<0.01)。最佳证据应用后，ICU医护人员对早期主动活动执行率大幅提高。结论 ICU机械通气患者早期主动活动最佳证据应用可以缩短患者机械通气时间，促进患者早日康复。

妇科恶性肿瘤患者同伴支持者角色认知与支持体验的研究

王霞 丁焱 游菁 蔡志芳 安培 蔡慧媛

2018, 53(11):  1292-1297. 

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目的 探讨妇科恶性肿瘤患者同伴支持者在同伴支持活动中对自身角色的认知及体验。方法 采用质性研究中的现象学研究方法，对16例妇科恶性肿瘤同伴支持者进行个人半结构式深入访谈，根据Colaizzi 7步分析法对原始资料进行整理分析。结果 妇科恶性肿瘤同伴支持者对自身角色认知可归纳为公益志愿者、信息提供者、情感支持者、医患沟通的桥梁4个主题。同伴支持者的体验包括自我成就感及价值感、病耻感降低及自信心增强、对自身的教育和鞭策、无负性情绪及不良影响、存在挑战。在同伴支持过程中，同伴支持者主要面临担心不能满足患者需求、棘手案例难以处理及同伴支持不确定感3个挑战。结论 妇科恶性肿瘤同伴支持者具有多重角色，在同伴支持中发挥重要作用，以内行患者的身份发挥自己的潜能，达到实现自我价值的最高境界，但仍面临一些挑战。临床护理工作者应关注同伴支持者的体验，给予必要的支持。

康复护理专题

精神分裂症患者在日间康复中心的体验研究

赵俭 李从红 毕翠云

2018, 53(11):  1298-1302. 

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目的 深入了解康复期精神分裂症患者在日间康复中心的体验和感受，探索提升社区精神卫生服务质量的策略。方法 对17例患者进行深度访谈并进行资料分析。结果 提炼出4个主题：患者在日间康复中心得到专业支持；患者的疾病管理能力得到提升；患者逐步尝试重建生活；患者在日间康复中心的困惑与纠结。结论 患者在日间康复中心具有复杂且多样的心理体验，应给予有针对性的干预。

护士主导的高危科室吞咽障碍患者筛查及分级干预效果评价

黄师菊 蔡有弟 李晓玲 钟美浓 於雪英 刘玉霞 刘萍 陈妙霞

2018, 53(11):  1303-1308. 

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目的 探讨护士主导的高危科室吞咽障碍患者筛查及分级干预的效果。方法 组建吞咽护理项目小组，制订筛查与分级干预方案，遴选高危科室和高危病种，制订工作指引、流程和质量控制方案，开展护士培训，于2017年3月开始实施筛查与干预工作并做好持续质量改进。结果 全院13个吞咽障碍高危科室共筛查808例患者，吞咽障碍有112例，阳性率为 13.86%。实施分级干预后，护士吞咽筛查率及措施落实率均为100%,专科护士会诊率达90.18%，医师会诊率达49.11%;并发症中营养不良的发生率下降，且差异有统计学意义（P<0.05);护士吞咽相关知识与护理技能水平均得到提高，且有统计学意义（P<0.05)。结论 护士主导的吞咽障碍筛查及分级干预能早期识别吞咽障碍高危患者，提供个体化的评估与治疗方案，可有效改善患者的临床结局，提高护士专业能力和促进专科护理发展。

主动运动对脑梗死患者康复效果的研究

符晓艳 王羚入 邓月月 王敏 徐娇 甘小娅

2018, 53(11):  1309-1314. 

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目的 探讨主动运动康复训练对脑梗死患者功能锻炼依从性、运动功能、生活自理能力等康复效果的影响。方法 采用方便抽样法，选取2016年7月一2017年6月收治的162例脑梗死患者为研究对象。按照随机数字表法分为试验组和对照组各81例，试验组给予个性化的主动运动康复训练；对照组接受神经内科常规康复训练。分别统计两组干预前、干预后1个月的功能锻炼依从性得分、功能锻炼依从率、美国国立卫生研究院卒中量表得分、Barthel指数得分和Fugl-Meyer运动功能得分。结果 干预后试验组功能锻炼依从率、功能锻炼依从性得分及各维度得分、美国国立卫生研究院卒中量表得分、Barthel指数得分和Fugl-Meyer运动功能得分优于对照组（P<0.05)。结论 对脑梗死患者应用主动运动康复训练方法进行训练，并提高患者的依从性，可以促进肢体功能恢复，改善运动功能，提高患者生活自理能力

后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者呼吸功能训练方案的制订及应用

陈璐 吕琳 傅巧美 陈雁

2018, 53(11):  1315-1318. 

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为探索呼吸功能训练对后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者吞咽功能的影响，制订了呼吸功能训练方案并在临床应用。方案的主要内容：建立后颅窝肿瘤术后吞咽障碍管理小组，制订呼吸功能训练的流程实施标准，通过护理人员培训考核、定期质量管理工作总结、实施患者训练质量保障措施来保证呼吸功能训练方案的质量控制。2017年4月一2018年4月对31例后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者运用此方案，干预2周后改善了患者的吞咽功能 (P<0.05)，提高了患者自我效能感(P<0.05)，增强了患者的康复训练信心，促进了患者的预后。

脑卒中吞咽障碍患者早期进食训练监测单的设计及应用

高岩 高敏行 姜李 贾一颖

2018, 53(11):  1319-1322. 

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目的 探讨自行设计的脑卒中后吞咽障碍患者早期进食训练监测单在安全管理中的应用效果。方法 选取2016年9月一2017年12月在某医院康复中心住院的存在不同程度吞咽障碍患者180例，按照入院时间分为试验组90例和对照组90例。试验组：在常规方法的基础上，应用容积-黏度吞咽测试对患者进行吞咽功能筛查，床头建立食物性状进食监测单，对患者早期进食训练进行监测与指导。对照组：给予常规的药物治疗、康复训练、吞咽筛查及饮食护理指导。结果 治疗后两组呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率比较，差异有统计学意义 (P<0.01)。两组胃管留置时间、住院时间及胃管再插管率比较，差异有统计学意义（P<0.05)。试验组综合满意度明显提高、护士自我概念得分明显提高，两组差异均有统计学意义（P<0.05)。结论 脑卒中后吞咽障碍患者早期进食训练监测单可有效减少脑卒中后吞咽障碍患者的误吸、吸入性肺炎的发生及胃管留置时间，缩短住院时间，提高整体满意度，激发护士参与护理安全管理的积极性。

心脏康复护理质量评价指标体系的构建

王洪梅 黄霞 张艳 沈霞 崔岩 李霞 冷敏 王美兰 王斌 吴莹玉

2018, 53(11):  1323-1327. 

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目的 构建心脏康复护理质量评价指标体系，旨在为临床评价心脏康复的护理质量提供参考。方法 在“结构-过程-结果”质量模型的基础上，通过文献回顾、半结构式访谈、专家咨询和层次分析法，确定心脏康复护理质量评价指标体系的内容及各指标的权重。结果 专家的积极系数为100%，权威系数为0.869，一、二、三级指标协调系数分别为为0.366、0.305、0.310。最终形成的指标体系包括3个一级指标、13个二级指标、65个三级指标。结论 构建的心脏康复护理质量评价指标体系具有较高的科学性和可靠性，对心脏康复护理质量的评价有较大意义。

院内及院外功能锻炼对ICU后综合征患者影响的研究进展

李若祎 应巧燕 刘桂英 刘华平

2018, 53(11):  1328-1332. 

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阐述院内、院外的功能锻炼对ICU患者出院后ICU后综合征的干预现状，分别从院内及院外功能锻炼的人员组成、锻炼的方法、锻炼的实施途径以及效果评价4个层面总结多种功能锻炼方案的干预效果，并分析阻碍干预的影响因素，为促进ICU后综合征的康复提供借鉴。

德国早期康复服务理念的临床渗透及启示

朱小佳 李静 黄丽容 蔡文智

2018, 53(11):  1333-1337. 

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介绍了德国汉诺威医科大学附属医院在早期康复护理实践中的主要举措，从基于奥瑞姆自护模式的生活护理、以抚触为媒介的沟通模式、标准化体位管理和早期离床活动、早期康复环境的设置、人性化无障碍设施支持、最优化液体管理与营养方案、高素质跨专业团队的支持7个方面，为患者提供了安全、有效、易行的早期康复护理服务。旨在学习国外先进理念和丰富经验，树立正确的早期康复理念，为制订科学的适合我国国情的早期康复护理策略，大力培养人本位高级康复护理人才，改善患者结局、促进患者早日回归家庭与社会提供参考依据。

专科实践与研究

化疗并发症预警模型在乳腺癌患者中的应用研究

李旭英 谌永毅 石汉平 路潜 王可 李星凤 李金花 胡美华 林小平 魏涛 谭艳

2018, 53(11):  1338-1342. 

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目的 探讨化疗并发症预警模型在乳腺癌患者中的应用效果。方法 2017年6月一12月，将某三级曱等医院乳腺内科接受化疗的乳腺癌患者随机分为试验组和对照组，每组各60例。试验组在出院时、出院后2周通过手机APP进行化疗并发症及相关知识的指导，对照组行常规的电话随访指导及咨询服务，对比两组在化疗并发症、生活质量方面的差异。结果 两组白细胞减少、血小板减少及恶心、呕吐发生率和生活质量总得分及各维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）、两组腹泻、便秘发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用化疗并发症预警模型对乳腺癌患者化疗并发症进行监控及管理，能降低其化疗并发症发生率，提高其生活质量。

快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响

荀林娟 施雁 宋瑞梅 陈蓓敏 唐茂婷 吴哓哓 贺学敏 贺徐琳 杨洁 席米娜 束嘉俊 许虹 张寸

2018, 53(11):  1343-1346. 

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目的 探讨快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆嚢切除术患者手术应激及术后恢复的影响。方法 将84例拟实施腹腔镜胆嚢切除术的80岁及以上患者随机分为实验组（n=42)和对照组（n=42),实验组在手术前、手术中、手术后给予快速康复外科护理措施，对照组围手术期给予常规护理，比较两组的手术应激及术后恢复情况。结果 实验组术后24 h的皮质醇水平、肾上腺素水平、汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05);实验组术后下床活动时间、肛门排气时间、恢复正常饮食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快速康复外科护理可降低高龄腹腔镜胆嚢切除术患者的手术应激反应，缩短住院时间，有利于高龄患者的术后恢复。

儿童哮喘门诊规范化管理的实践

张芬 殷勇 沈南平 张磊 周佳丽

2018, 53(11):  1347-1351. 

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目的 开展儿童哮喘门诊规范化管理实践并探讨其效果。方法 采用方便抽样法，选取2016年12月-2017年2月在上海市某三级曱等儿童医院哮喘门诊就诊的哮喘患儿173例为研究对象，成立哮喘门诊规范化管理团队，干预措施包括流程优化、患儿档案建立、专业评估、规范诊疗、个性化的健康教育和干预措施的实施、示教药物吸入治疗、实时疾病监控、运用信息技术为哮喘患儿提供专业哮喘管理服务。结果 干预6个月后，173例患儿的儿童哮喘测试问卷评分由（19.24±3.49)分提升至（24.25±2.47)分；完全控制哮喘的患儿由61.8%上升到78.6%,未控制哮喘的患儿由11%下降至6.4% ;生存质量评分由（69.92±13.56)分上升至（76.37±9.44)分；医疗支出由[2519.04 (750.00,3750.00)]元/半年降低到[1338.00(643.75,1 718.75)]元/半年，差异均具有统计学意义（p<0.05)。结论 哮喘门诊规范化管理能有效提高哮喘患儿及家长的哮喘管理意识、知识和技术，在提高哮喘控制水平和生存质量的 同时，降低医疗支出，缓解家庭的经济压力。

脑卒中后认知障碍护理门诊的建立及实践

樊萍 李慧娟 李莉莉 阮恒芳 陈妙霞

2018, 53(11):  1352-1355. 

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为规范脑卒中后认知障碍患者的管理，由精神卫生专科护士和老年专科护士组成了护理团队，构建了脑卒中后认知障碍护理门诊，为脑卒中患者提供综合管理。精神卫生专科护士负责建立患者认知管理档案、进行脑卒中患者的认知功能评估、实施认知康复训练及随访管理；老年专科护士负责脑卒中危险因素的防控指导、居家护理指导、组织开展健康教育讲座及社区科普活动等。脑卒中后认知障碍护理门诊实现了脑卒中后认知障碍患者的整体管理，满足了患者的个体需求，提高了患者及家属的满意度。

中医护理

2型糖尿病患者中医延续护理方案的制订及实践

陈峰英 陆云 黄圣雁 李晓婷

2018, 53(11):  1356-1359. 

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目的 制订中医延续护理方案，探讨其在2型糖尿病患者中的应用效果。方法 组建中医延续护理团队，制订2型糖尿病患者中医延续护理方案内容，包括辨证施护方案、中医运动处方、情志护理等，实施中医延续护理方案， 并探讨方案对2型糖尿病患者自我管理效能和糖化血红蛋白含量的影响。结果 干预6个月后患者的自我管理行为 总分为（103.84±12.28)分，与患者出院时自我管理行为总分（90.68±14.58)分的比较，差异具有统计学意义（t=-6.349, P<0.01)，干预6个月后患者糖化血红蛋白含量（6.38±1.67)%与出院时（9.16±1.08)%比较，差异具有统计学意义 (t=34.28，P<0.01)。结论 中医延续护理方案可提高2型糖尿病患者的自我管理水平，降低患者糖化血红蛋白含量。

护理管理

非计划性拔管信息化管理系统的建立及应用研究

张晓静 张会芝 李葆华

2018, 53(11):  1360-1362. 

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目的 在临床护理信息系统中建立非计划性拔管信息化管理系统，并评价其应用效果。方法 由构建小组成员共同建立非计划性拔管信息化管理系统。便利选取123名护士，通过发放自行设计的满意度问卷，调查护士对非计划性拔管信息化管理系统的满意度。记录护士评估患者的耗时，比较系统应用前后非计划性拔管的发生率。结果 应用非计划性拔管信息化管理系统后，85%护士能在1~2min内完成评估，护士对管理系统的整体满意度较高， 非计划性拔管的发生率由0.105%下降至0.036%,差异具有统计学意义（P<0.05)。结论 在护理信息系统中建立非计划性拔管信息化管理系统，能快速筛选出高风险人群，护士可根据不同风险等级给予患者不同的护理措施，有效减少非计划性拔管的发生，同时满足临床护士的工作需求，提高护士的工作效率。

有源医疗器械相关不良事件的发生原因分析及建议

陈静 岳丽青 曹扬 廖竹君 李珍 方晚霞 高红梅 李映兰

2018, 53(11):  1363-1366. 

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目的 了解有源医疗器械相关不良事件的发生原因，并针对原因提出相应建议，旨在减少有源医疗器械相关不良事件的发生，保障患者安全。方法 采用回顾性分析的方法，查询长沙市某三级甲等医院2014年一2017年医疗不良事件报告系统上报的有源医疗器械相关不良事件，从器械因素和人为因素2方面分析有源医疗器械相关不良事件的发生原因。结果 共上报有源医疗器械相关不良事件63起，2017年发生最多，共31起。排名前3位的器械为输液泵（25起）、多参数监护仪（9起）、血液透析装置（6起）、呼吸机（6起）。前3位的不良事件发生原因分别为：培训不足(22起），报警失效（19起），软件故障（10起）。其中人为因素45起（71.4%)，器械因素18起（28.6%)。结论 有源医疗器械相关不良事件发生率逐年增加，培训不足、警报失效、软件故障为不良事件发生的主要原因。建议管理者加强医护人员的培训、加强有源医疗器械的管理，联合多学科团队针对相关原因，制订相应对策，预防有源医疗器械相关不良事件的发生。

ICU护理人文关怀氛围评价量表的研制及信效度检验

王晓彤 卢天舒 李雪华 赵文静 张俊丽 王莹 刘彤 张丹 邵丹

2018, 53(11):  1367-1371. 

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目的 编制ICU护理人文关怀氛围评价量表并检测其信效度。方法 通过专家访谈法、文献回顾法和德尔菲法形成量表初稿，采用目的抽样法对300名ICU护士进行问卷调查，测定量表的信效度。结果 量表共包括2个模块,6个维度，44个条目。探索性因子分析2个模块累积方差贡献率分别为80.494%、73.531%。量表内容效度指数为 0.848,总量表Cronbach’s α系数为0.934,总量表Spearman-Brown系数为0.791,重测信度系数为0.703。结论 该量表有良好的信效度，可用于ICU护理人文关怀氛围的测评。

护理教育

组织社会化培训对新护士角色适应的效果评价

曹梅娟 蔡婷婷 裘奕嘉

2018, 53(11):  1372-1376. 

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目的 探讨基于组织社会化理论的培训对新护士角色适应的效果。方法 便利选取杭州市某医院102名新护士，随机分为实验组及对照组，两组各51名。实验组除常规培训外接受以组织社会化理论为框架的新护士角色适应培训方案，对照组接受常规培训，培训时间均为12周。培训前、培训6周及12周采用组织社会化情况调查问卷和新护士转型冲击评价量表评价培训效果。结果 两组共100名新护士完成研究，其中实验组49名，对照组51名。培训后，实验组组织社会化水平优于对照组，转型冲击水平低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01)。结论 基于组织社会化理论的培训可提高新护士组织社会化水平，降低转型冲击水平，对促进新护士角色适应有积极作用。

直播互动网络课堂在助产士在职培训中的应用

马冬梅 朱冰花 王芳 田燕萍 徐鑫芬

2018, 53(11):  1377-1381. 

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目的 建设直播互动网络课堂并应用于助产士继续教育辅助教学，促进助产知识的传播，提高教学效果。方法 以YY语音为平台，通过申请开课频道账号、创建课程门户、建设教学资源库、设置课堂互动形式完成网络课堂的建设，用问卷收集学员评价与反馈。结果 截至第31期网络课堂，累计听课总人数达18886名，98.89%的学员对网络课堂的内容满意，96.85%的学员对网络课堂的形式满意，不同学历、职称的学员对该培训形式和课程内容的满意度不同，本科学历学员对网络课堂内容的满意度更高，中级职称学员对网络课堂形式的满意度更高。结论 直播互动网络课堂的建立与应用，突破了传统培训形式的局限，促进了助产士的学习能力与知识水平的提升，网络课堂的培训满意度与学员的学历和职称有关。

综述

基于大数据构建危重症患者病情变化预测模型的研究进展

蔡诗凝 张玉侠 陈潇

2018, 53(11):  1382-1385. 

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综述了基于大数据构建危重症患者病情变化预测模型的研究进展，总结了大数据预测模型研究目前存在的不足和未来的发展前景，为未来探索新的敏感度和特异度更好的综合监测预警系统提供参考。

慢性病患者医院-社区联动延续护理质量指标的研究进展

赵庆 刘贤亮 牛淑珍 束嘉俊 吴哓哓 施雁

2018, 53(11):  1386-1390. 

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基于Donabedian的三维质量理论，对慢性病延续护理质量指标进行综述，分别从结构指标、过程指标、结果指标3方面进行归纳和分析，并提出研究中存在的不足及未来的研究方向，为下一步构建适合中国国情、统一、规范的慢性病延续护理质量指标提供参考。

应用缓和技巧防范精神科工作场所暴力的研究进展

夏志春 叶君荣 李思珏 肖爱祥 龙绪星

2018, 53(11):  1391-1394. 

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综述了缓和技巧的概念及在防范精神科工作场所暴力中的实施策略，包括：①沟通技巧发挥关键作用；②个性化问题解决模式是核心；③缓和技巧应在暴力风险识别后尽早实施；④缓和技巧体现人文关怀；⑤实施环境不容忽视。旨在为国内精神科医护人员开展缓和技巧培训、减少暴力发生的临床实践提供思路。

精神分裂症患者幻听症状管理的研究进展

王星星 施忠英

2018, 53(11):  1395-1398. 

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明确精神分裂症幻听症状的概念，阐述幻听症状的体验、影响因素以及幻听症状管理的重要意义，介绍精神分裂症患者幻听症状管理策略及主要测量工具，为制订有效的精神分裂症幻听症状干预策略提供借鉴。

经验交流

1例体外膜肺氧合治疗心肌梗死患者航空转运的护理

周荣 蔡文智 詹斌 王静新 古成璠

2018, 53(11):  1399-1400. 

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总结1例急性心肌梗死多脏器功能损害的患者，持续体外膜肺氧合循环支持启用直升机医疗转运的护理，护理要点包括转运前成立空中转运小组、制订转运职责、评估转运需求、制作转运核查表、培训转运人员安全知识、确定转运流程及方位图、转运中监护的注意事项等，飞行距离118km,飞行时间33min,整个转运时间约80 min。

他山之石

患者自我报告结局测量信息系统在国外的应用进展

皋文君 袁长蓉

2018, 53(11):  1401-1405. 

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患者自我报告结局测量信息系统是症状和生活质量的自我测评标准化工具系统。总结了患者自我报告结局测量信息系统的内容及优点、在健康卫生领域的应用现状、测量学检验进展，以及与其他测量工具相关性的研究现状，以期更好地促进患者参与，改善医患关系。

适应性领导理论在护理领域的应用进展

何文奇 陈长英 杜若飞

2018, 53(11):  1406-1408. 

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护理领导力是所有护士应具备的能力之一。该文对国外适应性领导的概念、其在护理领域中的应用及培训3方面进行介绍，为我国护理管理者及护士提供解决复杂问题的新视角，为改善患者的健康结局、提升护理质量、培养护士的领导力提供借鉴。