当期目录

2018年 第53卷 第1期 刊出日期：2018-01-15

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本刊专稿

实施健康中国战略 推动护理事业发展

郭燕红

2018, 53(1):  5-5. 

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传承·创新·发展

吴欣娟

2018, 53(1):  6-7. 

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论著

分化型甲状腺癌患者碘-131治疗后大量饮水开始时间的研究

易于颦 朱玉泉 段东 胡凤琼

2018, 53(1):  8-11. 

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目的 探讨分化型甲状腺癌患者碘-131治疗后大量饮水开始时间。方法 将83例分化型甲状腺癌患者随机分为A、B、C组，分别予碘-131治疗后12 h（A组）、24 h（B组）、36 h（C组）开始大量饮水， 采用γ射线监测仪分别测量并比较3组服用碘-131后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h距离患者腹部及颈部1 m处辐射当量剂量率； 比较3组各时间点可以出院患者例数并评价其疗效。结果 3组服用131I后24 h和36 h腹部当量剂量率及服用131I后36 h及48 h可出院患者例数不同，差异均有统计学意义（P＜0.05）；3组碘-131治疗疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 分化型甲状腺癌患者碘-131治疗后12 h开始大量饮水可在保证疗效的前提下，加速降低患者早期周围辐射当量剂量率，缩短患者住院隔离时间。

护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标及考核方式的研究

李峥 汪健 李永刚 李树亚 周晓楠 周晨曦 李小雪

2018, 53(1):  12-16. 

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目的 了解国内专家对护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标及其考核方式的观点。方法 参考国家政策，通过调研和文献分析形成护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标及考核方式。便利抽样，于2017年2月—4月对国内具备护理硕士专业学位研究生培养经验的专家进行网络调查。结果 85名调查对象对核心能力的5个一级指标和17个二级指标的重要性评分均值均大于4.5分。核心能力指标考核方式排序前3位分别是：迷你临床评估、客观结构化临床考试和护理查房。建议临床护理能力和伦理决策能力主要在临床能力考核时考核，临床研究能力和临床教育能力主要在结课后考核，护理管理能力主要在临床轮转期间考核。建议临床护理能力、伦理决策能力和护理管理能力的考核主要依托临床带教教师，临床研究能力和临床教育能力的考核主要依靠导师组。结论 本研究就护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标及各指标的考核方式初步形成了共识，可为今后护理硕士专业学位研究生的培养提供参考。

重症患者谵妄评估的现状调查及影响因素分析

孙建华 郭海凌 孙丹丹 赵明曦 李奇 汤铂 朱振男 梁涛 王小亭

2018, 53(1):  17-21. 

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目的 调查护士应用ICU意识模糊评估法评估重症患者谵妄的现状，探讨影响其准确性的相关因素，为临床常规监测谵妄提供依据。方法 选取某三级甲等医院ICU的300例患者作为研究对象，研究者和责任护士分别采用ICU意识模糊评估法对患者进行评估，分析谵妄评估的差异。结果 谵妄评估中，研究者和责任护士评估一致的患者有225例，一致性检验系数Kappa=0.546。44例谵妄患者中，低活动型谵妄评估一致率为17.6%，高活动型谵妄评估一致率为77.8%。Logistic回归分析显示，急性生理与慢性健康评分、Richmond躁动-镇静量表评分、谵妄分型是影响谵妄评估准确性的因素，OR值分别为0.878、1.778和0.405（P＜0.05）。结论 ICU护士进行谵妄评估的准确性一般，其中低活动型谵妄评估的准确率最差。

老年2型糖尿病患者双重任务行走步态特征及其与害怕跌倒的相关性研究

徐忠梅 于卫华 吴梦余 方常君

2018, 53(1):  22-26. 

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目的 探讨老年2型糖尿病患者双重任务行走步态特征及其与害怕跌倒的关系。方法 选取老年2型糖尿病患者168例，采用一般资料调查表、简易精神状态检查量表和害怕跌倒评估对患者进行问卷调查，采用便携式步态分析仪客观定量采集老年2型糖尿病患者常速和双重任务行走状况下的多种步态参数，并探讨害怕跌倒与双重任务行走步态参数之间的关系。结果 老年2型糖尿病患者双重任务行走测试时，更易出现步态异常，且害怕跌倒的患者双重任务行走步态性能较不害怕者降低更明显，具体表现为步速更慢、步长更短及跨步时间变异性更高（均P＜0.05）。结论 老年2型糖尿病患者在双重任务行走状况下较自然常速行走时更易发生步态紊乱，自然常速行走测试可能会高估个体实际的步行能力，相比之下，双重任务行走测试更贴近患者实际生活中的行走模式，可能更适合用来评估患者实际的移动能力。此外，害怕跌倒的老年2型糖尿病患者双重任务行走时更易出现步态异常。

专科实践与研究

晚期肿瘤患者及家属对预先指示态度的一致性研究

周雯 毛靖 闻曲 陈凤菊 倪平

2018, 53(1):  27-31. 

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目的 调查并分析肿瘤患者及其家属对预先指示及生命支持治疗（life-sustaining treatments，LSTs）态度的一致性。方法 便利抽取武汉市2所三级甲等医院肿瘤科配对患者及家属242对， 采用预先指示态度调查表调查患者及家属对预先指示及LSTs的态度。结果 向患者解释预先指示后，51.65%的肿瘤患者愿意制订预先指示，如果患者制订了预先指示，大部分家属（89.26%）表示愿意遵循患者的意愿。肿瘤患者及其家属对预先指示态度均为愿意占48.35%、均为不愿意占1.65%，Kappa值为0.05（P＞0.05），一致性一般。肿瘤患者及家属对6项LSTs（心肺复苏、机械通气、鼻饲、输血、手术、血液透析）的态度均为愿意占16.94%~38.84%；均为不愿意占1.65%~4.96%，均没考虑过为9.92%~17.77%，Kappa值为0.09~0.18（P＜0.05），一致性较弱。结论 肿瘤患者及家属对预先指示的态度无差异，均表现为积极的接受态度；家属对LSTs的选择不能完全代表患者的意愿。

量化食物稠度对减少脑卒中吞咽障碍患者误吸的效果评价

常红 赵洁 张诗涵 李佳

2018, 53(1):  32-35. 

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目的 评价量化食物稠度对减少脑卒中吞咽障碍患者误吸的效果。方法 用洼田饮水试验筛选某医院神经内科2017年3月—8月收治的脑卒中患者，共选取76例2～3级吞咽障碍的患者作为研究对象，随机分为试验组38例和对照组38例。试验组在常规饮食护理的基础上，采用增稠剂量化食物的稠度，然后给予相应的饮食指导。给予对照组常规饮食护理。结果 试验组发生误吸8例（21.05%），对照组28例（73.68%），两组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 采用增稠剂量化食物的稠度可有效减少脑卒中吞咽障碍患者误吸的发生。

糖尿病并发症体验式健康教育的效果研究

赵丽华 钱莉 王丽华 任丽 张宇 谢菊美 刘经纬

2018, 53(1):  36-40. 

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目的 探讨糖尿病并发症体验式健康教育对糖尿病患者血糖控制、自我管理行为的影响。方法 便利抽取2016年1月—8月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者134例作为研究对象，随机分为试验组68例和对照组66例，试验组接受常规健康教育和糖尿病并发症体验式健康教育，对照组接受常规健康教育，比较两组干预前后血糖控制及自我管理行为的差异。结果 校正了年龄、性别、糖尿病病程、血压、血脂、文化程度、对应干预指标干预前的基线，试验组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、自我管理行为的改善程度均优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 糖尿病并发症体验式健康教育明显改善了糖尿病患者的自我管理行为，优化了糖尿病患者的血糖控制结果。

炎症性肠病患者自我管理体验质性研究的系统评价

罗丹 林征 卞秋桂 王美峰

2018, 53(1):  41-47. 

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目的 整合相关质性研究， 系统评价炎症性肠病患者自我管理过程中的体验。方法 检索PubMed、Em-base、Science Direct、Web of Science、PsycINFO以及中国生物医学数据库、万方、中国知网、维普数据库中从建库至2017年3月31日相关的质性研究。文章质量评价采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2008）质性研究质量评价标准，采用汇集性整合的方法进行结果整合。结果 共纳入6项研究，提炼35个完整的研究结果，归纳出9个新的类别，得到3个整合结果。①医疗管理：患者持续进行医疗行为调整和疾病知识积累，采取多元化的方式控制疾病，努力维持疾病缓解状态；②情绪管理：患者通过应对炎症性肠病带来的诸多压力和负性情绪，以积极的心态面对生活；③角色管理：患者不断进行认知、行为的调整来适应自己的患者角色，并努力维持生病前的日常生活角色。结论 炎症性肠病患者自我管理涉及多个方面，情绪管理经常被忽视。护理人员应针对患者自我管理过程中的薄弱环节，给予指导和支持，帮助其更好地管理疾病。

应用流体血栓清除系统治疗急性髂股静脉血栓患者的护理

王丽 翁艳敏 朱洁 乔彤 傅巧美

2018, 53(1):  48-51. 

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总结14例急性髂股静脉血栓形成患者应用流体血栓清除系统的护理要点，包括：运用修正的日内瓦评估量表对急性肺动脉栓塞形成进行风险评估，围术期水化疗法的精细管理与肾功能的保护，导管溶栓期间分级实施预防组织及脏器出血的护理，使用下肢周径测量器评价治疗及护理效果。本组10例治疗后静脉均恢复通畅，4例血栓清除效果不理想，进一步行导管溶栓术。

初产妇配偶陪产体验的调查研究

付玉惠 赵红 吴丽萍 韩翠存 姜梅

2018, 53(1):  52-56. 

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目的 描述初产妇配偶陪产体验的状况。方法 采用Katri的产妇配偶陪产体验问卷，对135名三级甲等妇产医院参与陪伴分娩的初产妇配偶进行问卷调查， 并对其中的18名配偶进行半结构式访谈。结果 初产妇配偶陪产体验问卷4个维度的得分为对工作人员和环境的感受（4.36±0.32）分、对新生儿的感受（4.32±0.37）分、对妻子的感受（3.74±0.43）分、自身的感受（3.58±0.58）分；对访谈资料的提炼与分析显示，初产妇配偶的陪产体验包括对妻儿安全的担忧、信息与支持、对照护及环境的感触、自我感悟。结论 初产妇配偶的陪产体验中，配偶对工作人员的服务和产房环境的体验最佳，由初产妇产痛引起的支持与信息的获取体验较差，无助感急需得到改善。

住院新生儿母乳喂养循证指南的改编及评价

杨漂羽 施姝澎 张玉侠 顾莺 曹云 王来栓 胡晓静 陆春梅

2018, 53(1):  57-64. 

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目的 通过改编现有指南形成适合我国国情的住院新生儿母乳喂养循证指南。方法 以指南改编方法为指导，结合我国住院新生儿母乳喂养临床实践现况，系统检索现有的母乳喂养相关指南及系统评价，采用AGREE Ⅱ评价指南，采用内容分析法进行证据内容的遴选和整合；对改编后形成的指南进行可用性调研和专家外部评审。结果 共纳入10份指南、3份证据总结和4份系统评价，改编形成的《住院新生儿母乳喂养循证指南》共包含83条证据，内容涉及母乳喂养的倡导、母乳筛选、采集、存储、运送、接收、相关操作、质量管理8个方面，可应用性好，专家评审一致推荐使用。结论 指南改编形成的高质量的证据资源为临床实践提供了可靠的证据支持。

NICU住院早产儿母亲在母婴分离期的泌乳量及相关因素研究

栾丹丹 于秀荣 王云芳 刘永云

2018, 53(1):  65-70. 

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目的 调查新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）住院早产儿母亲在母婴分离期的泌乳量及乳汁分泌规律，分析相关因素。方法 选取2016年2月—12月山东省某三级甲等综合医院122例NICU住院早产儿母亲为研究对象，采用现况调查法对早产儿母亲在患儿住院期间的泌乳量进行连续测定，并应用早产儿母亲泌乳相关因素综合问卷及爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）对早产儿母亲进行调查；采用SAS 9.2统计软件对产后第1~7天与第8~14天泌乳量进行Pearson相关分析， 通过多元线性回归分析筛选早产儿母亲产后早期泌乳量的相关因素。结果 入选的住院早产儿母亲在产后14 d内的泌乳量呈上升趋势，第14天泌乳量为（535.43±265.97）ml，产后泌乳Ⅱ期启动时间为（68.23±26.42）h；第4天泌乳量与第14天泌乳量相关系数为0.707 0（P<0.01）；妊娠高血压综合征、泌乳Ⅱ期启动时间、EPDS得分、早产儿出生胎龄、产妇年龄是NICU住院早产儿母亲母婴分离期泌乳量的主要影响因素。结论 NICU住院早产儿母亲产后早期泌乳量少，泌乳Ⅱ期启动时间晚、延迟率高；在临床护理工作中，应关注产龄较大、早产儿出生胎龄较小、合并妊娠高血压综合征、EPDS得分较高、泌乳Ⅱ期启动延迟的产妇，并给予及时、针对性干预措施，提高母婴分离期泌乳量和早产儿母乳喂养成功率。

中医护理

柯氏模型在杭州市中医护理培训效果评价中的应用

黄雪燕 张㼆尹 冯莺 俞琦 葛芳

2018, 53(1):  71-75. 

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目的 制订并实施系统的中医护理培训方案，采用柯氏模型进行效果评价，旨在为进一步完善中医护理在职培训提供借鉴。方法 选取来自杭州市50所医疗机构的77名临床护理人员，按照中医护理培训方案开展中医护理培训，以柯氏模型为指导，采用问卷调查、笔试、情景模拟和半结构访谈等方法从反应层、学习层、行为层与结果层4个层面进行效果评价。结果 学员的出勤率在85%以上，培训满意度得分为（96.32±3.14）分；中医理论知识和技能考核得分均高于培训前；中医护理行为得分高于培训前；学员所在科室开展中医项目较培训前增多；患者满意度在82%以上，护士培训后获益主题为达到期望值、成长与收获、期望继续学习。结论 依托中医院进行中医护理培训，护士的满意度较高，培训后能够促进护士的中医护理行为、提高患者的满意度，并且护士的个人获益情况较好。

护理管理

临床护士共情疲劳的现状及其影响因素分析

田梅梅 范霖 施雁 韦小梅 江会 吴燕 顾海燕 陈玲玲 周瑾

2018, 53(1):  76-82. 

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目的 对临床护士的共情疲劳情况进行调查，并分析其影响因素，为预防护士倦怠、促进护士留职提供参考。方法 采用一般资料调查表、救助人员生活质量量表、成人心理弹性及共情量表，对10所三级甲等医院的992名临床护士进行问卷调查，并分析临床护士共情疲劳的影响因素。结果 临床护士中、高危水平的二次创伤、倦怠的发生率分别为71.1%、73.2%；心理弹性、工作负荷、共情等是二次创伤的影响因素；心理弹性、工作负荷、工作氛围等是共情满意的影响因素；共情、工作待遇满意度、近1个月内受到认可等是倦怠的影响因素；差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护士二次创伤、倦怠和共情满意的水平受共情、心理弹性水平及其他工作环境的影响，除工作负荷和工作待遇外，护理管理者还应意识到“受到认可”是影响护士倦怠的重要因素。

苏州市15所医院助产士结构授权和心理授权的调查研究

吴奇云 冯世萍 曹清 刘嘉 张余华 陈铭红 朱月琴

2018, 53(1):  83-87. 

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目的 调查苏州市医院助产士结构授权和心理授权的现状及其影响因素， 旨在为管理者制订针对性的组织干预措施提供参考。方法 便利选取苏州市15所医院的309名助产士，采用中文版结构授权量表和心理授权量表进行调查。结果 助产士结构授权和心理授权总分分别为（18.07±3.12）分和（14.82±2.01）分，两者呈正相关（r=0.396，P＜0.01）；医院等级及是否参加过市级及以上助产士规范化培训对结构授权得分有影响（P＜0.05），年龄、生育情况、职称、月薪、产房工作时间、每月夜班数及是否参与带教工作对助产士心理授权得分有影响（P＜0.05）。结论 苏州市助产士结构授权和心理授权处于中等水平，护理管理者应采取针对性的干预措施，积极为助产士创造授权的工作环境，稳定助产士队伍，加强助产学科建设，充分发挥助产士的专业角色功能。

社区护理

养老机构老年人衰弱现状及分析

侯晓琳 高静 吴晨曦 柏丁兮 向玉萍 李幸 郭潇潇 余静雅

2018, 53(1):  88-93. 

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目的 了解并分析养老机构老年人衰弱现状， 为干预研究提供依据。方法 采用便利抽样方法选取四川省成都市4所福利院的237例老年人为调查对象，通过横断面调查，采用Fried衰弱表型评估老年人的衰弱状况，采用一般情况调查表收集一般资料，采用Barthel指数问卷、老年抑郁量表、画钟试验、微型营养评定法简版评估老年人的日常生活能力、抑郁状况、认知能力、营养状况。结果 调查对象的衰弱发生率为55.69%，非衰弱者占44.31%，其中握力低（207例，87.3%），步行速度慢（172例，72.6%），躯体活动量低（131例，55.3%）是发生最多的3个衰弱指标。退休前职业、吸烟、饮酒、运动锻炼、患慢性病情况、服药情况、急性事件发生情况、健康自评状况、使用步行辅助工具、日常生活能力、抑郁、认知能力及营养状况方面存在差异的养老机构老年人衰弱状况不同，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 养老机构老年人衰弱现状不容乐观，医护人员应关注养老机构老年人衰弱问题，及时采取干预策略，以预防衰弱发生或延缓衰弱进程。

职业防护

不同光照治疗方案对改善轮班工作者睡眠质量效果的系统评价

何叶 顾晴 吴楠

2018, 53(1):  94-98. 

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目的 评价光照治疗的环境、工具、光照强度、每天治疗时间、持续时间等对轮班工作者睡眠质量的影响，旨在为制订光照治疗的最佳方案提供借鉴。方法 全面检索中、英文数据库中关于光照治疗对轮班工作者睡眠质量影响的随机对照试验，经2名研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量，分别对光照治疗环境、工具、光照强度、每天治疗时间等进行描述性分析。结果 最终纳入11篇文献，光照治疗对环境的要求相对严格，光照强度2 000~10 000 lx、光照持续时间30~300 min，光照疗程持续1周以上，白班的轮班工作者05：00后进行光照治疗， 夜班的轮班工作者01：00进行光照治疗对睡眠质量的提高效果较好。结论 光照治疗的最适宜光照强度、每天光照治疗的时间、光照治疗持续时间还有待更多的实证研究。

综述

血液透析患者衰弱的相关研究进展

叶丽钦 张海林 周莹

2018, 53(1):  99-104. 

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血液透析患者常合并衰弱，衰弱与患者的多种不良临床结局如跌倒、骨折、死亡等密切相关。该文就血液透析患者衰弱的主要测评工具、影响因素和干预方法进行综述，旨在为临床早期识别衰弱和开展干预工作提供借鉴。

老年慢性病患者述情障碍的研究进展

徐凤麟 孙建萍

2018, 53(1):  105-109. 

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对老年慢性病患者述情障碍的概念、分类、发生率、影响因素、对患者的影响、测评工具和干预措施进行综述，建议护理人员应提高对老年慢性病患者述情障碍的认知，扩展研究内容，丰富研究方法，优化测评工具，积极开展有针对性的干预策略研究。

精神疾病患者社区日间照料中心的管理研究进展

王轶 王志稳 王勋彪 尚少梅 周婧

2018, 53(1):  110-113. 

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综述了国内外现有的社区日间照料中心在精神疾病患者康复中的应用现状，包括发展历程、运行模式、团队成员、康复活动及效果评价等，旨在为在中国建立完善的社区日间照料中心提供依据。

可穿戴设备在疾病管理中的应用进展

王瑞 吕蓉 梁涛

2018, 53(1):  114-116. 

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随着科技的不断发展，可穿戴设备在健康领域中的应用越来越广泛，该文介绍了可穿戴设备的类型及可穿戴设备在疾病管理中的应用现状，包括调整帕金森病患者冻结步态、调节糖尿病患者血糖、辅助肢体活动障碍的患者、追踪阿尔茨海默病患者的位置、诊断呼吸障碍患者、监测心脏病患者的心电活动等，并提出了可穿戴设备的发展趋势和面临的挑战，旨在为护理人员设计和研制可穿戴设备提供参考。

护理技术研究

头部制动枕的设计及应用

魏莉 蔡娟 李丽 张炯 曹梦林 方云 陈颖 贾丽斐

2018, 53(1):  117-120. 

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目的设计头部制动枕并检测其在口腔颌面部血管化游离组织瓣修复术后的应用效果。方法选取2015年11月—2017年3月在某医院行血管化游离组织瓣修复术的患者114例， 按照入院时间先后分为试验组60例和对照组54例，采用不同的头部制动方法。试验组使用自行设计的可承托患者颈部的头部制动枕，术前1 d根据患者的头颈尺寸及其主观意愿制作头部制动枕，术后1～4 d使用，使用期间根据患者的意愿和制动要求调节头枕、侧枕或颈枕的型号；对照组使用毛巾包裹1 kg的盐袋置于患者头部两侧进行头部制动。评价两组在制动期间头颈肩的舒适度、头颈部移动距离、头颈部及耳廓压力性损伤发生率和血管危象发生率。结果试验组头部移动的发生例数低于对照组（P≤0.001），试验组舒适例数高于对照组（P≤0.003），两组压力性损伤和血管危象的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论采用自行设计的头部制动枕，对血管化游离组织瓣修复术后的患者进行头部制动，可提高患者头颈部的制动效果，改善其头部制动期间的舒适度。

经验交流

1例妊娠末期合并松果体细胞瘤术后颅内高压及精神分裂症的护理

钱援芳 万如

2018, 53(1):  120-122. 

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总结1例妊娠末期合并松果体细胞瘤术后颅内高压及精神分裂症患者的护理。护理要点包括：严密观察颅内高压症状；在开放性病房中执行好精神病患者的用药管理；对尿失禁原因加以分析并加强护理，同时对产后母婴分离做好护理。经上述中西医结合护理措施的实施，患者住院19 d后病情好转，情绪稳定出院。