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2016年 第51卷 第3期 刊出日期：2016-03-05

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急性白血病患者标准护理方案的构建

周元 顾则娟 蒋秀美 魏兴玲

2016, 51(3):  261-266. 

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目的 构建急性白血病患者相关功能分级下的标准护理方案。 方法 在文献研究、临床追踪、专家会议的基础上，采用 Delphi 法对血液科护理专家进行 2 轮咨询。 结果 2 轮专家咨询问卷的回收率分别为 92.90% 、 94.59% ；专家的权威系数分别为 0.808 、 0.818 ；急性白血病相关功能分级下的标准护理方案包括 20 条护理措施与 309 个条目。 结论 专家的积极性和权威程度高，意见协调程度好，所形成的条目能更好地满足急性白血病患者的护理需求。

呼气末二氧化碳浓度测定法判断鼻胃管位置的系统评价

王银云 程云 胡延秋 劳月文

2016, 51(3):  267-274. 

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目的 系统评价呼气末二氧化碳浓度测定法判断鼻胃管位置的准确性。 方法 计算机检索 Cochrane 图书馆、 JBI 循证护理中心图书馆、 MEDLINE 、 EMbase 、CINAHL 、中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库，收集所有关于呼气末二氧化碳浓度测定法判断胃管位置的诊断性试验。由 2 名研究员按照纳入和排除标准筛选文献，评价纳入文献的质量，并提取资料，使用 MetaDisc 1.4 软件进行 Meta 分析，综合评价灵敏度、特异度、似然比、诊断优势比，并用 RevMan 5.0 绘制森林图和 SROC 曲线。 结果 共检索文献 256 篇，最终纳入 9 项研究，共 949 例研究对象。 Meta 分析结果显示，呼气末二氧化碳浓度测定法判断胃管位置的合并敏感度为 0.99 （ 95%CI=0.98～0.99 ），合并特异度为 0.93 （ 95%CI=0.81～0.99 ），合并阳性似然比为 9.05 （ 95%CI=4.00～20.47 ），合并阴性似然比为 0.01 （ 95%CI=0.00～0.03 ），合并诊断优势比为 581.47 （ 95%CI=148.13～2282.48 ）， SROC 曲线下面积 =0.96 ， Q=0.90 。 结论 呼气末二氧化碳浓度测定法判断胃管位置敏感度和特异性均较高，与 X 线检测方法相比，具有操作方便、节约时间、利于早期喂养、成本低等优点，可作为重症监护室或意识障碍患者胃管位置的判断方法，但因其存在漏诊和误诊，因此，仍不能完全替代 X 线检测方法。

社区精神分裂症患者亚群分类研究

刘双 李峥 邹海欧 樊惠颖 张方圆 张冲

2016, 51(3):  275-279. 

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目的 以影响精神分裂症患者疾病管理行为的自我管理能力、 自我效能和认知功能状况为基础，探索社区精神分裂症患者可能的不同类型。 方法 采用精神分裂症患者自我管理量表和重复成套神经心理状态评估工具，对 139 例社区精神分裂症患者进行测评，通过SPSS 12.0 中的聚类分析方法进行分类，比较不同类型患者的一般特征。 结果 139 例精神分裂症患者可分为 3 种类型： Ⅰ 类为低认知不参与型，患者的自我管理能力、自我效能和认知功能都很差； Ⅱ 类为中认知盲目自信型，该类患者的自我效能很好，但自我管理能力和认知功能均较差； Ⅲ 类为高认知中熟练型，该类患者的认知功能和自我管理能力均较好，但患者的自我效能略差。 3 类患者的文化程度、主要照顾者类型、医疗付费方式、是否长期服用抗精神病药物方面的差异有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 本研究中的社区精神分裂症患者存在 3 种类型，如医护人员有效甄别，给予针对性的疾病管理措施，可更大程度地促进患者康复。


前馈控制在外科持续腹腔冲洗安全管理中的应用

沈鸣雁 卢芳燕 卢婕楠

2016, 51(3):  280-283. 

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目的 探讨前馈控制在外科持续腹腔冲洗安全管理中的应用效果。 方法 2014 年 1 月至 2015 年 3 月，实施前馈干预措施，具体包括组建科室前馈控制专项管理小组，分层级进行护士培训和考核、使用视觉识别标识和腹腔冲洗安全查检单、建立基于现况-背景 -评估-建议沟通程序的交接班报告模式、制订不良事件的应急处理与上报程、分阶段开展患者安全教育。 结果2012 年1月至2013 年12月腹腔冲洗不良事件的发生率由 26.19% 下降到 8.33% ；腹腔冲洗护理质量评分提高，差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 前馈控制应用于外科持续腹腔冲洗的安全管理中，能够降低不良事件的发生率，提高护理质量，保障患者安全。


中青年腹膜透析患者在职体验的研究

吴冬春 胡雁 周文琴 沈麒云 李黎梅 黄柳燕

2016, 51(3):  284-288. 

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目的 深入了解中青年腹膜透析患者在职体验的真实感受，明确在职期间中青年腹膜透析患者存在的困境，以利于制订针对性的干预措施。 方法 用目的抽样法选取 12 例在职中青年腹膜透析患者进行深度访谈，采用质性研究中的现象学研究方法，对访谈内容进行整理分析。 结果 总结中青年腹膜透析患者的在职体验为 5 个主题：回归工作具有条件性、改变原有生活方式、心理认同感提升、职业发展与现实的矛盾冲突、忧虑情绪。 结论 回归工作利于改善中青年腹膜透析患者的生活状况，同时患者亦存在不同程度的负性情绪。 应鼓励有条件的中青年腹膜透析患者重返工作岗位，医院、家庭与社会应充分发挥支持作用，帮助中青年腹膜透析患者改善在职困境。


首发脑卒中患者自我管理行为及影响因素的研究

穆欣 李娟 刘瑞荣 郑晓英

2016, 51(3):  289-293. 

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目的 探讨首发脑卒中患者的自我管理行为现状，并分析其影响因素。 方法 采用自行设计的一般资料问卷、脑卒中知识问卷、慢性病自我效能量表、脑卒中自我管理行为量表，对 104 例首发脑卒中患者进行研究。 结果 首发脑卒中患者的总体自我管理行为得分为（ 140.88±16.28 ）分，各维度得分由高到低依次为：安全用药管理、社会功能和人际管理、饮食管理、情绪管理、生活起居管理、康复管理、疾病管理。多元线性回归分析显示，自我效能、卒中知识水平及文化程度是自我管理行为的影响因素，可解释自我管理行为水平 38.1% 的变异量。 结论 首发脑卒中患者的自我管理行为水平亟待提高，医护人员在实施护理干预或健康教育时应注重提高患者的自我效能和卒中知识水平，对文化程度低者着重关注，帮助患者形成良好的自我管理行为，以促进其疾病康复，减少并发症，降低复发率，从而提高生活质量。


吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究

朱美红 时美芳 万里红 金妹 曾明 顾旭东 金敏敏 王佳玲

2016, 51(3):  294-298. 

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目的 探讨吞咽 鄄 摄食管理在预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎中的应用效果。 方法 对急性脑卒中患者，采用临床吞咽功能评估确定吞咽障碍及严重分级；对不同程度的吞咽障碍患者 80 例，随机分为实验组 40 例、对照组 40 例。 实验组：在常规方法的基础上进行吞咽 鄄 摄食管理；对照组：根据病情采用神经营养、改善脑循环药物及其他药物对症支持治疗，同时针对肢体功能障碍给予运动疗法、作业疗法、物理因子治疗，肌电生物反馈治疗等常规方法， 2～5h ／ d ， 6d ／ 周。 分别治疗前、治疗后 30d 记录两组患者吸入性肺炎发生的情况及进行吞咽功能疗效评定。结果 治疗后两组吞咽功能均较治疗前明显好转，且实验组与对照组相比改善更明显，两组比较差异有统计学意义（ P<0.01 ）。实验组、对照组吞咽障碍改善总有效率分别为 92.5％ 和 62.5% ，两组比较差异有统计学意义（ P<0.01 ）；实验组与对照组相比肺部感染情况明显偏低（ 10% 与 22.5% ， P<0.05 ）。 结论 急性脑卒中后发生吞咽障碍患者在肌电生物反馈治疗的基础上进行吞咽 鄄 摄食训练管理，能明显提高患者的吞咽功能，降低脑卒中后相关性肺炎的发生。


维持性血液透析患者症状经历的调查研究

郝艳华 姜亚芳

2016, 51(3):  299-303. 

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目的 基于不适症状理论，调查维持性血液透析患者的症状经历，并在此基础上探讨不同人口学资料和疾病特征对患者症状经历的影响。 方法 采用横断面调查法，便利抽取符合入选标准的北京市某三级甲等医院血液净化中心 125 例维持性血液透析患者， 使用自行编制的一般资料调查表和改编的透析症状量表对患者进行问卷调查。结果 维持性血液透析患者平均经历 10 个症状，其中以疲乏、瘙痒、易醒、皮肤干燥和口干最为常见。 肾性骨病、高血压、冠心病、高钾血症等对症状的发生频率、严重程度、困扰程度均有影响，差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论维持性血液透析患者普遍经历多种不适症状，由于人口学资料和疾病特征的差异，不同患者症状的发生频率、严重程度和困扰程度亦不尽相同。 因此，全面而准确的症状评估对于血液透析患者至关重要。


住院产妇捐赠母乳知识和态度的调查分析

秦瑛 王茜 郭羽 张静

2016, 51(3):  304-306. 

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目的 描述北京市住院产妇捐赠母乳的知识和态度现状。 方法 采用便利抽样的方法，抽取北京市某三级甲等医院住院产妇共 200 例，使用《住院产妇捐赠母乳的知识和态度问卷》，对住院产妇的捐赠母乳知识和态度进行调查。结果 知识答对率总体不高，条目“捐赠的母乳是有有效期的”答对率最高为 86.87% 。答对率最低的条目为“用捐赠的母乳喂养早产儿，可降低早产儿心脏病的发病率”。 捐赠母乳的态度得分为（ 18.11±2.73 ）分，处于较低水平。 结论对孕产妇进行捐赠母乳的健康宣教应该受到重视。


水胶体敷料在结核菌素试验水疱患者局部应用的效果评价

黄丽君 黄淑敏 谢祎 张文新

2016, 51(3):  307-311. 

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目的 探讨水胶体敷料在结核菌素试验水疱患者局部应用的效果研究。 方法 将 61 例结核菌素试验 72h 后出现水疱的患者，按随机数字表法分为实验组（ n=31 例）和对照组（ n=30 例）。 实验组使用水胶体敷料进行粘贴；对照组按常规护理方法使用无菌纱布覆盖。 定期观察与记录两组患者疼痛、瘙痒、肿胀的严重程度，测量硬结、水疱的大小，记录是否有换药、愈合，愈合后是否有瘢痕。 结果 两组第 0 天、 3 天、 6 天、 9 天的疼痛程度，差异无统计学意义（ P>0.05 ）；两组第 0 天、 3 天、 9 天的瘙痒程度分级比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），第 6 天瘙痒程度分级比较，差异有统计学意义（ P<0.01 ）；两组第 6 天肿胀程度，差异有统计学意义（ P<0.05 ）；两组第 9 天硬结大小，差异有统计学意义（ P<0.01 ）；两组第6 天、 9 天水泡大小比较，差异有统计学意义（ P<0.01 ）；两组第 0 天、 3 天愈合时间、瘢痕情况比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），第 6 天、 9 天愈合时间、瘢痕情况比较，差异有统计学意义（ P<0.01 ）。 结论 对结核菌素试验 72h 后出现水疱的患者，使用水胶体敷料局部敷贴，对局部皮肤肿胀、瘙痒、硬结、水疱效果满意，减少了换药次数，促进愈合，减少瘢痕形成，增加患者的舒适度。


实体器官移植术后患者并发结核杆菌感染的护理

徐敏 方兰芳 冯志仙

2016, 51(3):  312-315. 

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总结了 25 例实体器官移植术后患者并发结核感染的护理经验。 护理要点包括，住院期间病房空气和物表的消毒，避免医源性感染；个体化的定时定量给药、准确监测免疫抑制剂的血药浓度，根据血药浓度及时调整口服给药剂量；观察药物不良反应及处理；皮肤结核局部创面的特殊护理；心理护理；出院后全程管理及随访，为患者提供出院后全程管理和指导。


肺癌患者症状群的调查研究

臧瑜 于虹 李妍 张立力 陈海英 胡洁

2016, 51(3):  316-320. 

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目的 调查肺癌患者治疗过程中的症状，探讨症状群种类及其与生存质量的相关性。 方法 采用便利抽样法选取某三级甲等医院正在接受治疗的肺癌患者 145 例，使用安德森症状评估量表中文版（ Chinese Version of the M.D. Anderson Symptom Inventory ， MDASI-C ）、修订版肺癌特异性症状模块和 SF-12 生存质量量表对其进行调查。 结果肺癌患者在疾病进展和治疗过程中存在多种症状，较严重的症状有疲乏和睡眠不安。 探索性因子分析得出 4 个症状群，分别为情绪-睡眠症状群、上消化道症状群、呼吸道症状群、肺癌特异性症状群。生存质量各维度得分及总分与 4 个症状群总分之间均呈负相关，多元逐步回归分析显示，情绪-睡眠症状群是生存质量的有效预测因子。 结论 肺癌患者存在多个症状群，并且严重影响患者的生存质量。 护士应及时评估症状，积极管理症状群，从而改善患者的生存质量。

静默疗法应用于白内障手术患者的效果评价

王玉娟 程芳 马静 王永红 段学颖

2016, 51(3):  321-325. 

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目的 探讨静默疗法对白内障手术患者的效果评价。 方法 2014 年 8 月 1 日至 2015 年 3 月 31 日在我院眼科诊并手术治疗的 88 例患者作为研究对象，按入院病房单双号分为实验组和对照组，各 44 例。 实验组在此基础上，在术前 1d 、术前 30min 应用静默疗法对患者进行放松训练，对照组实施白内障手术常规术前访视，比较两组访视前和入手术室后 5min 的焦虑、收缩压、心率的波动及患者术中配合度、患者对手术满意度和手术时间。 结果 两组间术前焦虑评分差异无统计学意义（ P＞0.05 ），入手术室后 5min ，实验组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05 ）。 相对于基础血压、心率，两组在访视前收缩压和心率波动差异无统计学意义（ P＞0.05 ），入手术室后 5min 收缩压和心率波动差异无统计学意义（ P<0.05 ）。实验组手术配合程度和手术满意度均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。两组手术时间差异没有统计学意义（ P＞0.05 ）。 结论 静默疗法有助于缓解患者术中焦虑情绪，降低生理应激反应，提高手术配合程度和手术满意度。


10例内耳出血致突发性聋的护理

温兰英 黄建国 陈垲钿 吴旋

2016, 51(3):  326-329. 

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报告 10 例内耳出血致突发性聋临床特点及护理对策，提高对内耳出血认识以及该病的护理质量。 患者入院后，医护紧密合作行相关检查尽快明确诊断，治疗过程中进行相应护理配合。 密切观察药物不良反应；加强对高压氧治疗宣传和并发症护理；关注患者心理状况及健康宣教，增加患者依从性。 住院期间未发生相关护理事件，护理措施收到良好效果。 10 例内耳出血患者，经过治疗，眩晕、耳鸣明显改善，随访 3~6 月，听力一定程度恢复。


癌症患者灵性需求的研究进展

成琴琴 梁赛 谌永毅 刘翔宇 许湘华 卿利敏 韦迪

2016, 51(3):  330-335. 

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护士参与预防ICU患者谵妄的研究进展

石潇洋 张文文 徐月清 杜小静 马新蕾 崔敬

2016, 51(3):  336-339. 

摘要 ( )   PDF (2.0￥) (3604KB) ( )  

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护士职业态度相关测量工具临床应用研究现状

毛虹羽 姜安丽

2016, 51(3):  340-343. 

摘要 ( )   PDF (2.0￥) (3291KB) ( )  

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养老机构老年人慢性疼痛及其管理进展

贺丽春 王宏 何嵘

2016, 51(3):  344-346. 

摘要 ( )   PDF (1.5￥) (3536KB) ( )  

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步态分析在老年人跌倒中的应用进展

王莉 于卫华

2016, 51(3):  347-351. 

摘要 ( )   PDF (2.5￥) (4621KB) ( )  

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福州市养老机构老年人睡眠质量及影响因素分析

吴炜炜 姜小鹰 张旋 朱秀兰

2016, 51(3):  352-355. 

摘要 ( )   PDF (2.0￥) (3603KB) ( )  

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目的 调查养老机构老年人睡眠质量，分析其影响因素，为构建有针对性的睡眠护理干预措施提供理论依据。 方法 采用分层整群抽样法选取 176 名居住于福州市 4 所养老机构的老年人为研究对象，利用匹兹堡睡眠质量指数量表及自制睡眠影响因素调查表进行调查。 结果 福州市养老机构老年人睡眠质量得分为（ 8.67±3.56 ）分， 54.5%的老年人存在睡眠质量不佳，夜尿频繁和夜间易醒是导致机构老年人睡眠障碍的主要原因。 Logistic 回归分析表明文化程度（ OR=0.427 ， P＜0.05 ）、居住环境（ OR=9.712 ， P＜0.05 ）和入住机构时间（ OR=2.821 ， P＜0.05 ）是影响老年人睡眠质量的重要因素。 结论 福州市养老机构老年人的睡眠质量受生理、社会和居住条件等多因素的影响。 医护人员应关注老年群体的睡眠问题，在综合考虑其身心特点的基础上，进行睡眠护理干预，以改善其睡眠与生活质量。


同伴支持教育对2型糖尿病患者自我管理效果的Meta分析

赵振华 解薇 杨青敏

2016, 51(3):  356-364. 

摘要 ( )   PDF (4.5￥) (6695KB) ( )  

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目的 评价同伴支持教育模式对 2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ， T2DM ）患者自我管理效果的影响。方法 计算机检索多个中英文数据库，搜集符合纳入排除标准的随机对照试验，进行文献质量评价后，采用 RevMan5.2 进行数据分析。 结果 此次研究共纳入 13 篇随机对照试验（ randomized controlled trial ， RCT ）， Meta 分析结果显示：同伴支持较常规干预降低了 T2DM 患者的糖化血红蛋白，合并效应具有统计学意义［ WMD=-0.11 ， 95%CI （ -0.20~-0.02 ）， P=0.02 ］；提高了患者的糖尿病知识水平，合并效应具有统计学意义［ WMD=0.90 ， 95%CI （ 0.44~1.36 ）， P<0.01 ］；改善了患者的心理健康状态，合并效应具有统计学意义［ WMD=1.73 ， 95%CI （ 0.20~3.26 ）， P=0.03 ］。 然而，同伴支持在降低T2DM 患者体质指数、总胆固醇与低密度脂蛋白水平，提高自我效能、社会健康状态方面无明显作用，合并效应不具有统计学意义（ P>0.05 ）。 此外，对于同伴支持能否提高患者的自我管理能力尚缺乏有力证据。 结论 同伴支持能够降低T2DM 患者的糖化血红蛋白，提高糖尿病知识水平，改善心理健康状态；而对改善体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、自我效能、社会健康状态方面则并无明显作用在提高患者自我管理能力方面缺乏有力证据，期待更多临床多中心、大样本 RCT 的开展。

医院急诊4级分诊标准的信效度研究

黄雪丽 周文华 孙红 郭爱敏

2016, 51(3):  365-369. 

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目的 评价北京协和医院急诊 4 级分诊标准的信效度。 方法 选择 2 名分诊护士盲法独立对 30 例来诊患者进行分诊，对分诊结果进行 Kappa 分析和一致率分析；便利选取因本次症状初次至北京协和医院急诊科就诊的患者1640 例，采用卡方检验和 Fisher 确切检验对患者分诊级别与患者留院观察率、在院期间病死率、 2 种以上医疗资源使用率，以及挽救生命的干预措施使用率进行相关分析。 结果 2 名分诊护士间分诊结果的一致率为 0.86 ， Kappa 分析结果为 0.78 ；患者留院观察率、在院期间病死率、两种以上医疗资源使用率、挽救生命的干预措施使用率与护士分诊级别有显著相关性，各分级患者组间两两比较的差异亦有统计学意义（ P<0.001 ）。 结论 北京协和医院急诊 4 级分诊标准具有较好的信效度，护士在使用此分诊标准分诊时，可识别出患者病情的轻、重、缓、急。

中文版护士对老年患者营养护理态度量表的信效度研究

娄敏 黄娟 叶森 朱叶 刘国彩 曹娜

2016, 51(3):  370-374. 

摘要 ( )   PDF (2.5￥) (4123KB) ( )  

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目的 汉化护士对老年患者营养护理态度量表（ The Staff Attitudes to Nutritional Nursing Care Geriatricsca,SANN-G ，并对 196 名老年相关科室的护士进行现况调查，检测其信效度。 结果 中文版 SANN-G 共有 18 个条目，因子分析提取 5 个公因子，累计贡献率为 59.956% ；量表总 Cronbach，s α 系数为 0.806 ，重测信度为0.769 ，折半信度为 0.735 ；各条目内容效度为 0.83～1.00 ，量表内容效度为 0.97 。 维度间的相关系数为 0.387～0.619 ，各维度得分与总分的相关系数为0.645～0.791 ，差异均有统计学意义（ P＜0.01 ）。 量表总分已知组别效度显示，不同性别、工作年限、岗位编制、职称、月收入、是否有老年亲友患者及是否参加过老年营养培训课程比较，差异有统计学意义（ P＜0.05 ）。 结论 中文版 SANN鄄G具有良好的信效度，可作为我国护士对老年患者营养护理态度的评估工具。

1例强直性脊柱炎患者行颞下颌关节手术的体位护理

古文珍 林丽婷 刘燕婷

2016, 51(3):  375-377. 

摘要 ( )   PDF (1.5￥) (2686KB) ( )  

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报告 1 例强直性脊柱炎患者行双侧颞下颌关节成形手术的体位护理。 护理重点包括：术前体位评估和测量，分析相关风险因素，形成体位管理预案，制作颈托保护颈椎，患者体验术中体位和试戴颈托；术中体位变换重点是保持颈部制动，重视肢体血运观察和苏醒期防止患者躁动；术后肢体功能观察与评估。

1例AB型RhD阴性血型失血性休克患者的护理

李进 冯先琼 聂孟珍

2016, 51(3):  378-380. 

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总结了 1 例具有 AB 型 RhD 阴性血、多发性创伤致失血性休克患者的护理。 由于同型血血源缺乏，为抢救患者生命，为患者输入了配型相合的 AB 型 RhD 阳性血。 护理上通过严密监测病情变化，尤其是观察有无迟发性溶血性输血反应的发生，实施了深入细致的个体化整体护理，包括加强输血护理、重视会阴部护理等。 经过综合治疗与护理，患者的休克得以改善，转入普通病房继续治疗。


英国护士在慢性病管理中的作用及启示

冯娅婷 陈长英

2016, 51(3):  381-384. 

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由于英国人口老龄化的加剧以及初级卫生保健医生的短缺，英国护士在慢性病管理中发挥着重要作用，提供了有效且具有成本效益的初级医疗保健。 文章阐述了英国慢性病管理现状、护士在慢性病管理中承担的角色及效果，结合我国慢性病护理工作现状，建议应加强我国社区护士人力资源配置，规范继续教育培训，应用临床实践指
南，重视护士在慢性病管理中的作用。