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2016年 第51卷 第2期 刊出日期：2016-02-05

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《中华护理杂志》2016年2月

2016, 51(2):  130-256. 

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成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建

胡延秋 程云 王银云 夏文兰 冯颖

2016, 51(2):  133-141. 

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目的 构建基于证据的成人经鼻胃管喂养的临床实践指南，为促进鼻饲护理实践，保证鼻饲安全提供参考。 方法 以JBI 循证卫生保健模式为理论框架，严格按照循证临床实践指南制定的方法，构建《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》草案，采用 AGREE 系统对指南草案进行专家评审，根据专家评审结果和建议对指南进行修改，形成正式指南。结果构建的指南推荐意见涵盖了鼻饲的适应证和禁忌证、胃管的选择及置管、确定胃管位置的方式、鼻饲喂养、营养配方、鼻饲给药、鼻饲相关并发症等内容，最终形成19 个方面，99 条推荐意见的指南草案。指南的 AGREE 评价得分较高，符合临床实践指南编写原则，也适用于我国成人鼻胃管喂养临床应用的现状，是一份实用性的指导意见。 结论 成人经鼻胃管喂养临床实践指南是根据我国临床实际、患者意愿和偏好、专业人员判断以及最佳证据而形成的循证指南，可为鼻饲临床护理实践提供参考，证据转化和临床应用是下一步研究的重点。


护理工作环境量表的研制及信效度研究

邵静 叶志弘 汤磊雯

2016, 51(2):  142-147. 

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目的 研制1 份适用于我国的护理工作环境量表。方法采用护理工作环境量表对804 名临床护士进行预测试，对1621 名临床护士进行正式测试，并采用 SPSS 和 AMOS 软件对问卷进行信效度分析。 结果 护理工作环境量表包含 7 个维度 26 个条目，解释了总变异量的69.057% ，总量表的 Cronbach蒺s α 系数为 0.946 ，分半信度为 0.894 ；护理工作环境量表一阶多因子模型的适配度指标分别是TLI 为0.919 ， CFI 为 0.930 ， GFI 为 0.900 ， AGFI 为 0.875 ， RMSEA 为 0.064 。结论 该护理工作环境量表具有较好的信效度，用此量表来测量我国护理工作环境是可靠的。


氯己定擦浴对预防ICU患者中心静脉导管相关性 血流感染的Meta分析

孙建华 刘大为 王小亭 刘金榜 郭海凌 李尊柱 李欣 孙小南

2016, 51(2):  148-154. 

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目的 系统评价氯己定全身擦浴对 ICU 患者中心静脉导管相关性血流感染的预防效果。 方法 计算机检索 Cochrane 图书馆、 PubMed 、 Ovid Medline 、 EMBASE 、中国生物医学文献服务系统（ SinoMed ）、维普数据库（ VIP ）、中国期刊全文数据库（ CNKI ）以及万方数据库中关于氯己定全身擦浴用于预防 ICU 患者中心静脉导管相关性血流感染的临床对照试验。 2 名研究者独立检索文献、筛选文献、资料提取、评价纳入文献的方法学质量，双方核对讨论后，采用 RevMan5.3 软件进行 Meta 分析、亚组分析。 结果 共纳入 12 篇文献， 3 篇 RCT和 9 篇 CCT 。 Meta 分析结果显示：与肥皂水擦浴相比，氯己定全身擦浴可以降低 ICU 患者导管相关性血流感染的发生率［ RR=0.49 ， 95%CI ：（ 0.40 ， 0.60 ）， P＜0.00 ］，差异具有统计学意义。结论 氯己定全身擦浴可以降低 ICU 患者中心静脉导管相关性血流感染的发生率，建议临床推广。


基于循证和德尔菲法构建导尿管维护策略的研究

王莹 黄丽华 冯志仙 章梅云 邵乐文 徐红 沈丽娜 邵荣雅 赵雪红

2016, 51(2):  155-160. 

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目的 构建适合我国护理实际的导尿管维护策略，用于指导护理实践，降低导尿管相关性尿路感染的发生率。 方法 检索国内外数据库获取原始文献，采用 Johns Hopkins证据等级与质量评价方法评定文献，初拟导尿管维护策略，然后采用德尔菲法使之本土化。结果 83 篇文献纳入研究，通过循证和德尔菲法构建了“及时拔除”“清洁与消毒”“人员素质与要求”“密闭性与通畅性”“固定与防逆流” 5 个维度、 25 项导尿管维护策略。 结论 基于循证和德尔菲法构建的导尿管维护策略具有科学性和实用性。

护士职业获益感的认知干预研究

毛冰佳 胡艳丽 刘晓虹 陈参参 刘真亚

2016, 51(2):  161-166. 

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目的 探讨认知干预方案对护士职业获益感及职业倦怠的影响。 方法 便利选取两所规模、工资薪酬、医院环境、职业获益感水平大致相近的综合性三级甲等医院，以抛硬币法将其随机分为实验组和对照组。 根据等比例原则，采用方便取样的方法，抽取 A 医院 128 名护士入实验组， B 医院 100 名护士入对照组。 实验组在常规业务学习的基础上连续 4 周接受每周 1 次的集体认知干预，主要形式包括专家授课和课堂互动式讨论；对照组连续 4 周参与医院组织的集中业务学习。 结果 干预 4 周后，实验组护士职业获益感总分优于对照组，差异具有统计学意义（ P=0.001 ）；实验组护士干预后得分均值较干预前增加 8.41 分，差异具有统计学意义（ P＜0.05 ）。 干预后实验组护士职业倦怠问卷的“情绪耗竭”“去人格化”维度得分低于对照组，“低个人成就感”得分高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0.05 ）。 结论 基于职业认知评价及“专业自我概念中介模型”构建的认知干预方案可提高护士的职业获益感水平，缓解其职业倦怠。


住院患者皮肤撕裂伤的现况分析及其护理措施

郭艳侠 蒋琪霞 张玉红 朱文

2016, 51(2):  167-171. 

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目的 探讨住院患者皮肤撕裂伤的患病率及护理措施现状，为动态监测皮肤护理质量和采取预防护理措施提供依据。 方法 经过统一培训和考试合格的 48 名护士采用同一研究方案和调查工具对全院住院患者实施横断面调研，统计医院皮肤撕裂伤患病率，并分析皮肤撕裂伤科室分布、分级、部位、原因及护理现状。 结果 获得有效资料 1558 例，有效率 98.7% 。 共 11 例计 11 处皮肤撕裂伤，患病率为 0.71% ，均为医院获得，主要分布在 ICU 、外科及神经内科。皮肤撕裂伤好发部位为双上肢，主要分级为 3 级。 11 例皮肤撕裂伤患者中护理措施落实率较低， 9 项护理措施中仅有 2 项落实率达到了 50% 以上。 结论 临床上对皮肤撕裂伤没有引起足够的重视，急需建立皮肤撕裂伤规范化管理流程和培训，以降低其发生风险。


早期体位变换对改善先天性心脏病术后延迟关胸患儿肺功能的影响

刘爱华 顾莺 张慧文 顾银芳

2016, 51(2):  172-175. 

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目的 探讨先心病延迟关胸患儿术后早期进行体位变换对改善肺通气及氧合的效果。 方法 将 72 例在体外循环下行先心病纠治术并延迟关胸的患儿按照计算机产生的随机数字分为实验组与对照组。 实验组在术后 6h 采取左侧卧位 鄄 右侧卧位 鄄 仰卧位交替的体位变换，对照组采取术后 6h 仰卧位并制动，直至关胸。监测术后 6 、 12 、 18 及 24h两组患儿动脉血气中氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱和度及机械通气氧流量，记录两组患儿机械通气时间、CCU 停留时间以及延迟关胸时间。 结果 实验组术后 24h 的 PaCO 2 低于对照组（ P<0.01 ）， Pa0 2 高于对照组（ P<0.05 ）；实验组患儿机械通气时间（ P<0.05 ）及 CCU 停留时间均少于对照组（ P<0.05 ）。 结论 先心病患儿延迟关胸术后采用左侧  右侧  仰卧位交替变换，可以改善患儿肺功能，缩短术后恢复进程。


乳腺癌失眠患者失眠应对策略的质性分析

王慕兰 刘均娥 薛翠翠 苏娅丽 陈双琴

2016, 51(2):  176-180. 

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目的 探讨乳腺癌失眠患者在失眠过程中所采取的应对策略及其效果。 方法 采用质性研究方法，以半结构式的开放性访谈问卷对 31 例乳腺癌失眠患者进行深入访谈，并运用内容分析法进行资料分析。 结果 乳腺癌失眠患者的显性失眠应对策略主要包括饮食调整、行为调整、改善睡眠环境、睡眠时间调整和寻求专业帮助等。 患者针对具体的应对策略形成了自己独特的条件有效或条件无效的应对策略认知。 对于应对策略信息的实践主要与该信息来源的权威性、初次实践的成效以及以往的经验有关。 结论 乳腺癌失眠患者在失眠过程中经历了反复的失眠应对策略摸索阶段。 医护人员应了解乳腺癌失眠患者在自行应对失眠过程中所采取过的应对策略及其对失眠的认知和态度，以促进对失眠患者的早期发现和正确指导。


基于中医养生理论的辨证施护对缺血性脑卒中恢复期患者的影响

汪麟 李继杨 孙连庆

2016, 51(2):  181-185. 

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目的 探讨根据中医养生理论制订的中医辨证施护措施对缺血性脑卒中恢复期患者康复效果的影响。方法 选取 2010 年 12 月至 2014 年 8 月在西安某医院住院的缺血性脑卒中恢复期患者 108 例，实验组与对照组各 54 例。对照组采用常规护理方法，实验组在常规护理的基础上采用根据中医养生理论制订的辨证施护措施，并比较两组患者神经功能、生活自理能力及生活质量。 结果 实验与对照组入院时美国国立卫生研究院卒中量表（ National In-stitute of Health Stroke Scale ， NIHSS ）评分、生活质量评价量表 12 （ 12-item Medical Outcomes Study Short Form ， SF-12 ）评分、改良 RANKIN 量表（ Modified Rankin Scale ， MRS ）评分及巴氏指数（ the Barthel Index of ADL ， BI ）无明显差异。 进行护理干预后，观察组 NIHSS 评分明显降低， SF鄄12 评分、 MRS 评分及生活自理能力明显增高（ P<0.05 ），与对照组相比，差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 根据中医养生理论进行辨证施护可以有效改善恢复期缺血性脑卒中患者肢体运动功能及生活质量，提高康复效果。


系统化评估与风险预判培训对提高护士评判性思维能力的效果评价

吕扬 高凤莉

2016, 51(2):  186-189. 

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目的 探讨系统化评估与风险预判为主导的临床护理专业能力培训提高临床护士评判性思维能力的效果。 方法 邀请美国危重症专科护士与资深护理教育专家作为培训教师。 培训共 3 次，每次 3 个学时。 3 次培训内容分别为：理论讲授、情景模拟与小组讨论。 对 32 名临床护士进行专业能力培训。 在培训前后，采用评判性思维能力量表（ Critical Thinking Disposition Imventory Chinese Version ， CTDI鄄CV ）对评判性思维能力进行评价；并采取反思日记评价护士培训后的感受与反馈。 结果 培训后，评判性思维能力总分，寻求真相、开放思想、系统化能力、思维自信心、求知欲等 5 个维度得分有提高，与培训前比较，差异有统计学意义（ P<0.01 ）。 反思日记提取出对现有临床思维模式的重新思索、对护士现有专业角色与价值的反思与对护理专业未来发展的思考 3 个主题。 结论 临床专业能力培训可以有效提升护士的评判性思维能力，增强了护士主动、评判、循证的思维意识，有利于护士专业角色与地位的提升。


住院患者护理满意度量表的研究进展

刘文君 周艳 陈亚飞 黄岩

2016, 51(2):  190-195. 

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叙事护理临床应用的研究进展

黄辉 刘义兰

2016, 51(2):  196-199. 

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癌症患者症状困扰测评工具的研究进展

吴晓丹 郑美春 张美芬 蒋超南

2016, 51(2):  200-205. 

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社交媒体在医疗护理领域中应用的研究进展

张景春 吴燕

2016, 51(2):  206-210. 

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ICU过渡期护理临床实践与研究进展

庄一渝 韦秀霞 彭剑英 张秀伟

2016, 51(2):  211-215. 

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传统健身运动对老年人睡眠质量影响的Meta分析

吴炜炜 兰秀燕 邝惠容 姜小鹰

2016, 51(2):  216-224. 

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目的 评价中国传统健身运动对老年人睡眠质量的影响。 方法 检索 PubMed 、 EMBASE 、 Cochrane 图书馆、CINAHL 、 Scopus 、 PsycINFO 、 VIP 和 CNKI 等资源，收集老年睡眠障碍患者中国传统健身运动干预的随机对照试验，检索时限均为建库至 2014 年 9 月。 采用 RavMan 5.2 软件进行统计处理。 结果 共纳入文献 12 篇。 Meta 分析显示，太极和气功能改善老年睡眠障碍患者的总体睡眠质量［随机效应模型， WMD=-2.12 ， 95%CI （ -3.08 ， -1.16 ）， P＜0.001 ］，提高主观睡眠质量、睡眠效率，缩短入睡时间，减轻睡眠障碍和催眠药物使用，而且有助于改善焦虑水平［固定效应模型， SMD=-0.73 ， 95%CI （ -1.07 ，-0.39 ）， P＜0.001 ）］。 结论 传统健身运动能够改善老年人的睡眠总体质量，减轻焦虑情绪水平，但对睡眠时间和日间功能障碍等指标无明显改善。


聚焦解决模式对肠造口患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪的影响

李可 杨艳

2016, 51(2):  225-230. 

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目的 探讨聚焦解决模式对肠造口患者主要照顾者的照顾负担和负性情绪的影响。 方法 应用随机数字表法将纳入研究的 80 对肠造口患者及其主要照顾者随机分为实验组和对照组各 40 对，以主要照顾者为研究对象，对照组实施常规护理，实验组在此基础上由护理人员对主要照顾者实施聚焦解决模式。 应用照顾者负担量表和焦虑抑
郁自评量表评价干预前后效果。 结果 干预前两组主要照顾者的照顾者负担评分和焦虑抑郁评分无统计学差异（ P>0.05 ），干预后实验组主要照顾者的评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 聚焦解决模式能够明显减轻肠造口患者主要照顾者的照顾负担，有效地缓解他们的负性情绪。


自我情绪评定量表在老年痴呆人群中的应用

张立秀 王黎红

2016, 51(2):  231-234. 

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目的 探讨自我情绪评定量表（ Self-Assessment Manikin ， SAM ）在老年痴呆人群中的应用。方法 选取老年痴呆患者 128 例，进行痴呆严重程度分级，给予情绪图片刺激后，进行 SAM 量表评定。 结果 轻、中度痴呆患者能有效完成 SAM 量表测试，愉悦度整体低于常模，唤醒度和优势度要普遍高于常模，其中低愉悦、低唤醒水平图片的优势度和常模比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）；低优势度水平图片的唤醒度得分与常模值比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ），其他差异无统计学意义（ P>0.05 ）。 老年痴呆患者对不同维度不同水平的情绪图片的三维度评分散点图显示三者是存在明显关联的，愉悦度和唤醒度散点图分布呈“ V ”型；愉悦度和优势的散点分布图呈斜线型。 SAM 的自我情绪总体评分影响因素依次为照顾者身份、配偶情况、痴呆严重程度、医疗费用等。 结论 SAM 量表能成功的应用在我国轻、中度老年痴呆患者人群中，能在一定程度上客观反映老年痴呆患者对情绪刺激后的主观体验。


音乐对机械通气患者焦虑和生理状态影响的Meta分析

李静 苑记清

2016, 51(2):  235-242. 

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目的 评价音乐对机械通气患者焦虑和生理状态的影响。 方法 通过计算机检索国内外有关音乐对机械通气患者焦虑与生理状态的影响的随机对照研究。 严格质量评价后，采用 RevMan 5.0 软件进行分析。 结果 最终纳入 18 项研究。Meta 分析结果显示：音乐干预可以缓解机械通气患者的焦虑情绪，降低心率、呼吸频率、收缩压、舒张压，并可减少机械通气的天数，对于死亡率，音乐干预未显示出优势。 结论 音乐干预能有效降低机械通气患者的焦虑水平，稳定患者的生理指标，减少机械通气时间，值得在临床实践中探索应用。


护士组织创新氛围量表的初步构建及信效度检验

钱艳 章雅青 吴觉敏 王皓岑

2016, 51(2):  243-247. 

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目的 构建适用于我国医院文化背景的护士组织创新氛围量表并检验其信效度。 方法 通过文献回顾、质性访谈和专家咨询等方法，形成护士组织创新氛围量表初稿；采用方便抽样选取 730 名上海市二、三级医院临床护士进行测试，通过项目分析、探索性因子分析形成正式量表，运用验证性因子分析、信度检验评价量表信效度。 结果
护士组织创新氛围量表包含组织创新激励、资源供应、管理实践 3 个维度，共 21 个条目。 探索性因子分析显示量表累积方差贡献率 62.613% ，验证性因子分析显示 3 因子模型拟合度良好，量表内容效度指数为 0.94 ， Cronbach s α 系数为0.938 ，折半信度为 0.876 ，重测信度为 0.775 。 结论 护士组织创新氛围量表具有良好的信效度，可用于测量护士组织创新氛围。


近5年护理研究热点的共词聚类分析

张方圆 李峥

2016, 51(2):  248-252. 

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目的 了解近 5 年国际范围内护理研究的热点， 以期对我国护理研究的发展起到一定的借鉴和指导作用。方法 根据美国科学情报研究所发布的 2014 版《期刊引用报告》，选取影响因子前 12 位的综合性护理期刊，以通过PubMed 检索该 12 种期刊近 5 年发表文献的主题词作为研究对象，使用 Bicomb 软件、 SPSS 20.0 对主题词进行词频分析和共词聚类分析。 结果 共检索到 8049 篇文献，获得高频主题词 45 个，通过共词聚类分析总结出近 5 年护理研究的4 个热点：护理实践和护理本科生教育的研究；护理管理和护患关系的研究；护士、患者及其照顾者心理的研究；患者自我护理的研究。 结论 通过高频主题词共词聚类分析，有助于我们从某个角度了解国际护理研究热点。


《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读

陈永强

2016, 51(2):  253-256. 

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美国心脏协会（ American Heart Association ， AHA ）于 2015 年 10 月 15 日发表了《 2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》。 在基础生命支持（ basic life support ， BLS ）方面，主要重申高质量心肺复苏及复苏顺序的重要性；并优化了胸外按压的速度及深度。 在高级心脏生命支持（ advanced cardiac life support ， ACLS ）方面，保留了大部份常用的急救药物。 但在某些可逆转性的患者中，建议按情况采用体外循环心肺复苏（ extracorporeal cardiopulmonary  resuscitation ， ECPR ）进行急救，即应用体外膜氧合（ extracorporeal membraneous oxygenation ， ECMO ） 技术去维持患者生命。对于复苏后预后不佳的患者，应评估和考虑此类患者能否成为器官捐赠者。 对于急性冠状综合症患者，应尽快获取并分析其院前心电图，并优先考虑采用经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention ， PCI ）。