ICU患者身体约束循证护理审查指标的制订及障碍因素分析

doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.001

摘要/Abstract

摘要：

目的开展ICU成人患者规范化身体约束的循证护理,制订护理质量审查指标,并分析循证护理过程中的障碍因素和促进因素。方法以Johns Hopkins循证护理实践模式为理论指导,组建团队,系统检索、评价并汇总证据,确立审查指标及审查方法,逐条进行质量审查,并根据审查指标及基线审查结果分析障碍因素及促进因素,制订行动策略。结果本研究共纳入23条最佳证据,依据最佳证据制订了12条质量审查指标,障碍因素主要为系统层面流程和工具缺乏、实践者层面护士知信行水平不高等。结论本研究基于循证并结合临床专业人员的判断,制订的质量审查指标具有科学性、可操作性和实用性,可为循证护理奠定基础。

关键词: 重症监护病房, 约束, 身体的, 循证实践, 护理质量审核

Abstract:

Objective To implement evidence-based nursing practice for standardized physical restraint in adult ICU patients,to construct clinical audits,so as to analyze obstacles and facilitators during implementation. Methods The study was based on Johns Hopkins evidence-based health care model. A team was formed to summarize best practice evidence and to construct audits,and then to perform clinical audits. The team also analyzed the obstacles and facilitators and formulated strategies.Results Totally 23 items were included and 12 clinical audits were constructed. The obstacles mainly included lack of system-level instruments and practice-level insufficient knowledge,attitude,and behavior among nurses. Conclusion The study was based on evidence and combined with judgements from professionals. The clinical audits were scientific,practical,and applicable,which can provide basis for evidence-based practice.

Key words: Intensive Care Units, Restraint, Physical, Evidence-Based Practice, Nursing Audit

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Rui CAO,Fen HU,Xiaoping ZHU,Yinghui JIN,Ling WANG,Xiaolin CHENG,Lan DENG,Xinbo DING,Zheng CAO,Jing MA,Meng XIAO. Construction of clinical audits and analysis of obstacles for evidence-based physical restraint in ICU patients[J]. Chinese Journal of Nursing, 2019, 54(4): 485-489.

图/表 2

参考文献 28

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审查指标	审查对象	审查方法
1. 科室有身体约束评估工具	系统	查阅系统文件
2. 护理人员会使用身体约束评估工具	护士（n=50）	现场观察并考核
3. 护士能采用约束评估工具在患者入科时及入科后每班至少评估1次	护理记录单（n=80）	查阅护理记录
4. 科室有约束替代方法和工具	系统	查阅系统文件
5. 护士知晓约束替代的方法	护士（n=50）	现场观察并考核
6. 护士能够对约束高风险患者使用约束替代措施	护理记录单（n=80）	现场观察,查阅护理记录
7. ICU医护人员接受使用身体约束相关知识的培训（培训内容参考夏春红等^[28]研制的问卷）	医护人员（n=65）	查阅科室培训记录
8. 科室有规范化身体约束流程,包括身体约束的使用原则、约束适应证的评估、决策、实施过程等	系统	查阅系统文件
9. 使用身体约束前需与医生共同评估并由医生开具临时医嘱	约束患者病历（n=80）	查阅医嘱
10. 使用身体约束前需获得家属/患者书面知情同意	约束患者病历（n=80）	访谈患者/家属,查阅病历
11. 医护人员对使用身体约束的患者进行持续监测,护士至少每2 h	访谈患者/家属（n=40）	访谈患者,查阅护理记录
观察约束部位的情况并记录,评估并满足患者的需求	护理记录单（n=80）	访谈患者,查阅护理记录
12. 医护人员随时了解并满足被约束患者的实际需求,护士至少每2 h记录1次	护理记录单（n=80）

审查指标	审查对象	审查方法
1. 科室有身体约束评估工具	系统	查阅系统文件
2. 护理人员会使用身体约束评估工具	护士（n=50）	现场观察并考核
3. 护士能采用约束评估工具在患者入科时及入科后每班至少评估1次	护理记录单（n=80）	查阅护理记录
4. 科室有约束替代方法和工具	系统	查阅系统文件
5. 护士知晓约束替代的方法	护士（n=50）	现场观察并考核
6. 护士能够对约束高风险患者使用约束替代措施	护理记录单（n=80）	现场观察,查阅护理记录
7. ICU医护人员接受使用身体约束相关知识的培训（培训内容参考夏春红等^[28]研制的问卷）	医护人员（n=65）	查阅科室培训记录
8. 科室有规范化身体约束流程,包括身体约束的使用原则、约束适应证的评估、决策、实施过程等	系统	查阅系统文件
9. 使用身体约束前需与医生共同评估并由医生开具临时医嘱	约束患者病历（n=80）	查阅医嘱
10. 使用身体约束前需获得家属/患者书面知情同意	约束患者病历（n=80）	访谈患者/家属,查阅病历
11. 医护人员对使用身体约束的患者进行持续监测,护士至少每2 h	访谈患者/家属（n=40）	访谈患者,查阅护理记录
观察约束部位的情况并记录,评估并满足患者的需求	护理记录单（n=80）	访谈患者,查阅护理记录
12. 医护人员随时了解并满足被约束患者的实际需求,护士至少每2 h记录1次	护理记录单（n=80）

项目	障碍因素	促进因素	行动策略
审查指标 1、4、8	1.科室缺乏规范化身体约束流程	1.学校及医院图书馆有充足的数据库资源,便于查阅同行使用的约束替代工具。	1.通过查阅文献、专家小组讨论及专家函询等,确定身体约束评估决策与实施流程和身体约束评估的有效工具。
	2.科室缺乏身体约束评估工具和约束替代工具	2.科室引进2名护理硕士研究生,专职查找相关证据。	2.研制完善约束替代工具,申请专利。
		3.科室有不带约束系带的手拍,可暂时使用。
审查指标 2、5、7	1.护士身体约束评估知识与方法欠缺	1.科室护士平均年龄小,学习欲望强;科室有培训的场所和设备。	1.与科主任沟通,取得支持并成立多学科合作团队,开展培训,责任到人。
	2.医生认可度和参与度不高	2.科室已开展多项质量改善项目,有变革的氛围。	2.开展规范化身体约束相关讲座与培训,并每日核查护士约束评估是否准确。
		3.医护合作氛围尚可,医生队伍结构年轻,易推动变革。
		4.科室有可以承担培训任务的师资。
审查指标 3、6、9、 10、11、 12	1.科室工作繁忙	1.医院政策允许在重症监护病房增加助理护士岗位,护理部主任同意在人力资源方面给予支持。	1.聘请助理护士协助护士完成部分生活护理和基础护理工作,并向医院提交ICU护士用人计划。
	2.医院对非计划性拔管等不良事件的惩罚力度较大,护士心理负担重	2.护理部非常重视证据应用项目,愿意在政策层面给予支持,修订现有制度。	2.与护理部主任及护理质控与安全小组沟通,权衡身体约束与低危管道非计划性拔除的利弊,创造缩减约束的氛围。
	3.规范身体约束评估、实施与记录,增加了护士的工作量,护士存在抵触心理	3.科室病床边有重症监护系统,方便护士的评估及记录。	3.设计简洁、实用的信息化约束护理记录单。

项目	障碍因素	促进因素	行动策略
审查指标 1、4、8	1.科室缺乏规范化身体约束流程	1.学校及医院图书馆有充足的数据库资源,便于查阅同行使用的约束替代工具。	1.通过查阅文献、专家小组讨论及专家函询等,确定身体约束评估决策与实施流程和身体约束评估的有效工具。
	2.科室缺乏身体约束评估工具和约束替代工具	2.科室引进2名护理硕士研究生,专职查找相关证据。	2.研制完善约束替代工具,申请专利。
		3.科室有不带约束系带的手拍,可暂时使用。
审查指标 2、5、7	1.护士身体约束评估知识与方法欠缺	1.科室护士平均年龄小,学习欲望强;科室有培训的场所和设备。	1.与科主任沟通,取得支持并成立多学科合作团队,开展培训,责任到人。
	2.医生认可度和参与度不高	2.科室已开展多项质量改善项目,有变革的氛围。	2.开展规范化身体约束相关讲座与培训,并每日核查护士约束评估是否准确。
		3.医护合作氛围尚可,医生队伍结构年轻,易推动变革。
		4.科室有可以承担培训任务的师资。
审查指标 3、6、9、 10、11、 12	1.科室工作繁忙	1.医院政策允许在重症监护病房增加助理护士岗位,护理部主任同意在人力资源方面给予支持。	1.聘请助理护士协助护士完成部分生活护理和基础护理工作,并向医院提交ICU护士用人计划。
	2.医院对非计划性拔管等不良事件的惩罚力度较大,护士心理负担重	2.护理部非常重视证据应用项目,愿意在政策层面给予支持,修订现有制度。	2.与护理部主任及护理质控与安全小组沟通,权衡身体约束与低危管道非计划性拔除的利弊,创造缩减约束的氛围。
	3.规范身体约束评估、实施与记录,增加了护士的工作量,护士存在抵触心理	3.科室病床边有重症监护系统,方便护士的评估及记录。	3.设计简洁、实用的信息化约束护理记录单。