9种吞咽障碍筛查量表准确性的网状Meta分析

doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.10.023

摘要/Abstract

摘要： 目的评价不同老年吞咽障碍床旁筛查量表对老年吞咽障碍患者的诊断价值,为准确筛查吞咽障碍患者提供依据。方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普数据库、万方数据库中与老年吞咽障碍护理相关的床旁筛查量表研究。经过文献筛选、文献质量评估、资料提取后,采用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果最终纳入16篇英文文献,4篇中文文献,共1 970名受试者。Meta分析结果显示：与金标准相比,床旁筛查量表诊断灵敏度的合并点估计为[ES=1.503,95%CI（1.033,1.973）,P<0.001];特异度的合并点估计为[ES=1.074,95%CI（0.633,1.515）,P<0.001]。综合受试者工作特征曲线和秩次排序：不同工具的诊断灵敏度及特异度均存在差异,其中灵敏度较强的前3种筛查工具为两步骤饮水加强试验、巴恩斯-犹太医院中风吞咽困难筛查及柠檬酸咳嗽反射;特异性较强的前3种工具为进食评估问卷调查工具、两步骤饮水加强试验及柠檬酸咳嗽反射。结论床旁筛查量表中两步骤饮水加强试验的灵敏度较高,而进食评估问卷调查工具的特异度较高,该结论仍需大样本、多中心的研究进一步证明。

关键词: 吞咽障碍, 灵敏度, 特异度, 老年护理, 网状Meta分析

Abstract: Objective To evaluate the diagnostic value of bedside screening tools for elderly patients with dysphagia and provide evidence for standardized nursing.Methods Pubmed,Cochrane Library,Embase,CNKI,VIP database,and Wanfang database were electronically searched for literature about bedside screening tools for elderly patients with dysphagia. After literature screening,quality appraisal,data extraction,meta-analysis was performed using stata 15.0 software.Results A total of 16 English and 4 Chinese articles were included with 1970 subjects. Meta-analysis results showed that compared with the gold standard,the consolidation point of the diagnostic sensitivity of the bedside screening tool was estimated to be[ES=1.503,95%CI（1.033,1.973）,P<0.001];the specificity of the combined point was estimated as[ES=1.074,95%CI（0.633,1.515）,P<0.001]. SROC curve and rank ordering showed there existed differences in diagnostic sensitivity and specificity of different tools. The top three screening tools with strong sensitivity were Two-Step Thickened Water Test,Barnes-Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen and Cough Test,while the top three screening tools with strong specificity were Eating Assessment Tool-10,Two-Step Thickened Water Test and Cough Test.Conclusion Among bedside screening tools,the sensitivity of Two-Step Thickened Water Test is highest,while the specificity of Eating Assessment Tool-10 is strongest. The results still need to be validated by large-sample,multi-center studies.

Key words: Deglutition Disorders, Sensitivity, Specificity, Geriatric Nursing, Network Meta-Analysis

郑晓娜, 陈秋华, 邵庭芳, 林烁. 9种吞咽障碍筛查量表准确性的网状Meta分析[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(10): 1561-1565.

ZHENG Xiaona, CHEN Qiuhua, SHAO Tingfang, LIN Shuo. Bedside screening accuracy for elderly patients with dysphagia：a network meta-analysis[J]. Chinese Journal of Nursing, 2019, 54(10): 1561-1565.

图/表 2

参考文献 31

[1]	Nawaz S, Tulunay-Ugur OE . Dysphagia in the older patient[J]. Otolaryngol Clin North Am, 2018,51(4):769-777.
[2]	李洁霞, 黄格朗 . 脑卒中后吞咽障碍的康复进展[J]. 护理实践与研究, 2012,9(7):116-117.
[3]	高岩, 高敏行, 姜李 , 等. 脑卒中吞咽障碍患者早期进食训练监测单的设计及应用[J]. 中华护理杂志, 2018,53(11):1319-1322.
[4]	Reitsma JB, Moons KG, Bossuyt PM , et al. Systematic reviews of studies quantifying the accuracy of diagnostic tests and markers[J]. Clin Chem, 2012,58(11):1534-1545.
[5]	王如蜜, 李月裳, 张长杰 , 等. 多伦多床旁吞咽筛查试验在急性期脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛检效果评价[J]. 中国康复医学杂志, 2017,32(11):1250-1256.
[6]	Lynch YT, Clark BJ, Macht M , et al. The accuracy of the bedside swallowing evaluation for detecting aspiration in survivors of acute respiratory failure[J]. J Crit Care, 2017,39:143-148.
[7]	Lindner-Pfleghar B, Neugebauer H, Stösser S , et al. Management of dysphagia in acute stroke:a prospective study for validation of current recommendations[J]. Nervenarzt, 2017,88(2):173-179.
[8]	武文娟, 毕霞, 宋磊 , 等. 洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2016,36(7):1049-1053.
[9]	Möller R, Safa S, Östberg P . Validation of the Swedish translation of eating assessment tool(S-EAT-10)[J]. Acta Otolaryngol, 2016,136(7):749-753.
[10]	招少枫, 何怀, 窦祖林 , 等. 梯度柠檬酸咳嗽反射试验在脑卒中误吸筛查中的临床价值[J]. 中国康复医学杂志, 2015,30(4):349-354.
[11]	王如蜜, 熊雪红, 张长杰 , 等. EAT-10中文版在急性期脑卒中后吞咽障碍评估中的信度效度评价[J]. 中南大学学报(医学版), 2015,40(12):1391-1399.
[12]	Gee E, Lancaster E, Meltzer J , et al. A targeted swallow screen for the detection of postoperative dysphagia[J]. Am Surg, 2015,81(10):979-982.
[13]	Lim SH, Lieu PK, Phua SY , et al. Accuracy of bedside clinical methods compared with fiberoptic endoscopic examination of swallowing(FEES) in determining the risk of aspiration in acute stroke patients[J]. Dysphagia, 2001,16(1):1-6.
[14]	Edmiaston J, Connor LT, Steger-May K , et al. A simple bedside stroke dysphagia screen,validated against videofluoros-copy,detects dysphagia and aspiration with high sensitivity[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014,23(4):712-716.
[15]	Momosaki R, Abo M, Kakuda W , et al. Applicability of the two-step thickened water test in patients with poststroke dysphagia:a novel assessment tool for paste food aspiration[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2013,22(6):817-821.
[16]	Guillén-Solà A, Marco E, Martínez-Orfila J , et al. Usefulness of the volume-viscosity swallow test for screening dysphagia in subacute stroke patients in rehabilitation income[J]. Neuro Re-habilitation, 2013,33(4):631-638.
[17]	Sato M, Tohara H, Iida T , et al. Simplified cough test for screening silent aspiration[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2012,93(11):1982-1986.
[18]	Zhou Z, Salle J, Daviet J , et al. Combined approach in bedside assessment of aspiration risk post stroke:PASS[J]. Eur J Phys Rehabil Med, 2011,47(3):441-446.
[19]	Martino R, Silver F, Teasell R , et al. The Toronto bedside swa-llowing screening test(Tor-BSST):development and validation of a dysphagia screening tool for patients with stroke[J]. Stroke, 2009,40(2):555-561.
[20]	Wakasugi Y, Tohara H, Hattori F , et al. Screening test for silent aspiration at the bedside[J]. Dysphagia, 2008,23(4):364-370.
[21]	Nishiwaki K, Tsuji T, Liu MG , et al. Identification of a simple screening tool for dysphagia in patients with stroke using factor analysis of multiple dysphagia variables[J]. J Rehabil Med, 2005,37(4):247-251.
[22]	McCullough GH, Rosenbek JC, Wertz RT , et al. Utility of clinical swallowing examination measures for detecting aspiration post-stroke[J]. J Speech Lang Hear Res, 2005,48(6):1280-1293.
[23]	Wu MC, Chang YC, Wang TG , et al. Evaluating swallowing dysfunction using a 100-ml water swallowing test[J]. Dysphagia, 2004,19(1):43-47.
[24]	McCullough GH, Wertz RT, Rosenbek JC . Sensitivity and spe-cificity of clinical/bedside examination signs for detecting aspiration in adults subsequent to stroke[J]. J Commun Disord, 2001,34(1/2):55-72.
[25]	李芳琴, 黄丽华 . 吞咽困难床边筛查工具的研究进展[J]. 中华护理教育, 2017,14(3):233-236.
[26]	中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组. 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分:评估篇[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2017,39(12):881-892.
[27]	Miles A, Zeng IS, McLauchlan H,et al. Cough reflex testing in Dysphagia following stroke:a randomized controlled trial[J]. J Clin Med Res, 2013,5(3):222-233.
[28]	高尚谦, 郭海玲, 王芳 , 等. 基于指南的脑卒中吞咽困难识别与管理的循证实践方案的应用[J]. 中华护理杂志, 2017,52(S1):45-50.
[29]	Dziewas R, Warnecke T, Olenberg S , et al. Towards a basic endoscopic assessment of swallowing in acute stroke-development and evaluation of a simple dysphagia score[J]. Cerebro-vasc Dis, 2008,26(1):41-47.
[30]	Schepp SK, Tirschwell DL, Miller RM , et al. Swallowing screens after acute stroke:a systematic review[J]. Stroke, 2012,43(3):869-871.
[31]	黄师菊, 蔡有第, 李晓玲 , 等. 护士主导的高危科室吞咽障碍患者筛查及分级干预效果评价[J]. 中华护理杂志, 2018,53(11):1303-1308.

文献	病例选择			待评价试验		金标准		病例流程和进展情况
文献	Q1	Q2	Q3	Q4	Q5	Q6	Q7	Q8	Q9	Q10	Q11
王如蜜等^[5]	不清楚	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是	否
Lynch等^[6]	否	是	是	是	不清楚	是	是	不清楚	是	是	否
Lindner-Pfleghar等^[7]	是	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是	是
武文娟等^[8]	不清楚	是	是	不清楚	不清楚	是	不清楚	否	是	是	否
Möller等^[9]	不清楚	否	不清楚	否	不清楚	是	否	否	不清楚	不清楚	否
招少枫等^[10]	不清楚	是	是	不清楚	是	是	不清楚	是	否	否	是
王如蜜等^[11]	不清楚	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是	否
Gee等^[12]	是	是	是	不清楚	不清楚	是	不清楚	是	是	是	否
Lim等^[13]	不清楚	是	否	是	不清楚	是	是	是	是	是	否
Edmiaston等^[14]	否	是	否	是	是	是	是	是	是	是	是
Momosaki等^[15]	是	是	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	是	是	是	是
Guillén-Solàà等^[16]	是	是	是	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚	是	是	否
Sato等^[17]	是	是	不清楚	是	不清楚	是	是	否	是	是	是
Zhou等^[18]	否	是	不清楚	否	是	是	是	否	是	是	是
Marti否等^[19]	否	是	是	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚	是	是	否
Wakasugi等^[20]	否	是	不清楚	不清楚	是	是	不清楚	不清楚	否	否	否
Nishiwaki等^[21]	是	是	否	是	不清楚	是	不清楚	否	是	是	是
McCullough等^[22]	否	是	不清楚	是	是	是	否	是	是	是	否
Wu等^[23]	是	是	不清楚	是	不清楚	是	不清楚	是	是	是	否
McCullough等^[24]	否	是	不清楚	是	不清楚	是	不清楚	不清楚	是	是	是

文献	病例选择			待评价试验		金标准		病例流程和进展情况
文献	Q1	Q2	Q3	Q4	Q5	Q6	Q7	Q8	Q9	Q10	Q11
王如蜜等^[5]	不清楚	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是	否
Lynch等^[6]	否	是	是	是	不清楚	是	是	不清楚	是	是	否
Lindner-Pfleghar等^[7]	是	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是	是
武文娟等^[8]	不清楚	是	是	不清楚	不清楚	是	不清楚	否	是	是	否
Möller等^[9]	不清楚	否	不清楚	否	不清楚	是	否	否	不清楚	不清楚	否
招少枫等^[10]	不清楚	是	是	不清楚	是	是	不清楚	是	否	否	是
王如蜜等^[11]	不清楚	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是	否
Gee等^[12]	是	是	是	不清楚	不清楚	是	不清楚	是	是	是	否
Lim等^[13]	不清楚	是	否	是	不清楚	是	是	是	是	是	否
Edmiaston等^[14]	否	是	否	是	是	是	是	是	是	是	是
Momosaki等^[15]	是	是	不清楚	不清楚	不清楚	是	不清楚	是	是	是	是
Guillén-Solàà等^[16]	是	是	是	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚	是	是	否
Sato等^[17]	是	是	不清楚	是	不清楚	是	是	否	是	是	是
Zhou等^[18]	否	是	不清楚	否	是	是	是	否	是	是	是
Marti否等^[19]	否	是	是	不清楚	不清楚	是	不清楚	不清楚	是	是	否
Wakasugi等^[20]	否	是	不清楚	不清楚	是	是	不清楚	不清楚	否	否	否
Nishiwaki等^[21]	是	是	否	是	不清楚	是	不清楚	否	是	是	是
McCullough等^[22]	否	是	不清楚	是	是	是	否	是	是	是	否
Wu等^[23]	是	是	不清楚	是	不清楚	是	不清楚	是	是	是	否
McCullough等^[24]	否	是	不清楚	是	不清楚	是	不清楚	不清楚	是	是	是